<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>                      Marktwerking
                      beschermd wonen
                      Arnhem
                      Eindrapportage


                                       29-9-2022

Afbeelding: Pixabay
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>    Aanleiding, vraagstelling en onderzoeksaanpak


    Begin dit jaar heeft AEF in opdracht van de gemeente Arnhem een              Interviews met relevante partijen
    onderzoek uitgevoerd naar marktwerking in het sociaal domein in Arnhem.      We hebben gesprekken gevoerd met de volgende partijen:
    Een onderdeel van dat onderzoek was een beknopte praktijktoets waarbij
    middels een aantal interviews werd getoetst welke van de marktdynamieken     ▹ beleidsmedewerkers van de gemeente Arnhem en regiogemeente
    zichtbaar zijn in het sociaal domein in Arnhem.
                                                                                 ▹ medewerkers van de regionale inkoop en contractbeheer (MGR Centraal
    Op alle gebieden binnen het sociaal domein vindt doorontwikkeling en           Gelderland)
    transformatie plaats. Het huidige systeem biedt de mogelijkheid om
                                                                                 ▹ toegangsmedewerkers van de gemeente Arnhem
    gedurende de looptijd van de contracten (tot juli 2024) kleine wijzigingen
    door te voeren. Grotere wijzigingen vragen om een nieuwe inkoopronde. De     ▹ grote aanbieder
    gemeente Arnhem heeft aan AEF en Improven gevraagd om een
    vervolgonderzoek uit te voeren naar mogelijkheden om de marktwerking bij     ▹ kleine aanbieder
    beschermd wonen positief te beïnvloeden.
                                                                                 Data- en documentenanalyse
    De vraagstelling van dit vervolgonderzoek is dan ook als volgt:              Naast het voeren van gesprekken hebben we relevante regionale
                                                                                 documenten geraadpleegd, waaronder:
    Hoe kan de gemeente Arnhem in het huidige inkoopmodel voor
    beschermd wonen beter gebruik maken van positieve marktprikkels              ▹ inkoopdocumenten: algemene en specifieke voorwaarden en
    en hoe kunnen ongewenste effecten gemitigeerd worden?                          productbeschrijvingen

    Voor dit onderzoek hebben we gesproken met verschillende partijen en         ▹ kadernota
    documenten bestudeerd.
                                                                                 ▹ afsprakenkader kwaliteit toezicht en handhaving

2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>    Leeswijzer




    Context                        Positieve effecten van            Negatieve effecten van            Conclusie en advies
                                   marktwerking                      marktwerking
    Dit rapport begint met een     We gaan voor de belangrijkste     We gaan voor de belangrijkste     We sluiten het rapport af met
    schets van de context: de      positieve effecten van            negatieve effecten van            onze conclusies en adviezen.
    transformatie waar beschermd   marktwerking in op hoe het        marktwerking in op hoe het        Hier gaan we dieper in op de
    wonen voor staat; de           effect werkt, of en hoe het bij   effect werkt, of en hoe het bij   voor- en nadelen van
    verschillende effecten van     beschermd wonen in Arnhem         beschermd wonen in Arnhem         verschillende inkoopmodellen.
    marktwerking; de mogelijke     en de regio Centraal Gelderland   en de regio Centraal Gelderland
    bekostigings- en               plaatsvindt, en hoe de            plaatsvindt, en hoe de
    inkoopmodellen en de manier    gemeente het effect kan           gemeente het effect kan
    waarop het systeem voor        bevorderen.                       tegenwerken.
    beschermd wonen in Arnhem is
    ingericht.


3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>    Context

4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>    Context

    Beschermd wonen staat voor een grote transformatie

    Psychisch kwetsbare mensen moeten “zo thuis mogelijk” worden                     Vanaf 1 januari 2024 worden de middelen stapsgewijs doorgedecentraliseerd
    geholpen                                                                         naar alle gemeenten, via een objectieve verdeelsleutel. Vanaf deze datum
    Momenteel is een beweging gaande rondom beschermd wonen: van                     worden alle gemeenten verantwoordelijk voor nieuwe cliënten.
    beschermd wonen naar beschermd thuis. Dit is een gevolg van de breed
    omarmde visie dat cliënten die beschermd wonen nodig hebben, zoveel als          Ook wordt er een woonplaatsbeginsel ingevoerd
    mogelijk in hun eigen wijk of buurt geholpen zouden moeten worden.*              In de eerste jaren zullen nog niet alle gemeenten passend aanbod hebben
    Hierdoor kunnen zij zoveel mogelijk blijven deelnemen aan de maatschappij,       voor alle nieuwe cliënten beschermd wonen. Daarnaast is het voor een cliënt
    wat hun herstel bevordert.                                                       soms beter om in een andere gemeente beschermd te gaan wonen, bijvoor-
                                                                                     beeld vanwege een sociaal netwerk. Verhuizingen voor beschermd wonen
    Dit vraagt om een transformatie van het zorglandschap                            zullen dus blijven voorkomen. Daarom komt er een woonplaatsbeginsel.
    Van oudsher bestaat beschermd wonen uit intramurale voorzieningen die            Gemeenten worden verantwoordelijk voor hun inwoners, ook als die naar
    niet evenredig over het land zijn verdeeld. Om inwoners zo thuis mogelijk        een andere gemeente verhuizen om daar beschermd te wonen. Gemeenten
    van hulp te voorzien, moet er een transformatie plaatsvinden van dit             ontvangen immers de middelen om voor hun eigen inwoners beschermd
    zorglandschap naar meer extramuraal aanbod dat aansluit bij de zorgvraag         wonen te verzorgen. Het woonplaatsbeginsel geldt voor nieuwe cliënten,
    van de eigen inwoners. Gemeenten zijn hier volop mee bezig en hebben al          alleen voor intramuraal beschermd wonen, en gaat in per 1 januari 2024.
    allerlei tussenvormen van beschermd wonen ontwikkeld.
                                                                                     Gemeenten blijven op regionaal niveau met elkaar samenwerken
    Daarom wordt beschermd wonen doorgedecentraliseerd                               Gemeenten hebben zich gecommitteerd aan de Norm voor Opdrachtgever-
    Alle gemeenten moeten ook financieel in staat worden gesteld om aanbod te        schap.** Hierin staat op welke thema’s gemeenten op regionaal niveau
    verzorgen voor hun inwoners met een behoefte aan beschermd wonen. Op             afspraken moeten maken over beschermd wonen, zoals de organisatie van
    dit moment ontvangen de centrumgemeenten nog de rijksmiddelen voor de            de toegang, de inkoop en administratieve voorwaarden. Een van de
    bekostiging van beschermd wonen, en mandateren de regiogemeenten hun             afspraken is dat alle gemeenten binnen een regio dezelfde inkoopvoor-
    centrumgemeente voor de uitvoering van beschermd wonen.                          waarden moeten hanteren. Dit betekent dat de gemeenten binnen een regio
                                                                                     gezamenlijk moeten beslissen over (onder andere) een inkoopmodel.

    *Van beschermd wonen naar een beschermd thuis, Commissie Toekomst Beschermd Wonen (Dannenberg), 2015
5
    ** Waar staat de NVO voor? | VNG
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>    Context

    Marktwerking in de zorg kan zowel positieve als
    negatieve effecten hebben
    In het vorige onderzoek naar marktwerking in het sociaal in Arnhem     In dit rapport kijken we specifiek naar beschermd wonen in Arnhem en
    hebben we de positieve en negatieve effecten van marktwerking in de    regio Centraal Gelderland. We gaan voor de belangrijkste marktprikkels
    zorg in kaart gebracht. In potentie spelen deze ook bij Beschermd      in op hoe het werkt, of en hoe het bij beschermd wonen in Arnhem en
    wonen. Hieronder staan deze potentiële effecten samengevat. Een        de regio Centraal Gelderland plaatsvindt, en hoe de gemeente het effect
    uitgebreidere beschrijving van deze effecten is te vinden in het       kan bevorderen (bij positieve effecten) of tegenwerken (bij negatieve
    oorspronkelijke rapport.*                                              effecten).


