<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>adviesnotitie voor stuurgroep Boswijk, 29.08.2019
opgesteld door de projectgroep:
    gemeente Vlieland: Henno Nieuwenhuis en Harry de Wit
    KwadrantGroep: Willem van der Kooi en Henk Stolte
    ABC-Nova: Simon de Jong
en toegelicht tijdens de stuurgroep vergadering van 12.07.2019 te Harlingen

gebruikte afkortingen:

  WLZ : Wet Langdurige Zorg = regels omtrent zorg met verblijf in een zorginstelling
  ELV : Eerste Lijns Verblijf = kortdurend verblijf in een zorginstelling, omdat om medische reden thuiswonen tijdelijk niet kan
  ZZP : Zorg Zwaarte Pakket = indicatie van de zorg die iemand nodig heeft  wordt nog veel gebruikt, maar is nu ‘zorgprofiel’
  VPT : Volledig Pakket Thuis = 24/7 WLZ-zorg en begeleiding aan huis van de cliënt
  NHC : Normatieve Huisvestings Component = van rijkswege vastgestelde vergoeding voor ‘wonen’ van een WLZ-cliënt
  intramurale zorg = ‘zorg met verblijf’ binnen de muren van een zorginstelling
  extramurale zorg = zorgdienstverlening bij de mensen thuis, bijvoorbeeld in aanleunwoningen

  Zorgvilla = gebouw in Boswijk met zeven Zorgstudio’s en voorzieningen, geschikt voor intramurale 24/7 zorgdienstverlening
  Zorgstudio = wooneenheid voor een cliënt/bewoner in de Zorgvilla
  S-woning = nieuwbouwwoning in Boswijk met één slaapkamer, geschikt voor (zware) zorg
  M-woning = nieuwbouwwoning in Boswijk met twee slaapkamers
  L-woning = nieuwbouwwoning in Boswijk met drie slaapkamer, verdeeld over twee bouwlagen


1. aanleiding / inleiding

Aanvankelijk was het de bedoeling om in februari 2019, na overeenstemming in de stuurgroep, een
go/no-go besluit aan de Raad van Toezicht van de KwadrantGroep en de gemeenteraad van Vlieland
voor te leggen. Er zijn twee oorzaken waarom dit niet is gebeurd en waarom het tot augustus 2019
heeft geduurd aleer de projectgroep een advies aan de stuurgroep voorlegt:
1. nader onderzoek draagvlak en capaciteit
2. tegenvallende aanbesteding
Voor deze twee punten is onafhankelijk van elkaar naar een oplossing gezocht.

Deze twee onderwerpen zijn in de vergaderingen van de stuurgroep op 28.02.2019 en op 05.04.2019
aan de orde geweest. De afspraken/besluiten die toen zijn gemaakt/genomen, zijn in deze
adviesnotitie verwerkt.

ad 1. nader onderzoek draagvlak voor ontwerp en capaciteit

a. draagvlak voor ontwerp ‘wonen/zorg op twee bouwlagen’

Na overleg door de KwadrantGroep met het personeel, medio februari 2019, bleek dat er bij het
personeel nauwelijks draagvlak is voor ‘wonen/zorg op twee bouwlagen’. Bezwaren richten zich op
logistiek en toezicht, maar ook op het niet kunnen beleven van de buitenruimte door de bewoners op
de verdieping. De KwadrantGroep heeft daarom gevraagd onderzoek te doen naar een Zorgvilla met
de WLZ-functies op de begane grond en vier S-woningen op de verdieping, waarbij één blokje met
vier S-woningen uit het plan dan vervalt.

