<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Uitwerking Maatregelen sociaal domein



          Gemeente Assen




             April 2019
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Inhoud
Uitwerking Maatregelen sociaal domein ....................................................................................................... 1
Gemeente Assen ............................................................................................................................................ 1
April 2019 ....................................................................................................................................................... 1
Samenvatting.................................................................................................................................................. 3
Hoofdstuk 1 Inleiding..................................................................................................................................... 4
   Maatregelen binnen visie en strategie sociaal domein.............................................................................. 4
Hoofdstuk 2 Acties per vastgestelde maatregel............................................................................................. 6
   Maatregelen aan de vraagzijde .................................................................................................................. 6
   Maatregelen bij de toegang ....................................................................................................................... 6
   Maatregelen aan de aanbodzijde ............................................................................................................... 9
   Maatregelen in de bedrijfsvoering ........................................................................................................... 11
   Indexeren.................................................................................................................................................. 11
Hoofdstuk 3 Minder instroom en minder kosten in maatwerkvoorzieningen ............................................ 12
Hoofdstuk 4 Doorrekening ........................................................................................................................... 14
   Minder instroom: ..................................................................................................................................... 14
   Minder kosten in maatwerkvoorzieningen: ............................................................................................. 14
Hoofdstuk 5 Risico’s en uitvoering ............................................................................................................... 16
Uitvoering ..................................................................................................................................................... 17
De Bijlagen .................................................................................................................................................... 18
Bijlage 1 Uitwerking van de maatregelen .................................................................................................... 19
   Maatregelen aan de vraagzijde ................................................................................................................ 19
   Maatregelen bij de toegang ..................................................................................................................... 21
   Maatregelen aan de aanbodzijde ............................................................................................................. 29
   Maatregelen in de bedrijfsvoering ........................................................................................................... 39
Bijlage 2 Achtergrond bij doorrekening Hoofdstuk 4 ................................................................................... 40
Bijlage 3 Investering om maatregelen uit te voeren .................................................................................... 42




                                                                                 2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Samenvatting

Om het tekort in het sociaal domein terug te dringen heeft de gemeenteraad op 5 november 2018 een
aantal maatregelen vastgesteld. Deze maatregelen betreffen de vraag- en aanbodzijde, de
bedrijfsvoering, de toegang, en het niet indexeren van de tarieven voor Wmo, Jeugdwet en Beschermd
Wonen in 2019. Hierbij heeft het college aangegeven dat het tekort met ongeveer 1,5 tot 2 miljoen euro
kan worden teruggebracht.

Deze notitie beschrijft de uitwerking en concretisering van de maatregelen en de bijdrage aan het
terugdringen van het tekort. Bij de maatregelen worden de mogelijke (neven)effecten/risico’s geschetst.

Bij de uitwerking en concretisering van de maatregelen die de gemeenteraad heeft vastgesteld, hebben
we ons gebaseerd op de visie uit de Kadernota Sociaal Beleid 2017 en de ambities uit het
Bestuursakkoord 2018-2022.

We gaan bij de uitwerking van de maatregelen steeds uit van een beweging die inwoners,
zorgaanbieders, voorliggend veld, vrijwilligers etc. gaan maken. De berekeningen zijn gebaseerd op een
aantal (beschreven) aannames. Hiertoe hebben we maatregelen met een zelfde effect samengenomen in
de berekening.

De maatregelen die we uitwerken leiden tot minder instroom in de maatwerkvoorzieningen en lagere
kosten door kortere perioden van zorg, lichtere vormen van zorg, eerder uitstroom. Naast de
opbrengsten zijn ook de investeringen in beeld gebracht, die nodig zijn om de besparing te realiseren. De
risico’s die we zien bij uitvoering van de maatregelen zijn in het laatste hoofdstuk beschreven.

Dit leidt tot de volgende verwachting van de effectieve besparing op de huidige kosten:

 Maatregelen sociaal domein                         2019            2020            2021           2022

 Opbrengsten totaal                             1.452.755       2.667.643       4.032.786     4.841.936

 Investeringen totaal                             129.500       1.183.000       1.448.000     1.233.000

 Netto verwachte besparing                      1.323.255       1.484.643       2.584.786     3.608.936




Deze besparing is exclusief andere, autonome ontwikkelingen in het sociaal domein, zoals de invoering
van het abonnementstarief Wmo en decentralisatie Beschermd Wonen, invoering van de Wet verplichte
GGZ etc.




                                                    3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 1

Inleiding
Om het tekort in het sociaal domein terug te dringen heeft de gemeenteraad op 5 november 2018 een
aantal maatregelen vastgesteld. Deze maatregelen betreffen de vraag- en aanbodzijde, de
bedrijfsvoering, de toegang, en het niet indexeren van de tarieven voor Wmo, Jeugdwet en Beschermd
Wonen in 2019. Hierbij hebben we aangegeven dat het tekort hiermee met ongeveer 1,5 tot 2 miljoen
euro kan worden teruggebracht.

Deze maatregelen maken deel uit van het geheel aan bezuinigingsrichtingen die het college voorbereidt
om het tekort in de gemeentebegroting met ingang van 2020 op te vangen. Deze notitie maakt daarom
deel uit van de Kaderbrief.

Deze notitie beschrijft de uitwerking van de maatregelen en geeft aan in hoeverre ze bijdragen aan het
terugdringen van de tekorten. Bij de maatregelen worden de mogelijke (neven)effecten/risico’s
geschetst.

Omdat bij de uitwerking van de maatregelen steeds wordt uitgegaan van een beweging die inwoners,
zorgaanbieders, voorliggend veld, vrijwilligers etc. gaan maken, zijn de berekeningen gebaseerd op een
aantal (beschreven) aannames. Hiertoe hebben we maatregelen met een zelfde effect samengenomen in
de berekening. Daarbij wordt in beeld gebracht wat de investering is die nodig is om de besparing te
realiseren. Het zal bij de monitoring van deze maatregelen soms moeilijk zijn het causaal verband tussen
maatregel en financieel effect aan te tonen.

We gaan uit van hetgeen bekend is op het moment van opstellen van deze notitie, per 1 april 2019. We
baseren ons op de analyse van de voorlopige cijfers van 2018. Daarnaast lopen er nog diverse
onderzoeken, namelijk de analyse in de Drentse jeugdhulpregio met de vijf grootste zorgaanbieders, het
benchmarkonderzoek van VWS waaraan Assen deelneemt. Ook is het inkooptraject voor Wmo, Jeugdwet
en Beschermd Wonen een proces met vier andere gemeenten. We baseren ons in deze notitie op de
inkoopstrategie zoals vastgesteld in het Bestuurlijk Overleg NMD op 12 maart 2019.

Maatregelen binnen visie en strategie sociaal domein

Bij de uitwerking en concretisering van de maatregelen die de gemeenteraad heeft vastgesteld, hebben
we ons gebaseerd op de visie uit de Kadernota Sociaal Beleid 2017 en de ambities uit het
Bestuursakkoord 2018-2022.

De rode lijn in deze documenten is dat we in Assen werken aan zelfredzaamheid, vitaliteit en meedoen
van de inwoners. We staan daarbij garant voor de ondersteuning van kwetsbare inwoners. De doelstelling
dat de uitgaven Sociaal Domein passen binnen de (rijks)budgetten, is op dit moment geen realiteit. We
streven naar reductie van de overschrijdingen. Kortom goede zorg tegen een redelijke prijs!

We zetten in op het volgende:
   a) (Terugval)preventie waarbij de focus ligt op het voorkomen en verminderen van zware zorg en
       het tijdig afschalen naar lichtere zorg en ondersteuning
   b) Regie op transformatie:
           a. normaliseren/ de-medicaliseren,
           b. inzet en versterking van sociaal netwerk en sociale omgeving van inwoners, ook via inzet
                van vrijwilligers.
           c. beter bepalen wie welke vorm van ondersteuning nodig heeft.

                                                   4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>             d. regie op de toegang tot 2e lijns ondersteuning, rolduidelijkheid.
             e. optimaliseren van de dienstverlening en kostenbeheersing
             f. ontschotten/meer integrale benadering van het Sociaal Domein (Wmo, Jeugdwet,
                onderwijs, sport, voorliggend veld, verschillende vormen van toegangen, Participatiewet,
                armoede en laaggeletterdheid),
             g. een verschuiving maken van individueel aanbod naar collectief aanbod.
We hebben ons gericht op de acties die het meeste financiële effect sorteren. Het zal tijd en inzet vragen
van alle betrokkenen om deze maatregelen ten uitvoer te brengen. Eventuele kosten hiervan zijn in beeld
gebracht.

Bij het uitwerken van de maatregelen houden we rekening met de onderlinge effecten tussen de
maatregelen op het gebied van inkoop/ formele zorg, toegang en het voorliggend veld. Versterking van
het voorliggend veld heeft bijvoorbeeld effecten op het aanbod aan formele zorg. Afspraken gemaakt bij
de inkoop van zorg maken het de toegang makkelijker invulling te geven aan de opdracht de vraag te
reguleren.




                                                    5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 2 Acties per vastgestelde maatregel
In dit hoofdstuk geven we de concrete acties weer die we ter uitvoering van de maatregelen voorstellen.
De door de gemeenteraad vastgestelde maatregelen staan schuin gedrukt met daaronder de uitwerking.
De acties zijn uitgewerkt in bijlage 1. In hoofdstuk 3 en 4 gaan we nader in op de opbrengsten van deze
concrete acties. In hoofdstuk 5 schetsen we in algemene zin de risico’s en wijze waarop we dit geheel ten
uitvoer willen brengen.

Maatregelen aan de vraagzijde
Verschillende maatregelen kunnen leiden tot een vermindering van de vraag of een verschuiving van de
vraag van intensieve naar lichtere vormen van hulp en ondersteuning.
1. Het investeren in preventieve maatregelen moet uiteindelijk leiden tot een afname van de vraag naar
    intensievere vormen van zorg. Door preventie zijn inwoners immers beter in staat om zelf
    (beginnende) problemen op te lossen. Hierdoor kunnen intensievere vormen van hulp en
    ondersteuning achterwege blijven.
         Op diverse terreinen van het sociaal domein vinden preventieve activiteiten plaats. De
            effectiviteit daarvan monitoren we. Zo hebben we in de tweede helft van 2018 de inzet van
            jeugdpreventie in het onderwijs en de effectiviteit van Praktijkondersteuning Jeugd
            geëvalueeerd. Ook in de komende periode monitoren we de preventieve inzet.
         Sociale kaart. Op dit moment heeft de gemeente Assen onvoldoende zicht op het
            voorliggende veld. Het inzichtelijk maken van het voorliggende veld voor de mensen in de
            toegang en de zorg moet leiden tot een groter gebruik van dit voorliggende veld en een
            lagere vraag naar maatwerk. Bij de gemeente Groningen is al een verschuiving naar het
            voorliggende veld gaande na het implementeren van een sociale kaart.

2. We zetten in op nog meer kennis en deskundigheid bij het tijdig signaleren van ernstiger zorgvragen.
       In de Drentse leeracademie wordt de kennis van en voor generalisten en specialisten samen
          met ervaringsdeskundigen gebundeld en gedeeld. Dit gaat over onder andere. innovatie,
          effectief bewezen methodieken, best practises en gecontracteerde jeugdhulp op alle niveaus.
          Dit is een van de onderdelen van het Jeugdzorgplan Drenthe.

3. We versterken de Asser samenwerking tussen onze maatschappelijke partners
       In 2018 en 2019 zetten we hiervoor de projecten in uit de experimenteerruimte.
       We richten het preventiefonds in om kwetsbare inwoners te verbinden met voorzieningen in
          de buurt en/of andere bewoners. De samenwerking wordt verbeterd en nieuwe initiatieven
          kunnen op wijkniveau starten. Dit versterkt sociale cohesie en voorkomt of beperkt grotere
          zorgvragen.

    Preventieve maatregelen hebben een effect op langere termijn. Via output en outcome-indicatoren
    zullen we de effecten van de inzet monitoren en evalueren.

Maatregelen bij de toegang
Het beperken van de toegang tot hulp en ondersteuning kan leiden tot een verminderd gebruik.
4. We vereenvoudigen de toegang, wat het verminderen van het aantal loketten tot gevolg kan hebben
    (o.a. gemeente, WPDA, GKB, maar ook huisartsen).
           We ontwikkelen een visie op de Toegang. Daarbij is het uitgangpunt dat de gemeente
             verantwoordelijk is voor verwijzing naar maatwerkvoorzieningen en hier zo veel mogelijk op
             stuurt. Verder worden maatwerkvoorzieningen alleen verstrekt als het netwerk van de


                                                    6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>             inwoner en het voorliggend veld onvoldoende oplossing bieden voor de problemen van de
             inwoner. Als dat zo is, onderzoeken we waar inwoners hun ondersteuningsvraag het beste
             kunnen stellen. De analyse van de huidige situatie geeft richting aan de visie en is bepalend
             voor de inkoop en de versterking van de buurtteams.
            Versterken van de samenwerking tussen buurtteams en Team Buiten van de gemeente om
             het gebruik van het voorliggend veld te bevorderen. We doen dit op basis van het
             onderzoek dat hiernaar plaatsvindt.
            We versterken de interne samenwerking.
            De toegang voor schuldenproblematiek wordt ingevuld door geldcoaches die bij de
             gemeente werken. GKB vormt per 1 april niet langer de toegang tot schuldhulpverlening.
            Intensivering van de inzet van de POH’s Jeugd kan leiden tot terugdringen van de kosten van
             maatwerkvoorzieningen.
            We willen de verbinding tussen WPDA en buurtteams verder versterken. Mogelijk leidt dit
             tot een aangepaste structuur.
            Meer sturing op indicaties moet leiden tot minder instroom en meer uitstroom.

5. In de Toegang zetten we actiever in op het afschalen van zorg. Indicaties hebben een kortere duur
   waardoor eerder tussentijdse evaluatie plaatsvindt van de hulp en ondersteuning. Hierdoor ontstaan
   meer mogelijkheden om de hulp en ondersteuning aan inwoners meer op maat aan te bieden en
   eerder af te schalen.
            In veel gevallen blijken lichtere vormen van zorg voldoende effectief. Daardoor kunnen
                we de inzet op interventieniveau 6 beperken. Voor de inkoop passen we daarom de
                omschrijving van de relevante resultaatgebieden aan en verkleinen we het verschil in
                tarief tussen interventieniveau 5 en 6.
            We beperken de duur van de inzet op interventieniveau 6 en zodat we eerder kunnen
                afschalen naar lagere niveaus. Als dat niet mogelijk is, vindt herindicatie plaats.
            Als ontwikkeling het doel van de zorg is binnen een casus, geven we kortere indicaties af.
                Via tussentijdse evaluaties volgen we de ontwikkeling. Verder maken we verschil tussen
                tarieven voor trajecten gericht ontwikkelling en trajecten voor structurele ondersteuning.
            Alleen in specifieke gevallen geven we langere indicaties af. Bijvoorbeeld wanneer de
                zorg langdurig nodig is.

