<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>   Nijkerk                                                                                                   Kolkstraat 27
                                                                                                             3861 AK Nijkerk
                                                                                                             Postbus 1000
  Gemeenteraad van Nijkerk
                                                                                                             3860 BA Nijkerk
  Postbus 1000
  3B60 BA NIJKERK                                                                                            Telefoon 14 033
                                                                                                             www.nijkerk.eu
                                                                                                             Handetsregister
                                                                                                             32165156
  Uw bríef van                                                        Ons  kenmerk   1148316
 Uw kenmerk                0  5   o1(T. 201?                          Bijlage
 Datum            3 oktober 201 7                                     Behandeld door P. Lindner
 Onderwerp        Raadsinformatiebrief inzake Motie Kwaliteitsslag in Team           Adviseurs Dagelijks Leven
                  het Sociaal Domein
 Geachte heer, mevrouw,
 ln de motie'Motie kwaliteitsslag in het Sociaal Domein'vraagt u 'een (eerste) analyse aan de raad te
 presenteren over de kwaliteit van de zorg in het sociaal domein en mogelijke verbeterpunten daarin'. ln
 de ovenrueging geeft u aan dat er bij een dergelijke analyse ook onderdelen moeten worden betrokken
waar de raad minder zicht op heeft, specifiek begeleiding en dagbesteding.
Het begrip kwaliteit
Kwaliteit binnen het sociale domein kent vele aspecten en vele definities. Welke definitie hanteren we?
Welke norm? ls kwaliteit of inwoners tevreden zijn? ls kwaliteit rechtmatigheid of juist doelmatigheid?
Heeft kwaliteit niet ook te maken met de betrouwbaarheid van de systemen? Kwaliteit in het Sociale
Domein kent vele gezichten. Het is in veel gevallen 'en en'.
Lerende organisatie
Via deze brief laten wij zien dat binnen het Sociaal Domein voortdurend en georganiseerd wordt
omgegaan met kwaliteit, zonder dat er één alomvattende analyse is. En op welke wijze wij structureel
en incidenteel aandacht hebben voor kwaliteit in brede zin en welke concrete verbeteracties wij hier
aan verbinden of verbonden hebben. Wij zijn van mening dat onze inwoners er bij gebaat zijn dat
voortdurend verbeteracties worden uitgevoerd. We zijn een lerende organisatie waarbijwe een
continue beweging maken van meten, evalueren en verbeteren. Gezien de verwevenheid tussen Wmo
en Jeugdwet betrekken wij hier ook Jeugdwet bij.
Ee rste re su ltate n word e n zi c htba ar
Dat deze inspanningen resultaat opleveren wordt nu al zichtbaar
-    in de cliënttevredenheidsonderzoeken. Waaruit blijkt dat inwoners méér tevreden zijn. U wordt hier
     op 12 oktober over geïnformeerd;
                                                                                                                            c
                                                                                                                     c      0
                                                                                                                            o
                                                                                                                     a
                                                                                                                     a      o
                                                                                                                     ú
                                                                                                                            @
                                                                                                                     a
                                                                                                            z       ïo     z
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>                                                                                                     1r48316
   gemeente
     Nijkerk
  -     uit de effectmeting van de pilot Specialistische Ondersteuner Huisarts. Waaruit blijkt dat de inzet
        leidt tot een reductie van 50% van de verwijzingen naar GGZ-behandelaars. Ook hier wordt u op
        1 2 oktober geïnformeerd;
  -     in de resultaten van het project rechtmatigheid. Deze resultaten zijn over het algemeen positief te
        noemen. ln november wordt u hierover in een aparte raadsinformatiebrief geïnformeerd.
  ln bijgaand overzicht treft u een groot aantal reeds gerealiseerde of nog te realiseren
  kwaliteitsverbeteringen binnen deze keten aan. Aangevuld met aspecten die niet direct voor de inwoner
  zichtbaar zijn zoals bel eidsvorm ng, m on itori n g en bed rijfsvoeri ng.
                                       i
  Kwaliteit van de hulp en ondersteuning, met name de begeleiding en de dagbesteding
  ln uw motie geeft u aan met name geïnteresseerd te zijn in die onderdelen waar de raad vooralsnog
 minder zicht op heeft, waarbij specifiek te denken valt aan begeleiding en dagbesteding. ln bijgaand
 overzicht wordt apart ingegaan op de kwaliteit van de hulp en ondersteuning. Op de kwaliteitscontroles
 bij contractering en lopende het contract. Bij jeugd wordt een strikt kwaliteitskader gehanteerd. Bij
 ondersteuning vanuit de Wmo, waar anders dan bijjeugd vaker her-indicering plaats vindt, staat de
 mening van de inwoner meer centraal. Zowel bij Jeugd als bij de Wmo is ook Toezicht ingericht en
 wordt vanuit contractmanagement met aanbieders de kwaliteit besproken.
 Proce s va n kwa I ite it sbewa ki ng
 ln het Sociale Domein kijken wij op 3 manieren naar kwaliteit.
A. Wat vindt onze cliënVinwoner
B. Wat is de kwaliteit bezien vanuit de keten preventie/siqnalerinq/toeleidinq/hulpverleninq/nazorq.
C. Wat is de kwaliteit van onze bedriifsprocessen.
Bij de beoordeling van de kwaliteit van de bedrijfsprocessen gebruiken wij als hulpmiddel, om zeker te
weten dat wij niets vergeten, het begrip SCOPAFIJTH. Dit is een acroniem voor security
(informatiebeveiliging, privacy), communicatie, organisatie, personeel, administratieve organisatie,
financiën, informatievoorziening, juridisch (rechtmatigheid), technologie (automatisering) en huisvesting
om alle bedrijfsprocessen in beeld te houden. Bijeen aantal onderwerpen in bijgaand overzicht
verwijzen wij u naar stukken die reeds aan de raad zijn voorgelegd of die nog aan de raad zullen
worden voorgelegd. Dat betreft g van de 13 onderdelen. Deze zijn gemerkt met een*. Waar het om
stukken gaat die aan u zullen worden voorgelegd wordt aangegeven wanneer dat het geval is.
Structu rele aan pa k yersus proje ctmatige aa n pak
Er vinden in het Sociaal Domein structurele kwaliteítsanalyses plaats en er wordt projectmatig
aandacht besteed aan kwaliteit. Structureel hebben wij aandacht voor kwaliteit door:
1. Jaarlijks cliëntervaringsonderzoeken te laten uitvoeren. Deze geven inzicht in de door onze
      inwoners/cliënten Wmo en Jeugdwet ervaren kwaliteit. ln uw vergadering van 12 oktober wordt u
     geinformeerd over de resultaten van de onderzoeken 2016 en de op grond van de uitkomsten in te
     zetten verbeteracties;
2. Structureel bij herindicaties te vragen naar de tevredenheid van de inwoner over de tot dan toe
     geleverde hulp en/of ondersteuning;
3. Structureel rechtmatigheids- en doelmatigheidscontroles uit te voeren;
4. Te sturen op kwaliteit bij de inkoop van hulp en ondersteuning;
5. De Monitor Sociaal Domein uit te bouwen. U wordt hierover op 12 oktober geïnformeerd;
6. Het door de Toezichthouder Wmo uitgevoerde kwaliteitstoezicht Wmo.
                                                                                                         2t3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>                                                                                                1148316
gemeente
   Nijkerk
Voorbeelden van de projectmatige aanpak zijn:
1. Het project evaluatie van de gebiedsteams. Dit is met u afgesproken bij de start van de
    gebiedsteams. ln de eerste helft van 2018 zullen wiju over de resultaten hiervan informeren;
2. Het project 'verbeteren samenwerking tussen de gebiedsteams en het primair en voortgezet
    onderwijs';
3. We zijn inwoners, cliënten structureel zowel mondeling als schriftelijk gaan informeren over hun
    recht op onafhankel ijke cliëntondersteu ning;
4. Het project'ontwikkelen en implementeren regie persoonsgebonden aanpak, de regie mufti-
    probleemgezinnen en regie zeet zwate casui'stiek';
5. Het project digitale sociale kaart. Waarin een kwaliteitsslag wordt gemaakt ten aanzien van de
    informatievoorziening van de inwoner;
6. Het project inclusie. Waarin een kwaliteitsslag gemaakt wordt ten aanzien van zowel de fysieke als
    de virtuele toegankelijkheid van openbare ruimte en publieke dienstverlening voor alle inwoners.
    De Nijkerkse inclusie-agenda wordt eind dit jaar met u besproken.
