<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Programma RDOG Hollands Midden 2017
Concept d.d. 18 december 2015


Managementsamenvatting
Het programma RDOG HM 2017 heeft als doel om de gemeenten in Hollands Midden vroegtijdig te
informeren over de uitvoering van taken in die regio door de RDOG HM. Het programma geeft een
samenvatting van de werkzaamheden van de RDOG HM en de bijbehorende financiële kaders voor
2017. Op basis van dit conceptprogramma wordt eind maart 2016 een programmabegroting opgesteld,
op basis waarvan de gemeentelijke bijdrage per inwoner voor de regio Hollands Midden wordt
vastgesteld. Het programma en de programmabegroting worden half april 2016 aan de raden van de
deelnemende gemeenten toegestuurd met het verzoek om hierop hun zienswijze te geven.
De RDOG HM voert een diversiteit aan taken uit voor de gemeenten en inwoners in de regio. Niet alle
taken komen uitgebreid aan bod in dit programma 2017. De meeste aandacht gaat uit naar die taken die
de RDOG HM op uniforme wijze uitvoert in de regio Hollands Midden en die de gemeenten gezamenlijk
bekostigen.
Hieronder vindt u een weergave van de belangrijkste verwachte ontwikkelingen voor 2017. Het
programma gaat ook in op enkele ontwikkelingen die naar verwachting in 2016 plaatsvinden en
waarover we niet eerder in het programma 2016 konden berichten.

Ontwikkelagenda RDOG 2020
Eind 2014 heeft adviesbureau AEF een analyse gemaakt van het takenpakket en de financiën van de
RDOG HM en van de samenwerking tussen RDOG HM en gemeenten. Dit heeft zowel geleid tot een
vervolgonderzoek uitgevoerd door de gezamenlijke gemeenten: de Agenda 2020 RDOG HM, als ook tot
een scherpere focus in de organisatorische speerpunten van directie en management voor de periode
2016-2020.
In de Agenda RDOG HM 2020 staan drie thema’s centraal.
1. De inhoud: welke taken met betrekking tot de publieke gezondheid beleggen de gemeenten bij de
    RDOG HM. Het takenpakket wordt systematisch onder de loep genomen met als doel om te komen
    tot een heldere en nieuwe ordening van de diverse taken.
2. De governance van de RDOG HM, het geheel van toezicht, verantwoorden, sturen en beheersen.
    Dit thema strekt zich uit van de invloed van de gemeenteraden tot de inrichting van de ambtelijke
    managementrapportages.
3. De financiering van de RDOG HM. Naast de effecten van de bezuinigingen van de afgelopen jaren
    komen hierbij de wijze van financiering en de kosten van het minimaal noodzakelijke
    kwaliteitsniveau aan bod.
De resultaten van dit onderzoek worden in het voorjaar van 2016 verwacht. In dit concept programma
2017 is niet geanticipeerd op de uitkomsten van de ontwikkelagenda. Het zou kunnen dat op basis
daarvan nieuwe beleidsvoorstellen volgen of dat er sprake is van een wijziging in de RDOG begroting
2017.

Ontwikkelingen takenpakket RDOG HM
De RDOG werkt aan het bewaken, bevorderen en beschermen van de volksgezondheid van de
inwoners in de regio binnen de kaders die daarvoor in de loop van de jaren zijn ontwikkeld.
Op basis van de uitkomsten van de Agenda 2020 RDOG willen we onze missie en visie vernieuwen.
Onderdeel van de organisatorische veranderingen die al ingezet zijn, is de vorming van accountteams
per januari 2016. Voor elke gemeente is er een accountteam dat gaat functioneren als eerste
aanspreekpunt voor gemeenten bij ontwikkelingen en vragen op het snijvlak van gezondheid, veiligheid
en openbaar bestuur. Hierdoor wordt er intern snel geschakeld en efficiënt gewerkt. Verwachting is dat
hiermee een verbeterslag wordt gerealiseerd in de ondersteuning van gemeenten.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                 v 18-12-2015.



Voor de meeste taken die de RDOGHM uitvoert voor gemeenten geldt dat er sprake is van ongewijzigd
beleid ten opzichte van de voorgaande jaren. Hieronder geven we een beeld van de belangrijkste
ontwikkelingen in 2016 en 2017.


Geneeskundige hulpverlening
Basis voor het programma Geneeskundige Hulpverlening zijn het Regionaal Beleidsplan VRHM en het
Beleidsplan GHOR, die in 2016 opnieuw worden vastgesteld.


Ambulancezorg
Het programma ‘ambulancezorg’ is weergegeven in het Regionaal Ambulanceplan 2013 – 2017 (RAP).
De Regionale ambulance voorziening (RAV HM) verwoordt in het RAP haar meerjarenbeleid. Na 2017
ontstaat mogelijk een nieuwe situatie, omdat de Tijdelijke Wet Ambulancezorg (TWAZ) dan formeel
eindigt. Er is eind 2015 nog geen duidelijkheid over de nieuwe wetgeving en het hiermee verbonden
vergunningenbeleid vanaf 1 januari 2018. Ontwikkelingen worden nauwlettend gevolgd.


Wettelijke taken GGD
Infectieziekten: Het thema infectieziekten vraagt in de komende periode extra aandacht. Mondiaal
nemen de infectieziekterisico’s toe. Speciale zorg is het thema antibiotica resistentie. In 2016 wordt een
gesprek gevoerd met gemeenten over de ontwikkelingen rondom infectieziekten. Daarbij wordt ook
stilgestaan bij de vraag of de huidige formatie voor deze taken nog steeds verantwoord is.
In 2014 zijn de gemeenschappelijke regeling Veiligheidsregio Hollands Midden en RDOG HM gewijzigd.
Consequentie van deze wijziging is dat aan het Dagelijks Bestuur VRHM resp. aan het Algemeen
Bestuur VRHM advies gevraagd wordt over de inhoud van het subprogramma infectieziektebestrijding.
Medische Milieukunde (MMK): Voor de taak MMK geldt dat de komst van de Omgevingswet per 2018
voor gemeenten mogelijkheden biedt om bij ruimtelijke ontwikkelingen integraal in te zetten op
gezondheidswinst. Het gesprek over de aanpassingen in de invulling van het product MMK zal in 2017
plaatsvinden.
Lijkschouw: Gemeentelijk lijkschouwers worden per gemeente door het college benoemd. Voornemen is
om in 2016 voor te stellen aan gemeenten dat het bestuur van de RDOG mandaat krijgt om gemeentelijk
lijkschouwers aan te wijzen. Hiermee verminderen de administratieve lasten die ontstaan bij wisselingen
in het artsenteam.
E health: Naast alle ontwikkelingen in het sociale domein doet de GGD mee aan de landelijke
ontwikkeling (GGDRHOR Nederland) van E-health, zowel Gezondheids-apps ter
gezondheidsbevordering als ingang voor ouders om zelf gezondheidsgegevens aan te leveren.


Publieke zorg voor de jeugd
De meest omvangrijke taak van de RDOG HM is de jeugdgezondheidszorg 0-19 jaar. In de afgelopen
jaren zijn er verschillende wijzigingen geweest die consequenties hebben voor de manier waarop wordt
gewerkt. De GGD HM werkt hard aan het verder implementeren van de volgende ontwikkelingen:
a) De wettelijke kaders voor de JGZ zijn per 2015 veranderd. Onderdelen die in het Besluit Publieke
   Gezondheid expliciet aan het Basistakenpakket zijn toegevoegd zijn: over- en ondergewicht,
   kindermishandeling (incl. shaken baby syndroom en vrouwelijke genitale verminking),
   internetgebruik en school-/ziekteverzuim/schooluitval. Deze onderwerpen krijgen een plek in de
   werkwijze van de JGZ professionals.
b) Opdracht van gemeenten was om de JGZ te flexibiliseren. Het Basistakenpakket JGZ stelt
   vaccinaties, screeningen, monitoring en signalering en extra zorg met diverse methodieken actief ter
   beschikking. Hoewel dergelijke activiteiten voor alle jeugdigen zijn, kan de uitvoering per kind of
   jongere variëren. In het nieuwe Landelijk professioneel kader van het Nederlands Centrum
   Jeugdgezondheidszorg, waarin de gewijzigde wettelijke kaders zijn uitgewerkt, komt deze
   flexibiliseringsopgave terug. In dialoog met de ouders en jongeren kiest de JGZ professioneel voor
   de optimaal aansluitende aanpak en methodieken. Dit is afhankelijk van de specifieke situatie van
   kind, gezin en omgeving en de behoefte van ouders en kinderen.


                                                    2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                               v 18-12-2015.



c) De invoering van de innovatieve methodiek Gezamenlijk Inschatten van de Zorg (GIZ-methodiek)
   door de JGZ-professionals sluit daar direct bij aan. In deze methodiek staat de ontwikkeling,
   opvoeding en gezins/omgevingsfactoren in normale dagelijkse taal en beeld vermeld. Teveel
   gebruik van professioneel jargon is uitgebannen.
d) Het Digitaal Dossier Jeugdgezondheidszorg wordt in 2016 vernieuwd. Naar verwachting leidt dit tot
   diverse vernieuwingen in de werkwijze van de JGZ. Bijvoorbeeld de introductie van de mogelijkheid
   voor cliënten om het eigen dossier in te zien, eenvoudiger planning van afspraken, of nieuwe
   mogelijkheden om gegevens uit te wisselen met ouders. Deze vernieuwingen worden in de
   komende jaren verder doorontwikkeld.


Maatschappelijke zorg en Veilig thuis

Vanaf 1 januari 2015 kent de RDOG de sector Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis. De medewerkers
van de sector ondersteunen gemeenten in de ontwikkeling van beleid voor kwetsbare burgers (OGGZ
beleid). Daarnaast voeren de medewerkers de werkzaamheden uit voor Veilig Thuis (voorheen Advies
en Meldpunt Kindermishandeling en Steunpunt Huiselijk geweld), het Meldpunt Zorg en Overlast,
Basiszorg Kwetsbare Kinderen (BKK) en dragen zij bij aan het op gang brengen van de hulpverlening bij
een huisverbod.

In de zorg voor kwetsbare burgers en gezinnen zijn veel ontwikkelingen gaande. De gemeenten hebben
een toenemend aantal taken te vervullen voor hun burgers, en dus ook voor de meest kwetsbare, vaak
zorg mijdende burger(s). Het bevorderen van eigen kracht, bevorderen van een sociaal netwerk,
versterken van eigenwaarde met aandacht voor participatie en herstel van de individuele burger leidt tot
meer zelfredzaamheid en participatie in de samenleving (binnen de persoonlijke mogelijkheden). Eigen
kracht, actief en dichtbij, zijn leidend in de aanpak. Het organiseren en benutten van de benodigde zorg
en ketensamenwerking is daarbij van belang. Ketensamenwerking is net zo van belang bij de integrale
aanpak van huiselijk geweld en kindermishandeling. Door de noodzakelijke ketensamenwerking voor
kwetsbare groepen in samenhang te organiseren (van preventie tot nazorg) kan regio-breed gedacht
worden, aangevuld met maatwerk aan gemeenten.
Veilig Thuis is de regionale specialist op het gebied van huiselijk geweld en kindermishandeling.
Landelijke en regionale ontwikkelingen (in het kader van de WMO, de Wet Tijdelijk Huisverbod, Wet
Meldcode) worden nauwlettend gevolgd en opgepakt. De verbinding tussen de domeinen Zorg en
Veiligheid met het sociaal domein zal centraal staan.

In 2015 was sprake van een enorme toename meldingen, onderzoeken en is een wachtlijst ontstaan. In
de komende periode wordt gewerkt aan het wegwerken van deze wachtlijst. Eind 2015 is ook een
inspectierapport verschenen. Gemeenten zijn geïnformeerd over de bevindingen van de inspectie. Begin
2016 wordt het plan van aanpak gepresenteerd. De verwachting is dat het aantal adviezen van Veilig
Thuis zal toenemen en het aantal meldingen afnemen.

Bij het schrijven van dit conceptprogramma is de besluitvorming in de regio Hollands Midden over de
positionering van de integrale crisisdienst 0-100 en de overdracht van het Jeugd preventieteam (JPT)
en het crisis interventie team (CIT) naar de sector Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis nog niet
compleet afgerond. Voornemen van gemeenten is dat deze twee teams per januari 2016 worden
ondergebracht bij de sector Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis.

Financiën RDOG 2017
De RDOG HM streeft er daarbij naar om te voldoen aan het financieel kader gemeenschappelijke
regelingen. Het financieel kader GR’en 2017 is op het moment van opstellen van dit concept programma
nog niet bekend. Dit programma bevat geen voorstellen die leiden tot wijziging van het budget dat
beschikbaar is voor bepaalde taken ten opzichte van 2016.
In de afgelopen jaren is een intensief bezuinigingsprogramma doorlopen. Dit heeft in de periode 2009-
2016 geleid tot een besparing van ongeveer 15 % op de gemeentebijdrage. Consequentie daarvan is
dat de beschikbare formatie voor enkele wettelijke GGD taken momenteel krap te noemen is. Dit geldt
allereerst voor de formatie van het team infectieziektebestrijding.



                                                   3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                                                                  v 18-12-2015.



Inhoudsopgave

1       Inleiding .............................................................................................................................................. 5
1.1     Ontwikkelagenda RDOG HM 2020 ..................................................................................................... 5
1.2     Wettelijk kader en organisatie RDOG HM .......................................................................................... 6
1.3     Missie, en ambitie ................................................................................................................................ 7
1.4     Programma’s........................................................................................................................................ 7
1.5     Omvang van de organisatie ................................................................................................................ 8
1.6     Aanvullende taken RDOG ................................................................................................................... 9
2       Programma Geneeskundige Hulpverlening ................................................................................ 10
3       Programma Ambulancezorg .......................................................................................................... 11
4       Programma OGZ: Wettelijke taken GGD ...................................................................................... 12
4.1     Infectieziektebestrijding ..................................................................................................................... 12
4.2     Medische milieukunde ....................................................................................................................... 13
4.3     Lijkschouw.......................................................................................................................................... 14
4.4     Epidemiologie .................................................................................................................................... 15
4.5     Advisering gezondheidsbeleid en gezondheidsbevordering............................................................ 16
4.6     GGD Rampenopvangplan ................................................................................................................. 17
4.7     Bestuursondersteuning gemeenten .................................................................................................. 18
5       Programma OGZ: Publieke Zorg voor de Jeugd ......................................................................... 19
5.1     Basispakket Jeugdgezondheidszorg ................................................................................................ 20
5.2     Gezondheidsbevordering jeugd ........................................................................................................ 23
5.3     Inspectie Kinderopvang ..................................................................................................................... 24
6       Programma OGZ: Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis ........................................................ 25
6.1     OGGZ preventie en beleid ................................................................................................................ 25
6.2     Meldpunt Zorg en Overlast ................................................................................................................ 28
6.3     Basiszorg coördinatie kwetsbare kinderen ....................................................................................... 29
6.4     Veilig Thuis......................................................................................................................................... 31
7       Uitgangspunten begroting ............................................................................................................. 32
7.1     Beleid indexatie 2017 ........................................................................................................................ 32
7.2     Prognose bijdrage programma Geneeskundige Hulpverlening ....................................................... 32
7.3     Prognose bijdrage per gemeente in 2017......................................................................................... 32
7.4     Meerjaren ontwikkeling gemeentebijdrage RDOG HM .................................................................... 34
7.5     Voortgang afgesproken bezuinigingen ............................................................................................. 35


Bijlage: Overzicht basistaken en aanvullende taken programma OGZ .............................................. 36
Programma OGZ: Wettelijke taken GGD .................................................................................................... 36
Programma OGZ: Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis ......................................................................... 36
Programma OGZ: Publieke Zorg voor de Jeugd ......................................................................................... 37




                                                                               4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                             v 18-12-2015.



