<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>             Begeleidende nota uitgangspunten inkoop
                    maatwerkvoorziening Wmo
Inleiding:
Vanaf 1-1-2015 zijn gemeenten verantwoordelijk voor een aantal nieuwe taken in het kader van de
Wmo. Deze taken gaat de gemeente niet (volledig) zelf uitvoeren, de gemeente komt in de rol van
regisseur en opdrachtgever / financier. Dit betekent dat voor 2015 een vorm van subsidiering /
inkoop plaats moet vinden ten behoeve van de ondersteuning van inwoners. De korting op het
budget voor huishoudelijke hulp leidt ook daar tot nieuwe inkoop.

In dit document zal worden ingegaan op de decentralisatie van de AWBZ . De inkoop van
Huishoudelijke Hulp zal in een separaat document aan u worden aangeboden.

       Decentralisatie AWBZ

De decentralisatie van de AWBZ naar de gemeente gaat plaatsvinden op 1 januari 2015. Belangrijke
uitgangspunten zijn:

   -   De zorgvuldige overgang van de reeds bestaande klanten en de opvang van de nieuwe
       klanten per 1 -1-2015.
   -   Financiële consequentie voor de gemeente, de gemeente moet hetzelfde resultaat leveren
       met een budget welke gekort is met 25%. Daarnaast is reeds bekend is dat in 2014 binnen
       het AWBZ regiem reeds een bezuinigingsproces heeft plaatsgevonden van circa 10% op het
       budget van 2013. Per saldo betekend dat dat er weinig onderhandelingsruimte is.
   -   Voorlopige budgetten zijn reeds bekend, echter de definitieve budgetten worden pas medio
       mei 2014 bekend. Het wetsvoorstel zal ook pas medio mei 2014 definitief door de Eerste
       kamer worden aangenomen. Het is niet inzichtelijk wat de uitgaven lokaal waren binnen de
       AWBZ in 2013 en 2014. De korting van 25% die landelijk is toegepast is gebaseerd op een
       landelijke norm en niet op de lokale prijsstelling. Wat de feitelijke korting is, rekening
       houdend met de korting die al heeft plaatsgevonden, is dus niet precies aan te geven.
   -   Het inkoopproces zal moeten starten in juni/juli 2014 en moet op uiterlijk 1 november 2014
       definitief zijn.
   -   Het vervoer binnen de begeleiding zal door de gemeente gerealiseerd moeten worden
       binnen de inkoopprocessen.

   De WMO 2015:

De conceptwettekst WMO voor 2015 spreekt bij het realiseren van voorzieningen over
maatwerkvoorzieningen en algemene voorzieningen.

Maatwerkvoorziening
Een maatwerkvoorziening kenmerkt zich door een op maat van de persoon gesneden en afgestemd
geheel van maatregelen. Daarbij kan het gaan om vormen van hulp die beschikbaar zijn ter
ondersteuning van verschillende cliënten, maar ook om op maat voor iemand bedachte oplossingen.
Anders gezegd: het kan gaan om het gebruik van activiteiten of zaken die in groepsverband worden
aangeboden (een groepstraining / dagopvang / vervoer), het kan gaan om gestandaardiseerd aanbod
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>maar ook bijvoorbeeld individuele jobcoaching, een-op-een begeleiding in de thuissituatie of een op
maat gesneden begeleidingstraject naar betaald werk. Om gebruik te kunnen maken van een
maatwerkvoorziening is altijd een beschikking van de gemeente nodig.

Algemene voorzieningen
Algemene voorzieningen kenmerken zich doordat zij in beginsel vrij toegankelijk zijn. Dat wil zeggen;
zonder dat eerst een diepgaand onderzoek naar de behoeften, persoonskenmerken en
mogelijkheden van de gebruikers heeft plaatsgevonden. Het is ook mogelijk dat iemand die een
aanvraag voor een maatwerkvoorziening doet, nadat de gemeente zijn behoefte aan ondersteuning
heeft onderzocht, naar een algemene voorziening wordt verwezen. Een algemene voorziening kan
bestaan uit diensten, activiteiten of zaken die toegankelijk zijn voor specifieke groepen of voor de
gehele bevolking. Aan de toelating tot een algemene voorziening gaat géén verleningsbeschikking
van de gemeente vooraf, terwijl dat bij een maatwerkvoorziening nadrukkelijk wel het geval is.