Met deze brief verwachten wij u goed inzícht gegeven te hebben in de kwaliteit en het kwaliteitsdenken
binnen het Sociaal Domein.
Hoogachtend,
Burgemeester en wethouders van Nijkerk,
De                                                         De
                                                                                       L-a   -
   heer G. van Beek                                        de heer mr. drs. G.D. Renkema
                                                                                                   313
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>   Overzicht reeds gerealiseerde of nog te realiseren
   kwaliteitsverbeteringen in het Sociaal Domein (wmo en Jeusdwet)
  Gerangschikt volgens de keten preventie/signalering/toeleiding/hulp    en ondersteuning/nazorg.
  Kwaliteit van de collectieve preventiex
  In bijlage treft u een inventarisatie aan van de samenwerkingspartners en hun activiteiten die op
  dit moment in Nijkerk beschikbaar zijn, gerangschikt volgens de keten preventie/signalering/
  toeleiding/hulp en ondersteu   ni ng/ nazorg.
  Op korte termijn leggen wij u een concept-raadsvoorstel voor waarin wij u om herijking van
  eerdere kaderstellende uitspraken vragen op het gebied van de transformatie, waarbij wij u onder
  meer koers en te realiseren effecten (outcome) voor leggen voor de collectieve preventie.
  Kwaliteit van de individuele preventie*
  -    In 2016 is geconstateerd dat de inzet van een training of bijeenkomst inwoners helpt bij het
       omkeren of hanteerbaar maken van hun specifieke probleem. Daarop is binnen de
       gebiedsteams één medewerker vrijgemaakt om voortdurend, op basis van signalen van
       collega's, de benodigde bijeenkomst of training te (doen) organiseren. U kunt daarbij denken
       aan een weerbaarheidstraining als KrachtKids, het Oppasdiploma en een gespreksgroep voor
       stiefmoeders;
  -    Er is in het schooljaar 2076-2077 geïnvesteerd in de samenwerking tussen de gebiedsteams en
       het primair en voortgezet onderwijs. In juni 2OI7 is er onder het primair onderwijs een
       evaluatie gehouden waarbij alle basisscholen hebben aangegeven tevreden te zijn over het
      contact met het gebiedsteam. Vooral de korte lijnen en het direct handelen van het GT wordt
      erg gewaardeerd, hierbij staat preventie centraal. Intern begeleiders voelen geen drempel om
      tussendoor contact op te nemen met het gebiedsteam, zij waarderen een vast aanspreekpunt
      en eryaren meerwaarde in het aansluiten van GT medewerkers bij gesprekken met ouders.
      Deze wijze van samenwerken wordt structureel voortgezet;
 -    Begin 2OI7 is geconstateerd dat het klassieke gemeentelijke instrumentarium niet altijd
      toereikend is bij het voorkomen van escalatie en het voorkomen van zwaardere zorgbehoeften.
      Het college heeft daarop een 'supermaatwerkbudget'ge-alloceerd uit de regulier door de raad
      beschikbaar gestelde middelen. Op dit moment wordt daar bijvoorbeeld wel tijdelijke
      huisvesting uit betaald. Door woonruimte te bieden wordt vaak escalatie van huiselijk geweld
      voorkomen. Op de Wmo en Jeugdwet-gerelateerde woonruimteproblematiek komen wij in 2018
      bij u terug bij het voorleggen van een nieuwe huisvestingsverordening/urgentieregeling. Daar
      vóór wordt een herhaling van het behoefteonderzoek scheiden wonen/zorg uitgevoerd.
      Overigens wordt de inzet van het supermaatwerkbudget afgestemd met de inzet van het
      noodfonds van de samenwerkende diaconie, zodat er synergie ontstaat en geen overlap;
 -    Een bijzonder voorbeeld waaruit de aandacht blijkt voor preventie is het weigeren van een
      voorziening. In overleg met een van de Nijkerkse huisartsen is een voorziening geweigerd
      omdat de motorische problemen juist door gebruik van een voorziening zouden toenemen;
 -    Enkele aanbieders hebben eerder in2OI7, in een enkel geval samen met inwoners, innovatieve
      voorstellen ingediend die betrekking hebben op het verbeteren van de individuele preventie en
      de kwaliteit van de hulp en ondersteuning. Deze worden nog dit jaar aan u voorgelegd.
 Kwaliteit van de signalering
 Het aantal personen en organisaties dat signaleert breidt zich voortdurend uit. Zoals recentelijk
 met de gemeentelijke medewerkers in de buitendienst.
Bij signalering is veel aandacht voor privacy en gegevensdeling: basisafspraak is dat gevraagd
wordt aan betrokkene of men mag signaleren. Anderzijds is bij signalering veel aandacht voor
handelingsverlegenheid. Populair gezegd: de koudwatervrees die ook wel bij professionals bestaat
om te signaleren.
Binnen de gebiedsteams wordt veel aandacht besteed aan vroegsignalering. Dat doen we via
trainingen als Signs of Welbeing en Signs of Safety.
Bij het operationaliseren van de implementatie van de meldcode Huiselijk Geweld en
Kindermishandeling is Nijkerk een van de koplopers binnen de regio foddVattey. Lokaal zijnin 2OL7
circa 80 professionals als aandacht functionaris meldcode actief binnen hun eigen organisaties. De
gemeente geeft zelf het goede voorbeeld door intern ook ambtelijk medewerkers te scholen.
                                                                                        Pagina 1 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>  Kwaliteit van de toeleiding*
  Komen de inwoners van Niikerk (snel) op de goede plek ats zij hulp of ondersteuning nodig
  hebben.
  In de cliëntervaringsonderzoeken Jeugdwet en Wmo is zichtbaar wat de inwoners vinden van de
  toeleíding. U wordt in oktober geïnformeerd over het resultaat van deze onderzoeken. De tendens
  is dat de inwoners méér tevreden zijn.
  Vraagverheldering
  Zowel de zorgconsulenten binnen het team maatschappelijke ondersteuning als de medewerkers
  binnen de gebiedsteams beginnen - na de kennismaking - met vraagverheldering. Om samen met
  de inwoner vast te stellen wat precies de hulpvraag is. Wat de kwaliteit van de in te zetten hulp en
  ondersteuning verbetert. We merken dat ook de inwoners daardoor beter tot inzicht komen wat
  oorzaak is en wat gevolg.
  Daarbij kunnen inwoners gebruik maken van onafhankelijke cliëntondersteuning. Medio 2016 is als
 verbeteractie doorgevoerd dat inwoners al bij aanmelding over deze mogelijkheid worden
 geTnformeerd door het toezenden van een folder. Het gebruik van onafhankelijke
 cliëntondersteuning is in 2016 dan ook gestegen ten opzichte van 2015. Medio 2077 is ingevoerd
 dat inwoners ook mondeling worden geïnformeerd over het recht op onafhankelijke
 cliëntondersteuning. Dit gebeurt met name door de centrale Bureaudienst.
 Eigen kracht/sa men kracht
 Bij het keukentafelgesprek blijkt regelmatig dat de inwoner zelf méér regie kan nemen dan hij of
 zij zelf bij aanvang wilde zijn of dacht te zijn. Of is een inwoner méér zelfredzaam, samenredzaam,
 dan hij of zij zelf bij aanvang wilde zijn of dacht te zijn.
          Binnen de cliëntwaardering moet worden meegewogen dat inwoners niet altijd krijgen
          waarvoorze binnenkwamen. Veel inwoners komen met een terechte hulpvraag als hun
          zelfredzaamheid of samenredzaamheid niet meer volstaat. Maar er zijn ook zelfredzame
          inwoners die de gemeente zien als een winkel met leveringsplicht. Dit vraagt veel van de
          medewerkers die met de inwoners het gesprek aan gaan. Qua gesprekstechniek, maar ook
          omdat zij wel mogen uitdagen maar niet mogen opleggen. De medewerkers worden hier
          voortdurend op geschoold door coaching on the job en het bespreken van goede en slechte
          voorbeelden tijdens intervisie-bijeenkomsten. Daarnaast worden de medewerkers gesteund
          door col lega's/aandacht fu nctionarissen zelfredzaamheid.
Op dit moment loopt een verbeteractie om het netwerk steeds meer bij het maken van het
ondersteuningsplan te betrekken, om zo het eigenaarschap te vergroten.
 Specifieke verbeterpunten voor 2018 zijn:
-     Toeleiding bij meerwettigheid: het zoeken van zoveel mogelijk aansluiting tussen de wetten
      binnen het sociaal domein, niet alleen Jeugdwet, Wmo en Participatiewet, maar ook de Wet op
      het Passend Onderwijs, deZorgverzekeringswet en de Wet Langdurige Zorg.
