<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>   Begroting 2021 GGD West-Brabant

1 Zijn de stukken tijdig ingediend door de GR bij de gemeente?

   Op 15 april 2020 is tijdig de beleidsbegroting 2021 aan uw gemeenteraad aangeboden
   voor zienswijzen.

   De jaarrekening is daarbij niet tijdig beschikbaar gesteld vanwege vertraging in de
   bestuurlijke besluitvorming bij de GGD West-Brabant.

2 Is voldaan aan de BBV?

   In de beleidsbegroting 2021 ontbreken uitwerkingen die de BBV regeling voorschrijven
   over de structurele exploitatieruimte (financieel kengetal) en de staat van incidentele
   baten en lasten.

   Onderdelen die in de BBV zijn opgenomen om inzicht te geven in de financiële positie van
   de verbonden partij. Voor de deelnemer is hierdoor beperkt zicht op de houdbaarheid van
   het meerjarig financieel perspectief.

3 Inhoudelijke aandachtspunten, beleidsontwikkelingen e.d.

   Beleidsbegroting 2021
   De voorbereiding van de beleidsbegroting vond gedeeltelijk plaats in de periode waarin
   de GGD werd geconfronteerd met de Coronacrisis. Deze praktijk leert volgens de GGD
   dat zij goed is voorbereid op een crisis. De begroting is opgesteld met de Kadernota 2021
   als basis en past binnen het GGD-meerjarenbeleidsplan Agenda van de Toekomst.
   Naast haar reguliere, doorlopende taken (hoofdstuk drie van de begroting) focust de GGD
   in 2021 op zes ambities. Per ambitie beschrijft zij de te bereiken doelen.

   1. Bijzondere aandacht voor de sociaal medische crisistaken
      In het geval van crisis weet de GGD haar sociaal-medische rol goed op te pakken.
      Maar rampen, incidenten en crises krijgen een grotere sociaal-maatschappelijke
      impact op het leven. In 2021 voert de GGD het netcentrisch werken in binnen de
      crisisprocessen. Informatie wordt dan op een effectieve manier met betrokken
      partners gedeeld. Voor minimaal de helft van de kritische processen brengt de GGD
      in beeld wat de risico’s zijn die de continuïteit van die processen in gevaar brengen.
      En de GGD vereenvoudigt de processen in de evenementenadvisering aan de
      gemeenten.

   2. Verdere stappen zetten voor een gezonde en veilige leefomgeving
      De GGD wil bijdragen aan een gezonde en veilige leefomgeving door het bevorderen
      van gezond gedrag en het beschermen van inwoners tegen mogelijke schadelijke
      effecten. Als individu heb je immers weinig invloed op factoren als milieu,
      luchtkwaliteit, klimaat, schoon water en de kwaliteit van je werk- en woonomgeving. In
      2020 wordt een businesscase over de rol van de GGD in de Omgevingswet
      uitgewerkt en aan het AB voorgelegd. In 2021 geeft de GGD hieraan uitvoering.
      Verder zet zij zich in voor een Rookvrije Regio en zorgt zij voor doorontwikkeling van
      de Brabantse Omgevingsscan (BROS).
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>3. Preventie verbreden en verdiepen
   Preventie is de essentie van het werk van de GGD. In 2021 gaat de GGD binnen het
   Rijksvaccinatieprogramma naast meisjes ook jongens inenten tegen HPV en voert zij
   een HPV-inhaalcampagne voor alle 14 tot 18-jarigen uit. De GGD krijgt landelijk een
   grotere rol bij de uitvoering van het Nationaal Preventieakkoord. In West-Brabant ligt
   de focus op drie belangrijke thema’s: het terugdringen van roken, overgewicht en
   problematisch alcoholgebruik. Bij de uitvoering hiervan treedt de GGD in overleg met
   de gemeenten ondersteunend op richting het onderwijs. Verder zet de GGD in haar
   werkgebied een brede preventie-beweging in gang. Hiermee stimuleert zij dat naast
   gemeenten en GGD ook andere instellingen zoals ziekenhuizen zich meer gaan
   richten op preventie.

4. Gezondheidskansen voor iedereen: het kan nog gelijker
   Het verkleinen van gezondheidsverschillen tussen mensen behoort tot de vaste
   speerpunten van de GGD. In afwachting van landelijke besluitvorming over structurele
   financiering en inbedding biedt de GGD met RUPS een uitstapprogramma aan voor
   prostituees. In 2021 zet de GGD in op preventie van ziekteverzuim in het primair
   onderwijs, maar geeft daarbij aan extra middelen van onder andere de gemeenten
   nodig te hebben. Daarnaast verkent de GGD de inzet van digitale hulpmiddelen voor
   automatische signalering van kindermishandeling, bijvoorbeeld op basis van
   informatie in het elektronisch dossier: professionals worden zo geholpen eventueel
   gemiste signalen alsnog op te pakken. De kennis en ervaring, opgedaan met de
   aanpak van de problematiek op vakantieparken en campings, breidt de GGD verder
   uit en deelt zij met anderen. Dit om kwetsbare personen nog sneller in beeld te krijgen
   en om hen de juiste hulp te kunnen bieden. Verder verwacht de GGD in het kader van
   het programma Kansrijke Start dat de jeugdgezondheidszorg wettelijk en financieel
   ruimte krijgt om prenatale huisbezoek te gaan doen in 2021.

