<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>                                                                     Raadsvergadering:
                                                                     Registratienummer:


Naam: L. Claessens
Datum: 12 juli 2017
Sector/team/teamonderdeel: SL/ Advies
Telefoonnummer: 541752


Collegevoorstel

Onderwerp                                         Subsidie wijkcoach in de huisartsenpraktijk
Advies                                            Bespreekstuk
Is er een uiterste behandeldatum?
Hoofdopgave                                       Hoofdtaakveld: Sociaal domein
Portefeuillehouder                                C. van Wijk-Jongedijk
Openbaar                                          Openbaar
Raadsvoorstel of raadsbrief                       n.v.t.

Toelichting voor de openbare besluitenlijst:
Het college besluit om de Stichting Sociale Wijkteams Almelo subsidie te verlenen om het inzetten van
wijkcoaches in alle huisartsenpraktijken in Almelo mogelijk te maken. Een proef in zes
huisartsenpraktijken is zo positief verlopen dat de aanpak nu structureel wordt gemaakt. Als alle
huisartsenpraktijken meedoen, is hiervoor op jaarbasis een bedrag van € 183.460 nodig.

Voorgesteld besluit
       1.        Een aanvullende subsidie van maximaal € 60.000 beschikbaar te stellen aan Stichting
                 Sociale Wijkteams Almelo voor de inzet van wijkcoaches in huisartsenpraktijken in
                 2017.
       2.        De subsidie te dekken door een overheveling van € 60.000 uit begrotingspost 167215
                 jeugd ondersteuning ggz naar begrotingspost 162111 toeleiding en toegang, waaruit de
                 reguliere subsidie voor Stichting SWT wordt gedekt.
       3.        De inzet van wijkcoaches in alle huisartsenpraktijken ook na 2017 voort te zetten.
       4.        Hiervoor vanaf 2018 structureel een bedrag van € 183.460 per jaar over te hevelen
                 vanuit begrotingspost 167215 naar begrotingspost 162111 toeleiding en toegang.

Inleiding
Jeugd geestelijke gezondheidszorg (jeugd ggz) is de meeste gebruikte vorm van jeugdhulp in de
Jeugdwet. Huisartsen zijn van oudsher en nu nog steeds de belangrijkste verwijzers naar jeugd ggz. In
2016 is de Stichting Sociale Wijkteams Almelo (SWT) op ons verzoek gestart met een pilot, waarin
vaste wijkcoaches van SWT wekelijks enkele uren werkzaam zijn in zes huisartsenpraktijken. Deze pilot
is eind 2016 door SWT, deelnemende huisartsen, FEA (coöperatie van Almelose huisartsen) en
gemeente unaniem positief geëvalueerd. Alle betrokkenen wilden daarom doorgaan met deze werkwijze
en adviseerden om alle huisartsenpraktijken de inzet van een wijkcoach aan te bieden.

Zoals we vooraf al hoopten en verwachtten, leidt de inzet van een wijkcoach tot minder verwijzingen
door huisartsen naar jeugd ggz. In bijna de helft van de eerste 77 cases, die de wijkcoaches in de pilot
op verzoek van de huisarts oppakten, kon verwijzing naar jeugd ggz voorkomen worden. Dit komt
omdat wijkcoaches breder kunnen kijken, ook buiten de zorg en ook naar de omgeving van de patiënt.
Ze kunnen bovendien meer tijd aan een patiënt besteden en ze beschikken over ruime kennis en
netwerken van algemene voorzieningen (bijv. scholen, welzijnswerk, maatschappelijk werk) en
alternatieven voor geïndiceerde ggz zorg. Regelmatig kunnen ze in één of enkele contactmomenten zelf


Pagina 1 van 4
BenW - 1705888
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>al veel oplossen. Daarnaast blijkt dat de huisartsen vermoedens van kindermishandeling en ook Wmo-
gerelateerde vraagstukken van oudere patiënten graag voorleggen aan hun wijkcoach.


