<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>                                                                                                                            Postadres
                                                                                                                            Gemeente Nijmegen
                      Adviescommissie JMG
                                                                                                                            MO10
                      F. Eliëns, secretaris MO10                                                                            Postbus 9105
                      Postbus 9105                                                                                          6500 HG Nijmegen
                      6500 HG Nijmegen
                                                                                                                            Bezoekadres
                                                                                                                            Korte Nieuwstraat 6
                                                                                                                            6511 PP Nijmegen

                                                                                                                            T 14 024
                                                                                                                            nijmegen.nl

                      Datum       12 december 2019
                                                                                                                            Contactpersoon
                      Betreft     Reactie adviezen doorontwikkeling brede                                                   Carole Derks
                                  basisteams en contouren bestek                                                            c2.derks@nijmegen.nl
                                                                                                                            T 06 11 86 87 06

                      Geachte leden van de adviescommissie,                                                                 Ons kenmerk
                                                                                                                            E19.003749


                      Op 29 oktober 2019 heeft u uw advies uitgebracht over het raadsvoorstel ‘vorming brede
                      basisteams’ en de ‘contouren van het bestek’. Dank daarvoor.

                      Het college heeft aan de gemeenteraad van Nijmegen het besluit voorgelegd over het splitsen
                      van de doelgroep Volwassenen en Jeugd in het sociaal domein, het vormen van brede basisteams
                      voor de doorontwikkeling van de toegang en ambulante hulpverlening, het temporiseren van de
                      vorming van een breed basisteam Volwassenen en het starten van een aanbesteding verlicht
                      regime voor de vorming van een breed basisteam Jeugd & Gezin. Desondanks reageren wij op uw
                      adviezen en vragen vanuit de gedachte dat beide brede basisteams doorgang vinden omdat veel
                      inhoudelijke overwegingen voor beide basisteams relevant zijn. Deze reactie zal aan de
                      gemeenteraad gezonden worden zodat zij deze mee kunnen nemen in hun besluitvorming.

                      Ten behoeve van de leesbaarheid reageren wij puntsgewijs, aansluitend bij de volgorde van uw
                      adviezen en vragen.

                      Reacties op adviezen en vragen nota ‘vorming brede basisteams’

                      Advies 1
                      De visie van het college is dat er een goede balans tussen de kwaliteit, toegankelijkheid en
                      betaalbaarheid van het sociaal domein moet zijn. We willen de zorg toegankelijker en
                      betaalbaarder maken met behoud van de kwaliteit. In het bestek is een monitoringsvoorstel
                      opgenomen over de 3 sturingsvariabelen kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid. Daarnaast
                      is een kenmerk van het breed basisteam model dat en nog een gevarieerd tweedelijns-aanbod
                      beschikbaar blijft en de mogelijk tot verwijzing blijft bestaan en daarmee ook een alternatief of
                      “drukventiel” voor de brede basisteams als zij binnen hun kaders (kwantitatief en kwalitatief) de
                      inwoners niet kunnen bedienen.




Brieven en huisstijldocumenten / sjab = Brief
                                                                                            Gemeente Nijmegen             Pagina 1 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Vraag 1 en Advies 2
Wij ondersteunen uw advies: in Nijmegen blijven de cliëntondersteuning en vertrouwenspersoon
onafhankelijk, net zoals nu het geval is.

Advies 3
We nemen in het bestek op dat het brede basisteam de contactgegevens van de lokale
organisaties die onafhankelijke cliëntondersteuning bieden, mondeling of schriftelijk deelt met
inwoners die zich melden. We zullen met het brede basisteam onderzoeken of het mogelijk is, ook
als inwoners zich telefonisch melden, om schriftelijk delen op te nemen in het toegangsproces. Dit
gaat allemaal uit van de inwoner die zich meldt met een manifeste hulpvraag. Voor het basisteam
Jeugd & Gezin geldt daarnaast ook dat er ook outreachend gewerkt wordt op de vindplaatsen
zoals kinderopvang en onderwijs, juist om de vraag tijdig te signaleren en preventief te werken
voordat problemen erger worden. Dit geeft vorm aan laagdrempelige hulp dichtbij de
leefomgeving.

Advies 4
In de beoordeling van de herindicatie van inwoners zal uiteraard worden meegewogen wat het
belang is van de bestaande hulpverleningsrelatie. Wettelijk is bepaald dat een algemene
voorziening voorliggend is aan een maatwerkvoorziening, dus de hulp van het brede basisteam is
voorliggend aan de zorg van een zorgaanbieder. Maar het basisteam kan hiervan afwijken als dit
in het belang van de inwoner is. Uit analyses blijkt dat bij de Wmo ongeveer 1/3 van de cliënten al
jarenlang begeleiding heeft. Bij de Jeugd zien we dat in beperkte mate. Daar is de dynamiek van
het bestand groter hoewel ook daar natuurlijk kinderen zijn met beperkingen die niet over gaan.

Vraag 2
Keuzevrijheid in het basisteam is zeggenschep welke zorgprofessional de hulp biedt. De inwoner
heeft die zeggenschap en is niet gebonden aan een medewerker en kan kiezen, ook als hij een
karakter of deskundigheid vraagt uit een andere wijk. De wijken zijn namelijk geen harde percelen.
Het brede basisteam kan flexibel schuiven naar gelang de kwantiteit en aard van de vraagstukken.