Uit het onderzoek van architect TWA is een passend alternatief ontwerp met ‘wonen/zorg op begane
grond’ gekomen en vier S-woningen op de verdieping. Dit ontwerp komt tegemoet aan de bezwaren
van het personeel. Bijkomend voordeel is dat ‘de zorg’ via een korte route naar de vier S-woningen op
de verdieping kan. De S-woningen zijn zelfstandige woningen en hebben daarnaast ook een eigen
opgang/entree. Nadelen zijn dat de Zorgvilla en het Welzijnsgebouw dicht op elkaar komen en dat het
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>terras van de Zorgvilla aan noordzijde ligt. Ook krijgt het gebouw een omvang, waarbij al snel weer de
indruk van een ‘instelling’ kan ontstaan, terwijl ‘gewoon wonen’ voorop moet staan. Door de omvang
komt het gebouw ook dicht op de weg te staan.

ABC-Nova verwacht dat het alternatief ontwerp duurder zal zijn dan het oorspronkelijk ontwerp.
Constructief en installatietechnisch moeten aanvullende maatregelen worden genomen. Deze extra
kosten zullen drukken op de gebouwexploitatie van de gemeente.

KwadrantGroep verwacht dat er geen financiële verschillen zijn in de zorgexploitatie tussen beide
alternatieven.

b. draagvlak voor ELV-capaciteit ‘zes plus een’

Naar aanleiding van informatiebijeenkomsten en uit signalen die ons bereikten, bleek dat er op
Vlieland grote vraagtekens zijn bij de ‘beperkte’ capaciteit van zes WLZ-plaatsen en één ELV-plaats in
de nieuwe Zorgvilla. Personeel van KwadrantGroep, de huisarts, leden van de gemeenteraad en
andere betrokkenen vragen zich af of dit aantal voldoende is. De projectgroep is – op basis van
demografisch onderzoek, (vergrijzings)prognoses en productiecijfers van de afgelopen periode – van
mening dat dit aantal voldoende moet zijn.

KwadrantGroep heeft de bezetting van de Uiterton in de periode januari 2017 t/m maart 2019 in kaart
gebracht. De gemiddelde WLZ-bezetting was 6,0 personen, waarvan 4,9 personen van Vlieland
kwamen. Alleen in maart 2019 was er een piek van 8,0 personen. In de loop van 2018 is opname van
niet-Vlielandse WLZ-cliënten afgebouwd. Tussen januari 2017 en maart 2019 zijn er perioden
geweest dat er meer mensen in de Uiterton woonden, tot totaal 12 personen. Dit meerdere betrof
mensen met een tijdelijke opvang plek (ELV).

Dit grote aantal bewoners is mogelijk door de grote leegstand in de Uiterton. Hoewel begin 2018 is
afgesproken maximaal 7 mensen te plaatsen – anticiperend op de nieuwe situatie – is nagenoeg
iedereen met een (tijdelijke) zorgvraag coulant geplaatst: er is immers veel leegstand in de Uiterton.
We hoefden nog geen keuzes (tussen ‘naar de Uiterton’ of bijvoorbeeld ‘extra thuiszorg als dat nog
kan’) te maken. Plaatsing in de Uiterton was in de meeste gevallen de snelste en eenvoudigste
oplossing.

Bij de prognose speelt mee dat mensen, onder druk van wijzigingen in regelgeving en bekostiging,
steeds langer thuis moeten blijven wonen. Dit betreft dan vooral mensen met een lage ZZP-indicatie
en mensen met een somatische aandoening. Thuis wonen met een VPT zal steeds meer de nieuwe
werkelijkheid worden. De instroom wordt daardoor minder en de woonduur korter.

Op grond van hiervoor genoemde overwegingen verwachten we dat 7 plaatsen voor WLZ-zorg
toereikend is.

ad 2. tegenvallende aanbesteding

In april 2019 bleek bij de aanbesteding dat de enige aanbieding zeer ver boven de raming van de
gemeente zat. Vervolgens is in een aantal sessies met de aannemer gezocht naar mogelijke
besparingen, door te kijken naar:
    dubbeltellingen en toeslagen in de begroting van de aannemer
    aanpassingen in de uitvoering of de detaillering van het ontwerp
    planning / fasering
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>In drie rondes is de aanbieding van de aannemer met € 2,94 miljoen (incl. BTW) teruggebracht. De
kernpunten uit de visie “De Bakens Verzet” zijn daarbij overeind gebleven. Ook voldoet het plan nog
steeds aan het programma van eisen zoals door de gemeenteraad en de KwadrantGroep is
vastgesteld. Daarnaast heeft de gemeente gezocht naar een optimale manier van financieren, om het
aanbestedingsresultaat te kunnen verantwoorden.