Beoogd effect
Deze samenwerkingsstructuur met de Almelose huisartsen leidt tot een betere toegang tot zorg en
ondersteuning voor onze inwoners. De huidige samenwerking is in eerste instantie gericht op een
integrale intake en beoordeling van de klachten van kinderen en jongeren en vervolgens een zo effectief
en efficiënt mogelijke toeleiding naar geïndiceerde hulp uit de Jeugdwet en/of naar andere voorliggende
en/of algemeen toegankelijke voorzieningen. Neveneffect is dat er hiermee ook een samenwerking met
de huisartsen tot stand komt, waarop andere initiatieven vrij eenvoudig kunnen aanhaken. Bijvoorbeeld
toekomstige maatregelen om de zorg en ondersteuning van maatschappelijk kwetsbare groepen, zoals
vereenzaamde ouderen, te verbeteren.
Zoals aangegeven in onderstaand schema uit de Perspectiefnota 2017, beogen we door de investering
van uren wijkcoach in de huisartsenpraktijk vanaf 2018 een gemiddelde kostenbesparing van jaarlijks
netto drie ton te realiseren op de uitgaven voor jeugd ggz. Dit collegevoorstel is een uitwerking van het
betreffende actiepunt uit de Perspectiefnota 2017.




                                2018       2019       2020      2021
Kostenbesparing bruto        484.000 484.000 484.000 484.000

Extra investering
wijkcoach                    184.000 184.000 184.000 184.000

Kostenbesparing netto        300.000 300.000 300.000 300.000


Argumenten voor

1.1 Een schoolvoorbeeld binnen de Hoofdopgave Transformatie van de zorg
De inzet van wijkcoaches in huisartsenpraktijken is niet alleen klantvriendelijk en effectief voor patiënt
en huisarts, maar leidt voor de gemeente tot kostenbesparing op de Jeugdwet door minder
verwijzingen naar jeugd ggz. Huisartsen zijn immers autonoom in hun verwijzingen naar jeugdhulp en
gemeenten hebben hier geen directe invloed op. Na verwijzing door de huisarts start de
gecontracteerde zorgaanbieder vaak met het stellen van een diagnose en bepaalt daarna welk jeugd ggz
traject daarop moet volgen. Dus ook op het vervolgtraject zit weinig grip; zeker niet in de huidige tot
2018 voorgeschreven bekostigingsstructuur. De jaarrekening 2016 liet een tekort zien op de Jeugdwet,
dat grotendeels was toe te schrijven aan de jeugd ggz.

1.2 Inhoudelijk en financieel de beste keuze voor Almelo.
Stedelijke gebieden zoals Almelo kennen relatief meer gezinnen met meervoudige problematiek. Een
uitspraak van een huisarts tijdens de evaluatiebijeenkomst: “Vaak heb je te weinig tijd voor complexe
gezinnen, dus wordt het niet benoemd als je als huisarts denkt dat er meer speelt. De wijkcoach heeft
meer tijd om dingen te exploreren, bijvoorbeeld bij ruziënde ouders.” Een integrale en systeemgerichte
benadering is in complexe gezinssituaties nodig en daarvoor zijn wijkcoaches over het algemeen beter
toegerust dan huisartsen en dan de andere professionals, genoemd bij alternatieven. De alternatieven
kosten ook meer geld.

1.3 Samenwerking met de Almelose huisartsen.
De Jeugdwet schrijft gemeenten voor om voor de toegang van de Jeugdwet de samenwerking te
zoeken met huisartsen. De zes huisartsen uit de pilotfase zijn zeer tevreden en zij vormen de
ambassadeurs voor een verdere samenwerking met gemeente Almelo en met organisaties die in
opdracht van de gemeente werken.

Kanttekeningen

Pagina 2 van 4
BenW - 1705888
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>1.1 Vaststellen van direct oorzakelijk verband is meestal lastig
Het is lastig om een direct oorzakelijk verband vast te stellen tussen een genomen maatregel en zijn
effect op zorgconsumptie. De ggz sector is tot nu toe gewend aan facturatie achteraf, zodat financiële
effecten bovendien pas na een jaar of nog later zichtbaar worden. Daarnaast spelen maatschappelijke
trends ook mee. De zorg in Nederland en ook de (jeugd) ggz worden over een langere periode bekeken
gekenmerkt door autonome groei. De maatschappelijke behoefte aan ggz lijkt nog steeds groeiende.
Huisartsen zijn en blijven autonoom in hun verwijsgedrag en ervaren soms grote druk van hun
patiënten.