1     Inleiding
Het conceptprogramma RDOG HM 2017 heeft als doel om de gemeenten in Hollands Midden vroegtijdig
te informeren over de uitvoering van taken in die regio door de RDOG HM. Het programma geeft een
samenvatting van de werkzaamheden van de RDOG HM en de bijbehorende financiële kaders voor
2017. Op basis van dit conceptprogramma wordt eind maart 2016 een programmabegroting opgesteld,
op basis waarvan de gemeentelijke bijdrage per inwoner voor de regio Hollands Midden wordt
vastgesteld. Het programma en de programmabegroting worden half april 2016 aan de raden van de
deelnemende gemeenten toegestuurd met het verzoek om hierop hun zienswijze te geven.
Kenmerk van de RDOG HM is de diversiteit aan taken die de organisatie uitvoert voor de gemeenten en
inwoners in de regio. Niet alle taken komen uitgebreid aan bod in dit programma 2017. De meeste
aandacht gaat uit naar de taken die de gemeenten bekostigen en die de RDOG HM op uniforme wijze
uitvoert in de regio Hollands Midden.
Het financieel kader Gemeenschappelijke Regelingen 2017 is op het moment van opstellen van dit
programma nog niet bekend. De financiële paragraaf schetst daarom de gemeentebijdrage 2017 bij
ongewijzigd beleid.
Eind 2014 heeft adviesbureau AEF een analyse gemaakt van het takenpakket en de financiën van de
RDOG HM en van de samenwerking tussen RDOG HM en gemeenten. Dit heeft niet alleen geleid tot
een vervolgonderzoek door gemeenten: de agenda 2020 RDOG HM, maar ook tot een scherpere focus
in de organisatorische speerpunten van directie en management voor de periode 2016-2020. In het
programma 2017 is niet geanticipeerd op de uitkomsten van de ontwikkelagenda RDOG HM 2020. Deze
zijn in de loop van 2016 te verwachten. Het zou kunnen dat op basis daarvan nieuwe beleidsvoorstellen
volgen of dat er sprake is van een wijziging in de RDOG begroting 2017.
Alvorens we ingaan op de drie programma’s van de RDOG HM (Ambulancezorg, Geneeskundige
hulpverlening en Openbare Gezondheidszorg) staan we wat langer stil bij de ontwikkelagenda RDOG
2020, de wettelijk kaders waarbinnen de RDOG HM werkt en de wijze waarop de RDOG is
georganiseerd.



1.1   Ontwikkelagenda RDOG HM 2020
Het takenpakket van de RDOG HM is in beweging door de invoering van de Jeugdwet, de Wmo 2015 en
de bezuinigingen opgelegd door de deelnemende gemeenten. In 2014 heeft het bestuur van de RDOG
HM onderzoek laten doen naar de gewenste toekomstige ontwikkelingen van de RDOG HM. Dit
onderzoek richtte zich op de GGD. De resultaten van dit onderzoek zijn de aanleiding geweest voor de
gemeenten om een vervolgonderzoek in te stellen. Rond de zomer van 2015 is dit project van start
gegaan onder de naam ‘Ontwikkelagenda RDOG HM 2020’.
De portefeuillehouders Volksgezondheid van de 19 gemeenten hebben in oktober 2015 de
projectopdracht voor de Agenda2020 vastgesteld. Hierin staan drie thema’s centraal.
1. De inhoud: welke taken met betrekking tot de publieke gezondheid beleggen de gemeenten bij de
    RDOG HM. Hierbij is onderscheid te maken tussen:
         a. Taken die de gemeente wettelijk moeten beleggen bij de GGD, zoals infectieziekte
             bestrijding.
         b. Taken waarvan de 19 gemeenten samen hebben afgesproken dat ze deze beleggen bij de
             GGD, dit geldt bijvoorbeeld voor de uitvoering van de jeugdgezondheidszorg.
         c. Taken die één of meer, maar niet alle gemeenten willen onderbrengen bij de GGD. Dit zijn
             bijvoorbeeld de lokale projecten voor alcoholmatiging bij jongeren.
2. De governance van de RDOG HM, het geheel van toezicht, verantwoorden, sturen en beheersen.
    Dit thema strekt zich uit van de invloed van de gemeenteraden tot de inrichting van de ambtelijke
    managementrapportages.
3. De financiering van de RDOG HM. Naast de effecten van de bezuinigingen van de afgelopen jaren
    komen hierbij de wijze van financiering en de kosten van het minimaal noodzakelijke
    kwaliteitsniveau aan bod.

Resultaat voor gemeenten
Het maken van heldere afspraken en het vastleggen van verantwoordelijkheden geeft de gemeenten en
de RDOG HM duidelijkheid. Gemeenten weten wat de RDOG HM voor hen uitvoert, hoe zij hierop


                                                  5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                               v 18-12-2015.



invloed hebben en wat het hen kost. De RDOG HM heeft voor meerdere jaren zekerheid over de
diensten en producten die zij leveren en kan de organisatie daarop goed inrichten. Deze duidelijkheid
geeft alle betrokkenen rust en ruimte en zo kan de energie besteed worden aan de inhoud: goede
publieke gezondheidszorg voor de inwoners.
Het project loopt van de zomer 2015 tot de zomer 2016. In januari komen de eerste resultaten
beschikbaar. Dit is tevens het moment om te bepalen of het project op de goede weg is of dat bijsturing
noodzakelijk is. Natuurlijk worden verbeteringen die snel te realiseren zijn direct ingevoerd.

1.2   Wettelijk kader en organisatie RDOG HM
De RDOG HM is een gemeenschappelijke regeling van 19 gemeenten in de regio Hollands Midden. De
RDOG HM voert voor gemeenten taken uit op het gebied van:
− De Wet Publieke Gezondheid
− De tijdelijke Wet Ambulance Zorg
− De Wet Veiligheidsregio’s
− De Wet Maatschappelijke Ondersteuning
− De Wet Verplichte Meldcode Huiselijk Geweld
   en Kindermishandeling
− De Jeugdwet
− De Participatiewet
− De Wet Kinderopvang en kwaliteitseisen
   peuterspeelzalen
− Het Warenwetbesluit tatoeëren en piercen
− Wet op de Lijkbezorging.

Alle taken die gemeenten aan de GGD hebben
opgedragen zijn taken waarvoor de colleges van
burgemeester en wethouders verantwoordelijk zijn.
Daarom bestaat het bestuur van de RDOG HM uit
de portefeuillehouders volksgezondheid.
Bijgaande illustratie is een schematische weergave
van de organisatiestructuur van de RDOG HM.

Strategie 2016-2020: Actief en Dichtbij
De RDOG HM is een organisatie in beweging. Veranderingen op het gebied van de publieke
gezondheidszorg nopen de gemeenten tot een heldere governance op hun gemeenschappelijke
regelingen. De RDOG HM zorgt hierop aangesloten te zijn.
Om in te spelen op en aan te sluiten bij de ontwikkelingen heeft de RDOG HM per 2015 een
reorganisatie doorgevoerd en zijn speerpunten voor de bedrijfsvoering per 2016 benoemd. Een goede
relatie met gemeenten staat hierin bovenaan. Dit leidt per 2016 tot de vorming van accountteams. Voor
elke gemeente is er een accountteam dat gaat functioneren als eerste aanspreekpunt voor gemeenten
bij ontwikkelingen en vragen op het snijvlak van gezondheid, veiligheid en openbaar bestuur. Hierdoor
wordt er intern snel geschakeld en efficiënt gewerkt. Verwachting is dat hiermee een verbeterslag wordt
gerealiseerd in de ondersteuning van gemeenten.
De ontwikkelagenda RDOG HM 2020, betere aansturing van de organisatie met een nieuw
managementteam en een beweging naar eenvoud en transparantie in informatievoorziening zijn hierin
belangrijke accenten die zorgen voor een nieuw elan in de organisatie.
De deskundigheid van de medewerkers en de kwaliteit van de geleverde diensten zijn een kracht van de
RDOG HM, die alom wordt erkend. Om aangehaakt te blijven bij maatschappelijke ontwikkelingen en de
wensen van gemeenten zijn veranderingen nodig op het gebied van informatiemanagement en de
organisatie van de werkzaamheden. Zelfsturing en het automatiseringsprogramma dat samen met de
GGD Hollands Noorden is opgezet, zijn hiervoor belangrijke voorwaardelijke initiatieven, die op elkaar
ingrijpen en elkaar versterken.




                                                     6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                 v 18-12-2015.



1.3    Missie, en ambitie
De GGD, de RAV en de GHOR werken vanuit de RDOG HM samen aan de publieke gezondheid en
veiligheid van de inwoners in de regio Hollands Midden. Dit doen wij op het gebied van openbare
gezondheidszorg, jeugdgezondheidszorg en veiligheidsbeleid.
Hoewel de taken per sector verschillen zijn er veel raakvlakken in doelen, aansturing en
bedrijfsvoering. Onze werkzaamheden lopen uiteen van structurele en preventieve maatregelen tot
aan de voorbereiding op gezondheidsbedreiging en effectief optreden bij een daadwerkelijke
gezondheidsbedreiging. Voor de openbare gezondheidszorg komt daar het bevorderen van de
toegang tot zorg nog bij.
Samenwerking tussen de GGD-sectoren, RAV en GHOR is essentieel en versterkt onze positie en
slagkracht naar onze opdrachtgevers, klanten, samenwerkingspartners en medewerkers.

Missie
De RDOG bewaakt, beschermt en bevordert de gezondheid en het welbevinden van de burgers in de
regio Hollands Midden in zowel reguliere als crisisomstandigheden. Daarnaast probeert de RDOG de
effecten van gezondheidsbedreigingen te beperken. Het is onze missie om die opdracht resultaatgericht
op een innoverende manier in samenwerking met betrokkenen vorm te geven.

Ambitie
De RDOG HM is dé deskundige en betrouwbare organisatie op het gebied van publieke zorg en
veiligheid in de regio. Wij zetten actief onze kennis, dienstverlening en ons netwerk in om de
maatschappelijke taken van onze opdrachtgevers te helpen verwezenlijken. Wij werken dichtbij en zijn
vernieuwend, resultaatgericht, flexibel en transparant met de beste prijs/kwaliteit verhouding. Wij werken
nauw samen zowel intern als met onze opdrachtgevers, partners en ons netwerk. Onze medewerkers
zijn ons kapitaal en onze ambassadeurs bij het waarmaken onze ambitie. Zij geven deze concreet vorm
door actief en dichtbij te werken én te communiceren


1.4      Programma’s
De jaarlijkse programmabegroting RDOG HM kent drie programma’s:
Het programma Geneeskundige Hulpverlening wordt uitgevoerd door de sector GHOR
(Geneeskundige Hulpverleningsorganisatie in de Regio). Voor de uitvoering van de taken van de sector
GHOR zijn afspraken gemaakt tussen het bestuur van de Veiligheidsregio Hollands Midden (VRHM) en
het bestuur van de RDOG HM. De strekking van de afspraken ingaande 1 januari 2014 is dat de
geneeskundige hulpverlening geïntegreerd is binnen de RDOG HM. Het bestuur van de VRHM blijft
verantwoordelijk voor het in stand houden van een GHOR.
Het programma Ambulancezorg wordt uitgevoerd door de sector Regionale Ambulancevoorziening
(RAV). Dit programma wordt gefinancierd door zorgverzekeraars op basis van beleidsregels van de NZa
en afspraken die gemaakt worden in het lokaal overleg met zorgverzekeraars.
Het programma Openbare Gezondheidszorg omvat de werkzaamheden van de GGD Hollands
Midden. Vanwege het grote aantal verschillende producten binnen het programma Openbare
Gezondheidszorg is het programma vanaf 2016 opgedeeld in drie deelprogramma’s:
− Wettelijke taken die in de Wet Publieke Gezondheid zijn opgedragen aan een GGD.
− Publieke Zorg voor de Jeugd.
− Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis.




                                                    7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                  v 18-12-2015.



1.5   Omvang van de organisatie

Personele omvang
De omvang van de organisatie is 703 fte, of 922
medewerkers. In onderstaande grafiek is te zien hoe groot
het aandeel van elk programma is in het totaal. De
centrale formatie betreft directie, bedrijfsvoering en de
algemene taken van het stafbureau. De formatie hiervan
is 8,3% van het totaal. De formatie van de RAV is inclusief
27 fte niet meer actieve medewerkers in verband met
functioneel leeftijdsontslag.




                                                         Financiering
                                                         De totale financiering bedraagt in de financiële
                                                         begroting 2017 €61,0 miljoen (Begroting 2016
                                                         d.d. april 2015 blz. 58). Deze bedragen zijn
                                                         indicatief. De ontwerpbegroting 2017 wordt
                                                         voorgelegd aan het Dagelijks Bestuur op 7 april
                                                         2016 en daarna aangeboden aan gemeenten.
                                                         De kosten van het programma Ambulancezorg
                                                         zijn voor 2017 begroot op €24,0m. Deze worden


gefinancierd door de zorgverzekeraars en voor een
klein deel door derden. De andere kosten van de
RDOG HM worden gefinancierd door de gemeenten
en voor een bescheiden deel door derden. Dit
bedrag is samen €37,0m. Hiervan wordt €25,2m
gefinancierd uit de bijdrage per inwoner en de
bijdrage per kind 0 tm 3 jaar (BPI/BPK).
De begrote kosten van de verschillende
programma’s zijn in het figuur hiernaast zichtbaar
gemaakt.
Vanwege de financiering door zorgverzekeraars
stelt de RAV een eigen jaarrekening op volgens
jaarverslaggevingsregels die worden voorgeschreven door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Daarom zijn de kosten van de RAV afgebakend van de kosten van de overige programma’s. De RDOG
HM stelt een volledige jaarrekening op volgens het BBV, inclusief de RAV.
Hoofdstuk 7 bevat een nadere toelichting op de financiële begroting. Hierin staat ok aangegeven hoe de
BPI/BPK-bijdrage voor 2017 is opgebouwd.




                                                     8
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                               v 18-12-2015.



1.6   Aanvullende taken RDOG
De taken van de RDOG die door de gezamenlijke gemeenten zijn opgedragen vormen het uniforme
pakket of basistakenpakket. Alle taken die de RDOG uitvoert naast het basistakenpakket worden
aangeduid als “aanvullende diensten”. In de praktijk zijn dit allemaal aanvullende diensten van de GGD
HM en betreft het taken die de GGD bij voorkeur wil uitvoeren of die de GGD desgewenst kan uitvoeren.
Deze aanvullende taken worden op uiteenlopende wijze gefinancierd, bijvoorbeeld door afzonderlijke
gemeenten, inwoners uit de regio, andere organisaties (scholen, politie) of centrumgemeenten (Veilig
Thuis).
De bijlage van dit programma bevat een overzicht van de verschillende producten van de GGD HM.

Taken die de GGD wil uitvoeren
De taken die de GGD wil uitvoeren, zijn ingegeven door drie soorten ambitie:
− De taken dragen bij aan de missie van de GGD: het beschermen, bevorderen, bewaken van de
    volksgezondheid of veiligheid in relatie tot gezondheid in de regio.
− De taken bevorderen het functioneren van de GGD door het verbreden van het professionele
    draagvlak en de onderlinge samenhang van taken binnen de GGD (noodzakelijke beschikbaarheid
    van een bepaalde hoeveelheid professionals met bepaalde deskundigheden).
− De taken versterken het gewenste imago van de GGD bij de bevolking.