      Wat op dit moment al georganiseerd is, is een infrastructuur waarbij vastlopende casuÏstiek
      gezamenlijk wordt doorgesproken om te komen tot één integrale oplossing. We willen toe naar
      een structuur waardoor vastlopen voorkomen wordt;
-     Direct aansluitend hier op: de 18-/18+ problematiek. Jongvolwassenen die dreigen tussen wal
     en schip te vallen. Met aanbieders zijn afspraken gemaakt dat zij knelpunten in een zo vroeg
      mogelijk stadium melden zodat tijdig maatwerk geleverd kan worden;
-    Toeleiding naar arbeidsmatige dagbesteding. Voor diegenen van onze inwoners die wél tot de
     beroepsbevolking behoren, (nog) niet in staat zijn tot loonvormende arbeid, maar waarvoor
     dagbesteding wél bijdraagt aan inclusie en aan hun welzijn;
-    De toeleiding naar GGZ jeugdzorg. Deze toeleiding vindt voor ca. 7Oo/o via de huisartsen plaats,
     Met huisartsengroepen van Nijkerk en Hoevelaken wordt regelmatig overleg gevoerd door de
     gemeente. Onder meer over de pilot Specialistische Ondersteuner Huisarts (SOH). Hierbij
     wordt een GZ psycholoog met kennis van kinder- en jeugdpsychiatrie bij de huisarts geplaatst
     om de verwijzingen te analyseren met de inwoner en zo nodig kortdurende hulp en advies te
     bieden. Deze pilot is erg succesvol omdat inwoners zeer snel en deskundig geholpen worden
     waardoor verwijzing vaak achterwege karn blijven en de verwijzingen naar de GGZ kwalitatief
     beter tot stand komen. De inzet van een SOH leidt tot 50o/o reductie van verwijzingen naar
     GGZ-behandelaars. De klantwaardering van inwoners over de inzet van de SOH is met een 9
     erg hoog. U wordt hierover geïnformeerd op 12 oktober aanstaande.
                                                                                        Pagina 2 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>        Dit najaar wordt samen met de huisartsen en de GZ aanbieders besloten of en hoe verder
       geÏmplementeerd kan worden.
  Kwaliteit van de hulp en ondersteuningx
  In de relatie met de aanbieders van hulp en ondersteuning is het uitgangspunt'high trust, high
  penalty'. De professionals moeten hun werk kunnen doen, maar dat wil niet zeggen dat de kwaliteit
  niet gecontroleerd wordt.
 a)    De directe controle op de kwaliteit van de hulp en ondersteuning ligt, op trajectniveau, bij de
       zorgconsulenten en de gebiedsteammedewerkers. Zij adviseren de inwoner vanuit hun
       expertise. De inwoner kan het advies meewegen bij zijn keuze. Daarnaast vragen de
       gebiedsteammedewerkers bij elke herindicatie (beschikkingen worden, uitzonderingen
       daargelaten, voor één jaar afgegeven) aan de inwoner in hoeverre deze tevreden is met de in
       de voorgaande periode gegeven hulp of ondersteuning. Bij onvrede is het in het merendeel van
       de gevallen voldoende om met de bewuste aanbieder verbeterafspraken te maken over de
       ondersteuning van deze specifieke inwoner. Bij meervoudige signalen bij een aanbieder wordt
       de betreffende aanbieder aangesproken vanuit contractbeheer;
 b) Als nieuwe aanbieders (zowel jeugd als Wmo) gecontracteerd worden, worden deze gescreend
       op de kwaliteit van hun aanbod en de kwaliteit van de medewerkers.
 - Binnen Jeugd wordt regionaal bij toelating een strikt kwaliteitskader gehanteerd. Daarnaast
       wordt per kwartaal met aanbieders de kwaliteit van de jeugdhulp geëvalueerd. Voorafgaand
       aan deze gesprekken wordt bij alle gebiedsteams in de regio geïnventariseerd of er signalen
      zijn over de kwaliteit van de jeugdhulp van aanbieder, zowel in positieve zin als in negatieve
       zin.
 - Bij de Wmo (begeleiding en dagbesteding) is wordt aan de aanbieder gevraagd specifiek aan te
      geven op welke wijze de te behalen doelstellingen gerealiseerd worden. Dat kan en moet voor
      verschillende doelgroepen verschillend zijn. Daarnaast is de kwaliteit van de begeleiding en
      dagbesteding onderwerp van gesprek tussen beleid/inkoop en de gebiedsteams. Als
      vastgesteld wordt dat er vragen zijn bij de kwaliteit wordt ook binnen de Wmo een aanbieder
      op de geleverde kwaliteit aangesproken vanuit contractbeheer. Zo nodig wordt aanvullend
      gevraagd aan deToezichthouderWmo (zie onderf) om een controle in te stellen'
 c) óe twal¡te¡t van de jeugdhulp wordt o.a. verbeterd door transformatieplannen. /.o ¡s ¡n de regio
      FoodValley bestuurlijk een z.g. versnellingsagenda vastgesteld met projecten ter verbetering
      van de kwaliteit van de hulp. Zoals bijvoorbeeld pilot SOH, Dyslexie: van kindplan naar
      teamplan, Outcome in zicht, Verruiming mogelijkheden logeeropvang als respijtzorg,
      Demedicaliseren en ADHD;
 d) Het verbeteren van de samenredzaamheid wordt ook een actiepunt. Dit kan verder uitgebreid
      worden door ook de sociale omgeving mede-eigenaar van het ondersteuningsplan te maken
      (samenredzaamheid). Hier is al mee aangevangen.
            Ook bij last¡ge kwesties wanneer de veiligheid van het kind in het geding is en door het
            gebiedsteam de Raad voor de Kinderbescherming moet worden ingeschakeld, gebeurt dat
            met inwoners aan tafel. Ook - en dit is nog vrij uniek in Nederland - het einde van de
           jeugdbeschermingsmaatregel wordt daar sinds kort met inwoners besproken zodat de
           veiligheid en continuïteit van hulp geborgd is;
e)   Al het toezicht dat betrekking heeft op (hulp en zorg voor) jongeren waarbij meerdere
     rijksinspecties bevoegd zijn gaat integraler werken. Dit gebeurt onder de noemer
     Samenwerkend Toezicht Jeugdf-oezicht Sociaal Domein. De vijf inspecties die hier in
     samenwerken zijn de Inspecties voor de Jeugdzorg, Gezondheidszorg, Onderwijs, Veiligheid en
     Justitie en de Inspectie Sociale Zaken en Werkgelegenheid. Sinds 2015 worden de onderzoeken
     ook breder getrokken: niet alleen jeugdigen, maar ook de kwetsbare burger staat centraal in
     de onderzoeken. Bekend is dat tenminste één aanbieder tot medio dit jaar onder verscherpt
     toezicht stond;
f)   Per einde mei 2OL7 heeft het College team toezicht Wmo van VGGM aangewezen als
     Toezichthouder kwaliteit Wmo. De eerste onderzoeken zijn gestart. De Toezichthouder Wmo
     werkt waar nodig samen met andere toezichthouders, zoals het Samenwerkend Toezicht
     Jeugd/f oezicht Sociaal Domein;
S)   De gemeente leveft hulp en ondersteuning vooral in natura (ZIN) via gecontracteerde hulp,
     maar ook als PGB wanneer niet gecontracteerde hulp als maatwerk is geïndiceerd. Elke inwoner
     heeft recht op PGB en PGB wordt ook aangemoedigd als blijkt dat de inwoner hierdoor
     eigenverantwoordelijkheid kan nemen. Vanuit de gemeente wordt wel bewaakt óf de inwoner
                                                                                           Pagina 3 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>        niet té kwetsbaar is om de verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van de hulp en de
        verantwoordelijkheid voor de financiën te nemen. De gebruikte inkoopmethodiek van
        bestuurlijk aanbesteden maakt het mogelijk dat nieuwe aanbieders zeer laagdrempelig kunnen
       toetreden en PGB nog maar zeer beperkt nodig is;
   h)  Aandachtspunt is het monitoren van de effectiviteit van hulp en ondersteuning. Dat speelt met
        name waar meerdere hulpverleners, vaak ook vanuit verschillende wetten, hulp en
       ondersteuning bieden. Binnen onze organisatie is in september de voorbereiding van een
       project gestaft waarbij de regie persoonsgebonden aanpak, de regie multi probleemgezinnen
       en regie zeer zware casulstiek wordt ontwikkeld en geïmplementeerd. In het tweede kwartaal
       van 2018 wordt het ontwikkeltraject afgerond. Als dat succesvol is, moet implementatie einde
       2018 zijn afgerond;
  i)   Belangrijk impuls voor het bewaken van de effectiviteit van de jeugdhulp is de deelname van
       de Nijkerk aan de pilot "Outcome in Zicht". In de pilot werkt Nijkerk in FoodValley-verband
       samen met het Nederlands Jeugd Instituut. Doel is tot een harmonisatie te komen van de
       indicatoren uitval, doelrealisatie en tevredenheid van cliënten. Dat maakt het voor de
      gemeente en jeugdhulpaanbieders gemakkelijker om het gesprek te voeren over het
      vergelijken van resultaten tussen aanbieders. Bovendien hoeven aanbieders zo niet voor alle
      gemeenten waar zij voor werken andere informatie aan te leveren ( beperkt de
      registratielast). Met zorgaanbieders zijn afspraken gemaakt om dit najaar proef te draaien met
      gegevensaanlevering over de outcome. In 2018 wordt dit verplicht.
