<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>T.B.V. CONSULTATIE DEELNEMENDE GEMEENTEN
               27 maart 2019
                                         www.vggm.nl
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
INHOUDSOPGAVE
VOORWOORD ........................................................................................................................................ 3
1.     JAARVERSLAG ............................................................................................................................. 5
   1.1        Multidisciplinaire samenwerking ......................................................................................... 5
   1.2        Regionale Brandweerzorg .................................................................................................... 8
   1.3        Publieke Gezondheid .......................................................................................................... 14
   1.4        Ambulancezorg .................................................................................................................... 23
   1.5        Bedrijfsvoering .................................................................................................................... 25
2.     PARAGRAFEN ............................................................................................................................. 27
   2.1        Weerstandsvermogen en risicobeheersing ...................................................................... 27
   2.2        Onderhoud kapitaalgoederen............................................................................................. 29
   2.3        Verbonden partijen .............................................................................................................. 30
   2.4        Financiering ......................................................................................................................... 32
3.     JAARREKENING .......................................................................................................................... 34
   3.1        Balans en toelichting .......................................................................................................... 34
   3.2        Overzicht van baten en lasten ............................................................................................ 36
   3.3        Waarderingsgrondslagen ................................................................................................... 37
   3.4        Toelichting op de balans .................................................................................................... 39
   3.5        Toelichting op de baten en lasten ..................................................................................... 46
   3.6        Normering topinkomens ..................................................................................................... 49
   3.7 Verantwoording is het kader van SISA .................................................................................... 50
   3.8        Overige ................................................................................................................................. 51
BIJLAGEN............................................................................................................................................. 54
   Bijlage 1:     Bijdragen per gemeente .............................................................................................. 54
   Bijlage 2:     Taakvelden ................................................................................................................... 55
   Bijlage 3:     Specificatie ten bate van de nacalculatie Ambulancezorg ..................................... 56
   Bijlage 4:     Overzicht van langlopende leningen ultimo 2018 .................................................... 61
   Bijlage 5:     Bestuurssamenstelling ............................................................................................... 62
pagina 2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
VOORWOORD
Voor u ligt het jaarverslag over 2018. Een beknopt        GGD
overzicht van activiteiten prestaties is terug te         Het resultaat voor de GGD bedraagt               .000 na
vinden in ons jaaroverzicht (www.vggm-                    resultaatbestemming. De belangrijkste elementen
jaaroverzicht.nl)                                         die een verklaring geven voor dit resultaat zijn:
Het jaar 2018 is afgesloten met een batig saldo van                                                    hoger dan
                                                               begroot. In deze hogere kosten is een
prognoseresultaat van 1,2 miljoen zoals                        reservering voor personele aangelegenheden
afgegeven bij het halfjaarbericht.                             verwerkt.
Analyse van het resultaat                                      De GGD in Gelderland-Midden boort een groot
                                                               aantal financieringsstromen aan en is
Brandweer                                                      succesvol in dit publieke ondernemerschap.
Het resultaat brandweer bedraagt                               Dat is positief want vergroot het
resultaatbestemming. De belangrijkste elementen                maatschappelijk presterend vermogen van de
die een verklaring geven voor dit resultaat zijn:              GGD. Denk aan: bijdragen vanuit rijksdiensten,
     Voor de brandweer is een investeringsplan tot             opbrengsten uit de dienstverlening aan
     2030 opgesteld. Naast vertragingen in de                  organisaties en individuele burgers,
     uitvoering van dat programma op o.a. c2000 en             vergoedingen van verzekeraars en subsidies
     kleine voertuigen is hier voorlopig nog sprake            voor tal van activiteiten (projecten,
     van budgettaire ruimte omdat de volledige                 opleidingsplaatsen, innovatieve experimenten
     vervanging van het in de regionalisering                  en onderzoeken). Een ondernemende positie
     overgenomen materiaal pas op termijn                      brengt ook een kwetsbaarheid met zich mee
     plaatsvindt. Ook de diverse investeringen in het          want de inkomsten variëren van jaar op jaar en
     kader van de arbeidshygiëne worden pas op                 de afrekening van subsidies en specifieke
     termijn volledig ingevuld. Dat leidt tot 2019 tot         bijdragen vindt veelal achteraf plaats. Zo
     ruimte in het budget voor kapitaallasten. Die             ontstaan er in 2018 meevallers uit afrekeningen
     ruimte is van incidentele aard. Het voordeel              uit voorgaande jaren. In 2018 is er sprake van
                                          iljoen.                 0,4 miljoen hogere opbrengsten derden door
     Door de droogte in het voorjaar en gedurende              o.a.project-/subsdieopbrengsten, opbrengsten
     de zomer zijn meer inzetten geweest en heeft              publieke gezondheid asielzoekers,
     intensief preventief toezicht plaatsgevonden,             rijksvaccinatieprogramma en afwikkeling
     leidend tot              iljoen hogere kosten.            verzekerde zorg over voorgaande jaren.
     Anticiperend op een relatief grote uitstroom van          De overige personeelskosten laten ook een
     de beroepsploeg komende jaren als gevolg van                                          iljoen o.a. door het
     verwachte ingaande pensioneringen is de                   niet volledig besteden van de
     huidige bezetting circa 3% boven formatie,                opleidingsbudgetten.
                              iljoen hogere kosten.            Vertraging in investeringen in o.a. medische
     Opleidingskosten voor manschap, chauffeur en              apparatuur en meubilairconsultatiebureaus
     bevelvoerder leiden tot een                               leiden tot een voordeel van             iljoen.
     budgetoverschrijding van 0,4 miljoen.                     Diverse mee- en tegenvaller leiden tot een
     De reservering voor het ontsluiten van                                                        iljoen.
     brandmeldinstallaties is ten laste van het
                                                          Ambulancezorg
                                      iljoen.
                                                          Het resultaat ambulancezorg bedraagt nihil na
     Resultaatbestemming van bevolkingszorg leidt
                                                          resultaatbestemming. De belangrijkste elementen
                                                  iljoen. die een verklaring geven voor dit resultaat zijn:
     Diverse mee- en tegenvallers leiden tot een          - Het volume van de ambulancezorg groeit fors in
                                      iljoen.                 de regio Gelderland-Midden. Deze groei laat
                                                              zich zien in de absolute toename van het aantal
     Benutten van bestemmingsreserves voor
                                                              inzetten en de relatief grote stijging van het
                                                              aandeel spoedinzetten, de zogenaamde A1-
     0,4 miljoen                                              ritten. De paraatheid in de vorm van vrij
                                                              inzetbare ambulances ten behoeve van
                                                                                                     pagina 3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
    spoedinzetten moet toenemen om de
    performance op peil te houden. De paraatheid
    wordt in 2019 verhoogd door extra door de
    zorgverzekeraars beschikbaar gestelde
    middelen.
    Er is ook extra geld voor het opleiden van nieuw
    personeel. Dat is noodzakelijk want we kiezen
    liever niet voor de inzet van extra externe
    inhuurkrachten.
-   Voor het resultaat op ambulancezorg is een
    separate bestemmingsreserve getroffen.
Bedrijfsvoering en overhead
Het resultaat voor de bedrijfsvoering bedraagt
663.000 na resultaatbestemming. De belangrijkste
elementen die een verklaring geven voor dit
resultaat zijn:
      In 2018 zijn alle werkplekken vervangen. De
      uitrol van de nieuwe computerapparatuur heeft
      later plaatsgevonden dan gepland. Hierdoor
      zijn de werkelijke afschrijvingskosten over 2018
                    iljoen. lager dan begroot.
      Niet ingevulde vacatureruimte binnen control &
      financiën en Advies & Service leidt tot een
      Niet begrote rentebate van 0,1 miljoen.
Bestemmingsvoorstel resultaat
Het voorstel is om het resultaat van 1,4mln. voor
0,5mln. te bestemmen voor de meldkamerkosten
brandweer en voor 0,1 miljoen ten behoeve van het
realiseren van een klant contactcentrum. De
resterende 0,8 miljoen kan aansluitend worden
uitgekeerd aan de gemeenten.
Accountantscontrole
VGGM heeft Deloitte Accountants opdracht
gegeven om dit jaarverslag te controleren. Op dit
moment is Deloitte nog bezig met de afronding van
haar werkzaamheden. Zodra de bevindingen van de
accountant beschikbaar zijn zal een vernieuwde
versie van de jaarrekening beschikbaar worden
gesteld.
                                                       pagina 4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
1.         JAARVERSLAG
                                                          Visie zelfredzaamheid & burgerparticipatie
1.1        Multidisciplinaire
                                                          In maart is een aantal kaders vastgesteld ten
           samenwerking
                                                          aanzien van zelfredzaamheid en burgerparticipatie
Landelijke meldkamersamenwerking en                       bij rampen en crises. De focus ligt hierbij op het
vernieuwing C2000                                         bieden van een duidelijk handelingsperspectief voor
De vernieuwing van C2000 bestaat uit twee delen:          de zelfredzame bevolking en het bieden of
de apparatuur in het veld (zenders, antennes en           organiseren van aanvullende zorg voor de
verbindende techniek) en de bedieningsapparatuur          verminderd zelfredzame die dat niet zelf kan.
op de meldkamer. De vernieuwing is in 2018
                                                          MCP Natuurbrand
herhaaldelijk uitgesteld en zal naar verwachting in
                                                          In 2018 is het multidisciplinair coördinatieplan
2019 worden afgerond.
                                                          natuurbrand vastgesteld. Dit plan is opgesteld om
De nieuwe meldkamer in Apeldoorn is gepland open
                                                          de maatregelen en acties van de betrokken
te gaan in 2022. Belangrijke mijlpaal in 2018 was
                                                          diensten in het geval van een ontruiming als gevolg
dat het uitwerkingskader van de nieuwe meldkamer
                                                          van natuurbrand op elkaar af te stemmen. De
door alle betrokken partijen is vastgesteld. Hiermee
                                                          Veluwe is het grootste aaneengesloten
kan er feitelijk worden gebouwd aan de nieuwe
                                                          natuurgebied in Nederland. In dit gebied bevinden
meldkamer in Apeldoorn. Momenteel wordt het plan
                                                          zich diverse functies zoals woon-, zorg- en
van aanpak uitgewerkt om vanaf dat moment op
                                                          bijeenkomstfuncties, daarnaast wordt er volop
deze meldkamer samen te werken met de andere 4
                                                          gerecreëerd. In geval van een natuurbrand op de
                                                          Veluwe kunnen de gebruikers van deze functies
                                                          bedreigd worden door rook of brand. Dit kan reden
Systeemtest
                                                          zijn om over te gaan tot ontruiming van delen van
                                                          natuurgebieden.
systeemtest plaatsgevonden conform artikel 2.5.1
                                                          Grip-incidenten
GRIP3 ongeval met gevaarlijke stoffen en effecten
                                                          In het jaar 2018 is 8 keer een GRIP 1 gemaakt
voor de omgeving, speelde zich af in Wageningen,
                                                          binnen onze regio. Er zijn geen GRIP 2 of 3
zodat ook het gemeentelijk beleidsteam van deze
                                                          incidenten geweest De volgende tabel laat een
actief was. De bevindingen zijn verwoord in een
                                                          onderscheid per gemeente zien:
evaluatieverslag en dit verslag is aan de Inspectie
Justitie & Veiligheid aangeboden.
                              2014              2015       2016                2017                   2018
  Arnhem                    GRIP 1             GRIP 2   3 x GRIP 1          3 x GRIP 1             1 x GRIP 1
                                                                            1 x GRIP 2
  Barneveld                2x GRIP 1                    3 x GRIP 1            GRIP 1
                           1x GRIP 2
  Doesburg                                                                                         1 x GRIP 1
  Duiven                                                  GRIP 1
  Ede                      2x GRIP 2         3 x GRIP 1   GRIP 1              GRIP 2               2 x GRIP 1
  Lingewaard                                                                  GRIP 1               1 x GRIP 1
  Nijkerk                                                                                          1 x GRIP 1
  Overbetuwe                                   GRIP 1
  Renkum                                       GRIP 1     GRIP 1                                   1 x GRIP 1
  Rheden                    GRIP 1                        GRIP 1
  Rozendaal
  Scherpenzeel
  Wageningen                                   GRIP 1
  Westervoort
  Zevenaar                                   2 x GRIP 1   GRIP 1         GRIP 1 en GRIP 2          1 x GRIP 1
  Totaal                        7                 9         11                   9                      8
                                                                                                  pagina 5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
GHOR
De GHOR (Geneeskundige Hulpverlening                        Er zijn schriftelijke afspraken gemaakt met
Organisatie in de Regio) heeft als wettelijke taak om       zorgpartners in Arnhem en Ede/Barneveld over
bij grote ongevallen en rampen er voor te zorgen            de voorbereiding en samenwerking bij rampen
dat de verschillende organisaties die zich met              en crisis.
geneeskundige hulpverlening bezighouden                     Er is met wijkteams in Arnhem, de gemeente
(ambulancediensten, ziekenhuizen, huisartsen,               Rheden en de ambtenaren crisisbeheersing
GGD, GGZ enz.) samen één hulpverleningsketen                gesproken over het behoud van het Algemeen
vormen. De GHOR zorgt voor coördinatie,                     Maatschappelijk Werk voor de PSHOR.
aansturing en regie van de geneeskundige                    Binnen de acute zorg regio Oost is samen met
hulpverlening.                                              GHOR Gelderland Zuid en Noord Oost
                                                            Gelderland gewerkt aan
  Indicator                                  2018           samenwerkingsafspraken.
  GRIP incidenten                              8
                                                            De DPG heeft in 2018 zijn jaarlijkse gesprekken
  Evenementenadviezen                        414
  Inzet van de GGD Crisiscoördinator bij      33            met zorgpartners gevoerd over de
  maatschappelijke onrust                                   voorbereiding op rampen en crisis. Hier zijn
  Inzet van de officier van dienst           179            geen bijzonderheden geconstateerd.
  Geneeskundig
  Inzet van de algemeen commandant            28
  Geneeskundig                                        Evenementenadvisering
  Multidisciplinaire (samen met               90      De advisering van de GHOR aan
  veiligheidspartners)                                vergunningverleners ontwikkelt zich van regelgericht
  opleidingen, trainingen en oefeningen
  Monodisciplinaire (GHOR of met              19      naar risicogericht adviseren. In 2018 hebben in de
  zorgpartners)                                       Veiligheidsregio Gelderland Midden in totaal 1745
  opleidingen, trainingen en oefeningen               evenementen plaatsgevonden, waarvan 1331 kleine
  Schriftelijke afspraken met                 10
  zorgpartners                                        evenementen en 414 middelgrote tot grote
                                                      evenementen. Bij de middelgrote tot grote
Incidenten in de regio en zorgcontinuïteit            evenementen is er sprake van multi-advisering met
In 2018 hebben een aantal incidenten                  de politie, brandweer en indien nodig de GGD.
plaatsgevonden die de continuïteit van
zorgverlening belemmerden. In de winter was er        Informatiedeling
een grote en langdurige griepepidemie. Naar           Samen met de Acute Zorgregio Oost (AZO) is een
aanleiding van problemen die de zorgcontinuïteit      onderzoek gedaan naar de informatiebehoefte van
bedreigen, zijn onder de vlag van het ROAZ            de opgeschaalde acute zorg ten tijde van
aangescherpte afspraken met de ketenpartners          incidenten. Samen met Gelderland Zuid zal een
gemaakt. Deze afspraken zijn in de zomer, tijdens     project gestart worden om te komen tot een
een langdurige periode van hitte en droogte, naar     gezamenlijk systeem van informatie uitwisseling
tevredenheid, in de praktijk toegepast.               tijdens rampen of crisis.
Vanuit de GHOR zijn verschillende zorgorganisaties    Daarnaast zijn in 2018 de projecten digitale
ondersteund in het werken aan hun                     rittenregistratie en LiveOp X Geneeskundig ingezet
zorgcontinuïteitsplan.                                om actuele informatie te volgen over een inzet.
De GHOR was in 2018 betrokken bij 8 GRIP
incidenten: een brand in een flat, een ongeval met    Jodiumprofylaxe
een tanker, tweemaal een gaslekkage,                  In het voorjaar 2018 is de GHOR betrokken
asbestdepositie na brand , een zeer grote brand,      geweest bij de landelijke voorbereiding van de te
een auto die inrijdt in het gemeentehuis van          realiseren nooddistributie van jodium.
Lingewaard en een lekkage van gevaarlijke stoffen.    Handreikingen en draaiboeken liggen klaar om de
Ook is de GHOR regelmatig betrokken geweest (33
keer) bij calamiteiten met mogelijke                  van een nooddistributie structuur. Er wordt daarvoor
maatschappelijke onrust zoals zedenzaken.             opgetrokken met de Veiligheidsregio Twente.
Netwerk
In 2018 is veel energie gestoken in
netwerkactiviteiten en ketenpartners.
                                                                                               pagina 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Verplichte planvorming conform wet                   Bevolkingszorg
Veiligheidsregio                                     De bevolkingszorg Gelderland-Midden is in
Medewerkers van de GHOR hebben in 2018 hun           ontwikkeling. Het algemeen bestuur heeft in haar
bijdragen geleverd aan het herzien van het           vergadering van 24 oktober besloten tot een
risicoprofiel en het beleidsplan van de              intensivering van de bevolkingszorg. Concreet komt
veiligheidsregio Gelderland Midden. Tevens wordt     deze verandering neer op het ten dele
door de GHOR het projectleiderschap ingevuld voor    onderbrengen van deze gemeentelijke taken bij
                                                     VGGM. De implementatie hiervan wordt voorzien
multipartners wordt opgepakt en input geeft voor het per begin 2019.
regionaal crisisplan, zoals opgenomen in de Wet
Veiligheidsregio.                                    Omgevingswet
                                                     Een belangrijk doel van de Omgevingswet, die in
Meldkamer                                            2021 in werking zal treden, is het bereiken en in
In 2018 vindt voorbereiding door de GHOR plaats      stand houden van een veilige en gezonde fysieke
op de komst van het landelijke meldkamer systeem     leefomgeving en een goede omgevingskwaliteit
en de zorgcoördinatiecentra. Beide ontwikkelingen    voor inwoners. De invoering van de omgevingswet
raken de GHOR en zullen consequenties hebben         zal dan ook implicaties hebben voor de adviserende
voor de toekomstige procesinrichting van de          rol van VGGM op het gebied van bouwen, milieu en
crisisorganisatie en de mono processen. Het          gezondheid en ruimtelijke ordening. In het licht van
streven daarbij is dat er zo veel als mogelijk       preventie en het verkleinen van sociaaleconomische
harmonisatie van de bestaande processen plaats       gezondheidsverschillen is de leefomgeving een
gaat vinden. Hierbij wordt samengewerkt met de
                                    -Nederland.      Hierbij staan gezondheidsbescherming via
                                                     milieumaatregelen en gezondheidsbevordering via
Opleiden, trainen en oefenen                         een gezonde inrichting centraal. Bij gemeenten
Er is samen met de partners in de veiligheidsregio   roept de invoering van de Omgevingswet extra
uitvoering is gegeven aan de 90 MOTO (multi          vragen op over de relatie tussen leefomgeving en
opleiden, trainen en oefenen)- activiteiten.         gezondheid. In 2018 kon deze toenemende vraag
Daarnaast richt het OTO traject van de GHOR zich     nog met de huidige formatie worden opgevangen.
op de GHOR en GGD crisisfunctionarissen en het       Als de trend doorzet, is het aannemelijk dat de
oefenen samen met de ketenpartners in de zorg.       komende jaren meer capaciteit nodig is om samen
                                   terrorisme        met gemeenten te werken aan een veilige en
gevolgbestrijding.                                   gezonde leefomgeving.
                                                                                            pagina 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
1.2        Regionale Brandweerzorg                   Vanuit het taakveld risicobeheersing is een traject
                                                     gestart om de transitie van een regelgerichte
                                                     benadering naar een meer risicogerichte
                                                     benadering geleidelijk door te voeren binnen de
Arnhem en Ede-
                                                     brandweerorganisatie.
Medio 2018 is het project repressieve
beroepsorganisatie Arnhem en Ede-Centrum van
                                                     Grote brandcompartimenten
start gegaan. De afgelopen jaren is gebleken dat de
                                                     In de vergadering van juli 2018 is het Algemeen
beroepsorganisaties in Arnhem en Ede, die
                                                     Bestuur geïnformeerd over de gevolgen van de
verschillend georganiseerd zijn, elk kampen met
                                                     recent ingevoerde NEN-normen ten aanzien van
hun eigen problemen. Reden voor de directeur
                                                     brandveiligheid van grote brandcompartimenten
Brandweer om een project te starten dat onderzoekt
                                                     (NEN 6060 en 6079). Met de introductie van deze
welke oplossingen mogelijk zijn om de
                                                     normen wordt voor industriefuncties een enorme
beroepsorganisatie toekomstbestendig in te richten
                                                     ruimte gegeven voor het bouwen van hele grote
en daarover advies uitbrengt. Het advies wordt in
                                                     brandcompartimenten die niet voorzien hoeven
juni 2019 opgeleverd.
                                                     worden van preventieve voorzieningen (zoals een
                                                     sprinklerinstallatie). De nieuwe normen geven een
Risicogerichte benadering
                                                     kader dat grofweg betekent dat een brand zich niet
Parrallel aan de ontwikkeling van het nieuwe stelsel
                                                     buiten de perceelgrenzen mag uitbreiden, ongeacht
rond de Omgevingswet zien we ook een
                                                     de grootte van het brandcompartiment én ongeacht
maatschappelijke ontwikkeling die een transitie
                                                     de vuurbelasting in het gebouw. Een dergelijk
vraagt van een regelgerichte benadering naar een
                                                     afbrandscenario wordt dan gezien als een
meer risicogerichte benadering. Het stelsel van de
Omgevingswet brengt een grotere beleidsvrijheid en
verantwoordelijkheid van gemeenten met zich mee.
                                                     slachtoffers vallen en er geen overslag plaatsvindt
Daarnaast spelen integraliteit en participatie
                                                     naar belendingen). Er wordt niet gekeken naar
(burgers, bedrijven, instellingen, belangengroepen,
                                                     milieuaspecten, maatschappelijk impact en inzettijd
overheden) een steeds grotere rol in het afwegings-
                                                     en -capaciteit van de brandweer. Ook de
en besluitvormingsproces rond de fysieke
                                                     (on)mogelijkheden voor de inzet van de brandweer
leefomgeving en veili
                                                     worden niet meegewogen. De verwachting is dan
een andere manier van denken, werken en
                                                     ook dat we in de toekomst grotere branden gaan
(bestuurlijk) afwegen, zowel bij gemeenten als bij
                                                     krijgen met veel maatschappelijke impact. De
uitvoeringsorganisaties als VGGM en de
                                                     overlast voor de omgeving kan groot en langdurig
omgevingsdiensten. Het gaat daarbij niet alleen om
                                                     zijn. Branden in dergelijke mega-grote gebouwen
het toepassen van regels, maar vooral om een
                                                     zijn onbeheersbaar en niet te bestrijden in
g
                                                     tegenstelling tot wat we tot nu toe gewend zijn. Het
                                                     bestuur heeft aangegeven de zorg van de
beïnvloeden of te accepteren. Bij
                                                     brandweer over deze ontwikkeling te delen.
omgevingsveiligheid zijn we al meer gewend aan de
                                                     Alarmeringen brandweer
brandveiligheid is hierin nog een flinke stap te
                                                     In het jaar 2018 is Brandweer Gelderland-Midden
zetten. Bekend is inmiddels dat alleen voldoen aan
                                                     5.080 keer gealarmeerd. In onderstaande tabel
de regelgeving een onvoldoende brandveilig
                                                     staat de verdeling per gemeente volgens de
gebouw geeft. Ook zien we gebouwen waar
                                                     landelijke meldingsclassificaties:
onnodige regels worden opgelegd, die geen
bijdrage leveren aan het brandveiligheidsniveau.
                                                                                            pagina 8
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>          Jaarverslag 2018
                                                        Aantal alarmeringen brandweer
                           Brand      Alarm:    Alarm: Dienst-      Leef-     Ongeval    Gezondheid      Verkeer   Overig     TOTAAL
                                      Brand     PAC      verlening  milieu
                                      OMS
Arnhem                        391        189      22        196       186        107          212            1         28         1332
Barneveld                     155         33       4         65        91         60           68            2          5          483
Doesburg                      17          5        1         12        10          9            5            1          2          62
Duiven                        32          6        2         19        16         18           31                       3          125
Ede                           303         74       6        111       194         81          125            1         13          908
Lingewaard                    79          15                 41        43         28           46                       3          255
Nijkerk                       79          19       4         23        60         32           35                       6          258
Overbetuwe                    102         18       4         39        43         53           45                       6          310
Renkum                        71          39       7         38        63         19           45            1          7          290
Rheden                        78          20       4         69        60         29           59            1          1          321
Rozendaal                      7          2                   2         3                      5                                   19
Scherpenzeel                  16          5        1          9        12          4            9                       2          58
Wageningen                    64          30       6         37        30          8           32                       2          209
Westervoort                   17          4                   6         8          2           18                       1          56
Zevenaar1                     53          20       8         45        53         35           50            1          8          273
Buurgemeenten                 53          9                   7         4         23           2                                   98
Gemeente onbekend    2                                        8         2         2                                    11          23
TOTAAL                       1517        486      69        727       878        510          787            8         98         5080
                                                                            de dalende trend van de voorgaande jaren zich
          Korte omschrijving van de verschillende                           voort. Een belangrijke reden hiervan is de
          categorieën:                                                      doorzettende significante daling van de alarmering
                                                                            voor automatische brandmeldingen. Opvallend is
                                                                            ook de daling van het aantal meldingen
                                                                                                  met 17%. Hier tegenover staat
                                                                            een beperkte stijging van het aantal
                                                                            brandmeldingen, waarbij het stijgende aantal
                                                                            natuurbranden als gevolg van de droge en lange
                                                                            zomerperiode en het aantal buiten- en
                                                                            containerbranden op oudjaarsavond opvallen. Het
                                                                            totaal aantal alarmeringen ligt met een daling van
                                                                            83 alarmeringen iets lager dan in 2017.
                                                                            In het afgelopen kalenderjaar zijn op het gebied van
                                                                            alarmeringen een aantal pieken terug te zien.
                                                                            Opvallend is het aantal hoge alarmeringen door
                                                                            stormschade en wateroverlast als gevolg van de
                                                                            storm op 18 januari. Voor de storm op 18 januari
                                                                            betekent dit dat er in totaal 578 meldingen zijn
                                                                            gedaan. Op 19 januari, na het beëindigen van de
                                                                            stormprocedure, zijn er nog 28 meldingen als
          Het totaal aantal alarmeringen is ten opzichte van
                                                                            nasleep van het extreem weer geregistreerd.
          het jaar 2017 met circa 1,6% gedaald. Hiermee zet
          1
            Sinds 1 januari 2018 zijn de gemeenten Rijnwaarden en Zevenaar samengevoegd tot één gemeente wat invloed heeft op het
          aantal meldingen ten opzichte van 2017.
          2
                                                                                                                    pagina 9
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Een andere piek is veroorzaakt door het hoge                        FRB
aantal natuurbrandinzetten als gevolg van de
buitengewoon lange droge periode met extreem                        wettelijke First Responder Brandweer-taak (FRB).
hoge temperaturen in de zomerperiode. Het aantal                    Voor reanimatiemeldingen rukken zowel de teams
alarmeringen binnen de regio van 122 meldingen                      van de Medische Ondersteuning Brandweer (MOB)
laat een stijging zien van 88% ten opzichte van                     als de FRB-teams uit. In het kader van de
2017.                                                               leesbaarheid worden de gealarmeerde eenheden
Opkomsttijd prio 1 en behaalde norm                                 Onderstaand wordt onder andere het aantal
Uit het totaal van de kolommen Brand, Alarm:                        alarmeringen van FRB getoond 6. Daarbij wordt
Gebouw, Bijgebouw, Automatisch brandalarm zijn                      aangegeven hoe vaak een FRB team als eerste ter
716 brandmeldingen geselecteerd waarvoor een                        plaatse was.
wettelijke opkomsttijd geldt van 5, 6, 8 en 10
minuten3. Het bestuur van VGGM heeft op 24 juni                                                                                   2018
2015 besloten om de normtijd van 5 en 6 minuten                       Aantal alarmeringen FRB                                       491
op te hogen naar 8 minuten. Hierbij kan van 653                       Aantal daadwerkelijke reanimaties                             350
(inclusief extreem lange tijden >15 min) meldingen
                                                                      Aantal de-alarmeringen FRB                                     15
een opkomsttijd worden berekend4. Van deze                            Aantal patiënten vervoerd naar                                115
meldingen is het percentage berekend waarbij de                       ziekenhuis met hartritme
opkomstnorm behaald is. Deze getallen zijn over                       Percentage geslaagde reanimaties                             33%
                                                                      Ambulance 1ste ter plaatse (kunnen
een aantal jaar met elkaar vergeleken.                                berekenen uit 401 ritten)                                    48%
Het onderstaande overzicht laat zien dat in het jaar                  FRB 1ste ter plaatse (kunnen berekenen                       52%
2018 regionaal een opkomstpercentage is behaald                       uit 401 ritten)
van 60%5.
                                                                    Het aantal alarmeringen FRB is niet zuiver omdat
                                                                    niet elke alarmering                                daadwerkelijk om
                                              2016      2017  2018
  Aantal meldingen                             967       704    653 hartfalen gaat. Het aantal FRB-alarmeringen is
  Aantal binnen de norm van                    585              390 redelijk stabiel. Jaarlijks wordt de FRB circa 500
  8 en 10 minuten                                       414         keer met de ambulancedienst mee-gealarmeerd.
  (waarbij de norm van 5 en 6
  minuten is opgehoogd naar                                         Van deze alarmeringen is volgens de
  8 minuten)                                                        ambulancedienst gemiddeld sprake van gemiddeld
  Percentage                                     60        59    60 drie- tot vierhonderd daadwerkelijke reanimaties.
                                                  %         %    %
3 Winkelfunctie met gesloten constructie, woonfunctie boven         4 In de overige gevallen was geen tijd eerste voertuig ter plaatse
winkelfunctie en celfunctie,           5 minuten                    bekend, wat waarschijnlijk duidt op het vergeten ter plaatste te
Portiekwoningen/portiekflats en woonfunctie voor verminderd         statussen.
zelfredzamen,                          6 minuten                    5 De betrouwbaarheid van de cijfers is afhankelijk van een correcte en
Overige woon- en winkelfuncties, gezondheidszorg-, onderwijs en     volledige registratie, zoals het tijdig ter plaatse melden van een
logiesfunctie,            8 minuten                                 brandweereenheid.
Kantoor-, industrie-, sport- en bijeenkomstfunctie en overige       6 Dit betreffen alle alarmeringen en dus niet alle daadwerkelijke inzetten.
gebruiksfuncties,                      10 minuten                   Zo blijkt een patiënt niet altijd reanimatiebehoeftig. De inhoud van de tabel
                                                                    wijkt af van die in het verslag van 2017 door het gebruik van een ander
                                                                    registratieprogramma bij de ambulancedienst.
                                                                                                                            pagina 10
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
In- en uitstroom vrijwilligers
In 2018 zijn 63 repressieve vrijwilligers ingestroomd en 58 vrijwilligers vertrokken. De redenen van vertrek zijn ook
heel divers:
                                    Reden van uittreden repressieve vrijwilliger
                                                    2015            2016             2017             2018
  Leeftijd (FLO)                                     18              10                6                21
  Verhuizing                                         8               10                8                 7
  Baan elders                                        2                1                3                 1
  Onvoldoende beschikbaar                           n.b.            n.b.               7
  Functioneren/ontslag                               7                3                5                 2
  Combinatie werk                                    6                5                9                 8
  Combinatie privé                                   5               11                9                 3
  Onvrede beleid                                     4                4                2                 2
  Regionalisering                                                                                        1
  Reden onbekend                                     3                1                1
  Gezondheid7                                        10               8               10                10
  Anders                                             9                6                9                13
  Totaal                                             72              59               69                68
                                                                 plaats in de eerste helft van 2019. Dat betekent dat
Per saldo is het aantal vrijwilligers in 2018 met 5              voor iedereen een nieuw bluspak beschikbaar is en
personen gestegen. Op 31 december 2018 bedroeg                   voldoende wisselkleding.
het totaal aantal repressieve vrijwilligers binnen
onze regio 819.                                                  Leren van incidenten
Het lukt nog steeds om vrijwilligers te werven maar              In alle 56 ploegen is het afgelopen jaar gesproken
er moeten wel steeds meer inspanningen voor                      over de manier van omgaan met napraten en leren
verricht worden. Daarnaast brengt een groot aantal               van inzetten. Tijdens deze avonden zijn veel
nieuwe vrijwilligers ook een hoge                                ervaringen gedeeld en is met elkaar van gedachten
opleidingsbelasting met zich mee.                                gewisseld hoe tips en ervaringen kunnen worden
                                                                 uitgewisseld en hoe als organisatie kan worden
Arbeidshygiëne                                                   geleerd door bijvoorbeeld het aanpassen van
Brandweer Gelderland-Midden volgt de landelijke
lijn met betrekking tot schoon werken om de                      aantal medewerkers werkt als medewerker van het
besmetting met rook en roetdeeltjes zoveel mogelijk              kenniscentrum samen onder aanvoering van de
te beperkten. Met een systeem van wissel
bluspakken, een logistiek concept waarbij een
voertuig schoon vertrekt naar een incident en                    Risicobeheersing: Advisering en toezicht
schoon terugkeert, een vervoers- en                              Brandweer Gelderland-Midden adviseert bij
omkleedprocedure en een was- en                                  ruimtelijke vraagstukken. Dit is vaak het geval bij
drooggelegenheid wordt hier uitvoering aan                       omgevingsvisies, (ontwerp)bestemmingsplannen,
gegeven. De arbeidshygiëne bussen zijn dit jaar in               complexe vraagstukken bij vervoer over weg, water,
gebruik genomen. Verder is de aanbesteding voor                  spoor en ten aanzien van buisleidingen. Deze
nieuwe bluskleding afgerond. De uitrol hiervan vindt             adviezen worden opgesteld door brandweer, GGD
7
  Onder deze categorie kan zowel een PPMO-afkeur als het niet meer kunnen uitoefenen van de repressieve taak als gevolg
van medische klachten worden verstaan.
pagina 11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
(Volksgezondheid) en de politie. Zo ontstaat een      verantwoordelijkheid op de brandveiligheid in de
integraal afgewogen advies (met inachtneming van      eigen woonomgeving te wijzen. Daarnaast
de mens en de omgeving die beschermd moeten           beschikten ook de consultatiebureaus over
worden, de risico-veroorzaker en de economische       voorlichtingsmateriaal.
belangen), waarmee een bijdrage geleverd wordt        Er zijn 81 bijeenkomsten in het kader van
aan een veilige omgeving. In 2018 zijn 84 van deze    Brandveilig Leven georganiseerd. We hebben dat
complexe, integrale adviezen opgesteld. Tevens zijn   onder andere gedaan naar aanleiding van branden.
15 adviezen opgesteld met betrekking tot externe      Tijdens deze bijeenkomsten wordt naar aanleiding
veiligheid (EV). Daarnaast adviseert de brandweer     van een brand die nadrukkelijk impact heeft op de
op reguliere onderwerpen, zoals vergunningen,         omgeving, uitleg gegeven over het optreden van de
milieu en brandveilig gebruik van gebouwen. In        brandweer en het brandonderzoek. Tevens wordt
2018 zijn in dit kader ruim 2200 adviezen             voorlichting gegeven inzake brandpreventie. Uit de
afgegeven. Het toezichtsplan meldingen en             reacties blijkt dat dit zeer gewaardeerd wordt.
vergunningen brandveilig gebruik is volledig          Verder zijn er bij diverse andere gelegenheden
uitgevoerd. Dit komt neer op ruim 3521 controles in   voorlichtingsactiviteiten gericht op brandveiligheid
2018. Het aantal controles fluctueert per jaar (vorig uitgevoerd. Het gaat dan om voorlichting tijdens
jaar ruim 3700). Dit heeft te maken met de            open dagen van brandweerposten, tijdens
controlefrequentie van het type gebouw; sommige       introductiedagen van studenten en om voorlichting
gebouwen worden jaarlijks gecontroleerd, andere       aan woningcorporaties, (verminderd zelfredzame)
gebouwen kennen een lagere controlefrequentie.        jongeren, basisscholen, beveiligers ROC Arnhem,
                                                      studenten in de gezondheidszorg en ouderen.
Brandonderzoek                                        Een van de speerpunten van Brandveilig Leven is
Binnen de regio wordt onderzoek uitgevoerd naar
bepaalde type branden. Brandonderzoek draagt bij      organisaties/instellingen die invloed kunnen hebben
aan het leren binnen de organisatie. Dit geldt met    op brandveiligheid. In dit kader is Brandweer
name voor de afdelingen Risicobeheersing en           Gelderland-Midden een project gestart gericht op
Incidentbestrijding. Tevens vindt binnen de           intensievere samenwerking met de
Nederlandse brandweer en met de                       woningcorporaties binnen de regio (ruim 30) die
verzekeringsmaatschappijen uitwisseling van de        gezamenlijk een woningvoorraad hebben van
onderzoeksresultaten plaats. Het doel hiervan is om   100.000 woningen. Er is in 2017 een onderzoek
de brandveiligheid binnen de maatschappij te          uitgevoerd naar de rol en inzichten van de
verhogen. In 2018 is 57 keer een brandonderzoek       woningcorporaties ten aanzien van brandveiligheid
uitgevoerd.                                           van de verhuurbare eenheden. Hieruit is gebleken
                                                      dat er grote verschillen zijn tussen de
Brandveilig Leven                                     woningcorporaties. In het vervolg van het project is
Sinds enkele jaren wordt binnen de regio uitvoering   contact gezocht met de corporaties om nadere
gegeven aan het programma Brandveilig Leven           afspraken te maken over brandveilige woningen en
(BVL). Het doel hiervan is om onder meer burgers,     wooncomplexen. Inmiddels hebben 9
bedrijven en instellingen bewust te maken van de      woningcorporaties een intentieverklaring
                                                      ondertekend om op een gestructureerde manier de
vergroten. In het kader van dit programma zijn in     brandveiligheid te vergroten. Dit betreft een
2018 o.a. de volgende (voorlichtings)activiteiten     meerjarenprogramma van 7 jaar.
ontplooid:
Tijdens de Nationale Brandpreventie Weken in          Natuurbrandbestrijding
                                                      Op 4 juli heeft het AB VGGM de Visie
in Oost Nederland (Oost-5) voor de tweede keer        Natuurbrandbestrijding en beheersing Gelderland-
uitvoering gegeven aan de landelijke campagne         Midden vastgesteld. Bij natuurbrandbeheersing en
                                                      bestrijding gaat het om het voorkomen en beperken
jonge ouders. In vrijwel alle gemeenten in de regio   van natuurbranden en een adequate
zijn deze maand geboortekoffertjes en -tasjes         natuurbrandbestrijding. Centraal hierin staan de
uitgereikt aan ouders die geboorteaangifte kwamen     samenwerking met verschillende partijen en een
doen. Daarin zaten voorlichtingsmaterialen en         gebiedsgerichte aanpak.
enkele gadgets op het gebied van brandveiligheid,     Gebiedsgerichte aanpak houdt in dat er risicogericht
bedoeld om de kersverse ouders vanuit hun nieuwe      gekeken wordt naar de beheersing van
                                                                                              pagina 12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
natuurbranden voor de verschillende               gezondheidszorg, toerisme en recreatie, vitale en
natuurgebieden. Hierin werken verschillende       mobiliteitsinfrastructuur en ecologie zodat de
gebiedspartners, terreinbeheerders, andere        veiligheid en continuïteit van de samenleving beter
partijen/eigenaren/gebruikers samen om de kans en gewaarborgd zijn. Na een succesvolle pilot in de
impact van onbeheersbare natuurbranden te         Zuid Oost Veluwe wordt deze aanpak nu uitgevoerd
verkleinen. Doel is het reduceren van de kans op  voor het gehele Veluwemassief. De Veluwe is
onbeheersbare natuurbranden naar een              hierbij ingedeeld in 7 gebieden waarvan 3 binnen
maatschappelijk verantwoord en aanvaardbaar       Gelderland-Midden.
niveau. Daarnaast ook het beperken van effecten
van natuurbrand op de functies wonen en werken,
                 Brand ROVC Ede, mei 2018
                                                                                         pagina 13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
1.3         Publieke Gezondheid
Uitvoerende taken gezondheidsbescherming                  geagendeerd en zal ook in 2019 regelmatig
                                                          terugkeren op de agenda.
Infectieziektebestrijding                                 Media-aandacht voor de mazelenuitbraak in Europa
Infectieziektebestrijding in de openbare                  heeft geleid tot meer vragen van inwoners en soms
gezondheidszorg richt zich op infectieziekten zoals       geleid tot sterke (tijdelijke) stijgingen van de
o.a. griep, voedselinfecties, kinkhoest, legionella,      reizigersconsulten. Dit zal zich in 2019 doorzetten,
hepatitis A, B en C. In 2018 ontving het meldpunt         ook gezien de actualiteit van de
Infectieziektebestrijding meer meldingen van              meningokokkenvaccinaties.
meldingsplichtige ziekten dan in 2017. De toename
betrof vooral kinkhoestmeldingen over inwoners van
                                                          TBC
Barneveld. In samenspraak met het RIVM en de
                                                          Tuberculose (TBC) is een meldingsplichtige
jeugdgezondheidszorg zijn daarom in de periode juli
                                                          infectieziekte die wordt veroorzaakt door de
tot medio oktober 2018 zuigelingen uit Barneveld-
                                                          tuberculosebacterie. De meeste
Dorp vervroegd gevaccineerd.
                                                          tuberculosepatiënten (circa 80%) worden gevonden
                                     2016    2017    2018 door longartsen of andere specialisten in het
                                                          ziekenhuis. De overigen worden door de GGD
  Meldingsplichtige meldingen totaal 673     498     651  gevonden via screeningen van risicogroepen en via
  Meldingen van individuen                           506
                                                          onderzoeken bij (directe) contacten van patiënten.
  Meldingen van uitbraken in                         145
  instellingen                                            Het besmettingsgevaar vereist dat naast de
  Algemene meldingen (niet           401     370     325  diagnostiek en behandeling van individuele
  meldingsplichtig)                                       patiënten er altijd aandacht is voor de bescherming
  Telefonische vragen                613     682     858
                                                          van de publieke gezondheid.
Antibiotica resistentie                                   Het afgelopen jaar is het aantal tuberculose
In het samenwerkingsverband GAIN (Gelders                 behandelingen actieve tbc in onze GGD regio hoger
Antibioticaresistentie en Infectiepreventie Netwerk)      (44) dan in voorgaande jaren. Ook hebben we ten
werken verschillende zorginstellingen, organisaties       opzichte van 2017 meer cliënten met een latente
en zorgprofessionals in de regio samen aan de             tuberculose-infectie (LTBI) behandeld.
preventie van antibioticaresistentie. In 2017 en 2018
                                                                                            2016    2017   2018
is in samenwerking met GGD Gelderland- Zuid en              Behandelingen actieve           36      25     44
de academische werkplaats AMPHI het onderzoek               tuberculose
                                                            Behandelingen latente           131     65     78
                                                            tuberculose infectie (LTBI)
Daarnaast is in 2018 is onderzoek gedaan naar de
mate waarin verspreiding van resistente bacteriën
                                                          Op landelijk niveau zijn de GGD-en in gesprek over
binnen de verpleeghuizen plaatsvindt om zo
                                                          een toekomstbestendige tuberculosebestrijding.
adequate maatregelen te kunnen treffen. De
                                                          Aanleiding hiervoor is de dalende incidentie
uitkomsten zijn gedeeld met de netwerkpartners en
                                                          waardoor de expertise van professionals dreigt af te
de zorgprofessionals
                                                          nemen. Daar komt bij dat de komende jaren
                                                          meerdere tuberculose artsen met pensioen gaan en
Dalende vaccinatiegraad
                                                          ervaren artsen schaars zullen worden.
In juni 2018 verscheen het jaarlijks rapport van het
RIVM. Sinds 2013 daalt zowel landelijk als in onze        Seksuele Gezondheid
regio de vaccinatiegraad. In een aantal gemeenten
                                                          Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) zijn
is de vaccinatiegraad onder de WHO-norm gezakt
                                                          infectieziekten die gewoonlijk worden overgedragen
(90-95%), waardoor de groepsimmuniteit
                                                          door seksueel contact.
onvoldoende is geworden om uitbraken van
                                                          Vanaf 2009 is het soa-vindpercentage langzaam
infectieziekten te voorkomen. De vaccinatiegraad is
                                                          opgeklommen van 14,0% naar 18,9% in 2017. Deze
inzichtelijk gemaakt en met de gemeenten met de
                                                          trend lijkt zich door te zetten; het vindpercentage
laagste of snelst dalende vaccinatiegraad worden
                                                          komt voor 2018 hoog waarschijnlijk uit op 20,7%
concrete activiteiten uitgevoerd om het tij te keren.
                                                          (het definitieve vindpercentage volgt nog). Dit beeld
Het onderwerp is in het najaar van 2018 bestuurlijk
                                                          komt overeen met de rest van Nederland. Het
pagina 14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
landelijk steeds verder aanscherpen van deze             klamboes en ORS. Tijdens een consult kan de
risicogroepen en een goede selectie tijdens de           reiziger meteen deze producten aanschaffen.
telefonische intake heeft bijgedragen aan dit
groeiende vindpercentage.                                                                   2016  2017       2018
                                                           Aantal vaccinaties               8268  12.352     11.795
  Seksuele gezondheid             2016    2017    2018
                                                           Aantal consulten                 5452  8546       8491
  Soa-consulten                   3164    2966    3096
  Sense consulten                  256      243    293
  Hepatitis B vaccinaties          598      577    476   Andere ontwikkelingen bij reizigersadvisering:
                                                               Steeds meer 60+-ers kiezen voor een verre
Het aantal Soa-consulten is aan een limiet                     reis. Dit hoeft, ondanks het feit dat ze vaker
gebonden; er is sprake van een plafond in de                   gezondheidsproblemen hebben, geen
financiering van de Aanvullende Seksuele                       problemen op te leveren mits ze goed
Gezondheidszorg die de GGD biedt. Het aantal                   voorbereid zijn en met een aantal zaken
aanvragen voor testen neemt echter onverminderd                rekening houden. Daarom heeft GGD
toe. Regelmatig moeten mensen doorverwezen                     Reisvaccinaties besloten deze groep actiever te
worden naar andere testlocaties omdat de                       benaderen. Speciaal voor ouderen is de
consulten vol zitten. Dit is een landelijk verschijnsel.       webpagina                     aangemaakt:
     Preventieve hiv-remmers (PrEP). Jaarlijks                 www.vitaalopreis.nl.
     komen er 800 nieuwe hiv-infecties bij.
     Preventieve hivremmers (PrEP) kunnen helpen         Milieu en Gezondheid
     dit aantal verder omlaag te brengen. PrEP           Het afgelopen jaar heeft de GGD gemeenten
     bestaat uit tabletten die ervoor zorgen dat de      ondersteund met advisering over
     hiv-infectie niet wordt opgelopen. In juli 2018     gezondheidsaspecten rondom ruimtelijke plannen,
     verscheen de kamerbrief van minister Bruins         veehouderij, overlast gevende bedrijven,
     van VWS met zijn beleidsreactie op het advies       houtrookoverlast, gewasbeschermingsmiddelen,
     van de gezondheidsraad, Hij besloot om de           transformatorhuisjes, bodemverontreiniging,
     eerstkomende vijf jaar PrEP te verstrekken aan      luchtkwaliteit, asbest, eikenprocessierups, kwik,
     hoogrisicogroep van mannen die seks hebben          hitte en windmolens. Naast inhoudelijke advisering
     met mannen (MSM). Hiervoor vraagt hij het           over casuïstiek en ten behoeve van beleid
     RIVM in samenwerking met GGD en andere
     partners een uitvoerplan te schrijven. In           gemeenten.
     afwachting van de landelijke PrEP-zorg biedt
     GGD Gelderland-Midden vanaf 2018 aan 40               Milieu & Gezondheid                                 2018
     hoogrisico-mannen PrEP-zorg. Al deze mannen           Het aantal gemeenten waarmee in 2018                  15
                                                           actief contact is geweest over de
     zijn inmiddels voor een intake bij de GGD
                                                           Omgevingswet. Onder actief contact
     geweest en staan onder controle en                    wordt verstaan: presentaties/workshops
     behandeling. Er zijn in 2018 meer dan 79              Gezonde leefomgeving aan regionale
     consulten verricht, maar het daadwerkelijke           ambtelijke of bestuurlijke bijeenkomsten,
                                                           gemeentelijke teams,
     aantal is nog hoger aangezien het
                                                           raadsbijeenkomsten e.d.
     registratiesysteem bij de start nog niet werkte.
     Besloten is om in 2019 in ieder geval de zorg         Het aantal gemeentes waarin het team                   5
                                                           Milieu & Gezondheid actief deelneemt
     voor de 40 mannen te continueren. In de eerste        aan werkgroepen Omgevingswet of een
     helt van 2019 zal duidelijk worden hoe de             bijdrage aan Omgevingsvisie heeft
     landelijke PrEP-zorg wordt geïmplementeerd.           geleverd
Reizigersadvisering                                      In de advisering over de kwaliteit van de
Het aantal vaccinaties is gedaald ten opzichte van       leefomgeving is extra aandacht voor de
vorig jaar. Mensen gingen wel op vakantie maar           gezondheidsgevolgen van klimaatverandering. Het
kozen minder vaak voor een ander werelddeel. Het         gaat daarbij om hittestress met meer vroegtijdige
groepsgewijs vaccineren is wel toegenomen. Naast         sterfte en ziekte, verminderde kwaliteit van het
vaccinaties op scholen gaat het daarbij om het           o
vaccineren van medewerkers van bedrijven en              toename van teken en de eikenprocessierups en
zorginstellingen. De GGD is vorig jaar overgestapt       een langer en intenser hooikoortsseizoen.
op een andere leverancier van artikelen, zoals
                                                                                                   pagina 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Tijdens de aanhoudende hitte van 2018 is het        afgeven met betrekking tot hun zorg en/of
Nationaal Hitteplan twee maal van kracht geweest.   betrokkene bij een kind of een jongere van 0 tot 23
In die periode zijn enkele aanvullende              jaar. In overleg met gemeenten zijn organisaties in
adviesaanvragen van zorginstellingen en inwoners    de nulde, eerste- en tweedelijn aangespoord om
binnen gekomen.                                     hier meer gebruik van te maken. Dit heeft vooral
Om ook laaggeletterden beter te bereiken is de      resultaat gehad bij de tweedelijns organisaties. Er is
website https://ggdleefomgeving.nl/ ontwikkeld.     een separaat jaarverslag 2018 VIRA opgesteld.
Mensen die niet goed kunnen lezen en schrijven
hebben vaak problemen met hun gezondheid. Door      Sluitende Samenwerking 0-100 van Multisignaal
                                                    (SluiS)
                                                    SluiS is een digitaal systeem waarin professionals
mensen antwoord vinden op vragen die dagelijks      uit zeven domeinen kunnen aangeven dat zij
spelen zoals schimmels in huis, asbest, houtrook of betrokken zijn bij iemand die hulp of ondersteuning
teken.                                              nodig heeft. In de VIRA zijn alleen signalen
                                                    opgenomen van jongeren van 0 tot 23 jaar. In
Zorg en veiligheid                                  Rotterdam is gestart met een verwijsindex voor
                                                    cliënten van 0-100 jaar. Ook VGGM wil in deze
OGGZ                                                regio de verwijsindex uitbreiden. Niet alleen komen
De OGGZ richt zich met name op (dreigend) dak-      dan de andere zorgvragers in beeld, maar het heeft
en thuislozen, (dreigend) dakloze gezinnen,         ook een positief effect op de groep van 0-23 jaar
zwerfjongeren en zorgwekkende zorgmijders.          omdat dan zorgvragen vanuit een heel gezin in
VGGM voert voor (dreigend) dak- en thuisloze        beeld komen. De verkenning is in 2018 uitgevoerd
individuen en (dreigend) dakloze gezinnen in de     en resulteert begin 2019 resulteren in een
regio Arnhem de centrale intake uit. Het zorgdragen projectvoorstel en subsidieaanvraag voor een pilot.
voor diverse meldpunten (het Centraal Meldpunt,
het Meldpunt Ontruimingen, het Meldpunt             Forensische Geneeskunde
vroegsignalering voor risicovolle schulden en het   Het totaal aantal activiteiten binnen de Forensische
Meldpunt onverzekerden) draagt bij aan het in beeld geneeskunde is enigszins gestegen ten opzichte
hebben en houden van deze doelgroep.                van vorig jaar (zie tabel hieronder). Binnen de
                                                    arrestantenzorg bleef het aantal verrichtingen
                                                    nagenoeg gelijk, bij lijkschouw en euthanasie was
                                                    een lichte daling zichtbaar. De forse toename van
bedoeld om financiële belemmeringen weg te
nemen voor het verlenen aan zorg aan                urineonderzoeken en DNA-
onverzekerde personen.                              in juli 2017 in werking getreden wet
Doel van het meldpunt onverzekerden is zorgen dat
onverzekerde personen (vaak dak- en thuislozen      datum laat de politie een speekseltest afnemen bij
en/of personen met verward gedrag) geleid worden    geweldplegers die alcohol en/of drugs hebben
naar hulp, ook als ze geen zorgverzekering hebben.  gebruikt. Een positieve speekseltest moet
In 2018 waren er bij GGD Gelderland-Midden 127      gekwantificeerd worden met een bloedafname.
meldingen. Dit is gestegen ten opzichte van 2018,
toen waren het er 111.                                                               2016    2017    2018
Binnen de OGGZ zorgstructuur is de samenwerking       Arrestantenzorg                2404    2503    2505
                                                      Lijkschouw                      324     362     355
met het Veiligheidshuis opgenomen. De                 Euthanasie                      191     212     177
samenwerking tussen VGGM en het Veiligheidshuis       Zedenonderzoek en                55      58      67
vindt plaats vanuit de overlegtafels. Voor het        letselbeschrijving
                                                      Bloedproeven,                    78     131     312
creëren van een sluitende aanpak verwarde
                                                      urineonderzoeken en DNA-
personen zijn afspraken gemaakt m.b.t. de             tests
weegtafel en de deelname aan multidisciplinaire
overleggen.                                         Van de 355 keer dat lijkschouw werd verricht, was
                                                    er in 287 gevallen spraken van een niet-natuurlijk
Verwijsindex Regio Arnhem                           overlijden. In 170 gevallen betrof het ongevallen
De Verwijsindex Regio Arnhem (VIRA) is een          e.d., 81 maal een zelfdoding, 19 keer een
instrument waarin professionals een signaal kunnen
                                                                                           pagina 16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
verkeersongeval, 3 maal een misdrijf en 14 keer
bleef de doodsoorzaak onbekend.                                                         2016      2017   2018
Van de 81 zelfdodingen vond een kwart plaats in de       Kinderopvang                     957     1073    930
                                                         Peuterspeelzalen                 116       87      0
leeftijdsgroep 20-29 jaar. Vanaf de leeftijd van 70      Gastouderbureaus                  36       33     31
jaar neemt het aantal niet-natuurlijke overlijdens met   Gastouders                       684      641    542
als oorzaak een val toe.
                                                       Risicoprofielen
Andere ontwikkelingen                                  In de Wet Kinderopvang is bepaald, dat elke locatie
Sinds 1 januari 2018 is de GGD meer actie              (uitgezonderd gastouders) minimaal 1 keer per jaar
betrokken bij het Centrum Seksueel Geweld in het       onderzocht moet worden. Van de gastouders wordt,
Radboud UMC. In 2017 heeft het CSG aandacht            afhankelijke van de keuze van de gemeente, tussen
besteed aan de inbedding van het centrum in de         de 5 en 30% van de gastouders bezocht. Een rood
drie centrumgemeenten, te weten Nijmegen,              profiel betekent vaker en intensiever onderzoek,
Arnhem en Ede. Ambitie van het CSG is om in            een groen minder vaak en tot een minimum beperkt
2018, samen met de GGD, de communicatieve              onderzoek.
activiteiten naar Gelderland-Midden actief             In het werkgebied van GGD Gelderland-Midden is
uitbreiden.                                            de verdeling van de risicoprofielen als volgt:
Op landelijk niveau wordt met de ministeries van                                       2016      2017    2018
Justitie & Veiligheid en Volksgezondheid, Welzijn &      Groen                          59%       52%    40%
                                                         Geel                           38%       45%    56%
Sport gesproken over de toekomstige organisatie          Oranje                           2%       2%     3%
van de Forensische geneeskunde. De verwachting           Rood                             1%       1%     1%
is dat politie medische arrestantenzorg (MAZ) gaat
aanbesteden Als de aanbesteding doorgaat               De afname van het aantal groene risicoprofielen en
overweegt GGD Gelderland-Midden om samen met           de toename van het aantal gele risicoprofielen is te
                                                       verklaringen door de invoering van de Wet Innovatie
nemen aan de aanbesteding. Organisatorische en         en Kwaliteit Kinderopvang (IKK). In de praktijk
financiële consequenties zijn nog niet bekend.         betekent dit dat houders van kinderopvanglocaties
                                                       vanaf 1 januari aan andere eisen moesten voldoen.
Toezicht                                               Begin van het jaar was er onduidelijkheid over
De GGD voert op een aantal terreinen de                diverse nieuwe eisen en/of de interpretatie daarvan.
toezichthoudende functie voor de gemeenten in          Het is aannemelijk dat veel houders in 2019 weer
Gelderland-Midden uit: in de kinderopvang, in seks-    een groen risicoprofiel krijgen, omdat ze inmiddels
en escort bedrijven, tattoo- en piercingbedrijven, bij wel aan de eisen voldoen.
asielzoekerscentra en bij aanbieders van Wmo-
ondersteuning en begeleiding.                               Per 1 maart 2018 is het Personen Register
                                                            Kinderopvang (PRK) van kracht geworden: alle
Toezicht kinderopvang                                       medewerkers in de kinderopvang, zowel vaste
In het werkgebied van GGD Gelderland-Midden zijn            als tijdelijke, worden hierbij dagelijks
1835 kinderopvanglocaties: 349                              gescreend.
kinderdagverblijven, 1208 gastouders (aangesloten
bij 28 gastouderbureaus) en 278 locaties voor               Ook zijn de wettelijke eisen die worden gesteld
buitenschoolse opvang. Zowel de                             aan houders van locaties waar voor- en
kinderopvanglocaties als de gastouderbureaus                vroegschoolse educatie (VVE) wordt geboden,
worden regelmatig geïnspecteerd. Op 1 januari               veranderd in 2018. Het toezicht op de kwaliteit
2018 is de Wet Innovatie en Kwaliteit Kinderopvang          van VVE komt daarmee meer bij de GGD te
(IKK) in werking getreden, evenals de harmonisatie          liggen dan voorheen.
van peuterspeelzalen en kinderdagverblijven. Dit
betekent dat er wettelijk geen peuterspeelzalen             Op 1-1-2019 is de beroepskracht-kind-ratio
meer zijn (vandaar 0 inspecties).                           gewijzigd. Deze wijziging heeft najaar 2018
                                                            geleid tot een toename van het aantal
                                                            wijzigingsverzoeken bij
                                                            het aantal kindplaatsen).
                                                                                               pagina 17
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Wmo calamiteitentoezicht                                    Herinspecties vonden met name plaats omdat bij
In 2018 zijn 26 calamiteitenmeldingen                       een eerdere inspectie niet of onvoldoende aan de
binnengekomen:                                              kwaliteitseisen werd voldaan. Het ging dan met
  Gemeente            Aantal calamiteitenmeldingen          name om tekorten op het terrein van:
  Arnhem              14 meldingen: in 2 gevallen geen             Cliëntgerichtheid;
                      calamiteiten in de zin van de wet
  Barneveld           2 meldingen: in beide gevallen geen          Beleid;
                      calamiteiten in de zin van de wet            Deskundigheid;
  Ede                 2 meldingen: in beide gevallen geen
                      calamiteiten in de zin van de wet
                                                                   Veiligheid.
  Overbetuwe          1 melding: geen calamiteit in de zin
                      van de wet                            Omdat de aanbieders van Wmo voorzieningen
  Rheden              3 meldingen
                                                            veelal ook Wlz zorg (Wet langdurige zorg) bieden
  Wageningen          2 meldingen
  Westervoort         1 melding; geen calamiteit in de zin  wordt regelmatig afgestemd met de Inspectie
                      van de wet                            Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ).
  Overigen            1 Melding uit Nijmegen,
                      doorverwezen naar GGD
                      Gelderland-Zuid                       Toezicht tattoo, piercing en permanente make-
            Totaal    26 meldingen waarvan 8 geen           up
                      meldingen in de zin van de wet        Twee miljoen Nederlanders hebben een tatoeage.
                                                            Net als voorgaande jaren is het aantal te
Op basis van de meldingen is in 18 gevallen
                                                            inspecteren locaties waar tatoeages, een piercing of
besloten calamiteitenonderzoek uit te (laten)
                                                            permanente make-up (PMU) worden aangebracht in
voeren. Van de 18 uitgevoerde onderzoeken zijn 2
                                                            2018 toegenomen; met name het aantal
onderzoeken uitgevoerd door de toezichthouder
                                                            ondernemers dat PMU aanbrengt groeit. Ook is een
zelf, in de overige gevallen heeft de aanbieder zelf
                                                            nieuwe trend ontstaan: het tatoeëren van kale
intern onderzoek gedaan en is de rapportage
                                                            hoofden: door een bepaalde manier van tatoeëren
getoetst door de toezichthouder.
                                                            lijkt het net alsof er sprake is van haargroei. Ook
                                                            neemt het artistiek tatoeëren toe.
Opvallend is dat sommige instellingen trouw alle
calamiteiten melden terwijl andere instellingen nooit
                                                                                              2016     2017      2018
melden. Van de 26 calamiteitenmeldingen waren 8
meldingen afkomstig van 2 aanbieders.                          Ondernemers die                   28       34       18
                                                               tatoeages zetten
                                                               Ondernemers die                                     29
Wmo kwaliteitstoezicht                                         permanente make-up
In totaal zijn in de 2018 20 kwaliteitsonderzoeken             (PMU) en hairstrokes
uitgevoerd: 6 proactieve, 3 reactieve                          zetten
                                                               Ondernemers die zowel                                3
(signaalgestuurde) onderzoeken en 11                           tatoeëren als piercen
herinspecties.                                                 Ondernemers die een                                  1
  Gemeente             Aantal    Soort inspectie               combinatie aanbieden
                   inspecties                                  Totaal                                              51
  Arnhem                    3    2 herinspecties en 1
                                 signaalgestuurde inspectie Hygiënisch werken is erg belangrijk om geen
  Barneveld                 6    5 proactief toezicht en 1
                                 herinspectie
                                                            infecties te krijgen; dit krijgt tijdens een inspectie
  Ede                       3    2 herinspecties en 1       dan ook veel aandacht. In 2018 zijn de landelijke
                                 signaalgestuurde inspectie hygiënerichtlijnen opnieuw vastgesteld. Zo wordt nu
  Nijkerk                   3    1 proactief toezicht, 1
                                                            aan elke klant een bewijs van de tatoeëerder
                                 herinspectie en 1
                                 signaalgestuurde inspectie verstrekt waarop staat aangegeven welke
  Overbetuwe                3    3 herinspecties            pigmenteer stoffen zijn gebruikt. Ook ondernemers
  Renkum                    1    1 herinspectie
                                                            hebben hygiëne steeds hoger in het vaandel staan:
  Rheden                    1    1 herinspectie
         Totaal            20                               zo wordt steeds minder gewerkt met het zelf
                                                            steriliseren van materialen, maar wordt vaker
                                                            gekozen voor disposable materialen.
                                                                                                       pagina 18
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Monitoring, signalering en advisering                     Verward gedrag
Het stafbureau Onderzoek, Informatie en Advies is         In Gelderland-Midden is een goed werkende
een belangrijke spil in het ontsluiten en verbinden       netwerkstructuur tot stand gekomen waaraan
van relevante GGD-brede informatie en het vertalen        partijen uit veiligheid, zorg en gemeenten
hiervan naar aangrijpingspunten voor gemeentelijk         deelnemen. Om dit proces te borgen heeft het
beleid. Hierbij staat de regionale visie op publieke      Algemeen Bestuur van VGGM een regionaal
gezondheidszorg centraal zodat de                         platform en een regionale stuurgroep verward
aangrijpingspunten gaan over de aanpak van                gedrag in het leven geroepen. Ten behoeve van
sociaaleconomische gezondheidsverschillen, de             een goed werkende aanpak personen met verward
participatie van mensen met een chronische                gedrag worden op regionaal niveau inmiddels
aandoening en de zeer kwetsbare groepen. Dit alles        meerdere projecten/pilots uitgevoerd.
vanuit het concept van de positieve gezondheid. In             Het project Telefonische Meldkamer Triage is
2018 zijn meerdere rapportages opgeleverd. Deze                afgerond. Resultaten vanuit dit project worden
rapportages worden besproken met de betrokken                  meegenomen in de Pilot Ketenbreed Meld- en
ambtenaren en/of de wethouder. Ook worden er                   Adviespunt. Dit meldpunt wordt 1 september
presentaties gehouden voor raadscommissies.                    2018 van start gegaan.
                                                               Voor de groep personen waar politie, GGZ,
                                                               verslavingszorg en andere instanties steeds
                                                               opnieuw mee te maken krijgen, maar geen grip
     Voor drie gemeenten zijn deze rapportages op              op krijgen, is door politie en Pro Persona een
     kernniveau gemaakt (maatwerk).                            pilot gestart waarbij deze groep gezamenlijk
                                                               bezocht wordt ook in perioden waarin het goed
                                                               gaat met de betreffende persoon.
     gemaakt en verspreid. Naast de meest actuele
     cijfers uit het digitaal dossier van JGZ zijn hierin      Ziekenhuis Rijnstate is een pilot gestart voor de
     ook de nieuwe cijfers uit de Kindermonitor 2017           opvang van personen onder invloed van
     meegenomen.                                               alcohol en drugs.
                                                               Om passend vervoer voor personen met
     onderzoeken gedaan. Zo zijn in 2018 de                    verward gedrag te realiseren worden in de
     verdiepingsrapportage preventieve                         regio meerdere projecten uitgevoerd.
                                                                                                     rsonen met
                                                e
                                                               de motieven van professionals en op de
     opgeleverd en is er bijgedragen aan de                    belevingen van cliënten, met name met
     factsheets van de OGGZ.                                   ambulancevervoer.
     Studenten van de Radboud en de Wageningen                 Ambulancezorg Gelderland-Midden en
                                                               Gelderland-Zuid en Pro Persona voeren in
                                                               samenwerking twee deelprojecten uit. Doel van
                                                               deze projecten is te komen tot 24/7 uur
                                                               passend vervoer.
     gemeenten over cijfers op wijk- en kernniveau             Vanuit GGZ Centraal wordt in de gemeenten
                                                               Scherpenzeel, Nijkerk en Barneveld een
     bedoelen we vragen waarvoor een nadere                    vervoersproject met een gespecialiseerde
     analyse van de monitorcijfers gedaan moet                 aanbieder van vervoer uitgevoerd.
     worden.
                                                                                                  pagina 19
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Jeugdgezondheidszorg                                        teams en professionals, welke in 2019 verder
In 2018 stonden 3 jaardoelen centraal in de JGZ:            met de professionals zullen worden afgestemd.
1.
2. Multidisciplinaire JGZ teams 0-18, samen            Vernieuwing en flexibilsering aanbod
     verantwoordelijk voor continuïteit van zorg            In 2018 vond verdere uitwerking en
3. Flexibilisering JGZ aanbod                               implementatie plaats van het in 2017
                                                            uitgebrachte advies over het meer
Efficiënte en doelmatige bedrijfsvoering:                   gedifferentieerd aanbieden van
     De formatiedruk en de impact van veel en grote         contactmomenten naar vorm, aantal/moment
     veranderingen in de afgelopen jaren, maakt dat         en locatie, waaronder verdere digitalisering.
     er een hoge werkdruk ervaren wordt. Het                In dit kader is een project gestart om vanaf
     hervinden van het evenwicht was daarom de              november binnen de volledige JGZ 0-4 met het
     belangrijkste opdracht in 2018.                        ouderportal Mijn Kinddossier (MKD) te werken.
     Een groot deel van de doorontwikkeling was             Sinds 16 november is MKD operationeel in het
     gericht op verdere verbetering van de efficiency       hele werkgebied 0-4.
     en doelmatigheid van de bedrijfsvoering. In juni       De inzet is dat op termijn uitbreiding naar de
     is een belangrijke stap gezet met de geslaagde         JGZ 4-12 plaats vindt.
     integratie tot één ICT-omgeving van alle digitale      In het verlengde hiervan is een verkenning
     dossiers JGZ 0-18. Andere inspanningen                 gestart naar de (landelijke) ontwikkelingen op
     richtten zich op het optimaliseren van het             het gebied van digitale communicatie en
     planproces door herschikking van activiteiten          zorgverlening. Op basis hiervan zullen in 2019
     en werkverdeling en er wordt een nieuwe tool           verdere stappen worden gezet op het gebied
     geselecteerd voor de operationele en                   van digitale communicatie en selfservice voor
     capaciteitsplanning.                                   ouders.
     Er is veel aandacht besteed aan het ontsluiten    Inhoudelijke doorontwikkeling en projecten
     van data en het optimaliseren van rapportages,    In 2018 vond met name inhoudelijke
     die op diverse gebieden inzicht moet geven in     doorontwikkeling plaats op de volgende
     resultaten van de JGZ. Binnenkort wordt           onderwerpen:
     gestart met een pilot, waarbij medewerkers via         Kindermishandeling: er is een project gestart
                                                            ter harmonisatie en verbetering van de
     resultaten.                                            werkwijze met betrekking tot het signaleren en
                                                            interveniëren bij (een vermoeden van)
Professionele autonomie teams e professionals               kindermishandeling.
     In 2017 is een nieuwe teamindeling en een              Een start is gemaakt met de invoering van een
     nieuw samenwerkingsmodel ingevoerd. Vanuit             vaccinatieconsult en de vaccinatie tegen
     die basis hebben de teammanagers en teams              meningokokkenACWY.
     in 2018 verder gebouwd aan de samenwerking             Taakherschikking: medio 2018 is de evaluatie
     in multidisciplinaire JGZ-teams. De teams zijn         taakherschikking uitgevoerd. Dit heeft geleid tot
     samen verantwoordelijk voor de continuïteit van        diverse adviezen. Deze zijn in de fase van
     zorg en het bieden van zorg op maat aan                financiële doorrekening.
     kinderen/gezinnen van -9 maand en tot 18 jaar,         Besluitvorming zal plaats vinden in het eerste
     in het bijzonder risicogezinnen/kinderen.              half jaar van 2019.
                                                            De evaluatie van de werkwijze rond
     Er is de afgelopen jaren dusdanig veel                 Statushouders, die gepland stond voor 2018, is
     veranderd, dat de teams ruimte en                      doorgeschoven naar 2019.
     ondersteuning nodig hebben om alle                     Extra contactmoment 15/16 jarigen:
     veranderingen te kunnen doorvoeren.                    doorontwikkeling in landelijke gebruikersgroep
     Sinds 1 oktober is daarom een 5e teammanager           met JGZ-organisaties die de online
     aangesteld.                                            gezondheidscheck van ons hebben
                                                            overgenomen en deelname aan landelijk
     JGZ is een traject gestart om te komen tot             (ZonMw)onderzoek naar het extra
     eenduidige kaders ten behoeve van het                  contactmoment door Erasmus MC / Trimbos
     realiseren van de professionele autonomie van          Instituut.
                                                                                               pagina 20
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
     Kansrijke Start: versterken van de uitvoering en Jeugdgezondheidszorg (JGZ) te borgen. In de
     samenwerking met geboortezorg en sociale         bestuurscyclus van juni is er een positief advies
     domein v                                         gegeven om het RVP taakgericht te bekostigen. Dit
     kwetsbare ouders en kinderen ondersteunen.       betekent dat de bijdrage voor 2019 zal aansluiten bij
                                                      de verdeling van de middelen over de gemeenten in
Rijksvaccinatieprogramma                              de decembercirculaire 2018. Dit heeft daarmee
Per 1 januari 2019 zijn gemeenten verantwoordelijk    geen invloed op de inwonerbijdrage die VGGM
voor de uitvoering van het RVP. Met het vervallen     berekend. VGGM zal in 2019 en 2020 inzicht
van de financiële en wettelijke basis van het RVP     verschaffen in het aantal vaccinaties per gemeente
door opheffing van de AWBZ, heeft het kabinet         en tevens bijzonderheden per gemeente (denk
besloten het RVP wettelijk te verankeren in de Wet    bijvoorbeeld aan ontwikkeling van de
Publieke Gezondheid (WPG). De WPG is hiertoe          vaccinatiegraad). Die informatie geeft de input voor
gewijzigd. In de wetswijziging is besloten de         de evaluatie van de huidige
uitvoering van het RVP onder bestuurlijke             bekostigingssystematiek JGZ 0-18 jaar en de
verantwoordelijkheid van de gemeente te laten         inrichting van die systematiek inclusief het RVP na
vallen om de huidige samenhang tussen de              2020.
uitvoering van het RVP en de
             Vaccinatie meningokokken, november 2018
                                                                                             pagina 21
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Veilig Thuis                                                      Veilig Thuis krijgt een veel intensievere taak in
Sinds 1 april 2017 is Veilig Thuis ondergebracht, in              het monitoren van gezinnen en de geboden
een zelfstandige stichting, onder bestuurlijke                    hulp aan deze gezinnen.
aansturing van VGGM en beschikt zij daarom over
een eigen jaarverslag. In 2019 zal Veilig Thuis              Veilig Thuis Gelderland Midden kent met ingang van
Gelderland Midden te maken krijgen met de                    1 januari 2019 de volgende diensten:
taakuitbreiding en taakverandering als gevolg van                 Advies & Ondersteuning
de aanscherping van de Wet Meldcode. Heel 2018                    Melding & Triage
stond in het teken van de voorbereidingen op het                  Verkennen melding met de betrokkenen
nieuwe dienstenaanbod. In grote lijnen ziet de                    Overdracht dossier na triage
taakverandering en taakuitbreiding er als volgt uit:              Veiligheidsvoorwaarden & Vervolg
     Professionals uit de diverse sectoren, die nu                Onderzoek & Vervolg
     ook al volgens de Wet Meldcode werken zullen                 Beoordeling en uitvoering tijdelijk huisverbod
     in 2019 op basis van een afwegingskader
                                                                  Overdracht dossier na bemoeienis Veilig Thuis
     contact zoeken met Veilig Thuis. Professionals
                                                                  Monitoren duurzame veiligheid
     zijn verplicht dit afwegingskader te gebruiken.
     In de aangescherpte meldcode meldt een
                                                             Gemeenten zijn in diverse bijeenkomsten
     professional ook de onveiligheid in gezinnen, in
                                                             geïnformeerd over het wijzigende dienstenaanbod
     gevallen waarbij het gezin vrijwillig meewerkt
                                                             en de invloed hiervan op de dienstverlening. Intern
     aan hulp. Dat is nu niet zo. Deze meldingen
                                                             vragen de volgende zaken veel tijd en aandacht:
     komen in het registratiesysteem, waardoor
                                                             werving van voldoende gekwalificeerde
     Veilig Thuis over een langere periode signalen
                                                             medewerkers, om de verwachtte toestroom van
     kan bundelen en een reëlere inschatting hoopt
                                                             aanvragen te kunnen opvangen, aanpassing van
     te kunnen maken van de veiligheid en de
                                                             procedures etc. Professionals van Veilig Thuis zijn
                                                             in het najaar van 2018 getraind in de taakuitbreiding
     De verwachting is dat het aantal adviesvragen           en taakverandering. Daarnaast zijn diverse
     en meldingen als gevolg van de aangescherpte            werkconferenties georganiseerd vanuit Veilig Thuis
     meldcode toe zal nemen. Ook zal het geven               voor professionals in het veld.
     van advies en het in ontvangst nemen van een
     melding meer tijd in beslag nemen.
In de tabel hieronder is de realisatie van 2018 weergegeven.
       Veilig Thuis Regio Gelderland-Midden       Realisatie  Begroting     Realisatie     Realisatie      Realisatie
                                                     2018       2018           2018          2017             2018
                                                                             in % van                       in % van
                                                                            begroting                   realisatie 2017
                                                                                                      pagina 22
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
1.4        Ambulancezorg
TWAZ
De ambulancesector werkt al geruime tijd onder de     opdracht gegeven om een advies uit te brengen
tijdelijke wet ambulancezorg (TWAZ) die in 2021       over een gezamenlijk zorgcoördinatiecentrum in
afloopt. De minister van Medische Zorg en Sport       deze twee regio's. Hierin worden ook GGZ en de
heeft in 2018 nog geen duidelijkheid kunnen
scheppen over de nieuwe wet, maar heeft wel           betrokken. Na het eerste kwartaal van 2019 worden
toegezegd om in het voorjaar van 2019 te              de eerste resultaten van de business case
rapporteren over de contouren van de nieuwe wet       opgeleverd.
ambulancezorg. Ondanks de onzekerheid over de
wettelijke kaders is in overleg tussen het ministerie CAO
van VWS, Zorgverzekeraars Nederland en                Na lang overleg tussen de werkgeversdelegatie en
Ambulancezorg Nederland het actieplan                 werknemersdelegatie is in november een nieuw
ambulancezorg opgesteld. Dit actieplan moet ertoe     cao-akkoord overeengekomen voor de
leiden dat de ambulancesector nu en in de toekomst    ambulancesector met een looptijd van één jaar. In
goede ambulancezorg kan blijven bieden.               dit akkoord zijn afspraken opgenomen over een
                                                      structurele salarisverhoging per 1 januari 2019 en
Landelijk Meldkamer Samenwerking                      eenmalige looncompensatie over het jaarloon van
Eind 2014 hebben verantwoordelijke ministers en       2018 vanwege het uiteenlopen van de salarissen in
betrokken partners afgesproken om de                  de acute zorg. De eenmalige looncompensatie over
meldkamerfunctie van politie, brandweer en
ambulancezorg op grotere schaal te organiseren.
Voor de meldkamer van Oost-Nederland is besloten
om deze in Apeldoorn te plaatsen. Voor de             Productie en prestatiecijfers
meldkamers ambulancezorg in Oost-Nederland is         Medio 2018 verscheen het sectorkompas
de doelstelling verschoven naar het inrichten van     Ambulancezorg over het jaar 2017. In vergelijking
regionale zorgcoördinatiecentra. De                   tot de A1-spoedzorgprestatie van andere
ambulancezorgverleners blijven nauw aangesloten       ambulancezorgverleners, behoorde Ambulancezorg
bij de ontwikkeling van de meldkamer in Apeldoorn,    Gelderland-Midden in 2017 tot de betere in
omdat een deel van de ambulancemeldkamertaak          Nederland.
uitgevoerd zal worden in Apeldoorn. De GHOR sluit     Voor goede interpretatie van prestatiecijfers is het
zowel landelijk als regionaal aan bij deze            van belang om onderscheid te maken tussen de
ontwikkeling. Tevens is nagedacht over de eisen die   prestatie van Ambulancezorg G-M in eigen regio en
vanuit de GHOR gesteld moeten worden ten              de prestatie van andere ambulancediensten in
aanzien van informatievoorziening, alarmering,        Gelderland-Midden. In het kader van burenhulp
melding en opschaling.                                komt het voor dat een ambulance van een andere
                                                      regio een rit rijdt in onze regio. In de tabellen
Zorgcoördinatie                                       hieronder een overzicht van de verreden spoedritten
Verschillende brancheorganisaties in de zorg          door Ambulancezorg G-M, aangevuld met de ritten
hebben zich reeds uitgesproken over het nut en de     die onze directe buren RAVU, Witte Kruis Noord-
noodzaak om de acute zorg gecoördineerd af te         Oost Gelderland en Gelderland-Zuid hebben
handelen. Ambulancezorg Nederland onderschrijft       verreden in Gelderland-Midden.
in haar visie Ambulancezorg 2025 de ontwikkeling
van zorgcoördinatie en mobiele zorg. De
directeuren van de ambulancevoorzieningen in          regionale prestatiecijfer voor A1-ritten in Gelderland-
Oost-Nederland hebben aan Strategies in               Midden 92,5% ten opzichte van 94,3% in 2017.
Regulated Markets (hierna: SiRM) gevraagd om te       Voor A2-ritten bleef het regionale prestatiecijfer in
onderzoeken op welke wijze en schaalgrootte           2018 steken op 93,7% ten opzichte van 94,8% in
zorgcoördinatie haalbaar is. SiRM heeft               2017 (dit is exclusief burenhulp).
geadviseerd over de organisatorische inrichting,
implementatie en financiële consequenties. Hierna     De daling in het prestatiecijfer in 2018 heeft een
hebben de directeuren RAV Gelderland-Zuid en          aantal oorzaken. Door de griepgolf verreed
Ambulancezorg Gelderland-Midden aan SiRM de           Ambulancezorg G-M in de eerste helft van 2018
                                                                                                pagina 23
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
meer spoedritten, maar had ook te maken met                inzet, maar de stijging in het rittenaanbod niet
minder beschikbaar personeel door griep.                   volledig kan bijbenen.
Daarnaast waren er incidentele SEH-sluitingen in           Om de aanhoudende vraag naar ambulancezorg te
ziekenhuizen, waardoor ambulances een langere              kunnen opvangen heeft Ambulancezorg G-M vanaf
reistijd hadden naar een ander ziekenhuis.                 november 2018 structureel een aantal extra
Ambulancezorg G-M reed in 2018 meer ritten dan in
2017. Er werden ook in absolute zin meer A1-ritten         Ambulancezorg G-M een aantal uitbreidingen
en A2-                                                     gepland.
Ambulancezorg G-M de ambulances efficiënter
Regionale prestatie A1-ritten in Gelderland-Midden in 2018 Regionale prestatie A2-ritten in Gelderland-Midden in 2018
 Gemeente          #A1-ritten # A1 <15 min % Op tijd        Gemeente          #A2-ritten #A2 <30 min % op tijd
 Arnhem                4.863            4.675     96,1%     Arnhem                3.281            3.081       93,9%
 Barneveld             1.517            1.351     89,1%     Barneveld                946             871       92,0%
 Doesburg                 320             294     91,9%     Doesburg                 191             185       95,9%
 Duiven                   684             653     95,5%     Duiven                   447             429       96,0%
 Ede                   2.992            2.799     93,6%     Ede                   1.855            1.750       94,3%
 Lingewaard            1.011              879     86,9%     Lingewaard               675             630       93,3%
 Nijkerk                  960             805     83,9%     Nijkerk                  602             529       87,6%
 Overbetuwe            1.197            1.082     90,4%     Overbetuwe               715             679       95,0%
 Renkum                   938             856     91,3%     Renkum                   660             607       92,0%
 Rheden                1.488            1.389     93,4%     Rheden                1.045              994       94,9%
 Rozendaal                 45              42     93,3%     Rozendaal                 27              27 100,00%
 Scherpenzeel             225             195     86,7%     Scherpenzeel             135             126       93,3%
 Wageningen               772             722     93,5%     Wageningen               595             557       93,6%
 Westervoort              399             387     97,0%     Westervoort              234             223       95,3%
 Zevenaar              1.279            1.162     90,9%     Zevenaar                 928             876       94,3%
 Totaal              18.690            17.291     92,5%     Totaal              12.345            11.564       93,7%
Open dag ambulancezorg, april 2018
                                                                                                     pagina 24
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
1.5        Bedrijfsvoering
Informatietechnologie                               In 2019 zal de bewustwordingscampagne verder
Vanuit de behoefte aan een flexibeler - en meer     vorm krijgen en zal door middel van trainingen en
toekomstgerichte werkplek, heeft team ICT in 2018   toetsing het veilig verwerken van gegevens onder
een nieuw werkplekconcept uitgerold.                de aandacht blijven. Informatieveiligheid en
                                                    gegevensverwerking krijgen een vaste plek in de
In 2018 is gestart met het programma 'beter         kwaliteitscyclus zodat continue borging gerealiseerd
geïnformeerd' met het doel om de                    wordt. Op deze wijze onderschrijft VGGM haar
informatievoorziening te verbeteren. Dit programma  ambitie om ook in de komende jaren het speerpunt
bestaat uit meerder projecten, waaronder het        van informatiebeveiliging en gegevensbescherming
vervangen van het Intranet en de introductie van    een prominente plek op haar agenda te geven.
een nieuwe digitale werkomgeving. Realisatie van
deze projecten zijn gepland in 2019.                Inkoop
                                                    Zowel het Inkoopbeleid als de Algemene
Tot slot is een geo-architectuur ingericht om       Inkoopvoorwaarden VGGM zijn in 2018
(landelijke) geografische informatie beschikbaar te geactualiseerd en vastgesteld. Er hebben Europese
stellen aan alle medewerkers van VGGM. Lancering    aanbestedingen plaatsgevonden voor HRM
van deze omgeving staat gepland voor begin 2019.    systeem, printers, overheaddeuren en
                                                    wagenparkverzekering. Meervoudig onderhandse
Informatieveiligheid                                aanbestedingen voor onder andere Ad-hoc routers,
VGGM heeft informatiebeveiliging en                 geo viewer, rittenregistratie, uitvoering vitaliteit en
gegevensbescherming als een van haar speerpunt      verzekeringsmakelaar. Daarnaast zijn er via het
voor de komende jaren benoemd. Op basis van het     Dynamisch Aankoop Systeem 9 inhuuropdrachten
convenant informatieveiligheid, de Baseline         ingevuld. Verlengd zijn onder andere de contracten
Informatiebeveiliging Gemeenten en het                                                           diensten,
normenkader NEN7510 is in 2015 een                  drukwerk en ongevallenverzekering.
informatiebeveiligingsbeleid opgesteld wat in de
afgelopen jaren verder ten uitvoer is gebracht. Met Huisvesting
het van kracht worden van de Europese Algemene      Als gevolg van het aflopen van het huurcontract
Verordening Gegevensbescherming in mei 2018         voor het pand aan de Eusebiusbuitensingel 20 is in
zijn hier aanvullende verplichting bijgekomen. In   2018 gezocht naar alternatieve huisvesting voor
2018 is de focus gericht op het voldoen aan de      Veilig Thuis. De zoektocht naar geschikte
verplichtingen zoals deze vanuit de wettelijke      huisvesting heeft geresulteerd in een nieuw
kaders zijn meegegeven. Zo heeft VGGM een           huurcontract voor de komende vijf jaar aan de
adviseur Informatiebeveiliging en                   Snelliusweg. Het gehuurde is te ruim voor Veilig
Gegevensbescherming aangesteld die tevens de rol    Thuis maar biedt kansen om een deel van JGZ bij te
van de Functionaris Gegevensbescherming vervult.    huisvesten. Hiermee wordt de samenwerking tussen
Het register van verwerking is opgesteld en met     JGZ en Veilig Thuis gestimuleerd en zorgt dit voor
verwerkers zijn de afspraken over                   efficiëntie in huisvesting VGGM breed (minder
gegevensverwerking in overeenkomsten                locaties in 2019).
vastgelegd.
Door het uitrollen van de mobiele werkplekken is de Verantwoorde werkgever
noodzaak toegenomen om de medewerkers van           VGGM is een maatschappelijk verantwoord
VGGM te informeren over veilig gebruik van ICT      werkgever. Hier hoort participatief werkgeverschap
middelen. Aan de hand van interactieve workshops    bij om zo als hulporganisatie een afspiegeling te zijn
met de VGGM-medewerkers is het veilig omgaan        van de maatschappij. Dat hiermee eveneens
met mobiele apparaten onder de aandacht             tegemoet wordt gekomen aan de Participatiewet is
gebracht. Daarnaast wordt middels een               mooi meegenomen. Ondertussen zijn 5 mensen
doorlopende bewustwordingscampagne informatie       met een arbeidsbeperking aan het werk. Doel is om
                                                    dit aantal uit te breiden de komende jaren.
en het belang van een veilige en zorgvuldige
omgang met gegevens benadrukt.                      Ook VGGM voelt de arbeidsmarktkrapte. Vooral
                                                                                            pagina 25
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Desondanks lukt het redelijk om vacatures in te    Duurzame inzetbaarheid
vullen. Het duurt soms wel wat langer, maar vooral Duurzame inzetbaarheid van medewerkers wordt
door het gebruik van sociale media en werving via  steeds belangrijker. VGGM zet in op de pijlers
                                        VGGM te    vitaliteit, werkvermogen en employability. Dit om
vinden. Het komend jaar wordt een gerichte         richting te geven aan algemeen HR-beleid, maar
arbeidsmarktstrategie ontwikkeld.                  ook met keuze regelingen en activiteiten voor
                                                   medewerkers.
                                                                                        pagina 26
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
2.         PARAGRAFEN
2.1        Weerstandsvermogen en risicobeheersing
Risicoprofiel                                               De ontvlechting van de kazernes is niet
Hieronder is een inventarisatie van de belangrijkste        eenvoudig omdat er op veel plaatsen sprake is
                                                            van complicerende factoren zoals gedeeld
                                                            gebruik met andere gemeentelijke diensten
1. Bezuinigingen door het rijk en gemeente                  en/of nog af te wikkelen investeringen in nieuw-
Het kabinet trekt extra geld uit voor veiligheid. Een       en verbouw.
belangrijk gedeelte daarvan gaat naar de politie. In   In de lijn van bovenstaande keuze is het budget
het financieel p                                       voor de kapitaallasten en het groot onderhoud bij de
en daarmee brandweerkorpsen is voor 2019 niet          gemeente achtergebleven. In het budget voor de
veranderd.                                             brandweer zijn de gebruikerslasten opgenomen
                                                       (denk aan schoonmaakkosten, energie, klein
2. Toekomst Ambulancezorg ongewis                      onderhoud, etc.). VGGM heeft in de jaarrekening
In 2017 zijn door het Zorginstituut kwalitatieve kader een onderhoudsreserve gevormd voor het groot
geschetst voor de toekomst van de Ambulancezorg        onderhoud dat door de gebruiker moet worden
in een Kwaliteitskader Spoedzorg. Het kader biedt      uitgevoerd.
een basis voor de feitelijke organisatie van de
regionale spoedzorgketen door aan te reiken welke      4. Rechtspositie vrijwilligers brandweer
afspraken regionaal gemaakt moeten worden.             De invoering van de Wet normalisering
Nog niet duidelijk is welke rol zorgverzekeraars in    rechtsposities ambtenaren is beoogd per 1 januari
de acute zorgketen krijgen toegewezen om de            2020. Een onverkorte invoering heeft waarschijnlijke
samenhang en de samenwerking tussen                    grote ongewenste effecten voor, met name, de
                                                       vrijwilligers bij de brandweer. Om deze reden is voor
ketenpartners in de acute zorgketen te
                                                                                      één jaar verleend om
optimaliseren. Vanzelfsprekend is dit nauw gelieerd
                                                       de gevolgen in kaart te brengen en met alternatieve
aan het vraagstuk van de mate van invloed van          voorstellen te komen.
verzekeraars op de keuze van de partijen die in de     In de brandweerkamer wordt samen met de
                         mogen aanbieden.              Ministers de mogelijkheid verkend de vrijwilligers uit
VGGM mag de ambulancezorg verzorgen tot 1              de Wnra te houden.
januari 2020. De minister van VWS heeft zich nog
niet uitgesproken over de inrichting van het           5. Uitplaatsen meldkamer
aanbestedingsproces voor een nieuwe                    Er komt één zelfstandige landelijke
concessieperiode. Mocht VGGM onverhoopt de             meldkamerorganisatie met maximaal 10 locaties:
vergunning verliezen dan ontstaan                      voor Oost Nederland in Apeldoorn. De eerste
achterlatingskosten in het VGGM-concern.               contouren van de feitelijk invulling van de
                                                       meldkamer in Oost Nederland tekenen zich af. Naar
3. Groot onderhoud brandweerkazernes                   verwachting gaat per 1 januari 2020 bij
Ten tijde van de regionalisering van de brandweer is   wetswijziging de verantwoordelijkheid voor de
de bestuurlijke keuze gemaakt de kazernes niet         instandhouding van de meldkamer over van VGGM
over te dragen aan de veiligheidsregio en in           naar de Nationale Politie. Gelijktijdig wordt de
eigendom te laten van de gemeenten. Drie
argumenten speelden daarbij een rol:                   miljoen. De huidige beheerkosten voor VGGM
     Voor gemeenten vertegenwoordigen de                                                        De impact op
     kazernes een maatschappelijk en/of                de financiering van de beheersactiviteiten voor de
     economische belang;                               meldkamer ambulancezorg zijn momenteel
     VGGM wil zich te beperken tot het uitvoeren       onduidelijk.
     van de kerntaken en daar valt het beheer van      kunnen op dit moment niet volledig worden
     onroerend goed niet onder. Liever maakt           ingeschat, maar bedragen ten minste 0,2 miljoen
     VGGM gebruik van de vastgoedkennis die bij        per jaar.
     gemeenten aanwezig is;
pagina 27
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
6. Projecten Medische Milieukunde                       11.
VGGM participeert in de Europese projecten en de        De afdeling Maatschappelijke Zorg (MZ) kent een
projecten in de Academische Werkplaats. Voor
deze projecten vindt afrekening aan het einde van       kwetsbaarheid in de opbouw van het
de looptijd plaats. Dat betekent dat tussentijds geen   personeelsbestand. Binnen de specialistische
financieel resultaat in de exploitatie zichtbaar wordt. functies is sprake van een vergrijzing van het
Tussentijds wordt binnen VGGM vastgesteld of            personeelsbestand. Tevens is het vanwege de
kosten die zijn gemaakt ook subsidiabel zijn. Dat is    krapte op de arbeidsmarkt voor met name deze
een toets op de rechtmatigheid. Bij afronding van       specialistische functies een uitdaging om de juiste
een project kan het wel zo zijn dat VGGM hogere         mensen aan te trekken. Hierdoor kan de continuïteit
kosten heeft moeten maken door in het bijzonder         van de werkzaamheden in gevaar kan komen.
meer capaciteit voor een project in te zetten. Dat is
een vraagstuk van doelmatigheid.                        Naast deze uitdaging bestaan onzekerheden ten
                                                        aanzien van de inkomsten door (mogelijke)
7. Veilig Thuis                                         veranderingen in wet- en regelgeving en overige
De Stichting Veilig Thuis Gelderland-Midden valt        (externe) ontwikkelingen. Zo bestaat onzekerheid
onder de bestuurlijke verantwoordelijkheid van          ten aanzien van de gunning met betrekking tot de
VGGM. Er is geen sprake van financiële                  aanbesteding van de arrestantenzorg en forensisch
verwevenheid tussen de stichting en de                  onderzoek door de Nationale Politie. Tevens is er
gemeenschappelijke regeling. De                         nog geen volledige duidelijkheid ten aanzien van de
financieringsstromen en vermogensbestanddelen           taak WMO toezicht in relatie tot het project Regio
blijven in de toekomst strikt gescheiden. Dit beperkt   Centraal Gelderland.
                                                        De activiteiten met betrekking tot Aanvullende
                                                        Seksuele Gezondheid worden gefinancierd door het
8. Nacalculatie ambulancezorg                           RIVM, de regeling is geëvalueerd en vooralsnog is
De formele afwikkeling van de nacalculaties van de      deze ongewijzigd gebleven.
ambulancezorg over 2018 heeft nog niet
plaatsgevonden.                                         Weerstandsvermogen
                                                                                                           -
9. Afbouw financiering omgevingsveiligheid              methode wordt jaarlijks een onderzoek uitgevoerd
De provincie Gelderland heeft afgelopen jaren                                                         ring
                                                        daarvan. Bij benadering wordt er en indicatie
verstrekt ten behoeve van het opbouwen van              gegeven van het voor de organisatie benodigde
expertise rondom omgevingsveiligheid. De provincie      weerstandsvermogen. Dit weerstandsvermogen
heeft laten weten deze financiering voor 2019 te        wordt gevormd door de totale impact van de
gaan verlagen en na 2019 stop te zetten.                gekwantificeerde risico
                                                        weerstands-capaciteit (zijnde het beschikbare eigen
10. Financiering inzet 25kv                             vermogen).
Het Ministerie van Infrastructuur en Milieu versterkt   Het eigen vermogen van VGGM is beperkt. Het
een jaarlijkse bijdrage van                             streven is de algemene reserve op het in 2015
staat te stellen expertise toe te passen bij het
optreden bij spoorwegincidenten op de                   consolideren.
Betuweroute, met name gerelateerd aan de 25kV
bovenleiding. In 2019 wordt een besluit verwacht
ten aanzien van de continuering van deze
vergoeding.
                                                                                              pagina 28
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
2.2        Onderhoud kapitaalgoederen
Kapitaalgoederen zijn goederen waarvoor             De kazerne aan de Rietgrachtstraat in Arnhem is
investeringen nodig zijn. Het gaat dan om zaken die begin 2016 officieel in gebruik genomen. Het groot
regelmatig onderhoud vergen. Binnen VGGM zijn       onderhoud hiervan ligt bij de gemeente Arnhem.
de belangrijkste kapitaalgoederen de gebouwen en
inrichting, hulpverleningsvoertuigen en beschermde  Aan diverse panden zijn in 2018 kleine
kleding.                                            onderhoudswerkzaamheden uitgevoerd.
Gebouwen                                            Hulpverleningsvoertuigen
Eind 2013 zijn de kazernes Bemmel, Dieren,          Beleid is dat het onderhoud ten behoeve van het
Harskamp, Doorwerth, Pannerden en Valburg van       rijdend brandweermaterieel in belangrijke mate in
gemeenten overgenomen door VGGM. De kazerne         eigen beheer wordt uitgevoerd. Daarnaast is het
Doorwerth is in voorgaande jaren weer terug         onderhoud van de ambulances uitbesteed middels
verkocht aan de gemeente Renkum. Met                langdurige contracten. Dit geschiedt conform eigen
gemeenten zijn afspraken gemaakt over het           onderhoudsplanning.
onderhoud.
                                                    Beschermde kleding
Voor het pand Groningensingel 1249 heeft de         Beschermde kleding wordt direct na een incident
gemeente Arnhem het juridisch eigendom terwijl het  geïnspecteerd. Bij eventuele schade vindt reparatie
economische eigendom bij VGGM berust.               of vervanging plaats. Voor vervanging en
                                                    onderhoud is budget beschikbaar.
                                                                                         pagina 29
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
2.3        Verbonden partijen
Onder verbonden partijen worden verstaan die partijen waarin VGGM een bestuurlijk én / of financieel belang
heeft en waarvoor zij in de realisatie van haar doelstellingen financiële risico s loopt                           .
                                             Vestigings-     Eigen vermogen        Vreemd vermogen      Begroting
  Naam
                                             plaats        1/1/18      31/12/18   1/1/18     31/12/18   2018
  Stichting Publieke Gezondheid
                                             Arnhem             226         226        861        813            6.953
  Gelderland Midden
                                             Arnhem             207          49        769        769            4.231
  Stichting Veilig Thuis Gelderland Midden
  Stichting het Veluws Bosbrandweer          Apeldoorn          100        P.M.          2       P.M.                53
  Comité
  Stichting Brandweeropleidingen             Hattem           2.518       2.495      4.228      5.696            6.027
  Gelderland Overijssel (BOGO)8
Stichting Publieke Gezondheid Gelderland-                         Stichting Veilig Thuis Gelderland-Midden
Midden
                                                                  Doelstelling
Doelstelling                                                      In 2017 is onder bestuurlijke verantwoordelijkheid
De activiteiten van Stichting Publieke                            van VGGM de Stichting Veilig Thuis Gelderland-
Gezondheidszorg Gelderland-Midden bestaan uit                     Midden in het leven geroepen. De activiteiten van
het uitvoeren van de aan de stichting opgedragen                  de stichting bestaan uit het uitvoeren van de aan de
taken in het kader van de jeugdgezondheidszorg                    stichting opgedragen taken op het gebied van
voor 0-4 jarigen in de regio Gelderland-Midden.                   huiselijk geweld en kindermishandeling als
                                                                  genoemd in de Wmo 2015 voor de regio
Bestuurlijk en financieel belang                                  Gelderland-Midden en voorts het verrichten van al
Het bestuur van de stichting wordt gevormd door de                hetgeen daarmede in de ruimste zin verband houdt
directeur Publiek Gezondheid van VGGM. De                         of daarvoor bevorderlijk kan zijn.
volledige kosten van de stichtingen worden jaarlijks
doorbelast aan VGGM.                                              Bestuurlijk en financieel belang
                                                                  Het bestuur van de stichting wordt gevormd door de
Mate van invloed op bedrijfsvoering                               directeur Publiek Gezondheid van VGGM. Voorts
Een grote mate van beïnvloedbaarheid in de                        heeft VGGM met de stichting een regeling inzake
bedrijfsvoering is mogelijk via het bestuur.                      kosten gemene rekening in relatie tot de
                                                                  bedrijfsvoeringsactiviteiten.
Risicoanalyse
De stichting is een verbonden partij met eigen                    Mate van invloed op bedrijfsvoering
rechtspersoonlijkheid. VGGM neemt personele                       Een grote mate van beïnvloedbaarheid in de
capaciteit af bij deze stichting, waarbij alle kosten bij         bedrijfsvoering is mogelijk via het bestuur.
VGGM in rekening worden gebracht. De
deze stichting komen met name betrekking voort uit                Risicoanalyse
personele aangelegenheden.                                        De stichting is een verbonden partij met eigen
                                                                  komen met name voort uit de gevolgen van de
                                                                  nieuwe meldcode en de nieuwe werkwijze zoals van
                                                                  toepassing per 2019 alsmede uit personele
                                                                  aangelegenheden.
8 Het boekjaar van Stichting BOGO loopt van 1 september tot en met 31 augustus. De opgenomen bedragen corresponderen
met de jaarrekening over de periode 2017/2018.
pagina 30
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Veluwse Bosbrandweer Comité                            Bestuurlijk en financieel belang
                                                       Het algemeen bestuur van de stichting bestaat uit 9
Doelstelling                                           leden. Het stichtingsbestuur benoemt de
De stichting is een samenwerking van 20                bestuursleden. VGGM heeft twee leden in het
gemeenten op de Veluwe met als doestelling het         algemeen bestuur. Het dagelijks bestuur bestaat uit
voorkomen en beperken van bos- en natuurbranden        drie leden van het algemeen bestuur. Na liquidatie
op de Veluwe.                                          van de stichting komt het aanwezig batig saldo ter
                                                       beschikking van de deelnemende
Bestuurlijk en financieel belang                       samenwerkingsverbanden.
Het bestuur van de stichting bestaat uit 2 leden. Het  VGGM staat niet garant voor de eventuele tekorten
stichtingsbestuur benoemt de leden. VGGM heeft         van Stichting BOGO.
één lid in het bestuur.
De stichting heeft een raad van toezicht bestaande     Mate van invloed op bedrijfsvoering
uit 2 leden. VGGM heeft één lid in de Raad van         Een beperkte mate van beïnvloedbaarheid in de
Toezicht.                                              bedrijfsvoering is mogelijk via de twee leden in het
                                                       bestuur.
Mate van invloed op bedrijfsvoering
Een beperkte mate van beïnvloedbaarheid in de          Risicoanalyse
bedrijfsvoering is mogelijk via het lid in het         De stichting is een verbonden partij met eigen
bestuur.                                               rechtspersoonlijkheid en zonder overwegende
                                                       zeggenschap. VGGM betaalt niet een jaarlijkse
Risicoanalyse                                          bijdrage, maar neemt diensten (cursussen) af. De
De stichting is een verbonden partij met eigen         eventuele onrechtmatige transacties door Stichting
rechtspersoonlijkheid. VGGM betaalt namens de          BOGO werken niet door naar VGGM.
aangesloten gemeenten een jaarlijkse bijdrage
welke gebaseerd is op de begroting. Het risico
bestaat dat de werkelijke activiteiten groter zijn dan Convenant met politie
begroot en aan het einde van het jaar een              VGGM heeft een samenwerkingsverband met de
afrekening plaatsvindt.                                Nationale Politie in het kader van de meldkamer
                                                       voor politie, brandweer en ambulancezorg in
                                                       Gelderland-Midden. VGGM draagt 50% van de
Stichting Brandweeropleidingen Gelderland              algemene kosten van de meldkamer. Deze
Overijssel (Stichting BOGO)                            samenwerking valt niet onder de strikte definitie van
                                                       verbonden partij, maar wordt vanwege het belang
Doelstelling                                           hier aangestipt.
Het bevorderen van de opleiding, oefening en
training van brandweermedewerkers. Hieronder
vallen geen commerciële en marktgerichte
activiteiten. Stichting BOGO is gevestigd te Zwolle.
                                                                                             pagina 31
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
2.4         Financiering
Het Algemeen Bestuur heeft op 25 november 2015               Liquiditeitenbeheer
een aangepast treasury-statuut vastgesteld.                  Onderstaand kasstroomoverzicht geeft inzicht in de
                                                             in- en uitgaande kasstromen, de financiering en de
Ten aanzien van de financiering van de                       liquiditeit van VGGM. Daar waar een positief bedrag
kapitaalbehoefte van VGGM wordt gebruik gemaakt              wordt weergegeven spreekt men van een herkomst
van de faciliteiten van de BNG. Op grond van de              (positieve kasstroom), daarentegen is er sprake van
kapitaalbehoefte heeft VGGM lange termijn                    een besteding (nadelige kasstroom) waar een
leningen afgesloten. Deze lange termijn invulling            negatief bedrag wordt weergegeven.
kent een gespreide looptijd. Deze looptijd sluit aan
met de periode dat VGGM brandweerkazernes in
bezit heeft. Deze kazernes zijn overgenomen in
hetkader van de regionalisering en worden op
termijn terug verkocht aan de gemeenten.
  Kasstroom overzicht Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden
                                                                                           Realisatie   Realisatie
  Kasstroom uit operationele activiteiten                                                         2018        2017
  Exploitatiesaldo                                                                               1.437       2.876
  Aanpassen voor:
  Afschrijvingen materiële vaste activa                                                          5.757       6.920
  Mutatie reserves                                                                               1.452          -87
  Mutatie voorzieningen                                                                           -269         716
  Bruto kasstroom uit operationele activiteiten                                                 8.377      10.425
  Mutatie in voorraden                                                                               5          -16
  Mutatie in vlottende activa                                                                   -1.177       1.418
  Mutatie in vlottende passiva                                                                  -3.155      -4.865
  Netto kasstroom uit operationele activiteiten                                                 4.050        6.962
  Kasstroom uit investeringsactiviteiten
  Investeringen in materiële vaste activa                                                       -7.729      -8.713
  Investeringen in financiële vaste activa                                                          -4           -5
  Kasstroom uit investeringactiviteiten                                                        -7.733      -8.718
  Kasstroom uit financieringsactiviteiten
  Aflossing uit langlopende schulden                                                            -2.647      -3.432
  Resultaatuitkering                                                                            -2.276            0
  Kasstroom uit financieringsactiviteiten                                                      -4.923      -3.432
  Mutatie liquide m iddelen                                                                     -8.606      -5.187
  Liquide middelen op 01-01                                                                      5.118     10.305
  Liquide middelen op 31-12                                                                     -3.489       5.118
  Mutatie liquide m iddelen                                                                     -8.607      -5.187
pagina 32
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Wet financiering decentrale overheden
In onderstaand overzicht wordt de werkelijke omvang van de kasgeldlimiet getoetst aan de wettelijke norm van
Wet fido.
                                              Begroot    kwr 1        kwr 2        kwr 3       kwr 4
  Omvang begroting 2018                          93.331    93.331      93.331       93.331       93.331
  (=grondslag)
  Toegestane kasgeldlimiet
  In procenten                                   8,20%     8,20%        8,20%        8,20%        8,20%
  In bedrag                                       7.653     7.653        7.653        7.653        7.653
  Omvang vlottende korte schuld                             2.465        8.089        3.555      19.204
  Omvang vlottende middelen                                13.264      10.548       13.065         8.185
  Toets kasgeldlimiet
  Omvang vlottende korte schuld -/- omvang
  vlottende middelen                                      -10.799       -2.459       -9.510      11.019
  Toegestane kasgeldlimiet                                  7.653        7.653        7.653        7.653
  Ruimte ten opzichte van overschrijding                   18.452      10.112       17.163        -3.366
Op basis van deze toetsing wordt geconcludeerd             Financiering
dat aan de Wet fido wordt voldaan. Indien 2                Om inzicht te krijgen in de financieringsbehoefte op
opvolgende kwartalen de limiet wordt overschreden          korte en lange termijn wordt een liquiditeitsplanning
wordt niet aan de wet fido voldaan. In november            gemaakt. Op basis van deze planning is in
2018 is een korte lening                                   december 2018 een tijdelijke kasgeldlening voor 3
opgenomen welke in het eerste kwartaal van 2019            maanden aangetrokken voor een totaalbedrag van
wordt afgelost. Na aflossing blijft VGGM binnen de               mln. Het bedrag is aangetrokken ter
limieten.                                                  overbrugging van de periode van te ontvangen
                                                           gemeentelijke bijdragen per aanvang boekjaar.
Renterisico kort en langlopende financiering
                                                           Het gemiddelde rente percentage van de
Kasgeldlimiet                                              leningenportefeuille 2018 bedraagt 1,93%.
De door het Rijk opgelegde kasgeldlimiet beperkt
het risico van stijgende rentelasten voor de               Renteomslag
kortlopende financiering. De limiet beperkt de             De rentelasten worden toegerekend aan de
maximale omvang van de gemiddelde korte schuld             producten door middel van het renteomslag-
(< 1 jaar) per kwartaal tot 8,2% van de totale lasten      percentage. Dit percentage is voor 2018 vastgesteld
van de programma begroting.                                op 0,525%.
Renterisiconorm
                                                           Financieringsresultaat
De renterisiconorm beperkt het renterisico op de
                                                           Het financieringsresultaat bestaat uit het verschil
langlopende financiering. De norm bevordert de
                                                           tussen het totaal van de betaalde rente en het totaal
spreiding van de looptijd van de
                                                           van de rente ontvangsten en de doorgerekende
kapitaalmarktleningen (looptijd lening > 1 jaar) door
                                                           rente over de vaste activa. Het financierings-
de omvang te beperken van de leningen waarvoor
                                                           resultaat over 2018 bedraagt              voordelig.
de rente in een bepaald jaar moeten worden
aangepast. Het rijk heeft de maximale omvang van
leningen met een renteaanpassing vastgesteld op
20% van het begrotingstotaal. Het maximale bedrag
aan aflossing en herfinanciering bedroeg daardoor
in 2018          miljoen.
                                                                                                   pagina 33
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
3.         JAARREKENING
3.1        Balans en toelichting
 Voor resultaatbestemming           31 december 2018      31 december 17
 Vaste activa
 Materiële vaste activa
 Grond                               1.451                 1.451
 Gebouwen                            7.229                 7.110
 Vervoermiddelen                    17.282                16.767
 Machines                           10.146                 8.809
                                                   36.108              34.137
 Financiële vaste activa
 Waarborgsommen                                        18                  14
 Totaal vaste activa                              36.126              34.151
 Vlottende activa
 Voorraden                                             43                  48
 Uitzettingen met een rentetypische
 looptijd < 1 jaar
                                       974                 4.770
 Vordering op stichting PG               0                   131
 Overige vorderingen                 4.519                 4.544
                                                    5.493               9.445
 Liquide middelen
 Banksaldi                              34                   336
 Kas                                     1                    13
                                                       35                 349
 Overlopende activa
 Vooruitbetaalde posten                             2.615               1.282
 Totaal vlottende activa                           8.185              11.124
 TOTAAL Activa                                    44.312              45.275
pagina 34
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 35 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
 Voor resultaatbestemming             31 december 2018      31 december 2017
 Vaste passiva
 Eigen vermogen
 Algemene reserves                      1.453                1.453
 Bestemmingsreserves                    4.478                3.026
 Gerealiseerd resultaat                 1.437                3.760
                                                      7.368                8.239
 Voorzieningen                                        3.296                2.065
 Vaste schulden met een rentetypische
 looptijd > 1 jaar
 Onderhandse leningen                   9.534                             12.181
 Overige leningen                       4.909
                                                     14.443
 Totaal vaste passiva                               25.107               22.485
 Vlottende passiva
 Netto-vlottende schulden met een
 rentetypische looptijd < 1 jaar
 Overige kasgeldleningen                4.500                    0
 Banksaldi                                  0                    0
 Overige schulden                       9.657               11.740
                                                     14.157               11.740
 Overlopende passiva
 Verplichtingen in het begrotingsjaar
 opgebouwd die in het volgend           1.907                2.162
 begrotingsjaar tot betaling komen
 Overige vooruit ontvangen bedragen     3.140                8.888
                                                      5.047               11.050
 Totaal vlottende passiva                            19.204               22.790
 TOTAAL Passiva                                     44.312               45.275
                                                                      pagina 35
</pre>