Vraag 3
Voor ondersteuning bij het indienen van een klacht dan wel het indienen van bezwaar/beroep kan
de inwoner een beroep doen op onafhankelijke cliëntondersteuning. Als een inwoner een
maatwerkvoorziening wilt in plaats van de basishulp van het brede basisteam, kan hij een
aanvraag indienen. De inwoner ontvangt dan altijd een beschikking die hij eventueel kan
gebruiken om bezwaar/beroep in te dienen.

Conform de uitgangspunten van de Wmo en Jeugdwet moet een inwoner bovendien altijd de
mogelijkheid hebben tot de onafhankelijke afhandeling van een klacht in tweede aanleg (bijv.
middels Klachtenportaal Zorg). Een dergelijke onafhankelijke klachtenafhandeling moet het
brede basisteam ook inregelen. Dit is onderdeel van het bestek.

Uitkomsten van dossiercontroles (volledigheid, kwaliteit e.d.), klachten en bezwaren/beroepen
(onderdeel van de monitoring) worden gebruikt om de brede basisteams te verbeteren. Daarbij zal




                                                                         Gemeente Nijmegen            Pagina 2 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>ook oog zijn voor rechtsbescherming.

Advies 5
De belangrijkste reden om het basisteam aan te bieden in de vorm van een algemene voorziening,
is juist dat er minder vaak een indicatie nodig is. Een algemene voorziening is vrij toegankelijk en
er kan direct worden begonnen met het leveren van hulp en ondersteuning. Op die manier kan
ook outreachend werken op de vindplaatsen consultatiebureaus, kinderopvang en scholen
vormgegeven worden. Het budget en de tijd van professionals komt direct ten goede aan hulp en
ondersteuning en niet aan administratieve processen. Inwoners die levenslang hulp nodig hebben
hoeven niet elke keer een indicatie te verlengen. Bovendien is het outreachend werken van groot
belang voor een naadloze verbinding tussen de jeugdhulp en onderwijs rondom het kind.

Als een inwoner zich niet kan vinden in basishulp van het brede basisteam als oplossing voor zijn
hulpvraag, kan hij altijd een aanvraag doen voor een maatwerkvoorziening. De inwoner ontvangt
dan altijd een beschikking die hij eventueel kan gebruiken om bezwaar/beroep in te dienen.

Advies 6
Wij onderschrijven het belang om de cliëntervaring meer invulling te geven dan alleen met het
wettelijk cliëntervaringsonderzoek en gaan graag met u (en het brede basisteam) in gesprek om
de invulling van de monitoring hierop uit te werken. Op dit moment houden wij een enquête
onder de cliëntenraden en onderzoeken we de mogelijkheden van Vertelpunt. We zoeken een
balans tussen meer de stem van cliënten (bij jeugd: kinderen en ouders) en professionals
betrekken zonder al teveel bureaucratische onderzoekslast.

Advies 7
Wij erkennen dat er een groep inwoners is die levenslang en levensbreed hulp nodig heeft en voor
wie de hulp dus nooit klaar is. Bijvoorbeeld een verstandelijke beperking of autisme gaat niet
over. Juist voor deze burgers is levensloopbegeleiding nodig die kan variëren van waakvlam naar
intens, liefst zonder elke keer een nieuwe indicatie aan te hoeven vragen of tenminste met
langlopende indicaties. Wij zullen daar in het bestek meer zwaarte aan geven. Uiteindelijk streven
we na dat iedereen een zo normaal mogelijk leven kan leiden, ook mensen die langdurig of zelfs
levenslang iets extra’s nodig hebben om te participeren. Daarbij is het ook belangrijk dat de hulp
goed aansluit bij de leefomgeving zoals de sportclub, het onderwijs of werk, omdat daar mogelijk
ook aanpassingen nodig zijn om mee te doen.

Advies 8
De omgekeerde toets is een mooie methode om integraal naar de vraag van de inwoner te kijken.
Het is ook de bedoeling dat de brede basisteams dit gaan doen. Tegelijkertijd willen wij het brede
basisteam, met al haar zorgexpertise, niet voorschrijven middels welke methode zij de beste hulp
kan bieden aan inwoners. Wij zullen met het brede basisteam bespreken in hoeverre de
omgekeerde toets een rol kan spelen.

Advies 9
Het perspectief van zorg kan ook gericht zijn op stabilisatie en voorkomen van achteruitgang. Het
oplossen van een probleem en zonder hulp verder kunnen is niet altijd mogelijk. Wij begrijpen dat




                                                                         Gemeente Nijmegen             Pagina 3 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>dit perspectief niet duidelijk genoeg naar voren komt in het raadsvoorstel/bestek. Daarom hebben
wij in het bestek verschillende passages opgenomen (zie reactie adviezen 2,3 en 4 contouren
bestek).

U stelt dat indicaties voor maximaal 2 jaar kunnen worden afgegeven. Dit is onjuist. Ook in de
huidige situatie kunnen wijkteams indicaties voor langer dan 2 jaar afgeven.

Vraag 4
De huidige wijkteams, die in 2015 zijn ingericht, zijn ook een algemene voorziening. Zij hebben
zeker een aanzuigende werking gehad. Dit is zichtbaar in de toename van de aanmeldingen de
afgelopen jaren. Wij verwachten dat we deze ‘boeggolf’ achter de rug hebben en dat de brede
basisteams zodoende geen ‘aanvullende’ aanzuigende werking hebben.

Wel verwachten we, naarmate het brede basisteam Jeugd & Gezin de netwerken met de
huisartsen verbetert, meer aanvragen voor jeugd bij het brede basisteam Jeugd & Gezin en minder
bij de huisartsen.

Advies 10
Wij gaan geen eigen bijdrage, ook geen abonnementstarief, invoeren voor het brede basisteam.