Taken die de GGD kan uitvoeren
De taken die de GGD kan uitvoeren zijn taken, zijn taken die
− niet direct bijdragen aan de missie van de GGD,
− niet conflicteren met de basistaken of deze niet belemmeren, die het imago van de GGD niet
    schaden,
− niet conflicteren met de regels en richtlijnen die gelden voor overheidsorganisaties,
− wel bijdragen aan de bedrijfseconomische of marktpositie (tactische positie) van de GGD
    (verminderen aandeel overhead op basistaken, samenhang met andere taken).
Als de aanvullende taken, langs deze maatlat worden gelegd, blijkt dat alle huidige aanvullende diensten
in feite tot de categorie ‘willen’ kunnen worden gerekend. Ze dragen bij aan minimaal één van de drie
genoemde ambities. Er zijn momenteel geen taken die duidelijk behoren tot de categorie ‘kunnen’

Collectieve aanvullende diensten
Een van de consequenties van het extern onderzoek van AEF in 2014 naar takenpakket, positie,
governance en bezuinigingsmogelijkheden van de RDOG HM, is dat enkele taken zijn benoemd als een
collectieve aanvullende dienst. Advies van AEF was om te onderzoeken of er mogelijkheden zijn om de
invulling van deze taken te differentiëren tussen gemeenten. Het doel hiervan is om zo goed mogelijke
aansluiting tussen de werkzaamheden van de RDOG HM en de inrichting van het sociaal domein in de
verschillende gemeenten te bereiken. Het betreft de volgende taken.
− Stevig Ouderschap
− Basiszorgcoördinatie kwetsbare kinderen
− Een nader te bepalen deel van de zorgcoördinatie door de jeugdgezondheidszorg
− Een nader te bepalen deel van de extra zorgcontacten van de jeugdgezondheidszorg.
Dit onderzoek naar differentiatiemogelijkheden is onderdeel van de ontwikkelagenda RDOG HM2020.
Deze collectieve aanvullende diensten worden in 2016 op dezelfde wijze als het basistakenpakket via
een Bijdrage per kind of een bijdrage per inwoner gefinancierd. Aanname in dit programma RDOG 2017
is dat dit ook in 2017 zo zal zijn.




                                                   9
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                             v 18-12-2015.



2        Programma Geneeskundige Hulpverlening
Basis voor het programma Geneeskundige Hulpverlening zijn het Regionaal Beleidsplan VRHM en het
Beleidsplan GHOR, die beiden in /2016 opnieuw worden vastgesteld.
Het herziene Regionaal Beleidsplan VRHM en het Beleidsplan GHOR kunnen aanleiding zijn tot
bijstelling van onderstaande speerpunten voor het programma Geneeskundige Hulpverlening:
− Versterken risicogerichtheid in advisering met de veiligheidspartners voor risico’s in grootschalige
     bouw- en infrastructurele projecten en vergunningverlening risicovolle evenementen.
− Maken en beoefenen van bovenregionale afspraken voor versterken van de crisisorganisatie.
− Uitvoeren transitie Geneeskundige Combinatie naar Grootschalige Geneeskundige Bijstand.
− Aanbieden aan zorgpartners van een blijvend interessant aanbod van de GHOR, dat tegemoet komt
     aan de actuele en veranderende behoefte van de partners (bijvoorbeeld door middel van
     planvormingsproducten zoals denk- en taakkaarten voor een crisissituatie).
− Voorbereiden van een snelle en efficiënte informatiedeling tussen en met ketenpartners in
     crisisomstandigheden (volgens het principe van netcentrisch werken).
− Advies en ondersteuning van zorgpartners voor hun Opleiden Trainen, Oefen activiteiten en
     aansluiting van hun programma’s op die van GHOR/VRHM.
Aan het Dagelijks Bestuur VRHM resp. aan het Algemeen Bestuur VRHM wordt in hun vergaderingen
van 4 februari 2016 resp.18 februari 2016 advies gevraagd over de begrotingsuitgangspunten 2017 voor
                                              1
het programma Geneeskundige Hulpverlening . Deze begrotingsuitgangspunten worden in de
vergaderingen van het Dagelijks Bestuur RDOG HM en het Algemeen Bestuur RDOG HM ter
vaststelling aangeboden op 10 maart 2016 resp. 31 maart 2016.




1
    Artikel 26, GR RDOG

                                                  10
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                  v 18-12-2015.



3     Programma Ambulancezorg
Op 1 januari 2013 is de Tijdelijke Wet Ambulancezorg in werking getreden. De RDOG HM is
vergunninghouder op grond van deze wet. De sector Regionale Ambulance Voorziening Hollands
Midden (RAV HM) biedt verantwoorde ambulancezorg aan de inwoners van onze regio; professioneel,
innovatief en transparant.
Het programma ‘ambulancezorg’ is weergegeven in het Regionaal Ambulanceplan 2013 – 2017 (RAP).
De RAV HM verwoordt in het RAP haar meerjarenbeleid. Na 2017 ontstaat mogelijk een nieuwe situatie,
omdat de Tijdelijke Wet Ambulancezorg (TWAZ) dan formeel eindigt. Er is eind 2015 nog geen
duidelijkheid over de nieuwe wetgeving en het hiermee verbonden vergunningenbeleid vanaf 1 januari
2018. Ontwikkelingen worden nauwlettend gevolgd.
Het zorglandschap verandert de laatste jaren sterk. Concentratie en verplaatsing van spoedzorg,
veranderingen in de Wmo Wet maatschappelijke ondersteuning en de Wlz (Wet Langdurige Zorg)
hebben effect op de vraag naar ambulancezorg. Ook de vergrijzing heeft een effect op de toename van
de zorgvraag. De RAV HM volgt de ontwikkelingen op de voet en speelt zoveel mogelijk in op
veranderende situaties.
De kern van het programma ambulancezorg in 2017 is patiëntveiligheid. Optimalisatie van processen,
investeren in de professionaliteit van de medewerker en afstemming en samenwerking binnen de
zorgketen zijn hier primair op gericht.
De unieke kracht van de RAV Hollands Midden is innovatie. De RAV HM staat altijd open voor
verbetering van processen en materialen. Kennis vergaren en delen in de (ambulance-) zorgsector komt
de totale zorg ten goede. Door voorop te lopen krijgt de patiënt altijd de best mogelijke zorg. Dát is waar
de RAV Hollands Midden zich maximaal voor in wil spannen, want goede ambulancezorg redt
mensenlevens!
In 2015 is gewerkt aan de voorbereidingen voor de landelijke meldkamerorganisatie (LMO). Onduidelijk
is nog in hoeverre de LMO in 2017 al een feit zal zijn. De directe invloed van de RAV op het beleid van
de meldkamer ambulancezorg zal, op het moment dat de LMO gestalte krijgt, verder worden beperkt.
De RAV wil de samenwerking tussen de meldkamers Hollands Midden en Haaglanden op het gebied
van intake en uitgifte in de komende jaren verder ontwikkelen. Op het moment dat de LMO gerealiseerd
is, neemt de mate van invloed af en wordt het lastiger om gezamenlijk met Haaglanden beleidskeuzen te
maken en deze door te voeren.




                                                    11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                      v 18-12-2015.



4      Programma OGZ: Wettelijke taken GGD
Dit hoofdstuk gaat in op de taken die in de Wpg (Wet publieke gezondheid) zijn benoemd als taken
waarvoor de gemeenten een GGD in stand moeten houden. In de begroting van de RDOG HM zijn dit
basistaken die worden bekostigd door middel van een bijdrage per inwoner (BPI). De taken zijn
ondergebracht binnen de sector Algemene gezondheidszorg (AGZ) en het stafbureau.

4.1    Infectieziektebestrijding
Doel                        Infectieziekten voorkomen, opgetreden infectieziekten bestrijden en verspreiding
                            tegengaan. Het signaleren van nieuwe infectieziekten die optreden.
Tekst van de Wet en         College draagt zorg voor de uitvoering van de IZB, w.o.
besluiten (steekwoorden)    algemene preventieve maatregelen;
                            bestrijden TBC, SOA-aids en andere meldingsplichtige infectieziekten,
                            bron- en contactonderzoek bij meldingen
                            adviseren burgemeester en uitvoeren maatregelen
                            College bevordert technische hygiënezorg;
Producten en financiën      Infectieziektebestrijding                 € 1,16 per inwoner
                            Tuberculosebestrijding                    € 0,55 per inwoner
                            SOASense                                  € 0,81 per inwoner
                            Technische hygiënezorg                    € 0,47 per inwoner
Maatschappelijke effecten   Inwoners van Hollands Midden blijven zo gezond mogelijk, doordat infectieziekten
                            zoveel mogelijk voorkomen worden, dan wel bestreden.
Normen, richtlijnen en      Strak landelijk geprotocolleerd, normen artsen, verpleegkundigen,
protocollen                 MTM-ers en doktersassistenten, per 100.000 inwoners
Indicatoren GGD             Percentage van de infectieziektemeldingen dat onverwijld is gemeld aan de
benchmark                   burgemeester conform de afspraken hierover met de gemeente
                            Aantal SOA-consulten per 100.000 inwoners
                            Beschikbare totale formatie IZB t.o.v. VISI norm (2014=59%)

Op het gebied van infectieziektebestrijding (IZB) is er alertheid op het gebied van alle infectieziekten
conform de Wpg. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) concludeerde in april 2015 dat de
wettelijke meldingen van infectieziekten goed uitgevoerd worden, maar dat er kwetsbaarheden zijn in de
formatie van het team infectieziektebestrijding. Hierdoor is het voor het infectieziekte team volgens de
IGZ en de VISI norm lastig om snel en adequaat te reageren bij een plotselinge uitbraak. Landelijke en
internationale trends worden gevolgd. Actuele situaties zijn bepalend voor de werkzaamheden. Ebola,
MERS en extra instroom asielzoekers zijn hier voorbeelden van. Om goed voorbereid te zijn op
toekomstige bedreigingen als antibiotica resistentie(ABR) en zoönosen is versterking van de
infectieziektebestrijding noodzakelijk.
Voor een kwalitatief verantwoorde uitvoering van de IZB is het van belang dat de GGD Hollands Midden
voldoet aan de VISI-2-norm die inmiddels is geaccordeerd in het cluster Veiligheid van GGD GHOR
Nederland. De professionals hebben deze norm inclusief alle relevante aspecten van de IZB opgesteld.
De norm gaat ervan uit dat naast de activiteiten op het gebied van bron- en contact onderzoek (de
afhandeling van infectieziekte meldingen) wordt gewerkt aan acht andere deeltaken op het gebied van
infectieziektebestrijding, waarbij voor de uiteindelijke inzet de afweging wordt gemaakt van vraag van de
klant, personele formatie en actualiteit. De huidige formatie IZB is 59% van de VISI norm. Dit is krap,
maar ook een gevolg van de bezuinigingskeuzes in eerdere jaren.
In 2016 wordt een gesprek gevoerd met gemeenten over de ontwikkelingen rondom infectieziekten.
Daarbij wordt ook stilgestaan bij de vraag of de huidige formatie voor deze taken nog steeds
verantwoord is.
Laboratoriumdiagnostiek, curatieve Soa-bestrijding en aanvullende seksualiteitshulpverlening worden
aanvullend vergoed uit een landelijke regeling (waaronder ASG=aanvullende seksuele
Gezondheidszorg), echter met een steeds krimpend budget.
Bij de bestrijding van Tuberculose (TBC) wordt de individuele zorg vergoed door de zorgverzekering.
Een deel van de individuele zorg valt onder het eigen risico van de cliënt wat een reden van zorg is
omdat cliënten zich mogelijk onttrekken aan (preventieve) behandeling of nader onderzoek. Algemene
preventieve maatregelen en bron- en contactonderzoek vallen buiten de zorgverzekering.
Vanuit Inspectie voor de GezondheidsZorg (IGZ) en het interne kwaliteitsmanagementsysteem en
intercollegiale visitaties wordt periodiek nagegaan of aan kwaliteitseisen wordt voldaan. Scholingen,

                                                        12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                     v 18-12-2015.



trainingen en oefeningen vergen veel inspanning. Deze zijn noodzakelijk voor een adequate invulling
van de taken en behoud van expertise van de professionals.
In 2014 zijn de gemeenschappelijke regeling Veiligheidsregio Hollands Midden en RDOG HM gewijzigd.
Consequentie van deze wijziging is dat aan het Dagelijks Bestuur VRHM resp. aan het Algemeen
Bestuur VRHM in hun vergaderingen van 4 februari 2016 resp.18 februari 2016 advies gevraagd wordt
over de inhoud van het subprogramma infectieziektebestrijding.



4.2    Medische milieukunde

Doel                             Het beschermen en bevorderen van de gezondheid van burgers door het contact
                                 met schadelijke milieudeterminanten te voorkomen of te beperken en een
                                 gezonde en veilige omgeving te bevorderen.
Tekst van de Wet en besluiten    College draagt zorg voor bevorderen medisch milieukundige zorg, die in ieder
(steekwoorden)                   geval volgende aspecten omvat:
                                 Signaleren ongewenste situaties;
                                 Adviseren van bevolking over risico’s;
                                 Beantwoorden van vragen van bevolking en geven van voorlichting;
                                 Verrichten van onderzoek.
                                 College draagt zorg voor het bewaken van gezondheidsaspecten in bestuurlijke
                                 beslissingen.
Financiën                        Medische milieukunde                  € 0,47 per inwoner
Maatschappelijke effecten        Gezondheidsklachten als gevolg van bedreigingen vanuit de fysieke omgeving,
                                 inclusief straling worden zoveel mogelijk voorkomen. Bedreigingen worden
                                 zoveel mogelijk, veelal door andere organisaties, aan de bron aangepakt
Normen, richtlijnen en           Modeltakenpakket dat 5 taakgebieden omvat en normen voor personele inzet
protocollen                      per taakgebied
Indicatoren GGD benchmark        Formatie MMK t.o.v.de waakvlamnorm (2014 = 77%)

Op het gebied van medische milieukunde (MMK) wordt een opwaartse druk gevoeld door het
toenemende aantal klachten en vragen van burgers en gemeenten inzake (laag frequent) geluid, asbest
en de particuliere omgeving. Voor een kwalitatief verantwoorde uitvoering van de MMK-taken is het van
belang dat voor de taak MMK qua formatie wordt voldaan aan de waakvlamnorm MMK. Door de
bezuinigingen van de afgelopen jaren staat dit streven onder druk.
Voor wat betreft luchtkwaliteit is er een discrepantie tussen de normering zoals die in de wetgeving is
vastgelegd en de gezondheidskundige advieswaarden van bijvoorbeeld de WHO. Naast de wettelijke
normen brengt de GGD ook de advieswaarden onder de aandacht van gemeenten, zodat bewuste
keuzes kunnen worden gemaakt. Er blijft immers, ook op lokaal niveau, gezondheidswinst te behalen
door extra maatregelen te nemen om lokale verkeersgerelateerde luchtverontreiniging te beperken.
Leefomgeving wordt genoemd als één van de vier specifieke gezondheidsvraagstukken waar het
kabinet aandacht voor vraagt in de Rijksnota Volksgezondheid en ‘Gezonde omgeving’ staat tevens
genoemd als één van de vier onderwerpen waarvan in het Nationaal Programma Preventie is
aangegeven dat de aandacht ervoor, in het kader van gezondheidsbescherming niet mag verslappen.
Het adviseren over gezondheidsaspecten van ruimtelijke ordenings- en infrastructuurplannen blijft een
speerpunt in de komende jaren, aangezien de invloed van de gebouwde omgeving op de
volksgezondheid en het gedrag van burgers zeer groot is en burgers hierop steeds kritischer worden.
Deze advisering gebeurt in goed overleg met de omgevingsdiensten, aangezien de advisering door
GGD en omgevingsdiensten raakvlakken heeft. De geplande komst van de Omgevingswet biedt voor
gemeenten mogelijkheden om bij ruimtelijke ontwikkelingen integraal in te zetten op gezondheidswinst.
Het binnenmilieu op scholen staat ook al langere tijd in de belangstelling; deze activiteiten worden
aanvullend gefinancierd door het RIVM.
De medisch milieukundigen en de epidemiologen van de GGD kunnen ingezet worden voor
clusteronderzoeken; als er in een bepaald gebied veel personen zijn met overeenkomende
gezondheidsklachten (bijvoorbeeld leukemie, luchtwegproblemen). Dan wordt onderzocht of die klachten
of problemen dezelfde oorzaak hebben en of er bronnen kunnen worden bepaald, die de betreffende
klachten veroorzaken.


                                                        13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                          v 18-12-2015.



4.3    Lijkschouw

Doel                             Het - in de functie van gemeentelijk lijkschouwer - uitvoeren van forensisch
                                 geneeskundig onderzoek bij overledenen in opdracht van gemeenten of justitie
                                 en waarbij de eindconclusie een natuurlijk of niet-natuurlijk overlijden is.
                                 Dit product valt onder de gemeentelijke functie Openbare orde en veiligheid.