                                               Gewenst-bedoeld            Ongewenst-bedoeld                   Ongewenst-onbedoeld
                                               (=beleidsdoelen)           (=strategisch gedrag)               (=perverse prikkels)


     Doelmatigheid                             Lagere tarieven            Fraude                              Overbehandeling
                                               Kostenreductie             Upcoding                            Moral hazard
                                               Budgetbeheersing           Marktmacht
                                                                          Werven cliënten

     Kwaliteit                                 Vernieuwing aanbod         Verlagen normen                     Risicomijdend gedrag
                                               Maatwerk                   Cherry picking                      Systemen als black box
                                               Integrale aanpak           Adverse selection                   Gaten in aanbod
                                               Klantoriëntatie                                                Versnipperd aanbod
                                                                                                              Knellende systeemgrenzen


6   *Bron: Marktwerking in het sociaal domein van Arnhem, AEF, 2022
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>    Context

    Er zijn verschillende bekostigings- en uitbestedingsvormen
    mogelijk binnen het sociaal domein
    Er zijn drie mogelijke bekostigingsvormen binnen het sociaal domein:                    Er zijn ook drie uitbestedingsvormen mogelijk binnen het sociaal domein:

    ▹ Inspanningsgericht (PxQ): aanbieders worden betaald per bestede                       ▹ Open house**: De gemeente stelt kwaliteits- en prijseisen op. Alle
      tijdseenheid (uren of minuten), volgens een afgesproken tarief.                         aanbieders die zich inschrijven en aan de eisen voldoen, krijgen een
                                                                                              contract aangeboden. Bij een open house kunnen aanbieders zich
    ▹ Resultaatgericht (outputgericht): aanbieders worden betaald per                         voortdurend inschrijven; bij een semi-open house wordt de inschrijving
      arrangement per cliënt. Er wordt een concreet eindresultaat per cliënt                  beperkt opengesteld. De financiering kan inspanningsgericht of
      gedefinieerd.                                                                           resultaatgericht zijn.
    ▹ Taakgericht (lumpsum): aanbieders krijgen een vast budget om een                      ▹ Aanbesteding. De gemeente schrijft een aanbestedingsprocedure uit en
      specifieke doelgroep (vaak in een specifiek gebied) van zorg te voorzien.               kan een zelfgekozen aantal aanbieders selecteren op basis van een vooraf
                                                                                              opgestelde beoordelingsprocedure. In de nabije toekomst wordt een
    De toegang bepaalt welke zorg ingezet wordt. Bij lumpsumbekostiging ligt                  vereenvoudigde aanbesteding (SAS zonder EMVI) mogelijk; zie volgende
    het voor de hand om de toegang onderdeel te maken van de opdracht: de                     pagina. De financiering kan inspanningsgericht, resultaatgericht of
    gecontracteerde aanbieders beslissen zelf wie welke zorg krijgt (volgens de               taakgericht zijn.
    contractafspraken). Bij inspannings- en resultaatgerichte bekostiging is de
    toegang bij de gemeente belegd, zodat deze grip heeft op de hoeveelheid                 ▹ Subsidie. De gemeente zegt aan een of meerdere aanbieders toe subsidie
    zorg die geleverd wordt.                                                                  te verstrekken onder bepaalde voorwaarden, maar deze zijn niet juridisch
                                                                                              afdwingbaar. Deze uitbestedingsvorm is daarom niet mogelijk bij
                                                                                              beschermd wonen, omdat de gemeente wettelijk verplicht is om te
                                                                                              garanderen dat beschermd wonen geleverd wordt.




    *Zie ook het rapport Marktwerking in het sociaal domein van Arnhem, AEF, 2022
7
    **Open house is geen juridisch construct; het is technisch gezien de uitbestedingsvorm bij afwezigheid van een aanbesteding.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>    Context

    SAS* zonder EMVI is een nieuwe mogelijke
    aanbestedingsvorm voor het sociaal domein
    De Jeugdwet en de Wmo worden gewijzigd
    Volgens de huidige Jeugdwet en Wmo moeten gemeenten in een
    aanbestedingsprocedure kiezen voor de aanbieder met de economisch
    meest voordelige inschrijving (het EMVI-criterium). Hiervoor moeten
    gemeenten offertes van aanbieders opvragen en beoordelen.
    In april is de wetswijziging Wet maatschappelijk verantwoord inkopen Jeugdwet
    en Wmo 2015 aangenomen door de Tweede Kamer. Hiermee wordt het EMVI-
    criterium voor de Jeugdwet en de Wmo geschrapt.

    Hiermee wordt een vereenvoudigde aanbesteding mogelijk binnen het
    sociaal domein
    Zonder EMVI-criterium wordt het mogelijk om aan te besteden zonder
    offertefase, wat de aanbesteding versimpelt. In de wetswijziging staat dat in
    de aanbestedingsprocedure rekening moet worden gehouden met de te
    leveren kwaliteit van de werkzaamheden, en niet louter op de laagste prijs
    wordt gegund. De focus kan hierdoor meer komen te liggen op de inhoud
    dan op de procedure. Het Ketenbureau i-sociaal domein werkt aan een
    handreiking waarin vier mogelijke procedures voor SAS zonder EMVI worden
    beschreven. Deze handreiking komt binnenkort beschikbaar.**
    Het wordt met deze nieuwe aanbestedingsvorm overigens niet mogelijk om
    tussentijds nieuwe aanbieders toe te laten of voorwaarden te wijzigen, zoals
    bij een (semi)-open house inkoopmodel wel kan.

    *Sociale en Andere Specifieke diensten
8   ** Handreiking SAS zonder Emvi · Producten · Ketenbureau i-Sociaal Domein
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>    Context

    Beschermd wonen in Arnhem wordt inspanningsgericht
    bekostigd en semi-open house gecontracteerd
    Arnhem is onderdeel van de regionale samenwerking Centraal                      In dit onderzoek kijken we primair naar het huidige systeem
    Gelderland                                                                      De verschillende financierings- en inkoopvormen hebben allemaal hun eigen
    De gemeente Arnhem werkt voor het sociaal domein samen met de andere            uitwerking op marktwerking*. Dit onderzoek gaat in eerste instantie over de
    gemeenten in regio Centraal Gelderland in een gemeenschappelijke regeling.      mogelijkheden die de gemeente heeft om de marktwerking bij beschermd
    De regionale uitvoering van het sociaal domein omvat de inkoop, contract-       wonen ten positieve te beïnvloeden binnen het huidige systeem, oftewel,
    beheer en relatiemanagement. De regio Centraal Gelderland bestaat uit de        binnen de PxQ financiering en het semi-open house inkoopmodel.
    gemeenten Arnhem, Overbetuwe, Westervoort, Duiven, Zevenaar, Renkum,
    Rheden, Doesburg, Rozendaal, Wageningen en Lingewaard.                          Hierbij kijken we zowel naar aanpassingen die aan het huidige systeem
                                                                                    gedaan kunnen worden (zoals het aanpassen van tarieven of producten) als
    De regio Centraal Gelderland werkt samen om zorg en ondersteuning te            naar manieren waarop het huidige systeem procesmatig beter uitgevoerd
    realiseren voor inwoners in de deelnemende gemeenten. De regionale              kan worden (zoals het verbeteren van gegevensuitwisseling binnen de
    uitvoering van de inkoop (Wmo ondersteuning en Jeugdhulp), contract-/           gemeente).
    relatiemanagement en contractbeheer is onder gebracht bij Inkoop sociaal
    domein Centraal Gelderland (Inkoop SDCG). Inkoop SDCG is onderdeel van de       Daarnaast beschrijven we mogelijkheden buiten het huidige systeem
    Modulair Gemeenschappelijke Regeling (MGR) sociaal domein Centraal              Waar relevant beschrijven we bij marktprikkels op welke manier er
    Gelderland.                                                                     verdergaande maatregelen getroffen kunnen worden om de prikkel te
                                                                                    versterken of tegen te gaan, buiten het huidige systeem. Oftewel, wat zou de
    De regio Centraal Gelderland hanteert verschillende zorgvormen, te weten:       uitwerking zijn van een ander financierings- of inkoopmodel op de
    Huishoudelijke ondersteuning, Beschermd Wonen, Begeleiding,                     betreffende marktprikkel?
    Groepsbegeleiding, Activerend Werk, Behandeling, Verblijf Jeugd en
    Jeugdbescherming. Per 1 juli 2020 zijn de aanbieders binnen alle zorgvormen,    Een belangrijke notie is wel dat andere financierings- of inkoopmodellen
    behalve Verblijf Jeugd, gecontracteerd binnen een Toelatingsprocedure (de       naast mogelijke voordelen, ook altijd weer nadelen met zich meebrengen. In
    semi open house procedure). Voor Beschermd Wonen zijn er momenteel 25           de conclusie en adviezen geven we hier onze reflectie op.
    aanbieders gecontracteerd. Er is gekozen voor een inspanningsgerichte
    bekostiging (PxQ).
9

    *Zie ook het rapport Marktwerking in het sociaal domein van Arnhem, AEF, 2022
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten
     van marktwerking

10
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Lagere tarieven, kostenreductie en budgetbeheersing (1/2)