5. Naar moderne, eigentijdse dienstverlening met de klant als kompas
   De GGD wil haar dienstverlening beter aan laten sluiten op de behoeften van de klant.
   Veel van die klanten, vooral jongeren, stellen andere en hogere eisen aan die
   dienstverlening. De GGD-dienstverlening moet daarom op een eigentijds niveau
   worden gebracht en aldus toekomstbestendig worden. Digitalisering helpt tegelijk om
   het gebruik van data beter te benutten. In 2021 ontwikkelt de GGD een sterk digitaal
   platform waar mensen onder meer kunnen chatten met experts, een online consult
   kunnen krijgen en afspraken kunnen maken. De focus ligt op de
   jeugdgezondheidszorg, omdat hier het meest intensieve klantcontact is (met jonge
   inwoners) en de moderniseringsopgave het grootst is. Daarnaast wil de GGD data en
   voorspellingen meer gaan gebruiken als basis voor het handelen.
   Om deze ambitie te realiseren is een extra investering noodzakelijk die nog niet is
   verwerkt in de beleidsbegroting. Een voorstel voor financiering is in de vorm van een
   separaat voorstel aan de beleidsbegroting toegevoegd.

6. Versterking van de driehoek onderzoek-beleid-praktijk
   Innovatie is een essentieel onderdeel van het GGD-werk en van cruciaal belang om
   verder te komen. De driehoek onderzoek-beleid-praktijk is hierbij een kernbegrip. De
   GGD kondigt op drie onderdelen verder onderzoek of ontwikkeling van werkwijzen
   aan.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>  De begroting past binnen de beleidsmatige richtlijnen die voor 2021 aan de GGD zijn
  afgegeven. Voor richtlijn 5 wordt nog opgemerkt dat de intensivering van de
  infectieziektenbestrijding en de uitvoering van RUPS structureel zijn opgenomen in de
  beleidsbegroting 2021 en dat hierover in de bestuursrapportages wordt verantwoord.
  Verder informeert de GGD de individuele gemeenten sinds 2019 met een Factsheet
  Vaccinatiegraad.

4 Financiële aandachtspunten

     1. De GGD heeft haar indexatiemethode aangepast en hanteert met ingang van de
        begroting 2021 de methodiek conform de financiële richtlijnen.

     2. Aandachtspunt is nog steeds het ontbreken van een (globaal) overzicht van de
        meerjarige bijdrage per deelnemer. Het is begrijpelijk dat dit niet op de euro
        nauwkeurig is aan te geven, maar nu is er totaal geen inzicht, wat het lastig maakt
        om meerjarig goed te ramen.

     3. In de begroting is een structurele verhoging van de gemeentelijke bijdrage in totaal
        € 250.000 opgenomen, om de kostenstijgingen als gevolg van exogene
        ontwikkelingen op te kunnen vangen. Deze extra middelen zijn niet het gevolg van
        nieuw beleid, maar ontwikkelingen waar de GGD zelf geen ‘grip’ op heeft, nl.:
        1. mislopen inkomsten vanwege landelijke stelselwijziging rond artsen in opleiding
        2. extra werk door wettelijke wijziging rondom rechtmatigheid
        3. stijging landelijke bijdrage GGD GHOR Nederland

        Het Algemeen Bestuur heeft op 30 januari 2020 aangegeven dat er begrip is om de
        nieuwe exogene kostenstijgingen in 2021 op te vangen door een verhoging van de
        gemeentelijke bijdrage met € 250.000. De verhoogde bijdrage was al opgenomen
        in de kadernota van de GGD.

     4. In het overzicht met risico’s op pagina 40 zijn een aantal risico’s opgenomen met
        een kans van 100%. Hierbij is ook aangegeven op welke wijze dit risico wordt
        opgevangen. Dit zijn dus geen risico’s meer.

     5. Financiële richtlijn 4 schrijft voor dat in de begroting een overzicht van de
        incidentele lasten en baten moet worden opgenomen. Dit punt ontbreekt. Dit is een
        verplicht onderdeel vanuit het BBV. Daarbij geeft de GGD op pag. 50 aan dat deze
        richtlijn is overgenomen. De GGD zal dus nog deze gegevens aan moeten leveren.

