<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Aan de colleges van burgemeester en wethouders en
de gemeenteraden van de deelnemende gemeenten in
de regio Zuid-Holland Zuid
Uw kenmerk                    Ons kenmerk            Datum
                              UIT / 2104731          14 april 2021
Onderwerp                     Bijlage(n)             Behandeld door/telefoonnummer
Concept jaarstukken 2020      3                      T. de Haas / 078-770 3434
GR DG&J
Geacht college, Geachte leden van de gemeenteraad,
Bijgaand zenden wij u de concept jaarstukken 2020 van de Gemeenschappelijke Regeling
Dienst Gezondheid & Jeugd Zuid-Holland Zuid, waarbij wij uw zienswijze vragen op zowel
de concept jaarstukken, als op de bestemming van het jaarrekeningresultaat 2020.
De concept jaarstukken 2020 geven inzicht in de gerealiseerde activiteiten en daarmee
samenhangende baten en lasten van de verschillende onderdelen van de
Gemeenschappelijke regeling, te weten de Dienst Gezondheid & Jeugd ZHZ (DG&J), de
Regionale Ambulancevoorziening ZHZ (RAV) en de Serviceorganisatie Jeugd ZHZ (SOJ).
In bijlage 1 is een organogram van de organisatie opgenomen.
Dienst Gezondheid & Jeugd
2020 heeft nagenoeg volledig in het teken van COVID-19 gestaan. Het belang van de
infectieziektebestrijding voor iedere Nederlander is zichtbaar geworden. COVID-19 heeft
zich helaas breed kunnen verspreiden, maar zonder de inspanningen van de DG&J zou de
pandemie vele malen groter zijn geweest. De bestrijding van COVID-19 is
allesoverheersend geweest en heeft andere initiatieven, grotendeels naar de achtergrond
gedrukt.
De DG&J was in 2020 betrokken bij het Zorgnetwerk antibioticaresistentie Zuidwest
Nederland. De DG&J participeert in het Regionaal Coördinatieteam (RCT). In 2020 werd
door COVID-19 vanuit het ABR-zorgnetwerk extra aandacht besteed aan het belang van
infectiepreventie. Samen met negen andere zorgnetwerken is een landelijk kader
gemaakt waarmee de patiënt informatieoverdracht over dragerschap van resistente
bacteriën tussen zorginstellingen kan worden verbeterd in Nederland. Dit wordt
uitgewerkt naar concrete implementatie in 2021 e.v.
Vanaf 1 januari 2020 heeft de tbc-dienstverlening in de lijn van de realisatie 2019
plaatsgevonden. Vanaf begin maart zijn reguliere processen en werkzaamheden
afgeschaald, kritische processen zijn wel regulier doorgegaan. De opgelopen
achterstanden zijn deels tussen juni-september 2020 ingehaald. Het Regionaal Expertise
Centrum (REC) Zuid-Holland is volop in ontwikkeling. Door de COVID-19 is deze
ontwikkeling op een aantal onderdelen gestagneerd in 2020.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>In het 2e halfjaar van 2021 zal deze ontwikkeling hoogstwaarschijnlijk weer op het
gewenste (dienstverlenings-) niveau kunnen worden opgepakt.
De voorlichtingen in het voortgezet en middelbaar beroepsonderwijs over seksuele
gezondheid zijn als gevolg van de tijdelijke scholensluiting geannuleerd tot eind 2020.
COVID-19 heeft geen effect gehad op de dienstverlening voor het verlenen van
vergunningen in het kader van ship sanitation en tattoo en piercing. De hygiëne
bezoeken aan de seksinrichtingen konden conform de afspraak met de individuele
gemeente worden uitgevoerd. De advisering bij aanvragen van de reguliere evenementen
is vrijwel stil gevallen in 2020. Hier staat tegenover dat door COVID-19 de DG&J in
andere gevallen betrokken werd om te adviseren, zoals bij de opening van de
weekmarkten en tal van andere adviezen via de GHOR / Veiligheidsregio ZHZ.
Het reizigersspreekuur is in 2020 beperkt open geweest en op sommige momenten zelfs
gesloten. Hetzelfde geldt voor de vaccinatie van beroepsgroepen. Het aantal reizigers, en
daarmee het aantal reizigersconsulten, is in 2020 beperkt gebleven als gevolg van de
reisbeperkingen in verband met COVID-19 (norm 9.000 realisatie 2.823).
Op het gebied van de medische milieukunde wordt, om informatie over de leefomgeving
en gezondheid efficiënter te ontsluiten, vanaf 2020 samengewerkt met een aantal
GGD'en bij het onderhouden van de website GGDleefomgeving.nl. Binnen de
projectgroep Omgevingswet is de relatie met de gemeenten versterkt door o.a. bij te
dragen aan de gemeentelijke Omgevingsvisie of een omgevingsscan uit te voeren.