     Een gewenst effect van marktwerking is dat aanbieders elkaar gaan                 Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect te
     beconcurreren op prijzen door hun doelmatigheid te vergroten, wat tot             bevorderen?
     lagere tarieven en daardoor kostenbesparing kan leiden. Een                       Op dit moment kunnen aanbieders al een lager tarief dan het vaste
     kanttekening hierbij is wel dat een hogere doelmatigheid niet altijd gepaard      maximumtarief aanbieden (bijv. 95% of 90% hiervan), maar in het semi-open
     gaat met lagere kosten, en dat een kostenbesparing niet altijd het gevolg is      house systeem kunnen aanbieders hier niet op worden geselecteerd, en kan
     van doelmatigheidswinst.                                                          geen rangschikking van aanbieders worden gemaakt. Wat wel gedaan kan
                                                                                       worden om grip te krijgen op de tarieven is om gezamenlijk met aanbieders
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect te bevorderen?                           in detail te kijken naar de tariefopbouw (zoals overheadpercentage). Om
     Arnhem werkt met een semi-open house systematiek, wat betekent dat                aanbieders onderling te kunnen vergelijken is het wel noodzakelijk om de
     aanbieders zich kunnen inschrijven wanneer de markt wordt opengesteld.            zorgproducten zo concreet mogelijk te omschrijven. Met betrekking tot
     Hierbij worden kwaliteits- en toelatingseisen gehanteerd. De financiering is      bereikbaarheid en beschikbaarheid zijn de eisen duidelijk, maar de invulling
     inspanningsgericht (PxQ), wat betekent dat er met vaste tarieven wordt            van contactmomenten is minder concreet.
     gewerkt. Er kan dus niet worden geconcurreerd op prijzen. Vanuit hoe het
     systeem in Arnhem is ingeregeld, treedt dit effect dus hooguit indirect op (als   Om de kosten van aanbieders te beheersen zou verder de eis dat aanbieders
     prijzen in een nieuwe aanbesteding verlaagd kunnen worden).                       geen eigen woningen mogen verhuren voor extramuraal beschermd wonen,
                                                                                       losgelaten kunnen worden. Hierdoor krijgen aanbieders meer mogelijkheden
     Wat hebben we geobserveerd?                                                       om woningen te realiseren die zij tegen een voor hen haalbare prijs kunnen
     Een grote aanbieder geeft aan dat de tarieven in de Wmo aan de lage kant          verhuren. Ook kan de maximale huurprijs van 300 euro die een aanbieder
     zijn. Vanuit andere kaders, zoals de Wlz, krijgen zij hogere vergoedingen. Ook    aan een extramurale cliënt kan vragen voor een onzelfstandige woning
     zijn hun administratieve lasten voor de Wmo hoger dan voor de Wlz. Kleine         geschrapt worden, en kan het standaard puntentellingsysteem voor
     aanbieders lijken makkelijker uit te kunnen met de tarieven, al geven zij aan     kamerverhuur* worden gebruikt. Beide maatregelen vereisen wel dat er
     dat de vergoeding per woning (de maximale huurprijs die zij kunnen vragen)        goed toezicht wordt gehouden op de huurprijzen die aanbieders vragen aan
     tekortschiet en een probleem vormt.                                               cliënten.



11
     *Woningwaarderingsstelsel (huurwoningen.nl)
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Lagere tarieven, kostenreductie
     en budgetbeheersing (2/2)

     Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     verder te bevorderen?
     Bij een aanbesteding is het wel mogelijk om aanbieders op tarieven te
     selecteren, een rangschikking te hanteren en de toegang in staat te stellen
     om cliënten bij voorkeur bij een aanbieder met een relatief laag tarief te
     plaatsen (bij een SAS zonder EMVI wordt er niet op prijs geselecteerd). De
     informatie over tarieven moet dan wel landen bij de toegang, zodat zij een
     afweging kan maken op basis van de beste combinatie van prijs/kwaliteit.
     Het is belangrijk om hier zeer transparant over te zijn in de aanbesteding.

     Een aanbesteding hoeft qua aantal aanbieders niet te verschillen van een
     semi-open house, want ook in een aanbesteding kan een groot aantal
     aanbieders worden gecontracteerd. Gezien de grote transformatieopgave
     waar beschermd wonen voor staat, ligt het wel voor de hand om de kwaliteit
     duidelijk zwaarder mee te laten wegen dan de prijs in een dergelijk proces.

     Een vergaande maatregel is om in plaats van een semi-open house, een
     lumpsumfinanciering te hanteren voor een beperkt aantal aanbieders. Op
     die manier worden de gecontracteerde aanbieders medeverantwoordelijk
     voor de budgetten en krijgen aanbieders dus de prikkel om zorgvuldig met
     het beschikbare budget om te gaan. Lumpsumfinanciering kent echter ook
     grote nadelen, waar we in de reflectie dieper op in gaan.


12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Vernieuwing aanbod (1/2)

     Een gewenst effect van marktwerking is dat er vernieuwing ontstaat in het      Wat hebben we geobserveerd?
     aanbod.                                                                        De doelen van de regio wat betreft het vernieuwen van het beschermd
                                                                                    wonen aanbod zoals die in de kadernota staan zijn nog weinig concreet.
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect te bevorderen?                        Daarmee is het ook lastig om hierop te sturen. Daarnaast is het woningtekort
     De regio heeft een kadernota opgesteld waarin de doelen voor de                een grote belemmerende (externe) factor. Er wordt wel overleg gehouden
     transformatie van beschermd wonen staan beschreven:                            tussen aanbieders en de gemeente over vernieuwing van aanbod, maar
                                                                                    hieruit volgen geen concrete pilots of initiatieven vanuit de gemeente.
     ▹ Mensen hebben een stabiele woonplek nodig in de wijk. Een stabiele
       woonsituatie vraagt om een snelle flexibele op- en afschaling van            Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect te
       ondersteuning, niet om verplaatsing van mensen.                              bevorderen?
                                                                                    Vanuit de gemeenten moet worden ingezet op het realiseren van voldoende
     ▹ De ondersteuning moet vraaggericht zijn, integraal en op maat vormgegeven.   passende woningen voor beschermd thuis om de transformatie te
                                                                                    stimuleren. Daarnaast zouden er pilots gestart kunnen worden om te
     ▹ Lokaal wat kan en regionaal wat moet of meerwaarde heeft. Op lokaal niveau
                                                                                    verkennen in hoeverre kleine, extramurale aanbieders hun werk kunnen
       is van belang dat maximaal wordt ingezet op vroegsignalering en preventie.
                                                                                    uitbouwen. Ook zou de eis dat aanbieders geen eigen woningen mogen
       Regionaal blijft een vangnet aan specialistische voorzieningen en acute
                                                                                    verhuren voor extramuraal beschermd wonen, losgelaten kunnen worden,
       vormen van verblijf (inclusief respijtzorg).
                                                                                    en/of de kamerverhuurgrens van 300 euro in te wisselen voor het
     Bij de contractering van aanbieders wordt gevraagd om een plan van aanpak      kamerpuntensysteem (zie ook de vorige marktprikkel Lagere tarieven,
     waarin de aanbieder ingaat op deze transformatiedoelen. Deze eisen zijn de     kostenreductie en budgetbeheersing). Op die manier is het mogelijk makkelijker
     afgelopen jaren verstevigd, waardoor het aantal gecontracteerde aanbieders     voor aanbieders om zelf passende woningen te realiseren. Dit vereist wel dat
     is afgenomen.                                                                  er goed toezicht wordt gehouden op de gehanteerde huurprijzen door
                                                                                    aanbieders.
                                                                                    Tot slot kan de markt opengezet worden om nieuwe aanbieders te
                                                                                    contracteren.
13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Vernieuwing aanbod (2/2)

     Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     verder te bevorderen?
     Doelstellingen van de gemeente wat betreft de transformatie naar
     beschermd thuis kunnen concreter gemaakt worden. Dan kunnen
     aanbieders die toewerken naar deze doelstellingen, beloond worden –
     bijvoorbeeld door het bij voorkeur toeleiden van cliënten naar deze
     aanbieders. Dat vraagt wel om een aanbesteding in plaats van een semi-
     open house procedure, waarin aangegeven kan worden dat de regio hier ook
     concrete consequenties aan verbindt.
     Echter, een groot voordeel van de semi-open house procedure ten opzichte
     van een aanbesteding is de flexibiliteit wat betreft het contracteren van
     nieuwe aanbieders: gedurende de looptijd van de contractering kan de
     markt opengezet worden wanneer er nieuwe, vernieuwende aanbieders
     komen die de gemeenten graag willen contracteren. Met een aanbesteding is
     het niet mogelijk om tussentijds nieuwe aanbieders toe te laten.
     Een vergaande maatregel is om in plaats van een semi-open house, een
     lumpsumfinanciering te hanteren voor een beperkt aantal aanbieders. Op die
     manier ontstaan er meer mogelijkheden om in partnerschap met aanbieders
     het budget voor beschermd wonen in te zetten voor vernieuwende
     zorgvormen die nog niet voorzien waren tijdens de inkoopfase.
     Lumpsumfinanciering kent echter ook grote nadelen. In de reflectie gaan we
     hier dieper op in.