Vraag 5
Het inrichten van gespecialiseerde basisteams voor de doelgroepen Volwassenen en Jeugd &
Gezin moet leiden tot meer concentratie van kennis over deze doelgroepen. Deze kennis stelt
professionals in staat om deze doelgroep dan ook echt in de breedte te kunnen helpen (in plaats
van voornamelijk een indicatie af te geven). De kennis en competenties kunnen dieper gaan als er
specialisatie op de doelgroep of het vraagstuk plaatsvindt. Dat geldt ook voor de relaties met de
partnerorganisaties die een rol spelen in het huishouden. Die partners zijn voor de jeugd
bijvoorbeeld wezenlijk anders dan de partners voor ouderen. Gespecialiseerde organisaties
vergroten dus de mogelijkheid tot samenwerking rond een huishouden. Bovendien beleggen we
zeer nadrukkelijk een regierol bij de brede basisteams om 1 plan – 1 gezin – 1 regisseur te
realiseren. We komen hiermee terug van de 0-100 benadering, omdat we ervaren hebben dat dit
onvoldoende recht doet aan de diepgaande kennis die nodig is om de verschillende doelgroepen
te bedienen.

Advies 11
Het basisteam Volwassen wordt getemporiseerd zodat ook het advies over de organisatie en
positionering van de klassieke Wmo meegenomen kan worden. In het definitieve bestek wordt
uitgebreid aandacht besteed aan de samenwerkingsrelaties van de basisteams. Voor Jeugd &
Gezin wordt al gewerkt met de kernpartners huisartsen, kinderopvang, scholen en Ggd om hun
input op het bestek op te halen.

Advies 12
Wij maken deze berekening op basis van de huidige data. De berekening van de omvang is
namelijk ook nodig om de hoogte van de lump-sum te bepalen. We merken wel op dat het gaat
om een groeiscenario. Utrecht is ook smaller begonnen dan waar ze nu staan. Het is een




                                                                        Gemeente Nijmegen           Pagina 4 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>wisselwerking tussen taken van het basisteam, zorgaanbieders en andere taken zoals de
participatiecoaches die u benoemd en bijvoorbeeld de schuldhulpverlening (die in Utrecht ook
aan de buurtteams is toegevoegd). De lump-sum zal dus jaarlijks vastgesteld moeten worden op
basis van de monitoring over de betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid. Concreet houdt dit
in dat we in het bepalen van de lump-sum het volgende jaar niet alleen kijken naar de uitgaven,
ook van de tweedelijnszorg zorg, maar ook naar het aantal cliënten, het takenpakket, de
wachttijden, de kwaliteit van de hulp en de gevraagde doorontwikkeling. Het is geen rechtlijnige
rekensom maar een mand aan aspecten die zorgvuldig gewogen moeten worden. Dat is niet meer
dan logisch in de complexiteit van het sociaal domein.



Advies 13
U beschrijft dat er verschillende deskundigheden geborgd moeten zijn. Dit onderschrijven wij
volledig. We vragen om een T-shaped professional die generalistisch werkt en breed en integraal
kijkt en daarnaast een of meerdere specifieke deskundigheden/vakgebieden heeft. De organisatie
als geheel moet alle benodigde deskundigheden in huis hebben om de veelvoorkomende
vraagstukken van inwoners aan te kunnen. Dat omvat een breed scala aan kennisgebieden met
bijbehorende beroepseisen en soms ook wettelijke richtlijnen. We nemen uw advies mee in het
bestek. Wij vragen inschrijvers in de procedure ook hoe zij tegen de benodigde deskundigheden
aan kijken.

Advies 14
Dank voor deze kennisbron. De persona’s laten eens te meer zien hoe breed en veelomvattend het
sociaal domein is en hoeveel raakvlakken er zijn tussen zorg en andere leefdomeinen. We zijn
ervan overtuigd dat het voor 1 professional onmogelijk is om dit in de volle breedte en diepte te
beheersen en kiezen daarom ook voor verschillende basisteams. Het college gaat het vereiste
kennis- en competentieniveau (per wijk) van de brede basisteams niet in detail voorschrijven. Die
expertise hebben we juist nodig van de markt. Er zijn veel websites ontwikkeld voor wijkteams en
varianten daarop waaruit de toekomstige opdrachtnemer kan putten1. De minister verwijst in zijn
kamerbrief over de jeugdhulp naar een advies van KPMG over de basisfuncties voor lokale teams
waarin heel veel onderzoeken gebundeld zijn. Deze verwerken we in het bestek.2

Advies 15
U vraagt hoe de risico’s beheerst worden op de toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid.
Beheersen betekent: normen stellen, monitoren, bijstellen en maatregelen nemen. De
allerbelangrijkste eisen gaan over de kwaliteit van de medewerkers. Ten opzichte van de huidige
wijkteams zal het brede basisteam meer zorgexpertise in huis hebben en gelden straks (in
tegenstelling tot de huidige wijkteams) dezelfde kwaliteitseisen als voor de huidige
gecontracteerde zorgaanbieders. Wij verwachten dat deze zorgkennis helpt in het beheersen van
de genoemde risico’s. We vragen ook expliciet naar een ontwikkeltraject voor de professionals.
Een andere belangrijke maatregel is een zeer goede bedrijfsvoering zodat de professionals ook



1https://www.integraalwerkenindewijk.nl/, https://www.wijkteamswerkenmetjeugd.nl/
2https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2019/09/30/basisfuncties-voor-
lokale-teams-in-kaart-de-route-en-componenten-onder-de-de




                                                                       Gemeente Nijmegen            Pagina 5 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>ongestoord hun werk kunnen doen. Het personeel en de bedrijfsvoering zijn belangrijke aspecten
in de gunning. Daarnaast zal er monitoring plaatsvinden. Zie daarvoor ook antwoord bij advies 12.

