<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>                                                                                                                           Postadres
                                                                                                                           Gemeente Nijmegen
                      Adviescommissie Seniorenraad Nijmegen
                                                                                                                           MO10
                      F. Eliëns, secretaris MO10                                                                           Postbus 9105
                      Postbus 9105                                                                                         6500 HG Nijmegen
                      6500 HG Nijmegen
                                                                                                                           Bezoekadres
                                                                                                                           Korte Nieuwstraat 6
                                                                                                                           6511 PP Nijmegen

                                                                                                                           T 14 024
                                                                                                                           nijmegen.nl

                      Datum       12 december 2019
                                                                                                                           Contactpersoon
                      Betreft     Reactie adviezen doorontwikkeling brede                                                  Carole Derks
                                  basisteams                                                                               c2.derks@nijmegen.nl
                                                                                                                           T 06 11 86 87 06

                      Geachte leden van de adviescommissie,                                                                Ons kenmerk
                                                                                                                           E19.003167
                      Op 30 oktober 2019 heeft u uw advies uitgebracht over het raadsvoorstel ‘vorming brede
                      basisteams’. Dank daarvoor.

                      Het college heeft aan de gemeenteraad van Nijmegen het besluit voorgelegd over het splitsen
                      van de doelgroep Volwassenen en Jeugd in het sociaal domein, het vormen van brede
                      basisteams voor de doorontwikkeling van de toegang en ambulante hulpverlening, het
                      temporiseren van de vorming van een breed basisteam Volwassenen en het starten van een
                      aanbesteding verlicht regime voor de vorming van een breed basisteam Jeugd & Gezin.
                      Desondanks reageren wij op uw adviezen en vragen vanuit de gedachte dat beide brede
                      basisteams doorgang vinden omdat veel inhoudelijke overwegingen voor beide basisteams
                      relevant zijn. Deze reactie zal aan de gemeenteraad gezonden worden zodat zij deze mee kunnen
                      nemen in hun besluitvorming.

                      Ten behoeve van de leesbaarheid reageren wij puntsgewijs, aansluitend bij de volgorde van uw
                      adviezen en vragen.

                      Reacties punten onderdeel A algemeen

                      Punt 3
                      U vraagt om een onderbouwing van het voorgestelde stelsel als oplossing voor en antwoord op de
                      tekortkomingen in het huidige stelsel. Zie hiervoor ook het definitieve raadsvoorstel. De
                      knelpunten in de huidige situatie zijn de wachttijden, de betaalbaarheid en bij jeugd ook de
                      versnippering van taken. Daarnaast voldoet het huidige stelsel niet aan de bedoeling (principes)
                      die we hadden in 2015: o.a. preventie voor curatie; één gezin-één plan-één regisseur; vertrouwen
                      en ruimte voor professionals. Hieronder noemen we kort de huidige knelpunten en hoe deze
                      verholpen worden door de inrichting van brede basisteams.
                            Uitvoering dichtbij leefomgeving en preventie voor curatie: door meer expertise in het
                               basisteam te plaatsen en outreachend te werken;
                            Verminderen wachttijden: door minder capaciteit in te zetten op indicatiestellen;