Tekst van de Wet en besluiten    Wet op de Lijkbezorging;
(steekwoorden)                   Wet toetsing levensbeëindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding.
Financiën                        Lijkschouw                              €0,19 per inwoner
Maatschappelijke effecten
                                 taakuitvoering in het kader van de OOV is gebord
Normen, richtlijnen en           De artsen die gemeentelijk lijkschouwer zijn moeten geregistreerd staan als
protocollen                      forensisch arts. Er wordt gewerkt volgens diverse richtlijnen en protocollen en
                                 regelmatige nascholing is vereist.
Indicatoren GGD benchmark        Aantal lijkschouwen per arts

De taak Lijkschouw is geen taak uit de Wpg, maar deze taak is ook ondergebracht bij de GGD HM, op
basis van de Wet op de Lijkbezorging. Gemeenten zijn verplicht om lijkschouw te laten verrichten, maar
het is niet per se noodzakelijk dat de GGD deze taak uitvoert. Hiervoor hebben de gemeenten in
Hollands Midden expliciet gekozen op basis van effectiviteit en efficiëntie.
Door middel van een bereikbaarheids- en beschikbaarheidsrooster is 24 uur per dag inzet van een
forensisch arts in de functie van gemeentelijk lijkschouwer gewaarborgd met vastgelegde responstijden.
De forensisch arts werkt samen met de politie bij het schouwen van het stoffelijk overschot ter plaatse of
in het uitvaartcentrum. De forensisch arts komt op grond van de bevindingen van de lijkschouw,
onderzoek van de omstandigheden waaronder de dood intrad, het vaststellen van de doodsoorzaak en
het bepalen van het tijdstip van overlijden in samenwerking met de politie, tot een conclusie over het al
dan niet overlijden op natuurlijke wijze. Hij geeft een “Verklaring van overlijden” (art.7 lid1 Wet op de
Lijkbezorging (WLB)) af of een “Verklaring van niet-natuurlijk overlijden” ( art. 10 WLB) en vult het
formulier B “Doodsoorzaakverklaring” (art. 12a WLB) in ten behoeve van het Centraal Bureau voor de
Statistiek.
Bij de meldingsprocedure van euthanasie is de politie niet betrokken. De melding verloopt dan
rechtstreeks van de gemeentelijk lijkschouwer naar de regionale toetsingscommissie.
Gemeentelijk lijkschouwers worden per gemeente door het college benoemd. Voornemen is om voor te
stellen aan gemeenten dat het bestuur van de RDOG mandaat krijgt om gemeentelijk lijkschouwers aan
te wijzen zodat de administratieve lasten voor de regio verminderen bij wisselingen in het artsenteam.




                                                        14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                     v 18-12-2015.



4.4     Epidemiologie

 Doel                            Inzicht verkrijgen in en monitoren van de gezondheidssituatie van de inwoners
                                 van Hollands Midden door het verrichten van (epidemiologisch) onderzoek en het
                                 adviseren, begeleiden en ondersteunen bij de opzet en uitvoering van onderzoek
                                 door derden.
 Tekst van de Wet en besluiten   Wpg:
 (steekwoorden)                  Aansluiting Openbare (Publieke) gezondheidszorg en curatieve zorg
                                 Verwerven van inzicht in gezondheidssituatie van bevolking
                                 Ten behoeve van het lokale gezondheidsbeleid verzamelen en analyseren van
                                 gegevens m.b.t. de gezondheidssituatie van de bevolking
                                 Gezondheidsonderzoek bij rampen
                                 Bewaken van gezondheidseffecten bij bestuurlijke beslissingen
 Producten en financiën          Epidemiologie                          € 0,41 per inwoner
 Maatschappelijke effecten       Gemeenten en anderen hebben een gefundeerde basis voor beleid, dat gericht is
                                 op bescherming, bewaking en bevordering van gezondheid, ook in geval van
                                 rampen
 Normen, richtlijnen en          Gezondheidspeilingen onder jongeren, volwassenen en ouderen, aansluitend op
 protocollen                     de landelijke preventiecyclus;
                                 Op landelijke gelijkvormige wijze verzamelen en analyseren van gegevens over
                                 de gezondheidssituatie;
                                 Gestandaardiseerde vragenlijst t.b.v. landelijke aggregatie;
                                 Handleiding gezondheidsonderzoek na rampen
 Indicatoren GGD benchmark       % gemeenten dat gebruik maakt van monitorgegevens bij opstellen van
                                 beleidsplannen
                                 Gemiddeld rapportcijfer dat gemeenten geven over de gezondheidsinformatie die
                                 de GGD levert ten behoeve van het gezondheidsbeleid van de gemeente

In opdracht van het ministerie van VWS is in samenwerking met het RIVM en het CBS een landelijke
monitor voor volwassenen en ouderen ontwikkeld. Binnen deze monitor verzamelt iedere GGD op
dezelfde wijze gegevens met betrekking tot een afgesproken set indicatoren. Zo worden resultaten
onderling vergelijkbaar en bovendien kunnen de verzamelde gegevens samengevoegd worden tot een
landelijke dataset. Deze landelijke dataset wordt door het RIVM gebruikt voor het ontwikkelen van hun
Volksgezondheid Toekomstverkenning (VTV), die de basis vormt voor de landelijke preventienota van
VWS. De komende jaren wordt op een vergelijkbare manier gewerkt aan een landelijke monitor voor de
jeugd.
Naast aan gemeenten worden de epidemiologische gegevens ook verstrekt aan scholen en
(zorg)instellingen in de regio. Voor het beschikbaar stellen van epidemiologische gegevens verrichten de
epidemiologen in ieder geval de volgende taken:
− Uitvoering gezondheidspeilingen onder verschillende doelgroepen, resulterend in rapportages als
    factsheets en wijk/gebiedsprofielen.
− Openbaar en beschikbaar maken van epidemiologische gegevens op internet via de webapplicatie
    www.gezondheidsatlashollandsmidden.nl.
− Verrichten van aanvullend kleinschalig en/of verdiepend (evaluatie)onderzoek op deelthema’s
− Adviseren, begeleiden en ondersteunen bij de opzet en uitvoering van onderzoek door derden
− Levering van beleidsrelevante gegevens, waar mogelijk op wijk/gebiedsniveau.
− Advisering en indien nodig uitvoering van gezondheidsonderzoek bij rampen.




                                                      15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                       v 18-12-2015.



4.5     Advisering gezondheidsbeleid en gezondheidsbevordering

 Doel                            Het versterken van de ontwikkeling en (ondersteunen bij) de uitvoering van
                                 lokaal en regionaal (integraal) beleid op het terrein van gezondheidsbevordering
                                 door het leveren van informatie, het geven van gevraagde en ongevraagde
                                 adviezen en het bevorderen van de regionale samenhang en afstemming tussen
                                 publieke gezondheidszorg, curatieve zorg, welzijn en participatie door het maken
                                 van samenwerkingsafspraken met regionale organisaties.
 Tekst van de Wet en besluiten   Wpg: gemeenten moeten elke vier jaar een nota lokaal gezondheidsbeleid
 (steekwoorden)                  opstellen
                                 Gemeenten moeten beschrijven hoe zij uitvoering geven aan de verplichting om
                                 de GGD om advies te vragen bij bestuurlijke besluiten die belangrijke gevolgen
                                 kunnen hebben voor de volksgezondheid (‘bewaken van gezondheidseffecten’).
                                 Bijdragen aan de opzet, uitvoering en afstemming van preventieprogramma’s,
                                 met inbegrip van programma’s voor gezondheidsbevordering.
                                 In stand houden structuur voor samenwerking tussen instellingen die taken
                                 vervullen op het gebied van gezondheidsbevordering.
 Producten en financiën          Advisering Gezondheidsbeleid en         € 0,70 per inwoner
                                 Gezondheidsbevordering
 Maatschappelijke effecten       Een gezonde leefstijl bij burgers (focus lage SES) met als resultaat
                                 gezondheidswinst en reductie in beroep op zorg en maatschappelijke
                                 ondersteuning.
                                 Inbedding van preventie in een lokale/wijkgerichte aanpak.
                                 Vergroten van de kans op maatschappelijke participatie en daarmee bijdragen
                                 aan de economische en sociale positie van de gemeente.
 Normen, richtlijnen en          Speerpunten uit VWS-nota gezondheidsbeleid najaar 2015 (titel nog onbekend)
 protocollen
 Indicatoren GGD benchmark       Aantal geïmplementeerde gezondheidsbevorderende programma’s (structurele
                                 maatregelen en pakket gedragsinterventies), gerelateerd aan gezonde voeding
                                 en bewegen, per gemeente
                                 Aantal FTE gezondheidsbevordering per 100.000 inwoners

De GGD ondersteunt gemeenten door:
− Het voorbereiden van regionale afspraken over inzet van de GGD op gezondheidsbevordering van
   mensen met een lage sociaal-economische status (SES), ouderen en jeugdigen. GGD stemt hierbij
   af met regionale partners.
− De wijk, zorg- en welzijnsorganisaties, sectoren ruimtelijke ordening en sport, en de werksetting
   bieden aanknopingspunten voor gezondheidsbevordering. Bij gezondheidsbevordering ligt de
   nadruk op de thema’s voeding, bewegen, roken en psychosociale gezondheid. De grootste
   gezondheidswinst wordt behaald als er sprake is van een interventiemix van de vijf pijlers van
   gezonde gemeenten:
   − Maatregelen gericht op een gezonde fysieke- en sociale omgeving,
   − Regels, wetten en protocollen en de handhaving hiervan,
   − Voorlichting, educatie en interventies,
   − Vroegtijdig signaleren van risicofactoren, advies en doorverwijzing
   − Ondersteuning (begeleiding en aandacht voor vaardigheden).
− Het wijkgericht werken aan gezondheid, preventie en participatie op integrale en innovatieve wijze
   bevorderen.




                                                      16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                    v 18-12-2015.



4.6    GGD Rampenopvangplan

Doel                           Ten tijde van crisis en ramp zorgdragen voor de bescherming en bewaking van de
                               gezondheid van burgers, in nauwe samenwerking en afstemming met
                               ketenpartners.

Wettelijke basis               Wet Publieke Gezondheid en Wet op de Veiligheidsregio’s.
Financiën                      GGD Rampenopvangplan                  € 0,11 per inwoner
Maatschappelijke effecten      Ten tijde van crisis en ramp wordt zorggedragen voor de bescherming en
                               bewaking van de gezondheid van burgers, in nauwe samenwerking en afstemming
                               met ketenpartners.
                               Na een crisissituatie wordt zo snel mogelijk herstel van (psychosociale)
                               gezondheid en een veilige leefomgeving bewerkstelligd, zoals die vóór de crisis
                               aanwezig was.
Normen, richtlijnen en         Hoofdstuk Geneeskundige Zorg in het Regionaal Crisisplan Hollands Midden
protocollen                    Diverse landelijke richtlijnen, voorbeelden en handreikingen

Indicatoren GGD benchmark      -

De GGD beschikt over een GROP (GGD Rampenopvangplan) waarin de organisatiewijze ten tijde van
een crisis binnen en buiten de GGD en de wijze van afstemming met ketenpartners is vastgelegd. In het
GROP staan procesbeschrijvingen van de vier processen, die onder de verantwoordelijkheid van de
GGD vallen: Infectieziektebestrijding (IZB), Medische Milieukunde (MMK), Gezondheidsonderzoek bij
Rampen (GOR) en Psychosociale Hulp bij Ongevallen en Rampen (PSHOR). In het GROP is verder
onder andere beschreven welke functionarissen in de GGD-crisisorganisatie de sleutelrollen vervullen,
afspraken omtrent hun beschikbaarheid en bereikbaarheid, de wijze van alarmering en opschaling en
diverse andere informatie welke noodzakelijk is bij inwerkingtreding van het GROP.
De kern van het GROP is dat de GGD zich bij een crisis via het Crisisteam in een opgeschaalde situatie
organiseert. Het crisisteam staat onder leiding van een voorzitter (crisiscoördinator), die leiding geeft aan
het crisisproces, met daarbij de relevante procesleiders en ondersteuning op gebied van communicatie,
informatiemanagement, facilitaire zaken, secretarieel en ICT.
Om alle taken ten tijde van een crises/ramp optimaal uit te voeren moeten alle betrokken medewerkers
deskundig en opgeleid zijn. Dit organiseert de GGD op basis van een zogenoemd OTO-plan, waarbij
OTO staat voor Opleiden, Trainen en Oefenen. Het OTO-plan maakt onderdeel uit van het GROP.
De GGD is ook verantwoordelijk voor de voorbereiding en organisatie van de vier processen bij GRIP-
opschaling (GHOR). De afspraken over de verantwoordelijkheidsverdeling ten tijde van een GRIP-
situatie (eventueel tegelijkertijd met interne opschaling bij de GGD) zijn vastgelegd in het hoofdstuk
Geneeskundige zorg van het Regionaal Crisisplan.




                                                     17
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                  v 18-12-2015.



4.7    Bestuursondersteuning gemeenten

Doel                         Gemeenten vinden de organisatie RDOG HM transparant en inzichtelijk.
                             De vereiste documenten van de RDOG HM voldoen aan de Gemeentewet.
Wettelijke basis             Wpg : gemeenten houden een GGD in stand
Financiën                                                          €0,97 per inwoner
Maatschappelijke effecten    Gemeenten kunnen op een transparante manier de inzet van gemeenschapsgeld
                             voor de uitvoering van taken door de RDOG HM verantwoorden richting hun
                             inwoners.

Normen, richtlijnen en       De Provinciewet en Gemeentewet schrijven voor dat provincies respectievelijk
protocollen                  gemeenten een begroting, meerjarenraming, jaarrekening en jaarverslag maken en
                             geven enkele vereisten waaraan de genoemde documenten dienen te voldoen.
                             Artikel 190 van de Provinciewet en artikel186 van de Gemeentewet bepalen dat de
                             begroting, de begrotingswijzigingen, de meerjarenraming, het jaarverslag en de
                             jaarrekening, van provincies en gemeenten voldoen aan bij of krachtens algemene
                             maatregel van bestuur te geven regels. Vanaf begrotingsjaar 2004 geldt hiervoor
                             het Besluit begroting en verantwoording provincies en gemeenten (BBV).

Indicatoren GGD benchmark    -

Vanaf 2015 wordt het product bestuursondersteuning benoemd. De taken betreffen allereerst het
faciliteren van overleg tussen en met gemeenten op verschillende niveaus. Het betreft taken als het
voorbereiden van de bestuursvergaderingen, het ondersteunen van de ambtelijke besprekingen in beide
subregio’s en het ambtelijk overleg financiën RDOG HM. Voor 2015 waren deze activiteiten voornamelijk
begroot als concernoverhead.




                                                   18
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                v 18-12-2015.



5     Programma OGZ: Publieke Zorg voor de Jeugd
De Publieke Zorg voor Jeugd (PZJ) is de basiszorg van de gemeenten van Hollands Midden voor de
optimale voorwaarden waarbinnen alle kinderen zich veilig en gezond kunnen ontwikkelen. De ouder is
eerstverantwoordelijke voor het optimaal laten opgroeien van zijn kind tot een sociaal, geestelijk en
lichamelijk gezonde volwassene die actief participeert in de samenleving. De samenleving heeft de
verantwoordelijkheid om, vooral als kinderen niet adequaat opgroeien, ondersteuning te verlenen. De
overheid, tot slot, is verantwoordelijk voor de aanwezigheid van goede randvoorwaarden. De overheid
bewaakt het aanbod en de kwaliteit van basisvoorzieningen en zorg. Ouders, gemeenschap,
zorgverleners en overheid zijn samen verantwoordelijk.
De sector PZJ van de GGD kan vanuit haar positie als verlengde arm van de gemeente ondersteunen
en faciliteren bij het voeren van regie op de vrij toegankelijke basisvoorzieningen: dat wil zeggen een
dynamisch en flexibel aanbod en (digitaal) netwerk ter ondersteuning van ouders en jeugdigen.
Vervolgens kan de GGD dat waarborgen, desgewenst toezicht houden en bijdragen aan
kwaliteitsverbetering. PZJ werkt samen met haar samenwerkingspartners (jeugdhulp, curatieve
gezondheidszorg, onderwijs, kinderopvang en buurtnetwerken) aan de gewenste veranderingen in de
zorg voor jeugd zoals vorming van Jeugd- en Gezinsteams, Sociale Wijkteams en Veilig Thuis
organisaties. Deze ontwikkelingen bieden kansen om zorg beter op elkaar af te stemmen en om meer
preventief te werken: “Doe wat nodig is actief en dichtbij”.

