<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>                                               AB-13-17c
Aan            :  AB RDOG
Van            :  Dagelijks Bestuur RDOG
Betreft        :  Overwegingen bij het advies over de keuzes t.b.v. regionalisering JGZ per 2015
Datum          :  13 maart 2013
Bijlage(n)     :  -
Inleiding
Deze memo schetst de stand van zaken met betrekking tot het advies van de werkgroep over de
keuzes in het takenpakket GGD per 2015 zoals in december is besproken in het AB RDOG HM
(stuknummer AB 12 35b; AB December 2012).
De samenvatting is opgenomen in het programma RDOG HM 2014 en alle gemeenten zijn
uitgenodigd om een reactie te geven op het concept programma inclusief de samenvatting van het
advies. Tevens is het stuk besproken in het Ambtelijk Overleg Jeugd ZHN in aanwezigheid van twee
ambtenaren uit de regio Midden-Holland.
Overweging 1: besluit over advies resulteert in een startfoto
Voorliggend advies resulteert in één basispakket voor beide subregio’s. De ingangsdatum is 2015.
Duidelijk is dat er in de periode tot 2015 diverse ontwikkelingen zullen plaatsvinden. Er zullen
adviezen over het takenpakket van de JGZ worden gepresenteerd (o.a. commissie De Winter) er zal
een nieuwe jeugdwet worden voorbereid. De voorbereidingen voor de decentralisatie van de
jeugdzorg worden steeds concreter. Dat betekent dat zowel bestuurlijk als ambtelijk wordt gekeken
welke vervolgbesluiten nodig zijn, rekening houdend met de resultaten van de discussies van
gemeenten op het thema jeugd in het algemeen en jeugdgezondheidszorg in het bijzonder.
Daarom is het van belang om een gemeenschappelijke basis te hebben om gemeenschappelijke
keuzes te kunnen maken over de JGZ voor de toekomst. Die basis ontbreekt op dit moment nog.
Deze basis voor vervolgbesprekingen wordt gelegd door vaststelling van het scenario dat is
geadviseerd.
Het advies is het resultaat van een zorgvuldig traject en vormt een startfoto voor het pakket
jeugdgezondheidszorg. De besluiten zijn echter niet in beton gegoten, maar zorgen voor een
referentiekader voor de discussies op het niveau van de regio Hollands Midden. Nieuwe
ontwikkelingen kunnen daar in de komende periode nog in worden verwerkt.
De kans dat er in de periode april 2013 tot en met december 2014 opnieuw gesproken moet worden
over enkele deelproducten lijkt daarbij groot. Belangrijk verschil met de situatie is dat het vertrekpunt
van de discussie dan voor alle gemeenten in de regio Hollands Midden gelijk is.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Pagina             : 2
Kenmerk            :
Datum              : 14 maart 2013
Overweging 2: Advies commissie de Winter en andere relevante ontwikkelingen
Op 7 maart is het advies van de commissie De Winter over het toekomstige takenpakket
Jeugdgezondheidszorg verschenen. Het advies van de commissie de Winter geeft geen aanleiding
om onderdelen van het advies over harmonisering van het JGZ pakket 2015 op voorhand ter
discussie te stellen. De commissie de Winter adviseert dat een deel van het huidige maatwerk JGZ
dermate sterk samenhangt met het uniforme deel van het takenpakket JGZ dat het logisch is deze
taken onderdeel te laten zijn van de verplichtingen in het kader van de WPG.
Het advies van de werkgroep om enkele van de huidige aanvullende producten in de subregio ZHN
onderdeel uit te laten maken van het basistakenpakket JGZ per 2015 sluit aan bij dit onderdeel van
het advies van de commissie de Winter.
Indien duidelijk is welke gevolgen de decentralisatie jeugdzorg voor het takenpakket van de JGZ
heeft, vindt een expliciete herijking plaats van het geharmoniseerde takenpakket. Het feit dat sommige
taken nu worden benoemd als basistaken
Overweging 3: geen consensus, maar wel groot draagvlak
Er is op diverse plaatsen gesproken over het advies. De directie constateert dat er over het algemeen
weinig commentaar geleverd is op de noodzaak van de taken die in het advies als basistaak zijn
benoemd.
Een discussiepunt in met name de ambtelijke overleggremia subregio ZHN is geweest dat enkele
gemeenten de vrijheid willen hebben om taken uit te laten voeren door andere partijen dan de RDOG.
Uitvoering door de RDOG HM is voor die gemeenten geen automatisme. Deze discussie in ZHN spitst
zich toe op het product prenatale voorlichting en in mindere mate het onderdeel Stevig Ouderschap
zoals dat in ZHN onderdeel uitmaakt van de subsidieaanvragen van de RDOG.
Over het alternatief om vanwege die keuzevrijheid veel taken als aanvullende dienst te zien, was
Hollands Midden breed echter nog veel minder consensus.