Vraag 6
Het lump-sum budget is een optelsom van de huidige subsidies en een verschuiving van een deel
het budget dat we nu uitgeven aan begeleiding (maatwerkvoorzieningen). Daarmee verhogen we
het budget voor de brede basisteams zodat zij hun extra taken kunnen uitvoeren. Deze taken
hoeven dan niet meer uitgevoerd te worden door de tweedelijn. We verwachten dat het geheel
dan minder gaat kosten door een tweetal zaken:
1) Minder uitgaven aan het indicatieproces omdat er 80% minder indicaties gesteld gaan
     worden op begeleiding. We schatten dat dit tussen de 0,5 en 1,5 miljoen euro voor Wmo-
     begeleiding (op basis van 80% minder indicaties voor nieuwe klanten in de eerste fase en
     uiteindelijk ook 80% minder herindicaties). Voor Jeugdhulp-begeleiding ligt het tussen de 0,3
     en 0,6 miljoen. Daarnaast verminderen de administratieve lasten door minder indicatie-
     stromen van wijkteam naar backoffice en zorgaanbieders. En er vinden minder discussies
     plaats tussen wijkteam en zorgaanbieders over indicaties die beide partijen op dit moment
     veel tijd kosten.
2) Minder uitgaven aan zorg:
     a) minder PxQ-prikkel
     b) minder doorlooptijd naar zorg, door schrappen indicatie wordt de hulp sneller verleend
          worden en dat voorkomt verergering van de problematiek
     c) meer expertise waardoor een betere inschatting wordt gemaakt van wat er nodig is
          (triage)
     d) professionals krijgen meer ruimte om preventief te werken door over de leefdomeinen
          heen te kijken naar oplossingen, bijvoorbeeld op het domein Inkomen en Wonen, en om
          creatiever te kijken naar oplossingen (doorbraak-denken) en om flexibel in te spelen op
          de verandering in zorgvraag zonder knellende indicaties.

Gezien de enorme groei van 600% van het product begeleiding jeugdhulp sinds 2015 verwachten
we dat een vermindering van 15% op de zorguitgaven haalbaar moet zijn. Het gaat hier niet om
extra bezuinigingen maar om een bestaande taakstelling uit het Interventieplan.

Vraag 7 en 8
U vraagt naar de omvang van het budget voor de basisteams en de ontwikkelkosten.
We stellen het startbudget vast voor het basisteam Jeugd& Gezin, gebaseerd op de huidige
subsidies en een verschuiving van zorgtaken, op ongeveer 6 miljoen. Over de jaren heen moeten
we monitoren hoe het budget zich moet ontwikkelen. Zie weer antwoord bij advies 12.
De opdrachtnemer voor het basisteam schrijft zich in voor een langjarige opdracht waarbij zij in de
eerste jaren ook zal moeten investeren. In de offerte zal de opdrachtnemer moeten laten zien hoe
zijn kostenstructuur eruitziet en welke maatschappelijke waarde hij daarvoor gaat leveren.

Advies 16
De knelpunten in de huidige situatie zijn de wachttijden, de betaalbaarheid en bij jeugd ook de
versnippering van taken. Daarnaast voldoet het huidige stelsel niet aan de bedoeling (principes)
die we hadden in 2015: o.a. preventie voor curatie; één gezin-één plan-één regisseur; vertrouwen




                                                                        Gemeente Nijmegen             Pagina 6 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>en ruimte voor professionals. Hieronder noemen we kort de huidige knelpunten en hoe deze
verholpen worden door de inrichting van brede basisteams.
      Uitvoering dichtbij leefomgeving en preventie voor curatie: door meer expertise in het
        basisteam te plaatsen en outreachend te werken op de vindplaatsen;
      Verminderen wachttijden: door minder capaciteit in te zetten op indicatiestellen;
      Verbeteren betaalbaarheid: zie antwoord op vraag 6;
      één gezin-één plan-één regisseur: door meer expertise kan deze rol invulling krijgen voor
        een deel van de huishoudens;
      Versnippering van taken: door bundeling van diverse jeugdfunctionarissen in 1
        basisteam Jeugd & Gezin ontstaat er een duidelijk aanspreekpunt voor de benodigde
        transformatie van het jeugddomein o.a. aanpak vechtscheidingen, cultuursensitief
        werken, regie op complexe casussen, systemisch werken (ook naar de ouders kijken),
        verbinden van hulp aan de vindplaatsen.
      Ruimte voor de professional: minder beknelling door indicaties (type/duur);
      Veiligheid als ondergrens: we denken dat de vorming van het brede basisteam Jeugd &
        Gezin met meer zorgkennis meer mogelijkheden biedt om dit te borgen;
      Open-eind: kostenbewustzijn met passende financieringsvorm vullen we in door te
        kiezen voor lump-sum. Daarmee verminderen we het “open eind karakter” wat we nu
        hebben bij de ambulante hulp;
      Zo min mogelijk marktwerking geven we vorm door de “markt” voor zorgaanbieders in
        de ambulante hulp kleiner te maken. We willen toe naar langjarige afspraken met minder
        aanbieders;
      Het datagestuurd werken geven we vorm door de monitoringseisen in het bestek en
        andere keuzes te baseren op data die we hebben. De data van de wijk en de doelgroep
        zullen we inzetten voor de brede basisteams en het contractmanagement wat we daarop
        gaan voeren;

