<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>                    Gemeente                                     Maatschappelijke Ontwikkeling
                    Rotterdam                                   Zorg, Ouderen, Jeugdzorg
                                                                 Ronald Buijt
                                                                Van: Ralda van den Berg-de Ruiter
                                                                Telefoon: 0651531336
                                                                Uw kenmerk: 24bb001697
                                                                Ons kenmerk: M2403-3761- 24b0004003
                                                                Bijlage(n): 2
                                                                Onderwerp: Vaccinatiegraad bij kinderen in
                                                                Rotterdam
    Aan de gemeenteraad
                                                                Datum: 9 april 2024
   Op 15 maart 2024 stelde raadslid E.P.J. Verweij (WO) ons een schriftelijke vraag over
   'Vaccinatiegraad bij kinderen in Rotterdam' (24bb001697).
   Inleidend wordt gesteld:
   Geacht college,
   De Rotterdamse VVD is vandaag geschrokken van het verdrietige nieuwsbericht dat vier
  baby's zijn overleden door de kinkhoest1. RIVM meldt dat er een zichtbare stijging door
  het hele land is te zien van het aantal meldingen van kinderen met kinkhoest, te maken
  met de vaccinatiegraad. Eerder deze week lazen we hetzelfde over mazelen in Eindhoven2.
  Wij vinden dit een ontzettend zorgelijke ontwikkeling. De keuze als ouders om kinderen
  niet te laten inenten tegen besmettelijke ziekten bijzonder egoistisch. En brengt de levens
  van de kinderen van ouders die zich wel aan gezondheidsregels houden in gevaar. Wat de
  Rotterdamse VVD betreft mogen we dit niet accepteren in onze stad. De vrijheid van de
  één om overal te komen zonder inentingen stopt waar het recht op gezondheid van de
  ander begint.
  Daarom hebben wij de volgende vragen
  Hieronder volgt de vraag en onze beantwoording:
 Vraag 1:
 Hoeveel gevallen van kinkhoest, en andere voorkombare ziekten waartegen
 kinderen worden gevaccineerd, zijn de afgelopen jaren in Rotterdam gemeten?
Antwoord:
1
  Vier baby's dood door kinkhoest, zorgen gezondheidsdiensten over vaccinatiegraad (nos.nl)
2
  Uitbraak mazelen in regio Eindhoven: veertien kinderen en volwassene besmet I Binnenland           I
NU.nl
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>        Blad:     2/6
      Datum:      9 april 2024
Ons kenmerk:      M2403-3761
                 In tabel 1 wordt er een overzicht gegeven van het aantal gevallen van bof, invasieve HiB
                  (Haemophilus influenzae type b), kinkhoest, mazelen en meningokokkenziekte in
                 Rotterdam in de periode 1 januari 2018 tot en met 21 maart 2024. Deze ziekten zijn
                 meldingsplichtig en moeten volgens de Wet publieke gezondheid (Wpg) door de
                 behandelend arts en het medisch microbiologische laboratoria gemeld worden aan de
                 GGD.
                Infectieziekte                     2018       2019        20203     2021      2022      2023 2024
                 (in absolute aantallen)
                Bof                                2          20          2         0         1         8       14
                Kinkhoest                          196        210         64        1         4        74       214
                Mazelen                            0          3           0         0         0        0        0
                Meningokokkenziekte                5          4          6          0         2        4        1
                Tabel 1: Overzicht aantal gevallen bof, invasieve HiB, kinkhoest, mazelen en meningokokkenziekte in
                Rotterdam over de periode 1 januari 2018-21 maart 2024.
                Elke twee tot vier jaar is er een piek in het aantal kinkhoestmeldingen 4. Het aantal
                meldingen van kinkhoest neemt toe in Nederland. Ook in de regio Rotterdam- Rijn mond.
               Het risico op ernstige ziekte ligt met name bij zuigelingen die de prik nog niet gekregen
               hebben en waarvan de moeder in de zwangerschap niet gevaccineerd is tegen kinkhoest.