14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Maatwerk (1/2)

     Een gewenst effect van marktwerking is dat aanbieders maatwerk gaan             Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect te
     leveren. Oftewel, dat per cliënt wordt gekeken hoe deze het beste kan           bevorderen?
     worden geholpen.                                                                Een maatregel om de positieve marktprikkel tot maatwerk en de beweging
                                                                                     richting extramuraal te versterken is om extramurale aanbieders die
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect te bevorderen?                         intensieve zorg leveren en cliënten kunnen plaatsen die ook in ‘intramuraal
     Maatwerk is opgenomen als een van de beleidsdoelen in de kadernota.             intensief’ zouden kunnen worden geschaald, meer te waarderen. Zo kan het
     De aanbieders beschermd wonen zijn gecontracteerd voor een beperkt              tarief voor extramurale, intensieve zorg verhoogd worden. Een hoger volume
     aantal producten, waarin niet volledig is dichtgetimmerd hoe de zorg per        voor extramurale aanbieders die intensieve zorg kunnen leveren kan worden
     product eruit moet zien. Dit geeft op papier ruimte voor maatwerk door          gerealiseerd door complexe cliënten minder vaak in intramuraal intensief in
     aanbieders.                                                                     te laten stromen, en vaker in extramurale zorg met intensieve begeleiding.
                                                                                     Ook is het nuttig om gezamenlijk met de extramurale aanbieders die in de
     Wat hebben we geobserveerd?                                                     praktijk complexe cliënten extramuraal succesvol weten te begeleiden, in
     Het is soms lastig om een plek te vinden voor complexe cliënten met             gesprek te gaan over mogelijkheden om dit uit te bouwen.
     multiproblematiek. Hierover worden casusoverleggen gevoerd waar de
     gemeente en intramurale organisaties aan tafel zitten. De toegang geeft aan
     dat er in die overleggen goed wordt meegedacht door de aanbieders, maar
     dat er vaak niet tot een concrete oplossing wordt gekomen. Juist extramurale
     organisaties, die niet voor het product Intramuraal Intensief gecontracteerd
     zijn, weten deze situaties vaak op te lossen door maatwerk te leveren, al dan
     niet in samenwerking met ketenpartners. Als dergelijke extramurale
     aanbieders zulke ingewikkelde cliënten kunnen plaatsen, zouden zij wellicht
     ook voor 'eenvoudigere' intramurale cliënten een passende oplossing
     kunnen vinden. Mogelijk hebben extramurale aanbieders dus meer potentie.
     Een aanbieder geeft aan dat er vanuit de toegang goed wordt meegedacht
     over maatwerktrajecten.

15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Maatwerk (2/2)

     Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     verder te bevorderen?
     Als met een aanbesteding in plaats van een semi-open house systeem wordt
     gewerkt, kan de regio aanbieders selecteren en rangschikken op basis van
     criteria (om te komen tot de beste combinatie prijs/kwaliteit). Deze criteria
     moeten wel in de aanbestedingsprocedure zijn vastgelegd. Het sturen op
     aanbieders die goede resultaten behalen wat betreft maatwerk is echter ook
     mogelijk in de huidige semi-open house constructie: het staat de gemeenten
     vrij om op basis van objectieve criteria in kaart te brengen hoe aanbieders
     scoren, en dit transparant te maken naar cliënten zodat zij dit kunnen laten
     meewegen in hun keuze voor een aanbieder.
     Daarnaast heeft een aanbesteding niet de flexibiliteit die een semi-open
     house heeft. Met het semi-open house model is het mogelijk om gedurende
     de looptijd van het contract de markt open te stellen om nieuwe aanbieders
     toe te laten, bij een aanbesteding kan dat niet. In de reflectie gaan we dieper
     in op de voor- en nadelen van de verschillende inkoopsystemen.




16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Integrale aanpak (1/2)

     Een gewenst effect van marktwerking is dat er een integrale aanpak              Wat hebben we geobserveerd?
     ontstaat, waarbij aanbieders een integraal aanbod realiseren om de cliënt de    De doorstroom van intramuraal naar extramuraal loopt stroef bij aanbieders
     volledige benodigde ondersteuning te kunnen bieden.                             die alleen intramurale ondersteuning bieden. Hierin speelt het woningtekort
                                                                                     uiteraard een rol, maar ook het overdragen van cliënten tussen intramurale
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect te bevorderen?                         en extramurale aanbieders, komt in de praktijk niet voldoende van de grond.
     Een integrale aanpak is opgenomen als beleidsdoel. Een integrale aanpak         In de praktijk wordt door beleid ook niet gestuurd op de mogelijkheid tot
     kan op twee manieren gerealiseerd worden. Een aanbieder kan zelf een            hoofd-/onderaannemerschap tussen aanbieders. De regio heeft nog niet
     integrale aanpak bieden door een breed palet aan ondersteuning in huis te       concreet genoeg doordacht hoe het overdragen van cliënten (wat in een PxQ
     hebben; of aanbieders kunnen met elkaar (en ketenpartners) samenwerken.         systeem logisch is) tussen aanbieders er precies uit zou moeten zien.
     De regio komt aan beide mogelijkheden tegemoet in de inkoopvoorwaarden.
     Zo is bijvoorbeeld vastgelegd dat aanbieders die zich willen inschrijven voor   Een van de grotere aanbieders geeft aan dat bij de zwaardere doelgroepen
     een zwaar product, ook de lichtere producten van beschermd wonen                de financieringsschotten in de weg staan en niet lokaal en kleinschalig
     moeten leveren. Op die manier kunnen cliënten bij doorstroom naar een           kunnen worden opgelost. In de praktijk komt dit tot uiting dat aanbieders
     lichter product bij dezelfde aanbieder blijven. Daarnaast is de mogelijkheid    niet de integrale ondersteuning kunnen bieden die de cliënt nodig heeft. Dat
     tot een constructie van hoofd- en onderaannemerschap expliciet benoemd          vraagt soms om samenwerking tussen aanbieders vanuit verschillende
     in de inkoopvoorwaarden.                                                        wettelijke kaders (bijv. de Zorgverzekeringswet). We zijn wel een voorbeeld
                                                                                     tegengekomen van een aanbieder die een samenwerking gestart is met een
                                                                                     GGZ-aanbieder in de Zvw. De gemeenten hebben natuurlijk maar beperkt
                                                                                     invloed op samenwerking over de wettelijke kaders heen.




17
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Integrale aanpak (2/2)

     Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect                     Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     verder te bevorderen?                                                              verder te bevorderen?
     De regio kan concreter maken hoe zij de integrale aanpak het liefste zien, en      Om onderlinge samenwerking tussen aanbieders te bevorderen en
     hierover het gesprek aangaan met de aanbieders. Om aanbieders te                   behapbaar te houden kan het helpen om minder aanbieders te
     stimuleren in het overdragen van cliënten naar extramuraal kan bijvoorbeeld        contracteren. Om dit te realiseren kan gekozen worden voor een
     worden gedacht aan een vorm van terugkeergarantie.                                 aanbesteding in plaats van een semi-open house inkoopmodel. Een
     Bij samenwerking moet zowel rekening worden gehouden met cliënten die              aanbesteding kent echter ook nadelen ten opzichte van een semi-open
     van de ene aanbieder overgaan naar een andere aanbieder (lees: warme               house model, waar we verder op in gaan in de reflectie.
     overdracht, volgtijdelijk), als met cliënten die gelijktijdig door verschillende   In de huidige inkoopsystematiek kunnen de eisen voor een integrale aanpak
     aanbieders wordt ondersteund (en waarbij over dezelfde behandeldoelen              door aanbieders ook verstevigd worden. Daarom lijkt een andere
     wordt afgestemd). Het ligt voor de hand dat de toegang op cliëntniveau ook         inkoopvorm niet veel toe te voegen ten opzichte van de maatregelen die
     helpt bij het aan elkaar koppelen van aanbieders om de overdracht te               binnen het huidige systeem genomen kunnen worden.
     bewerkstelligen. Om hoofd-/onderaannemerschap te stimuleren zou de
     regio hiervoor voorbeeldcontracten kunnen opstellen.

     Bij samenwerking in de keten gaat het vooral om het gesprek en
     procesafspraken. Bij Verblijf wordt bijvoorbeeld gewerkt met een Collectief.
     Er zijn ook voorbeelden bekend, waar wordt gewerkt met een
     toewijzingstafel van professionals in de keten. Ook met meer aanbieders kun
     je met een beperkt aantal aanbieders tot samenwerking komen in een
     toewijzingstafel. Dit zijn procesafspraken en gaat niet over de wijze van
     inkopen.