====================================================================== Einde pagina 35 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 36 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
3.2        Overzicht van baten en lasten
             Programmarekening VGGM        Realisatie   Begroting      Begroting       Realisatie
                                                                         2018 -
                                             2018         2018                           2017
                                                                     geactualiseerd
 Baten
 Opbrengsten gemeenten regionaal                  9.064        8.986           9.064          8.663
 Opbrengsten gemeenten individueel               50.920      50.282           50.881         49.987
 Opbrengsten van het Rijk                         6.613        6.930           6.946          7.221
 Opbrengsten ambulancezorg                       19.367      17.379           19.467         17.919
 Opbrengsten derden                               8.034        5.627           6.094          9.320
 Overige opbrengsten                                501        1.217             879            142
 Totaal baten                                    94.499      90.421           93.331         93.252
 Lasten
 Salarislasten                                   63.289      61.126           63.857         60.170
 Overige personeelslasten                         3.647        2.761           2.872          3.887
 Huisvestingslasten                               5.685        5.229           5.415          5.322
 Lasten gerelateerd aan productie                 7.466        7.467           7.464          8.251
 Overige lasten                                   6.695        6.269           6.131          7.135
 Afschrijvingen                                   5.757        6.617           6.704          5.660
 Incidentele baten en lasten                        362          653             632           -204
 Totaal lasten                                   92.901      90.121           93.073         90.221
 Saldo van baten en lasten                        1.598          299             258          3.031
 Saldo financiële baten en lasten                  -193         -299            -258           -242
 Gerealiseerd totaal saldo baten en lasten        1.405            0                 0        2.789
 Reeds besloten resultaatmutaties
 Reserve activa                                     316
 Reserve nieuwe werkplekomgeving ICT                158                                        -350
 Reserve onderhoud kazernes brandweer                62                                           9
 Reserve arbeidshygiëne / innovatie                  21                                          28
 Reserve gebruikersonderhoud CB's                    21                                        -250
 Reserve Informatietechnologie                        0                                          50
 Reserve ambulancezorg                             -189
 Reserve bevolkingszorg                            -357
 Resultaat 2017 betaald aan gemeenten                                                        -2.276
 Gerealiseerd resultaat                           1.437            0                 0            0
 Nog te besluiten resultaatmutaties
 Nog te besluiten: resultaat jaar 2018           -1.437
                                                                           pagina 36
</pre>