       Het is de inzet van Assen om deze maatregelen op te nemen in de inkoop van Wmo, Jeugdwet en
       BW per 2020. Omdat deze inkoop gebeurt met de andere vier gemeenten in Noord en Midden
       Drenthe wordt in de komende maanden helder in hoeverre dit lukt. Uitvoering van deze
       maatregelen zelf vereisen inzet en samenwerking van de gemeentelijke Toegang, financiën en
       contractmanagement, en een intensief contact met zorgaanbieders.

6. In de indicaties kan het accent gelegd worden op minimaal adequate hulp en ondersteuning. Dit leidt
   tot een verminderd gebruik van intensieve hulp en ondersteuning.
        We kijken goed welke ondersteuning echt nodig is. Hierbij is leidend wat de inwoner wil
            aanpakken. We gaan niet met alle problemen tegelijk aan de slag. We hanteren hierbij de
            uitgangspunten van positieve gezondheid waarbij de regie van de inwoner centraal staat. Ook
            passen we de omgekeerde toets toe. Daarbij gaan we eerst uit van de essentie van de
            relevante wetten en doen daarna pas de juridische toets. Dit maakt maatwerk mogelijk en
            voorkomt willekeur.
        We verkennen mogelijkheid om de begeleiding op interventieniveau 4 naar het voorliggend
            veld te verleggen.
        We maken een onderscheid tussen ontwikkelgerichte en structurele begeleiding. Bij trajecten
            voor structurele ondersteuning zetten we in op interventieniveau 5 of lager.


                                                    7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>          We kijken naar wat echt nodig is en wat de inwoner wil aanpakken. Hierin worden niet alle
           problemen tegelijk aangepakt, maar kijken we naar een logische volgorde. Dit beperkt het
           stapelen van resultaten.
          Bij het indiceren in de gemeentelijke Toegang passen we het vier-ogenprincipe toe.

7. We streven naar een sterkere scheiding tussen diagnose en behandeling.
       We hebben dit toegepast bij de inkoop dyslexiezorg 2019. We gaan dit jaar de resultaten
          monitoren.
       Op basis van deze monitoring en beleidskeuzes bij de inkoop 2020 kijken we naar eventuele
          toepassing op andere zorgterreinen.

8. Afspraken met huisartsen en andere verwijzers in de vorm van een Transformatie-impuls over
   verwijzing kunnen leiden tot een verminderd beroep op intensievere vormen van zorg.
        In de Transformatie-impuls overleggen we met zorgaanbieders, onderwijs en voorliggend
           veld van Noord en Midden Drentse gemeenten over samenwerking tussen formele zorg en
           voorliggend veld. In mei 2019 is dit traject afgerond. Met de gemaakte afspraken geven we
           invulling aan de transformatie-opgaven in de inkoop NMD. Ook is dit de basis voor de
           samenwerking tussen de verschillende partijen.
        We kiezen voor uitbreiding van de inzet van de POH Jeugd. Hierdoor daalt het aantal
           verwijzingen naar maatwerkvoorzieningen. Uitbreiding gebeurt in die praktijken waar
           wachtlijsten dreigen te ontstaan. Het gaat in totaal om 12 uur per week. Waarmee we 5%
           minder doorverwijzingen willen realiseren.
        We onderzoeken de mogelijkheid herindicaties te toetsen na de eerste verwijzing door de
           huisarts. Momenteel worden deze ambtshalve verlengd. We nemen dit zo nodig op in de
           nieuwe contractering per 2020.

9. We zetten in op het nog meer versterken van de deskundigheid in de toegang.
       Op de volgende onderdelen intensiveren we het opleidingsplan voor Jeugdhulp en Wmo:
               o Trainen van het team buiten samen met de buurtteams op mogelijkheden in het
                   voorliggend veld
               o Kritisch indiceren en minder stapelen van zorg
               o Korter indiceren, eerder evalueren
               o Omgekeerde toets

Voor de invulling van deze maatregel hebben we de afstemming en medewerking van de diverse
ketenpartners nodig. De maatregelen moeten vertaald worden in de inkoop maatwerk 2020. Ook is er
scholing en capaciteit in de Toegang nodig. Het verkorten van de indicatieduur zal een effect op korte
termijn hebben en vraagt inzet van de bedrijfsvoering. De inzet op minimaal adequate hulp en
ondersteuning kan op korte termijn een financieel positief effect geven, ondersteunt inwoners in het
nemen van de eigen regie en draagt bij tot demedicaliseren.




                                                    8
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>Maatregelen aan de aanbodzijde
Aan de aanbodzijde zijn diverse mogelijkheden om maatregelen te nemen. Zowel kwantitatief als
kwalitatief.
10. Het aanbod kan meer in lijn worden gebracht met de wettelijke vereisten. Dit zou kunnen leiden tot
    het afschaffen of versoberen van onderdelen van het aanbod.
         Het Transformatieakkoord Jeugd is vastgesteld om goede en betaalbare jeugdhulp in Drenthe
             te kunnen bieden. De Drentse gemeenten werken dit in eerste instantie uit met de vijf
             grootste aanbieders. Er wordt gestart met een analyse, op financiën, aantallen en kwaliteit.
             Op basis van deze analyse wordt een uitvoeringsplan 2019-2022 opgesteld.
         Het Transformatieplan Jeugd is een vierjarig plan, gefinancierd met Rijksmiddelen (1 miljoen
             euro gedurende vier jaar) om de samenwerking met Gecertificeerde Instellingen te
             versterken (om deze zorginzet te beperken, waar mogelijk) en meer zicht te krijgen op
             lacunes in de kleinschalige woonvormen voor jeugdigen.
         In opdracht van het Algemeen bestuurlijk overleg van de Jeugdhulpregio Drenthe gaan we
             onderzoek doen naar mogelijkheden om in meer gevallen jeugdhulp om te zetten naar WLZ.
             Daarvoor kijken we naar de toegang en de doorstroming. Het gaat hier vaak om
             kinderen/jongeren die langdurige dure zorg nodig hebben en daardoor mogelijk binnen de
             WLZ moeten vallen en niet binnen de gemeentelijke jeugdhulp. Dit kan, bij daadwerkelijke
             overdracht naar WLZ direct effect hebben.
         We geven het Instituut voor Publieke Waarden opdracht onderzoek te doen naar de tien
             duurste casussen. Het gaat om huishoudens waarin sprake is van sociaaleconomische
             problemen en psychosociale problematiek bij zowel de volwassene(n) als bij minimaal één
             minderjarig kind. Dit zal inzicht opleveren waar in dergelijke casussen mogelijkheden tot
             kostenreductie liggen. Ook biedt dit de opstap om te werken met de omgekeerde toets.
         We willen uitstroom uit Beschermd Wonen bevorderen. Een groep van 40 inwoners kan
             uitstromen naar zelfstandig of begeleid wonen, met voldoende zorg/ dagbesteding. Hiervoor
             starten we een project met Cosis en Actium. Daarna implementeren we deze werkwijze voor
             de toekomst.

11. Op het gebied van met name arbeidsmatige dagbesteding is sprake van overlap tussen Wmo en
    Participatiewet. Het meer combineren van budgetten kan leiden tot een verminderd beroep op Wmo
    voorzieningen.
         We gaan inzetten op verbinden van dagbesteding met Participatiewet en
            Samenwerkingsverbanden Onderwijs, leerplicht en RMC. Dit moet leiden tot verbetering van
            het aanbod. Het kostenbesparend effect zal hier beperkt zijn.
         We onderzoeken de overlap door middel van de bestandsanalyse die gedaan wordt tussen
            onder ander cliënten Wmo, Patricipatiewet en UWV. Dit gebeurt in het kader van de
            Herijking Kadernota Participatiewet.
         We richten dagbesteding anders in door niet langer uit te gaan van educatieve, recreatieve
            en arbeidsmatige dagbesteding maar van ‘leerbaar’ en stabilisatie. Bij leerbaar is het doel
            uitstromen uit de dagbesteding naar vormen van betaald of vrijwilligerswerk of regulier
            onderwijs. Bij stabilisatie gaat het om stabiel houden van de leefsituatie van de inwoner en
            verbinding met het voorliggend veld. Op deze manier vindt een kostenbesparing plaats.
            Betrokkenheid van het onderwijs is belangrijk als dagbesteding wordt ingezet voor een
            jongere die leerbaar is of leerbaar te maken is.

12. Er kan een groter beroep worden gedaan op de inzet van vrijwilligers en informele zorg. Versterking
    van hulp en ondersteuning in de eerste lijn kan het beroep op tweedelijns hulp en ondersteuning
    verminderen.
     Door:

                                                    9
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>            o    meer erkenning en waardering vrijwilligersinzet,
            o    investeren in scholing /trainingen en coaching van vrijwilligers
            o    werven van vrijwilligers voor wat momenteel ontbreekt in het aanbod, nl zorgvrijwilligers
                 (langdurige lichte ondersteuning).
        Beperkende factor hierbij is de teruglopende beschikbaarheid van vrijwilligers en mantelzorgers
        door demografische ontwikkelingen en latere pensioengerechtigde leeftijd. Daarnaast ligt het
        risico op overbelasting van mantelzorgers op de loer.
       Het Odensehuis (voorziening in het voorliggend veld met inzet van vrijwilligers) structureel
        financieren met ingang van 2020.

13. Individuele aanbod kan worden omgezet in algemeen collectief aanbod.
     Op twee manieren geven we invulling aan het omzetten van individueel aanbod naar collectief:
        - Individueel maatwerk wordt vervangen door een groepsgerichte, collectieve aanpak. Dit
            levert een kostenbesparing op.
        - Door verplaatsing van de inzet op interventieniveau 4 naar het welzijnswerk dat collectieve
            algemeen-toegankelijke voorzieningen verzorgt met behulp van vrijwilligersinzet. Dit leidt tot
            een kostenbesparing in maatwerk maar hogere kosten in het voorliggend veld.
        Kansen liggen er op de volgende gebieden:
         WMO Sociaal vervoer
         Ondersteuning bij schulden
         Coaching zelfredzaamheid
         Groepsbegeleiding voor sociaal netwerk/maatschappelijke participatie, gezondheid,
            verslaving

       Pilot indicatieloos jeugdhulpaanbod in het speciaal onderwijs. In de pilot bundelen we het
        jeugdhulp-aanbod aan kinderen met een extra ondersteuningsbehoefte in het speciaal onderwijs,
        waardoor op termijn de individuele hulptrajecten (voor een deel) kunnen vervallen. We
        verwachten hier een kwaliteitsverbetering en een besparing.

14. Veel voorzieningen en regelingen hebben een open einde karakter waardoor kosten onbeheersbaar
    dreigen te worden. Door te werken met budgetplafonds en productieplafonds kan de beheersbaarheid
    toenemen. Dit kan overigens wel tot wachtlijsten leiden. Dit kunnen we toepassen in de volgende
    aanbestedingsronde.
     Bij de inkoop NMD per 2020 wordt voor een aantal onderdelen vanuit Assen gepleit voor
        lumpsum-bekostiging. Toepassing hiervan hangt af van het aantal aanbieders en de dienst die
        wordt aanbesteed. Met name voor de onderdelen schoon en leefbaar huis en begeleiding is lump
        sum bekostiging mogelijk. Maar de gemeente blijft wel gehouden aan het leveren van maatwerk
        en het uitvoeren van haar wettelijke taak. Ervaringen elders wijzen uit dat het open einde-
        karakter hierdoor nog steeds (enigszins) blijft bestaan.

15. Door de huidige manier van aanbesteden zijn contracten afgesloten met 300 verschillende
    aanbieders. Veel aanbieders hebben min of meer hetzelfde aanbod. Met het oog op de
    beheersbaarheid en om te kunnen investeren in het contact met aanbieders kan dit aantal verlaagd
    worden. Dit kan onderdeel zijn van de nieuwe aanbesteding.
     Het hebben van minder gecontracteerde aanbieders leidt tot een betere samenwerking en
       sturing op de te leveren diensten. Bij de inkoop NMD per 2020 is dit als uitgangspunt,
       opgenomen in de startnotitie Inkoop: ‘We streven naar een passend en beheersbaar
       zorgaanbiedersbestand afhankelijk van de inhoudelijke opgave’. Het aantal aanbieders wordt
       beperkt door een plan van aanpak onderdeel te laten zijn van de aanbesteding. In dit plan van
       aanpak geeft de aanbieder zijn visie en aanpak van transformatie aan. Ook zullen bij de


                                                    10
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>        aanbesteding hoge eisen gesteld worden aan kwaliteit. In het contractmanagement zal
        vervolgens hierop gestuurd worden.


Maatregelen in de bedrijfsvoering
Bij het organiseren van de zorg en ondersteuning kunnen verschillende maatregelen worden genomen.
Het gaat dan om de maatregelen in de eigen organisatie en afspraken met zorgaanbieders.
16. Het verbeteren van interne sturing. Het is daarvoor van belang om de transformatiedoelen te vertalen
     naar kengetallen. Op basis van deze gegevens kan worden nagegaan of de gewenste beweging
     plaatsvindt en of er interventies nodig zijn.
      Het betreft zowel monitoring op bedrijfsvoering bijvoorbeeld in de toegang, en op de outcome
         die alle partners in het sociaal domein realiseren. De monitoring op bedrijfsvoering in de toegang
         vindt plaats op casusniveau en op het totaal van de indicaties. In hoofdstuk 4 worden hiervoor
         aannames van lagere instroom en een lager kostenniveau van de ingezette zorg beschreven.

17. Met aanbieders spreken we over de doorlooptijden en de interventieniveaus.
       Het doel is om de doorlooptijd te verlagen en om om een verschuiving naar lagere interventie
        niveau’s te maken. Aanbieders worden betrokken bij dit proces via het contract management
        NMD. Bij de inkoop 2020 is dit een belangrijk item en wordt hierop gestuurd.