De resultaten van de besparingsgesprekken en het onderzoek naar optimale financiering zullen in het
college- en raadsvoorstel verder worden toegelicht.

2. beslis- c.q. overwegingspunten

In de besprekingen met de aannemer zijn voorstellen gedaan die nauwelijks invloed hebben op het
plan en daarom doorgevoerd worden. Dit zijn:
A. prefabricage waar mogelijk, in houtskeletbouw met steenstrips
B. verwarmingsconcept omgezet van collectief naar individueel1
C. vervallen van horizontale en verticale verspringingen in de woonblokken (zie bijlage 1)
D. versobering van de terreininrichting

Verder stelt de projectgroep een aantal maatregelen voor, die wel afwijken van de kaders van het
oorspronkelijk plan. Deze maatregelen zijn:
E. faseren van de nieuwbouw, waardoor de tijdelijke huisvesting vervalt
F. L-woningen omzetten in M-woningen
G. Zorgvilla conform het oorspronkelijk plan ‘wonen/zorg op twee bouwlagen’
H. van 6 + 1 naar 7 + (max) 4 plaatsen

Tot slot hebben we aanvullende (kostenbesparende) maatregelen beoordeeld, waarvan de
projectgroep aan de stuurgroep adviseert om deze niet door te voeren. Dit zijn:
I.   tijdelijke huisvesting van de WLZ-bewoners aan de vaste wal
J. aanbesteding als ‘mislukt’ te definiëren en een nieuw plan ontwikkelen

In de veronderstelling dat de stuurgroep kan instemmen met de punten A t/m D, volgt hieronder een
toelichting op het advies ten aanzien van de punten E t/m H (wel doen) en I t/m J (niet doen).

ad E. faseren van de nieuwbouw, waardoor de tijdelijke huisvesting vervalt

Met als doel om de forse kosten voor tijdelijke huisvesting (de units aan westzijde van het dorp) te
besparen, is gekeken naar een gefaseerde herontwikkeling op de locatie van de Uiterton. De
oplossing ligt in de volgende aanpak:
1. nieuwbouw Zorgvilla vóór de Uiterton
2. verhuizing van de WLZ-bewoners uit de Uiterton naar de nieuwe Zorgvilla & verhuizing van de
     resterende bewoners van de aanleunwoningen naar een ‘passende woning’ elders op Vlieland
3. sloop van de Uiterton
4. nieuwbouw van het Welzijnsgebouw en de woningen in één bouwstroom
5. verhuizing van de (voormalige) bewoners van de aanleunwoningen naar een nieuwe woning in
     Boswijk, voor zover zij dat willen
De totale bouwtijd zal met ongeveer negen maanden worden verlengd.


1] Voorlopig uitgangspunt is dat er een individueel verwarmingssysteem komt. Hier zal in de komende periode nog nader
onderzoek naar plaatsvinden. Mocht blijken dat een (geheel of gedeeltelijk) collectief systeem toch belangrijke voordelen biedt,
dan kan de gemeente alsnog anders besluiten.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Bijkomend voordeel is dat de WLZ-cliënten maar één keer hoeven te verhuizen. Nadeel is dat zij
tijdens de bouwperiode overlast kunnen ervaren.

Tijdens de bouw (fase 3 en 4) zijn er geen (extra) ELV-plaatsen beschikbaar. Daarom moeten we
gedurende deze periode zorgvuldig en flexibel omgaan met de plaatsen in de Zorgvilla en in sommige
gevallen een beroep doen op extra thuiszorg of geschikte hotelkamer. In uitzonderlijke gevallen kan
een (tijdelijke) opname aan de vaste wal noodzakelijk zijn. Overigens deed zich deze situatie ook voor
in het oorspronkelijk plan met tijdelijke huisvesting.