1.2 Verdringing door andere vormen van jeugdhulp
Als we te strak sturen op het terugdringen van de geïndiceerde jeugd ggz, gaan wijkcoaches misschien
uitwijken naar andere geïndiceerde jeugdhulpvoorzieningen om toch de benodigde zwaardere hulp te
verstrekken en tegelijkertijd de streefcijfers voor jeugd ggz te behalen. Of ze blijven te lang proberen
de problemen op te lossen met algemene, te lichte, voorzieningen.
De ombuiging van jeugd ggz naar andere en/of lichtere vormen van hulp kan dus leiden tot een grotere
druk op vooral de algemene, gesubsidieerde, voorzieningen. De zogenoemde beweging naar de
voorkant is echter inhoudelijk precies wat we willen bereiken met de Transformatie Opgave Zorg en
vooralsnog gaan we er vanuit dat we dit kunnen opvangen binnen de bestaande middelen.


Alternatieven

De alternatieven zijn: geen enkele inzet plegen in huisartsenpraktijken of kiezen voor inzet van een
andere functie. Er zijn gemeenten die kiezen voor bijvoorbeeld de inzet van jeugdartsen van de GGD of
voor de bekostiging van een praktijkondersteuner jeugd ggz.


Kosten, opbrengsten, dekking en preventief toezicht

Kosten
De gemiddelde inzet per huisartsenpraktijk bedraagt 3 uur per week. Almelo heeft 25
(norm)huisartsenpraktijken. De maximum kosten bedragen € 183.450 per jaar.
Omdat de inzet in 2017 nog niet over het gehele jaar wordt bereikt, komt het benodigde bedrag voor
dit jaar lager uit: € 60.000. Hieruit wordt de inzet in de zes pilotpraktijken over het gehele jaar 2017
bekostigd plus de inzet in acht nieuwe praktijken in de laatste vier maanden van 2017. Vanaf 2018
wordt uitgegaan van alle 25 praktijken.

Dekking
In 2017 verstrekken we incidenteel een aanvullende subsidie aan SWT. Vanaf 2018 willen we de
werkwijze structureel onderdeel laten uitmaken van onze reguliere Maatschappelijke Vraag.
De kosten worden gedekt uit begrotingspost 167215 jeugd ondersteuning ggz (Jeugdwet) omdat de
inzet van wijkcoaches bij huisartsen aantoonbaar leidt tot besparingen op deze post. De middelen
worden overgeheveld van de Jeugdwet begrotingspost naar de subsidiebegrotingspost Toeleiding en
Toegang. De kosten worden terugverdiend door een lager aantal verwijzingen naar jeugd ggz.

Opbrengsten
In de Perspectiefnota 2017 is een prognose gegeven van 3 ton als verdieneffect van de nu
voorgestelde maatregel. In de pilotfase zijn met inzet van 380 uren wijkcoach 77 cases behandeld. Van
deze 77 jongeren zouden de huisartsen er anders minstens 30 hebben doorgestuurd naar jeugd ggz.
Een gemiddeld jeugd ggz traject (excl. dyslexie en verblijf) kost € 4.646. De nu voorgestelde ureninzet
bedraagt circa het zevenvoudige van die 380 uren. Extrapolatie zou dan een besparing van € 976.000
opleveren. Wij merken op dat de samenwerking tijd nodig heeft en we weten nu nog niet of alle
huisartsenpraktijken (op vergelijkbare wijze als de pilotpraktijken) gaan meedoen. Het in de
Perspectiefnota geraamde verdieneffect lijkt echter haalbaar.

Preventief toezicht
Er is geen sprake van lastenuitzetting omdat de aanpak wordt gefinancierd uit bestaande middelen en
leidt tot lastenverlaging.



Pagina 3 van 4
BenW - 1705888
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Uitvoering

De uitvoering ligt in handen van SWT. SWT heeft de pilot uit 2016 met de zes huisartsenpraktijken in
2017 voortgezet en start vanaf september 2017 met uitbreiding naar de andere praktijken. Afspraken
over prestaties, middeleninzet, managementinformatie en effectmeting maken onderdeel uit van onze
reguliere subsidiecyclus met deze organisatie. We maken specifieke monitorafspraken met SWT over de
inzet in de huisartsenpraktijken en we monitoren zo specifiek mogelijk het effect op de jeugd ggz
verwijzingen.

Bijlagen
nvt
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Procesinformatie

Intern overleg
Financiën is akkoord met dit voorstel.

Afstemming met portefeuillehouder
Het voorstel is op 28 augustus 2017 besproken met de wethouders Van Wijk en Ten Seldam en zij zijn
akkoord.

GMT-advies
Niet van toepassing

Communicatie over het besluit
Reguliere persconferentie en persbericht.




Pagina 4 van 4
BenW - 1705888
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>