De directie constateert daarbij ook dat er ambtelijk nauwelijks discussies ontstaan zijn over de
administratieve keuzes die onderdeel uitmaken van het geadviseerde scenario (de verdeelsleutel
voor de kosten JGZ 0-4 en de ICT kosten JGZ 0-4).
Overweging 4: subregio-overstijgend overleg over het vervolg is wenselijk
In het JGZ traject en op andere GGD onderwerpen constateert de directie dat er verschillen zijn
tussen de subregio’s in de wijze waarop naar de GGD wordt gekeken.
Het vaststellen van het basispakket per 2015 is een grote en belangrijke stap in de onderlinge
afstemming. Het advies is aanleiding geweest voor vergaande uitwisseling tussen de beide subregio’s
en dat heeft geleid tot dit advies.
Voorstel vanuit de gemeentevertegenwoordigers in de werkgroep is dat zij een allereerst voorstel
doen voor de manier waarop – op ambtelijk niveau- subregio-overstijgende afstemming tussen
gemeenten vorm zou kunnen krijgen.
De directie vindt het daarom wenselijk om standpunten / ideeën tussen ZHN en MH te blijven delen
en een overlegstructuur te doen ontstaan die kan borgen dat deze gemeenschappelijke basis
ontstaat en zich ontwikkelt.
De directie RDOG biedt aan om dit initiatief vanuit de GGD verder te faciliteren net zoals het AOZW
ZHN en het contactambtenarenoverleg MH worden ondersteund.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Pagina              : 3
Kenmerk             :
Datum               : 14 maart 2013
Overweging 5: onderdelen van het advies vergen nadere uitwerking
De volgende onderwerpen moeten in de periode 2013 -2015 nog nader worden uitgewerkt.
 Het verder concretiseren van de inhoud van het product coördinatie prenatale voorlichting en de
    wijze waarop de coördinatie hiervan wordt uitgewerkt. Suggestie vanuit het ambtelijk overleg ZHN
    is om hiervoor een werkgroepje te formeren met vertegenwoordigers van gemeenten en GGD.
 Het bepalen van de werkwijze rondom de aanvullende taken die – als het advies wordt gevolgd-
    vanaf 2015 geen basistaak worden. Voor de subregio ZHN lijkt het logisch om met
    subsidieaanvragen te werken; voor de subregio MH is dit nog minder vanzelfsprekend. Het blijkt
    nodig om scherp te definiëren hoe de begroting van de middelen voor deze taken vanaf 2015 eruit
    gaat zien en welk aanvraagproces zal worden doorlopen.
Overzicht signalen over het advies harmonisering 2015 van gemeenten
Zie de reacties op het concept programma 2014. (AB 13 – 18c)
Opsomming deelbesluiten uit het advies harmonisering takenpakket JGZ 2015
       Keuze                                 Inhoudelijke consequenties           Financiële consequenties
A      Het nieuwe JGZ pakket wordt           Divers, zie ook stap b,c,d           ZHN: geen
       opgebouwd vanuit het basispakket                                           MH : een daling van de BPI
       van de regio met optisch de laagste                                        per 2015
       BPI in 2013, cq
       het basistakenpakket JGZ ZHN
B      Het bestaande verschil in ZHN in      Uniformering van de                  Bezuiniging van €55.000 voor
       kindvergoeding tussen de voormalige   planningssystematiek                 de gemeenten in de regio van
       Valent regio en de ActiVite regio                                          Marente / Valent
       vervalt. Er wordt gerekend met de
       laagste van beiden.
C      Basiszorgcoördinatie Kwetsbare        -   BKK wordt een basistaak RDOG     ZHN; Geen
       kinderen (BKK) als basistaak RDOG         voor de gehele regio HM          MH implementatie schendt
       wordt uitgebreid naar de regio MH     -   ZHN : evaluatie bestaande BKK    bezuinigingsafspraken niet
                                                 en harmonisatie met BKK in MH    omdat BPI van BKK lager is.
                                             -   Voor MH wordt een                Regionalisering leidt tot een
                                                 implementatietraject uitgewerkt. efficiencyslag van 10 % t.o.v.
                                                                                  de huidige bijdrage in ZHN
                                                                                  (€ 0,09)
D      Gemeente Leiden stopt aanvullende     Geen                                 Het wegvallen van de subsidie
       subsidie BKK per 2015. Het tekort dat                                      vanuit de gemeente Leiden
       hierdoor ontstaat wordt verdeeld over                                      leidt tot een nadeel ad € 0,17
       de gemeenten.in heel HM                                                    per inwoner
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Pagina              : 4
Kenmerk             :
Datum               : 14 maart 2013
E      Een deel van het maatwerk JGZ 0-4      Voorstel is om de volgende               ZHN: een deel van het pakket
       jaar wordt basistaak RDOG voor de      activiteiten onderdeel te laten zijn van waarvoor nu subsidie wordt
       gehele regio HM                        de nieuwe                                toegekend, wordt bekostigd
                                              Basistaak maatwerk JGZ 0-4 jaar          als basistaak GGD.
