<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Kliniekenplein Radboudumc
Philips van Leydenlaan 25

525 EX Nimegen mondzorgvoorkids.nl

T 024 - 388 94 03
E nijmegen@mondzorgvoorkids.nl
| www.mondzorgvoorkids.nl

Aan de gemeenteraad

Onderwerp: Preventie mondzorg, reactie op schrijven College B&W, dd. 14 januari / zaaknummer
417605

Geachte raadsleden,

In aanvulling op mijn eerdere schrijven ter zake het ‘Arnhems Preventieplan mondzorg voor
kinderen, maar in het bijzonder in reactie op de voornoemde brief van het college B&W, vraag ik
onderstaande graag uw aandacht voor het volgende.

De brief van college van B&W heeft bij mij bijzondere verwondering opgeroepen. Voorafgaande aan
een inhoudelijke reactie betreft het dan met name de toonzetting welke ik, als ook bij JTV Mondzorg
voor kids werkzame tandartsen, in deze brief meen te mogen lezen. Een toonzetting die het beeld
oproept; ‘alles in onder controle, het ingezette beleid is verantwoorde en effectief en maatregelen zijn
derhalve niet nodig’. Helaas is de werkelijkheid anders, zodanig zelfs dat de toonzetting — voor zover
bewust gekozen — bij mij het beeld oproept dat het college van B&W in deze materie het liefste de
andere kant op kijkt. En dat zou op z'n zachtst betreurenswaardig zijn, zeker wat betreft de jeugd uit
de zogenaamde lage SES doelgroep. Waarom?

Visie

In de brief wordt het bevorderen van tandartsbezoek en goede voorlichting als een belangrijk thema
geformuleerd. Uitgangspunt daarbij is verantwoordelijkheid bij de ouders. Op zichzelf onderschrijven
wij dit, echter in mijn eerdere schrijven heb ik op basis van inzichten en onderzoek aangegeven dat
een grote groep ouders deze verantwoordelijkheid nu eenmaal niet neemt of (ten gevolge van
gezinsproblematiek nog niet) kan nemen. Niet voor niets gaat gaan in Arnhem meer dan 1:5 kinderen
niet naar de tandarts, een percentage dat hoger ligt dan het landelijk gemiddelde. Een percentage
ook dat ruim tweemaal hoger ligt dan in de gemeente Oss en omliggende gemeenten (9 -11%, versus
22%), gemeenten die vanuit eenzelfde visie tegelijkertijd met basisscholen wel aanvullend ‘lage SES-
beleid’ voeren.

Communicatie mondzorg en basisverzekering

In de brief verwoordt het college dat ouders soms nog denken dat zij zelf voor de mondzorg moet
betalen. ‘Soms?!’, het laatst bekende percentage is 30%! dit ondanks jarenlange investeringen in
communicatie.

Haal- en brengservice

Het college geeft aan bedenkingen te hebben bij de ‘haal- en breng service’. Het zou risico’s met zich
meebrengen, tijdens het vervoer én tijdens de behandeling. Nog afgezien van het feit dat het college
van B&W hierover nooit met ons heeft gesproken, ben ik zeer benieuwd naar de inhoudelijke
motivatie. Naar mijn mening is deze er niet. ‘Ja’, voor de haal — en breng service is toerstemming van
de ouders vereist. Deze wordt bij JTV Mondzorg voor kids ook altijd schriftelijk verkregen.

JTV Nijmegen BV

IBAN: NL38 INGB 0678 9351 22
BIC: INGB NL2A

RSIN: 8511.40.348

Kvk: 54060923

B009
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>mondzorgvoorkids.nl

De haal- en brengservice bestaat overigens uit twee ‘instrumenten’:

- < Dezgn. ‘haalfunctie’, waarbij kinderen met een personenbusje worden opgehaald en weer
teruggebracht en..

-  Dezgn. ‘brengfunctie’, waarbij een Dental Car (preventie) mondzorg bij de basisschool
voorrijdt. Het kan dan gaan om een volledig ingerichte Dental Car die aan alle eisen voldoet
van een moderne praktijk (röntgen, sterilisatie, behandelstoel, wachtruimte, etc.).