18
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Klantoriëntatie


     Een gewenst effect van marktwerking is klantoriëntatie door aanbieders. In    Wat hebben we geobserveerd?
     de context van beschermd wonen zijn twee manieren van klantoriëntatie         De toegang heeft zicht op allerlei aspecten van aanbieders vanwege
     relevant, omdat zowel de cliënt als de gemeente gezien kunnen worden als      ervaringen met cliënten. Deze kennis is echter niet gestructureerd en wordt
     klant van de aanbieder. In feite is klantoriëntatie gericht op de cliënt de   ook niet op die manier ingezet. Overkoepelende conclusies over aanbieders
     ‘marktvorm’ van maatwerk leveren: de aanbieder richt zich op de behoeften     vinden hun weg vaak niet naar inkoop en contractbeheer en beleid. Het
     van individuele cliënten. In een open-house systeem kiest de cliënt de        grote verloop in de wijkteams helpt niet mee.
     aanbieder, maar wordt hierin natuurlijk wel beïnvloed door de lokale
     toegang. Klantoriëntatie kan zich daarom ook richten op de gemeente (die      Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect te
     betaalt), door zich naar de beleidsdoelen van de gemeente te voegen.          bevorderen?
                                                                                   Contractmanagement en de toegang kunnen beter samenwerken om de
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect te bevorderen?                       ervaring van toegangsmedewerkers met aanbieders op casusniveau te laten
     In het semi-open house systeem dat de regio heeft kan geen onderscheid        landen in contractbeheer. Daarnaast kan de toegang de gebundelde kennis
     gemaakt worden tussen gecontracteerde aanbieders wat betreft de mate          gebruiken door deze in de advisering van de cliënt op transparante wijze te
     waarin de aanbieder zich voegt naar overkoepelende beleidsdoelen van de       laten meewegen.
     gemeenten. Wel wordt er natuurlijk op cliëntniveau gezocht naar de beste
     plek voor de cliënt. Zaken als gemiddelde trajectduur en klanttevredenheid    Voor dit alles is het wel noodzakelijk dat de regio bepaalt welke
     kunnen transparant gemaakt worden zodat de cliënt deze in zijn of haar        kwaliteitsaspecten (zoals gemiddelde trajectduur, klanttevredenheid) moeten
     keuze kan betrekken.                                                          worden meegenomen.




19
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten
     van marktwerking

20
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten van marktwerking

     Fraude en upcoding (1/2)

     Een vanzelfsprekend ongewenst effect van marktwerking is fraude. Fraude          Toegangsmedewerkers doen wel meldingen in Vendorlink, maar dit gebeurt
     vindt plaats als aanbieders bewust minder zorg leveren dan zij declareren. Bij   te weinig. Hierdoor heeft de regionale inkoop & contractbeheer geen
     upcoding wordt er langer of duurder gedeclareerd dan op basis van de             compleet beeld van de ervaringen van toegangsmedewerkers met
     zorgvraag verwacht mag worden. Upcoding kan onbedoeld (dus niet                  aanbieders. Ook wordt er een signalenoverleg gevoerd maar desondanks
     frauduleus) plaatsvinden wanneer gemeenten niet genoeg verschillende             komen de signalen niet goed terecht. De toegang speelt hier een belangrijke
     producten hanteren.                                                              rol in.

     Wat heeft Arnhem ingebouwd om deze effecten tegen te gaan?                       Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect
     De kwaliteitseisen voor aanbieders beschermd wonen zijn de afgelopen             tegen te gaan?
     jaren door de regio Centraal Gelderland aangescherpt. Ook is in de               Upcoding op prijs per maand lijkt beperkt te spelen. Wel is de totale
     inkoopvoorwaarden vastgelegd dat aanbieders die een jaar lang geen cliënt        trajectprijs sterk afhankelijk van de duur van het traject. Er kan actiever
     in zorg hebben, uitgesloten kunnen worden door gemeenten. De lokale              gestuurd worden op trajectduur zowel door toegang als door
     toegang stelt een ondersteuningsplan op per cliënt en heeft ook als opdracht     contractbeheer. Op dit moment beschikt de regionale inkoop &
     om aan de hand hiervan de resultaten van een traject te evalueren.               contractbeheer over gegevens over de doorstroomtijd per aanbieder, maar
     Verder werkt de regio met Vendorlink, een systeem waarin signalen over           dit is op trendniveau. Individuele gemeenten hebben hier meer
     aanbieders laagdrempelig kunnen worden gerapporteerd. Deze signalen              gedetailleerde informatie over, dus dit kan in meer detail worden
     komen terecht bij de regionale module inkoop.                                    gemonitord. Dit vraagt om meer samenwerking tussen de regionale inkoop
                                                                                      & contractbeheer en de lokale toegangsloketten, zodat de kennis die de
     Wat hebben we geobserveerd?                                                      individuele toegangsmedewerkers hebben over aanbieders, ook
     Het aantal aanbieders is van 75 teruggebracht naar 25, vooral als gevolg van     daadwerkelijk gebruikt kan worden door de relatiemanagers.
     de aangescherpte kwaliteitseisen waar een groot aantal aanbieders niet aan
     voldeed. Van de mogelijkheid voor gemeenten om aanbieders die een jaar
     lang geen nieuwe cliënt aannemen uit te sluiten, is in de praktijk geen
     gebruik gemaakt.


21
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>     Positieve effecten van marktwerking

     Fraude en upcoding (2/2)

     Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     verder tegen te gaan?
     Op de vorige pagina staat een aantal manieren om binnen de
     inspanningsgerichte financiering (PxQ) de prikkel tot upcoding te
     verminderen. Een verdergaande manier is om een andere
     financieringsmethode te gebruiken, bijvoorbeeld resultaatgericht of lumpsum.
     Bij resultaatgerichte financiering krijgt de aanbieder een vast bedrag om een
     bepaald resultaat te behalen, waardoor er geen prikkel is om een traject
     langer te laten duren. Dit brengt wel andere lastigheden met zich mee, zoals
     de noodzaak tot het concreet definiëren van resultaten. Bij
     lumpsumfinanciering zijn de aanbieders medeverantwoordelijk voor de
     budgetten, wat de prikkel voor upcoding wegneemt. Deze manier van
     financiering kent echter wel grote nadelen, zoals we beschrijven in de
     reflectie.




22
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten van marktwerking

     Marktmacht

     Een ongewenst effect van marktwerking is marktmacht. Marktmacht                 Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect
     ontstaat wanneer de gemeenten erg afhankelijk zijn van een of een beperkt       tegen te gaan?
     aantal aanbieders. Dat gebeurt bijvoorbeeld wanneer specialistische             Specialistische intramurale aanbieders zullen altijd nodig zijn, ook na de
     aanbieders een monopolie hebben in de regio, en de gemeenten daarom             transformatie naar beschermd thuis. Het is daarom van belang dat de regio
     wel mee moeten gaan met hun eisen wat betreft de contractvoorwaarden en         een goede relatie houdt met de intramurale aanbieders, door gezamenlijk
     tariefonderhandelingen. De tegenpool van marktmacht van aanbieders is de        het gesprek te blijven voeren over de transformatieopgave en de rol van de
     marktmacht van de gemeenten als opdrachtgever – ‘uitknijpen’ van                specialistische aanbieders daarin. Hoewel het aantal aanbieders niet heel
     aanbieders die wel akkoord moeten gaan met – bijvoorbeeld – te lage             groot hoeft te zijn, is het wel aan te raden om voldoende aanbieders en
     tarieven, kan in het ergste geval faillissementen veroorzaken.                  voldoende spreiding van woonplekken onder de aanbieders te houden om
                                                                                     marktmacht te voorkomen.
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect tegen te gaan?
     De regio Centraal Gelderland werkt met een semi-open house inkoopmodel,         Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     waardoor alle aanbieders die aan de contractvoorwaarden voldoen worden          verder tegen te gaan?
     toegelaten. Hierdoor wordt er in ieder geval vanuit het systeem van de          Het is ingewikkeld om precies te bepalen hoeveel aanbieders je zou moeten
     gemeenten geen beperking opgelegd aan het aantal (specialistische)              contracteren. Het beste kan de transitiedoelstelling voor ogen gehouden
     aanbieders.                                                                     worden, door het stimuleren van aanbieders die bereid zijn om financiële
                                                                                     transparantie te tonen (hoe is de kostenstructuur opgebouwd en waar kan
     Wat hebben we geobserveerd?                                                     het beter?). De regio kan bijvoorbeeld inregelen dat aanbieders die hun
     Kleinere, extramurale aanbieders richten zich vooral op de Wmo. De grote,       kostenstructuur verbeteren die winst mogen behouden voor de zorginzet, en
     intramurale aanbieders zijn ook, en in sommige gevallen vooral, gericht op      dat aanbieders die hiermee aan de slag gaan een langduriger contract
     Wlz-cliënten. De lagere Wmo tarieven zijn hier waarschijnlijk een belangrijke   krijgen (continuïteitsgarantie). Een verdergaande manier is om met een
     oorzaak van. De beschikbare woonplekken zijn niet gelijk verdeeld over de       beperkt aantal aanbieders in zee te gaan met een lumpsum-
     gecontracteerde aanbieders: sommige aanbieders hebben veel meer                 financieringssysteem, waarbij de aanbieders medeverantwoordelijk worden
     woonplekken dan andere, en daardoor ook meer marktmacht.                        voor de budgetten. Hier zitten echter ook grote nadelen aan, zoals we
23
                                                                                     beschrijven in de reflectie.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten van marktwerking

