<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>College van burgemeester en wethouders
Postbus 9105
6500 HG Nijmegen




Betreft: Bijlage ongevraagd advies over ‘Contouren bestek brede basisteams’ behorende bij
het raadsvoorstel over ‘Stelselwijziging Wmo en Jeugd: doorontwikkeling naar brede
basisteams’.

                                                                Nijmegen 29 oktober 2019

Geacht college,

Inleiding
In de nota ‘Doorontwikkeling stelsel Wmo & Jeugd, fase 1: vorming brede basisteams’ wordt
ingegaan op de ontwikkelingen sinds 2015 in het sociaal domein in onze stad. Er wordt een
beeld geschetst van de inmiddels gesignaleerde problemen en er worden meerdere
modellen gepresenteerd om oplossingen te bieden.

Een van die voorstellen betreft de vorming van brede basisteams. Een daartoe strekkend
voorstel zal binnenkort aan de gemeenteraad worden voorgelegd.
Als de raad heeft ingestemd met het voorstel kan tot implementatie worden overgegaan.
Onderdeel daarvan is de aanbesteding. De besluitvorming over de aanbesteding alsmede de
aanbesteding, zo begrijpen wij, zullen op redelijk korte termijn moeten plaatsvinden om op
1 januari 2021 daadwerkelijk van start te kunnen gaan.

Alhoewel het voorgenomen besluitvormingsproces voorziet in een aparte besluitvorming
over de nota ‘Doorontwikkeling stelsel Wmo & Jeugd, fase 1: vorming brede basisteams’ en
de als bijlage bij dat voorstel gevoegde notitie met als titel ‘contouren bestek brede
basisteams’, heeft de commissie in verband met de onderlinge samenhang van beide
stukken en gezien het voorgestelde beslispunt 4 in het raadsvoorstel om tot “bevestiging van
de contouren over te gaan”, aanleiding gezien om reeds op dit moment in het
besluitvormingsproces een ongevraagd advies uit te brengen over “de contouren bestek
brede basisteams”.


                                                                                            1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Bij het opstellen van dit ongevraagd advies is ook de opmerking op pagina 9 van het
raadsvoorstel stelselwijziging van belang geweest alwaar wordt gesteld dat beoogd wordt
“een duidelijk bestek te schrijven zodat we de juiste organisatie kunnen selecteren en
kunnen sturen op de realisatie van de ambitie”.

In het voorliggende stuk zullen vragen en opmerkingen worden gemaakt alsmede adviezen
worden uitgebracht. Daarbij zal de indeling van het concept ‘contouren bestek brede
basisteams’ worden gevolgd.

Pagina 2

Onderwerp: basisteam jeugd en gezin.
Binnen de doelgroep ‘jeugd en gezin’ wordt een aantal doelgroepen onderscheiden.
Vraag 1. Onduidelijk is waarom het klaarblijkelijk alleen gaat over jeugd op MBO-niveau en
niet over jeugd op HBO-niveau en hoger. Ook bij deze laatste categorie jeugd kan er sprake
zijn van problemen.
Advies 1. Het is wenselijk om dit nader toe te lichten en zo nodig deze categorie jeugd in het
overzicht op te nemen.

Wellicht dat het onderscheid gemaakt wordt vanwege de leeftijd van de jeugd, namelijk
boven of onder de 18 jaar. Indien dat zo is dan zou dat duidelijk moeten worden en de
laatstgenoemde categorie expliciet worden opgenomen in het tekstgedeelte inzake
basisteam volwassenen op pagina 2 en taken van het basisteam op pagina 2/3.

Onderwerp: taken van het basisteam.
Advies 2. Bij de taken van het basisteam zou bovendien toegevoegd moeten worden dat er
expliciet gewerkt wordt aan het behoud van participatiemogelijkheden, voorkomen van
terugval of extra ondersteuning in geval van een terugval. Er wordt in het gehele concept-
bestek uitgegaan van het idee dat de hulpvraag oplosbaar is, hetgeen lang niet altijd het
geval is. De gehele tekst van het voorliggende stuk zou op dit punt aangepast moeten
worden.