               In 2024 zijn er in Rotterdam 214 meldingen van kinkhoest gemaakt. In de jaren 2020 tot
               en met 2023 waren er veel minder kinkhoestmeldingen. Aangenomen wordt dat de
               maatregelen tegen de verspreiding van het coronavirus ook werkten tegen de
               verspreiding van de kinkhoestbacterie. Zoals te zien is in bovenstaande tabel 1 zijn er dit
              jaar al meer meldingen dan in heel 2018 of 2019.
              Voor jonge baby's kan kinkhoest gevaarlijk zijn. Zij kunnen er ernstig ziek van worden en
              er zelfs aan overlijden. Elk jaar worden er in Nederland zo'n 170 baby's met kinkhoest
              opgenomen in het ziekenhuis5• In de gemeente Rotterdam zijn in de periode van 1 januari
              2024 tot en met 21 maart 2024 tot nu toe 214 kinkhoestmeldingen gedaan. Hiervan is 18
              procent in de leeftijdsgroep 0-3 jaar, 14 procent in de leeftijdsgroep 4-12jaar en 19
              procent 13-17 jaar. De rest betreft volwassenen.
              Ook het aantal bof-meldingen is toegenomen. Bof is een besmettelijk virus. Het aantal bof-
              meldingen loopt weer op nadat de ziekte door de coronapandemie vrijwel was verdwenen
              de afgelopen jaren. In 2024 zijn er tot nu toe 14 bofinfecties gemeld, ten opzichte van 3
              meldingen de hele periode van 2020-2022 en 8 in 2023. Een daling in de vaccinatiegraad
              van het Rijksvaccinatieprogramma (RVP), zowel landelijk als regionaal, kan een rol spelen
              bij de toename van de bof-besmettingen.
            3
              Vanwege de maatregelen tijdens de coronapandemie (2020-2022) is de rapportage van de genoemde
            infectieziekten nihil.
               Bron: Actuele cijfers kinkhoest I RIVM Geraadpleegd op 25 maart 2024.
            4
            5
              Waarom de 22 wekenprik? I Rijksvaccinatieprogramma.nl
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>        Blad:     3/6
      Datum:      9 april 2024
Ons kenmerk:      M2403-3761
                  De laatste omvangrijke mazelen uitbraak in Nederland regio vond plaats in 2013-2014 6. Er
                 waren toen in onze regio drie gevallen gemeld. In 2019 was er een kleine uitbraak in
                 Nederland met drie gemelde gevallen in onze regio. Er is een trend dat ongeveer iedere 10
                 jaar een mazelen uitbraak plaatsvindt. Er zijn dit jaar nog geen gevallen in onze regio
                 gemeten, maar wel elders in het land. Het is dus mogelijk dat ook in onze regio zich
                 ziektegevallen gaan voordoen.
                 Meningokokkenziekte is een verzamelnaam voor ziekten die worden veroorzaakt door de
                meningokokbacterie. De kans dat iemand ziek wordt door meningokokken is erg klein. In
                de meldingen is geen duidelijke trend zichtbaar.
                Vraag 2:
                Hoeveel kinderen zijn de afgelopen jaren in Rotterdam gevaccineerd voor
                voorkombare ziekten?
                Antwoord:
                De vaccinatiegraad wordt uitgedrukt in percentages. Bijlage 1 geeft een overzicht van het
                percentage zuigelingen en volledig gevaccineerde kinderen in Rotterdam over een
               periode van 6 jaar ten aanzien van voorkombare ziekten. Hierin is de dalende trend in
               vaccinatiegraad zichtbaar.
               Hoe meer mensen in een groep ingeênt zijn, hoe beter ook de groep als geheel beschermd
               is tegen deze ziekte, dit noemen we groepsimmuniteit. De norm van de
               Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voor de vaccinatiegraad is voor BMR
               (bof/mazelen/rode hond) 95% en voor DKTP (difterie/kinkhoest/ tetanus/polio) 90%.
               Vraag 3:
               Hoe verhoudt het aantal vaccinaties van kinderen zich van wijk per wijk?