Taken en uitgangspunten Publieke zorg voor de Jeugd
De sector Publieke Zorg voor de Jeugd (PZJ) kent vier hoofdtaken:
    1. de uitvoering van het wettelijke Basistakenpakket Jeugdgezondheidszorg (gefinancierd vanuit
        een bijdrage per inwoner) ,
    2. de op basis van de Wpg aan de GGD opgedragen taak om de gezondheid van de jeugd te
        bevorderen (gefinancierd vanuit een bijdrage per inwoner)
    3. de op basis van de Wet Kinderopvang aan de GGD opgedragen uitvoering van de Inspectie
        Kinderopvang aan de GGD (bekostiging per inspectie)
    4. aanvullend gefinancierde producten zowel gebaseerd op wetgeving als overige aanvullende
        werkzaamheden voor gemeenten en derden (zoals scholen, kinderopvang en bedrijven).

De sector werkt vanuit een aantal hoofddoelen en uitgangspunten gebaseerd op de Wet Publieke
Gezondheidszorg, waaronder het gewijzigde besluit Basispakket Jeugdgezondheidszorg, de Wet
Kinderopvang en sluit aan bij de WLZ, Zorgverzekeringswet, WMO en de Jeugdwet.
PZJ medewerkers voeren hun werkzaamheden dichtbij de inwoners (ouders en jeugdigen) van de
gemeenten uit vanuit het Centrum voor Jeugd en Gezin, op scholen, kinderopvang en in de buurt.
Jeugdgezondheidszorg (JGZ) , preventie en gezondheidsbevordering, zorgafstemming en bemoeizorg,
alsmede toezicht op de voorzieningen voor de populatie jeugdigen, hun opvoeders en omgeving zijn
gebaat met samenhang en integrale aanpak. Dat is dienstverlening die actief en dichtbij beschikbaar is
(‘vindplaats = werkplaats’) in de leefgemeenschappen, wijken en digitaal via internet op websites.



De positie van PZJ na invoering Jeugdwet
Preventie vanuit de Jeugdwet omvat
ondersteuning bij een specifiek individueel risico
of hulpvraag. Het gaat om activiteiten die
voorheen onderdeel waren van prestatieveld 2
van de WMO Hieronder valt onder meer een
deel van de huidige preventie in de ggz-sector,
bijvoorbeeld de preventieve zorg, zoals die voor
kinderen van ouders met psychiatrische of
verslavingsproblematiek (KOPP/KVO).
Onderstaand schema geeft weer hoe de
verschillende taken van de sector PZJ
gepositioneerd zijn in het werkveld.




                                                     19
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                           v 18-12-2015.



Preventie en eigen kracht van de leefgemeenschap in de wijk
Een belangrijk uitgangspunt in de decentralisatie van de Jeugdzorg is de investering in preventie. Door
betere preventie en vroeg-signalering kunnen meer kinderen binnen de eigen kracht van gezin en het
sociale netwerk blijven. Dit betekent enerzijds de positieve factoren en netwerken benutten (bijv.
ervaringsdeskundigen, lotgenoten en vrijwilligers) en anderzijds gespecialiseerde zorg weer ‘afschalen’
naar de basiszorg en ‘herstel van het gewone leven’. Voor dat laatste is een goed aansluiting van de
basis Jeugdgezondheidszorg op de Jeugdhulp en specialisten uit de curatieve gezondheidszorg
noodzakelijke voorwaarde. De PZJ heeft de ambitie deze aansluiting te optimaliseren per gemeente of
sub-regio in nauwe afstemming met de lokale omstandigheden en wensen van het gemeentebestuur.

Samenhang van bemoeizorg binnen de JGZ en GGD HM
Omdat de Jeugdgezondheidszorg (JGZ) alle kinderen in beeld dient te hebben, heeft de JGZ een
bijzondere taak ten aanzien van het bereik van bijzondere groepen. Outreachende zorg of bemoeizorg
leveren is een opdracht aan de JGZ aan kwetsbare jeugdigen en gezinnen, in het bijzonder de moeilijk
bereikbare groepen. Het gaat om het signaleren van gezinnen in omstandigheden, die het opvoeden
tijdelijk of langdurig moeilijk maken en die niet uit zichzelf hulp zoeken. Wat begint als extra zorg loopt in
aantal gevallen over in bemoeizorg. Dan is coördinatie van de zorg aan een gezin geboden, omdat het
dan vaak gaat om problemen op verschillende leefgebieden (huisvesting, gezondheid, werk en inkomen
en hulpverlening). Een groot voordeel van de bemoeizorg van de jeugdgezondheidszorg bij de GGD is
dat er aansluiting is met de expertise van andere sectoren zoals de sector Maatschappelijke zorg en
Veilig Thuis.
Deze specialistische kennis is van grote waarde, bijvoorbeeld bij het begin van het proces, waar een
                              ³
gedegen triage belangrijk is.( ) Gezien het beperkte aantal gezinnen (ongeveer 2% van alle burgers) ligt
enige vorm van (sub)regionale organisatie daarbij wel het meest voor de hand. In overleg met onze
gemeenten willen we zoeken na de optimale schaalgroot. Wellicht is het niveau van de 6 accountregio’s
passend.



5.1     Basispakket Jeugdgezondheidszorg

Doel                              Jeugdgezondheidszorg is ongevraagde gezondheidszorg die actief aan alle
                                  jeugdigen en ouders wordt aangeboden
Wettelijke basis                  Gemeenten zijn op basis van de Wet Publieke Gezondheid (Wpg) verantwoordelijk
                                  voor de JGZ.
                                  De kaders voor de jeugdgezondheidszorg (JGZ) bestaan verder uit een landelijk
                                  vastgesteld besluit JGZ en het Landelijk Professioneel Kader JGZ
Producten en financiën            a.   Individuele preventie activiteiten voor ieder
                                       kind en extra zorgcontacten voor specifieke        Tarief voor de JGZ is
                                       doelgroep kinderen en gezinnen. In de              €270,94 per kind 0 tm 3
                                       individuele preventieve activiteiten zit ook de    jaar, plus
                                       prenatale voorlichting en vaccineren volgens                            3
                                       het Rijksvaccinatie programma.
                                                                         2                €10,17 per inwoner
                                  b.   Collectieve preventieve activiteiten
                                       (onderzoek, beleidsinformatie en –advies)
                                  c.   Samenwerking
                                            a. enkelvoudig/sociaal-medisch
                                            b. meervoudig/complex in
                                                 multidisciplinaire netwerken



2
      Het aanbod extra zorg contacten bestaat uit individuele of groepsgewijze voorlichting, advisering, instructie en
      begeleiding, zoals de volgende werkwijzen en methodieken :
       -    Mondelinge, digitale of schriftelijke informatie verstrekken en vragen beantwoorden (bijvoorbeeld over de
            komst van de baby)
       -    Extra huisbezoek (bij huilbaby, eet- of slaapprobleem)
       -    Stevig ouderschap (instructie en begeleiding bij basisverzorging, structuur en hygiëne, gezonde en veilige
            ontwikkeling, opvoeding en sociaal-medische diagnostiek en advisering)
       -    Acceptatiegesprek (bij ontwikkelingsprobleem of -stoornis kind)
       -    Motivatiegesprek en begeleiding (bijv. bij tegengaan van overgewicht, internetgebruik, roken/alcohol-/
            drugsgebruik en bevorderen gezonde leefstijl)

                                                           20
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                         v 18-12-2015.




Maatschappelijke effecten        −   Kinderen en jongeren kunnen gezond opgroeien en zich gezond ontwikkelen.

Normen, richtlijnen en           WPG inclusief nieuwe besluit Jeugdgezondheidszorg,
                                                                   4
protocollen                      Landelijk Professioneel Kader JGZ
Indicatoren GGD benchmark        −   BMR-vaccinatiegraad op 14 maanden
                                 −   Percentage onderzoeken op indicatie t.o.v. standaard contact momenten
                                 −   Percentage verwijzingen (vanuit standaard contactmoment en vanuit
                                     onderzoek op indicatie)
                                 −   % kinderen dat op contactmoment 13/14 jaar of klas 2 VO (PGO VO) in de
                                     afgelopen vier weken alcohol heeft gedronken.
                                 −   % kinderen dat op contactmoment 13/14 jaar of klas 2 VO (PGO VO) iedere
                                     dag rookt
                                 −   % kinderen van 13/14 jaar of klas 2 VO (PGO 2VO) in zorg, uit eigen
                                     werkgebied die zijn gezien op regulier contactmoment
                                 −   % vd zorgteams in de regio waarin de GGD structureel vertegenwoordigd is
                                 −   % kinderen van 10 jaar of kinderen uit groep 7 met overgewicht (exclusief
                                     obesitas) dat binnen 8 weken een extra consult heeft gekregen
                                 −   % Overgewicht (exclusief obesitas) bij 10-jarigen of kinderen uit groep 7
                                 −   % Kinderen van 0 tot 19 jaar waarbij binnen 4 weken na melding en/of
                                     verwijzing follow-up door de JGZ heeft plaatsgevonden in het geval er
                                     vermoeden van kindermishandeling was.

In het nieuwe Besluit van 5 november 2014, houdende aanpassing van het Besluit publieke gezondheid
vanwege een gewijzigd basistakenpakket jeugdgezondheidszorg is het onderscheid in wettelijk uniform
en maatwerk deel verdwenen en zijn de taken hier en daar geherformuleerd: naast alle kinderen in
beeld, monitoren en signaleren, screenen en vaccineren en waar nodig voorlichten en adviseren zijn
begeleiden en instructie geven zowel individueel als groepsgericht (artikel 6) en het formuleren van
collectieve maatregelen opgenomen als wettelijk basistaak.
Onderdelen die in het Besluit Publieke Gezondheid expliciet aan het Basistakenpakket zijn toegevoegd
zijn: over- en ondergewicht, kindermishandeling (incl. shaken baby syndroom en vrouwelijke genitale
verminking), internetgebruik en school-/ziekteverzuim/schooluitval.
Het geflexibiliseerde Basistakenpakket JGZ stelt vaccinaties, screeningen, monitoring en signalering en
extra zorg met diverse methodieken actief ter beschikking. Hoewel dergelijke activiteiten er voor alle
jeugdigen zijn, kan de uitvoering ervan per kind of jongere variëren. In dialoog met de ouders en
jongeren kiest de JGZ professioneel voor de optimaal aansluitende aanpak en methodieken. Dit is
afhankelijk van de specifieke situatie van kind, gezin en omgeving en de behoefte van ouders en
kinderen. Met uitleg en advies kan de JGZ zorg wegnemen en de situatie normaliseren, en zo bijdragen
aan het versterken van eigen kracht en onnodige medicalisering helpen tegengaan. Hiermee wordt
voorkomen dat alledaagse problemen ten onrechte bij zware, specialistische zorg terechtkomen en
problemen ten onrechte niet behandeld worden, waardoor in een later stadium juist een extra beroep op
gespecialiseerde nodig is.
Bovendien is in het besluit expliciet toegevoegd: het in afstemming met de jeugdige en zijn ouders of
verzorgers bepalen van de behoefte aan advies en voorlichting en ramen welke zorgverlening nodig is
en het formuleren van maatregelen (artikel 5 b en e). De JGZ-professional dient naast het beoordelen
van het sociale en fysieke milieu tevens het pedagogische milieu te beoordelen (artikel 3 h).
De invoering van de innovatieve methodiek Gezamenlijk Inschatten van de Zorg (GIZ-methodiek) door
de JGZ-professionals sluit daar direct bij aan. In deze methodiek staat de ontwikkeling, opvoeding en


      -    Integrale Vroeghulp (IVH)
      -    Inschatten van pedagogisch klimaat en adviesgesprek (Triple P)
      -    Warme overdracht naar andere hulpverlener
      -    Toeleiden naar, deelnemen aan of coördineren van 1Gezin1Plan
      -    Toeleiden naar, deelnemen aan of coördineren van 1Gezin1Plan
      -    Bemoeizorg in het belang van het kind (bij ouders die de basisgezondheid en -veiligheid niet kunnen
           bieden)
3
          De BPI-tabel in H 7 noemt €11.05. Dat is inclusief de BPI voor GB jeugd.
4                                                                        e
          Landelijk Professioneel Kader nieuwe veldnorm JGZ (brief aan 2 Kamer van staatssecretaris VWS, drs.
          M.J. van Rijn, 15 september 2015)


                                                         21
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                v 18-12-2015.



gezins/omgevingsfactoren in normaal, dagelijkse taal en beelden vermeld. Teveel gebruik van
professioneel jargon is uitgebannen. Inmiddels werken de professionals van de jeugdhulp die werkzaam
zijn bij de sociale wijkteams en/of jeugd- en gezinsteams eveneens met deze methodiek. Daardoor
spreken we één taal met ouders en jongeren en wordt de afstemming van zorg gefaciliteerd.
Het Landelijk professioneel kader van het Nederlands Centrum Jeugdgezondheid maakt onderscheid in
de volgende 3 onderdelen:
− de individuele preventieve activiteiten (voor iedere jeugdige en extra af te spreken met ouders of
    jongere) en extra individueel contact gericht op een specifiek gezondheidsprobleem,
    opvoedingsvraag/probleem, veiligheid van de jeugdige, ontwikkelingsachterstand,
    draagkracht/draaglast disbalans, verminderde eigen kracht, ontbreken sociaal netwerk etc.
− collectieve preventieve activiteiten (onderzoek, beleidsinformatie en –advies) en
− samenwerken (zowel voor individuele als de collectieve preventie).

Onderzoek, beleidsinformatie & advies t.b.v. collectieve maatregelen
Doel van onderzoek, beleidsinformatie en advies is het voorkomen of reduceren van de individuele en
collectieve gezondheidsbedreigingen in het eerste (gezin) en tweede (school/buurt) milieu. Het
tegengaan van maatschappelijke onrust bij calamiteiten.
De JGZ richt zich in nauwe samenwerking met de stafafdeling RDOG in de eerste plaats op de
gemeenten en beleidsmakers en als tweede op de samenwerkingspartners in (jeugd) gezondheidsbeleid
(zoals kinderziekenhuizen, GGZ, jeugdhulppartijen, welzijn, onderwijs en kinderopvang).
Hierbij is het belangrijk om op basis van de informatie, verkregen uit de individuele contacten, op
collectief niveau te adviseren, zodat dit gebruikt kan worden voor beleidsvorming, zowel op lokaal als op
landelijk niveau . Daarbij zal zoveel mogelijk worden aangesloten op lokale wensen en behoeften van de
gemeente of andere samenwerkingspartners, zoals kinderopvang, welzijnswerk en scholen. Op verzoek
van de gemeente kan PZJ adviseren over de invloed van voorgenomen beleid op de gezondheid en
veiligheid van burgers. Voorbeelden zijn ventilatie in scholen en gebouwen voor kinderopvang, een
gezonde inrichting van de woon- en leefomgeving zoals groen- en speelvoorzieningen, mobiliteit en
klimaatbestendigheid (onderdeel van gezondheidsbevordering).

Basistakenpakket JGZ: Samenwerking
Uitgangspunt bij de zorg voor de jeugd is dat de JGZ een onderdeel vormt aan de voorkant van de zorg:
signaleren, monitoren en toeleiden, indien nodig naar de curatieve, intensiever jeugdhulp. Normaliseren
en ouders bevestigen in wat goed gaat en het sociale netwerk activeren waar mogelijk
Gezinnen helpen om regie te voeren op hun leven als zij die dreigen kwijt te raken staat centraal: met en
voor de ouders en andere direct betrokkenen.
Het is de taak van de JGZ vanuit het volgen van de kinderen en gezinnen in de contactmomenten om na
te gaan of er sprake is van (behoefte aan) zorgcoördinatie. De JGZ is pas dan niet meer
verantwoordelijk voor de zorgcoördinatie wanneer deze verantwoordelijkheid expliciet en schriftelijk is
overgedragen aan sociale (jeugd)teams, jeugd en gezinsteams of medisch specialist.