Pagina 3
Onderwerp: ondersteuning van inwoners, kader
In de punten 2-7 worden de randvoorwaarden en het kader voor de hulpverlening genoemd.
Uitgangspunt is dat de inwoner eigenaar is van zijn vraag en de aanpak aansluit op de eigen
doelen en achtergrond (eigen regie).
De cliënten wordt geacht voldoende keuzemogelijkheid te hebben tussen professionals en
oplossingen binnen het brede basisteam.
De hulp is gericht op herstel van het normale leven en meedoen in de samenleving.
Bovendien is de hulp proportioneel en varieert in de tijd naar behoefte en noodzaak, er
wordt gewerkt naar loslaten en zelfstandigheid.
Deze voorwaarden of kader komen vrijwel door het gehele bestek aan de orde.

                                                                                             2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Advies 3. In het bestek wordt niet of onvoldoende uitgegaan van het feit dat er
inwoners/cliënten zijn die voor het meedoen in de samenleving ofwel het leven van een
normaal leven permanent ondersteuning nodig hebben, waarbij er geen sprake kan zijn van
het opstellen van een plan van aanpak met bijbehorende doelen gericht op herstel van het
normale leven, gericht op loslaten. De benodigde ondersteuning is vaak nodig voor het
behoud van zelfstandigheid en deelname aan het maatschappelijk leven.
Advies 4. De systematiek van het opstellen van een plan van aanpak met bijbehorende
doelen komt ook voor in de huidige praktijk en blijkt niet altijd aan te sluiten op de
behoeften van de cliënt. Ook de huidige systematiek van indiceren met een looptijd van
maximaal twee jaar past daar niet bij en vormt een belasting voor zowel het sociale
wijkteam als de cliënt.
Het verdient aanbeveling om in het gehele bestek en de voorgenomen stelselwijziging
uitdrukkelijk aandacht te vragen voor deze groep van bewoners/cliënten

Onderwerp: punt 6 kader
Met betrekking tot de ondersteuning van inwoners (pagina 3 , kader punt 6 ,) staat “dat de
hulp niet vooraf wordt vast gesteld, maar continu wordt afgestemd.”
Advies 5. In veel gevallen is het naar de mening van de commissie zeer wenselijk om de hulp
wel vooraf vast te stellen, waarbij rekening wordt gehouden met onder andere
persoonlijkheid en casuïstiek van de inwoner, de aard van de gevraagde hulp en het belang
daarvan voor de betrokkenen inwoner.

Pagina 4
Onderwerp: plan van aanpak.
De toegang tot de ondersteuning van de inwoners wordt in het voorliggende bestek en in de
voorgenomen stelselwijziging aangeboden als algemene voorziening. De toegang is vrij,
althans volgens de opzet, en er wordt in principe geen beschikking verstrekt.
Advies 6. Ervan uitgaande dat de bewoner eigenaar is van zijn ondersteuningsvraag en de
aanpak aansluit bij de eigen doelen, kan het niet zo zijn dat de bewoner zich slechts hoeft te
herkennen in het plan van aanpak, maar zich volledig in het plan moet kunnen vinden en
daarna pas akkoord gaat.
Bovendien is het gewenst dat van een plan van aanpak altijd een ondertekend exemplaar
aan de inwoner wordt verstrekt, alsmede een eenvoudige indicatie. Dat is in het huidige
voorstel niet het geval. Dat is van belang voor de dossiervorming, evaluatie, eventuele
onenigheid omtrent aanpak/uitvoering, en bij toepassing van klachtenregeling, het indienen
van bezwaar en beroep.
Het basisteam betrekt mantelzorgers of andere personen uit het sociaal netwerk, als de
bewoner dat wenst, vroegtijdig bij het plan van aanpak. Bij de evaluatie wordt ervan
uitgegaan dat deze mensen daarbij altijd aanwezig zijn.
Indien er meerdere professionals betrokken zijn bij een inwoner, maakt een bespreking van
de ervaringen van de inwoner met het samenwerkingsverband integraal onderdeel uit van
de evaluatie.