18. Bij minder aanbieders, minder inzet van contract-/kwaliteitsmanagement nodig.
           Uit onderzoek blijkt dat intensieve contacten tussen zorgaanbieders en contractmanagement
            in belangrijke mate bijdragen aan beheersing van de kosten. Want hierdoor komen de
            afspraken uit de contracten en de transformatieopgave goed tot uitvoering en wordt de
            kwaliteit geborgd. Dus zelfs als bij de inkoop 2020 minder aanbieders dan de huidige 300
            worden gecontracteerd, lijkt handhaving van de huidige inzet voor contractmanagement een
            zinvolle investering. Vandaar dat deze maatregel niet verder is uitgewerkt.
           Voor de gemeentelijke Toegang en ook voor de buurtteams moet vastgelegd worden wat de
            doelen zijn. Daardoor wordt helder wanneer goed ‘goed genoeg is’? Hierbij wordt ook
            gekeken naar bedrijfsvoering en efficiency.


Indexeren

Door het niet uitkeren van de prijsindexering over de tarieven voor 2019 beperken we de uitgaven met
ongeveer 2%.
Contractueel is met zorgaanbieders vastgelegd dat als de door het Rijk aan de gemeente verstrekte
bijdrage voor het sociaal domein hiervoor ruimte biedt, gemeenten de tarieven kunnen indexeren. Niet
indiceren past dus binnen de contractueel gemaakte afspraken. De uitkering vanuit het Rijk voor het
Sociaal Domein wordt voor 2019 geïndexeerd. Door de tarieven voor de aanbieders voor 2019 niet te
indexeren creëren we ruimte en wordt het tekort gereduceerd.
Voor 2019 is de prijsindex vastgesteld op 1,9%. Door het niet uitkeren van de prijsindexering over de
tarieven voor 2019 worden de uitgaven met € 1.353.000 beperkt. Diverse aanbieders hebben bezwaar
gemaakt tegen deze maatregel. Deze maatregel heeft dit effect op de korte termijn (2019). Bij de inkoop
per 2020 is het van belang deze niet uitgekeerde indexering niet alsnog weer in de tarieven te
verdisconteren. De tarieven worden via een martkconsultatie vastgesteld, conform de AmvB Reële
kostprijs die voor Wmo-voorzieningen geldt. We nemen daarom voorzichtigheidshalve voor de jaren
2020 en volgend een besparing van € 600.000 per jaar op.



                                                    11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 3 Minder instroom en minder kosten in
maatwerkvoorzieningen

Transformatie en preventie moeten leiden tot minder geïndiceerde zorg en daarmee kostenbeheersing.
De maatregelen die we uitwerken leiden tot minder instroom in de maatwerkvoorzieningen en lagere
kosten door kortere perioden van zorg, lichtere vormen van zorg, eerder uitstroom.

We groeperen de uitwerking van de maatregelen hieronder rond twee effecten: minder instroom in
maatwerkvoorzieningen en minder kosten in de maatwerkvoorzieningen door minder zware zorg of
snellere uitstroom/ afschalen.

                                                                                                                                     Gericht
                                                                                                                       Gericht op
                                                                                                                                    op minder
               NR                                      Korte beschrijving Concrete maatregel                            minder
                                                                                                                                     kosten
                                                                                                                       instroom
                                                                                                                                    maatwerk
Vraagzijde      1    Preventieve maatregelen

               1.1   Sociale kaart                                                                                         x

                2    Meer kennis en deskundigheid bij tijdig signaleren van ernstige zorgvragen

               2.1   Jeugdplan, Drentse leeracademie                                                                       x            x

                3    Versterken van de Asser samenwerking tussen onze maatschappelijke partners

               3.1   Verbinden van kwetsbare inwoners met voorzieningen in de buurt en/of andere bewoners                  x            x
Toegang         4    We vereenvoudigen de toegang, wat het verminderen van het aantal loketten tot gevolg kan hebben

               4.1   Visie toegang ontwikkelen                                                                             x            x

               4.2   Samenwerking buurtteam en team buiten                                                                 x            x

               4.3   Geld coach                                                                                            x            x

               4.4   Verbinding Wpda en buurtteams versterken, verkennen structuur                                         x            x
                     Versterking interne samenwerking: Team Buiten, Team Binnen, afdeling financiën, beleid en
               4.5                                                                                                         x            x
                     contractmanagement
                5    In de Toegang zetten we actiever in op het afschalen van zorg

               5.1   Indicatie kortere duur, eerder evalueren (of langer)                                                               x

                6    In de indicaties kan het accent gelegd worden op minimaal adequate hulp en ondersteuning.

               6.1   Minimale adequate hulp en niet/minder stapelen                                                        x            x

                7    We streven naar een sterkere scheiding tussen diagnose en behandeling.

               7.1   Scheiding diagnose en behandeling (na voorbeeld dyslexie)                                             x
                     Afspraken met huisartsen en andere verwijzers in de vorm van een Transformatie-impuls over
                8
                     verwijzing.
               8.1   Versterken Inzet POH Jeugd                                                                            x

               8.2   Steekproef/onderzoek toets herindicatie na eerste verwijzing ha                                       x

                9    We zetten in op het nog meer versterken van de deskundigheid in de toegang

               9.1   Intensivering van het opleidingsplan op de volgende onderdelen:                                       x            x

                           -      Trainen van team buiten op mogelijkheden voorliggend veld

                           -      Kritisch indiceren

                           -      Korter indiceren (of langer)

                           -      Regisseursmodel

                           -      Minder stapelen




                                                                     12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>                                                                                                                                Gericht
                                                                                                                   Gericht op
                                                                                                                                op minder
                  NR      Korte beschrijving Concrete maatregel                                                    minder
                                                                                                                                kosten
                                                                                                                   instroom
                                                                                                                                maatwerk
aanbodzijde        10     Het aanbod kan meer in lijn worden gebracht met de wettelijke vereisten
                  10.1    Transformatieakkoord jeugd                                                                     x            x
                  10.2    Onderzoek omzetting WLZ (opdracht ABO)                                                         x            x
                  10.3    Onderzoek 10 duurste casussen                                                                               x
                  10.4    Meer uitstroom Beschermd wonen                                                                              x
                   11     Inzetten op verbinding dagbesteding Wmo en Participatiewet
                  11. 1
                          Dagbesteding: leerbaar en niet leerbaar                                                                     x

                   12
                          Er kan een groter beroep worden gedaan op de inzet van vrijwilligers en informele zorg
                  12.1    Vergroten vrijwilligers inzet                                                                  x

                  12.2    Odensehuis voortzetten en structureel opnemen in de begroting                                  x
                   13     Individuele aanbod kan worden omgezet in algemeen collectief aanbod
                  13.1    Algemene voorzieningen/ collectief aanbod                                                                   x
                  13.2    Pilot collectieve inzet Jeugdhulp op speciaal onderwijs (Indicatie-loos)                                    x
                   14     Budgetplafonds en productieplafonds invoeren                                                                x
                   15     Minder aanbieders contracteren                                                                              x




bedrijfsvoering   16      Het verbeteren van interne sturing door Transformatiedoelen naar kerngetallen
                  17      Met aanbieders spreken we over de doorlooptijden en de interventieniveaus
                  18      Bedrijfsvoering toegang
                  19      Niet indexeren




                                                                           13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 4 Doorrekening

Naast efficiëntieverbetering in onze eigen organisatie en de samenwerking met aanbieders en het
voorliggend veld, leiden de maatregelen tot minder vraag naar maatwerk, meer uitstroom of lagere
kosten van maatwerkvoorzieningen.

Hieronder maken we inzichtelijk hoe we de opbrengsten berekenen. Ook brengen we de kosten in beeld.

Voor de opbrengsten gaan we uit van het cliëntenbestand van 2018, tegen de huidige tarieven per
resultaatgebied/interventieniveau. Na de nieuwe inkoop kan dit anders worden. Ook is een aantal
maatregelen geënt op de input die Assen levert in de gezamenlijke NMD-inkoop. Dit proces loopt op dit
moment. Het is nog niet zeker in hoeverre de maatregelen uit deze notitie een plek krijgen in het
aanbestedingsdocument. Op basis van een aantal aannames komen we tot rekenregels.

Minder instroom:
   1. Diverse maatregelen hebben als effect dat de instroom verlaagt. Het gaat met name om
      preventie en om maatregelen die bijdragen tot normaliseren en demedicaliseren, het
      bevorderen van zelfredzaamheid, sociale cohesie en de inzet van voorzieningen in het
      voorliggend veld. We gaan hierbij uit van een besparing die vanaf 2022 optreedt. We rekenen op
      een besparing van 5% van de instroom (op interventieniveau 4 en 5) ten opzichte van 2018. We
      sluiten hierbij interventieniveau 6 en hoger uit, omdat het bij dit niveau gaat om zwaardere
      zorgvraag. Deze is moeilijker door eigen kracht of het voorliggend veld in te vullen.
   2. Maatregelen in de toegang leiden ook tot minder instroom. Van 3% met ingang van 2020 tot 6%
      in 2021 en volgende jaren voor interventieniveaus 4 en 5.
   3. Extra inzet Praktijkondersteuner huisartsen: 12 uur meer inzet levert een besparing op in de
      kosten van maatwerk.

Minder kosten in maatwerkvoorzieningen:
   4. Minimaal adequaat indiceren, kritisch indiceren. We gaan daarbij uit van de volgende effecten:
      a. Minder instroom in interventieniveau 6. Door exactere omschrijving van het resultaat
          behandeling vindt een verschuiving plaats van behandeling naar begeleiding in 20% van de
          gevallen (Jeugdwet).
      b. Tijdig (als rekenregel gemiddeld na 6 maanden) afschalen begeleiding van interventieniveau
          6 naar 5.
      c. We beëindigen de behandeling voor 80% van de cliënten na afloop van maximaal 9 maanden
          en zetten aansluitend in op interventieniveau 5. Dit start in de loop van 2020. Daarom is er
          voor dat jaar voor slechts drie maanden een kostenbesparing. In de daarop volgende jaren
          heeft deze maatregel gedurende het gehele jaar effect.
   5. Door de dagbesteding anders in te richten in leerbaar en niet-leerbaar en hierbij meer aansluiting
      te zoeken bij het voorliggend veld/ vrijwilligersinzet.
   6. Uitstroom uit beschermd wonen. Uitstroom van een groep van 40 mensen uit Beschermd
      Wonen, naar zelfstandig wonen met Wmo-ondersteuning/dagbesteding levert een besparing op.
      Becijferd is uistroom van 20 inwoners in 2021, en 20 in 2022. Het effect van uitstroom in 2019 of
      2020 zou door de kostenverdeling als centrumgemeente (BW) en de kosten voor Wmo (alleen
      voor Assen) niet positief uitpakken.
   7. Niet-indexeren van de tarieven in 2019 levert in 2019 een besparing op van €1.352.755. De
      tarieven van pleegzorg zijn wel geindiceerd ivm aansluiting bij landelijke tarieven. Deze maatregel
      om in 2019 niet te indexeren heeft waarschijnlijk ook effect in de jaren daarna, hoewel er wel
      een nieuwe aanbesteding plaatsvindt in 2020. Het effect is daarom ten dele doorgerekend in
      2020 en volgende jaren.


                                                  14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>.

De besparingen kunnen gerealiseerd worden door investeringen te doen in het voorliggend veld, en door
inzet van capaciteit, deskundigheid bij de gemeentelijke Toegangsteams en bij de buurtteams. In bijlage 2
treft u de onderbouwing van deze berekeningen aan en in bijlage 3 worden deze investeringen
onderbouwd.

Opbrengsten maatregelen:
     Maatregel                                              2019             2020             2021             2022
    Minder instroom:
    Lagere instroom door preventie                                                                       535.150
    Lagere instroom via toegang                                          473.754          638.054        638.054
    Lagere instroom door extra inzet POH Jeugd         100.000           200.000          200.000        200.000
    Minder kosten maatwerk:
    Minder kosten door minder instroom IVN 6                             711.095          711.095         711.095
    Minder kosten door afschalen begeleiding                             188.848          188.848         188.848
    Minder kosten door limitering behandeling                            308.947        1.235.789       1.235.789
    Besparing dagbesteding                                               185.000          185.000         185.000
    Uitstroom Beschermd Wonen                                                             274.000         548.000
    Niet indexeren tarieven                          1.352.755           600.000          600.000         600.000
                                          Totaal     1.452.755         2.667.643        4.032.786       4.841.936

Investeringen maatregelen:
    Maatregel                                               2019             2020             2021             2022
    Minder instroom:
    Sociale kaart                                  30.000          10.000           10.000           10.000
    Vergroten vrijwilligersinzet                                   30.000           50.000           50.000
    Stimuleren voorliggend veld                                    50.000           200.000          300.000
    Odense huis                                                    20.000           20.000           20.000
    Extra inzet POH jeugd                          26.500          53.000           53.000           53.000
    Versterken buurtteams                                          150.000          300.000          300.000
    Minder kosten maatwerk:
    Intensiveren toegang                           45.000          870.000          815.000          500.000
    Onderzoek 10 duurste casussen                  28.000
                                         Totaal    129.500         1.183.000        1.448.000        1.233.000
NB. De investering in het Preventiefonds van 1 miljoen per jaar gedurende vier jaren (2019-2022) is al
opgenomen in de begroting en is hier niet als extra investering meegenomen.

Verwachting van de effectieve besparing:
                                                         2019              2020             2021            2022
    Opbrengsten totaal                               1.452.755         2.667.643        4.032.786      4.841.936
    Investeringen totaal                               129.500         1.183.000        1.448.000      1.233.000
    Netto verwachte besparing                        1.323.255         1.484.643        2.584.786      3.608.936




                                                        15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 5 Risico’s en uitvoering

Aan het uitvoeren van de maatregelen zijn risico’s verbonden. In bijlage 1 worden deze per onderdeel
beschreven. Hieronder schetsen we de belangrijkste risico’s.

