<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>                                       INVENTARISATIEFORMULIER
Huidig Adres:                                             Datum: ………………………………………………
O Tweebosstraat……………………….
O Riebeekstraat ………………………..                               Intaker:………………………………………………
O De La Reystraat……………………..
O Hilledijk ………………………………
O M. Steijnstraat ………………… ……
O Putselaan……………………
Postcode:……………………………
Rotterdam
ingangsdatum
huurovereenkomst………………………………
                                          PERSOONLIJKE GEGEVENS
Naam hoofdhuurder + voorletters: …………………………………………………………………….                                   V/M
Geboortedatum: …………………………………………………………………………………………
Telefoon privé:                                       werk:
           mobiel:
E-mail:
Samenstelling huishouden:
Partner naam:                                          geboortedatum:              Medehuurder: J/N
kind 1 naam:                                           geboortedatum:
kind 2 naam:                                           geboortedatum:
kind 3 naam:                                           geboortedatum:
kind 4 naam:                                           geboortedatum:
kind 5 naam:                                           geboortedatum:
Overige huisgenoten:
Naam:                                                  geboortedatum:
Naam:                                                  geboortedatum:
Totaal bruto huishoudinkomen per maand/jaar (per persoon):……………………………………………
Inkomen IBRI (meest recent) ………………………………………………………………………………..
Het inkomen (2017) dat geldt als basis voor het “Passend toewijzen” (2018):
O Huishouden van 1 persoon, tot AOW-leeftijd en                              inkomen t/m € 22.400,- per jaar.
O Huishouden van 1 persoon, boven AOW-leeftijd en                            inkomen t/m € 22.375,- per jaar.
O Huishoudgrootte van 2, tot AOW-leeftijd en                                inkomen t/m € 30.400,- per jaar.
O. Huishoudgrootte van 2, boven AOW-leeftijd en                             inkomen t/m € 30.400,- per jaar.
                                                                                                              1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>                                           INVENTARISATIEFORMULIER
     O. Huishoudgrootte van 3, tot AOW-leeftijd of meer en                            inkomen t/m € 30.400,- per jaar.
     O. Huishoudgrootte van 3, boven AOW-leeftijd of meer en                          inkomen t/m € 30.400,- per jaar.
     O. Huishouden van 1 persoon, tot AOW-leeftijd en inkomen                 vanaf € 22.401,- t/m € 36.798,- per jaar.
     O. Huishouden van 1 persoon, boven AOW-leeftijd en inkomen               vanaf € 22.376,- t/m € 36.798,- per jaar.
     O. Huishouden van 2 personen, tot AOW-leeftijd en inkomen                vanaf € 30.401,- t/m € 36.798,- per jaar.
     O. Huishouden van 2 personen, boven AOW-leeftijd en inkomen              vanaf € 30.401,- t/m € 36.798,- per jaar.
     O. Huishouden van 3 of meer personen, tot AOW-leeftijd en inkomen vanaf € 30.401,- t/m € 36.798,- per jaar.
     O. Huishouden van 3 of meer personen, boven AOW-leeftijd en inkomen            vanaf € 30.401,- t/m € 36.798,- p.j.
     O. Alle huishoudgroottes en inkomen                                      vanaf € 36.799,- t/m € 41.056,- per jaar.
     O. Alle huishoudgroottes en inkomen                                                    vanaf € 41.057,- per jaar.
 O Recente wijzigingen inkomen t.o.v. peiljaar 2017 ja/nee
 Toelichting:
 Indien u al hulp krijgt, met wie, of welke instelling moeten wij dan contact op nemen?
 Naam contactpersoon/instelling……………………………………………………………………………….
 Telnr.……………………………………………………………………………………………………………..
 e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
 Indien u nog geen hulp heeft maar die wel wil, geeft u dan toestemming om u aan te melden bij
 het Wijkteam?
 O Ja
 O Nee
 U heeft te allen tijde de mogelijkheid om uw toestemming in te trekken. Wij verzoeken u dit schriftelijk of via de
 website www.vestia.nl aan ons te melden.
 Bent u ingeschreven als woningzoekende: Ja / Nee           Woonpasnummer:………………………….
Toelichting herhuisvestingproces (zie ook sociaal plan) en huuropzegging Vestia
 WOONGEGEVENS HUIDIGE WONING
 Woningtype                                Kamers       Woningtype                               Kamers
 O     Eengezinswoning                        O Flat zonder lift
 O     Benedenwoning                          O Flat met lift
 O     Tuin                                   O ………………
 O     Maisonette (voordeur bg)
 O     Maisonette (voordeur
 etage)
 O     Portiekwoning 1ste etage
 O     Portiekwoning 2e etage
 O     Portiekwoning 3e etage
                                                                                                                         2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>                                        INVENTARISATIEFORMULIER
  Wilt u na de aanpak in aanmerking komen voor Blok S? (voldoen aan voorwaarden Sociaal Plan)
 O Ja,
 O Nee
 4. Aanvullende woonwensen (Nb inventarisatie is geen garantie):
    (denk bv. aan: stad, wijk en voorkeur woningtype)
                        AANVULLENDE INFORMATIE OVER WOON EN/ OF GEZINSSITUATIE
 O       Zijn er fysieke WMO-voorzieningen in de woning?           Ja / Nee
          Zo ja, welke
                                                    OPMERKINGEN
Aldus naar waarheid ingevuld:
 Handtekening bewoner:                                 Handtekening intaker:
 Rotterdam,                                            Rotterdam ,                            (datum)
 (datum)
                                                                                                      3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>