                                                                                             3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Advies 7. De commissie is van mening dat de inwoner daar zelf bij betrokken moet zijn en
personen van wie de inwoner wenst dat zij daar ook bij betrokken zijn. Er wordt immers
gesproken over de inwoner en niet met de inwoner.

Voor het leveren van basiszorg hebben de professionals veel competenties nodig en kennis
van de werkwijze van de samenwerkende partners.

Advies 8. Gelet op de doelstelling van de brede basisteams en de eisen die aan de
professionals ten aanzien daarvan worden gesteld, is de vraag of dit voldoende realiteitszin
heeft tegen de achtergrond van de voorgenomen lumpsum-financiering enerzijds en de eis
dat de inwoners kwalitatief hoogwaardige zorg krijgen. Met andere woorden: hoe wordt
omgegaan met het spanningsveld tussen de eisen aan de professionaliteit, de financiering en
de verlangde kwaliteit en continuïteit van de zorg aan de inwoners.

(Kortheidshalve wordt in dat verband verwezen naar de eisen die aan het brede basisteam
en de uitvoeringsorganisatie worden gesteld op onder meer pagina 10, 11 en 17 van het
concept-bestek). De commissie adviseert om dit vraagstuk verder uit te werken in het
concept-bestek.

Advies 9. Voorts is van belang dat het plan van aanpak een cruciale rol speelt bij het zoeken
naar een oplossing van de hulpvraag. Als toch wordt besloten om de toegang tot de
ondersteuning als algemene voorziening te organiseren, waarbij geen beschikking wordt
afgegeven en er dus ook geen mogelijkheid is tot het indienen van een bezwaar dan wel het
instellen van beroep, verdient het aanbeveling om met een kwalitatief goede
klachtenregeling te komen die voorziet in een onafhankelijke afhandeling, los van de
casemanager en het brede basisteam.

Pagina 6
Onderwerp: toeleiden naar aanvullende zorg
Als kader wordt aangegeven de Wet maatschappelijke ondersteuning, de jeugdwet, de
gemeentelijke verordening en beleidsregels 2019.
In deze paragraaf wordt aangegeven dat na aanmelding van de hulpvraag bij het brede
basisteam er een onderzoek volgt naar de oplossing van de hulpvraag.
De omvang van het onderzoek kan variëren afhankelijk van de hulpvraag.
Er wordt gesteld dat er geen onderzoek nodig is of verslag moet worden gemaakt als de
inwoner zich in de gekozen oplossing kan vinden.
Advies 9 Het verdient aanbeveling om van alle gesprekken die het brede basisteam heeft
gevoerd met de cliënt omtrent de hulpvraag een verslag te maken, ten behoeve van onder
meer de duidelijkheid van het plan van aanpak, de kwaliteit van de beoogde dienstverlening,
de mogelijkheid tot het aanvragen van een maatwerk-voorziening, vooral omdat er in het
bestek van wordt uitgegaan dat “de eigen kracht, gebruikelijke hulp, mantelzorg et cetera uit
het sociale netwerk en de algemene voorzieningen” voorliggend zijn, oftewel een reden tot
afwijzing zijn voor maatwerk-voorzieningen.



                                                                                                4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>De enige uitzondering die hierop wordt gemaakt is dat een van de weigeringsgronden van de
verordening/beleidsregels van toepassing is. Het zou zo moeten zijn, naar mening van de
commissie, dat alleen de gemeentelijke verordening en de daarop gebaseerde beleidsregels
de weigeringsgronden bevatten.