     6. Als aanvullende financiële richtlijn 2021 is meegegeven dat de begroting inzicht
        dient te geven in hoe het meerjarenperspectief structureel in evenwicht is door een
        uitvoerigere verschillenanalyse vanaf de jaarrekening 2019 en verdere jaren op te
        nemen en het financiële kengetal `Structurele exploitatieruimte’ op te nemen. De
        GGD geeft aan dat het verschillenanalyse niet mogelijk is gezien Een
        verschillenanalyse met de jaarrekening is niet realiseerbaar i.v.m. looptijd van de
        jaarrekening tot Q2-2020. Echter het financiële kengetal “structurele
        exploitatieruimte” is ook niet opgenomen.

     7. Een ander aandachtspunt is het ontbreken van een kostenoverzicht van de
        wettelijke taken ten opzichte van een kostenoverzicht van de aanvullende ambities
        bovenop de wettelijke taken.

     8. De begroting dient te worden opgesteld op basis van ongewijzigd beleid (=
        financiële richtlijn 2). Dat wil zeggen dat geen nieuwe taken of uitbreiding van
        bestaande taken in de primitieve begroting mogen worden opgenomen.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>         Onder de ambitie “Gezondheidskansen voor iedereen, het kan nog gelijker’ wordt
         melding gedaan van het voornemen in 2021 in te zetten op preventie van
         ziekteverzuim in het primair onderwijs, ofwel M@zl PO in te voeren. Tevens geeft
         de GGD aan dat dit extra middelen van onder andere gemeenten gaat vragen, wat
         dan leidt tot een begrotingswijziging 2021. Wij vragen de GGD om in 2021
         minstens een inhoudelijk en financieel grondig onderbouwd uitvoeringsplan M@zl
         PO aan het Algemeen Bestuur ter vaststelling voor te leggen, al dan niet leidend tot
         een structurele begrotingswijziging 2021.

     9. Veel deelnemers hebben een financiële richtlijn meegegeven om te bezuinigen, of
        financieel om te buigen. In de begroting is dit niet vertaald. De GGD heeft een
        traject met bestuurders en ambtenaren doorlopen waarbij de financiële
        duurzaamheid ook centraal stond. Tot nu toe zien we in de financiële vertaling
        vooral de vraag naar een hogere deelnemersbijdrage en nog geen alternatieve
        financieringen of business cases. Dit wringt met de financiële richtlijnen en de
        mogelijkheden nieuw of intensivering van bestaand beleid op alternatieve manieren
        te bekostigen.


5 Financieel overzicht

    GGD West-Brabant                Begroting     Resultaat      Begroting     Begroting
                                      2019          2019           2020          2021

    Totaal GR                       18.648.971      633.000      18.897.819    19.683.621

    Bijdrage gemeente                  433.825          n.v.t.     437.147      454.121
    Woensdrecht

6 Overige aandachtspunten

7 De zienswijze

   Gelet op bovenstaande aandachtspunten, wordt de volgende zienswijze geadviseerd:
      1. De raad gaat er vanuit dat het bestuur de begroting vaststelt met inachtneming
          van deze zienswijze en dat de raad hierover wordt geïnformeerd, met daarbij een
          verantwoording aangeeft aan welke onderdelen van zijn zienswijze is
          tegemoetgekomen en aan welke onderdelen niet en waarom niet.

      2. De raad mist het bij financiële richtlijn 2 voorgeschreven overzicht van de
         meerjarige bijdrage (2021 t/m 2024) van de deelnemers. De Raad vraagt de GGD
         West-Brabant om dit overzicht op basis van de beleidsbegroting 2021 alsnog
         uiterlijk in het 3e kwartaal 2020 aan te leveren en vanaf 2022 structureel op te
         nemen in de begroting.

      3. De raad mist een overzicht van de incidentele lasten en baten. Dit was specifiek
         aangegeven bij financiële richtlijn 4. De Raad verzoekt de GGD West-Brabant om
         deze overzichten vanaf 2022 structureel op te nemen in de begroting.

      4. De raad mist het financiële kengetal “structurele exploitatieruimte” Opname van dit
         getal was als aanvullende financiële richtlijn 2021 meegegeven. De Raad vraagt
         de GGD West-Brabant om dit voor 2021 uiterlijk in het 3e kwartaal 2020 aan te
         leveren en vanaf 2022 structureel op te nemen in de begroting.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>5. De raad mist een kostenoverzicht van de wettelijke taken ten opzichte van een
   kostenoverzicht van de aanvullende ambities bovenop de wettelijke taken van de
   West-Brabant en verzoekt de GGD West-Brabant met ingang van 2022 deze
   uitsplitsing op te nemen in de begroting.

6. De raad verzoekt de GGD West-Brabant ten behoeve van de duidelijkheid van het
   overzicht met risico’s vanaf 2022 alleen risico’s op te nemen in de risicotabel;
   geen risico’s meer die niet meer van toepassing zijn of waar reeds maatregelen
   voor getroffen zijn.

7. De raad vraagt de GGD West-Brabant om in 2021 minstens een inhoudelijk en
   financieel grondig onderbouwd uitvoeringsplan M@zl PO aan het Algemeen
   Bestuur ter vaststelling voor te leggen, al dan niet leidend tot een structurele
   begrotingswijziging 2021.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>