                                                   -     stevig ouderschap (plus),
                                                   -     bemoeizorg en                 MH: maatwerk JGZ 0-4 jaar is
                                                   -     non-bereik                    in 2013 al een basistaak
                                                   -     zorg coördinatie 1gezin 1     RDOG. Er vindt een
                                                         plan                          accentverschuiving plaats in
                                                   -     integrale vroeghulp           het bestaande pakket. Ruimte
                                                   -     ZAT 0-4 jarigen.              hiervoor ontstaat door stap A)
F      Prenatale zorg en voorlichting wordt   De activiteiten in het kader prenatale   ZHN: een deel van het pakket
       een basistaak RDOG.                    zorg worden basistaak RDOG.              waarvoor nu jaarlijks subsidie
                                                                                       wordt toegekend wordt
                                              Dit resulteert voor stevig ouderschap    basistaak. De omvang van de
                                              prenataal in doorgaande lijn van zorg    taak in ZHN neemt toe met
                                              voor de hele leeftijdsperiode – 9        ongeveer 17 cent per inwoner
                                              maanden tot 19 jaar.                     MH: prenatale zorg is al een
                                                                                       basistaak RDOG. De taak
                                                                                       krimpt licht.
G      De kosten JGZ 0-4 jaar worden          -                                        ZHN – beperkt
       verdeeld door middel van een                                                    MH – een herverdeeleffect.
       bijdrage per kind 0-4 jaar. De overige                                          Zie de bijlage stuk AB 12 35b
       kosten worden verdeeld d.m.v. een                                               voor een berekening of raming
       BPI                                                                             van de bedragen per
                                                                                       gemeente
H      De automatiseringskosten JGZ 0-4 en    Belangrijkste argument ICT kosten is     Een herverdeeleffect m.b.t. de
       de kosten voor het digitaal dossier    dat de kosten redelijk samenhangen       ICT kosten JGZ 0-4 in ZHN.
       JGZ worden opgenomen in de             met het aantal medewerkers en dat        Zie bijlage.
       bijdrage JGZ 4-19 in plaats van apart  de huidige splitsing kosten JGZ 0-4      MH: een gering voordeel.
       afgerekend.                            en JGZ 4-19 kunstmatig uitpakt.          Geen aparte factuur DD_JGZ
                                                                                       in ZHN
In de tabel op de volgende pagina zijn de financiële gevolgen van de keuzes in het kader van de
harmonisatie in verband gebracht met de financiële uitgangssituatie in 2013, de 6% bezuinigingen in
2015 en de gevolgen van de besluiten in het kader van de harmonisatie.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Pagina               : 5
Kenmerk              :
Datum                : 14 maart 2013
Tabel 6.2 Vertaling voorstel naar een kostprijs voor het pakket Jeugdgezondheidszorg per 2015
Hollands Midden                    Nieuwe           Bezuiniging      Bezuiniging 2015     Schatting 2015
Bijdrage 2013                      pakket           2014
                                   prijspeil 2013
JGZ 0-4                            €239,55 per      -                6% / -€14,37         €225,18 p kind 0-4
                                   kind 0-4
Maatwerk JGZ                       €38,73 per       -                10% bezuiniging      €38,73 per kind 0-4
                                   kind 0-4                          zit al in voorstel
Prenatale Zorg                     €6,96 per kind   -                                     €6,96 per kind 0-4
                                   0-4
Subtotaal JGZ 0-4                  €285,24 per      -                                     €270,87 p kind 0-4
                                   kind 04
Omgerekend naar gemiddelde             €12,70       -                                     €12,06 bij
BPI                                                                                       ongewijzigd
2013 = 33998 kinderen 0-4 in                                                              kindertal t.o.v. 2013
HM
2013 = 763712 inwoners in HM
JGZ 4-19                                10,09            -0,12       6% = -/- €0,60                €9,37
Opvangen wegvallen subsidie                                          + 0,08 na 10 %                 0,08
BKK vanuit gem Leiden na                                             taakstelling
efficiencyslag 10%                                                   (€ 0,17 – € 0,09)
ICT kosten JGZ niet meer                €0,55                        -                              0,55
verrekend via locaties
Subtotaal JGZ 4-19                      10,69                                                     €10,00
Totaal PZJ nieuwe opzet                €23,39                                                     € 22.06
(Gemiddelde BPI)
Bezuiniging 2015 betreft efficiencyvoordelen regionaal werken voor zover dat betrekking heeft op PZJ + 5%
‘vrijvallende’ bezuiniging PZJ
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>