Vormen van inkoop:
Binnen de huidige AWBZ wordt gebruikt gemaakt van een “zorgen voor” systeem. De toegang naar
de AWBZ is gekoppeld aan ziekte en stoornis, daarna wordt er gekeken naar de beperkingen waarna
er een individueel recht aan wordt verleent op zorg. Het zorgkantoor koopt zorg in bij
zorgaanbieders. De cliënt kan dan kiezen uit de gecontracteerde zorgaanbieders. Het “zorgen voor”
systeem heeft geleidt tot een claimgerichte cultuur. De gemeente moet nu gaan bepalen hoe de
inkoop binnen de WMO gaat plaatsvinden.

Er zijn verschillende vormen van inkoop:

1. Maatwerk individueel:
                                                                            Maatwerk individueel
Dit is het klassieke claimgerichte model zoals deze is ingericht
binnen de AWBZ en bij Hulp in het huishouden bij veel gemeente.
Het principe is dat er een toegangsbeoordeling plaatsvindt. Naar             Maatwerk Collectief
aanleiding hiervan kan er een op maatwerk ingerichte individueel
recht ontstaan op een individuele voorziening. De gemeente
contracteert zorgaanbieders via een aanbesteding. De klant kan             Algemeen aanbesteding
kiezen uit een voorziening in natura (ZIN) bij de gecontracteerde
aanbieders of in een persoonsgebonden budget (PGB) waarbij men               Algemeen subsidie
zelf de zorg kan inrichten. Het is systeem waarbij er bij de toegang
wordt beoordeeld of men recht heeft op ondersteuning. Volgens de
nieuwe wettekst WMO zal de klant een eigen bijdrage moeten                Voorliggende voorziening
betalen voor een maatwerkvoorziening.

2. Maatwerk collectief:

Dit model is gebaseerd op het Emmens model. In dit model gaat de klant rechtstreeks naar een
gecontracteerde aanbieder. De aanbieder doet de toegangsbeoordeling en bepaalt samen met de
klant hoe het resultaat gehaald gaat worden. De zorgaanbieder(s) worden gecontracteerd door de
gemeente via een vaststaand budget (vaste prijs voor vast aantal klanten). Het is aan de
zorgaanbieder om innovatief en gekanteld om te gaan met de vraag van de klanten om zo de kosten
beheersbaar te houden en binnen zijn budget te blijven. De zorgaanbieder is al dan niet
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>gemandateerd om de verleningsbeschikking af te geven aan de cliënt. In de beschikking wordt
vastgelegd hoe het resultaat bereikt kan worden en wat de totale kosten zijn van dit traject. Volgens
de nieuwe wettekst WMO zal de klant een eigen bijdrage moeten betalen over deze kosten.

3. Algemene voorziening via bestuurlijk aanbesteden:

Door middel van een aanbestedingsproces worden er één of meerdere aanbieders gecontracteerd
die diensten, activiteiten of zaken bieden die toegankelijk zijn voor specifieke groepen of voor de
gehele bevolking. Het gaat hier om eenvoudige ondersteuningsvormen waarbij er geen noodzaak is
een diepgaand onderzoek naar de behoeften, persoonskenmerken en mogelijkheden van de
gebruikers. Klanten kunnen rechtstreeks naar de zorgaanbieders, waarbij het resultaat centraal staat.
De zorgaanbieder kan de ondersteuning direct inzetten of doorverwijzen naar de gemeente/sociale
wijkteam indien de ondersteuningsvraag te complex is. Bij een algemene voorziening kan er, zo zegt
de concept WMO wetttekst, geen eigen bijdrage maar een tariefbijdrage worden gevraagd. In de
gemeente Hattem is de hulp bij het huishouden zonder regievoering op deze manier ingericht.
Het voordeel van een bestuurlijke aanbesteding is dat de gemeente gedurende de contractperiode
kan sturen op de resultaten en hierin ook contractuele maatregelen kan nemen. Ok in deze vorm is
er sprake van aanbesteden op een vast budget, net als bij de maatwerk collectief variant.

4. Algemene voorziening via subsidieregeling

Deze vorm is in zijn aard identiek aan de algemene voorziening via bestuurlijk aanbesteden. Echter er
wordt nu een subsidieregeling uitgeschreven voor diensten, activiteiten of zaken bieden die
toegankelijk zijn voor specifieke groepen of voor de gehele bevolking. We kennen dit al binnen de
subsidiering van bijvoorbeeld het maatschappelijk werk. Bij subsidiering gaat het veel meer om de
samenwerking. In deze vorm is er een begroot budget te verdelen voor de gestelde taak. Bij de
subsidieaanvragen zal door de gemeente bekeken moeten worden hoe dit budget verdeeld wordt
onder de inschrijvende partijen. De gestelde taak is het te bereiken resultaat. Het nadeel van
subsidiering is dat de gemeente wel afspraken kan maken over de resultaten maar gedurende de
subsidieperiode minder kan sturen op de behaalde resultaten.