====================================================================== Einde pagina 36 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 37 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
3.3        Waarderingsgrondslagen
Algemene grondslagen                                  Vorderingen
                                                      De vorderingen zijn gewaardeerd tegen nominale
Gehanteerd stelsel                                    waarde onder aftrek van een noodzakelijke geachte
De jaarrekening is samengesteld op basis van het      voorziening voor het risico van oninbaarheid. De
"Besluit Begroting en Verantwoording provincies en    voorziening is bepaald aan de hand van een
                                                      percentage van het openstaande saldo ouder dan
                                                      negentig dagen.
Boekjaar en vergelijkende cijfers
Het boekjaar loopt gelijk met het begrotingsjaar en   Liquide middelen
beslaat de periode van 1 januari tot en met           De liquide middelen zijn gewaardeerd tegen
31 december.                                          nominale waarde.
Als vergelijkende cijfers zijn de begroting over 2018
en de realisatiecijfers 2017 opgenomen.               Passiva
                                                      Voorzieningen
Activa
                                                      De voorzieningen zijn gewaardeerd tegen nominale
Materiële vaste activa                                waarde en gebaseerd op de algemeen geldende
De materiële vaste activa zijn onderverdeeld in de    opvattingen ter zake en het bepaalde in het BBV.
categorieën: Gebouwen, Verbouwingen,
Vervoermiddelen en Duurzame bedrijfsmiddelen.         Voorziening personeelsaangelegenheden
Waardering vindt plaats tegen historische kostprijs,  De voorziening is bepaald door inschatting van de
verminderd met cumulatieve afschrijvingen die         totaal toekomstig te verwachten kosten op gebied
gebaseerd zijn op de verwachte economische            van wachtgeld en ww-uitkeringen.
levensduur. Bij de waardering is rekening gehouden
met een vermindering van hun waarde indien deze       Voorziening boventalligheid brandweer
vermindering naar verwachting duurzaam is.            De voorziening is bepaald door inschatting van de
                                                      totaal toekomstig te verwachten boventalligheid bij
Voor de verschillende categorieën van materiële       de brandweer na de regionalisering.
vaste activa gelden verschillende
afschrijvingstermijnen. Deze zijn afhankelijk van de  Voorziening onderhoud huisvesting
te verwachten economische levensduur of externe       De voorziening is gebaseerd op een
voorschriften.                                        meerjarenonderhoudsplan en gezien de nieuwbouw
                                                      van de kazerne in Arnhem Noord vinden geen
De zes kazernes die aan het einde van 2013 van        dotaties meer plaats.
gemeenten door VGGM zijn overgenomen zijn
gewaardeerd tegen de overnameprijs en de              Voorziening Persoonlijk levensfasebudget RAV
kapitaallasten zijn afgeleid van de                   Deze voorziening volgt uit de cao-RAV ten behoeve
financieringsafspraak met de bank. Met gemeenten      van het bevorderen van de duurzame inzetbaarheid
zijn afspraken gemaakt over onderhoud, inmiddels      van de werknemer gedurende zijn loopbaan.
is er één kazerne teruggenomen door de
betreffende gemeente.                                 Schulden met een rentetypische looptijd van één
                                                      jaar en langer
Financiële vaste activa                               De onderhandse leningen zijn opgenomen tegen
De financiële vaste activa betreffen                  nominale waarden verminderd met de eventueel
waarborgsommen in verband met aangegane               gedane aflossingen.
verplichtingen en zijn gewaardeerd tegen nominale
waarde.                                               Vlottende passiva
                                                      De vlottende passiva bestaan uit kortlopende
Voorraden                                             schulden, vooruit ontvangen bedragen en
De voorraden zijn gewaardeerd tegen historische       overlopende passiva met een resterende looptijd
kostprijs.                                            van minder dan een jaar en zijn gewaardeerd tegen
                                                      nominale waarde.
                                                                                           pagina 37
</pre>