JTV Mondzorg voor kids voert een actief beleid om ouders bij de controle en behandeling te
betrekken. In algemene zin worden zij uitgenodigd bij de controle aanwezig te zijn.

In de setting van de Dental Car zijn veruit de meeste ouders ook bij de controle en/of behandeling
(bij de basisschool) aanwezig. Met de basisschool worden afspraken gemaakt over een tweetal
‘controlemomenten/ PGO’s per jaar. Afhankelijk van het aantal kinderen staat de Dental dan één of
enkele dagen voor de school (x 2) en worden kinderen begeleid uit de klas gehaald (ca 10-15
minuten. Effectief is de absentie uit de klas dus korter dan bij een regulier bezoek aan de tandarts
(reistijd), en is de ‘verstoring’ in de klas dus planmatig en minder frequent. Hierbij merk ik graag op
dat een bezoek aan de tandarts na 14.30 uur praktisch niet realistisch is, immers alle kinderen op
controle na 14.30 is agenda-technisch niet haalbaar, dit nog afgezien van pijn- en spoedklachten die
bij incidenteel bezoek alleen maar in volume toenemen, dit nog afgezien van het grotere risico op
ontstekingen etc., voor zover pijnklachten zijn gerelateerd aan een niet frequente controle (lage SES,
zoals gezegd 22% bezoekt de tandarts niet of alleen bij pijnklachten!). Dit terzijde. Het is dan ook niet
voor niets dan veel basisscholen uitstekende ervaringen hebben met de haal- en brengservice. In
NON Brabant ‘serviced’ JTV Mondzorg voor kids met twee Dental Cars zo’n 60 bassischolen. Ook
wordt samen gewerkt gericht op preventie (ouder brieven, poetslessen, spreekbeurten,
mondzorgsprookjes, ontsluiten van de poets-App, etc.).

Ook de haalfunctie vindt planmatig en in overleg met basisscholen plaats. De ‘les- absentie- tijd’ is
dan iets langer, vergelijkbaar met bezoek aan een praktijk door ouders zelf, maar gelet op de
planmatige aanpak is ook de verstoring van de lessen in algemene zijn minder; uitsluitend enkele
dagen per jaar (x2). Voor de veiligheid worden groepjes va kinderen die met het personenvervoer in
de praktijk komen begeleidt door een chauffeur én begeleider.

In Arnhem is de ‘brenfunctie’ op dit moment niet beschikbaar. Wel is JTV Mondzorg voor kids bereid
daarin te investeren. Echter, rand voorwaardelijk is dan samenwerking met basisscholen, dit ook
gelet op de benodigde investeringen. Een DC kost tenminste circa € 375.000, -.

Wat betreft de risico’s voor de behandeling van een controle of behandeling zonder de aanwezigheid
van de ouders, mist het standpunt van het college van B&W elke grond. Ja, wel kan worden gesteld
dat door afwezigheid van de ouders de betrokkenheid bij de preventie afneemt, echter juist voor
onze lage SES doelgroep geldt dat deze betrokkenheid en/of verantwoordelijkheid er in de basis -
door omstandigheden ook nog - niet is. Wij nemen deze in het belang van tenminste tijdelijk over.
Dit in belang van het kind, gerichte op preventie, behandeling en monitoring van de ontwikkeling van
het gebit. In deze verwijs ik graag naar de bijlage, het kind van 10 jaar!. Tenslotte het volgende. In de
situatie dat bij de haalfunctie een behandeling plaats moet vinden, dan wordt afzonderlijk
(telefonisch) contact met ouders opgenomen.

B006
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>mondzorgvoorkids.nl

Kortom, dat het college van B&W ‘meer toe wil’ naar een eigen verantwoordelijkheid van de ouders
wordt door ons beleidsmatig onderschreven. Echter, voor een substantiële (lage SES) doelgroep staat
dit beleidsuitgangspunt nu eenmaal (helaas) ver van de praktijk.

Naar onze mening zou het het college van B&W sieren dit te erkennen. En zou zij in deze dus
verantwoordelijkheid moeten nemen aanvullende initiatieven te ondersteunen c.g. als aanjager van
de haal- en breng te gaan acteren.