 Actie                                             Risico
 Meer inzet van vrijwilligers/ mantelzorgers       -Aantal vrijwilligers en mantelzorgers staat
                                                   onder druk. Dit komt onder andere door
                                                   vergrijzing, latere pensionering en
                                                   individualisering
 Meer sturing op indicaties, meer controle op      -Spanning op samenwerkingsrelatie met
 aanbieders                                        aanbieders om te komen tot transformatie.
                                                   (=gezamenlijke opgave)
                                                   -Spanning tussen strakke sturing en toepassing
                                                   van de omgekeerde toets,
 Minimaal adequaat indiceren, einddatum op         -Problemen van inwoners, die zich niet goed
 behandelingen                                     behandeld voelen,
                                                   -Vergroot het risico op ‘ongelukken’
                                                   - Meer bezwaar en beroep
 Lagere kosten maatwerkvoorzieningen               -Vergrijzing leidt tot grotere instroom en hogere
                                                   kosten voor Wmo.
                                                   -Abonnementstarief Wmo: heeft een
                                                   aanzuigende werking (geschat op 0,5 tot 1
                                                   miljoen euro) extra kosten. Deze kosten zijn nog
                                                   niet meegenomen in de berekeningen.
                                                   Mogelijk komt hiervoor compensatie vanuit
                                                   Den Haag.
                                                   -Verschil in eigen bijdrage tussen Wmo en in
                                                   WLZ leidt tot beperkte instroom in WLZ.
                                                   -Mogelijke wijziging in regelgeving.
                                                   - De ontwikkeling van de groei in de jeugdhulp
                                                   (in aantallen cliënten en in zorgzwaarte) is deels
                                                   afhankelijk van andere maatschappelijke
                                                   factoren die buiten de invloedsfeer van de
                                                   gemeente liggen.
                                                   -Nieuwe tarieven voor de inkoop 2020 zijn niet
                                                   meegenomen in de doorrekening.
                                                   -Effect van decentralisatie Beschermd Wonen
                                                   per 2021, inclusief een nieuwe verdeling van
                                                   het budget, is nog niet te voorzien.
                                                   -Het effect van overheveling van cliënten
                                                   Beschermd Wonen naar WLZ inclusief de
                                                   uitname uit budget BW is niet in bekend.
                                                   -Het effect van een nieuw verdeelmodel sociaal
                                                   domein is nog niet bekend.
                                                   -De ontwikkeling van het Accres van het
                                                   gemeentefonds.




                                                  16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>Uitvoering

-   Inkoop maatwerkvoorzieningen NMD per 1.1. 2020. Dit traject loopt. De maatregelen uit deze notitie
    worden als input in dit traject ingebracht. De daadwerkelijke realisatie hiervan hangt mede af van de
    samenwerking met de vier andere gemeenten en de uitkomsten van de marktconsultatie.
-   De maatregelen in de Toegang leiden na de zomer 2019 tot een visie-document en een project
    Maatregelen in de gemeentelijke Toegang. Dit start in de tweede helft van 2019. In 2020 vindt de
    inkoop Welzijn/buurtteams plaats.
-   Voor de overige maatregelen wordt nog een planning vastgelegd.

Op het totaal zal monitoring plaatsvinden in de p&c cyclus.




                                                   17
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>De Bijlagen




              18
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>Bijlage 1 Uitwerking van de maatregelen
In deze bijlage worden de maatregelen die op 5 november 2018 door de gemeenteraad zijn vastgesteld
uitwerkt in concrete acties. Hierbij wordt steeds vermeld wat de verwachte effecten zijn en wanneer het
financieel effect naar verwachting op zal treden. De oorspronkelijke maatregel is hierbij schuingedrukt.



Maatregelen aan de vraagzijde
Hieronder staan een drietal concrete maatregelen uitgewerkt voor de vraagzijde. Onderverdeeld onder
drie sub maatregelen.

1.       Preventieve maatregelen
Het investeren in preventieve maatregelen moet uiteindelijk leiden tot een afname van de vraag naar
intensievere vormen van zorg. Preventie moet bijdragen om mensen zelf (beginnende) problemen op te
laten lossen of te voorkomen. Waardoor intensievere vormen van hulp en ondersteuning vaker
achterwege kunnen blijven.

 Concrete maatregel                     Maatregel 1.1: Sociale kaart
                                        Op dit moment heeft de gemeente Assen diverse websites
                                        waarop het zorgaanbod te vinden is. Hierin ontbreekt nog het
                                        overzicht op het voorliggende veld. Het inzichtelijk maken van
                                        het voorliggende veld inzichtelijk te maken voor de mensen in
                                        de toegang en voor mensen in de zorg leidt tot een groter
                                        gebruik dit voorliggende veld en een lagere naar maatwerk.
                                        (Bij de gemeente Groningen ziet men al een verschuiving naar
                                        het voorliggende veld na het implementeren van een sociale
                                        kaart.)
 Wat is het verwachte financieel        Vanaf het moment van gereed komen, zal het effect
 effect en wanneer treedt het op?       geleidelijk optreden; met ingang van 2022.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?       Een verschuiving naar het voorliggende veld betekent minder
                                        geïndiceerde zorg.
 Uitvoering                             In afstemming met betrokken partijen zoals Vaart Welzijn en
                                        vrijwilligersorganisaties.


2.      Meer kennis en deskundigheid bij het tijdig signaleren van ernstiger zorgvragen

 Concrete maatregel                     Maatregel 2.1: Jeugdzorgplan Drenthe, Drentse
                                        leeracademie
                                        Een Drentse Jeugdacademie, waarin kennis van en voor
                                        generalisten en specialisten samen met ervaringsdeskundigen
                                        bij elkaar wordt gebracht en gedeeld over o.a. innovatie,
                                        effectief bewezen methodieken, best practices en
                                        gecontracteerde jeugdhulp op alle niveaus. Dit draagt zowel
                                        op inhoud als op proces bij aan een bestendige
                                        jeugdhulpverlening aan de kinderen en jeugdigen in Drenthe.
 Wat is het verwachte financieel        Deze maatregel zal bijdragen aan de kwaliteit van de
 effect en wanneer treedt het op?       jeugdhulp. Een direct effect is niet te becijferen. Door
                                        verbeteren van het kennisniveau van werkers in de jeugdhulp
                                        wordt waarschijnlijk effectiever gewerkt en (herhaalde)
                                        instroom tegengegaan.


                                                   19
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>                                    In ieder geval zal een financieel effect pas op de langere
                                    termijn zichtbaar zijn.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?   Inzicht inhoud en proces binnen jeugdhulp
 Uitvoering                         Verder uitwerking vindt plaats binnen de jeugdhulp regio.


3.     We versterken de Asser samenwerking tussen onze maatschappelijke partners

 Concrete maatregel                 Maatregel 3.1: Verbinden van kwetsbare inwoners met
                                    voorzieningen in de buurt en/of andere bewoners waardoor
                                    de samenwerking wordt verbeterd en nieuwe initiatieven
                                    kunnen starten.
                                    -Experimenteerruimte in 2019
                                    -Preventiefonds 2019-2022.
 Wat is het verwachte financieel    Financieel effect: hierbij zijn er twee bewegingen:
 effect en wanneer treedt het op?   1. Er is geen ondersteuning of minder snel zware
                                        ondersteuning nodig. Hiermee kunnen de uitgaven vanuit
                                        de Wmo-Jeugdwet afnemen.
                                    2. Door preventie signaleren we eerder en meer mensen
                                        met een ondersteuningsbehoefte, waardoor de vraag
                                        naar ondersteuning in de Wmo en Jeugdwet toeneemt.
                                        Naast een opdrijvend effect zal een deel van de
                                        problemen minder groot worden en met minder kosten
                                        kunnen worden bediend.
                                    Het financieel effect zal vooral met ingang van 2020
                                    plaatsvinden, omdat het Preventiefonds in juli 2019 start.

                                    De experimenteerruimte bedraagt € 2 mln. En de middelen
                                    van het Preventiefonds is € 4 mln. voor 4 jaar. Deze
                                    investeringen geven pas op langere termijn een vergelijkebare
                                    afname in kosten in de maatwerk- of individuele
                                    voorzieningen.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?   De toe- en afname van de uitgaven en de volume van
                                    gebruikers in de Wmo en Jeugdwet is van meer zaken
                                    afhankelijk dan alleen de acties in de preventie, waardoor de
                                    effecten van preventie moeilijk meetbaar zijn.
                                    In de twee bewegingen in de preventie is niet per saldo sprake
                                    van een afname van het aantal meldingen en aanvragen,
                                    waardoor de capaciteit in de bedrijfsvoering waarschijnlijk
                                    gelijk blijft.

                                    De Experimenteerruimte en Preventiefonds vormen een
                                    eenmalige impuls. Het is niet uit te sluiten dat voor sommige
                                    activiteiten structurele financiering vanuit de gemeente nodig
                                    is.
                                    De volgende aannames kunnen gebruikt worden om het
                                    financieel effect in te schatten.
                                    - Het Preventiefonds leidt tot minder instroom naar
                                        maatwerkvoorzieningen.



                                              20
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>                                       Het fonds leidt tot extra vraag, omdat mensen eerder bereikt
                                       worden. Hierdoor kan het aantal aanvragen op 5 en 6
                                       toenemen.
 Uitvoering                            De Experimenteerruimte loopt tot en met 2019. De
                                       experimenten worden geëvalueerd. Het Preventiefonds start
                                       per 1 juli 2019.


Maatregelen bij de toegang
De maatregelen in deze paragraaf hebben ten doel om minder instroom en minder hoge zorgkosten te
creeëren. Uiteraard met behoud van de wettelijke kwaliteit. Het gaat om alle maatregelen die de toegang
raken. We hebben zes submaatregelen benoemd en daaronder hangen de concrete maatregelen die
hieronder staan uitgewerkt.

4.  We vereenvoudigen de toegang, wat het verminderen van het aantal loketten tot gevolg kan
    hebben (o.a. gemeente, WPDA, GKB, maar ook huisartsen).
De maatregel gaat er vanuit dat als je het aantal toegangen vermindert en deze dichter bij het
voorliggend veld plaatst problemen eerder wordt gesignaleerd en dat lichter (zorg)aanbod eerder kan
worden ingezet. En dat zwaardere zorg hierdoor minder vaak nodig is.

 Concrete maatregel                    Maatregel 4.1 Visie Toegang ontwikkelen
                                       Het huidige uitgangspunt is dat alle inwoners op een
                                       laagdrempelige manier toegang moeten hebben op hulp en
                                       ondersteuning (kadernota sociaal beleid, 2017) Er is gekozen
                                       voor een vindplaatsgerichte toegang oftewel een aanpak door
                                       professionals in plaats van één toegang. Dit heeft geleid tot
                                       een aantal toegangen: bij de gemeente (binnen en buiten,
                                       inwonersplein), de WPDA, de GKB, buurtteams, huisartsen.
                                       De GKB is vanaf 1 april 2019 geen toegang meer doordat de
                                       gemeente een geldcoach aanstelt. De huidige ontwikkelingen
                                       en denkwijze vragen om een nieuwe visie tot de toegang.

                                       Denkrichting van de nieuwe visie. Vanuit het uitgangspunt
                                       dat ondersteuning aan inwoners zoveel mogelijk op eigen
                                       kracht en in het netwerk van inwoners plaatsvindt en er
                                       slechts maatwerkvoorzieningen worden verstrekt als het
                                       voorliggend veld geen oplossing biedt, zal gekeken worden
                                       naar de juiste inrichting van buurtteams en team Buiten. De
                                       gemeente is verantwoordelijk voor de verwijzingen naar
                                       maatwerkvoorzieningen. Landelijk beeld op dit moment is dat
                                       sturing door de gemeente hierop van groot belang is.

 Wat is het verwachte financieel       De nieuw vast te stellen visie draagt bij tot een gezamenlijke
 effect en wanneer treedt het op?      aanpak en het uitvoerbaar maken van een aantal maatregelen
                                       in de toegang die hieronder verder staan uitgewerkt.

                                       Het financiële effect van de maatregelen in de toegang komt
                                       neer op minder instroom en het afschalen van zorg. I
                                       hoofdstuk 4 is dit nader uitgewerkt.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?      Door de visie met elkaar te vormen creëren we draagvlak.
 Uitvoering                            Dit heeft raakpunten met een aantal andere toegangen:

                                                  21
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>                                      -     GKB (zie 4.3)
                                      -     Huisartsen: toegang beperken/reguleren door inzet
                                            POH’s (zie 8.1).
                                        - Zorgroute met het onderwijs nader ontwikkelen
                                        - WPDA (zie 4.4)
                                   In samenspraak met de huidige toegangen moet de nieuwe
                                   visie, en de hierbij horende gevolgen in kaart worden
                                   gebracht. Daarna wordt deze voorgelegd aan het college.

                                      -   Visievorming
                                      -   Onderzoek
                                      -   In overleg met buurtteams/WPDA/ huisartsen /
                                          onderwijs
                                      -   Advisering

Concrete maatregel                 Maatregel 4.2 Samenwerking buurteams – Team Buiten
                                   Momenteel wordt er onderzocht hoe de samenwerking
                                   tussen de buurtteams en team buiten kan worden versterkt.
                                   Een betere samenwerking tussen beide teams zal ervoor
                                   zorgen dat problematiek mogelijk eerder in het voorliggend
                                   veld en minder in maatwerkvoorzieningen wordt opgepakt.
Wat is het verwachte financieel    Het gebruik van het voorliggend veld te bevorderen en
effect en wanneer treedt het op?   hierdoor minder maatwerkvoorzieningen te hoeven inzetten.
                                   Dit zal leiden tot lagere kosten.
                                   De uitwerking staat in het hoofdstuk financiën.
Wat zijn effecten/neveneffecten?   Na een investering, om deze laagdrempelige manier van
                                   werken te realiseren kan er op lange termijn een besparing
                                   worden verwacht op het vlak van zwaardere/duurder zorg.
                                   Naar verwachting kan, zullen maatwerkvoorzieningen minder
                                   ingezet worden en er een verschuiving plaatsvinden naar het
                                   voorliggende veld.
Uitvoering                         Op basis van rapportage van het onderzoek nader advies aan
                                   college.


Concrete maatregel                 Maatregel 4.3 Toegang schuldenaanpak verschuift naar de
                                   geldcoach.
                                   Het aanbod binnen de schuldenproblematiek heeft diverse
                                   mogelijkheden en aanpakken. Diverse partijen bieden hierop
                                   ondersteuning aan. Om dit zo effectief mogelijk te
                                   stroomlijnen worden er geldcoaches (2fte) bij de gemeente
                                   aangesteld. Bij de signalering van schuldenproblematiek
                                   worden mensen naar de geldcoaches verwezen. Naar
                                   aanleiding van het gesprek verwijst de geldcoach naar de
                                   juiste hulpverlening (passend traject bij de hulpvraag).
                                   Hulpverlening is op financieel/administratief terrein en
                                   eventueel ook psycho/sociaal terrein. Hulpverlening wordt
                                   gegeven door van vrijwilligersorganisaties of door
                                   professionele organisaties.
Wat is het verwachte financieel    De geldcoach start in het voorjaar van 2019 en wordt
effect en wanneer treedt het op?   uitgevoerd in een pilot van 2 jaar. Verwacht wordt dat minder


                                             22
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>                                   inwoners verwezen worden naar de GKB en gebruik zullen
                                   maken van lichtere hulpverlening.
                                   Door de investering in de eerste twee jaar (200.000)
                                   verwachten we het financiële effect na twee jaar.
Wat zijn effecten/neveneffecten?   Monitoring schuldhulpverlening
Uitvoering                         Er wordt geworven voor een geldcoach, daarna kan deze
                                   starten.