====================================================================== Einde pagina 37 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 38 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Grondslagen voor resultaatbepaling
Toerekeningbeginsel                                Personeelslasten
Bij het opstellen van de resultatenrekening is het Personeelslasten worden in principe toegerekend
toerekeningbeginsel gehanteerd:                    aan het boekjaar waarop zijn betrekking hebben.
     De baten en lasten, worden toegerekend aan    Als gevolg van het formele verbod op het opnemen
     het jaar waarop zij betrekking hebben.        van voorzieningen c.q. schulden uit hoofde van
     Op grond van het voorzichtigheidsbeginsel     jaarlijks terugkerende arbeidsonkosten gerelateerde
     worden verliezen genomen zodra zij            verplichtingen van vergelijkbaar volume, worden
     voorzienbaar zijn.                            sommige personele lasten echter toegerekend aan
     Op grond van het realisatiebeginsel worden    de periode waarin uitbetaling plaatsvindt.
     (positieve) resultaten pas verantwoord indien
     deze gerealiseerd zijn.
     Op grond van het matchingbeginsel worden de
     kosten van een bepaalde activiteit genomen in
     de periode waarin de opbrengsten van deze
     activiteit worden verantwoord. Kosten gemaakt
     voor een opbrengst die pas in een volgende
     periode wordt gerealiseerd, zijn per
     balansdatum geactiveerd.
pagina 38
</pre>