              Antwoord:
              In bijlage 2 zijn de vaccinatiegraden van rapportjaar 2023 per Rotterdamse buurt
              gepresenteerd. Buurten waarin minder dan 50 kinderen in aanmerking kwamen voor een
              bepaalde vaccinatiegraad zijn leeg gelaten. Dit is gedaan om herleidbaarheid naar
              inwoners te voorkomen. De percentages voor de wijken waar de vaccinatiegraad onder de
              90% zijn in rood weergegeven (m.u.v. de adolescenten).
              De wijken Oud Charlois, Tarwewijk, Tussendijken, Schiemond, Afrikaanderwijk, Hillesluis,
              Vreewijk, Oud Crooswijk, Rubroek, Oude Noorden en Kop van Zuid-Entrepot hebben een
              zorgelijke (lage) volledige (dat wil zeggen alle benodigde prikken) BMR, DKTP-
              vaccinatiegraad; lager dan 55%. De wijken Hillegersberg Noord, Hillegersberg Zuid,
              Molenlaan Kwartier, Terbregge, Dorp, Kralingen Oost hebben de hoogste vaccinatiegraad
              met een interval van 75%-85%.
             Vraag 4:
             Hoe verhoudt de vaccinatiegraad in Rotterdam zich ten opzichte van andere steden?
            Antwoord:
             Ook de steden Utrecht, Den Haag, en Amsterdam zien een dalende trend in hun
            vaccinatiegraad. De vaccinatiegraad van de vier grote steden is te zien in onderstaande
            tabellen 2 en 3:
            6
               Bron: Actuele cijfers mazelen I RIVM Geraadpleegd op 25 maart 2024.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>        Blad:    4/6
      Datum:     9 april 2024
Ons kenmerk:     M2403-3761
                     Vaccinatiegraad in %7              Rotterdam       Amsterdam          Den Haag       Utrecht
                     BMR                                81,7             83,2              86,6           91,1
                     DKTP                              83,3              84,4              85,4           90,9
                     MenC/ACWY                         81,6              83,4             86,6            91,5
                 Tabel 2: Vaccinatiegraad in 2022 (in %) Zuigelingen, basisimmunisatie (op leeftijd van 14 mnd); gemeente
                 Rotterdam, Amsterdam, Den Haag en Utrecht.
                    ]Vaccinatiegraad in %%             Rotterdam Amsterdam                Den Haag       Utrecht
                    BMR                                69,2             83,5             m77,2           84,6
                    DKTP                               69,1             83,7              76,6           84,4
                    Hib                                85,0             86,3              87,2           92,1
                    Pneumokokken                       83,5             84,5              85,9           90,9
                    Hepatitis B                       83,4              84,9             85,6           91,0
                   MenACWY                            65,8             [76,4             69,2           76,4
                   HPV                                B38,5            57,1              51,2           57,7
                Tabel 3: Vaccinatiegraad in 2022 (in%) volledig; gemeente Rotterdam, Amsterdam, Den Haag en Utrecht.
                Betekenis afkortingen
                DKTP: Difterie, Kinkhoest, Tetanus, Polio
               BMR: Bof, Mazelen, Rodehond
               DTP: Difterie, Tetanus, Polio
               HiB: Haemophilus influenzae type b
               Men ACWY: Meningokokken A, C,W en Y
               HPV: Humaan Papillomavirus
               In de tabellen 2 en 3 is te zien dat Rotterdam vergeleken met de drie andere grote steden
               met afstand de laagste vaccinatiegraad heeft. Dit geldt voor de zuigelingen en voor de
               volledig gevaccineerde kinderen'. Er is geen eenduidige reden te geven voor de lage
               vaccinatiegraad. Dit is een complex vraagstuk waar meer onderzoek voor nodig is.
               Doelgroepen die drempels ervaren op gebied van vaccineren, zijn in onze gemeente
               oververtegenwoordigd. Dit betekent dat het extra belangrijk is deze drempels inzichtelijk
              te maken om hier goed op te kunnen acteren.
               Redenen waarom mensen sceptisch kunnen zijn ten opzichte van vaccinatie zijn divers en
              verschillen per doelgroep. Bepaalde geloofsovertuigingen worden al langere tijd genoemd
              als argument om niet te vaccineren. Daarnaast ervaren mensen de risico's op ziekte
              waartegen gevaccineerd wordt als laag en wordt vaccin-effectiviteit in twijfel getrokken.