Concrete maatregel                 Maatregel 4.4 Verbinding WPDA en buurtteams versterken
                                   en verkennen structuur
                                   De huidige visie is vindplaatsgericht. We verwachten dat
                                   minder toegangen bijdragen tot efficiëntere inzet en meer
                                   inzet van lichtere ondersteuning. Dit heeft nog
                                   vervolgonderzoek nodig waarbij ook de betrokken partijen
                                   zullen worden betrokken.
                                        - GKB: is geen toegang meer zodra de geldcoach start
                                           (zie maatregel geldcoach).
                                        - Huisartsen: toegang beperken/reguleren door inzet
                                           POH’s (zie maatregel POH jeugd).
                                        - Zorgroute met het onderwijs nader ontwikkelen
                                        - WPDA: Toegangsmedewerkers van de WPDA zitten
                                           nu al regelmatig in het gebouw van de buurtteams te
                                           werken. De samenwerking is hierdoor sterk verbeterd.
                                           De komende periode willen we onderzoeken of deze
                                           samenwerking kan worden uitgebreid. Is het
                                           efficiënt/mogelijk om medewerkers van de WPDA
                                           zitting te laten nemen in de buurtteams? En
                                           willen/kunnen we van het buurteam dan een brede
                                           toegang maken?
Wat is het verwachte financieel    Er zal moeten worden onderzocht of deze integrale aanpak
effect en wanneer treedt het op?   binnen de buurtteams voor efficiëntie, klanttevredenheid en
                                   uiteindelijk ook naar de inzet van lichtere zorg gaat leiden.
Wat zijn effecten/neveneffecten?   Het bevorderd de samenwerking omtrent hulpvragen.
                                   Professionals leren elkaars professie goed kennen en kunnen
                                   de klanten nog meer ten dienst staan.
                                   We willen wijziging in de Toegang zorgvuldig onderzoeken
                                   samen met betrokken partijen.
                                   We verwachten dat het verbeteren van de samenwerking of
                                   de integratie van onderwerpen een positieve verschuiving
                                   naar het voorliggend veld kan realiseren. Dit betekent wel iets
                                   voor de benodigde capaciteit van de buurtteams.
Uitvoering Uitwerking                   - Visievorming (zie ook 4.1)
                                        - Onderzoek/ in overleg met buurtteams/WPDA
                                        - Advisering
                                        - Eventuele implementatie veranderingen

Concrete maatregel                 Maatregel 4.5 Versterking van de interne samenwerking
                                   Team Buiten, Team Binnen, beleid, financiën en
                                   contractmanagement.



                                             23
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>                                      Regelmatig overleg tussen de gemeentelijke toegang en het
                                      contractmanagement, en mogelijkerwijs het gezamenlijk
                                      aanpakken van vragen en signalen omtrent de naleving van
                                      het contract.
 Wat is het verwachte financieel      Dit draagt bij tot het afschalen van zorg en het verminderen
 effect en wanneer treedt het op?     van de instroom.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?     Gerichte gesprekken tussen aanbieders en de gemeente,
                                      waardoor we er “meer bovenop” zitten en eerder kunnen
                                      sturen. De signalen uit de zorgadministratie worden
                                      meegenomen in de contractgesprekken met aanbieders.
                                      Verder kan de ervaring van de toegang met aanbieders
                                      meegenomen worden en kan er gerichter worden gestuurd op
                                      op- en afschalen.
                                      Hiervoor moet tijd voor vrij gemaakt worden. Kennisdeling
                                      intern
                                      We leren lastige situaties uit verschillend oogpunt te
                                      benaderen en komen hierdoor tot passende oplossingen.
 Uitvoering                           Tijd/fte vrijmaken en betrokken medewerkers hiervoor een
                                      plan van aanpak te laten maken.


5.   In de Toegang zetten we actiever in op het afschalen van zorg.

 Concrete maatregel                   Maatregel 5.1 Indicaties hebben een kortere en in sommige
                                      gevallen een langere duur waarbij eerder tussentijdse
                                      evaluatie plaatsvindt van de hulp en ondersteuning.
                                      Hierdoor ontstaan meer mogelijkheden om de hulp en
                                      ondersteuning aan inwoners meer op maat aan te bieden en
                                      eerder af te schalen of te beëindigen.
                                      Korter: a. De indicaties bij zowel Jeugd als Wmo op
                                      interventieniveau 6 willen we limiteren in tijd. De periode is
                                      afhankelijk van de zorgvraag. Voor sommige trajecten is
                                      maximaal een half jaar een goede termijn, voor andere
                                      trajecten 9 maanden. We onderzoeken in de aanbesteding de
                                      mogelijkheid om het interventieniveau na afloop van de
                                      periode in 6 standaard naar 5 te brengen. Daar waar het echt
                                      niet kan vindt een herindicatie plaats.
                                      b. De prikkel tot onnodig inzetten op interventieniveau 6
                                      wegnemen door de omschrijving van resultaatgebieden in
                                      interventieniveau 5 en 6 verbeteren en het verschil in tarief
                                      tussen 5 en 6 te verminderen.
                                      c. Er moet goed gekeken worden naar een zinvolle lengte van
                                      de indicatie.
                                      Soms langer: Bij Wmo -wanneer de benodigde zorg feitelijk
                                      langdurig nodig is- langere indicaties stellen, maar wel
                                      tussentijdse evaluaties uitvoeren, mogelijk efficiënter.
                                      De tussentijdse evaluatie heeft als doel om te kijken naar de
                                      doelmatigheid, rechtmatigheid en kwaliteit van de gegeven
                                      zorg.
 Wat is het verwachte financieel      Deze nieuwe manier van werken levert uiteindelijk efficiëntie
 effect en wanneer treedt het op?     op binnen het indicatieproces. Bovendien wordt de zorg beter


                                                 24
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>                                     geëvalueerd. Het heeft als doel om uiteindelijk minder zware
                                     ondersteuning en passende ondersteuning aan de inwoners
                                     van Assen te kunnen bieden.
                                     Het levert een besparing op vanaf 2020 binnen de Wmo en
                                     binnen Jeugdhulp. Zie ook hoofdstuk financiën.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?    Het zou kunnen dat sommige zorgaanbieders doordat ze
                                     kosten gestuurd werken, actief gaan onderzoeken hoe ze
                                     binnen de wijzigingen uit de kosten zullen komen.
                                     We blijven hierbij in gesprek met aanbieders en blijven goed
                                     sturen om problemen te voorkomen.
                                     Deze aanpak kan leiden tot meer bezwaren. Extra inzet op
                                     juridische ondersteuning kan noodzakelijk zijn.
 Uitvoering                          Na implementatie zal de interne samenwerking met
                                     contractmanagement een belangrijke rol spelen. De toegang
                                     (teams buiten/binnen) en contractmanagement kunnen in
                                     gezamenlijkheid een actieve rol hierin pakken. Zie hiervoor
                                     ook de maatregel om dit te intensiveren.

                                     De maatregel moet passen binnen de gezamenlijke inkoop in
                                     NMD-verband, waarin ook andere gemeenten hun inbreng
                                     hebben.


6.   In de indicaties kan het accent gelegd worden op minimaal adequate hulp en ondersteuning. Dit
     leidt tot een verminderd gebruik van intensieve hulp en ondersteuning.

 Concrete maatregel                  Maatregel 6.1 In de indicaties kan het accent gelegd worden
                                     op minimaal adequate hulp en ondersteuning.
                                     Dit leidt tot een verminderd gebruik van intensieve hulp en
                                     ondersteuning.
                                          a. Verkennen van de mogelijkheid om begeleiding in
                                              interventieniveau 4 (stut en steun) naar het
                                              voorliggend veld te verleggen.
                                          b. Onderscheid maken in ontwikkelgerichte en
                                              structurele begeleiding. Bij structurele trajecten
                                              inzetten op interventieniveau 5 of lager. Deze twee
                                              maatregelen maken deel uit van de inkoop NMD.
                                          c. Tevens kan er gestuurd worden op het niet-
                                              /beperkter stapelen van resultaten.Hiervoor zetten
                                              we de omgekeerde toets in. Hierbij gaan we uit van de
                                              positieve gezondheid en kijken we wat echt nodig is
                                              en wat de inwoner wil aanpakken. Hierin worden niet
                                              alle problemen tegelijk aangepakt , maar gekeken
                                              naar een logische volgorde.
                                          d. Toepassen van het vier-ogenprinciepe bij de
                                              gemeentelijke Toegang bij het afgeven van een
                                              indicatie.
                                     Medewerkers moeten deze manier van werken ontwikkelen,
                                     en ontvangen hiervoor scholing (zie maatregel
                                     deskundigheidsbevordering). Hierbij is het belangrijk dat ze
                                     rugdekking ervaren en hebben vanuit de organisatie
                                     (ambtelijk en bestuurlijk). Tevens moet er goed nagedacht

                                               25
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>                                      worden over de kaders die de uitvoering en aanbieders hierbij
                                      nodig hebben.
                                      De huidige inkoop en inzet van bouwstenen leidt nu tot
                                      ruimte en noodzaak om meerdere bouwstenen aan te vragen
                                      en in te zetten. Hetgeen de nieuwe werkwijze in de weg zal
                                      zitten. Vandaar dat we dit in de nieuwe inkoop mee willen
                                      nemen.

                                       Risico: onder-inzet, meer kans op ongewilde situaties.
 Wat is het verwachte financieel      De maatregel draagt bij aan lagere kosten van
 effect en wanneer treedt het op?     maatwerkvoorzieningen.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?     Als de juiste financiële prikkels in het systeem zitten, zal de
                                      zorgaanbieder geneigd zijn meer minimaal adequate hulp in te
                                      zetten.
                                      Er moet voor gewaakt worden dat de minimale adequate zorg
                                      de kwaliteit van zorg negatief beïnvloedt.
 Uitvoering                           Middels het inkoopproces dit implementeren. Aangezien dit in
                                      NMD verband plaatsvindt, zullen meerdere gemeenten hier
                                      invloed op hebben.
                                      Binnen het inkoopproces is het raadzaam om hier met de
                                      aanbieders van gedachten over te wisselen en om dit
                                      contractueel goed in te regelen.
                                      Vervolgens zal er op casus niveau geoefend en getraind
                                      moeten worden. Er zal actief op gestuurd moeten worden.


7.     We streven naar een sterkere scheiding tussen diagnose en behandeling.

 Concrete maatregel                   Maatregel 7.1 Sterkere scheiding tussen diagnose en
                                      behandeling
 Wat is het verwachte financieel      We hebben dit toegepast bij de inkoop dyslexiezorg 2019 en
 effect en wanneer treedt het op?     gaan dit jaar de resultaten monitoren. Op basis van deze
                                      monitoring en beleidskeuzes kan gekeken worden naar een
                                      eventuele verbreding van deze methode naar andere
                                      zorgterreinen.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?     Het loskoppelen van diagnose en behandeling levert veel
                                      onrust op bij betrokken partijen. Het is nog onduidelijk of dit
                                      een kostenbesparing oplevert. Dit moeten we op basis van de
                                      monitoring tegen elkaar afwegen.
                                      Een verdere discussie over de wenselijkheid van deze
                                      scheiding op kwaliteit van de zorg en maatschappelijk
                                      draagvlak moet ook plaats vinden.
                                      We zijn hiervan afhankelijk van de discussie op het NMD
                                      niveau van de inkoop.
 Uitvoering                           Betrekken we bij de beleidsdiscussie inkoop 2020NMD

8.     Afspraken met huisartsen en andere verwijzers.
       Dit in de vorm van een Transformatieakkoord over verwijzing kunnen leiden tot een verminderd
       beroep op intensievere vormen van zorg.




                                                 26
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>Concrete maatregel                 Maatregel 8.1 Extra inzet Praktijk Ondersteuner Huisartsen-
                                   Jeugd (POH-Jeugd)
                                   Uitbreiding inzet POH-Jeugd met 12 uur per week.
                                   Uit een opgave van de POH-ers blijkt dat er in 3 praktijken
                                   wachtlijsten kunnen ontstaan, omdat de vraag naar
                                   ondersteuning door de POH-Jeugd groot is.
                                   Met een uitbreiding van 4 uur per praktijk kunnen de POH-ers
                                   100 kinderen extra op jaarbasis zien en wordt er 5% minder
                                   door de huisartsen verwezen naar gespecialiseerde jeugdzorg.
Wat is het verwachte financieel    Het verwachte financiële effect is € 200.000 op jaarbasis. Hier
effect en wanneer treedt het op?   staat een extra kostenpost van 53.00 euro tegenover. Het
                                   effect treedt meteen op bij extra inzet POH-Jeugd.
Wat zijn effecten/neveneffecten?   - versterken laagdrempelige zorg
                                   - minder medicaliseren en meer normaliseren
                                   - minder inzet van onnodige specialistische zorg

Concrete maatregel                 Maatregel 8.2 Herindicatie na eerste verwijzing van de
                                   huisarts, of herbeoordeling van de ingezette hulp na
                                   verwijzing van de huisarts
                                   Na een eerste doorverwijzing naar Jeugdzorg wordt een
                                   aanvraag voor een herindicatie of verlenging administratief
                                   toegekend. Er is nu geen toets van de gemeente op nut en
                                   noodzaak.
                                   Er zijn twee maatregelen mogelijk:
                                   -1) juridische toets of we als gemeente iets mogen vinden van
                                   herindicatie na doorverwijzing van de huisarts
                                   -2) het laten invoeren van een einddatum door de
                                   jeugdzorgaanbieder bij behandeling. We zien behandeling als
                                   een traject met een kop en een staart.