Vraag 9
Zoals in het Interventieplan staat beschreven, werken we via verschillende sporen aan
verbeteringen binnen het sociaal domein. Er zijn ook interventies ingezet op de zware zorg:
beschermd wonen en jeugdhulp met verblijf. En er zijn interventies op de sociale basis.
De interventie stelselwijziging naar brede basisteams is gericht op de wijkteams en de lichte zorg
(begeleiding en behandeling). Hoewel de zware zorg uiteraard het meeste geld kost, zit de groei
de afgelopen jaren juist in de ambulante begeleiding Wmo en Jeugdhulp (van 10 miljoen naar 19
miljoen). Daarnaast zitten de kosten nu voor een deel in de indicatiestelling. Door minder
indicaties te gaan stellen, kan er capaciteit vrijgespeeld worden om wachtlijsten te verminderen.

Vragen 10, 11 en 12
Het realiseren van de visie vraagt om een verschuiving van personeel. Dit zal inderdaad tot onrust
leiden. Voor het personeel van de wijkteams geldt waarschijnlijk overgang van onderneming. Dit
personeel gaat in 1 keer over naar het brede basisteam. Bindkracht 10 wordt door de
stelselwijziging niet geraakt in de zin dat hele taakvelden overgaan. Dat geldt wel voor sommige
andere partijen die nu een subsidie op jeugd hebben. Er wordt nader onderzocht of overgang van
onderneming voor deze partijen zal gelden. Voor het personeel van de zorgaanbieders is
overgang van onderneming minder waarschijnlijk. Voor hun geldt een geleidelijker scenario. Het




                                                                        Gemeente Nijmegen            Pagina 7 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>brede basisteam zal namelijk zeker personeel van deze zorgaanbieders nodig hebben.
Organisaties waarvan personeel zonder taak achterblijft, kunnen te maken hebben met
frictiekosten. Vanuit juridisch en financieel oogpunt heeft de gemeente hierin geen
verantwoordelijkheid, maar we voelen wel een maatschappelijke verantwoordelijkheid en hebben
een wettelijke inspanningsverplichting. We houden actief contact om de gevolgen voor
dienstverlening en de gevolgen voor personeel te beperken

Er is landelijk sprake van een zeer krappe arbeidsmarkt in de zorg. Het huidige personeel dat nu in
de gemeente werkzaam is bij gesubsidieerde partijen en de zorgaanbieders zal dus nodig blijven.
Wij achten het zodoende waarschijnlijk dat de lokale kennis van de sociale infrastructuur blijft
behouden. Gezien de krappe arbeidsmarkt is het ook onwaarschijnlijk dat het brede basisteam
gaat werken met een grote hoeveelheid personeel uit andere regio’s.

Vraag 13
U vraagt naar de afstemming tussen de brede basisteams. Beide zijn verantwoordelijk voor
doorgaande zorglijnen. Dit krijgt vorm door werkafspraken en contactpersonen. In de
werkafspraken moet geregeld worden:
    -    De doorgaande zorglijn van 18- naar 18+. Bijvoorbeeld als een jeugdige langer
         pleegzorg/gezinshuiszorg of verlengde jeugdhulp nodig heeft of hulp nodig heeft vanuit
         de Wmo of de Zorgverzekeringswet (voor volwassen GGZ). Het basisteam Jeugd & Gezin
         is voor deze jeugdigen verantwoordelijk voor het starten van een warme overdracht. Het
         basisteam kan er ook voor kiezen de jeugdige na zijn 18e nog een tijd hulp te blijven
         bieden. Het kan dus zijn dat het gezin of de jeugdige nog langer bij het basisteam Jeugd
         & Gezin blijft.
    -    Hulp voor kwetsbare jongeren bijvoorbeeld dak- en thuisloze jongeren of jongeren die
         uitvallen uit het onderwijs. De overgang naar volwassenheid is voor deze jongeren zeer
         uitdagend. De hulp bij het vormgeven van hun Big 5 (Support, Wonen, School & werk,
         Inkomen, Welzijn) loopt van 16 tot 23 jaar. De hulp start bij het basisteam Jeugd & Gezin.
         Bij dit team beleggen we vooralsnog de taak voor deze kwetsbare jongeren, ook na de 18
         jaar. De gemeente Nijmegen heeft nog een ontwikkelopgave om de totale infrastructuur
         voor deze kwetsbare groep invulling te geven. Dat moet in de toekomst nog meer
         scherpte bieden aan de opdrachten van de basisteams.

Vraag 14
We verwachten dat er voldoende geïnteresseerde partijen zijn en dat de aanbesteding zodoende
lukt. Er is een risico dat er geen inschrijvers zijn of dat de inschrijvingen niet voldoen aan de
minimumeisen. Dan moeten we een nieuwe opdracht uitschrijven. Een uiterst terugvalscenario is
de huidige situatie behouden.

Vraag 15
Voor ouderen geldt dat het takenpakket van voormalig SWON eerst goed bekeken moet worden.
Er wordt een onderzoek gestart naar de gewenste basisinfrastructuur voor ouderen in Nijmegen.
Dit ook gezien de toekomstige groei en uitdagingen op eenzaamheid en langer thuis wonen. Uit
het onderzoek moet blijken wat er nodig is aan dienstverlening en waar deze het beste kan
worden gepositioneerd. Tot die tijd verandert er niets.