              Ook lijkt er een toenemend wantrouwen te zijn tegen instanties die vaccinaties aanbieden,
              mogelijk aangewakkerd door de coronapandemie en misinformatie.
              Doordat er in onze gemeente veel mensen wonen met beperkte
              gezondheidsvaardigheden, komt informatie van de overheid soms niet goed aan of is
              onvoldoende op maat voor mensen om dit te begrijpen en toe te passen. Er wordt verkend
             welke mogelijkheden er zijn om hier extra aandacht aan te besteden.
             7
               Let op: In de tabel zijn de cijfers per verslagjaar weergeven. Dit betekent dat een vaccinatiegraad van
             verslagjaar 2018, de vaccinatiegraad van 2017 betreft.
            8
               Let op: In de tabel zijn de cijfers per verslagjaar weergeven. Dit betekent dat een vaccinatiegraad van
            verslagjaar 2018, de vaccinatiegraad van 2017 betreft.
            9
               Statline - Rijksvaccinatieprogramma; soort vaccinatie, regio (indeling 2023) (rivm.nl)
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>        Blad:     5/6
      Datum:      9 april 2024
Ons kenmerk:      M2403-3761
                  De vaccinatiegraad voor HPV is in Nederland lager dan voor de overige vaccinaties. HPV is
                  de afkorting van humaan papillomavirus. HPV komt veel voor en wordt overgedragen via
                  seksueel of intiem contact. Het virus kan baarmoederhalskanker en genitale wratten
                  veroorzaken, maar ook kanker bij de penis, anus, schaamlippen, vagina, en mond- en
                  keelholte. Sinds 2009 is deze vaccinatie opgenomen in het RVP. Deze introductie voor
                  meisjes ging gepaard met veel maatschappelijke ophef waardoor de vaccinatiegraad
                 sterk achterbleef. De associatie met seksueel contact is een argument om niet te
                 vaccineren tegen HPV. Vanuit bepaalde geloofsovertuigingen wordt vaccinatie als
                 onnodig beschouwd. Inmiddels is er een inhaalcampagne geweest en krijgen ook jongens
                 het vaccin aangeboden. De HPV-vaccinatiegraad laat weer een stijgende trend zien, maar
                 is nog niet op het niveau van andere vaccinaties.
                 Vraag 5:
                Welke maatregelen gaat de wethouder nemen om de vaccinatiegraad omhoog te
                krijgen als deze zich ook hier in bepaalde wijken aan het dalen is?
                Antwoord:
                Het Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) Rijnmond is verantwoordelijk voor de uitvoering
                van het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) in Rotterdam. GGD Rotterdam-Rijnmond is
                verantwoordelijk voor de infectieziektebestrijding in Rotterdam. GGD Rotterdam-
                Rijnmond en CJG Rijnmond tezamen met de vereniging van GGD'en, de GGD GHOR
                Nederland, maken zich zorgen over de lage vaccinatiegraad en de groter wordende kans
                op uitbraken van verschillende infectieziekten zoals kinkhoest en mazelen. Kinderen
                kunnen hier ernstig ziek van worden en zelfs aan overlijden.
               CJG en GGD trekken samen op in Rotterdam en de regio Rijnmond. We zijn als
               bestuurders actief geïnformeerd over mazelen en kinkhoest en op de hoogte van de acties
               die CJG en GGD ondernemen met betrekking tot de lage vaccinatiegraad en
               infectieziektebestrijding.
               Op dit moment is de belangrijkste maatregel om bij elk contactmoment met ouders en/of
               kinderen de vaccinatiestatus te controleren en de ontbrekende RVP-vaccinaties nogmaals
               aan te bieden. CJG Rijnmond ziet zuigelingen in de eerste drie maanden vier keer. Tijdens
              deze consulten wordt het belang van het RVP en de risico's van de ziektes waartegen de
              vaccinaties beschermen besproken. Via de websites van de GGD Rotterdam-Rijnmond en
              het CJG Rijnmond wordt extra informatie gedeeld over mazelen en kinkhoest. Op de
              website van het CJG krijgen klanten informatie over vaccineren, op welke plekken zij
              terecht kunnen voor welke vaccinatie en hoe ze een afspraak kunnen maken voor een
              vaccinatie.