      VoorWmo worden vergelijkbare outcome-criteria ontwikkeld. De eerste daarvan worden op 12
      oktober aan de raad voorgelegd.
  Kwaliteit van onze medewerkers*
 Zowel de zorgconsulenten als de medewerkers van de gebiedsteams zijn gekwalificeerde
  professionals. Onder hen treffen we een ergotherapeut aan, een psycholoog, SKJ-geregistreerden,
 BIG-geregistreerden, gedragsdeskundigen, sociaalpedagogisch hulpverleners en verpleegkundigen.
 Met als expertisegebieden dyslexie, LVB, psychiatrie, GGZ, verslavingszorg, echtscheidingen,
 veiligheid, maatschappelijk werk, ouderen/dementie, etnische minderheden, beschermd wonen,
 bijzondere bijstand, agressie, werk, informele zorg, wonen, schulden, autisme,
 gedragsproblematiek en meer.
 De medewerkers hebben veel engagement. Soms zit dat engagement hen in de weg waar zij méér
 verantwoordelijkheid voelen als waar de gemeente verantwoordelijkheid voor kan en mag nemen.
 Bijvoorbeeld omdat de verantwoordelijkheid bij de 1't" en 2e lijns gezondheidszorg ligt. Zij worden
 er op gecoached hoe hier mee om te gaan.
 Behalve intervisie hebben de medewerkers werkbegeleiding bij het bespreken van casuÏstiek,
 werkbegeleiding met hun coördinator en een vast aantal studiedagen. Dat krijgt met ingang van       1
januari 2018 de vorm van een Leerhuis waarin de behoefte aan (bijscholing) op het gebied van
 kennis en vaardigheden gecoördineerd wordt. Er wordt onder meer gebruik gemaakt van een
 regionaal beschikbaar modulair aanbod voor de jeugdspecialiteit in FoodValley.
 Daarnaast zijn er kleine kennisteams op verschillende aandachtsgebieden waarvan de leden van
elke werkgroep functioneren als vraagbaak ten aanzien van het aandachtsgebied voor hun
collega's. Zo zijn er kennisteams op het gebied van hulpmiddelen en hulp bij het huishouden,
ouderen/dementie, beschermd wonen, GZlbemoeizorg en jeugd ( bv. veiligheid, dyslexie, LVB). De
betrokken beleids- en kwaliteitsmedewerkers en een coördinator sluiten daarbij aan. Op hun beurt
kunnen deze kennisteams terugvallen op ('sparren'met) externe professionals.
Verbeterpunt voor 2018 is het meten van de productiviteit van de gebiedsteams. Op dit moment
zijn er incidenteel metingen (bijvoorbeeld naar de verhouding direct productieve uren versus
indirect productieve uren. Maar de wens is om te komen tot een structurele benchmark.
In het eerste kwartaal van 2018 kunt u een verslag tegemoet zien over de ontwikkeling van de
gebiedsteams in 2015, 2016 en 2077.
                                                                                         Pagina 4 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>   Kwaliteit van de organisatie*
   In 20t4 is besloten dat de uitvoering van Jeugdwet en Wmo vooralsnog plaatsvindt vanuit het
   team maatschappelijke ondersteuning en 4 gebiedsteams. Op dit moment wordt de werking
   hiervan geëvalueerd. Op basis daarvan wordt besloten op welke wijze de uitvoering binnen het
   sociaal domein vanaf l januari 2019 plaats gaat vinden. Informatie en stukken worden u
   toegezonden in de eerste helft van 2018.
   Kwaliteit van processen en systemen
   Processen, procedures en instructies staan op gespannen voet met maatwerk. Daarin wordt
  voortdurend naar een evenwicht gezocht. Processen zijn merendeels beschreven. Zij zijn
   richtinggevende hulpmiddelen die als ondersteuning dienen voor de professional.
  In 2018 krijgt de administratieve last bij enkelvoudige problematiek en bij her-indicaties aandacht.
  Deze wordt door de gebiedsteammedewerkers als onevenredig hoog ervaren. De systemen zijn
  ingericht voor meervoudige problematiek.
  Er wordt binnen het sociaal domein gewerkt met meerdere verschillende ICT-systemen die niet
  allemaal even klantvriendelijk zijn en die vooral niet met elkaar kunnen communiceren. Binnen het
  project regie is aandacht voor het koppelen van informatie zodat daadwerkelijk regie gevoerd kan
  worden. Integratie van systemen heeft op dit moment geen prioriteit. Hierbij worden de regels van
  privacy en gegevensdeling eerbiedigt.
  Er wordt ook gedacht aan de administratieve last bij aanbieders en bij de gemeentelijke back-
  office. Op dit moment is een verandertraject gestart van het opdrachtverlenings- en excassotraject
  Wmo'nieuw', Daarbij wordt de overstap gemaakt naar het i-Wmo berichtenverkeer.
  Kwaliteit/rechtmatigheid van de besluitvorming*
  Dit jaar heeft een project rechtmatigheid van de besluitvorming plaatsgevonden. Over het
  algemeen zijn de resultaten positief te noemen. Over de resultaten wordt u in november in een
  aparte raadsi nformatiebrief geinformeerd.
  Kwaliteit van de samenwerking met ketenpartners
  Binnen het sociaal domein wordt voortdurend samengewerkt met ketenpartners. Die vaak hun
  eigen verantwoordelijkheden hebben. Verbetering van de ketensamenwerking is een voortdurend
  proces. De gemeente voert hierbij een regisserende rol samen met maatschappelijke partners.
  Onder meer via de inkooptafels krijgen voorstellen tot transformatie vorm. De gemeente kan te
 allen tijde verantwoording afleggen welke rol zij heeft (of niet heeft) in de ketensamenwerking.
  Kwaliteit van de nazorg
 Nazorg en preventie liggen dicht bij elkaar. Waar hulp en ondersteuning verantwoord afgebouwd
 kan worden en/of overgedragen kan worden aan het sociaal netwerk gebeurt dat. Vanuit de
 gebiedsteams blijft waakvlamcontact mogelijk, een vrijwilliger van bijvoorbeeld de'telefooncirkel'
 van Sigma kan elke dag bellen met een welgemeend 'goedemorgen'en tegelijk signaleren of het
 nog steeds goed gaat. Nieuwe (woon-)initiatieven vergroten de samenredzaamheid binnen de
 kernen.
 Kwaliteit ten aanzien van inzicht en monitoring van te behalen resultaten (output) en te
 realiseren effecten (outcome) *
 In de periode 2015 tot in 2017 lag de aandacht vooral op de transitie. Het gaan uitvoeren van de
 nieuwe taken, aan gemeenten toegewezen in de Wmo 2015 en de Jeugdwet. Tegelijkertijd vonden
een groot aantal vernieuwingen plaats. Het te realiseren effect (outcome) was landelijk, op heel
globaal niveau, beschreven. Deze kan kortweg omschreven worden als'realiseer hetzelfde
 resultaat voor minder geld'.
Op dit moment bestaat meer en meer inzicht in de mogelijkheden om effecten te beTnvloeden.
Bijvoorbeeld tot welk resultaat de inzet van praktijkondersteuners GGZ bij huisartsen leidt. Of wat
de invloed van een gezonde levensstijl op dementie is.