Bij toezicht kinderopvang is door COVID-19 geen invulling gegeven aan de wettelijke
verplichting om 100% van de locaties te bezoeken. Op basis van een landelijke denklijn
zijn keuzes voorgelegd aan de gemeenten. Per gemeente zijn keuzes gemaakt over de
inspecties die in 2020 nog wél uitgevoerd konden worden. De gemaakte afspraken
hierover zijn uitgevoerd.
Gemeenten hebben in 2020 het nieuwe programma publieke gezondheid 2020 -2023
vastgesteld met de bijbehorende lokale jaarplannen 2020. De uitvoering van de lokale
jaarplannen is op onderdelen achter gebleven bij de planning vanwege de COVID-19. De
resterende budgetten van 2020 zijn doorgeschoven naar 2021.
Voor het beschermen van de gezondheid van inwoners bij rampen en crisis (crisisdienst)
zijn er in 2020 diverse activiteiten ondernomen. Deze hangen samen met het op peil
houden van de bezetting van de crisisorganisatie en de scholing ervan. Mede vanwege
COVID-19 is het niet gelukt het volledige programma in 2020 af te lopen.
Bij het Meldpunt Zorg & Overlast lag in 2020 het aantal meldingen boven de 2.000. Een
trend die de afgelopen 3 jaar zichtbaar is. Bij het aantal meldingen, over personen
waarvoor reeds een dossier is aangemaakt, is in 2020 een aanzienlijke stijging
waarneembaar: 1.333 in 2020 om 261 in 2019.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Het aantal aanvragen voor benodigde hulp om directe veiligheid te creëren of om deze te
verstevigen via een Aware, Ambulante trajecten of opvang bij Veilig Thuis is ten opzichte
van 2019 redelijk stabiel gebleven. Het aantal huisverboden daarentegen laat ten
opzichte van 2019 een stijging van 18% zien.
Bij de meldingen is er zowel ten opzichte van vorige jaar als ten opzichte van de
verwachtingen over 2020 een aanzienlijke stijging. Het aantal adviezen laat ten opzichte
van zowel de prognose als ten opzichte van 2019 een daling zien (2,5% respectievelijk
3,7%). Bij de meldingen wordt in 63% van de gevallen de wettelijke reactietermijn
behaald. De gemiddelde doorlooptijd is echter 7 werkdagen. Het niet halen van de norm
wordt voornamelijk veroorzaakt door de pieken in de instroom in bepaalde perioden in
het jaar. Het aantal onderzoeken laat ten opzichte van 2019 een afname zien van 15%.
In 56% van de gevallen betrof het een spoedonderzoek. De gemiddelde doorlooptijd van
10 weken is in 2020 in 61% van de gevallen behaald.
Door COVID-19 is het aantal voorlichtingen door Veilig Thuis in 2020 lager dan voorzien.
In totaal zijn maar 5 voorlichtingen gehouden. Tevens is in 2020 de jaarlijks
terugkerende werkleerbijeenkomst en het symposium voor de regio, in verband met
COVID-19, niet door gegaan.
COVID-19 heeft verstrekkende gevolgen voor het onderwijs en de arbeidsmarkt. Na de
periode waarin scholen gesloten waren en afstandsonderwijs verzorgden, is het onderwijs
op locatie geleidelijk weer opgestart. Bijzondere aandacht is geschonken aan situaties
waarbij ouders hun kinderen wilden thuis houden vanwege angst voor besmetting met
COVID-19.
Voor een deel van de jongeren was, door de bijzondere omstandigheden van dit jaar, de
stap van voortgezet onderwijs naar MBO minder vanzelfsprekend dan normaal. LVS heeft
in de zomerperiode deurbezoeken afgelegd bij deze groep jongeren en met hen bekeken
wat ze nodig hadden om een volgende stap te zetten richting startkwalificatie.
Na een aantal jaren van stijgende aantallen voortijdig schoolverlaters, hebben in het
schooljaar 2019/2020 juist minder jongeren de school zonder diploma verlaten. Een
daling van maar liefst 22%. Ondanks deze positieve ontwikkeling bestaan er zorgpunten
richting de toekomst, zo zijn er bijvoorbeeld door het vervallen van het centraal examen,
jongeren geslaagd en doorgestroomd naar het mbo die dat onder normale
omstandigheden niet hadden gedaan. Dat kan mogelijk alsnog zorgen voor uitval.