====================================================================== Einde pagina 38 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 39 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
3.4        Toelichting op de balans
Vaste activa
Materiële vaste activa
Het verloop van de materiële vaste activa is als volgt:
                                                                             Bedrijfs-
 In EUR x 1.000              Grond            Gebouwen    Voertuigen                          Totaal
                                                                           middelen
 Aanschafwaarde                   1.451           10.908       31.558           14.572           58.489
 Cumulatieve
                                      0            3.798       14.791             5.764          24.353
 afschrijving
 Boekwaarde 1/1                   1.451            7.110       16.767             8.808          34.136
 Mutaties boekwaarde:
 Investeringen                        0               521        3.011            4.197           7.729
 Afschrijvingen                       0             -402        -2.496           -2.859          -5.757
 Desinvesteringen AW                  0               -51         -485           -1.495          -2.031
 Desinvesteringen CA                                   51          485            1.495           2.031
                                      0               119          515            1.338           1.972
 Aanschafwaarde                   1.451           11.378       34.084           17.274           64.187
 Cumulatieve
                                      0            4.149       16.802             7.128          28.079
 afschrijving
 Boekwaarde 31/12                 1.451            7.229       17.282           10.146           36.108
Afschrijftermijnen                                           Gebouwen
Gebouwen worden in 40 jaar afgeschreven,                     In 2018 heeft een modernisering plaatsgevonden
renovaties in 25 jaar, semipermanente nieuwbouw              van de brandweerpost in Arnhem Zuid en er heeft
in 15 jaar en de inrichtingskosten in 10 jaar.               nieuwbouw plaatsgevonden voor de ambulancepost
Afhankelijk van het soort vervoermiddel bedraagt de          in Elst (521k).
afschrijvingstermijn 20, 15, 7, 6 of 5 jaar. Inventaris      Vervoermiddelen
wordt afhankelijk van betreffende item afgeschreven          In 2018 zijn vier ambulances (497k), twee motoren
tussen de 2 (bijvoorbeeld deel-ICT) en 10 jaar               (86k) en                                 vervangen.
(bijvoorbeeld ademlucht apparatuur).                         Voor de brandweer zijn 24 zogenaamde Multi
                                                             Inzetbare Brandweervoertuigen (MIB, 1.347k), een
Uniformering van de nieuwe werkplekken ICT en de             tankautospuit (443k) en vijf boten met trailers (339k)
vervroegde vervanging van een verwarmingsketel               vervangen.
leiden er toe dat de boekwaardes van de bestaande
activa versneld zijn afgeschreven.                           Machines / Apparaten en Installaties
                                                             In 2018 is ademluchtvulapparatuur vervangen
De gedesinvesteerde activa waren grotendeels                 (138k), is redgereedschap, communicatieapparatuur
volledig afgeschreven.                                       en andere brandweerinventaris vervangen conform
                                                             de nieuwe standaard (977k), is een deel van de
Grond                                                        persoonlijke beschermingsmiddelen vervangen
Betreft de grond van de brandweerkazernes Dieren,            (570k). Tevens is op diverse plaatsen meubilair
Pannerden, Bemmel en Valburg en de grond van de              vervangen (147k) en zijn er ICT-middelen (2.015k)
hoofdstandplaats ambulancezorg IJsseloord                    vervangen.
Arnhem.
                                                                                                   pagina 39
</pre>