In de fasen 3 en 4 is er geen ruimte op de locatie voor welzijnsactiviteiten. Maar ook in de tijdelijke
huisvesting was daarvoor geen ruimte en zouden deze activiteiten elders op Vlieland gaan
plaatsvinden. Voor de hand ligt het gebruik van het nabijgelegen multifunctionele schoolgebouw De
Jutter.

In de tijdelijke huisvesting was rekening gehouden met zes woonunits voor de bewoners van de
aanleunwoningen. Nu deze tijdelijke huisvesting er niet meer komt, zullen er meer ‘passende
woningen’ moeten worden gezocht dan waarop in eerste instantie gerekend: nu negen tegen in eerste
instantie drie. Van die negen hebben inmiddels drie bewoners al een ‘passende woning’ geaccepteerd
en zijn verhuisd. Gelet op de mutatiegraad en de tijdsdruk, betekent dit dat er een moment komt
waarop het aanbieden en aanvaarden van een ‘passende woning’ niet langer vrijwillig is. We vragen
het college van B&W hierover tijdig een aanvullend besluit te nemen.

De projectgroep is van mening dat de nadelen van het gefaseerd bouwen te overzien zijn en
acceptabel oplosbaar en daarmee niet opwegen tegen het (grote) financieel voordeel.

ad F. L-woningen omzetten in M-woningen

Het omzetten van de negen L-woningen in M-woningen heeft geen gevolgen voor de zorgexploitatie
van de KwadrantGroep.

Voor de gemeente betekent het wel een forse besparing op de bouwkosten. Daartegenover staat ook
een lagere huur. Dit wordt verder in de businesscase van de gemeente uitgewerkt. Als deze woningen
in de sociale huur worden aangeboden, waarbij de huurprijs beneden de liberalisatiegrens blijft,
hebben we geen discussie met WoonZorg Nederland over een verrekening van de grondprijs (artikel
14 koopovereenkomst 04.12.2014).

Gelet op de forse besparing van de bouwkosten en het feit dat er geen consequenties zijn voor de
zorgexploitatie, stelt de projectgroep voor de negen L-woningen om te zetten naar M-woningen.
Overigens kan de gemeente om haar moverende redenen er toe besluiten toch deze negen woningen
als L-woningen te realiseren.

ad G. Zorgvilla conform het oorspronkelijk plan ‘wonen/zorg op twee bouwlagen’

Het alternatief ontwerp voor de Zorgvilla, met álle zeven Zorgstudio’s op de begane grond en vier
S-woningen op de verdieping, vraagt een groter ruimtebeslag op de locatie. Ondanks zorgvuldig
inpassen, zien we geen mogelijkheden dit gebouw op een verantwoorde manier in te passen op het
terrein in de oplossing van gefaseerde bouw, waarbij de Zorgvilla vóór de bestaande Uiterton moet
worden gebouwd. Architectenbureau TWA heeft aangegeven dat stedenbouwkundig de inpassing niet
verantwoord is omdat het te dicht komt op de bestaande bebouwing en het buiten de rooilijnen van de
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>bestaande bebouwing komt. Ook het imago van een gebouw met deze omvang, dat al snel weer een
‘zorginstelling’ wordt in plaats van ‘gewoon wonen’, draagt hierin in negatieve zin bij.

Zowel het oorspronkelijk ontwerp ‘wonen/zorg op twee bouwlagen’ als het alternatief ontwerp
‘wonen/zorg op begane grond’ zijn voor KwadrantGroep werkbare oplossingen. Het alternatief ontwerp
is voor de zorg echter een betere oplossing. Maar ook de Zorgvilla met ‘wonen/zorg op twee
bouwlagen’ voldoet aan het programma van eisen en aan de zorgvisie, is tot stand gekomen op basis
van een zorgvuldig proces (selectie schetsontwerp, gezamenlijke doorontwikkeling en integrale
bespreking met stakeholders). De oplossing ‘wonen/zorg op twee bouwlagen’ is daarom acceptabel.