1Gezin1Plan
Als er meer hulpverlenende instanties bij een gezin betrokken zijn wordt de aanpak middels
Zorgcoördinatie: 1Gezin1Plan uitgevoerd. Het actief coördineren van zorg betreft de afstemming tussen
de professionals en het regelen en volgen van de samenwerking tussen professionals onderling en
tussen professionals en ouders/kind, in situaties waarin behalve door de jeugdgezondheidszorg ook
door maximaal drie professionals uit andere zorgsectoren zorg wordt verleend aan kinderen van –9 mnd.
tot 18 jaar, die (nog) geen hulpverlening van jeugdhulp ontvangen.




                                                   22
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                     v 18-12-2015.



5.2    Gezondheidsbevordering jeugd

Doel                          Het bevorderen van een gezonde leefstijl en gezonde leefomgeving van jeugdigen
                              en hun opvoeders.
                              Alle jeugdigen van Hollands Midden en hun opvoeders. Intermediaire doelgroepen
                              van gezondheidsbevordering zijn primair scholen , CJG-medewerkers,
                              kinderopvang en gemeenten.
Wettelijke basis              Wet Publieke gezondheid:
                              Nationaal Preventieprogramma “Alles is gezondheid”
Financiën                     Gezondheidsbevordering Jeugd           €0,88 per inwoner
                              Informatie- en
                              documentatievoorziening
Maatschappelijke effecten     −   Draagt bij aan een gezondheidsbevorderende leefomgeving en versterkt
                                  gezondheidsvaardigheden waardoor een optimale gezonde groei &
                                  ontwikkeling wordt gestimuleerd wat vervolgens tot betere schoolprestaties
                                  leidt
                              −   Voorkomt risico-gedrag dat kan leiden tot ongezondheid, schooluitval,
                                  maatschappelijke overlast
                              −   Versterken van opvoedingsvaardigheden laat positieve effecten zien op het
                                  opvoedingsgedrag en voorbeeldrol van ouders en daarmee het gedrag van
                                  kinderen

Normen, richtlijnen en        Speerpunten uit de landelijke nota gezondheidsbeleid van VWS
protocollen                   Speerpunten uit lokaal beleid).
Indicatoren GGD benchmark     Aantal geïmplementeerde gezondheidsbevorderende programma’s (structurele
                              maatregelen en pakket gedragsinterventies), gerelateerd aan gezonde voeding en
                              bewegen, per gemeente
                              Aantal FTE gezondheidsbevordering per 100.000 inwoners


Samenhang JGZ en lokaal gezondheidsbeleid.
Gezondheidsbevordering jeugd is gericht op het bevorderen van een gezonde leefstijl van jeugdigen
middels een collectieve aanpak. De kern van de gezondheidsbevordering is het proces van ontwikkeling
en implementatie van een duurzaam (school)gezondheidsbeleid. De uitvoering van interventies zoals
deskundigheidsbevordering en ouderbijeenkomsten zijn daarin instrumenteel. Naast het bevorderen van
gezondheidsvaardigheden, stimuleert GB het tot stand komen van een ondersteunende sociale en
fysieke leefomgeving waarin een gezonde keuze de makkelijke keuze wordt.
De collectieve gezondheidsbevorderingstaak sluit nauw aan op de door het rijk geïnitieerde flexibilisering
van het zorgaanbod voor jeugd waarin gestreefd wordt de voorlichting en gezondheidsbevordering,
zoveel individueel en waar mogelijk vanuit effectiviteit en efficiencygroepsgericht aan te pakken. Door
gebruik te maken van de gegevensverzameling van de JGZ ( bijvoorbeeld de klassikale gegevens uit de
contactmoment groep 7 en contactmoment 15 – 16 jarigen) is het mogelijk wat nodig is aan interventie
op verantwoorde wijze in te schatten. De expertise van gezondheidsbevorderaars wordt benut om nieuw
groepsgericht aanbod te ontwikkelen in samenwerking met de partners in het preventieve voorveld.
Het beschikbaar hebben van een evenwichtig en betrouwbaar beeld van de gezondheidssituatie is een
belangrijke motor in het initiëren van een structurele en integrale aanpak. Dit geldt voor gemeenten,
CJG’s als ook voor scholen. Adviseurs gezondheidsbevordering en epidemiologen werken onder andere
samen aan een schoolgezondheidsprofiel per school (o.b.v. de Jongerenpeiling GGD). De
samenwerking tussen JGZ-verpleegkundigen en adviseurs gezondheidsbevordering optimaliseert de
advisering en ondersteuning aan het onderwijs doordat individugerichte begeleiding en mogelijkheden
voor collectieve aanpak in samenhang voor het voetlicht gebracht worden.
De effectiviteit wordt vergroot als het gedachtegoed ook breder en in samenhang in de wijk wordt
uitgedragen. GB biedt kennis, expertise en innovatiekracht die bijdraagt aan een op de lokale situatie
aangepaste duurzame en intersectorale aanpak. De adviseurs gezondheidsbevordering zijn dan ook
belangrijke samenwerkingspartner voor bijvoorbeeld CJG-coördinatoren en beleidsadviseurs van
gemeenten..
Zowel de individuele als de groepsgerichte activiteiten worden ondersteund met schriftelijke
informatievoorziening. Zo worden de spreekkamers en wachtkamers voorzien van folders, wordt er


                                                    23
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                          v 18-12-2015.



bijgedragen aan websites als VCJG en Gezonde School en worden ouderbijeenkomsten/cursussen
voorzien van informatietafels.
E health: Naast alle ontwikkelingen in het sociale domein doet de GGD mee aan de landelijke
ontwikkeling (GGDRHOR Nederland) van E-health, zowel Gezondheids-apps ter
gezondheidsbevordering als ingang voor ouders om zelf gezondheidsgegevens aan te leveren.



5.3    Inspectie Kinderopvang

Doel                             Het toezicht houden op kinderopvanglocaties (kinderdagverblijven,
                                 buitenschoolse opvang, peuterspeelzalen, gastouderbureaus en
                                 gastouderopvang) op naleving van de Wet Kinderopvang en kwaliteitseisen
                                 peuterspeelzalen en overige wet- en regelgeving (zie wettelijk kader).
Tekst van de Wet en besluiten    De Wet Kinderopvang en kwaliteitseisen peuterspeelzalen en de hieruit voort
(steekwoorden)                   gekomen maatregel van bestuur en onderliggende wet-, en regelgeving.
Financiën                        Inspectie kinderopvang                  Afgerekend per inspectie
Maatschappelijke effecten        De Wet kinderopvang en kwaliteitseisen peuterspeelzalen bevordert een basis
                                 kwaliteitsniveau. Kinderopvang die voldoet aan de kwaliteitseisen draagt o.a. bij
                                 aan veilige, gezonde en pedagogisch verantwoorde kinderopvang.
Normen, richtlijnen en           Protocollen voor het (her)inspecteren van alle kinderopvanglocaties en
protocollen                      peuterspeelzalen in het werkgebied
                                 Op basis daarvan het sturen van kinderopvangorganisaties en peuterspeelzalen
                                 in het werkgebied;
                                 Er zijn Inspectierapportages beschikbaar op basis van het uniforme (landelijke)
                                 toetsingskader .
Indicatoren GGD benchmark        Aantal inspecties kinderopvang en peuterspeelzalen per FTE

Goede kinderopvang draagt bij aan een goede ontwikkeling voor kinderen in de maatschappij. In het
belang van kwalitatief goede kinderopvang zijn er in de Wet kinderopvang en kwaliteitseisen
peuterspeelzalen eisen vastgelegd en houden gemeenten toezicht op de naleving van deze eisen.
De GGD voert het toezicht uit namens de gemeenten.
De eisen en het toezicht moeten instellingen prikkelen om goede kwaliteit te leveren.
Minister Asscher heeft in 2015 zijn visie gegeven op de kwaliteit van en het toezicht op
kinderopvangorganisaties in de toekomst. Naar aanleiding van deze visie zal per 1 januari 2017 de
huidige wet kwaliteitseisen voor kinderdagopvang (KDV) en buitenschoolse opvang (BSO) veranderen
en in de wet- en regelgeving worden aangepast. Minister Asscher kiest voor meer vrijheid in regelgeving
maar staat tegelijkertijd voor een absolute ondergrens. Ondernemers krijgen meer vrijheid binnen meer
algemene kaders. Vanaf begin 2016 zal de afdeling inspectie kinderopvang hierop gaan inspelen. De
inspecteurs worden bijgeschoold, ondersteund en ontvangen coaching daar waar nodig is.




                                                        24
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                      v 18-12-2015.



6       Programma OGZ: Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis

Inleiding
Vanaf 1 januari 2015 kent de RDOG de sector Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis. De
medewerkers van de sector ondersteunen gemeenten in de ontwikkeling van beleid voor kwetsbare
burgers (OGGZ beleid). Daarnaast voeren de medewerkers de werkzaamheden uit voor Veilig Thuis
(voorheen advies en Meldpunt Kindermishandeling en Steunpunt Huiselijk geweld), het Meldpunt Zorg
en Overlast, Basiszorg Kwetsbare Kinderen en het Jeugd Preventie team.

Onderzoek overgang JPT en CIT
Bij het schrijven van dit conceptprogramma is de besluitvorming over de positionering van de integrale
crisisdienst 0-100 en de overdracht van het Jeugd preventieteam (JPT) en het crisis interventie team
naar de sector maatschappelijke zorg en veilig thuis nog niet compleet afgerond.
Voornemen van gemeenten in Hollands Midden is dat deze twee teams per januari 2016 worden
ondergebracht bij de sector Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis



6.1     OGGZ preventie en beleid
Mensen lopen om verschillende redenen risico in een kwetsbare situatie terecht te komen. Kwetsbare
mensen zijn mensen met onvoldoende hulpbronnen om op eigen kracht bepaalde moeilijkheden en
tegenslagen te overwinnen en om hun leven vorm te geven op de manier die zij wensen. Deze
hulpbronnen kunnen materieel of immaterieel zijn, hebben te maken met lichamelijke of psychische
gezondheid, met financiële mogelijkheden, met sociale contacten en met cultureel kapitaal. Een term
die in relatie tot kwetsbare groepen vaak gehanteerd wordt, is sociale uitsluiting. Kwetsbare burgers
hebben een grotere kans d om negatieve ervaringen op te doen met individuen, groepen en
instellingen. Deze negatieve ervaringen versterken de sociale uitsluiting van twee kanten: zowel van
de kant van de kwetsbare burger zelf als bij de omgeving. kwetsbaarheid heeft dus ook te maken met
het gebruik van voorzieningen. Of iemand wegens gebrek aan hulpbronnen daadwerkelijk kwetsbaar
wordt, is mede afhankelijk van de maatschappelijke omgeving. Op het moment dat de voorzieningen
om welke redenen dan ook, er niet in slagen de mensen te bereiken die risico lopen op
kwetsbaarheid, pas dan kunnen deze mensen kwetsbaar genoemd worden.


 Doel                            het bevorderen van de ketensamenwerking ten gunste van kwetsbare mensen.
                                 Het gaat er om dat mensen met zware, vaak meervoudige problemen zo lang
                                 mogelijk mee kunnen blijven doen in de samenleving en verdere teloorgang
                                 wordt voorkomen. Het zijn kwetsbare burgers die in een onveilige of instabiele
                                 situatie (dreigen) te komen. Het is 3-5 % van de bevolking die gerekend kan
                                 worden tot deze doelgroep Openbare Geestelijke Gezondheidszorg (OGGZ)
                                 /Maatschappelijke Zorg (MZ) en Veilig Thuis (VT).
                                 Door deskundigheid op samenhang en inzicht in problematiek van kwetsbare
                                 groepen worden trends gesignaleerd.
                                 Taken zijn gericht op beleidsmatige ondersteuning en advisering aan gemeenten
                                 en instellingen en het signaleren en adviseren over trends en knelpunten in
                                 (uitvoering) van wet- en regelgeving. Preventie en Beleid bevindt zich op het
                                 snijvlak van werkveld en beleid; zij combineert in haar taken
                                 beleidsvoorbereiding met de expertise en ervaring met de doelgroep uit de
                                 praktijk ,afkomstig van Meldpunt Zorg en Overlast, Basiszorgcoördinatie
                                 Kwetsbare Kinderen en Veilig Thuis; advies en meldpunt huiselijk geweld en
                                 kindermishandeling. Ook (regionaal georganiseerde) scholing ( in en aan sociaal
                                 domein) is een onderdeel van de taak van Preventie en Beleid..




                                                      25
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                         v 18-12-2015.




 Tekst van de Wet en besluiten   De Wmo 2015 gaat uit van een integrale aanpak voor burgers die
 (steekwoorden)                  maatschappelijke ondersteuning behoeven. Voor zorgmijders zijn daarbij vele
                                 beleidsterreinen van toepassing zoals:
                                 − De nieuwe Jeugdwet
                                 − Participatiewet
                                 − Wet Schuldhulpverlening
                                 − Wet aanpak Woonoverlast
                                 − De BOPZ en de Wet Verplichte GGZ (in voorbereiding)
                                 − Veilig Thuis per 2015

                                 Voor huiselijk geweld en kindermishandeling komen daarbij
                                     -    Wet Tijdelijk Huisverbod
                                     -    Wet verplichte Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling
 Financiën                       OGGZ preventie en beleid                 €0,35 per inwoner.
                                 BOPZ online en HV online                 €0.15 per inwoner
                                 Veilig Thuis, preventie en beleid        AD
 Maatschappelijke effecten       De meest kwetsbare burgers en gezinnen met een geringe zelfredzaamheid
                                 en/of zorgmijding, (dreigende) instabiliteit of onveiligheid, ontvangen de zorg die
                                 zij nodig hebben. Gemeenten krijgen zicht op structurele knelpunten in
                                 (uitvoering van) wet- en regelgeving voor kwetsbare groepen Afspraken en
                                 convenanten in de ketensamenwerking bevorderen een eenduidige aanpak,
                                 voorkomen verdere teloorgang en bevorderen herstel en participatie. Mensen
                                 voor wie instabiliteit of onveiligheid dreigt worden zoveel als kan in hun kracht
                                 gezet. Door laagdrempelige en goed toegankelijke advies en meldmogelijkheden
                                 worden burgers in staat gesteld zo vroegtijdig mogelijk actie te ondernemen op
                                 zorgelijke signalen die zij ontvangen uit hun omgeving.
 Normen, richtlijnen en          Regionale beleidsvisies
 protocollen                     Convenanten
                                 Uitvoeringsagenda’s
 Indicatoren                     −   Betrouwbare en deskundige informatie is beschikbaar voor gemeenten,
                                     burgers en professionals.
                                 −   Trends en witte vlekken leiden tot beleidsadvisering aan instellingen en
                                     gemeenten.
                                 −   In convenanten hebben de betrokken ketenpartners hun
                                     samenwerkingsafspraken vastgelegd en ondertekend. Monitoring en
                                     evaluatie vindt plaats.
                                 −   De ketenpartners werken adequaat samen aan doelstellingen die in de visie
                                     en regionale beleidsplannen en uitvoeringsagenda’s zijn vastgelegd.
                                 −   Signalen die doelgroep of de ketensamenwerking betreffen, worden
                                     opgepakt of op de daartoe geëigende plek geadresseerd.