              Ook via sociale media wordt extra aandacht besteed aan deze infectieziekten. Voor de
              doelgroep 12+ gaat CJG Rijn mond een onlinecampagne opzetten om vaccineren en de
              vaccinatiedagen onder de aandacht te brengen. Ook wordt de doelgroep middels de
              campagne geïnformeerd over de mazelen. Daarnaast kunnen (toekomstige) ouders altijd
              bij het contactcentrum terecht of kunnen zij een afspraak maken met één van de
              professionals op een CJG-locatie.
            Andere partijen zoals kinderdagverblijven, peuterspeelzalen, scholen, verloskundigen, en
             huisartsen hebben informatie ontvangen waarin CJG Rijnmond en GGD Rotterdam-
             Rijnmond aangeven wat het advies is m.b.t. het vaccineren van kinderen tegen mazelen.
            Verder zal GGD Rotterdam-Rijnmond in samenwerking met het CJG Rijn mond gerichte
            voorlichting geven en spreken met sleutelfiguren in wijken waar de vaccinatiegraad lager
            is.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>        Blad:     6/6
      Datum:      9 april 2024
Ons kenmerk:      M2403-3761
                  Rotterdam werkt samen met Amsterdam, Den Haag en Utrecht om samen op te trekken
                  richting het verhogen van de vaccinatiegraad. Een van de huidige activiteiten is het
                  opstellen van een position paper gericht aan het ministerie van VWS met het verzoek om
                  extra gelden vanuit de Rijksoverheid, zodat er bijvoorbeeld extra ingezet kan worden op
                  voorlichting in de wijken. Deze position paper wordt gesteund door de wethouders van de
                  G4 en dus ook door Rotterdam.
                 Het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) publiceert jaarlijks in de zomer
                 de vaccinatiegraadcijfers van het voorgaande jaar. Deze cijfers zijn openbaar en worden
                 gepubliceerd op de website van het RIVM
                 (https://www.riym.nl/publicaties/vaccinatiegraad-en-jaarverslag-
                 rijksyaccinatieprogramma-nederland-2022).
                 Naar aanleiding van deze publicatie bespreken CJG en GGD gezamenlijk jaarlijks in het
                 najaar deze resultaten in de Raad voor het Publiek Belang van het CJG en het Algemeen
                 Bestuur van de GGD. De GGD publiceert de vaccinatiegraadcijfers van de regio
                 Rotterdam-Rijn mond op https://gezondheidinkaart.nl/
                 Vraag 6:
                 Welke maatregelen gaat de wethouder nemen zodat kinderen op een veilige manier
                 bij elkaar kunnen komen, bijvoorbeeld op de kinderopvang of school?
                Antwoord:
                Scholen mogen vanwege de leerplicht niet-gevaccineerde kinderen niet weigeren. Voor de
                kinderopvang is er geen richtlijn. De Raad van State is van mening dat
                kinderopvangorganisaties, als private onderneming, zelf mogen bepalen aan wie zij wel of
                niet hun diensten willen leveren."O
               Scholen en kinderopvangorganisaties hebben een brief ontvangen waarin staat waar ze
               informatie kunnen vinden over infectieziekten en vaccineren, hoe ze het CJG en de GGD
               kunnen bereiken als er vragen zijn en wat ze moeten doen bij het vermoeden van een
               infectieziekte, zoals mazelen.
               In geval van een uitbraak van bijvoorbeeld mazelen staat de GGD gesteld om direct te
               handelen, hierbij is ook goed contact met CJG voor ondersteuning en samenwerking.
                                      em ester en wethouders van Rotterdam,
               Bij]   ge(n):
                   lage 1. Vaccinatiegraad in Rotterdam (6 jaar periode);
                 ijlage 2. Vaccinatiegraad in Rotterdam buurten percentages.
              10
                 Vaccineren en kinderopvang (kinderdagverblijf, bso, gastouderopvang) (boink.info)
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>