Een van de elementen in het afwegingskader voor het onderzoek betreft mantelzorg en hulp
uit het netwerk.
Advies 10 Er moet, volgens de commissie, duidelijk worden gesteld dat mantelzorg en hulp
uit het netwerk nooit afgedwongen kan worden en alleen op vrijwillige basis geleverd kan
worden. In dat verband wordt verwezen naar p. 4 van het concept-bestek, waar er sprake
van is “dat het basisteam mantelzorgers of andere personen uit het sociaal netwerk
vroegtijdig bij het plan van aanpak betrekt, uitsluitend wanneer de bewoner dat wenst”.
Voorts is het van belang dat het afwegingskader voor het onderzoek ook de vraag betreft
welke bijdrage in de kosten die cliënt voor de maatschappelijke ondersteuning verschuldigd
zal zijn.
Advies 11: Voor wat betreft de eigen bijdrage in de kosten van cliënt moet worden
opgemerkt dat in 2019 het Wmo- abonnementstarief is ingevoerd van € 17,50 per maand.
Uit landelijk onderzoek is immers gebleken dat veel cliënten last hebben van stapeling van
eigen bijdragen vanuit de verschillende soorten wetgeving en zorg. Deze stapeling is
onaanvaardbaar gebleken omdat er een te groot beslag werd gelegd op het beschikbare
inkomen van deze cliënten. (Zie ook informatieplicht eigen bijdrage pagina 7)
Het is niet gewenst dat in het voorliggende kader van de stelselherziening en dit bestek er
alsnog een of meerdere bijdragen voor de cliënten worden ingesteld, tegen bovengenoemde
achtergrond. Veel cliënten ontberen een inkomen dat veel ruimte biedt voor dergelijke
bijdragen. Bovendien betekent het dat er per aanvrager onderzocht moet worden wat zijn
financiële draagkracht is voor een eigen bijdrage. De kosten daarvan wegen zeer
waarschijnlijk niet op tegen de baten.

Pagina 7
Onderwerp: termijnen.
Bij de afhandeling van meldingen (volgens de Wmo) en aanvragen (volgens de Jeugdwet)
worden de wettelijke termijnen uit de Wet maatschappelijke ondersteuning en Jeugdwet
gehanteerd. Er wordt vanuit gegaan dat als de termijn niet wordt gehaald de bewoner
daarvan op de hoogte wordt gesteld zoals wettelijk is voorgeschreven.
Advies 12
     Het verdient aanbeveling om in dit bestek ook aan te geven gegeven binnen welke
        termijn de afhandeling van meldingen/aanvragen moet plaatsvinden.
     Tevens dient opgenomen te worden dat als een ondersteuningsvraag niet passend
        beantwoord wordt, de inwoner altijd wordt gewezen op de mogelijkheid om een
        aanvraag in te dienen voor een beschikking in het kader van Wmo en Jeugdwet, met
        een daarbij behorende mogelijkheid tot het indienen van een bezwaarschrift en in
        beroep te gaan als het bezwaarschrift niet gegrond wordt verklaard.
     Tenslotte zou aan het bestek toegevoegd moeten worden dat gemeente de inwoner
        tijdig op de hoogte brengt van de afloop van de indicatie. Deze vorm van

                                                                                           5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>       dienstverlening door de gemeente is ook terug te zien bij het tijdig aanvragen van
       verlenging van onder meer rijbewijzen, paspoorten en identiteitskaarten et cetera.
       Aangezien het voor cliënten/inwoners niet altijd goed mogelijk is om de einddatum
       van de indicatie permanent paraat te hebben, zou deze vorm van dienstverlening
       noodzakelijk zijn, zodat tijdig nieuwe voorzieningen kunnen worden aangevraagd.