Vele andere gemeenten nemen deze verantwoordelijkheid inmiddels wel, of gaan deze nemen. Zeker
in het belang van kinderen die weliswaar door een GGD-professional (bij 2 jaar) ‘kort’ worden gezien,
maar die vervolgens - anders dan door de ouders ‘uitgesproken’ - geen tandarts gaan bezoeken dan
wel kinderen voor die kinderen nu door de GGD gelet op hun leeftijd niet meer worden gezien en
ook geen periodieke controle hebben.

Het punt van de ‘regisserende lokale overheid’ ligt overigens ook voor op de agenda’s van het NZA -
overleg ‘ambities mondzorg’ als ook op het door de Minister geïnitieerde ‘ZIN-Ronde Tafel overleg’.
Dat de haal- en brengfunctie een effectief instrument voor de lage SES is, staat binnen deze
overlegvormen nauwelijks nog ter discussie!

Samenwerking GGD/ consultatiebureaus

Terecht stelt het college van B&W dat veel aandacht dient uit te gaan naar voorlichting en preventie.
De GGD/JGZ /het consultatiebureau heeft en neemt ook in Arnhem in deze een
verantwoordelijkheid. Middels de spreekuren en meer. Tegelijkertijd echter is ook de GGD van
mening dat aanvullende inzet noodzakelijk is. De beschikbare formatie, tijd en middelen zijn nu
eenmaal beperkt. In het bijzonder geldt voornoemde voor de lage -SES doelgroep én, zoals
verwoord, voor de doelgroep 4 jaar en ouder. Daarom ook hebben JTV Mondzorg voor kids en de
GGD, gelijk een samenwerking met GGD Hart van Brabant, inmiddels een (succesvolle)
samenwerking ingezet. Binnen deze samenwerking zet JTV mondzorg voor kids (op eigen kosten) op
een aantal spreekuren van het consultatiebureau (meerdere locaties) een ‘mondzorgcoach’ in. Deze
mondzorgcoach spreekt ouders vrijblijvend aan, geeft voorlichting & instructie en beantwoord
vragen. Tevens verstrekt JTV Mondzorg voor kids aanvullende informatiepakketjes (met daarin een
tandenborstel voor 2-jarigen).

Hoewel veel informatie en voorlichting op deze wijze aanvullend kan worden gegeven, wil ik
nogmaals het belang benadrukken van een ‘oproepkaart’ die welke door de gemeente aan ouders
van jonge kinderen wordt gestuurd. Meer dan de informatie door de GDD blijkt zo’n oproep
bijzonder effectief, met name omdat ouders een oproep door de gemeente anders ‘waarderen’
(onafhankelijk, publieke gezondheid, meer ‘sturend’).

Basisscholen

In haar brief stelt het college B&W dat het onderwijs terughoudend heeft gereageerd op de haal — en
brengservice. Hoewel mik benieuwd ben naar de mate en inhoud van overleg tussen college B&W en
basisscholen, herkennen wij deze terughoudendheid. Gericht op de dialoog met basisscholen zet JTV
Mondzorg voor kids sinds een jaar een relatiemedewerker in. Deze heeft inmiddels een beperkt
aantal basisscholen bezocht, een groot aantal uitgenodigd voor overleg. We herkennen de
terughoudendheid, echter kunnen ook vaststellen dat een open dialoog een substantieel verschil kan
maken. Immers, in zo’n dialoog blijken bestaande veronderstellingen en ‘oordelen’ onjuist te zijn en
groeit het inzicht dat basisscholen met ons verantwoordelijkheid kunnen nemen zonder dat ze ‘extra
worden belast’. Een mooi voorbeeld is de directie van OBS de Kameleon te Velp en SBO 't
Sterrenbos te Dieren.