5. Voorliggende voorziening

Door marktwerking kunnen bepaalde ondersteuningsvormen commercieel aangeboden worden aan
de gehele bevolking. Het kan dan zijn dat bepaalde voorzieningen algemeen gebruikelijk worden of
zijn. Er hoeft dan door de gemeente geen inkoop plaats te vinden maar wel een inzichtelijke
doorgeleiding. Indien er inkomensproblemen zijn waardoor de voorliggende voorziening niet
bereikbaar zijn, is het denkbaar dat de gemeente regelingen creëert waardoor voorliggende
voorzieningen voor deze specifieke groepen toegankelijk worden.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Wat bepaalt de keuzes?

Bij het komen tot de juiste vorm van inkoop of een combinatie hiervan zijn er keuzes te maken. Het
zijn de keuzes die de vorm bepalen:

   -   Welke rol wil je innemen als gemeente
           o Hoe ver gaat de eigen kracht van de cliënt?
           o Hoe ver gaat de eigen verantwoordelijkheid ?
           o Hoe ver gaat de kracht van de omgeving?
           o Hoeveel vertrouwen geef je aan je maatschappelijk partners en visa versa?
           o Hoe richt je je sociale infrastructuur hierop in?
   -   Financieel: 25% korting op Begeleiding, 40 % korting op Hulp bij het huishouden
           o Budgetoverschrijding, budgettair neutraal, huidige budget behouden;
           o Inkoop vervoer voor doelgroep AWBZ wel of niet meenemen in de aanbesteding;
           o Kosten van (her)inrichten sociale infrastructuur?;
   -   Samenwerken of concurrentie
           o Concurrentie stimuleert marktwerking, maar is de korting van 25% haalbaar?
           o Samenwerking stimuleert innovatie en efficiëntie, is hierdoor de korting van 25%
               haalbaar?
   -   Kwaliteit (meer of minder kwaliteitseisen)
           o Meer kwaliteitseisen zorgt voor hogere kosten
           o Minder kwaliteitseisen mag niet ten kosten gaan van het resultaat.
   -   Producten of resultaten (zorgen voor of zorgen dat)
           o Producten horen bij het claimgericht werken
           o Resultaten horen bij het vraaggericht werken


                                                               product     concurrentie   regie       financieel

               Maatwerk individueel


                Maatwerk Collectief


               Algemeen aanbesteding
                                                 Kwalite i t




                 Algemeen subsidie


              Voorliggende voorziening



                                                               resultaat   samenwerken    netwerken



Momenteel zijn er nog onduidelijkheden over deze keuzes. Er zijn processen en trajecten in gang
gezet, met als eerste stap het houden van werkconferenties, om samen de richting te bepalen voor
de keuzes die nog gemaakt moeten worden. Alle partijen worden meegenomen, met als doel om
gezamenlijk tot gedegen keuzes te komen.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Financiën

Vanuit het Rijk is een eerste inzicht geboden in het budget dat gemeenten voor 2015 ter beschikking
krijgen voor de taken en verantwoordelijkheden die voortkomen uit het wetsvoorstel Wmo 2015.
Hierbij is ook de voorlopige verdeling van het macrobudget in 2015 per gemeente gegeven. Dit
budget kan nog substantieel wijzigen in verband met enkele nog door te voeren correcties in de
berekening van het macrobudget. Bij de bekendmaking van het macrobudget geeft het Rijk geen
toelichting op de herkomst naar functie en/of specifieke onderdelen waarvan de financiering exact
afkomstig is. Zo geeft het Rijk bijvoorbeeld voor het budget voor de begeleiding géén transparantie
naar ondersteuningsbudget en uitvoeringsbudget. Ook een uitsplitsing naar bijvoorbeeld het budget
voor begeleiding en het budget voor persoonlijke verzorging is niet herleidbaar.

De verdeling naar gemeenten zal in 2015 plaatsvinden op historische basis. Elke gemeente krijgt een
aandeel in de financiering die vergelijkbaar is met het aandeel onder de AWBZ. In de meicirculaire
2014 wordt definitief inzicht geboden in de budgetten voor 2015. Vooralsnog is een voorlopige
verdeling beschikbaar gesteld waarbij op basis van verscheidene verdeelsleutels het beschikbare
budget verdeeld is over de Nederlandse gemeenten.