Gelet op de financiële kaders (het levert geen financieel voordeel op) en de stedenbouwkundige
kaders (het past niet binnen de stedenbouwkundige kaders op het terrein) stelt de projectgroep voor
om het oorspronkelijk ontwerp ‘wonen/zorg op twee bouwlagen’ aan te houden.

Om aan de bezwaren van het personeel tegemoet te komen, kunnen we aanvullende maatregelen
voorstellen. Deze maatregelen, die leiden tot een kleine extra investering waarmee de gemeente op
voorhand akkoord gaat, zijn bijvoorbeeld:
    geen fysieke verbinding tussen Zorgvilla en Welzijnsgebouw, maar deze routing in het tuinplan
     zorgvuldig begeleiden met verlichting, duidelijke paden en hagen/pergola’s
    extra buitenruimte op verdieping in de vorm van een groot gezamenlijk balkon of individuele
     balkons, in plaats van een zgn. ‘Frans balkon’ per Zorgstudio
Afspraak is dat we in gesprek gaan met het team van de Uiterton om het besluit en de overwegingen
toe te lichten en deze voorstellen nader te bespreken.

Ad H. van 6 + 1 naar 7 + (max) 4 plaatsen

Hiervoor hebben we toegelicht dat het aantal van zeven zorgplaatsen op Vlieland past bij de
verwachtingen. Om flexibiliteit te creëren kijken we naar het naastgelegen blokje van vier S-woningen.

Gemeente en KwadrantGroep hebben afgesproken flexibel om te gaan met de zeven plaatsen in de
nieuwe Zorgvilla. Samen met het (nog op te richten) sociaal-medisch team beoordelen we wie het
meest in aanmerking komt voor plaatsing in de Zorgvilla. Per situatie beoordelen we of extra thuiszorg
als overbrugging een goed alternatief zijn, of wellicht iets langer revalideren aan de vaste wal.

Daarnaast kan een aantal (maximaal vier) S-woningen beschikbaar worden gehouden voor mensen
met een tijdelijke zorgvraag. Deze woningen functioneren dan als een ‘harmonica-model’. Dit aantal
zal worden bepaald op basis van ervaringen gedurende de bouwperiode, in die periode is er namelijk
géén extra capaciteit beschikbaar buiten de zeven plaatsen in de Zorgvilla. We bepalen aan het einde
van de bouwperiode hoeveel S-woningen beschikbaar moeten zijn voor deze doelgroep. Vervolgens
gaan we dit regelmatig evalueren om zo nodig dit aantal bij te stellen (minder of meer tot maximaal
vier).

Dit betekent dat we van 6 WLZ + 1 ELV plaatsen in de aanvankelijke situatie opschalen naar
7 plaatsen in de Zorgvilla + (max) 4 flexibele plaatsen.

Over de S-woningen die we gaan inzetten voor de zorg, maken gemeente en KwadrantGroep te zijner
tijd afspraken over bijvoorbeeld de huurovereenkomst, de huursom en het leegstandsrisico.

ad I. tijdelijke huisvesting van de WLZ-bewoners op de vaste wal
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>De KwadrantGroep heeft voldoende mogelijkheden om zeven WLZ-bewoners én de bewoners van de
aanleunwoningen aan de wal (met name in Leeuwarden) direct te huisvesten. Daarom hebben we de
optie om voor de duur van de bouw deze bewoners tijdelijk op de wal te huisvesten beoordeeld.

Het gehele plan kan dan in één keer worden gerealiseerd en er is geen langere bouwtijd door het
gefaseerd bouwen. Maar de werkvoorbereiding voor het gehéle plan neemt voor de aannemer meer
tijd in beslag dan bij een start van alleen de Zorgvilla. Omdat de start later zal zijn, is het maar de
vraag of de eindoplevering veel eerder is. Onze adviseur ABC-Nova verwacht dit niet, waardoor ook
het financiële voordeel beperkt zal zijn.