Brieven en huisstijldocumenten / sjab = Brief
                                                                                            Gemeente Nijmegen            Pagina 1 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>   Verbeteren betaalbaarheid: zie antwoord op vraag 6;
   één gezin-één plan-één regisseur: door meer expertise kan deze rol invulling krijgen voor
    een deel van de huishoudens;
   Versnippering van taken: door bundeling van diverse jeugdfunctionarissen in 1
    basisteam Jeugd & Gezin ontstaat er een duidelijk aanspreekpunt voor de benodigde
    transformatie van het jeugddomein o.a. aanpak vechtscheidingen, cultuursensitief
    werken, regie op complexe casussen, systemisch werken (ook naar de ouders kijken),
    verbinden van hulp aan de vindplaatsen.
   Ruimte voor de professional: minder beknelling door indicaties (type/duur);
   Veiligheid als ondergrens: we denken dat de vorming van het brede basisteam Jeugd &
    Gezin met meer zorgkennis meer mogelijkheden biedt om dit te borgen;
   Open-eind: kostenbewustzijn met passende financieringsvorm vullen we in door te
    kiezen voor lump-sum. Daarmee verminderen we het “open eind karakter” wat we nu
    hebben bij de ambulante hulp;
   Zo min mogelijk marktwerking geven we vorm door de “markt” voor zorgaanbieders in
    de ambulante hulp kleiner te maken. We willen toe naar langjarige afspraken met minder
    aanbieders;
   Het datagestuurd werken geven we vorm door de monitoringseisen in het bestek en
    andere keuzes te baseren op data die we hebben. De data van de wijk en de doelgroep
    zullen we inzetten voor de brede basisteams en het contractmanagement wat we daarop
    gaan voeren;
   Verbeteren betaalbaarheid: we verwachten dat de uitgaven kunnen verminderen door
    een tweetal zaken:
    1) Minder uitgaven aan het indicatieproces omdat er 80% minder indicaties gesteld
         gaan worden op begeleiding. We schatten dat dit tussen de 0,5 en 1,5 miljoen euro
         voor Wmo-begeleiding (op basis van 80% minder indicaties voor nieuwe klanten in
         de eerste fase en uiteindelijk ook 80% minder herindicaties). Voor Jeugdhulp-
         begeleiding ligt het tussen de 0,3 en 0,6 miljoen. Daarnaast verminderen de
         administratieve lasten door minder indicatie-stromen van wijkteam naar backoffice
         en zorgaanbieders. En er vinden minder discussies plaats tussen wijkteam en
         zorgaanbieders over indicaties die beide partijen op dit moment veel tijd kosten.
    2) Minder uitgaven aan zorg:
         a) minder PxQ-prikkel
         b) minder doorlooptijd naar zorg, door schrappen indicatie wordt de hulp sneller
             verleend worden en dat voorkomt verergering van de problematiek
         c) meer expertise waardoor een betere inschatting wordt gemaakt van wat er
             nodig is (triage)
         d) professionals krijgen meer ruimte om preventief te werken door over de
             leefdomeinen heen te kijken naar oplossingen, bijvoorbeeld op het domein
             Inkomen en Wonen, en om creatiever te kijken naar oplossingen (doorbraak-
             denken) en om flexibel in te spelen op de verandering in zorgvraag zonder
             knellende indicaties.
    Gezien de enorme groei van 600% van het product begeleiding jeugdhulp sinds 2015
    verwachten we dat een vermindering van 15% op de zorguitgaven haalbaar moet zijn.




                                                                  Gemeente Nijmegen             Pagina 2 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>         Het gaat hier niet om extra bezuinigingen maar om een bestaande taakstelling uit het
         Interventieplan.



Punt 4
U geeft aan de term doorontwikkeling niet te kunnen rijmen met de in uw ogen drastische
vorming van brede basisteams. De term doorontwikkeling is gekozen, omdat het altijd al de
bedoeling was om direct hulp te verlenen dichtbij de leefomgeving. Met meer expertise in het
basisteam kan er sneller gehandeld worden. Voor Volwassenen wordt gekozen voor temporisering
om nog een aantal zaken uit te zoeken rond de inhoud, de vorm en de route.
    1. Het onderzoek naar de inrichting van de klassieke Wmo.
    2. Er start nog een onderzoek naar de gewenste infrastructuur voor ouderen in Nijmegen.
    3. De proefgebieden voor brede basisteams Volwassenen zijn nog niet zo lang geleden
         gestart. We willen meer tijd nemen om de inzichten te vergaren over de organisatorische
         randvoorwaarden en effecten, ook financieel.
    4. De urgentie op Wmo wat betreft de betaalbaarheid is minder groot dan op jeugd, omdat
         het tekort kleiner is en de uitgaven aan het dalen zijn.
    5. Er zijn vragen uit het veld over de route: is aanbesteden de enige optie of zijn er meer
         organische mogelijkheden om hetzelfde te bereiken. Dit willen wij nader onderzoeken.

Het voorstel is te temporiseren tot de zomer 2020. We denken hiermee een zorgvuldigere afweging
te kunnen maken. De urgentie van de hoge wachttijden is er wel, maar daarop nemen we op korte
termijn maatregelen.

Punt 5
U adviseert ons om de onderzoeken op indicatiestelling klassieke Wmo en de positionering van de
keten ouderen af te wachten voor over te gaan tot de vorming van het brede basisteam
volwassenen. Dit advies volgen wij met het temporiseren van de brede basisteams volwassenen.

Punt 6
U spreekt de zorg uit dat een apart loket voor klassieke Wmo tot gevolg heeft dat er niet integraal
wordt gekeken naar de vraag (achter de vraag) van inwoners. Wij nemen kennis van de zorg en
nemen het mee in de afwegingen.

Punt 7
U vraagt zich af waarop de overtuiging is gebaseerd dat de vorming van brede basisteams
resulteert in meer samenwerking en vernieuwing. Voorwaarde voor samenwerking is dat
professionals elkaar kennen en weten wat ze aan elkaar hebben: vaste gezichten en korte lijnen.
Een wijk of stadsdeel vormt een behapbare schaal voor samenwerking, die aansluit bij belangrijke
‘vindplaatsen’, zoals consultatiebureaus, basisscholen en huisartsen. Nu worden professionals
belemmerd in het samenwerken door het feit dat een indicatie vereist is. De focus ligt op
indicaties en niet op bredere en duurzame samenwerking. Met indicatievrij werken komt er meer
ruimte en flexibiliteit in de samenwerking tussen professionals. Daarnaast zijn dan meer
professionals ook vast geplaatst in een wijk dan nu waardoor er kortere lijnen ontstaan.