De consequenties van nieuwe wetgeving en veranderingen in het sociaal domein worden op de voet
gevolgd. Beleidsontwikkeling en -ondersteuning, inbreng van expertise en innovatie en het bevorderen
van de ketensamenwerking zijn pijlers bij het vertalen van deze nieuwe wet- en regelgeving naar beleid
en uitvoering. Ondersteuning wordt onder meer geleverd bij het signaleren en bestrijden van
risicofactoren op het gebied van de openbare geestelijke gezondheidszorg, bevorderen de
ketensamenwerking voor zorgtoeleiding en voor participatie en herstel. Voorbeelden zijn: Convenanten
Voorkoming Huisuitzetting, afspraken voor de winterregeling voor daklozen, de aanpak zwerfjongeren,
de ontwikkeling van de regio-brede aanpak verwarde personen, werkgroepen en initiatieven om
participatie en herstel van de doelgroep te bevorderen. Daar waar bij onderwerpen als radicalisering en
vluchtelingenbeleid de doelgroep kwetsbare burgers is betrokken, wordt ook hier verbinding met het
Dienstverlenings-, Veiligheid en Zorgdomein gemaakt.




                                                       26
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                               v 18-12-2015.



BOPZ en Huisverbod
MZVT organiseert het op gang brengen van de hulpverlening bij een huisverbod.
MZVT treedt ook namens de gemeenten in Hollands Midden op als contracthouder voor de aansluiting
op de applicaties van Khonraad. Concreet betekent dit de aansluiting op de procesondersteunende
systemen voor Huisverbod online en Bijzondere Opnemingen Psychiatrische Ziekenhuizen, zodanig dat
verantwoordelijke bestuurders, ambtenaren en professionals in de keten beschikken over een account.
Op basis van een inwonerbijdrage bekostigen gemeenten op grond van onderlinge solidariteit de
aansluiting. Jaarlijks levert MZ VT, op basis van de systemen, een rapportage over de cijfers huisverbod
en BOPZ aan de gemeenten.




                                                   27
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                         v 18-12-2015.



6.2       Meldpunt Zorg en Overlast

 Doel
                                   Het bieden van een Meldpunt waar burgers, professionals en gemeenten terecht
                                   kunnen met hun zorgen en vragen over zorg mijdende sociaal kwetsbare
                                   personen met een beperkte zelfredzaamheid.
 Tekst van de Wet en besluiten     De gemeenten hebben door de drie decentralisaties een toenemende
 (steekwoorden)                    verantwoordelijkheid voor hun burgers gekregen en dus ook voor de zorg
                                   mijdende burger. Het Meldpunt voert gemeentelijke taken uit: ‘het hebben van
                                   een meldpunt voor signalen van crisis of dreiging van crisis bij kwetsbare
                                   personen en risicogroepen'. Ook het toe leiden van verloederde en zorg
                                   mijdende mensen naar zorg en ondersteuning hoort daarbij (memorie van
                                   toelichting Wmo)
                                   Sociaal kwetsbare personen, waaronder ook daklozen en verslaafden, hebben
                                   vaak meervoudige problemen op meerdere leefgebieden, waardoor ook andere
                                   wettelijke kaders in het geding zijn, zoals de Wet publieke gezondheid (Wpg), de
                                   Zorgverzekeringswet (Zv) en de Wet Werk en Bijstand (WWB). Voor financiële
                                   problematiek is o.a. de wet op de Gemeentelijke Schuldhulpverlening van
                                   toepassing.


 Financiën                         Meldpunt Zorg en Overlast               € 0,82
 Maatschappelijke effecten
                                   Burgers, professionals en gemeenten hebben 1 plek waar ze hun zorgen kunnen
                                   melden en waar ze advies en ondersteuning krijgen
                                   Het Meldpunt Zorg en Overlast staat goed bekend om zijn deskundige,
                                   onafhankelijke en accurate inzet , is laagdrempelig en goed bereikbaar
 Normen, richtlijnen en            −    Convenant Regionaal kader Maatschappelijke Zorg mh
 protocollen                       −    Convenanten Voorkomen Huisuitzetting in meerder gemeenten in ZHN en
                                        MH
                                   −    Convenant Zorgnetwerken ZHN en MH
 Indicatoren                       −    Het aantal meldingen per jaar per gemeente.
                                   −    Sub-regionale prestatie-indicatoren met gemeenten afgesproken bij de
                                        subsidie-afspraken.

Ongeveer 85% van de mensen met maatschappelijke en /of psychische problemen zal zelf hulp zoeken
en vinden via bv de sociale wijkteams, huisarts of familie. 10% van de mensen met ernstige problemen
krijgt specialistische hulp. Het Meldpunt Zorg en Overlast richt zich op de overige 5% van de mensen
met ernstige problemen die geen zorg krijgen of willen maar dit wel nodig hebben, uit zorg dreigen te
vallen, waarin de zorg stagneert of die ernstige overlast veroorzaken. Dit betreft trede 1 tot en met 6 op
de trap van zorg, hulp en ondersteuning. De verwachting is dat de komende jaren ook een toenemend
aantal meldingen over vluchtelingen bij het Meldpunt gedaan zullen worden.
Om deze groep mensen goed te kunnen toe leiden naar de juiste zorg wordt intensief samengewerkt
met het lokale veld, specialistische zorgpartners, de gemeentes, politie, veiligheidshuis, vrijwilligers
organisaties en woningcorporaties. Het Meldpunt Zorg en Overlast fungeert hierbij als spin in het web en
kan diverse convenanten, samenwerkingsafspraken en dwang en drangmaatregelen inzetten om een
doorbraak of oplossing te forceren bij vastzittende casuïstiek. Medewerkers van het Meldpunt maken
deel uit van het kernteam van het Veiligheidshuis en hebben samenwerkingsafspraken gemaakt met de
gemeente in de aanpak van radicalisering.
De visie van het Meldpunt is dat zaken zo snel mogelijk worden afgeschaald naar het lokale veld. Waar
dat nog niet haalbaar is zal altijd de samenwerking gezocht worden met de sociale wijkteams en overige
zorgpartners voor een gezamenlijke integrale aanpak.
Het Meldpunt biedt de volgende inzet:
      •    Het bieden van procesregie bij vastlopende / opgeschaalde casuïstiek als onafhankelijke
           deskundige partij. Dit kan bij zorgweigering, geschil in visie op de juiste aanpak in een casus, bij
           zorgelijke signalen van burgers, gemeenten, professionals als cliënten zelf.



                                                        28
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                           v 18-12-2015.



      •    Door triage na ontvangst van de melding wordt snel een inschatting gemaakt wat nodig is:
           spoed , opschaling, onderzoek, bemoeizorg, procesregie of afschalen naar het lokale veld
      •    Advies en ondersteuning door deskundige professionals aan sociale wijkteams, gemeenten,
           zorgpartners en burgers
      •    Onderzoek naar de situatie en welke aanpak vereist is d.m.v. netwerkanalyse, huisbezoek,
           zelfredzaamheidmatrix, BRP registratie.
      •    Toeleiding naar zorg door middel van bemoeizorg in samenwerking met het coördinatieteam en
           toeleiding team
      •    Registratie van gegevens die overzicht bieden over de meest kwetsbare burgers in de regio en
           het leveren van regionale informatie voor signalen, ontwikkelingen en trends en daarmee
           beleidsvoorbereiding door de gemeenten

Daar waar privacy en doortastend handelen met elkaar op gespannen voet staan biedt de “handreiking
gegevensuitwisseling in de bemoeizorg” handvatten voor de medewerkers van het Meldpunt om een
juiste afweging te maken voor de mogelijkheden tot doorpakken.



6.3       Basiszorg coördinatie kwetsbare kinderen

 Doel                             Professionals wordt een kans geboden door interventies van een basiszorg
                                  coördinator verdere problematiek voor de kinderen in kwetsbare gezinnen te
                                  voorkomen. Het gaat om gezinnen waarbij sprake is van ouders met
                                  psychiatrische en/of verstandelijk beperkte en/of verslavingsproblematiek.
                                  Kenmerk van de gezinnen is dat de eigen hulpvraag en kracht (even ) ontbreekt
                                  en het inzicht in eigen problematiek of zicht op de eigen rol van de opvoeding in
                                  mindere mate aanwezig is. Veelal is de bereidheid om hulp te accepteren
                                  ambivalent (hulp op het snijvlak van vrijwillige zorg en drang).
 Tekst van de Wet en besluiten
                                  Bkk levert specialistische zorgcoördinatie, die de afstemming van de hulp en
 (steekwoorden)
                                  zorg regelt die vanuit verschillende voorzieningen aan het kind en gezin worden
                                  geboden. Het gaat om preventie, zoals genoemd in de jeugdwet. Het omvat
                                  ondersteuning bij een individueel risico of een individuele vraag, waarbij er veelal
                                  nog geen sprake is van een probleem waarvoor een voorziening op het gebied
                                  van jeugdhulp nodig is. De Wmo 2015 gaat uit van een integrale aanpak voor
                                  burgers die maatschappelijke ondersteuning behoeven. Daarbij zijn een aantal
                                  beleidsterreinen van toepassing zoals:

                                  De nieuwe Jeugdwet per 2015
                                  Veilig Thuis per 2015
 Financiën                        BKK                                                  € 0,67 per inwoner
                                                                                       Collectieve Aanvullende
                                                                                       Dienst (CAD)
 Maatschappelijke effecten        -     De preventieve aanpak door middel van vroegtijdige signalering door
                                        professionals en de inzet van opvoedingsondersteuning vermindert het
                                        aantal verwijzingen naar maatwerk jeugdhulp en is daarmee goedkoper.
                                  -     In lijn met de WMO wordt zo mogelijk ingezet op eigen kracht van ouders en
                                        vergroten van eigen sociale netwerk.
 Normen en protocollen            -     1Gezin 1Plan afspraken

 Indicatoren                      -     Het aantal gezinnen waarbij BKK is ingezet




                                                        29
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                              v 18-12-2015.



Ook nu de zorg wordt georganiseerd in teams op wijkniveau, blijven er gezinnen bestaan die behoefte
hebben aan de specialistische inzet zoals Bkk die levert. Dit zijn gezinnen waarin de risico’s op
kindermishandeling groot zijn. Het gaat om een klein percentage van de burgers en gezinnen, waar
vanwege de weerbarstige problematiek van ouders specialistische inzet noodzakelijk is om te
voorkomen dat de kinderen in deze gezinnen in de knel komen en uiteindelijk dure maatwerkhulp
nodig zullen hebben. Bijvoorbeeld meldingen vanuit het ziekenhuis volgens afspraak over risico’s van
het ongeboren kind van een kwetsbare moeder of meldingen vanuit volwassenzorg over een
vermoeden van een kind dat lijdt onder de problematiek van zijn ouder(s) en die nergens in zorg is.

Het is van groot belang, dat het sociale domein waaronder de jeugd- en gezinsteams gebruik kunnen
blijven maken van de expertise en inzet van de Bkk medewerkers over problematiek bij zowel jeugd
als volwassenen.
Het sociale domein werkt in principe met mensen die een hulpvraag hebben en toestemming geven
voor het uitwisselen van informatie. De gezinnen die worden gemeld bij Bkk zijn daarentegen vaak
gezinnen die geen hulpvraag hebben of die hulpvraag niet kunnen verwoorden. Ook komt het voor dat
deze gezinnen om uiteenlopende redenen een ambivalente houding hebben over die hulp. In de
huidige praktijk wordt gezocht in goede afstemming met teams en gemeenten naar de beste manier
om de aansluiting van de specialisten van Bkk en de generalisten van de sociale wijkteams en de
jeugd- en gezinsteams vorm te geven. Hoe dichter bij de teams de inzet van Bkk kan komen, hoe
beter het is. Gezien het aantal gezinnen ligt enige vorm van (sub)regionale organisatie daarbij wel het
meest voor de hand.




                                                  30
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                                          v 18-12-2015.



6.4        Veilig Thuis
Vanaf 2015 is Veilig Thuis ondergebracht bij de sector Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis van de
RDOG HM samen met het Meldpunt Zorg en Overlast. Hierdoor ontstaat er een samenhangend aanbod
en aanpak voor de groep kwetsbare burgers die in een onveilige of instabiele situatie terecht zijn
gekomen of dreigen te komen. In de regiovisie Geweld in Huiselijke Kring Hollands Midden 2014-2018 is
de samenhang tussen het Meldpunt Zorg en Overlast en Veilig Thuis uitgewerkt en vastgesteld.

Veilig Thuis is een regionale specialist op het gebied van huiselijk geweld en kindermishandeling

    Doel                                Het bieden van eén meldpunt voor alle vermoedens van huiselijk geweld en
                                        kindermishandeling voor burgers en professionals.
                                        Het bieden van advies en ondersteuning en het doen van onderzoek in gevallen
                                        van (vermoedens) van huiselijk geweld en kindermishandeling.
                                        Het beoordelen van de vraag of- en zo ja tot welke stappen de melding aanleiding
                                        geeft en het zo nodig in gang zetten hiervan zoals inschakelen hulpverlening.
    Tekst van de Wet en                 Veilig Thuis is via de Jeugdwet opgenomen in de Wet maatschappelijke
    besluiten (steekwoorden)            ondersteuning (Wmo, zie artikel 11.2 in de Jeugdwet). Als wettelijke basis dienen
                                        naast de Jeugdwet en Wmo, de Wet Tijdelijk Huisverbod en de Wet verplichte
                                        Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling.]Het wettelijk kader verwoordt
                                        kwaliteitseisen voor het Veilig Thuis.
    Financiën                           Veilig Thuis                    Subsidierelatie met centrumgemeenten Leiden en
                                                                                                           5
                                                                        Gouda en met gemeente Voorschoten
                                        Er is een adequate toeleiding voor de meldingen van (vermoedens) van huiselijk
    Maatschappelijke effecten
                                        geweld en kindermishandeling voor professionals (zoals politie, ziekenhuizen,
                                        zorgaanbieders, sociaal wijkteams/jeugd en gezinteams en burgers.
                                        Er wordt een passend en samenhangend vervolg gegeven op deze meldingen in
                                        samenwerking met ketenpartners en andere betrokkenen.
                                        Op lange termijn zijn de effecten dat overdracht van geweld en kindermishandeling
                                        van generatie op generatie wordt teruggebracht, dat leed wordt verminderd en de
                                        maatschappelijke kosten hiervan worden beperkt.


    Normen, richtlijnen en              -     Regiovisie Geweld in huiselijke kring Hollands Midden
    protocollen                         -     VNG Handelingsprotocol voor Veilig Thuis

    Indicatoren                         -     Volgens landelijke registratie eisen VWS en regionale output indicatoren.


Landelijke en regionale ontwikkelingen (in het kader van de WMO, de Wet Tijdelijk Huisverbod, Wet
Meldcode) worden nauwlettend gevolgd en opgepakt
De verbinding tussen de domeinen Zorg en Veiligheid met het sociaal domein zal centraal staan.
De verwachting is dat het aantal adviezen van Veilig Thuis zal toenemen en het aantal meldingen
afnemen.




5
       Voorschoten is niet aangesloten op totale beleidsterrein decentralisatie in Holland Rijnland vanwege oriëntatie op regio
       Haaglanden en maakt daarom aparte afspraken over Veilig Thuis.

                                                                   31
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                 v 18-12-2015.



7        Uitgangspunten begroting
De onderstaande beschrijving beperkt zich tot de begroting van de programma openbare
gezondheidszorg en het programma geneeskundige hulpverlening. De kosten van het programma
ambulancezorg worden gefinancierd door zorgverzekeraars.

7.1      Beleid indexatie 2017
Het Algemeen bestuur van de RDOG HM volgt voor de indexering de centrale afspraken van de
werkgroep Financieel Kader Gemeenschappelijke Regelingen. Het programma Ambulancezorg hanteert
de voorgeschreven index van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
De werkgroep Financieel Kader Gemeenschappelijke Regelingen heeft op het moment dat dit concept
programma is opgesteld nog geen index voorgesteld. De RDOG HM heeft daarom dezelfde normen
gehanteerd als die in 2016 en een indexering van nihil gehanteerd. Als de index bekend is, zal het
financieel kader hiermee worden aangepast.