In de loop van 2015 wordt het macrobudget en de verdeling hiervan voor 2016 en verder bekend. De
verdeling zal dan plaatsvinden aan de hand van een objectief verdeelmodel. Er wordt nadrukkelijk
rekening gehouden met het feit dat deze regio in het objectieve model zal behoren tot de
zogenaamde ‘nadeelgemeenten’. Dit wordt veroorzaakt door een relatief hoog zorgvolume, dat deels
is gebaseerd op het bieden van bovenregionale en/of landelijke voorzieningen/expertisecentra.

Binnen de wettelijke kaders hebben de gemeenten beleids- en bestedingsvrijheid.

Van belang is dat de uiteindelijke contracteren, en het proces daar naar toe, past binnen het
financiële kader dat iedere gemeente heeft.

Gemeente                  Budget nieuwe taken      Budget nieuwe taken       Budget bestaande
                          alle gemeenten           centrumgemeenten          taken integratie
                                                                             uitkering
                                                                             Wmo/huishoudelijke
                                                                             verzorging alle
                                                                             gemeenten
Apeldoorn                 € 31.842.116             € 30.540.816              € 12.559.411
Brummen                   € 4.237.988              -                         € 1.776.821
Deventer                  € 12.885.897             € 14.712.817              € 7.347.100
Epe                       € 5.765.746              -                         € 2.842.406
Hattem                    € 1.735.307              -                         € 867.996
Heerde                    € 3.373.056              -                         € 1.443.474
Lochem                    € 5.013.248              -                         € 2.645.516
Olst-Wijhe                € 2.282.983              -                         € 1.314.052
Raalte                    € 5.572.152              -                         € 2.620.755
Voorst                    € 3.618.270              -                         € 1.888.349
Zutphen                   € 11.312.679             -                         € 3.960.715
Tabel 2. Verdeling macro budget per gemeente
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>Samenwerking in de regio

Het is goed mogelijk dat er een combinatie gaat ontstaan van de 5 keuzes. In de voorbereidingsfase
voor het inkooptraject is er regionale samenwerking gezocht. De keuzes zijn hier besproken. Er is
geconcludeerd dat de verschillende gemeenten graag hun lokale keuzes willen maken maar dat men
ook versnippering in contracten wil voorkomen. Besloten is om voor maatwerkvoorzieningen
samenwerking te zoeken, aangezien daar gezamenlijk belang ligt. Voor het realiseren van Algemene
voorzieningen zullen de gemeenten lokaal een traject inzetten.

Een grote reden om de maatwerkvoorzieningen regionaal op te pakken is dat dat zorgaanbieders
vaak lokaal overstijgend werken. Indien alle gemeenten separaat afspraken zouden maken zou dit
een kosten opdrijvende werking hebben. Er zijn daarom een aantal regionale trajecten opgestart om
zoveel mogelijk tot éénduidige afspraken te komen binnen het contracteren van zorgaanbieders.

Regionaal is besloten om voor de maatwerkvoorzieningen gezamenlijk een raamdocument maken.
Hierin staan algemene voorwaarden en kwaliteitseisen waaraan een aanbieder moet voldoen . Er
staan geen afnameverplichtingen of prijsafspraken in. Pas indien een ondersteuningsaanbieder
voldoet aan deze eisen en het raamdocument heeft ondertekend kan er bilateraal een contract met
de gemeente worden aangegaan, waarin prijsafspraken of aanvullende eisen zijn opgenomen.

Uitgangspuntennotitie raamdocument maatwerkvoorziening

Voor het maken van dit raamdocument is een uitgangspuntennotitie gemaakt. Naar aanleiding van
deze uitgangspuntennotitie zal er in regionaal verband voor de maatwerkvoorzieningen een concept
raamdocument en concept raamcontract (bilateraal contract) worden opgesteld. De
uitgangspuntennotitie is bijgevoegd als bijlage aan dit document en wordt ter besluitvorming
voorgelegd.

Aangezien er ook bij jeugdzorg individuele maatwerkvoorziening worden ingekocht is bij het maken
van de uitgangspuntennotitie samenwerking gezocht met de regionale werkgroep Decentralisatie
Jeugdzorg. Door zoveel mogelijk eenduidig te werken wordt een kosten reducerende werking
gecreëerd in de onderhandelingen.

Er is geprobeerd om het tijdspad voor het regionaal proces WMO zoveel mogelijk synchroon te laten
lopen aan het proces binnen de Decentralisatie van Jeugdzorg.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>