Onderwerp: toetsen PGB-voorwaarden
In deze voorwaarden wordt gesteld dat als een inwoner aangeeft maatwerkvoorzieningen
door middel van een persoonsgebonden budget te willen financieren, het basisteam de
inwoner zal vragen om een daartoe geëigend plan te overleggen. Aan de hand daarvan
wordt beoordeeld of de inwoner aan de regels van de verordening/beleidsregels van de
gemeente voldoet.
Advies 13: In dit voorstel wordt er van uitgegaan dat de cliënt exact weet aan welke
voorwaarden zo’n plan moet voldoen. Het basisteam neemt in dit geval niet het initiatief,
zoals bij het eerdere in het bestek genoemde plan van aanpak. Het basisteam verstrekt
begrijpelijke informatie aan de inwoner over de criteria om voor een persoonsgebonden
budget in aanmerking te komen, zowel in het kader van de Jeugdwet als in het kader van de
Wmo. Ook wordt informatie verstrekt over de mogelijkheid om gebruik te maken van
onafhankelijke cliëntondersteuning als de inwoner in aanmerking wil komen voor een
persoonsgebonden budget.
Volgens onze juridisch adviseur is voor een aanvraag van een PGB in de Jeugdwet een
motivatie van de aanvrager, waarom zorg in natura van een zorgaanbieder niet passend is,
voldoende. Het is dus niet zo dat zorg in natura voorliggend is aan een PGB. We adviseren
om dit aan te passen. Zie ook het juridisch advies (p. 4)

Pagina 8
Onderwerp: oordeel geen maatwerk voorzieningen
In de voorliggende tekst wordt aangegeven dat voor het bezwaar maken tegen het niet of
niet in de gewenste omvang krijgen van maatwerk-voorzieningen er een beschikking nodig
is. Het basisteam stuurt het ondertekende exemplaar van het onderzoeksverslag naar de
gemeente met het advies een afwijzende beschikking te sturen. De inwoner ontvangt
vervolgens de afwijzende beschikking.
Advies 14: Het verdient aanbeveling om uitdrukkelijk op te nemen dat het
onderzoeksverslag ook aan de cliënt wordt verstrekt, omdat het verslag dient ter motivering
van de beschikking. Het is dus van belang voor de inwoner om in geval van bezwaar en/of
beroep om over een compleet dossier te beschikken.

Onderwerp: herindicaties 2021
Advies 15.: Er wordt uitgegaan van een belangrijke rol van het brede basisteam. Er wordt
echter geen aandacht besteed aan de ervaringen van de cliënt. Het verdient aanbeveling om
de rol van cliënt in deze passage veel sterker te benadrukken, gelet op de stelling aan het
begin van dit bestek dat de cliënt eigenaar is van zijn vraag en dus ook de oplossing. Dit heeft
alles te maken met kwaliteit van de verleende zorg, continuïteit in deelname aan de
maatschappij en behoud van zelfstandigheid.

                                                                                              6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>Voor wat betreft het indienen van bezwaren door inwoners moet uitdrukkelijk de
mogelijkheid worden opgenomen dat de afdeling juridische zaken van de gemeente
Nijmegen, voor wat betreft de afhandeling van het bezwaarschrift, niet alleen bij het
basisteam om aanvullende informatie vraagt, maar ook bij de cliënt en diens
vertrouwenspersoon of onafhankelijke cliëntondersteuner. Voor wat betreft dit laatste moet
uiteraard toestemming van de cliënt worden verkregen.

Pagina 10
Onderwerp: raakvlakken met andere wetten
Voor het toeleiden naar aanvullende zorg wordt terecht gesteld dat kennis van de
betreffende wetgeving absoluut noodzakelijk is. Als het basisteam inschat dat het
waarschijnlijk is dat een inwoner in aanmerking komt voor ondersteuning van de Wet op de
zorgverzekering, de Wet langdurige zorg, de Participatiewet of de Wet passend onderwijs,
voor de oplossing van de hulpvraag dan ondersteunt het basisteam de begeleiding van de
inwoner bij de aanvraag daartoe of voert overleg met de aanbieder.
Advies 16:
    Er wordt niet aangegeven wat er gebeurt als deze procedure niet positief wordt
       afgewerkt, met andere woorden wanneer het beroep op deze wetgeving geen succes
       blijkt te hebben. De cliënt moet dan verzekerd blijven van ondersteuning door de
       gemeente. Dit moet nader worden ingevuld.
    Voorts moet duidelijk zijn dat inwoners die hulp ontvangen op grond van de Wet
       langdurige zorg, zoals bijvoorbeeld Fokus-inwoners, geïnformeerd worden over op
       welke ondersteuning zij op grond van de wet maatschappelijke ondersteuning
       kunnen rekenen. Denk bijvoorbeeld aan vervoer en sociale participatie. Fokus wordt
       immers op grond van de Wet langdurige zorg gefinancierd, teneinde de persoonlijke
       zorg aan de cliënten te kunnen verstrekken. Cliënten zijn echter voor alle andere zorg
       voor ondersteuning aangewezen op onder meer de gemeente.