                                                                         Gemeente Nijmegen            Pagina 3 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Punt 9
U wil graag de term ‘cliënt’ vervangen door ‘inwoner’ c.q. ‘burger’. In de opdracht brede
basisteams wordt de term cliënt zoveel mogelijk vervangen door inwoner.

Reacties punten onderdeel B raadsvoorstel

Punten impact op inwoners
U vraagt ons wat wij naast tijdige communicatie gaan doen om de overgang van de oude- naar de
nieuwe situatie voor inwoners zo goed mogelijk te laten verlopen. Naast tijdige communicatie
richting inwoners, gaan wij continu in gesprek met het brede basisteam om de uitvoering van deze
overgang door het brede basisteam en aanbieders van aanvullende zorg te monitoren.

U vraagt zich af of een inwoner daadwerkelijk zal kunnen kiezen voor een andere professional
binnen het brede basisteam. In het bestek voor het brede basisteam is opgenomen dat
zeggenschap belangrijk is en dat een inwoner altijd kan kiezen voor een andere professional en
dat het brede basisteam dan zorg moet dragen voor een vlotte en zorgvuldige overdracht. De
uitvoering hiervan moet gemonitord worden. Dit zou bijvoorbeeld kunnen door dit onderwerp
mee te nemen in het monitoren van cliëntervaringen.

Punten impact op de zorgaanbieders van begeleiding
U vraagt welke deskundigheden worden ondergebracht in het brede basisteam en welke in de
tweedelijn. Welke deskundigheden dit exact zijn is op voorhand niet te bepalen. Over het
algemeen geldt dat het brede basisteam alle deskundigheden in huis moet hebben die nodig zijn
om alle veelvoorkomende hulpvragen op te lossen en dat zorgaanbieders van aanvullende zorg
worden ingezet op deskundigheden op een breed scala van minder voorkomende problemen. De
precieze knip tussen basisteam en zorgaanbieders moet zich uit kristalliseren, maar zit in zaken
als intensiteit, benodigde deskundigheid (veelvuldig nodig of specifiek en schaars), planbaarheid,
locatie en veiligheidsmaatregelen. Het is niet zo dat zorgaanbieders altijd specialistischer zijn: een
specialisme dat veelvuldig nodig is, zoals bijvoorbeeld kennis over psychische kwetsbaarheid,
moet ook in het basisteam beschikbaar zijn. Een specialisme dat weinig voorkomt is een niche en
hoort in de tweedelijn.

U vraagt zich af hoe realistisch de ambitie is om 80% van de hulpvragen van inwoners op te lossen
in het brede basisteam. In Utrecht is het haalbaar gebleken om 80% van de inwoners met een
hulpvraag op begeleiding tegen 60% van het budget te helpen in het brede basisteam. Ook in
andere steden zijn er lokale teams die meer ondersteuning zelf bieden. We staren ons echter niet
blind op 80%. Met een groei scenario moeten we ervaren hoe ver we komen in de praktijk.

U vraagt ons hoe wij voorkomen dat de expertise verloren gaat van huidige (kleine)
zorgaanbieders die buiten de aanbesteding vallen. Zoals hierboven al aangegeven, blijven er
zorgaanbieders met deskundigheden op een breed scala van minder voorkomende problemen
nodig. Hoewel hun omzet geleidelijk zal krimpen, blijft er een markt voor
tweedelijnszorgaanbieders over ongeveer van het niveau in 2015/2016. Voor de medewerkers is er
mogelijk een plek in het brede basisteam omdat daar vacatures gaan ontstaan. De gemeente zal
zich inspannen voor deze overgang juist om bestaande kennis te bewaren.




                                                                          Gemeente Nijmegen              Pagina 4 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>U vraagt ons hoe wij de samenwerking tussen het brede basisteam en welzijnsinstellingen zoals
Bindkracht10 gaan waarborgen. Aansluiting met samenwerkingspartners is onderdeel van het
bestek en zal worden gemonitord.

Punten impact op personeel
U vraagt aandacht voor het borgen van de kwaliteit van ondersteuning in relatie tot de onrust
onder personeel die zal ontstaan door de vorming van de brede basisteams. Het betreft personeel
van een grote diversiteit aan partijen. We blijven actief communiceren naar de zorgaanbieders om
hen mee te nemen. We spannen ons in als gemeenten om voor het personeel zoveel mogelijk
helderheid te verschaffen of zij hun functie kunnen volgen naar het brede basisteam of dat zij
actief geïnformeerd gaan worden over mogelijke vacatures.