====================================================================== Einde pagina 39 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 40 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Financiële vaste activa                                       De voorziening debiteuren ambulancezorg was in
                                                              2017 uitgenut door een andere manier van
Waarborgsommen                                                ritregistratie waarbij alle ook niet te declareren ritten
De financiële vaste activa bestaat uit vijf gestorte          worden geregistreerd. Denk bijvoorbeeld aan ritten
                                   18.000 (2017:              waarbij het adres van de patiënt onbekend is. Deze
   14.000).                                                   niet te innen facturen zijn in 2015 voor het eerst ten
                                                              laste van de voorziening gebracht.
Vlottende activa                                              Met de zorgverzekeraars wordt onderhandeld over
                                                              een voldoende dekkend budget om de voorziening
Voorraden                                                     op het juist peil te krijgen en te houden. In 2017 is
De totale vaccinvoorraad voor de reizigersspreek-             de voorziening met het saldo van de afgeboekte
                      .000 (jaar 2017 48.000)                 bedragen aangevuld vanuit het RAV-budget.
Uitzettingen met een rentetypische looptijd
korter dan 1 jaar                                             Liquide middelen
                                                              Betreffen de saldi van de bank en kas per
                                                              balansdatum. De banksaldi zijn direct opeisbaar.
Per december 2013 is VGGM verplicht te                        De afzonderlijke debet- en creditposities zijn hierbij
schatkistbankieren bij het Rijk. Het drempelbedrag            in de balans gehandhaafd.
bedraagt 0,75% van het begrotingstotaal zijnde dan
    99.817, hieraan is elk kwartaal voldaan.                  Overlopende activa
                                                              De overlopende activa hebben betrekking op nog te
Overige vorderingen                                           factureren en vooruit betaalde bedragen.
De overige vorderingen kunnen als volgt worden
gespecificeerd:                                                In EUR x 1.000                        31-12-2018    31-12-2017
 In EUR x 1.000                   31-12-2018   31-12-2017      Nog te ontvangen bedragen                     344            48
                                                               Vooruitbetaalde posten                      1.690           251
 Debiteuren openbaar                                           Overige transitoria                           581           983
                                        1.054        1.005
 lichaam
                                                               Totaal                                      2.615         1.282
 Debiteuren verbonden partij              100
 Debiteuren overige                       360          427
 Debiteuren ambulancezorg               3.005        3.112                                                202.914 aan
 Totaal                                 4.519        4.544    vooruitbetaalde facturen aan overheidsinstanties,
                                                              het restant aan crediteuren inzake vooruitbetaalde
Van de openstaande debiteuren staat per                       ict-contracten, huren en verzekeringspremies.
09-02-           946.963 nog open. Hiervan is
   197.531 ouder dan 60 dagen.
De in balans opgenomen van gemeenten nog te ontvangen voorschotbedragen die zijn ontstaan door
voorfinanciering op uitkeringen met een specifiek bestedingsdoel kunnen als volgt worden gespecificeerd:
 Nog te ontvangen bedragen                           01-01    Toevoeging       Besteed           31-12
 Deelnemende gemeenten                                     48            29              48            29
 Overige Nog te ontvangen bedragen                          0            66               0            66
                                                           48            95              48            95
pagina 40
</pre>

====================================================================== Einde pagina 40 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 41 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Vaste passiva
Eigen vermogen
Het verloop van het eigen vermogen is als volgt:
 In EUR x 1.000                        Stand 1/1    Res. best.      Onttrekking      Toevoeging     Stand 31/12
 Algemene reserve                          1.453              0                0              0            1.453
 Aanvaardbare kst Ambulancezorg              646                                            189              835
 Aanvaardbare kosten CPA                       31             0                0              0               31
 Onderhoud kazernes-
                                             972              0              -62              0              910
 gebruikersdeel
 Activa brandweer Ede                        930              0             -316              0              614
 Arbeidshygiëne brandweer                    235              0              -21              0              214
 Bevolkingszorg                                 0             0                0            357              357
 Informatietechnologie rampenbestr.            39             0                0              0               39
 Doorontwikkeling JGZ                        173              0                0              0              173
 Reserve Jeugdgezondheidszorg                   0          884                 0              0              884
 Onderhoud consultatiebureaus                   0          250               -21              0              229
 Reserve ICT                                    0          350              -158              0              192
 Bestemde reserves                         3.026         1.484              -578            546            4.478
 Nog te bestemmen resultaat                3.760        -3.760                 0          1.437            1.437
 Totaal Eigen vermogen                     8.239        -2.276              -578          1.983            7.368
Algemene bedrijfsreserve
De algemene bedrijfsreserve wordt gebruikt om                Reserve Arbeidshygiëne Brandweer
exploitatieverschotten en verliezen te compenseren           Bij de bespreking van de halfjaarrapportage 2015 is
en de risicoparagraaf af te dekken.                          door het algemeen bestuur besloten een budget vrij
                                                             te maken voor innovatie gericht op het vergroten
Reserve Aanvaardbare Kosten Ambulancezorg                    van de arbeidshygiëne omdat er naast reguliere
De financiering van de ambulancezorg geschiedt op            activiteiten (zoals bijvoorbeeld sneller vervangen
basis van aanvaardbare kosten. Overschrijdingen              van brandweerkleding) ook geëxperimenteerd moet
en onderscheidingen in enig jaar dienen te worden            kunnen worden in de repressieve handelswijze. In
afgewikkeld via deze reserve.                                2017         1.000 onttrokken aan deze reserve
                                                             zijnde kosten samenhangend met verbetering van
Reserve onderhoud kazernes gebruikersdeel                    de arbeidshygiëne.
Na inventarisatie en op basis van een door een
gespecialiseerd bureau uitgebracht 10-jarig                  Reserve Bevolkingszorg
meerjarig onderhoudsplan over de diverse                     Op 24 oktober 2018 heeft het Algemeen Bestuur
                                                             besloten om de bevolkingsactiviteiten voor de regio
toekomstig onderhoud door de gebruiker aan de                te concentreren en te versterken. Met ingang van
kazernes.                                                    2020 worden deze activiteiten bekostigd middels
In 2018        62.000 onttrokken.                            een inwonerbijdrage. In overeenstemming met het
                                                             bestuursbesluit worden voorbereidende
Reserve activa brandweer Ede                                 werkzaamheden in 2019 gefinancierd uit het
Gelijktijdig met de overname van activa in december          resultaat over 2018.
2013 van de gemeente Ede is de
bestemmingsreserve activa meegekomen.
pagina 41
</pre>