Pagina 13
Onderwerp: onafhankelijke cliënt-ondersteuning.
In het bestek wordt aangegeven dat de cliënt recht heeft op een dergelijke ondersteuning.
Het basisteam moet de cliënt voorafgaand aan het eerste gesprek daarvan mondeling dan
wel schriftelijk op de hoogte stellen.
Advies 17:
Gelet op het belang dat de gemeente Nijmegen ook in de huidige verordening/beleidsregels
2019 hecht aan dergelijke ondersteuning, verdient het aanbeveling om die inwoner
mondeling en schriftelijk op de hoogte te stellen van de mogelijkheid tot onafhankelijke
cliënt-ondersteuning onder gelijktijdige mededeling van de gegevens van de betreffende
organisatie(s).

Pagina 16
Onderwerp: rol ervaringsdeskundigen en bestuurders
Met betrekking tot het door de gemeente verlangde goed
werkgeverschap/opdrachtgeverschap en de passende beloning voor bestuurders en

                                                                                            7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>personeel verdient het aanbeveling de rol van ervaringsdeskundigen te versterken. De
huidige rol van deze mensen is te vrijblijvend.
Advies 18 a. Voorgesteld wordt ervaringsdeskundigen aan te nemen als beroepskracht bij
het BBT
Bestuurders van de nieuwe organisatie kunnen winst- en dividend-uitkeringen krijgen.
Advies 18 b. Een maatschappelijke onderneming keert geen winst- en dividend-uitkeringen
uit.

Pagina 17
Onderwerp: monitoring.
Bij de monitoring wordt uitgegaan van cliëntervaring en ervaring van hun naasten.
Advies 19: Dit vraagt om een nadere concretisering

Pagina 19
Onderwerp: financiën:
In het voorliggende voorstel wordt ervan uitgegaan dat er afspraken gemaakt worden over
het budget met een gemiddeld aantal cliënten dat gedurende het jaar zorg gaat ontvangen.
Tegelijkertijd wordt voor de kosten van begeleiding in de Wet maatschappelijke
ondersteuning en Jeugdwet een bezuinigingsdoelstelling van 15 procent ingecalculeerd. Het
is niet duidelijk waarop dit is gebaseerd. Nadere onderbouwing is gewenst met
kwaliteitscriteria.

In het voorstel is geheel niet duidelijk welk gemiddeld aantal cliënten op jaarbasis aan de
basis van de berekening van de financiering heeft gelegen. In dat verband speelt ook het feit
dat alle bestaande cliënten met ingang van 2021 niet overgedragen kunnen worden en dat
er sprake is van een groeiscenario. In dat verband wordt ook verwezen naar de opmerking
over herindicaties 2021.
Advies 20: neem in het bestek op hoe de verantwoordelijkheid is geregeld bij crisisopvang,
ook buiten kantooruren.

Uiteraard ziet de commissie een tijdige adviesaanvraag over het definitieve bestek voor de
aanbesteding met belangstelling tegemoet.

Hoogachtend,


Sandra de Vries
voorzitter adviescommissie JMG


adviescommissie JMG
F.M. Eliëns, secretaris M010
Postbus 9105
6500 HG Nijmegen

                                                                                             8
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>9
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>