                                   Bijvoorbeeld: Als een verwijzing van een huisarts maximaal
                                   zes maanden duurt, dan moet de gemeente wel rekening
                                   houden met extra aanvragen. Dit zou bij zes maanden
                                   ongeveer 800 extra jeugd aanvragen kunnen betekenen. Er is
                                   extra fte nodig. Zie hiervoor ook hoofdstuk financiën (kosten).
Wat is het verwachte financieel    Deze maatregelen worden momenteel verkend in de
effect en wanneer treedt het op?   projectgroep Inkoop en via de juristen.
                                   Het effect kan optreden met ingang van 2020.
                                   De duur van de behandelingen kan hierdoor in deze gevallen
                                   verkorten (we stellen immers een einddatum) . Het is
                                   wenselijk om deze werkwijze mee te nemen binnen de
                                   nieuwe inkoop binnen het NMD.
                                   Het is al mogelijk om steekproefsgewijs te starten met deze
                                   werkwijze waardoor proefondervindelijk deze werkwijze te
                                   onderzoeken.
                                   Er is meer fte in de uitvoering nodig.
Wat zijn effecten/neveneffecten?   - minder medicaliseren en meer normaliseren
                                   - minder inzet van specialistische zorg
                                   - meer inzet van het voorliggend veld




                                              27
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>9.     We zetten in op het nog meer versterken van de deskundigheid in de toegang.

 Concrete maatregel                  9.1 Deskundigheidbevordering o.a.:
                                     In diverse uitwerkingen van maatregelen wordt regelmatig
                                     verwezen na de nut en noodzaak om de toegang en team
                                     Binnen qua deskundigheid te versterken. Uiteraard is er nu
                                     ook een opleidingsplan en wordt er veel aan scholing gedaan.
                                     Maar de huidige maatregelen en veranderingen vragen om
                                     extra inzet op deskundigheid.
                                     De volgende onderdelen zullen hier in ieder geval in mee
                                     worden genomen:
                                     1. Trainen van Team Buiten samen met de buurteam op
                                         mogelijkheden in het voorliggend veld
                                     2. Kritisch indiceren/ minder stapelen van zorg (wat is eerst
                                         nodig?)
                                     3. Kortere en in sommige gevallen langere indicaties.
                                     4. Regisseursmodel (tussentijds evalueren)
                                     5. Omgekeerde toets (Stimulanz)
                                     Bij het opzetten van een deskundigheidsbevorderingsplan zou
                                     er ook goed gekeken moeten worden welke deskundigheid al
                                     “in huis” of binnen onze samenwerkingspartners aanwezig is.
 Wat is het verwachte financieel     De trainingen en deskundigheidsbevordering dragen bij tot
 effect en wanneer treedt het op?    het nog efficiënter inzetten van zorg en het eerder afschalen
                                     van zorg.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?    - Verbetering van de samenwerking door de
                                          deskundigheidsbevordering (deels) gezamenlijk te doen.
                                     - Gebruikmaken van deskundigheid die reeds voorhanden is
                                          en nu niet adequaat wordt ingezet
                                     - Elkaar kennen en weten te vinden
                                     - Afstemming op casuïstiek waarbij betere inzet van
                                          deskundigheid, kortere trajecten door gerichte
                                          doorverwijzing en betere beantwoording van de
                                          hulpvraag
                                     - Trends worden eerder herkend waardoor aanpassing in
                                          collectief aanbod eerder en gerichter gedaan kan worden
                                     - Kennis en vaardigheden passen bij de nieuwe visie tot de
                                          toegang en bij de nieuwe maatregelen.
                                     - Er is een kans dat sommige medewerkers de nieuwe
                                          manier van werken niet vinden passen in hoe zij graag
                                          werken.
 Uitvoering                          Voor de scholing moet een budget worden gereserveerd.
                                     Daarnaast hebben medewerkers tijd nodig om de opgedane
                                     vaardigheden in de praktijk te brengen. De omgekeerde toets
                                     heeft bijvoorbeeld “oefentijd” nodig om de kennis goed te
                                     laten landen. Daarnaast is het belangrijk dat beleid is
                                     aangesloten en dat de coördinatie actief stuurt op de nieuwe
                                     aanpak.

                                     Er moet rekening worden gehouden met extra fte.


                                               28
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>                                       Kansen de onderzocht moeten worden:
                                           Deskundigheidsbevordering wordt ook gestimuleerd
                                              vanuit het transformatieplan Jeugd (Drentse
                                              Jeugdacademie) en hiervoor worden ook gelden
                                              beschikbaar gesteld.


Maatregelen aan de aanbodzijde
Deze maatregelen geven een effect op de lange termijn, of kunnen geëffectueerd worden bij de nieuwe
aanbesteding (vanaf 2020). Aan de aanbodzijde zijn diverse mogelijkheden om Het aanbod kan meer in
lijn worden gebracht met de wettelijke vereisten.

10.    Het aanbod kan meer in lijn worden gebracht met de wettelijke vereisten. Dit zou kunnen
       leiden tot het afschaffen of versoberen van onderdelen van het aanbod.

 Concrete maatregel                    Maatregel 10.1: Transformatieakkoord en Transformatieplan
                                       Jeugdhulpregio Drenthe
                                       Het Transformatieakkoord is gericht op goede en betaalbare
                                       jeugdhulp in Drenthe. We doen dit in samenwerking met de
                                       (voorlopig) vijf grote aanbieders. Er wordt gestart met een
                                       analyse, op financiën, aantallen en kwaliteit. Op basis van
                                       deze analyse wordt een uitvoeringsplan 2019-2022 opgesteld.

                                       Het Transformatieplan Jeugd is een vierjarig plan, gefinancierd
                                       met Rijksmiddelen (1 miljoen euro gedurende vier jaar), met
                                       als speerpunten in de aanbodzijde: het versterken van de
                                       samenwerking met Gecertificeerde Instellingen (om deze
                                       zorginzet te beperken, waar mogelijk), en het aanpakken van
                                       witte vlekken in kleinschalige woonvormen voor jeugdigen.
 Wat is het verwachte financieel       Doel is dat de jeugdhulp uiteindelijk binnen de rijksmiddelen
 effect en wanneer treedt het op?      kan worden uitgevoerd.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?      Betere jeugdzorg, in de leefwereld van jeugdigen
 Uitvoering                            Bij het uitvoeringsplan kan mogelijk meer duidelijkheid
                                       worden gegeven op het financieel effect.
                                       Uitvoering vindt plaats in de jeugdhulpregio Drenthe

 Concrete maatregel                    Maatregel 10.2: onderzoek toegang tot en omzetting naar
                                       WLZ
 Wat is het verwachte financieel       Het gaat hier vaak om kinderen/jongeren met langdurige dure
 effect en wanneer treedt het op?      zorg. Vanuit de veronderstelling dat deze kinderen mogelijk
                                       binnen de WLZ vallen en daarmee buiten de gemeente
                                       budgetten vallen, starten we een onderzoek naar
                                       mogelijkheden voor overdracht naar de WLZ.
                                       De onderzoeken moeten nog gestart worden.
                                       Dit kan, bij daadwerkelijke overdracht naar WLZ direct effect
                                       hebben.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?
 Uitvoering                            Uit de onderzoeken op casusniveau zal het financieel effect
                                       duidelijk worden.



                                                 29
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>Concrete maatregel                 Maatregel 10.3 Onderzoek 10 duurste casussen (door
                                   Instituut voor Publieke waarden)
                                   Op basis van de 10 ‘duurste’ casussen gaan we onderzoeken
                                   doen naar huishoudens waarin sprake is van
                                   sociaaleconomische problemen en van psychosociale
                                   problematiek bij zowel de volwassene(n) als bij minimaal één
                                   minderjarig kind. Deze gezinnen ontvangen langere tijd een
                                   vorm van ondersteuning vanuit de jeugdhulp, AWBZ,
                                   verslavingszorg, bemoeizorg of GGZ.
Wat is het verwachte financieel    Verwachting is dat we in het onderzoek kunnen zien waar
effect en wanneer treedt het op?   binnen de specifieke casus mogelijkheden tot kostenreductie
                                   zijn, bij behoud van kwaliteit. Het onderzoek heeft een lerend
                                   effect voor andere casussen.
                                   in het eerste half jaar van 2019 doen we met
                                   casusonderzoeken. Het effect zal dan ook vanaf dat moment
                                   zichtbaar worden.
Wat zijn effecten/neveneffecten?
Uitvoering                         Uit de resultaten van de casusonderzoeken zal meer duidelijk
                                   waar in dergelijke casussen mogelijkheden tot kostenreductie
                                   liggen.

Concrete maatregel                 Maatregel 10. 4 Uitstroom beschermd wonen
                                   Er zijn momenteel ongeveer 35 tot 40 cliënten die kunnen
                                   uitstromen uit beschermd wonen naar zelfstandig wonen met
                                   ambulante begeleiding. 90% Van deze cliënten is woonachtig
                                   in een woonsetting in de gemeente Assen.

                                   We gaan ervan uit dat we in 2021 20 personen hebben
                                   kunnen laten uitstromen en in 2022 ook weer 20 personen.

Wat is het verwachte financieel    Daar waar we kosten voor BW besparen is extra inzet nodig
effect en wanneer treedt het op?   voor de opvang in de wijk voor dagbesteding, uitkering en
                                   ambulante begeleiding.
                                   Per jaar kunnen we voor 20 personen in totaal € 888.000
                                   besparen aan kosten BW. Daartegenover staan kosten voor
                                   opvang in de wijk voor 20 personen € 614.000. Voordeel is
                                   dan € 274.000 per jaar, gerekend over 2 jaar is dit een
                                   voordeel van € 548.000
Wat zijn effecten/neveneffecten?   Met het project uitstroom doen we expertise en ervaring op
                                   wat nodig is om mensen daadwerkelijk uit te laten stromen.
                                   Dit heeft een structureel effect op de ambitie om de instroom
                                   in BW te beperken en de uitstroom te bevorderen. Op termijn
                                   zullen de uitgaven BW structureel teruglopen.

Uitvoering                         Partijen die deelnemen aan ‘Weer Thuis’ (zorgaanbieders,
                                   woningcorporatie en gemeente Assen/regiogemeenten BW)




                                             30
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>11.    Dagbesteding Wmo en Participatiewet

 Concrete maatregelen               Maatregel 11.1 Dagbesteding

                                    A. Educatieve dagbesteding
                                    Een deel van de educatieve dagbesteding wordt ingezet voor
                                    KDC kinderdagcentra (KDC). Voor de nieuwe inkoop wordt
                                    bekeken om dit apart te contracteren, dus niet meer onder de
                                    noemer van dagbesteding. Binnen KDC valt reguliere
                                    begeleiding en voor- en naschoolse opvang. Op de voor- en
                                    naschoolse opvang is een besparing te realiseren door ouders
                                    hier meer verantwoordelijk voor te maken.
                                    Daarnaast wordt educatieve dagbesteding ingezet als
                                    vervanging van school (vrijstelling leerplicht) of voor het
                                    opdoen van vaardigheden om weer naar school te kunnen. Dit
                                    onderdeel kan onder de nieuwe indeling vallen (zie
                                    hieronder).

                                    B. Van 3 naar 2 smaken dagbesteding
                                    Vanuit de inwoner geredeneerd en kijkend wat nodig is wordt
                                    bij de nieuwe inkoop ingezet op twee vormen van
                                    dagbesteding, waarmee we de huidige indeling van educatief,
                                    recreatief en arbeidsmatige dagbesteding loslaten.
                                    - Dagbesteding voor inwoners die leerbaar zijn of leerbaar te
                                    maken zijn.
                                    Bij deze vorm staat het ontwikkelingsperspectief van de
                                    inwoner centraal, gericht op uitstroom uit dagbesteding naar
                                    vrijwilligerswerk, leerwerktrajecten of vormen van
                                    (gesubsidieerd) werk. Wanneer dat (nog) niet kan of even niet
                                    lukt, is er altijd een terugvaloptie beschikbaar, landelijk
                                    mogelijk gemaakt met het project Simpel Switchen. Deze
                                    vorm van dagbesteding bevindt zich op het snijvlak van Wmo
                                    en P-wet. Op basis van een persoonlijk ontwikkelingsplan
                                    (POP) wordt de voortgang halfjaarlijks gemonitord. Mogelijke
                                    besparing is 5% op deze vorm van dagbesteding door
                                    realiseren uitstroom.
                                    - Dagbesteding voor inwoners die niet meer leerbaar zijn.
                                    Dit is de vorm van dagbesteding om inwoners een zinvolle
                                    daginvulling te bieden. Dit kan ook in een arbeidsmatige
                                    setting. Deze vorm van dagbesteding wordt collectief
                                    aangeboden, als maatwerkvoorziening. We gaan synergie
                                    brengen en een besparing realiseren door meer de verbinding
                                    te zoeken met het voorliggend veld (bv Odense Huis), de
                                    beweging naar algemene voorzieningen of met de WLZ (bv
                                    zorglocaties).
                                    Omdat dit nog verder ontwikkeld moet worden levert dit
                                    vooralsnog een besparing op van 5%.

                                    C. Andere tarifering
                                    We stappen af van de financiering van laag en hoog tarief en
                                    betalen op basis van gerealiseerde dagdelen. Dit wordt nog


                                              31
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre>                                   verder uitgewerkt binnen het project Inkoop NMD.

Wat is het verwachte financieel    1. Op de voor- en naschoolse opvang zou een besparing van
effect en wanneer treedt het op?      20% gerealiseerd kunnen worden door ouders daar meer
                                      eigen verantwoordelijkheid in te geven.We berekenen dit
                                      op € 25.500 op jaarbasis.
                                   2. Realiseren uitstroom uit dagbesteding levert 5% besparing
                                      op. Omdat dit om relatief weinig cliënten zal gaan (25%
                                      van de deelnemers aan dagbesteding) levert dit een
                                      besparing op van € 20.000 op jaarbasis.
                                      Realiseren van verbinding met voorliggend veld en WLZ
                                      levert een besparing op van 5% ten opzichte van de
                                      huidige omzet recreatieve dagbesteding en deelnemers
                                      dagbesteding in een arbeidsmatige setting. Dit levert een
                                      besparing op van € 140.000
                                   3. De besparing van een andere tarifering is nog niet te
                                      berekenen omdat de nieuwe tarieven van inkoop nog niet
                                      zijn vastgesteld.

                                   Totaal besparingen: € 185.500. Het effect treedt op vanaf
                                   2020 met de nieuwe inkoop. Het kan zijn dat (een deel van de)
                                   huidige cliënten een herindicatie moet krijgen. Dit brengt
                                   extra kosten voor de uitvoering met zich mee.
Wat zijn effecten/neveneffecten?   - Dagbesteding meer verbonden met initiatieven in de wijk
                                       en met het voorliggend veld of WLZ
                                   - Gericht op ontwikkelingsperspectief inwoners
                                   - Sluitende keten/doorgaande lijn




                                             32
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>12.   Er kan een groter beroep worden gedaan op de inzet van vrijwilligers en informele zorg.