In oktober leggen wij aan u een voorstel neer voor een raadsmonitor sociaal domein. Waarbij wij
de eerste nieuwe vormen van output-meting en outcome-meting aan u voorleggen. Op korte
termijn leggen wij aan u een voorstel voor herijking van de visie op transformatie voor, waarbij wij
het verband leggen met collectieve preventie en waarbij wij nieuwe prestatie-indicatoren
formuleren.
                                                                                        Pagina 5 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>Daarnaast worden in het project'evaluatie gebiedsteams' een 1S-tal dossiers gelicht waarbij
gemeten worden of er sprake is van een financieel rendement. Tot slot worden in bovenstaand
genoemde verslag over de ontwikkeling van de gebiedsteams in 2015, 2016 en 2017, welke u in
het eerste kwartaal van 2018 wordttoegezonden, voorbeelden opgenomen van de effectiviteitvan
interventies.
Kwaliteit van beleidx
Beleid en uitvoering van beleid moet voortdurend getoetst worden aan de door de raad gestelde
kaders. Wij zullen op korte termijn aan de raad herijking vragen van de kaders voor transformatie
in het sociaal domein.
                                               *t<*x
                                                                                    Pagina 6 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>                                                                                                                                                                       'u
                                                                                                                                                                        QJ
                                         tr
    .s              0)
                    N                    o                                                                                                                              g)
     o              OJ
                    c                    o_                                                                                                          (u      o          g  '-
                    o                                                                                                                                Ol
                                                                                                                                                    :=      _o.       E     f
     E              gì                                                                                                         c                     L
                                                                                                                                                                        c)
                                                                                                                                                                        O) po)
     o                                                                                                                                             !
                    c                                        c                    io          c        c                     po          c                                  g
    ô               AJ
                   Ìt                   E
                                         OJ
                                                            u-
                                                             OJ
                                                                                !           E
                                                                                              0)
                                                                                                      E
                                                                                                       o                       o
                                                                                                                               L
                                                                                                                                         o         _cL
                                                                                                                                                     :l       I  ,E
                                                                                                                                                                      E
                                                                                                                                                                        oE  OJ
                    f
                    o
                                         fc
                                         oc)                                                  f                               o)
                                                                                                                                        1J
                                                                                                                                                   -c      õ            È
     IE      t                                               =
                                                             >¿!
                                                                 o.)
                                                                                  o .IJ
                                                                                      OJ
                                                                                              o        o 'u          c         L
                                                                                                                                         o           o     E                o
    tu                                  -cE
                                         _o                                                          -c              o        OJ
                                                                                                                                                     L                  CJ
    (,       'õ 'õ                      .:õ                 .cõ                 'õ
                                                                                     .0)
                                                                                  c -o      'õ       'õ
                                                                                                          .o
                                                                                                       c -o          O)
                                                                                                                    (u       p          '0
                                                                                                                                                     OJ
                                                                                                                                                     c     !
                                                                                                                                                             (1'
                                                                                                                                                                      u
                                                                                                                                                                        o
                                         o)
                                       !EÌ                  9cn                                                    P
                                                                                                                              o                      o       c)
    o       ==                                              .YC                .V
                                                                                            =
                                                                                                     .V    c       E
                                                                                                                   'õ        -c        .Y            3     -o          E
   vt              .9                   .9'E                .9-f                .Ø C        .9       ,Ø                       E         .9         'î      .9
                                                                                                                                                           E
                                                                                                                                                                       cqJ
   P
    o              'õ                   -=
                                       .= 0.)
                                        oti
                                                             coJ
                                                            '0r
                                                                                 c           c
                                                                                            'õ       ,õc            L
                                                                                                                    rt'
                                                                                                                              lo
                                                                                                                              rtr
                                                                                                                                       'õ         Ìf
                                                                                                                                                     OJ      o
                                                                                                                                                             c
                                                                                                                                                                       vl
                                                                t                AJ                                 f\'      E
                                                                                                                              N
                                                                                                                                                     o
    F              J                   -\¿  L
                                                            =b                 J            v        l¿             L g 0)
                                                                                                                   -o                  l¿           E       o          OJ
                                                                                                                                                                       E
                   p
                    o                   ß!¿
                                            0)
                                                            ËP                 !
                                                                                 r('
                                                                                            P
                                                                                             fo        ro
                                                                                                                    OJ  Ø
                                                                                                                        L
                                                                                                                             çL
                                                                                                                                       P
                                                                                                                                         o
                                                                                                                                                            N
                                                                                                                                                                      u
   .E                                                                                                               AJ
                                                                                                                        o                           (Ît     fit        fo
                                                                                            3                                N
                                                                                                                              OJ
                                                                                                                                                  ô        ô          ô
    tr             =                   =b                   =õ                 =                     =             =                   =
    o
    gl                                                                ft
                          E                                                                                                                       .c
    tr                    o                 _9
    ¡-
                          N
                          cJc
                                                            .68
                                                            CJcÃ                                                                        ¿_
                                                                                                                                                   Ø
                                                                                                                                                   E
                                                                                                                                                                      3
    o                     gt(u            .ËEÈ       P
                                                     (J    u o)ñ                            o                                u          Eb         fo                 N
   *T
    o             6r¡    EÊ                                              o
                                                                                            L                       O)       o_
                                                                                                                                        o>        gË
  ¡tL                     lY            þFEÈe               þ
                                                            (,>oE3 I                        CJ
                                                                                           't(¡                    ¡:                   øtlÞ       Ø5
                                                                                                                                                 Eo_
                                                                                                                                                                      o)
                                                                                                                                                                      L
                                                                                                                                                                      o
                  ç      ;e'      .c    Ll¿    - e c       't.-!         c                 E
                                                                                                                             0)
                                                                                                                                      ã€         .9o                  N
   o               I      aJo
                                                           EõR           OJ
                                                                              .Y            fo
                                                                                                                  .(.)
                                                                                                                  E         õo    c     6L
                                                                                                                                           lI,   €s                   L
                                                                                                                                                                      ('
                                        [-åË     åg l¿          u-              L
                                                                                c)          c                      o
                                                                                                                   o
                                                                                                                            u           i-c        olL     E
                                                                                                                                                                      to
   v,
  .Ë
            =    Þgäs                                       Llñr
                                                     o O 0J{:
                                                                                3
                                                                                c
                                                                                            CJ
                                                                                            L
                                                                                            o
                                                                                                                             Ol
                                                                                                                            .c
                                                                                                                                        OJ\
                                                                                                                                        LC       := l2
                                                                                                                                                 -ofo
                                                                                                                                                           CJ
                                                                                                                                                           L          c
                               'B                                                                                  g)
                                                                                                                                                                     po
            OJ
   o        E
            c      E€Ë8--.õ            È Ë,Ë
                                       )LOo-.99
                                                 9Ë  (o
                                                            Iüor               û¡
                                                                                L           o                               õ          OJ
                                                                                                                                      =N
                                                                                                                                           CJ
                                                                                                                                                  6E
                                                                                                                                                           OJ
                                                                                                                                                           o
                                                            E bE                            L
  Ë                    Ë ü:9-g
                                                                               OJ                                                                          L
            lo
            c    E                                   = B9¡=                    O)
                                                                                            c L3                  '--
                                                                                                                             (J       !3         E-                   OJ
   t!       OJ     cJÈ f o o
        À dt N.=-cloCtO-        Ø
                                                          .= o
                                                                               c
                                                                               o            o
                                                                                          (J 0)
                                                                                                                   ft'
                                                                                                                   L
                                                                                                                  l-
                                                                                                                             tt
                                                                                                                            :=
                                                                                                                                      89         õ=      (J
                                                                                                                                                           o          OJ
                                                                                                                                                                      o
                                                                     tfj                                                    dt
                                                                                                                                                 =Ë                  F
  Jì
   Ê
   o
   L
   o                                                                                                                                 E                              P
 g                                                         0)
                                                           o)
                                                           (¡
                                                                                                                   Ø
                                                                                                                   L
                                                                                                                                       oì
                                                                                                                                       f
                                                                                                                                                                     OJ
                                                                                                                                                                     E
   t!                                                                                                                       o         o           t¡
   o        vt
            L
                                       Ø
                                       L
                                                           Ø
                                                           lI,                                                vl oo)       EL         o
                                                                                                                                                  L
                                                                                                                                                 0)       vl         (u
                                                                                                                                                                     th
   L                                   OJ                  3
                                                                                                              L
                                                                                                                 o          c.)       gl         c        L
                                                                                                                                                                     c
                                       c                   o
                                                                                                              OJ
                                                                                                                           P
                                                                                                                           P          rf         o        0)
                                                                                                                                                          c
   o                                   o                                                   L
                                                                                                    L
                                                                                                    lt,       o             OJ       c                    o
                                                                                                                                                                     OJ
                                                                                                                                                                     E
 P                                     3                                      OJ
                                                                              L            (ÌJ      ft'       3   OJ
                                                                                                                            0)       .u          =
                                                                                                                                                .E        3
  gl            Egl
                                                          o
                                                           fo
                                                           L
                                                                              o
                                                                              o)
                                                                                           rtr
                                                                                                  N          .g  E
                                                                                                                  ol
                                                                                                                            Ol
                                                                                                                            O)
                                                                                                                                     õ           o
                                                                                                                                                   I
                                                                                                                                                                    õL
  o              l
                 o                    I                   o                   C
                                                                              o
                                                                                          \r      i           0) f          rI'
                                                                                                                            (,
                                                                                                                                      L
                                                                                                                                      0)        !