     Werven van cliënten

     Een ongewenst effect van marktwerking is het actief werven van cliënten        Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect
     door aanbieders. Wanneer de indicatiestelling tekortschiet en aanbieders per   tegen te gaan?
     cliënt worden betaald kan dit vóórkomen.                                       De regio kan duidelijkere afspraken maken met de gecontracteerde
                                                                                    aanbieders dat de toegang altijd via de gemeente moet lopen, en trajecten
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect tegen te gaan?                        niet gestart kunnen worden zonder beschikking. Dit staat wel in de
     In de inkoopvoorwaarden is vastgelegd dat de regio een budgetplafond kan       inkoopvoorwaarden, maar hier kan in de communicatie met aanbieders
     opleggen bij aanbieders. Bovendien zijn er contractafspraken gemaakt dat       meer op ingezet worden. Hierbij is het van belang dat de signalen vanuit de
     het werven van cliënten niet is toegestaan. Op de websites van de              toegang terechtkomen bij het contractbeheer.
     gecontracteerde aanbieders staat dat de weg naar Wmo-ondersteuning
     via de lokale toegang gaat.                                                    Dit is met het oog op het woonplaatsbeginsel dat per 2024 gaat gelden extra
                                                                                    belangrijk. Cliënten die vanuit een andere regio worden geworven door
     Wat hebben we geobserveerd?                                                    aanbieders in Arnhem en al worden ingeschreven bij de gemeente vóórdat
     Toegangsmedewerkers geven aan dat het voorkomt dat aanbieders zich             ze aan het Wmo-loket een melding doen van een behoefte aan beschermd
     online profileren met een bepaalde specialisatie en op die manier cliënten     wonen, gaan onder de verantwoordelijkheid van Arnhem vallen in plaats van
     vanuit het hele land werven. Een traject wordt dan vaak al gestart waarna      hun herkomstgemeente.
     een beschikking wordt aangevraagd, waarmee de toegang van de gemeente
     omzeild wordt. Dan is het lastig en zeer vervelend voor de cliënt als de       Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     toegang hier niet in meegaat en geen beschikking afgeeft. Tot nu toe is het    verder tegen te gaan?
     nog niet nodig geweest om budgetplafonds toe te passen, omdat er goed op       Met een lumpsum-financieringssysteem gaat de regio voor meerdere jaren
     de budgetten wordt gemonitord en tijdig kan worden geanticipeerd.              een samenwerking aan met een aantal aanbieders die voor een bepaald
                                                                                    totaalbedrag zorg moeten leveren aan een bepaalde doelgroep. Daarmee is
                                                                                    het voor aanbieders niet aantrekkelijk om extra cliënten te werven. Het
                                                                                    lumpsum-systeem kent echter wel (grote) nadelen, zeker in de context van
                                                                                    beschermd wonen, zoals we beschrijven in de reflectie.

24
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten van marktwerking

     Overbehandeling en moral hazard


     Een ongewenst effect van marktwerking is overbehandeling en daaraan              Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect
     gerelateerde moral hazard. Overbehandeling kan vanuit aanbieders                 tegen te gaan?
     ontstaan – het is voor aanbieders financieel aantrekkelijk om cliënten lang in   Door- en uitstroom bij aanbieders beter in kaart brengen, zodat het gesprek
     zorg te houden – maar kan ook ingegeven worden door druk van                     kan worden aangegaan (door contractbeheer en de toegang) wanneer blijkt
     cliënten(vertegenwoordigers). In dat geval is er sprake van moral hazard:        dat een aanbieder een relatief lange gemiddelde trajectduur heeft. Ook het
     cliënten hebben het voordeel van extra zorg die zij niet zelf financieren.       sturen op de realisatie van de doelen in het ondersteuningsplan door de
                                                                                      toegang kan helpen overbehandeling tegen te gaan.
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect tegen te gaan?
     De regio heeft ingeregeld dat er een ondersteuningsplan, inclusief beoogde       Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     doelen, wordt opgesteld voor het traject van start gaat.                         verder tegen te gaan?
                                                                                      Net als bij het effect van cliëntenwerving, is het met een lumpsum-
     Wat hebben we geobserveerd?                                                      financieringssysteem niet aantrekkelijk voor aanbieders om trajecten langer
     Vanuit de toegang zijn er signalen dat overbehandeling plaatsvindt. Zeker bij    te laten duren dan nodig. Het lumpsum-systeem kent echter wel (grote)
     aanbieders die ook zorg in de Wlz aanbieden, ligt de focus soms niet genoeg      nadelen, zeker in de context van beschermd wonen, zoals we beschrijven in
     op uitstroom. Er wordt dan weinig onderscheid gemaakt tussen cliënten in         de reflectie.
     de Wlz en cliënten in de Wmo. Een voorbeeld dat werd gegeven is een cliënt
     die als doel had om zelfstandig te gaan wonen, maar de begeleiders waren         Bij resultaatgerichte financiering krijgt de aanbieder een vast bedrag om een
     hier niet van op de hoogte en werkten niet naar dit doel toe.                    bepaald resultaat te behalen, waardoor er geen prikkel is om een traject
                                                                                      langer te laten duren. Dit brengt wel andere lastigheden met zich mee, zoals
                                                                                      de noodzaak om resultaten concreet te definiëren.




25
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten van marktwerking

     Verlagen normen


     Een ongewenst effect van marktwerking is het verlagen van normen. Het          Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect
     meten van de kwaliteit van de ondersteuning is lastig, waardoor de             tegen te gaan?
     kwaliteitsnorm sluipend verlaagd kan worden door aanbieders.                   De ervaringen van lokale toegangsmedewerkers landen nog niet genoeg bij
                                                                                    de regionale inkoop en contractbeheer. Het is dus van belang dat de
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect tegen te gaan?                        samenwerking tussen de lokale toegang en de regionale module inkoop
     De regio heeft de afgelopen jaren de kwaliteitseisen verzwaard. Hierdoor is    wordt verstevigd, bijvoorbeeld door gezamenlijk het gesprek aan te gaan
     het aantal aanbieders teruggelopen van 75 naar 25. Daarnaast zijn er voor      over het nut van het doorgeven van signalen in het Vendorlink systeem.
     de verschillende producten minimumeisen gesteld aan de kwaliteit en
     intensiteit van zorg.                                                          Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
                                                                                    verder tegen te gaan?
     Wat hebben we geobserveerd?                                                    De productbeschrijvingen kunnen concreter worden gemaakt in de volgende
     Er zijn signalen van lage normen (of het om normverlaging gaat is niet         inkoopronde, waarbij duidelijker wordt gemaakt hoeveel zorg er minimaal
     duidelijk). De toegang ervaart dat bepaalde organisaties te weinig leveren     verwacht wordt per product. Op die manier kan gehandhaafd worden
     voor wat je zou mogen verwachten bij een bepaald product, en dat het           wanneer aanbieders hier niet aan voldoen. Hierbij is het wel zaak om de
     kwaliteitsniveau zelfs verschilt per locatie van een aanbieder. De             balans te vinden tussen specificatie en ruimte voor maatwerk.
     productspecificaties zoals die door de regio zijn opgesteld, worden door
     sommige aanbieders losjes geïnterpreteerd.