                                                                        Gemeente Nijmegen             Pagina 8 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>Vraag 16
Als het brede basisteam niet de expertise heeft om een bepaalde hulpvraag op te lossen, leidt zij
de inwoner toe naar de instantie die die expertise wel heeft. Het stelsel bestaat uit een eerstelijn
voor veelvoorkomende vraagstukken en een gevarieerde tweedelijn. We streven niet naar 1
totaalorganisatie.

Vraag 17
We onderzoeken nog of de brede basisteams vragen om wijzigingen in de
verordening/beleidsregels. Als dit het geval, krijgt u natuurlijk de mogelijkheid om te adviseren.

Vraag 18
Voor de plannen rond de sociale basis kunt u het beste de voortgangsrapportages van het
Interventieplan volgen. Uw vraag is nu nog niet te beantwoorden.

Advies 17
De begeleidingscommissie wordt opgericht om vanuit de gemeente te zorgen voor de inrichting
van de organisatie, bijvoorbeeld rond ICT, data en accommodaties. Wij willen daarnaast graag de
samenwerkingspartners, zoals scholen en huisartsen, betrekken. De exacte invulling van de
begeleidingscommissie moeten we nog uitwerken. Uw suggestie om ervaringsdeskundigen een
stem te geven vinden we zeer waardevol en zullen we hierin meenemen.

Vraag 19
De pilots in Lindenholt en Dukenburg geven veel inzicht in wat er geregeld moet worden in een
samenwerkingsverband om zorgprofessionals toe te voegen aan de wijkteams en beschikkingsvrij
te kunnen werken. De voorbereidingen om alles uit te werken hebben lang geduurd en er blijven
operationele onhandigheden bestaan rondom de aansprakelijkheid en aanwezigheid. De teams
zijn inmiddels operationeel gestart en de eerste resultaten m.b.t. het samenwerken met welzijn en
zorg in de wijk zijn positief. Het is echter niet mogelijk om de werkwijze van de proefgebieden te
kopiëren naar de andere wijkteams, omdat het experiment-setting was. Als we de pilot over alle
wijken willen uitrollen, moeten we een constructie bedenken voor een structureel
samenwerkingsverband. Binnen de temporisering van Volwassenen gaan we hier naar kijken.

Advies 18
Wij begrijpen dat u niet overtuigd bent of er geen andere route is die minder onrust met zich
meebrengt voor inwoners en medewerkers. Om die reden temporiseren we het traject naar een
breed basisteam Volwassenen. Voor jeugd is de situatie anders, omdat de taken nog meer
verspreid liggen. Daar adviseren we stellig aan de raad om de geadviseerde route te bewandelen
en de taken te bundelen in een krachtige eerstelijn. Ook omdat de urgentie hoger is vanwege de
oplopende tekorten en de knelpunten in de routes naar jeugdhulp.

Reactie op adviezen en vragen contouren van het bestek
Nadat wij de contouren van het bestek met u hebben gedeeld, hebben wij doorgewerkt aan het
bestek. Dit verklaart waarom sommige genoemde passages in het bestek niet volledig
overeenkomen met de passages die u kent. Wij hebben afgesproken dat wij nog in gesprek gaan




                                                                          Gemeente Nijmegen            Pagina 9 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>over het bestek voordat wij dit voorleggen aan het college. Hierbij geven wij alvast antwoorden op
uw adviezen.

Vraag 1 en advies 1
Gezinnen met jeugd op HBO maken geen onderdeel uit van de doelgroepen Jeugd & Gezin, omdat
het hier over inwoners gaat die over het algemeen ouder dan 18 jaar zijn. Hiervoor geldt ook het
antwoord bij vraag 13.

U stelt voor om de doelgroep gezinnen met jeugd op hbo-niveau of hoger expliciet op te nemen
als doelgroep voor het brede basisteam Volwassenen. Dit doen wij niet, omdat de doelgroepen nu
benoemd bij het brede basisteam Volwassenen nu gezinnen met meerderjarige kinderen op alle
opleidingsniveaus omvat.

Advies 2, 3 en 4
Ons inziens kan een hulpvraag ook gericht zijn op stabilisatie en voorkomen van verergering. Wij
snappen echter dat dit niet duidelijk genoeg naar voren komt in het bestek. Daarom hebben wij in
het bestek bij de taak ondersteuning van inwoners onderstaande passage toegevoegd:

         ‘De ondersteuning van inwoners kan zowel gericht zijn op ontwikkeling/verbetering (naar
         een situatie waarin de Inwoner geen (professionele) ondersteuning meer nodig heeft) als op
         behoud van de kwaliteit van leven, zelfstandigheid en deelname aan maatschappelijke
         activiteiten en zodoende het voorkomen van achteruitgang (voor Inwoners die levenslang
         en levensbreed ondersteuning nodig hebben).’

Bij de eisen gesteld aan het plan van aanpak hebben wij de volgende passage toegevoegd:

         ‘Bij Inwoners die levensloopbegeleiding nodig hebben (levenslange en levensbreed
         ondersteuning), zijn de doelen in het plan van aanpak gericht op acceptatie en behoud van
         de kwaliteit van leven, zelfstandigheid en deelname aan maatschappelijke leven ofwel het
         voorkomen van achteruitgang en niet zozeer verbetering ofwel ontwikkeling.’

Onder advies 4 stelt u dat indicaties voor maximaal 2 jaar kunnen worden afgegeven. Dit is onjuist.
Ook in de huidige situatie kunnen wijkteams indicaties voor langer dan 2 jaar afgeven. In het
huidige bestek hebben we de duur van maatwerkvoorzieningen niet gemaximaliseerd.