                                                                                                                                                 o       õ           o
                                                                                                                                                                     o
  tr                                                                                      o       v  I
                                                                                                                  0)
                                                                                                                           J
                                                                                                                                      o)
                                                                                                                                     -J         E
 h
  o
  o
 ttL
  o
  o                                                       c
 g                                                      g
                                                          CJ
                                                         .Y
  IE                                                      OJ
  o
  L                                                       qJ                                                                                             ol
                                                                                                                                                         L
 o                                                        o                                                                                              o
                                                        T                                                        UI                                      N
 ol             o                                       P
                                                          Ø
                                                                                                                 O)
                                                                                                                                     c,
                                                                                                                                     L                  pØ
                tt                                                                                               L                   o
 It            Ë                                          c                                                      ô                   c                   OJ
r,o             lÎJ
               .9
                                                        .q
                                                        E
                                                                                          o
                                                                                          o
                                                                                          L
                                                                                                                 o.
                                                                                                                 o                  uo                  ïl
                                                                                                                                                         c
                                      Ut                                    l¿                                                      !
 o                                    E                 _o_
                                                         f
                                                                             L
                                                                             (¡,,       -o
                                                                                          J                      P
                                                                                                                 Ø                   E
                                                                                                                                                         o
                                                                                                                                                         N
 L                                    o                 I                    3          .Eo                 .Y o.         -!¿        o                   q)
               t                      CJ
                                                                             c                               o             0)       Þ
 P             o                                         +                               fo                  o o           o        c           Ut       Ol
.tr            o-                    !
                                      Ø
                                                         o                   E          !         c         cP o L        -É
                                                                                                                          u         .9
                                                                                                                                                L
                                                                                                                                                (¡)      Ø
                                                                                                                                                         C
                                                                                                  OJ
                                                                                                                                                c
.9             T                     .9                                      OJ
                                                                                         Ø        o         .9 oì         .9        õ-          o                   CJ
 N        f    o                     _o
                                      o
                                     (,
                                                         E
                                                        .9
                                                                             Oì
                                                                             c
                                                                             o
                                                                                         c
                                                                                         o       E(J        õ    L
                                                                                                                 o        õ
                                                                                                                                     L
                                                                                                                                     (¡)        3
                                                                                                                                                c
                                                                                                                                                        = õE
 L       =     Ø                                        tn
                                                                            -           rJ       tn         iñ Y          iñ        OJ
                                                                                                                                    J                   È          o-
 o
 o
P
 o
t
:=
¡t                                                                                                                                              ùr
 (,                                                                                                                                            .:
 gl                                                                                                                                            0¡
 o                                                                                                                                             G
:=                                                                                                                                             ùi
É                                                                                                                                              o
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>                                       c,            o                                  o                                           E                              .9
                                                                                                                                                                                   -Ø .Ø
      1J
        OJ
                   E
                     OJ
                                      E             !            E
                                                                    c,,)
                                                                                       E               E
                                                                                                        OJ
                                                                                                                     E
                                                                                                                      OJ
                                                                                                                                    õ                               L
                                                                                                                                                                                     f     f,      _o_
      .9           .Ø                 .tn           .9           ,0                    .Ø              .9            .Ø
                                                                                                                                     3                              CJ                             -Ê.c
                                                                                                                                                                                    c      L
                                                                                                                                    (,                                              o o BË
                                                                                                                                     CJ                             OJ
      .9           .9                 .9            .9           .9                    .9              .9            .9                   Ol                       E
                                                                                                                                                                                           OJ
                                                                                                                                                                                                     r .!+
      IJ           E o                                                                                              E o                                                             c 3
       o o
           g
                    o
                    c _o_            EbcO          Eb            EbcO                  Eb
                                                                                        cO            Eb              o
                                                                                                                                    .!¿
                                                                                                                                    := =                           Ø
                                                                                                                                                                  't,             :9 c
                                                                                                                                                                                                    O(J
                                                                                                                                                                                                   .?E
      p            p
                                                    CO                                                 CO
                                                                                                                    Þ
                                                                                                                      c _o-        õE     OJ
                                                                                                                                                           c0)     L
                                                                                                                                                                                    fÞ o           .AJ F
       lÎJ          ('                (s=
                                     !5-
                                                    ra:            fg=                  ro:
                                                                                       !=
                                                                                                                     rI, f
                                                                                                                                    .9 c                           (J
                                                                                                                                                                                    o. c                   _o.
     E             E -c                            Ð!                                                 'Þ!           E -c           Ec
                                                                                                                                          rI'                      c              c(J o
                                                                                                                                                                                                    (Ja     f
     t4 o)          ø c't             ØC;          14 or         -!4       crl          oçi           l4             0                                             a)                     I        :
                                                                                                                                                                                              o 6= -c      E         ç
      f\'  L
           o        fI,
                    c
                          L
                          o           oþ            rob           oþ                    oi             obo)          rI' E
                                                                                                                           o         o E
                                                                                                                                         .9                        OJ
                                                                                                                                                                   Oì      !
                                                                                                                                                                                   Ø c 3
                                                                                                                                                                                   L      o c ooì   loC f
                                                                                                                                                                                                            ql       E
           N              N
                              c CN                  CN            CN
                                                                  (u^, c CN                            CN            Ê     N              L
                                                                                                                                                                  .9                                                  c
      0)
      tt   o
           CJ       OJ
                   cq) Þ
                    UI
                          (U
                              l       Eq            ø:
                                                    (1)",
                                                                 9ö            l
                                                                                       Ëe
                                                                                                              c
                                                                                                       $o¡ f, AJo Dq)
                                                                                                             po qJ   c
                                                                                                                             c c
                                                                                                                                    OJ
                                                                                                                                         (¡.)