Punt 1.1 en 2.1
Met complexe moerassige vraagstukken worden meervoudige (niet enkelvoudige) vraagstukken
bedoeld die samenhangen en waar tijd nodig is om de beste aanpak te bepalen. Dit zijn
meervoudige vraagstukken die niet snel zijn om te zetten in een indicatie. Hierbij is het wenselijk
om geen knip te maken in het onderzoek en de hulp, maar deze synchroon te laten lopen.

Punt 2.4
Het onderzoek naar ouderen wordt spoedig opgestart. Uiteraard worden in dit onderzoek ook alle
betrokkenen, inclusief de ouderen zelf, betrokken.

Punt 3.1 en 3.2
U adviseert ons te onderzoeken of er een route mogelijk is waarbij een aanbesteding niet nodig is.
Voor het brede basisteam volwassenen zullen wij dit nogmaals onderzoeken, maar wij zijn
gebonden aan een gelijke behandeling van alle spelers in het veld die een rol willen spelen en dat
zijn er veel in de huidige situatie.

U vraagt wat de gevolgen zijn van de vorming van brede basisteams voor zorg- en welzijnspartijen
die niet binnen de aanbesteding vallen. Het model brede basisteams gaat uit van behoud van een
gevarieerde tweedelijn en een sociale basis. Juist het samenspel tussen de sociale basis, een
generieke eerstelijn en een gevarieerde tweedelijn maakt dat we voor alle inwoners de juiste
ondersteuning kunnen bieden. De eerstelijn met basisteams wordt groter, de tweedelijn krijgt
minder omzet, bij elkaar bieden ze een aanvullend palet aan zorg.

U twijfelt of de vorming van een uitvoeringsorganisatie op een kwalitatief goede wijze kan
gebeuren in de resterende periode tot de inschrijving. Wij erkennen wel dat het een flinke klus is
om een goede aanbesteding te doen en vervolgens een uitvoeringsorganisatie neer te zetten. Wij
gaan uit van een grote zorgvuldigheid en toetsen de haalbaarheid nog in een marktconsultatie.
Daarnaast zal het vormen van een basisteam niet in 1 keer klaar zijn, er zal continu worden
doorontwikkeld.

Reactie punten financiën




                                                                         Gemeente Nijmegen            Pagina 5 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>U vraagt ons naar de kwantitatieve onderbouwing voor de te realiseren besparing. Zie ook de
reactie bij punt 3. De modellen zijn een vereenvoudiging van de werkelijkheid en kunnen niet
kwantitatief vergeleken worden. Ze zijn gemaakt om het verschil in inrichting uit te leggen. Geen
enkel model biedt harde garanties op de betaalbaarheid, daarvoor is de totale inrichting van het
sociaal domein te complex. Met name de uitgaven van jeugdhulp zijn moeilijk te beheersen door
het open einde karakter. Wij gaan ervan uit dat de kosten en risico’s van de brede basisteams in
financiële zin passen binnen de begroting van het programma Welzijn, Wijkontwikkeling en Zorg.

U vraagt ons hoe wij regie willen voeren over de besteding van de lumpsum, bijvoorbeeld de
verdeling van middelen over de verschillende wijken. Wij willen niet voorschrijven welk deel van
de middelen waaraan besteed wordt. Wij geloven namelijk dat de brede basisteams, met hun
zorgexpertise, dit veel beter kunnen inschatten. Wij gaan wel monitoren of de besteding van
middelen tegemoet komt aan de vraagstukken in de verschillende wijken en bijdraagt aan het
realiseren van de doelstellingen. Over deze monitoring gaan wij continu in gesprek met het brede
basisteam.

U adviseert ons tenslotte om de vorming van de brede basisteams vergezeld te laten gaan met een
onafhankelijk wetenschappelijk onderzoek waarbij gaande het proces de ambities en
doelstellingen van de veranderoperatie worden getoetst aan de feitelijke uitkomsten en
ervaringen. Het is een goed advies om gedegen te evalueren in een complex domein om bij te
sturen. Waar passend zullen we wetenschappelijk onderzoek inzetten.



Hoogachtend,

Het college van burgemeester en wethouders van Nijmegen




 mr. drs. A.H. van Hout                               drs. H.M.F. Bruls
 Gemeentesecretaris                                   Burgemeester




                                                                          Gemeente Nijmegen         Pagina 6 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>Gemeente Nijmegen   Pagina 7 van 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>