     In de huidige productspecificaties staat bijvoorbeeld beschreven dat bij het
     product intramuraal intensief minimaal drie tot vier keer per week
     individuele contactmomenten tussen de cliënt en de begeleider worden
     geleverd. Hoe deze contactmomenten moeten worden ingevuld, is niet
     gespecificeerd. Het beeld bestaat dat bij sommige aanbieders een kort
     gesprekje in de wandelgang geteld wordt, waar bij andere aanbieders een
26   uitgebreider gesprek gevoerd wordt.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten van marktwerking

     Cherry picking en adverse selection


     Ongewenste effecten van marktwerking zijn cherry picking en adverse                Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect
     selection. Bij cherry picking kiest een aanbieder de cliënten uit die makkelijk    tegen te gaan?
     te helpen zijn binnen een bepaald product, en daardoor financieel                  Allereerst is het belangrijk op te merken dat aanbieders terechte redenen
     aantrekkelijk zijn. Adverse selection is vergelijkbaar – in dat geval weigert de   kunnen hebben voor het niet willen plaatsen van een cliënt, zoals dat de
     aanbieder bepaalde ‘lastige’ cliënten die financieel onaantrekkelijk zijn.         cliënt niet goed in de groep past. Als het weigeren van cliënten echter bij
                                                                                        sommige aanbieders veel vaker voorkomt dan bij andere, dan is dat een
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect tegen te gaan?                            gesprek waard. Wat helpt om hier grip op te krijgen is om de wachtlijsten van
     Er is een leveringsplicht opgenomen in de contractering voor Intramuraal           alle aanbieders transparanter te maken. De toegang zou regelmatig
     Intensief. Dat betekent dat aanbieders geen uitsluitcriteria mogen hanteren        informatie over wachtlijsten per product moeten ontvangen, zodat ze een
     op basis waarvan ze cliënten kunnen weigeren. Bij de andere producten              bestand kunnen bijhouden. De toegang zou zo sneller geschikte plekken
     mogen aanbieders wel uitsluitcriteria gebruiken.                                   kunnen vinden, en het wordt voor aanbieders lastiger om bepaalde cliënten
                                                                                        te weigeren. Daarnaast is het van belang dat de ervaringen van de
     Wat hebben we geobserveerd?                                                        toegangsmedewerkers met aanbieders terechtkomen bij inkoop &
     Vanuit het perspectief van de toegang wordt geconstateerd dat aanbieders           contractbeheer, bijvoorbeeld door afspraken te maken binnen de
     soms aangeven een cliënt niet in zorg te kunnen nemen terwijl daar geen            gemeenten om het Vendorlink-systeem intensiever te gebruiken.
     harde onderbouwing voor beschikbaar is. Het kost de medewerkers van de
     toegang dan veel coördinatie en afstemmingstijd om de cliënt alsnog ergens         Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     geplaatst te krijgen. Het betreft hier vaak complexe cliënten met                  verder tegen te gaan?
     multiproblematiek. De toegang geeft aan dat het vaak de kleinere,                  Er zou een nieuw product kunnen worden ingesteld voor complexe cliënten
     extramurale aanbieders zijn die maatwerk kunnen bieden voor deze                   met multiproblematiek dat in de nieuwe inkoopronde kan worden
     cliënten, maar deze aanbieders zitten niet aan tafel bij het casusoverleg over     toegevoegd. Dit zal echter lastig te definiëren zijn.
     complexe cliënten.


27
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten van marktwerking

     Gaten in aanbod en versnipperd aanbod


     Een ongewenst effect van marktwerking is het vallen van gaten in het              Wat kan binnen het huidige systeem worden gedaan om dit effect
     aanbod en een versnipperd zorglandschap. Samenwerking, partnerschap               tegen te gaan?
     en een integrale aanpak zijn termen die in het sociaal domein vaak worden         Allereerst is het van belang om een goed beeld te hebben van het huidige
     gebruikt, maar komen niet gemakkelijk van de grond. Als dat niet genoeg           zorglandschap beschermd wonen. In welke gemeenten zijn welke aanbieders
     lukt, treedt er vaak versnippering op; waarbij er verschillende aanbieders zijn   voor welke producten in te zetten? Over hoeveel plekken gaat het, en hoe
     met aanbod dat niet goed genoeg op elkaar aansluit.                               staat dat in verhouding tot de vraag vanuit de verschillende gemeenten?
                                                                                       Welk aanbod moet echt in alle gemeenten aanwezig zijn, en welk aanbod kan
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect tegen te gaan?                           regionaal georganiseerd worden? Wat betekent dit voor de op- en
     De semi-open house procedure maakt het mogelijk om heel gericht nieuwe            afbouwopgave per gemeente? Alleen wanneer duidelijk is wat de op- en
     aanbieders aan je te binden als dat gewenst is om bijvoorbeeld gaten in het       afbouwopgave in de regio is, kan hier op gestuurd worden.
     aanbod op te lossen.
                                                                                       Wat kan buiten het huidige systeem gedaan worden om dit effect
     Wat hebben we geobserveerd?                                                       verder tegen te gaan?
     Er is wel overzicht van het aanbod per gemeente, maar het is niet duidelijk       Om verdere samenwerking in de keten te stimuleren kan er voor worden
     hoe dit aanbod zich verhoudt tot de behoefte van de populatie. Er zijn wel        gekozen om lumpsum-financiering te hanteren. Dan krijgt een beperkt aantal
     signalen dat er gaten in het aanbod zijn - zo is er bijvoorbeeld een aantal       aanbieders een vast bedrag om voor de hele populatie in de regio een
     gemeenten waar geen aanbieder is die zorg levert aan LVB-cliënten.                bepaalde doelgroep van zorg te voorzien. Met lumpsum-financiering wordt er
                                                                                       voor een langere tijd op basis van vertrouwen en partnerschap een
                                                                                       samenwerking aangegaan tussen gemeenten en aanbieders. Lumpsum-
                                                                                       financiering kent echter ook grote nadelen, zeker in de context van
                                                                                       beschermd wonen, zoals we beschrijven in de reflectie.



28
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>     Negatieve effecten van marktwerking

     Knellende systeemgrenzen


     Een ongewenst effect van marktwerking zijn knellende systeemgrenzen.             Er is wel een aandachtspunt rondom de interactie van verschillende
                                                                                      financiers. Aanbieders kunnen worden gecontracteerd/gefinancierd vanuit
     Wat heeft Arnhem ingebouwd om dit effect tegen te gaan?                          verschillende stromen (Wlz, Wmo, Zvw, Jw). Een aanbieder waarbij dit van
     De mogelijkheden van de gemeente alleen om schotten tussen financiering          toepassing is zal logischerwijs proberen te sturen op de dienstverlening met
     tegen te gaan, zijn beperkt. Hier zijn immers ook andere financiers voor         een positief rendement. Indien de beschikbare capaciteit (bedden en/of
     nodig. Eerder heeft Arnhem hier wel stappen in gezet, bijvoorbeeld in de         personeel) voor meerdere contracten beschikbaar wordt gesteld ontstaat er
     werkagenda tussen Menzis en gemeenten. Specifiek voor beschermd wonen            een ‘verdringingseffect’. Er zijn bijvoorbeeld aanbieders die de voorkeur
     zijn we los daarvan een voorbeeld tegengekomen van domeinoverstijgende           geven aan Wlz wegens de hogere tarieven. Vanuit de gemeente is in dit geval
     samenwerking, maar er wordt niet specifiek op gestuurd in de contracten.         beperkt zicht (vanwege beperkte scope) op het belang van de aanbieder. De
                                                                                      gemeente is dan beperkt in haar sturingsmogelijkheden.
     Wat hebben we geobserveerd?
     Cliënten die beschermd wonen maken vaak ook gebruik van andere                   Wat kan worden gedaan om dit effect tegen te gaan?
     dienstverlening, zoals GGZ vanuit de Zvw, schuldhulp of                          Samenwerking met verzekeraars en gemeentelijke diensten is nuttig om te
     inkomensondersteuning vanuit de gemeente. Met name de gemeentelijke              voorkomen dat hier grote problemen ontstaan, en om de zorg voor deze
     dienstverlening en de overgang naar extramurale Wmo was een reden om             cliënten optimaal vorm te geven.
     beschermd wonen te decentraliseren naar gemeenteniveau. Vooralsnog
     hebben we geen signalen gekregen dat hier grootschalig sprake is van
     knellende systeemgrenzen. Het is uiteraard wel mogelijk dat de
     dienstverlening nog verder geoptimaliseerd kan worden, maar ten opzichte
     van de vraagstukken die actueel spelen lijkt dit niet het belangrijkste op dit
     moment.



29
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>     Conclusie en advies

30
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>     Conclusie en advies