7.2      Prognose bijdrage programma Geneeskundige Hulpverlening
Aan het Dagelijks Bestuur VRHM resp. aan het Algemeen Bestuur VRHM wordt in hun vergaderingen
van 4 februari 2016 resp.18 februari 2016 advies gevraagd over de begrotingsuitgangspunten 2017 voor
het programma Geneeskundige Hulpverlening. Deze begrotingsuitgangspunten worden in de
vergaderingen van het Dagelijks Bestuur RDOG HM en het Algemeen Bestuur RDOG HM ter
vaststelling aangeboden op 10 maart 2016 resp. 31 maart 2016.


7.3      Prognose bijdrage per gemeente in 2017

Onderstaande tabel geeft een overzicht van de gemeentelijke bijdragen in 2016 en 2017.

                         2016                               2017

                      Kinderen    Inwoners   BPI 2016    Kinderen    Inwoners   BPI OGZ BPI GHOR    BPI 2017
                       0-4 jaar                           0-4 jaar

Tarief                                                     270,94       18,70                2,43

Alphen ad Rijn           4.810    106.785 3.559.588         4.656    107.396 3.268.309    260.972 3.529.281
Bod-Reeuwijk             1.445     32.910 1.086.897         1.440     33.208 1.010.682     80.695 1.091.377
Gouda                    3.347     70.941 2.405.820         3.264     71.105 2.213.007    172.785 2.385.792
Hillegom                   862     20.944   676.097           849     21.101   624.329     51.275   675.605
Kaag en Braassem         1.035     25.745   824.415         1.023     25.844   760.104     62.801   822.905
Katwijk                  3.193     62.782 2.191.695         3.259     63.633 2.072.001    154.628 2.226.629
Krimpenerwaard           2.159     53.853 1.722.873         2.153     54.208 1.596.288    131.725 1.728.013
Leiden                   4.946    121.163 3.900.243         4.873    121.562 3.591.846    295.396 3.887.241
Leiderdorp               1.107     26.813   866.489         1.070     26.853   791.692     65.253   856.945
Lisse                      893     22.336   713.909           866     22.539   655.810     54.770   710.580
Nieuwkoop                  999     27.104   843.377         1.023     27.114   783.840     65.887   849.727
Noordwijk                  947     25.691   799.431           940     25.604   733.138     62.218   795.355
Noordwijkerhout            588     15.956   496.463           602     16.063   463.269     39.033   502.302
Oegstgeest                 931     22.910   736.333           962     22.997   690.372     55.883   746.254
Teylingen                1.452     35.735 1.148.485         1.386     35.646 1.041.622     86.620 1.128.242

Voorschoten              1.096     24.951   824.165         1.107     25.150   769.884     61.115   830.999
Waddinxveen              1.105     25.508   838.373         1.136     25.657   787.215     62.347   849.561
Zoeterwoude                260      8.075   241.069           270      8.114   224.780     19.717   244.497
Zuidplas                 1.779     40.892 1.346.050         1.772     40.771 1.241.956     99.074 1.341.030
Afronding                    0          0      -2.991           0          0         0          0              0
Totaal                  32.954    771.094 25.218.782       32.651    774.565 23.320.143 1.882.193 25.202.336



                                                    32
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                               v 18-12-2015.



Toelichting
Bij het opstellen van het overzicht van de bijdragen per gemeente is rekening gehouden met de
volgende uitgangspunten.
− Het merendeel van de GGD begroting en ook de bijdrage voor het programma geneeskundige
     hulpverlening wordt bekostigd op basis van een bijdrage per inwoner.
− Een deel van de producten wordt bekostigd op basis van een bijdrage per kind 0-4 jaar Dit betreft
     prenatale voorlichting en zorg (basistaak), de gehele Jeugdgezondheidszorg 0-4 jaar (basistaak) en
     de collectieve aanvullende dienst Stevig Ouderschap.
− Conform de conclusies naar aanleiding van het onderzoek AEF worden naast Stevig Ouderschap
     ook een deel van extra zorg risicokinderen, een deel van zorgcoördinatie en Basiszorgcoördinatie
     Kwetsbare Kinderen als collectieve aanvullende dienst gezien. De werkzaamheden zijn deels
     bekostigd per inwoner en deels per kind 0-4 jaar. Zie de roze gearceerde kolom in paragraaf 7.4.
− De overige aanvullende diensten van de GGD lopen uiteen per subregio en per gemeente. De
     bedragen zijn niet weergegeven in de tabel.
− De eventuele huisvestingskosten JGZ die de RDOG HM worden jaarlijks apart afgerekend per
     locatie per gemeente. De RDOG HM brengt de werkelijke huisvestingskosten vermeerderd met een
     administratieve opslag van 5% in rekening bij de betreffende gemeente. De bedragen zijn niet
     weergegeven in de tabel.
− De kosten voor Veilig Thuis worden gesubsidieerd vanuit de centrumgemeenten Gouda en Leiden.
     De bedragen zijn niet weergegeven in de tabel.

Verschil gemeentebijdrage programma Openbare Gezondheidszorg 2016 -2017
De gemeentebijdrage voor het programma OGZ daalt zonder indexatie met €16.000. Dit verschil wordt
veroorzaakt door de volgende twee effecten:
− Een daling van het aantal kinderen in de leeftijd 0-4 jaar. Er zijn 303 kinderen minder. Bij een
    bijdrage per kind a €271 leidt dit tot een daling van de gemeentebijdrage met €81.000.
− Een stijging van het aantal inwoners in de regio met 3.471 Bij een BPI van €18,70 leidt dit tot een
    stijging van de gemeentebijdrage van 65.000.




                                                   33
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                                       v 18-12-2015.



7.4       Meerjaren ontwikkeling gemeentebijdrage RDOG HM

Onderstaande tabel schetst de meerjaren ontwikkeling van de gemeentebijdragen 2015-2019.

€, cumulatief                                                                2015        2016        2017        2018        2019

Bijdrage per inwoner (BPI)
OGZ Infectieziekten en MMK                                                   3,26        3,26         3,27        3,27        3,27
OGZ Epidemiologie, GB en beleidsadvisering                                   1,22        1,22         1,22        1,22        1,22
Bestuursondersteuning                                                        0,97        0,97         0,97        0,97        0,97
Openbare O&V Lijkschouw                                                      0,19        0,19         0,19        0,19        0,19
Subtotaal Wettelijke taken GGD                                               5,64        5,64         5,65        5,65        5,65

OGZ OGGZ                                                                     0,35        0,35         0,35        0,35        0,35
OGZ meldpunt                                                                 0,82        0,82         0,83        0,83        0,83
Openbare O&V HV-online en BOPZ-online                                        0,15        0,15         0,15        0,15        0,15
OGZ BKK                                                                      0,67        0,67         0,67        0,67        0,67
Subtotaal MZVT                                                               1,99        1,99         2,00        2,00        2,00
OGZ PZJ JGZ 4-19 jaar                                                       10,97       10,80       10,83       10,83        10,83
Extra zorg; aandeel CAD JGZ 4-19                                             0,22        0,22        0,22        0,22         0,22
Subtotaal PZJ 4-19                                                          11,19       11,02       11,05       11,05        11,05

Index financieel kader GR'en 2016                                            0,00         0,11        0,00        0,00        0,00
Taakstelling financieel kader GR'en 2016                                     0,00        -0,06        0,00        0,00        0,00
BPI (a)                                                                     18,82       18,70       18,70       18,70        18,70

Bijdrage per kind (BPK)

OGZ PZJ vergoeding JGZ 0-4 jaar                                            230,55      229,95      230,53      230,53       230,53
Prenatale voorlichting                                                       4,47        4,47        4,48        4,48         4,48
Extra zorg, aandeel CAD JGZ 0-4                                             20,78       20,78       20,82       20,82        20,82
Stevig ouderschap                                                           15,06       15,06       15,10       15,10        15,10
Index financieel kader GR'en 2016                                            0,00        1,61        0,00        0,00         0,00
Taakstelling financieel kader GR'en 2016                                     0,00       -0,93        0,00        0,00         0,00
BPK                                                                        270,86      270,94      270,94      270,94       270,94
                                    6
BPK omgerekend naar BPI (b)                                                 11,82       11,58       11,42       11,42        11,42
BPI OGZ (a+b)                                                               30,64       30,28       30,12       30,12        30,12

BPI Geneeskundige Hulpverlening (c)                                          2,43        2,43         2,43        2,43        2,43

BPI (a+b+c)                                                                 33,07       32,71       32,55       32,55        32,55

Voor het product extra zorg jeugdgezondheidszorg is de verdeling tussen JGZ 0-4 (bijdrage per kind) en
JGZ 4-19 (bijdrage per inwoner) vanaf 2016 vooralsnog geschat op 80/20. Het zou kunnen dat de
verhouding tussen de BPI en BPK voor deze collectieve aanvullende dienst gaat wijzigen als de
uitkomsten van de ontwikkelagenda bekend zijn.




6
      De omrekening van BPK naar BPI geeft een indicatie voor het gemiddelde in de regio. Het getal is niet geschikt voor
      uitrekenen van de bijdrage vanéén gemeente.

                                                                34
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 35 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                                v 18-12-2015.



7.5    Voortgang afgesproken bezuinigingen
De RDOG doorloopt in de periode 2011-2017 een intensief bezuinigingsprogramma. Daarmee is/wordt
ongeveer 15% van de gemeentebijdrage bespaard. In de periode 2011-2013 is fors bezuinigd op de
wettelijke GGD taken, in de periode vanaf 2014 ligt het accent meer op bezuinigingen in de
Jeugdgezondheidszorg. Gedurende de gehele periode wordt ingezet op het optimaliseren van de
bedrijfsvoering.
De bezuinigingstaakstelling voor de periode 2015-2017 is €2.846k. Voor dit bedrag zijn besparingen
geïdentificeerd om de bezuiniging te realiseren. Er is sprake van een sluitend meerjarenperspectief.
In onderstaande tabel staat de bezuinigingsopdracht samen de besparingen die de RDOG HM aan het
invoeren is om de besparingen te realiseren. Een positief saldo staat voor per saldo baten.

€k                                                            2015         2016             2017       2018        Totaal

Bezuinigingsopdracht personeelslasten                         1.162            150            0          0           1.312
Loonkostenstijgingen                                            850            254          125          0           1.229
Toename inwoners en krimp aantal kinderen 0-4 jaar              116            112          PM          PM             228
Ontwikkelagenda RDOG 2020                                         0            PM           PM          PM               0
Overige taakstellingen                                            0             77            0          0              77
Taakstelling                                                  2.128            593          125          0           2.846

Besparing op personeelskosten                                 1.211              0            0           0          1.211
Index Gemeenschappelijke Regelingen (1,41%, 0,59%)              385            138          PM          PM             523
Afloop inzet kwartiermakers PZJ                                   0            113           85          47            245
Overige besparingen                                             542            381           42           0            965
Besparingen                                                   2.138            632          127          47          2.944
Saldo taakstelling en besparingen                               10             39              2        47              98



Voorziening frictiekosten reorganisatie 2015
Een groot deel van de bezuinigingen bestaat uit een besparing op personeelskosten (€1.211k). Via
uitstroom of herplaatsing zorgt de RDOG HM dat de besparing wordt gerealiseerd. De uitstroom of
herplaatsing van boventallige medewerkers verloopt geleidelijk. Eind 2018 moet de operatie zijn
afgerond.
Om de besparing toch vanaf 2015 te kunnen realiseren, zijn de verwachte kosten over 2015-2018 van
het niet in één keer uitstromen of herplaatsen van de betreffende medewerkers in één keer als kosten
genomen in 2014. Dit is gedaan door het vormen van een voorziening van €1.642k. De meerkosten van
het nog in dienst hebben van de betreffende medewerkers zijn dan geen lasten in 2015-2018, omdat
deze in mindering worden gebracht op de voorziening. De kosten zijn immers al in 2014 genomen.
Als de uitstroom of herplaatsing sneller of langzamer loopt dan verwacht, ontstaat een financiële
meevaller of tegenvaller. Zoals het er nu naar uitziet wordt een financiële meevaller van ongeveer €50k
verwacht. In onderstaande tabel staat een cijfermatige samenvatting van het verloop van de voorziening.

€k, cumulatief                                                         2015          2016      2017     2018         2019

Te realiseren besparing door uitstroom en herplaatsing (cum)          -1.211     -1.211       -1.211   -1.211       -1.211
Begrote uitstroom en herplaatsing (cum)                                 -399       -756         -965   -1.082       -1.211
Saldo te dekken uit voorziening frictiekosten reorganisatie             -812       -455         -246     -129            0
Begrote uitstroom en herplaatsing (cum) (boventallig + AOW)            33%           62%       80%      89%         100%




                                                         35
</pre>

====================================================================== Einde pagina 35 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 36 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                  v 18-12-2015.



Bijlage: Overzicht basistaken en aanvullende taken programma OGZ

Programma OGZ: Wettelijke taken GGD
De taken binnen het subprogramma OGZ: Wettelijke taken GGD worden uitgevoerd door de sector
Algemene Gezondheidszorg en het Stafbureau. Hieronder zijn de basistaken en de belangrijkste
aanvullende taken genoemd.

Algemene Gezondheidszorg                                   Stafbureau

Basistaken                                                 Basistaken
Infectieziektebestrijding                                  Epidemiologie
− Infectieziektebestrijding                                Advisering gezondheidsbeleid en
                                                           gezondheidsbevordering
− Tuberculosebestrijding                                   GGD Rampenopvangplan
− SOA Sense                                                Bestuursondersteuning gemeenten
− Technische hygiënezorg
Medische Milieukunde
Lijkschouw

Aanvullende taken                                          Aanvullende taken
Forensische Geneeskunde                                    Digitale Publieksinformatie
Sociaal Medische Advisering                                Monitor Openbare Geestelijke Gezondheidszorg
Reizigerszorg                                              Hara, gezondheidsbevordering en OGGZ
Groepsvaccinaties                                          Toezichthouder WMO voor gemeenten
Besmettingsaccidenten                                      Overige producten Stafbureau
GeZZondcheck 2.0
Overige producten AGZ



Programma OGZ: Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis
De taken binnen het subprogramma OGZ: Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis worden uitgevoerd
door de sector Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis. Hieronder zijn de taken weergegeven.

Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis

Basistaken

OGGZ / Maatschappelijke Zorg – preventie en beleid
Meldpunt Zorg en Overlast
BOPZ-online
Huisverbod-online
Collectieve aanvullende diensten
Basiszorgcoördinatie Kwetsbare Kinderen
Aanvullende taken
Veilig Thuis
Overige producten Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis
Jeugd Preventie Team (onder voorbehoud)
Crisis Interventie Team (onder voorbehoud)




                                                      36
</pre>

====================================================================== Einde pagina 36 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 37 ======================================================================

<pre>Concept programma RDOG HM 2017                                                                   v 18-12-2015.



Programma OGZ: Publieke Zorg voor de Jeugd
De taken binnen het subprogramma OGZ: Publieke Zorg voor de Jeugd worden uitgevoerd door de
sector Publieke Zorg voor de Jeugd. Hieronder zijn de taken weergegeven.

Publieke Zorg voor de Jeugd

Basistaken

Basispakket Jeugdgezondheidszorg
− Prenatale voorlichting en zorg
− JGZ Contactmomenten 0-19 jaar
− Rijksvaccinatieprogramma 0-19
− Zorgafstemming enkelvoudig/sociaal-medisch
− Gezondheidsbevordering jeugd
− Analyseren van gegevens over gezondheid en ontwikkeling t.b.v. collectieve maatregelen (voorheen
    Beleidsadvisering) incl. gezondheidsbedreigingen en calamiteitenteam
− Inspectie kinderopvang
Collectieve aanvullende diensten
Jeugdgezondheidszorg
− Extra zorg / risicokinderen (begeleiding en instructie)
− Zorgafstemming meervoudig/complex in multidisciplinaire netwerken
− Stevig Ouderschap (+)

Aanvullende taken
Preventieve Logopedische Zorg
Opvoedingsondersteuning (universele preventie)
Opvoedingsondersteuning (selectieve preventie)
CJG/JGT Overleg
CJG Dienstverlening
Verslavingspreventie
Toezichthouder WMO voor gemeenten

Overige producten PZJ




                                                     37
</pre>

====================================================================== Einde pagina 37 =================================================================

<br><br>