====================================================================== Einde pagina 41 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 42 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Reserve infotechnologie rampenbestrijding                   geen aanvullende kosten met zich mee. In 2018 zijn
                                                            de lasten voor doorontwikkeling, zoals kosten voor
voorziening project colocatie. Het budget is bestemd        ICT kosten en advies, vanuit de exploitatie
voor het crisis managementsysteem. Dit systeem              gefinancierd. In 2019 worden de activiteiten met
kon in de afgelopen jaren met specifieke budgetten          betrekking tot de doorontwikkeling voortgezet. De
worden ontwikkeld. In 2018 hebben geen                      doorontwikkeling van de JGZ blijft wel actueel.
onttrekkingen aan deze reserve plaatsgevonden.
                                                            Reserve Onderhoud consultatiebureaus
Reserve Doorontwikkeling JGZ                                Op basis van een door een gespecialiseerd bureau
De jeugdgezondheidszorg staat voor een grote                uitgebracht 10-meerjarig onderhoudsplan over de
veranderopgave, zowel inhoudelijk als in de
bedrijfsvoering. Er moet geïnvesteerd worden om             250.000 te bestemmen voor het
de JGZ effectiever en efficiënter te maken.                 gebruikersonderhoud aan de consultatiebureaus in
Op verzoek van portefeuillehouders is budget                de komende 10 jaren.                21.000 aan deze
gereserveerd voor een doorontwikkeling van deze             reserve onttrokken.
activiteiten. In 2018 zijn de lasten voor
doorontwikkeling, zoals kosten voor ICT kosten en           Reserve ICT
advies, vanuit de exploitatie gefinancierd. In 2019         VGGM wijzigt de ICT-werkplekken voor
worden de activiteiten met betrekking tot de                medewerkers omdat hogere eisen worden gesteld
doorontwikkeling voortgezet.                                aan het beheer van de werkplekken. Door de groei
                                                            van de organisatie is het aantal werkplekken
Reserve Jeugdgezondheidszorg                                toegenomen en dat doet een beroep op de
In de bestemming van het resultaat JGZ 0-4 jaar             beheersorganisatie. Daarnaast stelt
2016 is budgettaire ruimte opgebouwd voor het               informatiebeveiliging in de huidige tijd nieuwe eisen.
overdragen van de medewerkers JGZ 0-4 jaar uit de
stichting Publieke Gezondheid Gelderland-Midden             gevolg van het uitrollen van nieuwe ICT middelen.
naar V                                                      Komende periode worden een aantal
884.329.                                                    informatiesystemen die samenhangen met de
De overdracht van de medewerkers zal via                    werkplekken ontwikkeld en geïmplementeerd.
natuurlijk verloop plaats gaan vinden en dat brengt
Voorzieningen
De organisatie beschikt over de navolgende voorzieningen.
                                                 Her-                                                       Stand
 In EUR x 1.000                   Stand 1/1             Onttrekking       Vrijval      Toevoeging
                                              schikking                                                     31/12
 Voorziening afbouw BMI                   0       1.500         -326              0            341             1.515
 Voorz.
                                        946           0         -433           -322            433               624
 personeelsaangelegenheden
 Voorziening PLB - RAV                  964           0            0              0            148             1.112
 Voorziening onderhoud
                                         99           0            0            -99                0               0
 gebouwen
 Voorziening KOD                         56           0          -11              0                0              45
 Totaal voorzieningen                 2.065       1.500         -770           -421            922             3.296
Voorziening afbouw BMI                                      lagere baten kunnen naar verwachting in de
De meldkamer van VGGM verwerkt meldingen                    exploitatie worden opgevangen na het
afkomstig van openbare brandmeldinstallaties. Voor          samenvoegen van de meldkamers in Oost
het beheer van de installaties worden aan derden            Nederland. Deze samenvoeging is voorzien in 2022.
bedragen in rekening gebracht. In overeenstemming           Voor de verwachte lagere baten tot en met 2022 is
met rechtelijke uitspraken kunnen deze bedragen             een voorziening getroffen.
niet volledig meer in rekening worden gebracht. De
                                                                                                    pagina 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 42 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 43 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Voorziening personeelsaangelegenheden               Arnhem. De verplichting heeft een langlopend
Deze voorziening is gevormd om verwachte            karakter en zal naar verwachting een looptijd
personeelsaangelegenheden in de komende jaren       hebben tot circa 2046. Over deze lening wordt geen
te kunnen opvangen. Denk hierbij aan werk-naar-     rente berekend.
werk trajecten, outplacementafspraken en ww-
verplichtingen. Per 2018 is deze voorziening
geactualiseerd.                                     Vlottende passiva
Voorziening Persoonlijk levensfasebudget - RAV      Netto vlottende schulden met een rentetypische
Deze voorziening volgt uit de CAO-RAV ten           looptijd < 1 jaar
behoeve van het bevorderen van de duurzame
inzetbaarheid van de werknemer gedurende zijn       Overige kasgeldleningen
loopbaan. In 2018        148.000 gedoteerd om de    Per 19 december 2018 is een kasgeldlening
voorziening op het niveau van de verplichtingen te  afgesloten bij de BNG voor drie maanden ter
brengen.                                            overbrugging van een tijdelijke liquiditeitsbehoefte in
                                                    afwachting op de te ontvangen gemeentelijke
Voorziening gebouwen                                bijdragen per januari 2019.
Deze voorziening is gevormd om het geplande
onderhoud van de dienstgebouwen te kunnen           Overige schulden
uitvoeren. Deze post is in 2018 vrijgevallen ten    De overige schulden bestaan uit:
gunste van het resultaat.
                                                     In EUR x 1.000             31-12-2018          31-12-2017
Voorziening Kring Oostelijke Directeuren/MOA
In 2009 heeft de Kring oostelijke directeuren het    Kortlopende schulden               3.464             3.917
beheer van KOD-gelden overgedragen aan VGGM.         Kortlopende schulden
                                                                                        3.060             2.594
                                                     overheid
Conform afspraken zijn de gelden afgewikkeld met     Nog te verrekenen
                                                                                        2.965             5.229
de betreffende GGD-en en wordt het restant           ambulancezorg
gebruikt als frictiekosten bij het opheffen van MOA  Stichting PG                         168                 0
en PGA en benut in de afwikkeling van de             Totaal                             9.657            11.740
implementatiekosten van de PGA. De voorziening is
in 2018                                             Kortlopende schulden
                                                    De kortlopende schulden betreffen de reguliere
                                                    crediteuren per balansdatum.
Schulden met een rentetypische looptijd
van één jaar of langer
                                                    Kortlopende schulden overheid
                                                    De kortlopende schulden overheid betreffen te
Onderhandse leningen
                                                    betalen bedragen aan de Belastingdienst per
Per december 2013 zijn diverse leningen
                                                    balansdatum.
aangetrokken bij de BNG met verschillende
looptijden ter financiering van de overgenomen
                                                    Te verrekenen Ambulancezorg
activa. In 2016 hebben de reguliere periodieke
                                                    Vanaf 2016 kent de ambulancezorg één totaal
aflossingen plaatsgevonden en is één lening
                                                    budget. De tarieven in het gehele land zijn uniform.
volledig afgelost na terug verkoop van de kazerne
                                                    De vaststelling van het definitieve budget geschiedt
Doorwerth door de gemeente Renkum. In 2018 is
                                                    op nacalculatiebasis in overleg met
  2.647.570 a                    3.431.821). De
                                                    zorgverzekeraars. Teneinde de jaarlijkse exploitatie
                                     240.846.
                                                    te egaliseren is met betrekking tot nog te
                                                    verrekenen tariefopbrengsten deze balanspost
                                                                                              2.951.723
Overige leningen
                                                    groot                           al conform NZA-
De overige leningen hebben betrekking op een
                                                    beschikkingen worden verrekend met de
bestedingsverplichting voor personeelslasten en
                                                    zorgverzekeraars. Tot en met het jaar 2016 is
huisvestingslasten. De bestedingsverplichting komt
                                                    beschikt.
voort uit ontvangen bijdragen van de gemeente
                                                                                            pagina 43
</pre>

====================================================================== Einde pagina 43 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 44 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Overlopende passiva
Verplichtingen in het begrotingsjaar opgebouwd die
 in het volgende begrotingsjaar tot betaling komen
 Specificatie Nog te betalen kosten       31-12-2017  Toevoeging  Besteed    31-12-2018
 Gemeenten                                        226       2.438      2.462         202
 Belastingdienst                                  230          22        205          47
 Personeel VGGM, salarissen                       893         956        855         994
 Politie                                          248           0        248           0
 Veilig Thuis Gelderland-Midden                   100           0        100           0
 Overig                                           465         498        299         664
                                                2.162       3.914      4.169       1.907
Overige vooruit ontvangen bedragen
De overige vooruit ontvangen post heeft met name
betrekking op nog te besteden middelen.
pagina 44
</pre>

====================================================================== Einde pagina 44 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 45 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Niet uit de balans blijkende verplichtingen
VGGM breed
Ten aanzien van de opgebouwde verlofuren is, met
uitzondering van de verlofuren bij de
ambulancezorg, in de balans is geen post
opgenomen voor de vordering van de werknemer
op de werkgever. De uren worden niet
gekapitaliseerd. Ten behoeve van de verlofuren kan
maximaal 80 uur per persoon worden meegenomen
naar het volgende kalenderjaar. In totaal is hier een
                                         2.400.000.
Specifiek
Ten behoeve van de bedrijfsvoering zijn circa 100
meerjarige overeenkomsten gesloten ten behoeve
van de ondersteuning van de verschillende
activiteiten welke de dienst uitoefent. Dit betreffen
contracten op het gebied van inhuur personeel, huur
gebouwen, onderhoud gebouwen en materiaal.
De grote contracten zijn:
De verplichtingen voortvloeiend uit de exploitatie
van de gemeenschappelijke meldkamer met de
Huurovereenkomst met de Eusebiusburg bv ten
behoeve van het GGD pand Eusebiusbuitensingel
43 met een looptijd tot 30 juni 2027 en een
huur                      00.000 per jaar.
Met betrekking tot deze overeenkomst is door de
BNG op verzoek een bankgarantie afgegeven van
Huurovereenkomst met de gemeenten Arnhem ten
behoeve van het (nieuwe) brandweerpand
Rietgrachtstraat 74 met een looptijd tot 2056 tot een
                                                      pagina 45
</pre>

====================================================================== Einde pagina 45 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 46 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
3.5        Toelichting op de baten en lasten
Baten
                                                     Opbrengsten derden
Opbrengsten gemeenten regionaal                     Begroting                         6.094
 Begroting                         9.064            Jaarrekening                      8.034
 Jaarrekening                      9.064            Totaal                            1.940
 Totaal                                0
                                                   De opbrengsten van derden zijn hoger door:
De ontvangen inwonerbijdrage 2018 is conform de         Aanvullende opbrengsten
geactualiseerde begroting 2018.                         jeugdgezondheidszorg
                                                        (rijksvaccinatieprogramma, Publieke
  Opbrengsten gemeenten individueel                                                    367 v
                                                        Aanvullende subsidies projecten medische
   Begroting                     50.881
                                                                        170 v
   Jaarrekening                  50.920
                                                        Hogere opbrengsten technische hygiënezorg
   Totaal                             39
                                                           34 v
                                                        Hogere opbrengsten infectieziektebestrijding
De opbrengsten gemeenten individueel zijn hoger            153 v
door:                                                   Lager aandeel FLO financiering NZA in FLO
     Specifieke afspraken met individuele               kosten (zie overige opbrengsten VWS) 293 n
     gemeenten inzake FLO                  218 v.       Extra opbrengsten opleidingen
     Dienstverlening in het kader van de WMO is                                147 v
                             141 n.                     Hogere opbrengst BMI van 326 v welke
                       38 n                             gefinancierd vanuit rijksbijdragen.
                                                        Administratieve verschuiving naar overige
  Opbrengsten van het Rijk                                              919 v
 Begroting                       6.946
 Jaarrekening                    6.613
 Totaal                           -333               Overige opbrengsten
                                                    Begroting                           879
De opbrengsten van het Rijk zijn lager doordat een  Jaarrekening                        501
deel van de ontvangen BDUR is toegevoegd aan de     Totaal                             -378
balans, betreft een toevoeging aan de nog te
bestemmen post BMI en GHOR.                        Het resultaat overige opbrengsten is een saldi van
                                                   extra inkomsten uit detacheringen en minder
  Opbrengsten ambulancezorg                        inkomsten vanuit uitkeringen.
 Begroting                      19.467                  Hoger aandeel FLO financiering VWS in FLO
 Jaarrekening                   19.367                  kosten 304 v
 Totaal                           -100                  Diverse subsidies ZonMW irt projecten
                                                                                308 v
                                                        Diverse opbrengsten in verband met het
In overleg met zorgverzekeraars is een het budget
                                                                                       83 v
                                       100 als
                                                        Administratieve verschuiving van directie
strafkorting in verband met de onderschrijding van
                                                                        919 n
de prestatienorm.
pagina 46
</pre>

====================================================================== Einde pagina 46 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 47 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Lasten                                                                    77 n
 Salarislasten                                             Lasten gerelateerd aan productie
 Begroting                        63.857                  Begroting                        7.464
 Jaarrekening                     63.289                  Jaarrekening                     7.466
 Totaal                               568                 Totaal                              -2
     FLO-brandweer lagere kosten en ten laste van        Verschillende afwijkingen zorgen per saldo voor een
     voorziening gebracht 711 v                          gelijke lasten ten opzichte van de begroting , o.a.:
                                         148 v                Meer kosten Opleiden & Oefenen brandweer
     Inzet van uitzendkrachten ten behoeve van de               42 n
     ambulancezorg. Deze inzet is gefinancierd                Lagere kosten onderhoud brandweermaterieel
     middels additionele het S&B middelen                       347 v
        1.088 n.                                              Lagere                    37 v
     Niet c.q. later invullen van structurele vacatures                                        30 v
     de brandweer, de JGZ en de ICT geeft een                                                    81 v
                                       454 v en daar          Hogere kosten medicamenten ambulancedienst
     staat voor een deel externe inhuur tegenover.              193 n
     Zie overige personeelskosten.                            Hogere laboratoriumkosten maatschappelijke
     Aanvullende inkomsten WIA en ZW-uitkeringen                      181 n
                            342 v
                                                           Overige lasten
 Overige personeelslasten                                 Begroting                        6.131
 Begroting                         2.872                  Jaarrekening                     6.695
 Jaarrekening                      3.647                  Totaal                            -573
 Totaal                              -776
                                                         De overige lasten zijn hoger door:
De overige personeelskosten laten een                         Aansluiting en versnelling ICT verbindingen
overschrijding zien door:                                     voor nieuwe locaties + harmoniseren software
     Inzet uitzend- en inleenkrachten ter extra                 217 n
     ondersteuning, vervanging bij ziekte en                  Ondersteuning bij planningsproces JGZ 170 n
                      209 n                                   Dubbele kosten registratiesysteem RAV en
     (initiële) opleidingskosten ambulancevervoer             inhuur in verband met projecten 148 n
        415 n                                                                                  29 n
     Inhuur externe deskundigheid + inleenkrachten
     I       152 n                                         Afschrijvingen
                                                          Begroting                        6.704
 Huisvestingslasten                                       Jaarrekening                     5.757
 Begroting                         5.415                  Totaal                             947
 Jaarrekening                      5.685
 Totaal                              -270                De afschrijvingslasten zijn lager door vertraagde
                                                         investeringen ICT, brandweer, ambulancedienst en
De directe huisvestingslasten nemen toe:                 JGZ.
     Lagere huisvestingskosten JGZ 0-4 door
                                                 248 v   investeringsschema brandweer
     Eenmalige huisvestingskosten door
     verbouwingen en aanpassingen van diverse
     brandweerkazernes              . Financiering vindt
     deels plaats uit hiervoor aanwezige reserve.
     Btw kosten 2017 huisvesting gemeentelijke
                 105 n
                                                                                                 pagina 47
</pre>

====================================================================== Einde pagina 47 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 48 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
  Incidentele baten en lasten
 Begroting                              -632
 Jaarrekening                           -461
 Totaal                                  171
                                                 Realisatie   Begroting   Realisatie
                                                   2017         2018        2018
 Incidentele activatransacties
 extra afschrijvingen / verkoop                         -546            0        -249
 Nog herschikken naar kostensoorten:
 stelpost activa                                            0         947            0
 tijdelijke inzet stelpost activa                           0        -188            0
 Taakstellingen:
 saldoegalisaties                                       -110           30            0
 afbouw CJG                                                 0          28            0
 Mutaties reserves en voorzieningen:
 huisvesting / FLO                                      -198         -538         350
 saldo ambulancevervoer                                     0       1.352            0
 personeelsvoorzieningen                                 881         -561         259
 brandmeldinstallaties                                  -267         -293            0
 tijdelijke financiering bevolkingszorg                     0         -53            0
 projecten                                                  0        -130            0
 Structurele mutaties reserves en voorzieningen:
 voorziening KOD                                          -13         -11            0
 Voorziening groot onderhoud                                0           0          -99
 voorziening dubieuze debiteuren                           50          50         101
                                                        -204          632         362
  Financiële baten en lasten
 Begroting                              -258
 Jaarrekening                           -193
 Totaal                                  -65
De lagere geldbehoefte en de lage rente leidt tot dit voordeel.
                                                                                       pagina 48
</pre>

====================================================================== Einde pagina 48 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 49 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
3.6        Normering topinkomens
Verwijzend naar de Wet normering bezoldiging topfunctionarissen publieke en semipublieke sector (WNT) treft u
hieronder de bijbehorende specificatie voor VGGM aan:
De bestuurders ontvangen geen vergoeding. Onderstaand overzicht van de bestuurders.
 de heer A. Marcouch                    Voorzitter       mevrouw A.M.J. Schaap                      Lid
 de heer J.W.A. van Dijk                Lid              de heer J. H. Klein Molekamp               Lid
 mevrouw M.H.F. Schuurmans              Lid              mevrouw C. van Rhee                        Lid
 mevrouw L.W.C.M. van der Meijs         Lid              de heer G.J.M. van Rumund                  Lid
 de heer R. de Lange                    Lid              de heer A.J. van Hout                      Lid
 de heer A.S.F. van Asseldonk           Lid              mevrouw EP. Schadd (tot 20-12)             Lid
 de heer G.D. Renkema                   Lid              de heer L.J.E.N. van Riswijk (vanaf 20-12) Lid
 de heer C.F. van Eert                  Lid              de heer R. Verhulst                        Lid
pagina 49
</pre>

====================================================================== Einde pagina 49 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 50 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
3.7 Verantwoording is het kader van SISA
 SiSa bijlage verantwoordingsinformatie 2018 op grond van artikel 3 van de Regeling informatieverstrekking sisa - d.d. 10 januari 2019
 JenV        A2     Brede Doeluitkering       Besteding (jaar T)
                    Rampenbestrijding
                    (BDUR)
                    Besluit
                    veiligheidsregio's
                    artikelen 8.1, 8.2 en 8.3
                    Veiligheidsregio's
                                                              Aard controle R
                                                    Indicatornummer: A2 / 01
                                                                                                                    pagina 50
</pre>

====================================================================== Einde pagina 50 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 51 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
3.8        Overige
Resultaatbestemming
                 tstelling inwonersbijdrage 2018
                                                                   ë
Voorgesteld wordt het                            00 als volgt te bestemmen:
                                                                                  257.000
                                                                                  529.000
                                                                                    81.000
                                                                            pagina 51
</pre>

====================================================================== Einde pagina 51 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 52 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Meldkamer brandweer 2020-2022
In 2013 is een transitieakkoord gesloten om te komen tot een landelijke meldkamer. In overeenstemming met dit
meldkamer over aan het Rijk. In 2018 heeft het Veiligheidsberaad overeenstemming bereikt met de Minister van
JenV inzake de budgetoverdracht voor het in stand houden van de meldkamer per 2020. Voor VGGM houdt deze
                                                                                       en voor het in stand houden
                                                Ofwel, het budget wordt met 203.000 meer gekort dan de kosten
van de bijbehorende activiteiten.
Voor VGGM resteert de verantwoordelijkheid voor het uitvoeren van de meldkamertaak voor brandweer en
ambulancezorg. De verwachting is dat op de meldkamertaak voor de brandweer een besparing kan worden
Naar verwachting is het resterende budget passend om de taken uit te voeren zodra deze meldkamer is
gerealiseerd. In overeenstemming met de planning wordt deze nieuwe meldkamer in de zomer van 2022 in
gebruik genomen.
Het voorstel is om voor de tussenliggende periode van 2,5 jaar een bestemmingsreserve te vormen van
  500.000 ter dekking van de meldkameractiviteiten van de brandweer.
GGD-contactcentrum
De GGD wil haar klantcontact moderniseren. In overeenstemming met de kaderbrief 2020 is het de ambitie om
een GGD-contactcentrum op te zetten, dat 24/7 toegankelijk is en de mogelijkheid biedt om vragen te
stellen/achter te laten op een zo laagdrempelig mogelijke manier. Waar mogelijk gaan we dit samen met andere
            ealiseren. De kracht van 24/7 toegankelijkheid zit in de (landelijke) samenwerking. Dit gaat vorm krijgen
in een contactcentrum dat door bundeling van activiteiten past binnen het bestaande budgettair kader. Het
resultaat is dat de GGD voor inwoners in de regio goed bereikbaar is en langs verschillende kanalen. Eind 2018 /
begin 2019 is het transitieplan nader uitgewerkt. In 2019-2020 wordt dit projectmatig opgepakt waarvoor naar
                                                                                      kking van deze eenmalige
kosten een bestemmingsreserve uit het resultaat over 2018 te vormen.
                                                                                                        pagina 52
</pre>