     Neem eerst maatregelen binnen het huidige systeem,
     en werk tegelijkertijd aan concretere doelstellingen
     Concretiseren van transformatiedoelen                                             Geef het systeem de kans om resultaten te laten zien*
     Op basis van de gevoerde gesprekken en bestudeerde documentatie trekken           Onder politieke en maatschappelijke druk is er vaak weinig tijd om systemen
     we de conclusie dat de transformatiedoelen concreter kunnen worden                echt een kans te geven. Te vaak en te snel wordt door gemeenten nieuwe
     doorvertaald. Hoewel diverse informatie beschikbaar is, is er nog geen sprake     richtingen ingeslagen, zonder dat we het bestaande echt een goede kans
     van een optimale verbinding tussen transformatiedoelen en de                      hebben gegeven. Het uitvoeringsapparaat kan de koerswijziging en het tempo
     sturingsindicatoren (monitoring).                                                 onder politieke en maatschappelijke druk vervolgens niet goed bijbenen. Het
                                                                                       effect is dat bestuurders onvoldoende over sturingsinformatie beschikken en
     Concrete doelen en effectieve monitoring zijn voorwaarden om inzicht te           dus gebrekkig sturen. Waarom er bijvoorbeeld meer geld nodig is, kan
     krijgen in welke marktprikkels de grootste rol spelen en welke maatregelen je     onvoldoende worden aangetoond.
     het beste kunt inzetten om de marktwerking verder te versterken. Dit neemt
     niet weg dat binnen het huidige semi-open house model al verbeteringen            Regionale afspraken over doordecentralisatie / woonplaatsbeginsel
     kunnen worden doorgevoerd, want de ingezette richting met Beschermd               Met het vooruitzicht van de doordecentralisatie en het woonplaatsbeginsel is
     Wonen is duidelijk.                                                               het van belang om – voordat een overstap naar een ander inkoopmodel wordt
                                                                                       overwogen - rekening te houden met het feit dat alle gemeenten moeten gaan
     Doorvoeren van verbeteringen in huidige systeem                                   werken met hetzelfde inkoopmodel. Dat betekent dat draagvlak nodig is
     In ons onderzoek hebben we voldoende aanknopingspunten gevonden om in             binnen de hele regio en dat kost veel tijd en geld.
     het huidige systeem te verbeteren, ondanks dat de doelen en data misschien
     nog niet zo concreet zijn als in een ideale situatie.                             Beschermd Wonen is nu gecontracteerd in een flexibele toelatingsprocedure,
                                                                                       waarin nog diverse aanpassingen mogelijk zijn en processen verder kunnen
     Stel tegelijkertijd concretere transformatiedoelen op en vertaal die door naar    worden uitgewerkt. Die ruimte vervalt mogelijk wanneer een ander
     indicatoren waardoor een effectieve monitoring mogelijk wordt en stel vast        inkoopsysteem wordt gehanteerd.
     welke marktprikkels kunnen worden versterkt. Als vervolgens blijkt dat dat echt
     onvoldoende oplevert binnen het huidige model, kijk dan pas verder of een
     ander financierings- of inkoopmodel misschien beter is.

31   *Betere samenwerking in de zorg vraagt om meer rationalisatie, Improven, 2021
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre>     Conclusie en advies

     Weeg hierbij af welke maatregelen in verhouding staan
     tot het probleem dat ze oplossen (1/2)
     Niet alle manieren om marktprikkels te beïnvloeden zijn een goed idee                        bevorderen van samenwerking tussen aanbieders. Er zijn echter ook
     We hebben per marktprikkel beschreven wat de regio kan doen om de                            zwaarwegende nadelen van lumpsumfinanciering in de context van beschermd
     marktprikkel te stimuleren dan wel te verminderen. Het is belangrijk om te                   wonen. Sowieso vraagt het om intensief contact en veel vertrouwen tussen
     realiseren dat het niet per se een goed idee is om al deze manieren van sturing              gemeente en aanbieders, zoals blijkt uit regio’s waar op deze manier gewerkt
     in te voeren. Sommige sturingsmanieren brengen nadelen met zich mee, zoals                   wordt.* Gemeenten geven ook zicht en bijsturingsmogelijkheden uit handen:
     meer administratieve lasten. Een voorbeeld is het bijhouden van wachtlijsten,                de toegang wordt logischerwijs ook bij de aanbieders belegd. Dat kan alleen als
     dat precieze definities vraagt en vaak een uitdaging is voor aanbieders. Het is              er voldoende basis is om de samenwerking tussen gemeente en aanbieders
     daarom van belang dat de regio goed afweegt welke sturingsinstrumenten zij                   goed vorm te geven.
     in verhouding vinden staan tot het probleem dat zij oplossen.
                                                                                                  Daarnaast levert het woonplaatsbeginsel, dat per 2024 wordt ingevoerd, een
     Taakgerichte (lumpsum) bekostiging kent grote nadelen                                        probleem op voor lumpsumfinanciering. Met het woonplaatsbeginsel wordt de
     Bij verschillende marktprikkels is het concept lumpsumfinanciering (ook wel:                 herkomstgemeente inhoudelijk en financieel verantwoordelijk voor het
     taakgerichte bekostiging) genoemd als mogelijke sturingsmethodiek buiten de                  intramurale BW-traject van een cliënt. Er zullen altijd BW-cliënten zijn die
     huidige inkoopsystematiek, die in de toekomst zou kunnen worden ingevoerd                    buiten de regio geplaatst moeten worden (bijvoorbeeld vanwege een sociaal
     om de marktwerking positief te beïnvloeden. Met lumpsumfinanciering krijgt                   netwerk), waar de regio dan inhoudelijk en financieel verantwoordelijk voor
     een beperkt aantal aanbieders een vast totaal bedrag om een bepaalde                         blijft. Dat maakt het lastig om lumpsumfinanciering in te voeren voor
     doelgroep van zorg te voorzien. Aanbieders worden op die manier                              intramuraal BW, want deze financiering geldt dan niet voor deze cliënten, en
     medeverantwoordelijk voor de kostenbeheersing. In de praktijk hebben echter                  het geeft voor aanbieders een prikkel om te sturen op plaatsing buiten de
     ook gemeenten die met lumpsumfinanciering werken te maken met                                regio. Aangezien het woonplaatsbeginsel alleen voor intramuraal BW geldt, is
     kostenoverschrijdingen en kunnen die niet eenzijdig op de aanbieders                         het wel mogelijk om lumpsumfinanciering in te voeren voor ambulant BW. Het
     afgewenteld worden. Zoals beschreven heeft lumpsumfinanciering een aantal                    nadeel daarvan is dat het tot een prikkel leidt voor aanbieders om cliënten in
     voordelen, zoals het tegengaan van upcoding en cliëntwerving, en het                         intramuraal BW te krijgen, in plaats van in ambulant BW – immers, voor
                                                                                                  intramurale cliënten krijgen ze in dat geval extra financiering.
32   *Zie bijv. Stelsel in Groei. Onderzoek naar financiële tekorten in de jeugdzorg. AEF, 2020
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>     Conclusie en advies

     Weeg hierbij af welke maatregelen in verhouding staan
     tot het probleem dat ze oplossen (2/2)
     Ook aanbesteding kent nadelen ten opzichte van semi-open house                               Het beperken van het aantal aanbieders kent ook nadelen
     Aanbesteding als alternatieve inkoopvorm is ook een aantal keer genoemd als                  Het beperken van het aantal aanbieders kan positieve markteffecten
     mogelijkheid om marktwerking buiten het huidige systeem ten positieve te                     teweegbrengen, zoals het terugdringen van fraude, upcoding en werven van
     beïnvloeden. Bij een aanbesteding is het bijvoorbeeld gemakkelijker om het                   cliënten en het versterken van de relatie tussen gemeente en aanbieders en
     aantal aanbieders te beperken dan bij een semi-open house procedure. Bij een                 aanbieders onderling.
     semi-open house procedure kan het aantal aanbieders alleen beperkt worden
     door strenge kwaliteitseisen te stellen (en minder direct door de markt alleen               Tegelijkertijd kent het ook nadelen. Zo zorgt het voor meer marktmacht voor
     beperkte tijd open te stellen); bij een aanbesteding kan men kiezen hoeveel                  aanbieders die wel gecontracteerd zijn. Daarnaast moeten aanbieders vaker
     aanbieders men wil contracteren. Daarnaast is het bij een aanbesteding                       onderaannemers contracteren, wat leidt tot hogere administratieve lasten*.
     mogelijk om een rangschikking van aanbieders te maken en cliënten
     vervolgens bij voorkeur naar de beste aanbieder toe te leiden. Dit moet wel                  Een ander risico van onderaannemerschap is dat de gemeente er geen zicht op
     gebeuren op basis van in de aanbestedingsprocedure vastgestelde criteria.                    heeft. Waar gemeenten ervaring hebben met contractering, hebben
     Een aanbesteding is echter minder flexibel dan een semi-open house. Met                      zorgaanbieders dat niet. Bovendien hebben aanbieders alleen zicht op hun
     een semi-open house is het mogelijk om tussentijds aanbieders te                             eigen inzet, en missen ze het overkoepelende beeld over een onderaannemer.
     contracteren, bij een aanbesteding is dat niet mogelijk. Daarnaast is het met
                                                                                                  Zolang er hoge kwaliteitseisen worden gesteld, is het vaak niet nodig om het
     een semi-open house gemakkelijker om tussentijds wijzigingen door te voeren
                                                                                                  aantal aanbieders geforceerd te beperken.
     dan met een aanbesteding. Ook met de toekomstige contractstandaarden voor
     beschermd wonen die in de nabije toekomst worden ingevoerd met betrekking
     tot de doordecentralisatie, valt er wat voor te zeggen om deze flexibiliteit in de
     inkoop vast te houden.




33   *Zie bijv. Stelsel in Groei. Onderzoek naar financiële tekorten in de jeugdzorg, AEF, 2020
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre>     Meer
     weten?


(030) 236 30 30
Andersson Elffers Felix
www.aef.nl
Mail@aef.nl


                          29-9-2022
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>