Als gevolg van COVID-19 verliezen in Zuid-Holland Zuid veel jongeren hun werk. De
verwachting is dat de jeugdwerkloosheid verder gaat toenemen. Deze ontwikkeling
vormde aanleiding om het team matchmakers uit te breiden.
Per 1 januari 2020 is JONG JGZ gecontracteerd voor de uitvoering van het regionaal
basispakket Jeugdgezondheidszorg (JGZ) en het Rijksvaccinatieprogramma. Het
regionaal basispakket JGZ en het Rijksvaccinatieprogramma zijn grotendeels uitgevoerd,
maar vanwege de COVID-19 hebben niet alle onderdelen doorgang kunnen vinden. JONG
JGZ heeft een stevige inzet gepleegd op de bestrijding van de COVID-19. De verwachting
is dat de achterstand de komende periode voor een groot deel wordt ingehaald.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Tot slot is in 2020 uitvoering gegeven aan het Kennisprogramma 2020 -2023. COVID-19
heeft er echter voor gezorgd, dat onderdelen van het Kennisprogramma 2020 -2023 niet
geheel conform planning zijn uitgevoerd. Door herprioritering van de onderzoeken voor
de periode tot en met 2023, kunnen geplande onderzoeken conform plan worden
uitgevoerd.
Jaarrekeningresultaat 2020
Gemeenten zijn verantwoordelijk voor infectiepreventie. Dit is vastgelegd in de Wet
Publieke Gezondheid (Wpg).
In februari 2020 werd een landelijke crisisstructuur ingericht om de COVID-19 pandemie
te controleren. Op basis van de wet Publieke Gezondheid wordt het dan mogelijk dat de
directeuren Publieke Gezondheid van de 25 regionale GGD'en vanuit het ministerie van
VWS en/of de voorzitters van de Veiligheidsregio's directe opdrachten krijgen. Dat is de
afgelopen maanden ook het geval geweest.
De uitvoering van deze opdrachten brengt hoge kosten voor de GGD'en met zich mee. In
het Bestuurlijk Overleg tussen GGD GHOR, VNG en VWS is afgesproken dat de
meerkosten die een GGD maakt vergoed worden door VWS. De derving van inkomsten
wordt ook als 'meerkosten' gezien.
Voor de omvang van deze vergoeding zijn afspraken gemaakt in de vorm van een
zogenaamde verantwoordingsinstructie. Hierin is onder meer opgenomen dat:
    - eventuele minderkosten in mindering moeten worden gebracht op de meerkosten;
    - er geen "resultaat" behaalt mag worden op de uitvoering van de extra COVID-19
        taken;
    - gemeenten betalen de reguliere inwonerbijdrage, ook al zijn niet alle activiteiten
        conform begroting uitgevoerd.
In totaal bedraagt onze declaratie voor de gesaldeerde meerkosten over 2020 € 8,6
miljoen.
Als gekeken wordt naar het reguliere resultaat over 2020 dan is dit € 625.000 voordelig.
Voor een deel (€ 497.000) wordt dit veroorzaakt door minderkosten. Deze minderkosten
maken onderdeel uit van de declaratie aan VWS, welke al in de jaarstukken is
verantwoord. Het daadwerkelijke resultaat over 2020 bedraagt hierdoor € 128.000. Dit
resultaat wordt veroorzaakt door financiële afwikkelingen in 2020 welke betrekking
hadden op voorgaande jaren. Aangezien deze afwikkelingen los staan van COVID-19 zijn
deze niet meegenomen in de afrekening naar VWS. Voorgesteld wordt om dit bedrag aan
de deelnemende gemeenten uit te keren (zie bijlage 2).
Overheveling niet ingezette middelen 2020
In de jaarstukken is het besluit van de 2de burap 2020 verwerkt om de middelen die in
2020 niet zijn besteed aan gezondheidsbevordering en de omgevingswet over te hevelen
naar 2021. Het gaat hierbij om een bedrag van circa € 380.000 voor
gezondheidsbevordering en circa € 130.000 voor de omgevingswet.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Daarnaast is met de gemeente Dordrecht afgesproken dat de in 2020 niet bestede RMC
middelen ook in 2021 mogen worden ingezet. Het gaat hierbij om een bedrag van circa €
270.000.
Frictiekosten reorganisatie van 2015
Conform de afspraken over de frictiekosten voortkomend uit de reorganisatie van 2015
wordt € 60.724 in rekening gebracht bij de deelnemende gemeenten (bijlage 2).
Regionale Ambulancevoorziening
In 2020 zijn in de begroting en realisatie van de RAV alleen nog de personele lasten
opgenomen van het ambulancepersoneel dat in dienst is van de DG&J en de
detacheringsbaten van het ambulancepersoneel dat gedetacheerd is bij de CAZ-ZHZ.