====================================================================== Einde pagina 52 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 53 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Controleverklaring van de onafhankelijke accountant
VGGM heeft Deloitte Accountants B.V. opdracht gegeven om de jaarrekening over het boekjaar 2018 te
controleren. De accountant rond haar werkzaamheden af alvorens de jaarrekening ter besluitvorming aan het
Algemeen Bestuur wordt aangeboden. Na afronding van de controlewerkzaamheden wordt de controleverklaring
van de accountant aan de definitieve versie van de jaarrekening toegevoegd.
                                                                                               pagina 53
</pre>

====================================================================== Einde pagina 53 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 54 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
BIJLAGEN
Bijlage 1:       Bijdragen per gemeente
                                                         2018
                                GGD           JGZ 0-4          BRW        TOTAAL
 Arnhem                        2.073.840       1.683.507      10.970.038  14.727.386
 Barneveld                       750.903         819.661       3.405.108   4.975.672
 Doesburg                        151.057         114.850         669.472     935.380
 Duiven                          338.290         290.761         782.195   1.411.247
 Ede                           1.510.716       1.417.725       6.155.651   9.084.093
 Lingew aard                     615.123         541.111       1.862.593   3.018.828
 Nijkerk                         556.424         537.115       2.745.233   3.838.771
 Overbetuw e                     631.266         597.232       2.078.670   3.307.168
 Renkum                          418.114         324.678       1.766.135   2.508.927
 Rheden                          581.331         428.593       2.567.316   3.577.239
 Rozendaal                        19.953           17.264         75.044     112.261
 Scherpenzeel                    129.253         131.670         455.623     716.545
 Wageningen                      512.243         328.453       1.523.559   2.364.254
 Westervoort                     199.673         157.260         785.479   1.142.412
 Zevenaar                        575.817         450.797       2.252.921   3.279.535
                               9.064.003       7.840.676      38.095.039  54.999.718
Betreft de bijdragen per gemeenten voor de eventuele verdeling van het resultaat.
Verdeling van het resultaat over gemeenten
                                            Afrekening 2018
                               Veiligheid      GGD-Facza       JGZ 0-4 jr      Totaal
                               obv inbreng   obv inw oners    obv inbreng
 Arnhem                            74.336-        120.996-        17.505-    212.838-
 Barneveld                         23.074-          43.811-        8.523-     75.408-
 Doesburg                            4.537-          8.813-        1.194-     14.544-
 Duiven                              5.300-         19.737-        3.023-     28.061-
 Ede                               41.551-          88.141-       14.742-    144.434-
 Lingew aard                       12.622-          35.889-        5.626-     54.137-
 Nijkerk                           17.901-          32.464-        5.585-     55.950-
 Overbetuw e                       14.086-          36.831-        6.210-     57.126-
 Renkum                            11.376-          24.394-        3.376-     39.146-
 Rheden                            17.397-          33.917-        4.457-     55.771-
 Rozendaal                             509-          1.164-          180-      1.852-
 Rijnw aarden                        4.597-          8.433-        1.198-     14.228-
 Scherpenzeel                        3.087-          7.541-        1.369-     11.998-
 Wageningen                        10.324-          29.886-        3.415-     43.626-
 Westervoort                         5.323-         11.650-        1.635-     18.608-
 Zevenaar                          10.670-          25.162-        3.489-     39.321-
                                  256.689-        528.832-        81.528-    867.048-
Betreft de verdeling van het voorstel terugbetaling van het resultaat.
                                                                                      pagina 54
</pre>

====================================================================== Einde pagina 54 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 55 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Bijlage 2:         Taakvelden
                                    Rekening 2018           Begroting 2018-         Rekening 2017
                                                            geactualiseerd
                                    Baten     Lasten Saldo  Baten     Lasten Saldo  Baten    Lasten     Saldo
 0.4 Overhead                         503       -160   663     296       296      0    382      327         55
 0. Bestuur en ondersteuning
 1.1 Crisisbeheersing en veiligheid  46.488   46.231   257  46.545    46.545      0 46.845   46.377        468
 1. Veiligheid
 7.11 Ambulancevervoer               21.092   21.092      0 20.494    20.494      0 19.569   19.569          0
 7.1 Overige volksgezondheid         26.757   26.241   517  25.995    25.995      0 26.456   25.797      2.256
 7. Volksgezondheid en milieu
                                                                                              pagina 55
</pre>

====================================================================== Einde pagina 55 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 56 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Bijlage 3:               Specificatie ten bate van de nacalculatie Ambulancezorg
De exploitatie van de ambulancezorg is gebaseerd op de budgetafspraken met verzekeraars die zijn vastgelegd
in één rekenstaat voor zowel de Ambulancehulpverlening als de meldkamertaak. Op basis van de rekenstaat
wordt het nacalculatieformulier ingevuld. In deze nacalculatie zijn onder andere de definitieve loon- en
prijsindexen verwerkt. Op basis van deze rekenstaat wordt het budget aanvaardbare kosten vastgesteld.
Hieronder is de voorlopige opbrengstverrekening 2018 opgenomen. Deze verrekening is gebaseerd op het met
verzekeraars afgesproken budget 2018                                                   9.366.777 voor het vervoer en de
meldkamer tezamen.                                                     100.000 verwerkt omdat de prestaties onder de 95%
norm gebleven zijn in 2018. Deze vastgestelde opbrengsten zijn als volgt verantwoord:
Schulden uit hoofde van financieringsoverschot wettelijk budget Ambulancezorg
                                                            t/m 2015             2016            2017          2018            totaal
 Saldo per 1 januari                                      -2.277.924       -1.970.414        -981.064             0       -5.229.402
 Mutaties boekjaar:
 Financieringsverschil boekjaar                                                                          -1.724.748       -1.724.748
 Correcties voorgaande jaren                                         0               0        -50.000             0           -50.000
 Betalingen/ontvangsten zorgverzekeraars                   2.276.289          -56.264          94.740     1.724.566        4.039.331
 Subtotaal mutatie boekjaar                                2.276.289          -56.264          44.740          -182        2.264.583
 Saldo per 31 december                                         -1.635      -2.026.678        -936.324          -182       -2.964.820
 Beschikkingen opbrengstverrekening NZa                             ja              ja            nee           nee
 Stadium van vaststelling NZa:
                                                                     c               c              b             a
 a= interne berekening
 b= overeenstemming met representerende zorgverzekeraar(s) en/of voorlopige beschikking NZa
 c= definitieve vaststelling NZa
                                                                                                          31-dec-18        31-dec-17
 Waarvan gepresenteerd als:
 - vorderingen uit hoofde van financieringstekort                                                                 0                 0
 - schulden uit hoofde van financieringsoverschot                                                        -2.964.820       -5.229.402
                                                                                                          2.964.820        5.229.402
 Specificatie financieringsverschil in het boekjaar                                                      31-dec-18         31-dec-17
 Wettelijk budget voor ambulancezorg                                                                    19.366.777       17.919.333
 Af: werkelijke opbrengsten ambulancezorg                                                               21.091.525       20.228.599
 Totaal financieringsverschil                                                                            -1.724.748       -2.309.266
Vanaf 2015 kent de ambulancezorg één totaal budget. De tarieven voor het vervoer zijn in het gehele land
uniform. Aangezien de opbrengsten uit de facturering niet aansluiten met de financieringsafspraak van de
aanvaardbare kosten wordt het verschil direct verrekend met de zorgverzekeraars.
De vaststelling van het definitieve budget geschiedt op nacalculatiebasis. Teneinde de jaarlijkse exploitatie te
egaliseren is met betrekking tot nog te verrekenen tariefopbrengsten deze balanspost gecreëerd.
In 2018 is de afwikkeling tot en met het jaar 2016 definitief vastgesteld. De posten tot en met 2015 zijn vrijwel
volledig afgewikkeld met verzekeraars, terwijl voor 2016 nog een forse afwikkeling plaats moet vinden. De
afwikkeling voor 2017 en 2018 heeft voor een groot deel al plaatsgevonden op basis van een voorlopige
verrekening. Ultimo 2018 is het                   2.964.820 aan teveel ontvangen vergoedingen en dit zal conform NZA-
beschikkingen rechtstreeks worden verrekend met de zorgverzekeraars.
                                                                                                                  pagina 56
</pre>

====================================================================== Einde pagina 56 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 57 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Exploitatie Ambulancevervoer
Cluster RAV
                                              Realisatie   Begroting   Realisatie
                                                 2018        2018         2017
                                                  (A)         (B)          (C)
 Opbrengsten
 Opbrengsten gemeenten regionaal (uniform)               0           0               0
 Opbrengsten gemeenten individueel (maatwerk)            0           0               0
 Opbrengsten van het rijk                           61.841      61.000       61.000
 Directe opbrengsten van derden m.b.t. output  17.746.294  17.992.533   16.467.944
 Overige opbrengsten                            1.327.114      635.037   1.288.619
 Totaal opbrengsten                            19.135.250  18.688.570   17.817.563
 Kosten
 Personele kosten
 Salarissen (incl. sociale lasten etc.)        12.656.363  11.877.556   11.877.473
 Overige personeelskosten                          767.342     364.106      434.972
 Totaal personeelskosten                       13.423.705  12.241.662   12.312.445
 Materiele kosten
 Directe kosten m.b.t. output                   1.468.786   1.276.250    1.360.752
 Overige indirecte kosten                          713.624     565.000      765.119
 Afschrijvingen                                 1.004.144   1.107.277       946.872
 Totaal overige kosten                          3.186.553   2.948.527    3.072.743
 Organisatiekosten
 Huisvestingskosten direct                         371.541     358.250      393.258
 Huisvestingskosten doorbelast                      26.019      26.019       25.653
 Informatie- en automatiseringskosten              221.220     217.532      232.252
 Overige organisatiekosten                          48.509      48.509       34.787
 Totaal organisatiekosten                          667.289     650.310      685.950
 Totale kosten                                 17.277.548  15.840.498   16.071.139
 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening       1.857.702   2.848.072    1.746.424
 Incidentele baten en lasten                       420.454  1.401.733       415.681
 Doorbelast inkomsten                                    0           0               0
 Doorbelast kosten                              1.136.973   1.136.973       963.779
 Financiele baten en lasten                         20.969      30.060       30.073
 Resultaat                                      279.307 V   279.306 V    336.892 V
                                                                           pagina 57
</pre>

====================================================================== Einde pagina 57 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 58 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Exploitatie Meldkamer
Cluster MKA
                                              Realisatie   Begroting   Realisatie
                                                2018         2018        2017
                                                 (A)          (B)         (C)
 Opbrengsten
 Opbrengsten gemeenten regionaal (uniform)        133.558      133.558     133.558
 Opbrengsten gemeenten individueel (maatwerk)            0           0              0
 Opbrengsten van het rijk                         112.784      111.250     111.250
 Directe opbrengsten van derden m.b.t. output  1.620.483    1.474.244   1.451.389
 Overige opbrengsten                               14.228       85.933      55.718
 Totaal opbrengsten                            1.881.052    1.804.985   1.751.915
 Kosten
 Personele kosten
 Salarissen (incl. sociale lasten etc.)        1.644.310    1.559.873   1.561.381
 Overige personeelskosten                         125.136      113.700     120.405
 Totaal personeelskosten                       1.769.447    1.673.573   1.681.786
 Materiele kosten
 Directe kosten m.b.t. output                     110.050      103.000     115.703
 Overige indirecte kosten                          52.987       73.800      59.340
 Afschrijvingen                                     5.793        2.520        2.520
 Totaal overige kosten                            168.830      179.320     177.563
 Organisatiekosten
 Huisvestingskosten direct                         67.470       75.300      80.685
 Huisvestingskosten doorbelast                           0           0              0
 Informatie- en automatiseringskosten              22.113       23.623      22.443
 Overige organisatiekosten                               0           0              0
 Totaal organisatiekosten                          89.583       98.923     103.128
 Totale kosten                                 2.027.860    1.951.817   1.962.477
 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening        -146.807     -146.832    -210.563
 Incidentele baten en lasten                             0           0              0
 Doorbelast inkomsten                                    0           0              0
 Doorbelast kosten                                132.462      132.461     126.203
 Financiele baten en lasten                             38          13          126
 Resultaat                                     279.307 N    279.306 N   336.892 N
                                                                          pagina 58
</pre>

====================================================================== Einde pagina 58 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 59 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Productieoverzicht Ambulancevervoer 2018
   Maand         Decl 18    EHBO 18         Decl 17    EHBO 17
      Jan           2.809          930         2.928        874
      Feb           2.581          812         2.589        786
      Mrt           2.891        1.021         2.703        816
      Apr           2.533          975         2.436        770
      Mei           2.611          948         2.648        818
      Jun           2.615          867         2.525        902
       Jul          2.689        1.024         2.548        854
      Aug           2.503          858         2.577        782
      Sep           2.538          904         2.555        750
      Okt           2.549                      2.692        882
      Nov           2.617          911         2.580        794
      Dec           2.595          904         2.703        882
    Totaal         31.531       11.048        31.484      9.910
Zoals gebruikelijk fluctueert het aantal ritten per maand behoorlijk. De totale declarabele productie is
toegenomen met 2,9% ten opzichte van 2017.
                                                                                            pagina 59
</pre>

====================================================================== Einde pagina 59 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 60 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
De productie vertaald zich in facturatie conform de richtlijnen van het NZA bij de diverse
ziektekostenverzekeraars in Nederland. De opbouw van de inkomsten in 2018 is als volgt:
                                                                                           pagina 60
</pre>

====================================================================== Einde pagina 60 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 61 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Bijlage 4:       Overzicht van langlopende leningen ultimo 2018
 In EUR x 1.000      Saldo 31-12-2017     Aflossingen      Vermeerderingen   Saldo 31-12-2018
  BNG 40.108778                    8.000            2.000                                 6.000
  BNG 40.108780                      562              562                                     0
  BNG 40.108781                      292                9                                   283
  BNG 40.108782                      975               30                                   944
  BNG 40.108783                    1.254               37                                 1.217
  BNG 40.108784                      332                9                                   323
  BNG 40.108785                      767                0                                   767
 Totaal                           12.181            2.648                  0              9.534
De totale rentelast voor het jaar 2018 met betrekking tot de vaste schulden met een looptijd langer
                                                                                          pagina 61
</pre>

====================================================================== Einde pagina 61 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 62 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Bijlage 5:       Bestuurssamenstelling
Bestuurssamenstelling
per 31 december 2018
Samenstelling Algemeen Bestuur Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden
Voorzitter:
De heer A. Marcouch                                    burgemeester van Arnhem
Eerste plaatsvervangend voorzitter:
de heer R. Verhulst                                    burgemeester van Ede
Tweede plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (tot 19-12)                      burgemeester van Westervoort
de heer C.F. van Eert (vanaf 19-12)                    burgemeester van Rheden
Derde plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (vanaf 19-12)                    burgemeester van Westervoort
Leden:
de heer A. Marcouch                                    burgemeester van Arnhem
de heer R. Verhulst                                    burgemeester van Ede
de heer J.W.A. van Dijk                                burgemeester van Barneveld
mevrouw M.H.F. Schuurmans                              burgemeester van Lingewaard
mevrouw L.W.C.M. van der Meijs                         burgemeester van Doesburg
de heer R. de Lange                                    burgemeester van Duiven
de heer A.S.F. van Asseldonk                           burgemeester van Overbetuwe
de heer G.D. Renkema                                   burgemeester van Nijkerk
mevrouw A.M.J. Schaap                                  burgemeester van Renkum
de heer C.F. van Eert (vanaf 2-4)                      burgemeester van Rheden
de heer J. H. Klein Molekamp                           burgemeester van Rozendaal
mevrouw C. van Rhee                                    burgemeester van Scherpenzeel
de heer G.J.M. van Rumund                              burgemeester van Wageningen
de heer A.J. van Hout                                  burgemeester van Westervoort
mevrouw EP. Schadd (tot 20-12)                         burgemeester van Zevenaar
de heer L.J.E.N. van Riswijk (vanaf 20-12)             burgemeester van Zevenaar
Adviseurs:
de heer A. Slofstra                                    directeur brandweer
de heer J. Pierik                                      directeur publieke gezondheid
Samenstelling Bestuurscommissie Veiligheid en Gezondheid
voorzitter:
de heer A. Marcouch                                    burgemeester van Arnhem
Eerste plaatsvervangend voorzitter:
de heer R. Verhulst                                    burgemeester van Ede
Tweede plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (tot 19-12)                      burgemeester van Westervoort
de heer C. van Eert (vanaf 19-12)                      burgemeester van Rheden
Derde plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (vanaf 19-12)                    burgemeester van Westervoort
Leden:
de heer A. Marcouch                                    burgemeester van Arnhem
de heer R. van der Zee (tot 4-7 de heer M. Leisink)    wethouder van Arnhem
                                                                               pagina 62
</pre>

====================================================================== Einde pagina 62 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 63 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
de heer J.W.A. van Dijk                                       burgemeester van Barneveld
de heer P.J.T van Daalen                                      wethouder van Barneveld
mevrouw M.H.F. Schuurmans                                     burgemeester van Lingewaard
de heer A. Slob (tot 4-7 de heer Th. Sluiter)                 wethouder van Lingewaard
mevrouw P.M. van Wingerden-Boers                              burgemeester van Rheden
mevrouw G. Hofstede (tot 4-7 vacature)                        wethouder van Rheden
mevrouw L.W.C.M. van der Meijs                                burgemeester van Doesburg
mevrouw B. van Veldhuizen (tot 4-7 de heer P.J. Bollen)       wethouder van Doesburg
de heer R. de Lange                                           burgemeester van Duiven
mevrouw H.C.M. Knuiman                                        wethouder van Duiven
de heer R. Verhulst                                           burgemeester van Ede
de heer L. Meijer (tot 4-7 mevrouw G. Ligtelijn-Bruins)       wethouder van Ede
de heer A.S.F. van Asseldonk                                  burgemeester van Overbetuwe
de heer R. Engels (tot 4-7 de heer R. van Hoeven)             wethouder van Overbetuwe
de heer G.D. Renkema                                          burgemeester van Nijkerk
de heer H. Dijksterhuis (tot 4-7 mevrouw M.L.C. Klein)        wethouder van Nijkerk
mevrouw A.M.J. Schaap                                         burgemeester van Renkum
mevrouw L. Rolink (tot 4-7 mevr. H. J. van den Berg van Zijl) wethouder van Renkum
de heer J. H. Klein Molekamp                                  burgemeester van Rozendaal
de heer A. Logemann                                           wethouder van Rozendaal
mevrouw C. van Rhee                                           burgemeester van Scherpenzeel
de heer H.J.C. Vreeswijk                                      wethouder van Scherpenzeel
de heer G.J.M. van Rumund                                     burgemeester van Wageningen
mevrouw L.D. de Brito                                         wethouder van Wageningen
de heer A.J. van Hout                                         burgemeester van Westervoort
de heer TH. Kampschreur (tot 4-7 de heer A. Boone)            wethouder van Westervoort
mevrouw EP. Schadd (tot 20-12)                                burgemeester van Zevenaar
de heer L.J.E.N. van Riswijk (vanaf 20-12)                    burgemeester van Zevenaar
mevrouw A. van Loon (tot 4/7 de heer S.H. Bijl)               wethouder van Zevenaar
Adviseurs:
de heer A. Slofstra                                           directeur brandweer
de heer J. Pierik                                             directeur publieke gezondheid
Samenstelling Dagelijks bestuur
voorzitter:
de heer A. Marcouch                                           burgemeester van Arnhem
Eerste plaatsvervangend voorzitter:
de heer R. Verhulst                                           burgemeester van Ede
Tweede plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (tot 19-12)                             burgemeester van Westervoort
de heer C. van Eert (vanaf 19-12)                             burgemeester van Rheden
Derde plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (vanaf 19-12)                           burgemeester van Westervoort
Leden
De heer A. Marcouch                                           burgemeester van Arnhem
De heer R. van der Zee (tot 4/7 de heer M. Leisink)           wethouder van Arnhem
Namens de Veluwezoom
De heer C. van Eert (per 14-3, tot 14-3 vacature)             burgemeester van Rheden
Namens de Liemers
De heer A.J. van Hout                                         burgemeester van Westervoort
Namens de West-Veluwe/Vallei
De heer P.J.T. van Daalen                                     wethouder van Barneveld
Namens Overbetuwe
De heer A.S.F. van Asseldonk (tot 1/9)                        burgemeester van Overbetuwe
mevrouw M.H.F. Schuurmans (vanaf 1/9)                         burgemeester van Lingewaard
                                                                                      pagina 63
</pre>

====================================================================== Einde pagina 63 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 64 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
                 pagina 64
</pre>

====================================================================== Einde pagina 64 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 65 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018
Financiële commissie
Voorzitter
De heer A.J. van Hout                   burgemeester van Westervoort
Leden:
De heer H.J.C. Vreeswijk                wethouder van Scherpenzeel
De heer A.S.F. van Asseldonk            burgemeester van Overbetuwe
De heer J.H. Klein Molenkamp (tot 1-10) burgemeester van Rozendaal
De heer G.D. Renkema (vanaf 1-10)       burgemeester van Nijkerk
                                                               pagina 65
</pre>

====================================================================== Einde pagina 65 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 66 ======================================================================

<pre>Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden (VGGM):
verzorgt Ambulancezorg, Brandweer, GGD en GHOR voor de gemeenten
van Gelderland-Midden.
Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden
Postbus 5364
6802 EJ ARNHEM
T 0800 8446 000
E info@vggm.nl
I www.vggm.nl
A016                                                             www.vggm.nl
</pre>

====================================================================== Einde pagina 66 =================================================================

<br><br>