 Concrete maatregel                   Maatregel 12.1 Vergroten vrijwilligersinzet
 Wat is het verwachte financieel      Het financieel effect zit vooral in het afschalen van (dure)
 effect en wanneer treedt het op?     zorg, sturen op de transformatie bij zorgaanbieders en
                                      uitvoeringsorganisaties en het opzetten van collectieve
                                      activiteiten waar voorheen vooral ingezet werd op individuele
                                      ondersteuning.
                                      De beweging van de ‘top van de zorgpiramide’ naar beneden.
                                      Naar het voorliggende veld; naar zowel professionele
                                      organisaties als Vaart Welzijn/buurtteams als naar de
                                      vrijwilligersorganisaties.
                                      Als er meer afgeschaald gaat worden zal dus ook meer inzet
                                      van de vrijwilligers verlangd worden. Vrijwilligersorganisaties
                                      merken ook dat de problematiek die bij hen terecht komt
                                      complexer wordt.

                                      De volgende acties c.q. investeringen zijn dan nodig:
                                      a. meer erkenning en waardering vrijwilligersinzet,
                                      b. investeren in scholing /trainingen en coaching van
                                      vrijwilligers
                                      c. werven van vrijwilligers; daarbij aansluiten op de behoefte
                                      bij de inwoners en organisaties; en wat ontbreekt in het
                                      aanbod.
                                      Ad a:
                                      Vaart Welzijn en vrijwilligersorganisaties kunnen adviseren bij
                                      wat vrijwilligers nodig hebben op dat vlak; een financiële
                                      waardering zoals bij mantelzorgers is niet nodig omdat
                                      vrijwilligers vaak al een vrijwilligersvergoeding ontvangen.

                                      Ad b:
                                      Via Vitaal Talent (Tinten) kunnen vrijwilligers op kosten van de
                                      gemeente geschoold of getraind worden (m.n. weerbaarheid);
                                      meer vrijwilligers betekent meer kosten in dit kader).
                                      Coaching vergt tijd en dus geld. Zo is het aantal vrijwilligers
                                      dat door Vaart wordt gecoacht verdubbeld (nu ca. 200).

                                      Ad c:
                                      Nu ontbreekt vooral de langdurige lichte ondersteuning
                                      (Interventieniveau 3). Het DPA (Diaconaal Platform Assen) en
                                      aan Vaart Welzijn hebben de opdracht gekregen om in 2019
                                      dit aanbod te leveren (DPA: schuldhulpmaatje; VW: alle
                                      leefdomeinen). Langdurige ondersteuning vereist andere
                                      inzet/competentie en coaching dan kortdurende (dat nu o.m.
                                      goed belegd is bij de Humanitas en st. Budgetsupport).

                                      Het aanbod aan vrijwilligersinzet en -ondersteuning bestaat
                                      nu uit (onderdeel opdracht Vaart Welzijn):
                                      - Het VIP (vrijwilligersinformatiepunt),




                                                 33
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre>                                      Vaart Welzijn verbindt vraag en aanbod van vrijwilligers zowel
                                      online als op locatie (DNK en VanderVeen); regelt de VOG,
                                      coacht vrijwilligers,
                                      - Opleiding en coaching bij Vitaal Talent
                                      - Assenhelpt.nl: vraag en aanbod lichte ondersteunings-
                                      vragen tussen Assenaren onderling (hond uitlaten etc.)
                                      - mogelijk zijn er ook kansen vanuit het rijk door gebruik te
                                      maken van de financiële mogelijkheden vanuit de
                                      maatschappelijke diensttijd.
 Wat zijn effecten/neveneffecten?     - Meer afschaalmogelijkheden
                                      - Kennis en inzicht in wat nodig is om af te schalen
                                      - Er wordt gewerkt aan het behoud (duurzaamheid) van
                                      vrijwilligers en inzicht wat daarvoor nodig is.
                                      - meer sociale cohesie/samenhang in de wijken
                                      - minder zware zorg, georganiseerd dichter bij de inwoners
                                      NB! Er is een duidelijke relatie met andere maatregelen: m.n.
                                      3c (Algemene voorzieningen)  als er meer afgeschaald gaat
                                      worden dan wordt er meer beroep gedaan op vrijwilligers. De
                                      beweging naar ‘beneden’ vereist een stevig voorliggend veld.

                                      Risico: zijn er genoeg vrijwilligers?
 Uitvoering                           Twee acties zijn nodig:
                                      - monitoren van de effecten; vooraf scherp krijgen hoe je
                                      meet en wat daarvoor nodig is.

 Concrete maatregel                   Maatregel 12.2 Odensehuis

 Wat is het verwachte financieel      Het voorkomen of uitstellen van maatwerkvoorzieningen voor
 effect en wanneer treedt het op?     mensen met dementie. Het treedt op wanneer mensen
                                      daadwerkelijk gediagnosticeerd zijn met dementie en een
                                      maatwerkvoorziening nodig zouden hebben en dit niet
                                      hoeven in te zetten omdat ze het Odensehuis bezoeken.

 Wat zijn effecten/neveneffecten?      Een laagdrempelige respijtvoorziening voor mantelzorgers.

 Uitvoering                            De incidentele vergoeding van 3 jaar met ingang van 2020
                                      omzetten naar een structurele bijdrage voor het Odensehuis
                                      door er een algemene voorziening van te maken (co-
                                      financiering met andere gemeenten/provincie).


13. Individuele aanbod kan worden omgezet in collectief aanbod.

 Concrete maatregel                   Maatregel 13.1 Individueel aanbod kan worden omgezet in
                                      collectief aanbod.
                                      (bedoeld wordt: algemene voorzieningen ter vervanging van
                                      maatwerk)

                                      Eerst moet een keuze worden gemaakt, dit is een
                                      interpretatiekwestie:



                                                34
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 35 ======================================================================

<pre>                                       -   Huidige aanbieders creëren collectief aanbod in plaats
                                           van individueel aanbod (dat gebeurt nu ook in zekere
                                           mate). Vervolgens vindt bekostiging niet meer per
                                           indicatie plats maar per collectieve voorziening waar
                                           nog steeds een indicatie voor nodig is (en hiermee dus
                                           niet algemeen toegankelijk is)
                                        - Verplaatsing IVN4 naar voorliggend veld, wordt
                                           ondergebracht bij de huidige taken van welzijn. Zij
                                           verzorgen vervolgens collectieve algemeen-
                                           toegankelijke voorzieningen met behulp van
                                           vrijwilligersinzet. Deze actie ligt het meeste in lijn met
                                           de transformatieopdracht. Er zijn in deze situatie
                                           meerdere tussenliggende vormen zoals samenwerking
                                           tussen welzijn en zorgaanbieders denkbaar.
                                   In theorie kan deze omzetting in een groot aantal producten
                                   plaatsvinden, maar in eerste instantie liggen er vooral kansen
                                   van collectivering van aanbod op o.a.:
                                        - WMO Sociaal vervoer
                                        - Ondersteuning bij schulden
                                        - Coaching zelfredzaamheid
                                        - Groeps begeleiding voor sociaal
                                           netwerk/maatschappelijke participatie, gezondheid,
                                           verslaving
Wat is het verwachte financieel    Besparing op meerdere producten mogelijk, bijvoorbeeld:
effect en wanneer treedt het op?   Z1 t/m Z4
                                   MO Z1 t/m Z4
                                   M4 begeleiding sociaal netwerk
                                   M5 maatschappelijke participatie
                                   I4G begeleiding gezondheid, verslaving

                                   De besparing is afhankelijk van de ambitie voor omzetting. Op
                                   IVN 4 is effectief weinig besparing te realiseren. Enkel in
                                   combinatie met omzetting van vergelijkbaar aanbod in hogere
                                   interventieniveau’s is deze maatregel effectief. De besparing
                                   treedt op wanneer collectieve voorziening niet naast maar in
                                   plaats van individueel aanbod bestaat.
                                   Het financiële effect van deze maatregel is niet afzonderlijk
                                   opgenomen in de doorrekening in hoofdstuk 4. Deze is
                                   verdisconteerd in minder kosten van maatwerk en minder
                                   instroom. Ook is het feit van belang dat de collectieve
                                   maatregelen kosten met zich meebrengen.
Wat zijn effecten/neveneffecten?   Wat moet veranderen voor realisatie nieuwe situatie:
                                       - Capaciteit vereist van ambtelijke organisatie en/of bij
                                            partners voor realiseren collectieve voorzieningen
                                            hetgeen altijd een investering zal vragen.
                                       - Aanbieders kunnen niet langer inschrijven op IVN 4
                                       - De opdracht voor IVN4 moet elders worden
                                            ondergebracht



                                              35
</pre>

====================================================================== Einde pagina 35 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 36 ======================================================================

<pre>                                       -   Consulenten moeten op de hoogte zijn van alle
                                           (nieuwe) collectieve voorzieningen
                                       -   Afhankelijk van inrichting: meer werving vrijwilligers
                                           voor langere tijd

                                   Lange termijn effecten:
                                       - Besparing in kosten Jeugd/WMO
                                       - Verandering in aanbod, minder keuze
                                       - Onvoorziene effecten op aantal indicaties hogere
                                           interventieniveaus.
Uitvoering                         Er kan een compleet overzicht worden gemaakt van
                                   producten die in aanmerking voor omzetting komen.
                                   Vervolgens is het lastig in te schatten in hoeverre de mate van
                                   omzetting reëel is. Dat is op haar beurt weer afhankelijk van
                                   de investering in deze collectivisering van aanbod. Ook is deze
                                   maatregel nauw verbonden met andere maatregelen en moet
                                   goed worden beoordeeld waar deze een reële besparing
                                   opleveren om te voorkomen dat deze besparing dubbel wordt
                                   meegeteld.

Concrete maatregel                 Maatregel 13.2 Van individueel naar collectief/indicatieloos
                                   Jeugdhulp aanbod in het speciaal basis onderwijs.
                                   We streven er naar het JH aanbod aan kinderen met een extra
                                   ondersteuningsbehoefte in het speciaal basisonderwijs te
                                   bundelen, daardoor kunnen op termijn (voor een deel) de
                                   individuele hulptrajecten vervallen.
                                   De uitvoering van jeugdhulp vindt dan plaats in zogenaamde
                                   OOJA arrangementen; Onderwijs Opvang Jeugdhulp
                                   Arrangement. Daar waar het kan wordt dit collectief, daar
                                   waar nodig blijft het individueel.
Wat is het verwachte financieel    We verwachten op termijn een efficiency winst van wellicht
effect en wanneer treedt het op?   10% per locatie te behalen. Deze opbrengst nemen we nog
                                   niet mee omdat de pilot nog moet worden uitgewerkt.
Wat zijn effecten/neveneffecten?   Normaliseren en de-medicaliseren.
                                   Minder drukte in de klas en op de kinderopvang met
                                   individuele begeleiders.
                                   Betere afstemming van zorg, minder verschillende gezichten.
                                   Sneller en adequater kunnen handelen, verbeterde
                                   samenwerking tussen (passend)onderwijs en jeugdhulp en
                                   kinderopvang en jeugdhulp.
                                   Minder geïndiceerde kinderen maar wel een effectief
                                   ondersteuningsaanbod.
Uitvoering                         We weten per school hoeveel kinderen op dit moment
                                   jeugdhulp krijgen, van welk niveau en van welke aanbieder.
                                   Volgende stap is om daarvan, voor het speciaal onderwijs, ook
                                   de kosten inzichtelijk te maken. Dat wordt onze 0-meting op
                                   basis van budget.
                                   In overleg met inkoop wordt beken wat de meest effectieve
                                   manier is om de kosten inzichtelijk te houden en bij te sturen
                                   op effect.


                                             36
</pre>

====================================================================== Einde pagina 36 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 37 ======================================================================

<pre>Maatregel 14: budgetplafonds en productieplafonds & maatregel 15: minder aanbieders contracteren

 Concrete maatregel                  Maatregel 14: budgetplafonds en productieplafonds
                                     Veel voorzieningen en regelingen hebben een open einde-
                                     karakter waardoor kosten onbeheersbaar dreigen te worden.
                                     Door te werken met budgetplafonds en productieplafonds kan
                                     de beheersbaarheid toenemen. Dit kan overigens wel tot
                                     wachtlijsten leiden.
                                     Bij de inkoop NMD per 2020 wordt voor een aantal
                                     onderdelen van de aanbesteding vanuit Assen lumpsum-
                                     bekostiging onderzocht. Toepassing hiervan hangt af van het
                                     aantal aanbieders en de dienst die wordt aanbesteed. Niet
                                     voor alle onderdelen is dit toepasbaar. Voor de onderdelen
                                     schoon en leefbaar huis en begeleiding zou lump sum
                                     bekostiging mogelijk een middel om de kosten meer te
                                     beheersen. Echter de gemeente blijft steeds gehouden aan
                                     het leveren van maatwerk/ het uitvoeren van zijn wettelijke
                                     taak. Ervaringen elders wijzen uit dat het open einde-karakter
                                     hierdoor nog steeds (enigszins) blijft bestaan.

                                     Maatregel 15: minder aanbieders contracteren
                                         Door de huidige manier van aanbesteden zijn
                                           contracten afgesloten met 300 verschillende
                                           aanbieders. Veel aanbieders hebben min of meer
                                           hetzelfde aanbod. Met het oog op de
                                           beheersbaarheid en om te kunnen investeren in het
                                           contact met aanbieders kan dit aantal verlaagd
                                           worden. Dit kan onderdeel zijn van de nieuwe
                                           aanbesteding.
                                         Het hebben van minder gecontracteerde aanbieders
                                           leidt tot een betere samenwerking en sturing op de te
                                           leveren diensten. Bij de inkoop NMD per 2020 is het
                                           volgende uitgangspunt opgenomen in de startnotitie
                                           Inkoop: ‘We streven naar een passend en
                                           beheersbaar zorgaanbiedersbestand afhankelijk van
                                           de inhoudelijke opgave’. Onze inzet is dat het aantal
                                           aanbieders wordt beperkt door een plan van aanpak
                                           onderdeel te laten zijn van de aanbesteding. In dit
                                           plan van aanpak geeft de aanbieder zijn visie en
                                           aanpak van transformatie aan. Ook zullen bij de
                                           aanbesteding hoge eisen gesteld worden aan
                                           kwaliteit. In het contractmanagement zal vervolgens
                                           hierop gestuurd worden.
 Wat is het verwachte financieel         In het raadsbesluit is vastgelegd dat we nu nog niet
 effect en wanneer treedt het op?          kiezen voor het (standaard) hanteren van wachttijden.
                                         Met ingang 2020 kan het effect van betere sturing bij
                                           minder aanbieders optreden.