                                                                                                                                        uc
                                                                                                                                                            c o
                                                                                                                                                                   6
                                                                                                                                                                   L
                                                                                                                                                                                  .g :=
                                                                                                                                                                                   (J    õ
                                                                                                                                                                                                   P=
                                                                                                                                                                                                    ØL
                                                                                                                                                                                                  \.f
                                                                                                                                                                                                   oto co)
                                                                                                                                                                                                           qJ
                                                                                                                                                                                                                      E
      o) .9              .9           õ.9           õ.e''        õ.9'                  õ               õ.e', U)           .9
                                                                                                                                     L
                                                                                                                                    0) !                                                                              c
      E o
                                                                                           .91                                                                                                    .=o
           o        E 1l  o
                                      CE
                                      Lo            EE           tr13                  trE
                                                                                       Lo              trE           E 1C           o o
                                                                                                                                                           r(J
                                                                                                                                                           E
                                                                                                                                                                  OJ
                                                                                                                                                                 ìc                0
                                                                                                                                                                                   o" c)           NL o               fI'
     p                    c                        !c
                                                           0)
                                                           E     PC                                   pc            Ð c    o        c                                                     c        oJ 0.) trl
      rI,                                                                                                                                                 P       p                       c        CE
                                                                                                                                                                                                   oc
     ô -o  OJ      fE
                  ô -o    OJ
                                     EEE Ä8                o     Ä3                  EEE Ä8                        ô
                                                                                                                    lÌ' AJ
                                                                                                                         -o
                                                                                                                                  .9 c
                                                                                                                                  ø      (¡)
                                                                                                                                                      OJ
                                                                                                                                                     (.,
                                                                                                                                                           lt' fÞ
                                                                                                                                                          ôo
                                                                                                                                                                                   lI'
                                                                                                                                                                                  ô l¿            (,0      ;t
                                                                                                                                                                                                           Y õ
                                                                                                                                                                                                                     :=
                                                                 L
                                                                                       L              L             L              c(¡)
                  E
                                                                 OJ
                                                                 o tt
                                                                                       o o
                                                                                       c              gb            0,
                                                                 I                     o vt           of4           o             E
                                                                                       3 tfI,                                                                                     o
                   vl                      vt      (/)
                  E                        E       E                      E                           lË
                                                                                                      FIO
                                                                                                                    3              CJ                                            -c
                                                               -o
                                                                 OJ
                                                                                     .= .9           .=Ø           .g oì           3                                              (J               c
                  lIJ
                  .9Ë
                  Ø=
                                    >3
                                     u6
                                                   rI'
                                                  .9             ('c o
                                                                          ru
                                                                          OJ
                                                                                      c               c5            c    '-        0,                                            '-
                                                                                                                                                                                  6                ocn
                                                                                                                                                                                                   q.c                       Ð
     c           oo-                l¿o          E:
                                                   (n                                 fI'             lI'-c
                                                                                                      ):=           rI'
                                                                                                                                  -9
                                                                                                                                        g'                                                                                    AJ
     o                  ìo          Jo)
                                                                         1¡               :=                              f
                                                                                                                         qJ       '-.=                                           .9                                           E
     L
     OJ
   I0,
                 .0J
                 €P                  9¡          õ:CJ            Ol .9
                                                                         o          .s
                                                                                      c') _o          or-o
                                                                                                      c_            Oì   u
                                                                                                                         vl       g€                                              (J
                                                                                                                                                                                                 =oJ
                  oùc                o-
                                     (nûr c)       gp            È Ol
                                                                          OJ
                                                                                     E q)             tr(u         E
                                                                                                                         L
                                                                                                                         CJ
                                                                                                                         o- :lo
                                                                                                                                                                                  Ø
                                                                                                                                                                                  o' o)
                                                                                                                                                                                                  c'r iD
    L            :=     14           oJ   .-     :=-            E        :=          E :5
                                                                                          N
                                                                                                      =N           E              J-C                            O)
                                                                                                                                                                                  0Jc             E3                 0,
    o            _ofI,               Pìo         !oJ            0) -o                                !lB          pqJ =o)         oJ .0                         =0.,       OJ
                                    0Jc           c(u.:'
                                                       .ll
                                                               P
                                                                Ø c
                                                                                    pOJ Ë                                _t       Etr                           E
                                                                                                                                                                           0) c (.)
                                                                                                                                                                          E lE!                   9E
                                                                                                                                                                                                                     o
    oì
    o
                  6Þ
                 !_
                 õ=
                                   gr            E3
                                                                c 0)
                                                                        E
                                                                        õ           ;
                                                                                     Ø    OJ
                                                                                          ¿
                                                                                                     irp
                                                                                                     .!>õ
                                                                                                                   Ø
                                                                                                                   c OJts OF
                                                                                                                         o-.9 Ëg
                                                                                                                                                          o,
                                                                                                                                                          ()
                                                                                                                                                                 c
                                                                                                                                                                 lÎj
                                                                                                                                                                           c 3C
                                                                                                                                                                                 ôltl            rO
                                                                                                                                                                                                  otr
                                                                                                                                                                                                                     3
                                                                                                                                                                                                                     g
                                                                                                                                                                                                                              UI
                                                                                                                                                                                                                              L
                                                                                                                                                                                                                              l
                                                                                                                                                                                                                              f
                                                                                     c) o
    lo                                                         I
                                    fQJ                                                              6R                           oJc                     rI'
                                                                                                                                                                                                  È;
                                   o=            eg                                E Eo
    L
                 E_ã
                                                                OJ
                                                               E E
                                                                                                                   a)
                                                                                                                 E =6                                     o      o               tr(U                                õ       s'
                                                                                                    =õ                  -c r0l El¿
                                                                                                                               I
                                                                                                                                                         (J d¡                  <-o                                          (\
                                                                                                                                                                                       l¿
                :5                                                                                                                                                                      c)
                 N                                                                                                                                                                     u
                                                               c                                                                  rt
  ?õ
                 OJ
                 o                                             fIJ
                                                                                                                                 õ6                                                     lÎJ
                                                                                                                                                                                        E
                                                                                                                                                                                        (u
                 E
                                                               9or                  c                                            :=fg
   CJ
   o
                 L
                 fl'
                 rlt                                           oJc
                                                               c=
                                                                                    o
                                                                                    ('l
                                                                                                     c)
                                                                                                     O)
                                                                                                                                  NË
                                                                                                                                  oo
                                                                                                                                 '=u                            c)              -õ
                                                                                                                                                                                cJo
                                                                                                                                                                                                                    .Y
                                                                                                                                                                                                                     o
                                                                                                                                                                                                                     o
                                                                                                                                                                                                                            Þ
                                                                                                                                                                                                                             CJ
  o
   E
   L             3c                                            ox
                                                               ry
                                                                                   .c
                                                                                                   =Lo                                                          E               tro                                          E
  o              -P
                 õ-o
                                   c)
                                   L
                                                               oc
                                                                                    L
                                                                                    c,)
                                                                                    o                                            -.9
                                                                                                                                 (U_
                                                                                                                                                                th
                                                                                                                                                                L
                                                                                                                                                                o
                                                                                                                                                                                !/) 0J
                                                                                                                                                                                oJl              vl             Ø 0)
  3              cO               E
                                   OJ
                                                              -o-
                                                              :i
                                                                                                    0)
                                                                                                                                 tr(o                                                            L              ! E
                                                                                                                                                                                                                o o
  mO            Oc                                             PË                 o
                                                                                     I
                                                                                                   o                                                            o               x.(,             OJ
                                                                                                                                                                                                                c
  L'-
  9Ë            ãu                 o             CJ
                                                                                                                 c(¡)            cO
                                                                                                                                              .                 3               ìÈ               o              o (u c
  :ß           .=(o               E
                                                 L
                                                 o
                                                ol
                                                               P
                                                               oro
                                                                        a.¡
                                                                                                    c
                                                                                                    o
                                                                                                                  L
                                                                                                                  o              E'*
                                                                                                                                 b"E g
                                                                                                                                                               'L-
                                                                                                                                                                        .c '-c
                                                                                                                                                                                -lIJ             3              3 g)
                                                                                                                                                                                                                             ;
  BC
  cO
                O)c
               =^                  o
                                   o            c              ìo                 o
                                                                                   CJ
                                                                                                  o
                                                                                                                 Ol
                                                                                                                 c                                              o
                                                                                                                                                                                8å                              o  -\¿
                                                                                                                                                                                                                   'Ë       o
  x(J          <ú                               o             cO
                                                             H0                   o-              o-             o               Egþ                     c o
                                                                                                                                                                          OJ
                                                                                                                                                                               >o.              -q
                                                                                                                                                                                                                   UI
                                                                                                                                                                                                                            o
                       OJ
                c L
                o fI'  c
                       o
                OJ
                =
                     _o
                      E           c                                                              o              OJ
                                                                                                                L
               Ø                  c)
               c rI' c l¿                                                                         c(¡)
                                                                                                                OJ
                                                                                                                g)                                             c
               o
               (J c
                                  ro
                                                                                                                c                                  =
               or    .(J         õ                                                o             o               o
                                                                                                                                                               CJ
                                                                                                                                                               O)              c
                                                                                                                                                                               0)
               L      o.                                                                                                                                                       Ol
               o                                                                                ô-
               N
                      L
                      o
                                  OJ
                                  o                                  _!¿
                                                                                  c                             OJ
                                                                                                                a                                             =
                                                                                                                                                              õ
                      CJ        T             l¿
                                               L
                                                                      L
                                                                      o           OJ
                                                                                                -o             l¿
                                                                                                                L                                              o
                                                                                                                                                                        rI,
                                                                                                                                                                        lo    =
                                                                                                                                                                              õ
               o                utJl                                J
                                                                                 o                              o                                                       L     u
              i¿
               o     3           c
                                               OJ
                                              l¿
                                              :=                    z:=          ô-            .Eo
                                                                                                  O)
                                                                                                               l¿
                                                                                                               :=
                                                                                                                                                              'î        l      t¡
                                                                                                                                                                              .s                                           L
                     ô-
                                              z                                   Ø                            z                                              N
 6
               Ol Ø
               L
               o      L
                            c   .q)
                                o             t¿
                                                                     g)
                                                                    jf,
                                                                                 to              o
                                                                                                 o              O)
                                                                                                                                                              (,
                                                                                                                                                              c
                                                                                                                                                                              N
                                                                                                                                                                             (,
                                                                                                                                                                                                               o)
                                                                                                                                                                                                              t¿ gl
                                                                                                                                                                                                                           o)
                                                                                                                                                                                                                           c
                                                                                                                                                                                                                           o
 E
 o             N Ol
                      qJ        _o.
