<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>  Aanvraagformulier bijdrage
  Mobiliteitsfonds IJmond




 Invullen door aanvrager:


 Naam project: _________________________________________________________


 Aanvrager: ___________________________________________________________


 Aangevraagd bedrag: ___________________________________________________




Invullen
   Voor het indienen van uw aanvraag kunt u alleen dit aanvraagformulier gebruiken.
   Let op: Om uw aanvraag te kunnen beoordelen hebben wij alle gegevens nodig die
   in dit formulier gevraagd worden. Als u het aanvraagformulier of onderdelen daarvan
   niet of onvoldoende invult, kunnen wij uw aanvraag niet goed beoordelen. U loopt het
   risico dat uw aanvraag niet in behandeling wordt genomen.

Opsturen
  Uw aanvraag stuurt u op naar:
  Stuurgroep IJmond Bereikbaar
  p/a Omgevingsdienst IJmond
  t.a.v. mevr. S. Zwetsloot
  Postbus 325
  1940 AH Beverwijk

Meer informatie
  Sophie Zwetsloot (projectinhoudelijk IJmond Bereikbaar)
  tel. 0251- 263 852, szwetsloot@od-ijmond.nl




Aanvraagformulier bijdrage Mobiliteitsfonds IJmond                               1 van 4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Gegevens aanvrager

1)   Naam organisatie:            _______________________________________________
2)   Adres:                       _______________________________________________
3)   Postadres:                   _______________________________________________
4)   Postcode en plaats:          _______________________________________________
5)   Bank-/Gironummer:            _______________________________________________



6) Contactpersoon:
     Naam:                __________________________ m/v   Titel:_________
     Afdeling:            __________________________
     Functie:             __________________________
     Email:               __________________________
     Rechtstreeks telefoonnummer:    __________________________

7) Kamer van Koophandel nummer:

8) Kunt u BTW verrekenen of compenseren?

      Ja. In uw aanvraag hoeft u geen rekening met BTW te houden. U kunt alle
      bedragen exclusief BTW invullen.

Zo ja; wat is uw BTW-nummer: __________________________

      Nee. In uw aanvraag moet u rekening met BTW houden. U kunt alle bedragen
      inclusief BTW invullen

9) Rechtsvorm:

      Overheid



Inhoud

     Beantwoord de volgende vragen. U kunt daarvoor gebruik maken van de ruimte bij
     de vraag of een aparte bijlage toevoegen. Verwijst u in een eventuele bijlage
     zorgvuldig naar de nummers van onderstaande vragen:

10) Wat is de naam van het project?

     __________________________________________________________________

11) Wat is de begindatum van het project?

     __________________________________________________________________




Aanvraagformulier bijdrage Mobiliteitsfonds IJmond                               2 van 4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>12) Wat is de (geschatte) einddatum van het project?

    __________________________________________________________________

13) Geef in een planning aan wanneer welke activiteiten worden uitgevoerd.

    __________________________________________________________________

14) Wat is het doel van het project?

    __________________________________________________________________

15) Welke partijen werken mee aan het project, al dan niet door een financiële bijdrage?

    __________________________________________________________________

16) Beschrijf de werkwijze van het project.

    __________________________________________________________________

17) Waar wordt het project uitgevoerd?

    __________________________________________________________________

18) Hoe verloopt de overdracht van de projectresultaten? (op welke wijze, aan welke
    organisaties)

    __________________________________________________________________

19) Geef aan welke vergunningen u voor de uitvoering van de werkzaamheden heeft
    aangevraagd of nog moet aanvragen en of deze al zijn verleend:

    __________________________________________________________________



Financiële gegevens

    Let op: het is belangrijk dat u een sluitende begroting aanlevert. Eventuele
    cofinanciers dienen duidelijk vermeld te worden (in het schema onder ‘inkomsten’).
    Stuur eventuele offertes mee met deze aanvraag.



    Totaaloverzicht
                                                                            Bedrag in €
Kosten
Inkomsten




Aanvraagformulier bijdrage Mobiliteitsfonds IJmond                                3 van 4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>  Kosten
Onderdeel                                                          Kosten in €



Totale kosten

  Inkomsten
Onderdeel                                                      Inkomsten in €



Totale inkomsten




Ondertekening

Belangrijk: In te vullen door de aanvrager.

    Naar waarheid ingevuld door:

    Naam:        _________________________________________________________
    Functie:     _________________________________________________________

    Datum:                    Plaats:                  Handtekening:




    Meegezonden bijlagen:



          Projectplan

          Begroting

          Planning

          Anders, namelijk:



          Bij onvolledig ingevulde aanvraagformulieren kunnen wij
                 besluiten deze niet in behandeling te nemen




Aanvraagformulier bijdrage Mobiliteitsfonds IJmond                      4 van 4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>