Advies 5
Het is de bedoeling dat de hulp vooraf niet wordt vastgesteld in termen van aard en omvang, zoals
bij indicatiestellen wel het geval is. De belangrijkste reden om hulp aan te bieden in de vorm van
een algemene voorziening, is juist dat we dat niet meer willen. Natuurlijk zullen de professional
van het brede basisteam en de inwoner bij de start van de basishulp wel afspraken moeten maken
over de invulling van de basishulp (het plan van aanpak) en zullen zij continu in gesprek moeten
om af te stemmen of dat, gezien de behoeften en vraag van de inwoner, passend is.
Een bewuste afwijking hierop is het outreachend werken op de vindplaatsen. Daar kan het juist
belangrijk zijn laagdrempelig te werken met kleine adviezen zonder gelijk een BSN te vragen en
een plan op te stellen. De professionals zijn laagdrempelig doordat ze regelmatig “present” zijn op




                                                                        Gemeente Nijmegen             Pagina 10 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>de vindplaatsen zoals consultatiebureaus, kinderopvang en scholen. Ze horen daar bij het
netwerk en geven informatie en advies en soms hulp. Het zijn de vooruitgeschoven posten van het
basisteam. Door hun aanwezigheid kunnen ze in een vroeg stadium zaken signaleren. Onder het
present zijn hoort ook het aanschuiven bij vaste overleggen of werkzaamheden als ambassadeur
van het basisteam. Hierdoor wordt de verbinding gelegd tussen de jeugdhulp en de leefomgeving
van het kind.

Advies 6
De doelen van de inwoner vormen de basis van het plan van aanpak. Zodoende is het ons inziens
niet vreemd om te verwachten dat de inwoner zich kan vinden in het plan van aanpak, dat vinden
we belangrijk. Met het gezamenlijk opgestelde plan van aanpak is het namelijk zowel voor de
professional van het brede basisteam als de inwoner duidelijk waarnaartoe wordt gewerkt.
Landelijk wordt ook geadviseerd te werken met een plan van aanpak3. Wel hebben we in het
bestek opgenomen dat het brede basisteam de Inwoner altijd vraagt of hij een exemplaar van het
plan van aanpak wil hebben en dat zij deze desgewenst verstrekt. Ook hebben we in het bestek
opgenomen dat het brede basisteam de inwoner wijst op de mogelijkheid om een
maatwerkvoorziening te vragen als deze zich niet kan vinden in basishulp als oplossing. Als de
inwoner dit doet, ontvangt hij altijd een beschikking die hij eventueel kan gebruiken om
bezwaar/beroep in te dienen.

Advies 7
In het bestek is al opgenomen dat de evaluatie met de betrokken professionals gezamenlijk met
de inwoner gebeurt. We hebben aan het bestek toegevoegd dat mantelzorgers/sociaal netwerk
van inwoner hierbij ook worden betrokken als de inwoner dit wenst.

Advies 8
Ons inziens faciliteert een lumpsum-financiering juist een brede ontwikkeling van professionals.
Binnen lumpsum staat, in tegenstelling tot P*Q, namelijk niet vast hoeveel tijd aan wat moet
worden besteed. Op de ontwikkeling van personeel en de kwaliteit en continuïteit van zorg aan
inwoners wordt monitoring ingericht. De gemeente en het brede basisteam zullen geregeld in
gesprek gaan om te leren van de uitkomsten van de monitoring.

Ook worden inschrijvers in de procedure beoordeeld op hoe zij de ontwikkeling van personeel
gaan waarborgen. Zie ook de reactie op advies 15 nota vorming brede basisteams.

Advies 9 (1)
Conform de uitgangspunten van de Wmo en Jeugdwet moet een inwoner altijd de mogelijkheid
hebben tot de onafhankelijke afhandeling van een klacht (bijv. middels Klachtenportaal Zorg).
Een dergelijke onafhankelijke klachtenafhandeling moet het brede basisteam ook inregelen. Dit is
onderdeel van het bestek.

Advies 9 (2)
Het is vanzelfsprekend dat het brede basisteam ten behoeve van de dienstverlening verslagen

3 https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2019/09/30/basisfuncties-voor-lokale-teams-in-kaart-de-
route-en-componenten-onder-de-de




                                                                                Gemeente Nijmegen             Pagina 11 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>maakt van gesprekken met inwoners. Deze gesprekken resulteren in het plan van aanpak
(basishulp) dan wel een onderzoeksverslag (aanvullende zorg). Dossiercontroles zullen ook
onderdeel uitmaken van de monitoring. Ook hier kan vanuit een outreachend benadering een
uitzondering op worden gemaakt, totdat duidelijk is dat er wel een expliciet onderzoek naar een
hulpvraag nodig is en het vraagstuk niet geholpen is met wat laagdrempelige ondersteuning.

Advies 10
Het gaat over de mogelijkheden om met hulp van mantelzorgers/sociaal netwerk tot een
oplossing te komen voor de hulpvraag. Als mantelzorgers/sociaal netwerk geen hulp kunnen
bieden of al teveel belast zijn, zijn die mogelijkheden er niet.

In het afwegingskader is het volgende opgenomen m.b.t. de eigen bijdrage: ‘h. welke bijdragen in
de kosten de Inwoner voor de maatschappelijke ondersteuning verschuldigd zal zijn’. Ook is iets
verderop in het bestek opgenomen dat het brede basisteam de inwoner moet informeren over de
eigen bijdrage (het abonnementstarief) zodra zij oordeelt dat die inwoner een Wmo-
maatwerkvoorziening nodig heeft. Voor het brede basisteam zelf wordt geen eigen bijdrage
gevraagd.