                                 :f
                                               L
                                               q)                                oOl             th             OJ              Ø
                                                                                                                                                                              t/l              E
                                                                                                                                                                                                VI
                                                                                                                                                                                                                  o
 o             0, rIJ           t              3            .s5                                  O)             L
                                                                                                                o              lo
                                                                                                                               c
                                                                                                                                                              OJ
                                                                                                                                                              Ø               E                rI,                o.      !=
 0             c clo            +                            cit                  o)           'L-                            .9
                                                                                                                                                              c               rI,             !
                                                                                                                                                                                               OJ                 o        E
!             c)
                     E           llt
                                               0)
                                               L            .9       Pì                          o            o                Ø                             .q
                                                                                                                                                             E               P
                                                                                                                                                                              o
                                                                                                                                                                                              E
                                                                                                                                                                                               Ø                           L
.q            OJ
                     Ð                         o                                                 lI'           o               UI
                                                                                                                                                                                                                  OJ
                                                                                                                                                                                                                  3
                                                                                                                                                                                                                           0)
-o            Ë      c           E            Ol
                                              c
                                                            <'E                  ('
                                                                                 =               c             (J            .E                              .2              F                .9                  f        (J
 o            o
              (,
                     (I,
                           f    .9            o             ¡,       O           (,            .9
                                                                                                              'vt             o                               Ø              U                -o
                                                                                                                                                                                                                  I        o
(9
                    =
                          _o   (/)                          ö=                                 (              &.
                                                                                                                              L
                                                                                                                             ô-                             (J
                                                                                                                                                              L
                                                                                                                                                                       t\    LL               I
                                                                                                                                                                                               o                           OJ
                                                                                                                                                                                                                          co
                                                                                                                                                                                                             =
                                                                                                                                                 o
                                                                                                                                                .È
                                                                                                                                                I!¡o
                                                                                                                                                 a
                                                                                                                                                \¡
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>                        0.)
                                                 o                                          c
                                                                                            rI,
                       L
                       o               ro        ft'                                        ro        c
                                                 g)                                                   rI,
                                       o                                                    O)        (l'
               cro 3                   ol                                                             ('l
                     Þ               Ð          :=                                         :=
                      E              :=        õ                                           õ         :=
               C       L
                      OJ             õ         E
                                                 o
                                                              o.
                                                              o                            E        ã
              E c(J
               OJ
                                    E            o                                         0',
                                                                                           o        ro
              o t                     o          Ol           o                                      q)
             JL o                     o        P                           o               O)
                                                                                                     o
                                      Ol                                  I,
              o dt                              o
                                               -c            HE b          o
                                                                                           qJ
                                                                                                    P
                                                                                                     Ot
              o o                     c)
                                               v                          õ               -c
                                                                                          p          (¡,)
                                    !
                                                tõ           -8ËE                                   c
   o          g) õ                             E             >ts-o         gì
                                                                                          E
                                                                                           r('
                                                                                                    P
   g          C L
                      ft,
                                    E
                                      fg
                                                c            õ9-
                                                             pl$=         E                E        E
                                                                                                     lÍJ
   f                  f                         CJ                         UI
              fI'                     C       .Y             OJD,J         o               OJ
                                                                                          l¿
   E
   g        -c E
              u g
             U'
                                     q)
                                     Ül
                                     L
                                                ftr
                                                3
                                                             õE9
                                                             oìç   rJ     .9
                                                                                           rI,
                                                                                           3
                                                                                                     o
                                                                                                     g
                                     o          o                                                    o
   c                 c             N          co            3Rfr -         J               0)
                                                                                          t)        N
                       I
       o
       U            .ø
      'õ                                                                  oÌ
      'Ë            u                                        o
  .LO
                    c                                        o¡!         =qJ
                    o                                                     Ol
  çL                o                                      põ
  :5ro
            :!¡ IJ                            Ð              (uHt         E
                                                                         .o
                                                                                                          p
 #>
 =lIJ               l               (')        u                         p                c        \.      0J
           -o
                    ('c           .c           (It           oJX          c               o        T'     _c
   93 .cO)                       õ                           o)                          P          (1)l-
 -\¿  H                          ro
                                   c(,        o
                                              (J
                                                           89,            QJ
                                                                          C')
                                                                          L
                                                                          f
                                                                                          (J
                                                                                         'a
                                                                                          CJ       +rIJ
                                                                                                    ¡-rt'
  oJL
 !u        P
            G)
            Ø
                    CJ
                    L
                    o
                   .g.a)
                                 -c
                                  (¡)
                                 dt
                                              E
                                             -g
                                                           ËE
                                                            fI'u)
                                                                          c
                                                                          o
                                                                          L
                                                                                          L
                                                                                          o-
                                                                                          vt
                                                                                          o
                                                                                                    õJ!
                                                                                                    sÞ
                                                                                                   E=
 ÈF         L
                    L)e                                    =(U
                                                            :-o          o                          9õ
  oÈ      o c) l=o                           l¿                          o              Þ
  oo                Lf
                                 zrI,         ('o                  ol                    fI,       Èc
  c> oc rI'u        o.(¡
                                                           -!Ero        IJ
                                                                        f,              E
                                                                                         lo
                                                                                                   Rh
                                             =
 J                 .YC
                    ooJ           c           c            c             â                         P
  CJ
 ¡f                r=C            c)        _q                           o-                        ftr
                   eb
                                                           OJ
  o                              _=,U}               -Ø   =,o           'tqrË           -0J       !
                                  3ç¡ P= .9 3s¡                                                    L
 E
 o
-o
                  ËE             E8 '(f(\' oo
                                  ec                                    E3e T]uo=
                                                                                                   o
                                                                                                   o
 o
 L
 o.
           0)
           E o.p
                  Ëã             0Js .9
                                            E o D€
                                                           -L
                                                          .9p           õE g .9
                                                                                                   L
                                                                                                   fl'
                                                                                                   o
 o         vl      c¡9                              'rc                E c:-!¿ E                   3
c(J        L
                                 ËË          ø             Pr           sË              (,         Ø
 o        c
           CJ
                   !2b           oo          L        L
                                                     o oo               qrD Þ    E
                                                                                        L          L
                                                                                                   o
                                             c o cO
                                             CJ
'c        o ÈrI'  .=(ÎJ          cO                                                     OJ
p                                o>          o L o>                     9ofo            o          o
.g        .;= iEN                lã
                                 tr(o c3 ro tË
                                                     (I'                5ôrI'           3          3.9
 (J
          o      Er         E                        I õ3
                                                           Clo          c>-                      .E.o
          o >'\.=                                                                      g
                                                                       a'ß;l
                                 a,,3        OJ                                                    q.,   E
                   86                                c
 UI
 o.                         S   <õ                   o    <o                  tõl  I
                                                                                                 =o
                                                                                                 <c
                                                                                       C
                                                                g                    l¿
                                                                                       CJ
                                                                                       ft
                                                         .gg
                                                          c    (1'                   õ
                                                          crî
                                                          OJõ                JL        OJ
                                                                                                -Y
                                                                                                 L
                                                                                                 (¡)
                                                          F>
                                                          õ_o"                c)
                                                                             .v.
                                                                                     ro         u3
                                                          ol 3               :=        vl        OJ
                                                                                                 c
                                                          L!                 z         c
                                                                                                 c
         E                                               9c¡                  ol     .qJ
                                                                                                 f
         qJ
         c                                               ËE                  ü
                                                                                     10
                                                                                     _o.
         o                                 E             -0J
                                                         o(Ð                          :t         tr
                               c           o
                                           o             C(J          .s5            E          o)
        p
        =                      OJ
                               tJl        P
                                           vt
                                                         (f'(I'
                                                         roÞ
                                                                      cii            +
                                                                                                Ø
                                                                                                L
         o                     Ë          E              uc           .sP                       CJ
                                                                                                c
        õol
         o)
                               ltr
                              .Ø
                               l
                                          .q
                                          -o
                                           (¡)           88           <-
                                                                      ¡¡     O      .9
                                                                                      fTJ
                                                                                      E         o
                                                                                                3
        d)                    -           (,             ö9,          õ=           cr)
                                                                                                c
                              g
                              o
                              N
                              fù
                              ì
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>