Deze lasten en baten zijn doorgezet naar de CAZ-ZHZ waardoor er geen resultaat
bestaat in 2020.
Serviceorganisatie Jeugd
Het jaar 2020 is een veelbewogen jaar geweest. Voor wat betreft de continuïteit van zorg
tijdens COVID-19 kunnen we constateren dat de zorg, al dan niet in gewijzigde vorm,
voor het overgrote deel adequaat doorgang heeft kunnen vinden. Alle partijen in de
keten hebben zich hiervoor maximaal ingespannen. Daarnaast moeten we vaststellen dat
de uitgaven aan jeugdhulp nog steeds een stijgende lijn vertonen. Positief is dat de
stijging afvlakt en dat de genomen maatregelen langzaam vruchten beginnen af te
werpen. Maar de verwachte daling van de uitgaven heeft nog niet ingezet. De oorzaken
hiervoor zijn tweeledig. Enerzijds is er een sterke groei van het gebruik van jeugdhulp
voor de jeugdigen in zorg (hogere kosten per jeugdige) en anderzijds vragen de
voorziene maatregelen meer tijd.
Door adviesbureau AEF is in opdracht van het Ministerie onderzoek gedaan naar de
kostenstijging van jeugdhulp. Gebleken is dat gemeenten in 2019 € 1,7 miljard meer
uitgaven dan de door het Rijk toegekende middelen. Met een aandeel van de regio ZHZ
van 2,6 procent (hetgeen op basis van het landelijk gemiddelde een tekort zou
veronderstellen van ruim € 44 mln.) is het tekort in onze regio fors lager dan het
landelijk gemiddelde. Daarbij wordt opgemerkt dat er ook binnen onze regio grote
verschillen zijn in het tekort per gemeente. De tekorten worden voornamelijk veroorzaakt
door kostenstijgingen in de laatste jaren. De belangrijkste oorzaken genoemd in het
rapport zijn dat jeugdigen langer in zorg blijven en de kosten per jeugdige stijgen.
Daarbij wordt opgemerkt dat investering in preventie en het voorveld niet tot lagere
kosten hebben geleid in de jeugdwet. Het rapport en de brief van de staatssecretaris
signaleren dat de oplossing moet komen uit een combinatie van meer middelen en te
treffen maatregelen. Bij ongewijzigde kaders (fundamentele discussie over het
voorzieningenniveau, en sturing op inzet en duur) wordt een verdere stijging van de
kosten van jeugdhulp verwacht door AEF.
Afgelopen jaar heeft het Aanjaagteam de volgende boodschap afgegeven: "er wordt op
veel manieren in de regio gewerkt aan de transformatie – en daar zitten hele mooie
voorbeelden bij. Juist in deze bijzondere COVID-19 tijden vinden doorbraken plaats.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>Maar het ontbreekt bij de uitvoering van de transformatie aan focus, prioritering en
resultaatgerichtheid. En daardoor aan tempo. Om hierin verandering te brengen zijn een
resultaatgerichte houding en meer strategische sturing nodig". Inmiddels is een stevige
nieuwe governancestructuur opgezet met onder andere het Netwerk MT Jeugd die hier
invulling aan moet geven.
Het jaar 2020 is ook het eerste jaar waarin de afbouw van de solidariteit is doorgevoerd.
Voor 2020 was de afbouw 20 procent. Voor 2021 is de afbouw 50 procent, voor 2022 80
procent en in 2023 is de solidariteit volledig afgebouwd. Gemeenten zien daarmee steeds
meer het effect van hun eigen beleid en investeringen terug in het werkelijk verbruik aan
jeugdhulp in hun gemeente.
Proces
De jaarstukken worden nog door de accountant gecontroleerd. Uit deze controle kunnen
wijzigingen naar voren komen waardoor de jaarstukken mogelijk nog moeten worden
aangepast.
In de vergadering van 8 juli 2021 zal het algemeen bestuur de jaarstukken definitief
vaststellen. In deze vergadering worden de eventuele zienswijzen van uw gemeenteraad,
met ons advies daarover, behandeld. Wij verzoeken u daarom rekening te houden met
het tijdig toezenden van de zienswijzen. Om behandeling van uw zienswijze in ons
dagelijks bestuur van 17 juni 2021 mogelijk te maken, ontvangen wij uw reactie graag
uiterlijk 8 juni 2021.
Zodra de stukken in het algemeen bestuur zijn vastgesteld, zullen wij u hierover opnieuw
informeren.
Met vriendelijke groet,
Het dagelijks bestuur van de Dienst Gezondheid & Jeugd,
de secretaris,                                     de voorzitter,
C. Vermeer                                         H. van der Linden
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>