Advies 11
In het bestek wordt niet afgeweken van het Wmo-abonnementstarief. De informatieplicht eigen
bijdrage (p.7) dient om de inwoner te informeren over dit abonnementstarief. We nemen ter
verduidelijking de term abonnementstarief op onder de informatieplicht.

Advies 12
In het bestek hebben we onder termijnen de termijnen opgenomen. Voor het brede basisteam 6
weken, voor de backoffice van de gemeente 2 weken. T.a.v. het tweede punt hebben we onder
Toegang (ondersteuning aan inwoners) de volgende passage opgenomen in het bestek:

         ‘Als uit de screening blijkt dat de Basishulp van het brede basisteam een oplossing biedt
         voor de hulpvraag van de Inwoner, en de Inwoner zich hierin kan vinden, wordt de
         Basishulp gestart. Het is belangrijk dat BBT de instemming van de Inwoner met
         Basishulp van BBT vastlegt. Kan de Inwoner zich niet vinden in Basishulp als
         oplossing, dan wijst de BBT de inwoner op de mogelijkheid om een aanvraag
         voor aanvullende zorg (maatwerkvoorziening) in te dienen’

In de huidige situatie informeert de gemeente inwoners tijdig over het afloop van de indicatie. Dit
blijft onveranderd.

Advies 13
We hebben de term voorliggend verwijderd uit het bestek en in plaats daarvan gesteld dat pgb
binnen de jeugdwet alleen mogelijk is als het gecontracteerde aanbod niet passend is voor de
inwoner. Het pgb-plan is een format met duidelijke vragen dat de inwoner moet invullen als hij
een pgb aanvraagt. Dit plan wordt ook al gebruikt in de huidige situatie om te toetsen of een pgb-
aanvrager bekwaam is. De vraag of iemand pgb-bekwaam is anders dan de motivatie waarom het
gecontracteerde aanbod voor hem niet passend is. Om van bekwaamheid te kunnen spreken,




                                                                          Gemeente Nijmegen           Pagina 12 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>moet de beoogde pgb-beheerder bijvoorbeeld ook in staat zijn om een pgb-administratie te
voeren en om, als opdrachtgever/werkgever, afspraken te maken met de beoogde zorgaanbieder.
Met het pgb-plan en een gesprek wordt getoetst of iemand dit kan. Zoals ook het door uw
bijgevoegde juridische advies staat vermeldt moet ‘duidelijk zijn dat degene die het pgb beheert
zijn/haar taken op verantwoorde wijze kan uitvoeren’

Advies 14
In het bestek is opgenomen dat het brede basisteam het onderzoeksverslag moet delen met de
inwoner en, in geval van zorg-in-natura, de zorgaanbieder(s). Zo is voor zowel inwoner als
zorgaanbieders duidelijk is aan welke doelen zij verwacht worden te werken.

Advies 15
De volgende passage is opgenomen in het bestek:

         ‘Als uit onderzoek blijkt dat de vertrouwensband met/continuïteit van de huidige
         Professional van belang is voor de Inwoner, weegt het brede basisteam dit mee in het
         advies om wel/geen maatwerkvoorziening te verstrekken. Het brede basisteam schat
         zorgvuldig in of een overdracht het oplossen van de hulpvraag zal belemmeren of
         bevorderen’

Het bestek gaat over de opdracht aan het brede basisteam. Dat de afdeling Juridische Zaken
gegevens opvraagt bij de inwoner en/of betrokkenen is vanzelfsprekend en onderdeel van het
werkproces van die afdeling en daarmee niet relevant voor de opdracht van het brede basisteam.

Advies 16
De volgende passage is toegevoegd:

         ‘Als deze aanvraag niet resulteert in ondersteuning vanuit eerdergenoemde wetten, bekijkt
         het brede basisteam of de gevraagde ondersteuning op een andere manier vorm kan
         worden gegeven (bijv. middels basishulp)’.



Advies 17
We nemen in het bestek op dat het brede basisteam de contactgegevens van de lokale
organisaties die onafhankelijke cliëntondersteuning bieden, mondeling of schriftelijk deelt met
inwoners die zich melden. We zullen met het brede basisteam onderzoeken of het mogelijk is, ook
als inwoners zich telefonisch melden, om schriftelijk delen op te nemen in het toegangsproces.

Advies 18
We hebben als gemeente Nijmegen nog geen standpunt over beloning van ervaringsdeskundigen.
Dit is nog een ontwikkelpunt.

T.a.v. het tweede punt: we stellen eisen aan de kosten-, bedrijfs- en winststructuur.




                                                                         Gemeente Nijmegen           Pagina 13 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>Advies 19
Wij gaan graag met u en het brede basisteam in gesprek om de invulling van de monitoring op dit
punt uit te werken.

Advies 20
Bij crisissituaties buiten kantoortijden kan via de huisarts de crisisdienst van Pro Persona worden
ingeschakeld. Vanaf 1 januari 2020 is tevens een crisisbeoordelingskamer beschikbaar bij Pro
Persona (Nijmeegsebaan) als de crisishulp niet in de thuissituatie kan plaats vinden, wat de
voorkeur heeft. Daarnaast kunnen mensen worden opgevangen bij de (maatschappelijke)
opvangvoorzieningen van IrisZorg of Moviera.



Hoogachtend,

Het college van burgemeester en wethouders van Nijmegen




 mr. drs. A.H. van Hout                               drs. H.M.F. Bruls
 gemeentesecretaris                                   burgemeester




                                                                          Gemeente Nijmegen           Pagina 14 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>Gemeente Nijmegen   Pagina 15 van 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>