B006
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>mondzorgvoorkids.nl

Met deze basisschool zijn en worden inmiddels succesvol acties (naar ouders) ingezet.
Jarenlange investeringen in bijvoorbeeld NON Brabant en Rotterdam laten eenzelfde
resultaat zien: JTV Mondzorg voor kids voorziet met meer dan 150 basisscholen zo’n 10.000
kinderen (uit de lage SES) van kwalitatief hoogstaande mondzorg! Kinderen die anders geen
bezoek aan de tandarts zouden brengen.

Reguliere tandartsen / mondzorg

Zoals bekend is JTV Mondzorg voor kids een instelling zonder winstoogmerk met bijzondere aandacht
voor kinderen uit de lage SES. Juist deze doelgroep kent ook een groot aantal gecompromitteerde
kinderen (angst, gedragsproblematiek, slechte mondgezondheid c.q. tot 5 keer meer gaatjes dan
‘normaal’ en — ondanks onze inzet — een hoog percentage ‘no shows’). Vanwege de specifieke
kenmerken komt juist onze doelgroep niet bij de reguliere tandarts. Deze focust - generaliserend -
om diverse (tandheelkundig inhoudelijke en andere redenen) ook niet op het ontsluiten van
mondzorg voor deze groep. Effectief bereikt de reguliere tandartspraktijk deze doelgroep niet.
Omdat wij geenwinstoogmerk hebben en gelet op de doelgroep een ‘risicotoeslag’ kennen, heeft JTV
Mondzorg voor kids meer expertise, tijd en aandacht voor de lage SES. Zo kunnen (moeten!) wij
angstige kinderen niet zelden eerst in 2 of meerde consulten laten wennen aan de behandelstoel en
nemen wij ruim tijd voor voorlichting, instructie en behandeling. Het is dan ook niet voor niets dat
meer en meer praktijken kinderen naar ons verwijzen. Effectief resulteert dit ook in een lagere
verwijsgraad naar centra voor bijzondere tandheelkunde (behandeling onder narcose).

Overig

Voor het voorliggende vraagstuk is het niet relevant, echter ik wijs u er graag op dat JTV mondzorg
voor kids in Nijmegen en Arnhem een actieve samenwerking heeft met Tandheelkunde Radboudumc
en de AKMA. Binnen deze samenwerking valt vooral ook de onderwijsomgeving voor tandartsen en
mondhygiënisten. Effectief is deze voor goed praktijkonderwijs afhankelijk van instroom van
kinderen. Door een tekort aan kinderen staat deze onderwijspraktijk onder druk. Het ontsluiten van
de lage SES kan ook hiervoor een oplossing zijn.

Samenvattend

Met dit aanvullende schrijven vertrouw ik er op een bijdrage te leveren aan een open en ‘zuiver’
debat over in het bijzonder mondzorg voor kinderen uit de lage SES doelgroep. Een debat dat recht
doet aan de problematiek in de praktijk!.

Mocht u de toonzetting in dit schrijven hier en daar ‘stevig’ vinden, dan vertrouw ik erop dat u in de
strekking en inhoud onze betrokkenheid leest én ziet dat wij ons zorgen maken over een te
eenvoudige benadering van de problematiek. Die benadering doet geen recht aan mondgezondheid
van een grote groep kwetsbare kinderen, waar niet zelden ouders helaas nog geen
verantwoordelijkheid kunnen of willen nemen.

et vriendelijke groeten,

B006
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>mondzorgvoorkids.nl

Bijlage:

Foto’s, beschikbaar gesteld door onze tandartsen, van gebitten van kinderen die in december voor
het eerst bij JTV Mondzorg voor kids kwamen. Daarvoor slechts één keer vanwege pijnklacht.

Kind, 5 jaar. Eetste bezoek

Kind, 10 jaar. Afgezien van pijnklacht vroeger eerste bezoek aan tandarts. Zijn vader liet
doorschemeren dat hij zelf niet graag naar de tandarts gaat.

Hij heeft 3 halfbroertjes/zusjes, hij is de oudste. Hij zit in groep 7. Andere broertjes/zusjes
bezoeken ook geen tandarts.

B006
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>mondzorgvoorkids.nl

Kind, 4 jaar en drie maanden. Ze is voor het eerst bij de tandarts. Vanwege een pijnklacht
eerder alleen een spoedafspraak.

B006
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>