Voor de WLZ-bewoners en hun familie/mantelzorgers ontstaat een verwarrende en moeilijke periode,
waarbij twee keer ingrijpend moet worden verhuisd. Lange reistijd en lange afwezigheid van het eiland
zijn problemen. Ook voor ‘eilanders’ die werkzaam zijn in de Uiterton moet voor de duur van de bouw
een (ongewenste) oplossing worden gevonden.

Al met al een maatschappelijk ongewenst situatie, naar het oordeel van de projectgroep, die niet
opweegt tegen het financieel voordeel.

ad J. aanbesteding als ‘mislukt’ te definiëren en een nieuw plan ontwikkelen

Ondanks de besparingen ligt het aanbestedingsresultaat nog (fors) boven het budget. Vinden we dit
niet acceptabel, dan rest ons niets anders dan de aanbesteding als mislukt te beschouwen. Op grond
van de (juridische) aanbestedingsregels moeten we dan een nieuw plan maken en dat opnieuw in de
markt zetten. Dit betekent een vertraging van tenminste twee jaar, waarbij het nog maar de vraag is of
de financiële doelen dan wel zullen worden gehaald.

In de tussentijd moeten KwadrantGroep en gemeente de exploitatie van de Uiterton in huidige
(slechte) staat voortzetten. Dat is onwenselijk.

De projectgroep adviseert daarom om de aanbesteding met het bijgestelde ontwerp verder af te
ronden en opdracht te verstrekken aan de aannemer.

3. gevraagd besluit

De projectgroep vraagt de stuurgroep in te stemmen met de maatregelen genoemd onder A t/m H en
dit besluit ter goedkeuring voor te leggen aan de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht van de
KwadrantGroep resp. de raad van de gemeente Vlieland.

4. communicatie

Om het plan in de vorm waarin het nu met de aannemer is overeengekomen, op zorgvuldige wijze bij
alle belanghebbenden onder de aandacht te brengen, is het van belang goed doordacht en
geregisseerd te communiceren. Daartoe stellen KwadrantGroep en gemeente gezamenlijk een
communicatieplan op. De kernboodschap is daarbij als volgt:
     Na intensief overleg met de aannemer is er een haalbaar plan. Dit is o.a. bereikt door gefaseerd
      te gaan bouwen, waardoor de tijdelijke huisvesting (de units aan westzijde van het dorp) niet
      meer nodig zijn.
     Er is zorgvuldig en uitgebreid onderzoek uitgevoerd om na te gaan of het realiseren van álle
      zorgplaatsen op de begane grond haalbaar is. De conclusie is dat bij een gefaseerde bouw dit
      om verschillende redenen niet haalbaar is.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>   De zeven plaatsen in de Zorgvilla zetten we flexibel in voor mensen die zorg het hardst nodig
    hebben. Daarnaast zetten we maximaal vier S-woningen in, als blijkt dat zeven plaatsen niet
    voldoende is.
   Er is gekozen om dit plan voort te zetten en de huisvesting voor de ouderen op Vlieland zo snel
    mogelijk te laten voldoen aan de eisen van deze tijd.

Er zal, bij voorkeur gelijktijdig, worden gecommuniceerd met:
    bewoners aanleunwoningen
    intramurale bewoners / mantelzorgers
    personeel
    cliëntenraad
    gebruikers (fysio, etc.)
    bewoners eiland/dorp
    gemeenteraad

5. planning

Gestuurd wordt op besluitvorming door de Raad van Toezicht van de KwadrantGroep op 18.10.2019
en door de gemeenteraad (inclusief kredietverlening voor de uitvoering) op 28.10.2019.

Voor die tijd moet het plan extern zijn gecommuniceerd. De planning van de communicatiemomenten
wordt meegenomen in het communicatieplan.

De gestanddoeningstermijn van de inschrijving van de aannemer verloopt begin oktober. De
projectgroep stelt voor de aannemer een vooropdracht voor de engineeringsfase te verstrekken, onder
voorbehoud van kredietverlening door de gemeenteraad. Zo lopen we in dit kader geen (financieel)
risico op (extra) indexering van bouwkosten.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>