                                               37
</pre>

====================================================================== Einde pagina 37 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 38 ======================================================================

<pre>Wat zijn effecten/neveneffecten?         Andere verhouding met zorgaanbieders. Meer sturing
                                          kan leiden tot weerstand. Deze weerstand kan de
                                          samenwerking op het gebied van transformatie
                                          bemoeilijken.
Uitvoering                         Inkoop NMD en contractmanagement




                                            38
</pre>

====================================================================== Einde pagina 38 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 39 ======================================================================

<pre>Maatregelen in de bedrijfsvoering
Het gaat bij de maatregelen in de bedrijfsvoering om de maatregelen in de eigen organisatie en of in
afspraken die wij kunnen maken met zorgaanbieders.

Maatregel 16. Verbeteren van de interne sturing
Voor het verbeteren van de interne sturing is het van belang om de transformatiedoelen te vertalen naar
kengetallen. Op basis van deze gegevens kan worden nagegaan of de gewenste beweging plaatsvindt en
of er interventies nodig zijn.

Het betreft zowel monitoring op bedrijfsvoering bijvoorbeeld in de toegang, als op outcome, gerealiseerd
door alle partners in het sociaal domein. De monitoring op bedrijfsvoering in de toegang vindt plaats op
casusniveau (volgen/ tussentijds evalueren van de resultaten), en ook op het totaal van de indicaties. In
hoofdstuk 4 worden hiervoor aannames van lagere instroom en een lager kostenniveau van de ingezette
zorg beschreven.

De eerder genoemde actie omtrent de 10 meest dure casussen en de omgekeerde toets zal input leveren
voor de opzet van de monioring. Daarnaast zullen ook andere gemeenten worden geraadpleegd over hen
indicatoren en monitoring. De informatiemanager van de gemeente Assen wordt betrokken en de
uitvoerende taken worden belegd bij team kwaliteit.

Maatregel 17: Met aanbieders spreken we over de doorlooptijden en de interventieniveaus
In 2019 hebben zorgaanbieders met gemeenten (in Jeugdhulpregio Drenthe, Transformatieakkoord)
gesprekken hierover. Ook via het contractmanagement NMD vinden deze gesprekken plaats. Bij de
inkoop 2020 is dit een belangrijk item en wordt hierop gestuurd.

Maatregel 18. Bedrijfsvoering toegang
Voor de gemeentelijke Toegang en ook voor de buurtteams moet vastgelegd worden wat de doelen zijn.
Daardoor wordt helder wanneer goed ‘goed genoeg is’. Hierbij wordt ook gekeken naar bedrijfsvoering
en efficiency.

Maatregel 19: Niet indexeren
Door het niet uitkeren van de prijsindexering over de tarieven voor 2019 kunnen de uitgaven met
ongeveer 2% beperkt worden.

Contractueel is in de overeenkomsten die met zorgaanbieders zijn afgesloten vastgelegd dat, als de door
het Rijk aan de gemeente verstrekte bijdrage voor het sociaal domein hiervoor ruimte biedt, gemeenten
de tarieven kunnen indexeren volgens een CBS-cao-loonindexcijfer. Niet indiceren past dus binnen de
contractueel gemaakte afspraken. De uitkering vanuit het Rijk voor het Sociaal Domein wordt voor 2019
geïndexeerd. Door de tarieven voor de aanbieders voor 2019 niet te indexeren creëren we ruimte en
wordt het tekort gereduceerd.
Voor 2019 is het prijsindexatiecijfer vastgesteld op 1,9%. Door het niet uitkeren van de prijsindexering
over de tarieven voor 2019 worden de uitgaven met € 1.352.755 beperkt. Diverse aanbieders hebben
bezwaar gemaakt tegen deze maatregel. Deze maatregel heeft dit effect op de korte termijn (2019). Bij
de inkoop per 2020 is het van belang deze niet uitgekeerde indexering niet alsnog weer in de tarieven te
verdisconteren. De tarieven worden via een martkconsultatie vastgesteld, conform de AmvB Reële
kostprijs die voor Wmo-voorzieningen geldt. We nemen daarom voorzichtigheidshalve voor de jaren
2020 en volgend een besparing van € 600.000 per jaar op.




                                                   39
</pre>

====================================================================== Einde pagina 39 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 40 ======================================================================

<pre>Bijlage 2 Achtergrond bij doorrekening Hoofdstuk 4

In deze bijlage treft u de achtergronden aan bij de berekeningen in hoofdstuk 4.

Alle doorrekeningen vinden plaats op basis van de gegevens van 2018, op peildatum 1 maart 2019:
aantallen cliënten per indicatie/ resultaat en tarieven in 2018.


Minder instroom:

    1. Maatregelen aan de vraagzijde, die tot effect hebben dat de instroom kleiner wordt.
       Met name zal dit het effect zijn preventie, acties die leiden tot normaliseren en demedicaliseren,
       bevorderen van zelfredzaamheid, sociale cohesie en gebruik maken va n voorzieningen in het
       voorliggend veld etc. We gaan hierbij uit van een besparing die op termijn (in 2022) optreedt.
       We rekenen op een besparing van 5% van de instroom (op interventieniveau 4 en 5) ten opzichte
       van 2018 (125 unieke klanten, waarvan 50 Wmo en 79 jeugdwet). We sluiten hierbij
       interventieniveau 6 en hoger uit, omdat het bij dit niveau gaat om zwaardere zorgvraag, die
       minder gemakkelijk door eigen kracht of het voorliggend veld kan worden ingevuld. Dit
       percentage lijkt laag, maar een ander deel van lagere instroom wordt bij rekenregel 2 (toegang)
       becijferd.

    2. Maatregelen in de toegang, die leiden tot minder instroom:
       3% met ingang van 2020, en 6% in 2021 en volgende jaren voor interventieniveaus 4 en 5.
       a. 3% minderinstroom tov 2018 met ingang van 2020 (77 unieke klanten: 47 JW en 30 Wmo),
          levert een besparing op van € 473.754.
       b. 6% minder instroom tov 2018 met ingang van 2021 (154 unieke klanten: 94 JW en 60 Wmo),
          levert een besparing op van € 638.054.
       c. Extra inzet Praktijkondersteuner huisartsen: 12 uur meer inzet levert 5% minder
          doorverwijzingen op vanuit de huisartsen.
          De extra inzet van 12 uur POH kost € 53.000 per jaar en levert een besparing op van
          € 200.000 per jaar. Voor 2019 gaan we uit van een half jaar, dus in 2019 zijn de kosten en
          besparingen respectievelijk € 26.500 en € 100.000 ten opzichte van 2018.

Minder kosten in maatwerkvoorzieningen:

    3. Minimaal adequaat indiceren, kritisch indiceren.
        We gebruiken daarbij de volgende rekenregels:
       d. Minder instroom in IVN 6. Door exactere omschrijving van het resultaat behandeling vindt er
          een verschuiving plaats van behandeling naar begeleiding in 20% van de gevallen (Jeugdwet).
          Hiertoe berekenden we 20% van de uitnutting in interventieniveau 6 in 2018.
       e. Tijdig afschalen van begeleiding van interventieniveau 6 naar niveau 5. Hierbij is het verschil
          berekend tussen volledige uitnutting op interventieniveau 6 tot maximaal 6 maanden en
          verlengen op interventieniveau 5 voor het overige deel van de indicatie en de ten opzichte
          van de huidige kosten (volledige lengte van de indicatie op interventieniveau 6). Dit is
          berekend op basis van daadwerkelijke uitnutting in 2018. Hierbij is rekening gehouden met
          5% minder instroom (in verband met maatregel 1).
       f. Limitering van de periode van behandeling. We gaan uit van beëindiging van de behandeling
          voor 80% van de cliënten na afloop van een periode maximaal 9 maanden, en aansluitend
          inzet op interventieniveau 5. Hierbij is uitgegaan van 80% van de huidige uitgenutte indicaties
          van behandeling (in verband met regel 4a). Omdat dit start in 2020 zal er in 2020 gedurende



                                                   40
</pre>

====================================================================== Einde pagina 40 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 41 ======================================================================

<pre>         drie maanden een financieel effect zijn. In de daarop volgende jaren heeft deze maatregel
         gedurende het gehele jaar effect.

4. Besparing dagbesteding
   Totaal besparingen € 185.500. Deze besparing wordt gerealiseerd door de volgende maatregelen:
   a. Besparing van 20% op voor- en naschoolse opvang Kinder Dag Centra (KDC).
      Aanname is dat 2/3 deel van de omzet van educatieve dagbesteding Jeugd besteed wordt aan
      KDC (€ 510.000). Verdere aanname is dat 2 uur per dag voor de voor- en naschoolse opvang
      is (2/8 x € 510.000 = € 127.500). Een besparing hierop met 20% levert € 25.500 per jaar op.
   b. Realiseren 5% uitstroom uit de dagbesteding
      Dit levert een besparing op van € 20.000. Dit bedrag is opgebouwd door 5% te nemen van de
      omzet van de educatieve dagbesteding en 5% van de arbeidsmatige dagbesteding gericht op
      uitstroom. Niet alle arbeidsmatige dagbesteding is gericht op uitstroom, er is ook
      dagbesteding in een arbeidsmatige setting. Als aanname is genomen een verhouding van 1 op
      4.
   c. Realiseren van verbinding met voorliggend veld en WLZ
      Dit levert een besparing op van € 140.000. Dit bedrag is opgebouwd door 5% te nemen van
      de omzet van de recreatieve dagbesteding en 5% van de dagbesteding in een arbeidsmatige
      setting (3/4 van de omzet; zie onder b).
   d. Nieuwe tarifering inkoop
      Dit is nog niet te berekenen omdat de nieuwe tarieven nog niet zijn vastgesteld (komt met de
      inkoop) en er ook geen informatie is hoeveel dagdelen gemiddeld afgenomen wordt.

5. Uitstroom uit beschermd wonen.
   Met een aantal aannames is berekend dat de gemiddelde kosten (inclusief het woon component)
   € 44.400 per cliënt per jaar kost. Bij uitstroom van een cliënt moet rekening worden gehouden
   met diverse kosten voor de gemeente op het vlak van een uitkering, de dagbesteding en
   ambulante begeleiding vanuit de Wmo.

     We verwachten dat ¾ van de mensen die uit beschermd wonen kunnen uitstromen voldoende
     heeft aan reguliere begeleiding. Dan komen de totale kosten uit op € 27.700 per cliënt per jaar.
     Echter, een kwart van de mensen die uitstroomt, zal intensieve begeleiding nodig hebben. Dit
     brengt de totale kosten op € 39.700 per cliënt per jaar.

     Uitstroom vanuit beschermd wonen, levert de gemeente een netto besparing op vanaf 2021.
     Uitstroom uit beschermd wonen, gaat in 2019 en 2020 gepaard met een kostenverdeling die voor
     de gemeente Assen, als centrumgemeente, dan nog niet positief uitpakt.

     We gaan uit van een uitstroom van 20 mensen in 2021 en wat een besparing van €274.000 per
     jaar oplevert in 2021 en 2022. In 2022 gaan we er vanuit dat er een nieuw groep van 20 p
     personen uitstroomt wat dan ook leidt tot een besparing van €274.000 per jaar.
     Totale opbrengsten: €822.000.

6.   Niet-indexeren van de tarieven in 2019 levert in 2019 een besparing op van €1.352.755. De
     tarieven van pleegzorg zijn wel geïndiceerde in verband met aansluiting bij landelijke tarieven.
     Deze maatregel om in 2019 niet te indexeren heeft waarschijnlijk ook effect in de jaren daarna,
     hoewel er wel een nieuwe aanbesteding plaatsvindt in 2020. Het effect is daarom ten dele
     doorgerekend in 2020 en volgende jaren.




                                                 41
</pre>

====================================================================== Einde pagina 41 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 42 ======================================================================

<pre>         Bijlage 3 Investering om maatregelen uit te voeren

Maatregel                              Type kosten                   2019                2020      2021      2022      Incidenteel/
                                                                                                                       structureel


Onderzoek 10 duurste casussen                                        28.000
Sociale kaart                          (digitale)kaart               30.000              10.000    10.000    10.000
Stimuleren ondersteuning in de buurt                                                     30.000    50.000    50.000
door mix van kwetsbare inwoner,
buurtbewoners, vrijwilligers en
professionals.
Naast bestaande activiteiten/dekking
en Experimenteerruimte (2018/ 2019),
Preventiefonds (2019-2022)

Extra investering voorliggend veld:    Inloopvoorzieningen,                              50.000    200.000   300.000
                                       algemene voorzieningen
                                       ‘dagopvang’
Odensehuis                             Locatie, coördinatie,         In begroting        20.000    20.000    20.000    s
                                       vrijwilligersondersteuning,
                                       vervoer en activiteiten
Toegang
   a. Intensiveren gemeentelijke       Capaciteit (Fte):                                                               Na intensief
       indicatiestelling, intensieve   4 fte jeugd, 5 fte Wmo, 0,5                       760.000   760.000   500.000   begin,
       samenwerking met                fte juridische zaken                                                            verminderen.
       buurtteams, meer afschalen,     Projectleider intensivering
       tussentijds evalueren           Toegang                       25.000              50.000    25.000

                                       Opleiding, training

                                       4 fte (0,75 fte per           20.000              60.000    30.000
                                       buurtteam)

                                                                                         150.000   300.000   300.000
                                                                                    42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 42 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 43 ======================================================================

<pre>Maatregel                                Type kosten                  2019           2020        2021        2022        Incidenteel/
                                                                                                                         structureel


   b.    Versterken buurtteam (extra                                                                                     *in 2020 met
         inzet); door centrale toegang                                                                                   ingang van
         bij buurtteams te leggen                                                                                        inkoop
                                                                                                                         welzijn
                                                                                                                         (1.7.2019)
Versterken POH Jeugd                     12 uur extra inzet POH       26.500         53.000      53.000      53.000      structureel
                                         Jeugd, start medio 2019
Vergroten vrijwilligersinzet:            Kosten welzijnsorganisatie                  Pm (i)      Pm (i)
a. erkenning vrijwilligers en
waardering vrijwillige inzet
b. Investering in scholing/training en
coaching van vrijwilligers
c. Vrijwilligers werven voor lichte
langdurige ondersteuning
d. Mantelzorg



Totaal                                                                129.500        1.183.000   1.448.000   1.233.000




                                                                                43
</pre>

====================================================================== Einde pagina 43 =================================================================

<br><br>