<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>\ Raadsvoorstel                                                        Zaak 180000


Onderwerp:         Begroting GGD 2022

Openbaarheid:      Openbaar

Portefeuillehouder: Wethouder Coenen

Datum Raad:        03-06-2021

Nummer:            2021/4/12



\ Samenvatting

Bij deze ontvangt u de begroting 2022 van de GGD Zuid Limburg. Alvorens de begroting
wordt vastgesteld door het Algemeen Bestuur van de GGD Zuid Limburg, wordt deze
voorgelegd aan de gemeenteraden om hun zienswijze hierop kenbaar te maken. De
zienswijze op de begroting dient voor 1 juli 2021 aan de GGD kenbaar gemaakt te
worden. De raad wordt voorgesteld om een negatieve zienswijze te geven ten aanzien
van de begroting 2022.

\ Conceptbesluit

De raad besluit:
     Kennis te nemen van begroting 2022 en de jaarrekening en het jaaroverzicht
      2020 van de GGD Zuid Limburg;
     In te stemmen met de concept-zienswijze ten aanzien van de begroting 2022 van
      de GGD Zuid Limburg.
     In te stemmen met het verwerken van de financiële consequenties van de
      begroting 2022 van de GGD Zuid Limburg ten laste van de stelpost vrije
      budgetruimte (programma JGZ) en de stelpost loon- en prijsstijging (programma
      GGD en VT).

\ Grondslag

Gelet op de volgende wettelijke grondslagen van de GGD:
Wet publieke gezondheid (WPG)
     Infectieziektebestrijding
     Seksuele gezondheid
     Hygiëne en inspectie
     Medische milieukunde
     Jeugdgezondheidszorg
     Publieke gezondheid
Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO)
     Sociaal medische advisering
     Openbare geestelijke gezondheidszorg
     Veilig Thuis



                                                                     Pagina 1 van 5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Wet ambulancevoorzieningen (per 01-01-2021)
    Regionale ambulance voorziening
Wet veiligheidsregio (WVR)
    Geneeskundige hulpverleningsorganisatie in de regio
Wet op de lijkbezorging
    Forensische geneeskunde

\ Aanleiding

Op 31 maart jl. heeft de GGD Zuid-Limburg (hierna GGD) de begroting 2022 aan de
gemeenteraden aangeboden. Dit met het verzoek om vóór 1 juli een zienswijze kenbaar
te maken aan het Dagelijks Bestuur. Vaststelling van de begroting 2022 is een
verantwoordelijkheid van het Algemeen Bestuur. Daarbij wordt de jaarrekening 2020 en
het jaaroverzicht 2020 ter informatie aan uw raad aangeboden.

\ Doel

De GGD Zuid Limburg beschermt, bewaakt en bevordert de gezondheid van alle Zuid-
Limburgers met speciale aandacht voor mensen in een kwetsbare positie. Daarmee wil
de GGD eraan bijdragen dat iedereen, van jong tot oud, actief kan deelnemen aan onze
samenleving. De GGD acteert vanuit de wettelijke taken uit de Wet publieke gezondheid
en aanvullende taken die door de gemeenten aan de GGD zijn opgedragen. Ook de
regionale ambulancevoorziening en de geneeskundige hulpverlening in de regio maken
deel uit van de organisatie. Sinds 1 januari 2015 is ook Veilig Thuis ondergebracht bij de
GGD. Al van oudsher is er een intensieve samenwerking met de Veiligheidsregio.
Daarnaast werkt de GGD nauw samen met de Zuid-Limburgse gemeenten,
universiteiten en andere kennisinstellingen om beleid, praktijk en wetenschappelijk
onderzoek op elkaar af te stemmen. Dit alles gericht op het verbeteren van de
gezondheid van de Zuid-Limburgers.

\ Argumenten

De begroting 2022 (zie bijlage) is opgedeeld in vijf delen. De GGD als organisatie staat
centraal in het deel concern. Vervolgens worden de vier programma’s verder uitgewerkt:
      Programma GGD
      Programma Jeugdgezondheidszorg
      Programma Acute Zorg
      Programma Veilig Thuis
Voor de nadere uitleg van de programma's verwijzen we naar de bijlage. Hieronder vindt
u het onderdeel in de begroting 2022 welke bijzondere aandacht vergt.

Jeugdgezondheidszorg

Op 3 juli 2019 besloten de zestien gemeenten in Zuid-Limburg unaniem voor het
samenvoegen van de vier organisaties voor jeugdgezondheidszorg (JGZ) in Zuid-
Limburg. De gemeenten spraken hiermee de wens uit dat elk kind, ongeacht in welke
Zuid-Limburgse gemeente het opgroeit, recht heeft op een gedegen basisniveau van
zorg en ondersteuning van de JGZ. Ook hebben gemeenten de ambitie gesteld in het
regionaal gezondheidsbeleid 2020-2023 om de trend te breken voor wat betreft de
gezondheidsachterstanden in Zuid Limburg op een structurele wijze. De transitie naar
één JGZ is gemaakt met gelijkblijvende budgetten en gelijkblijvende dienstverlening
voor de jaren 2020 en 2021. Begin 2021 is toegewerkt naar een voorstel voor
dienstverlening inclusief financiële implicaties vanaf 2022, met het jaar 2025 als stip op



                                                                            Pagina 2 van 5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>de horizon. De totale financiële implicatie is opgebouwd vanuit de vier onderdelen;
autonome ontwikkelingen, effecten bij een gelijkblijvend dienstverleningspakket, de
transformatie naar een eigentijdse professionele organisatie en de financiële
consequenties van de borging van Voorzorg en Stevig Ouderschap. De optelsom van
alle onderdelen laat een totale financiële impact zien van € 2.650.000 structureel in
2025. De gestelde ambities in het kader van Trendbreuk en de transformatie van de
JGZ naar een eigentijdse organisatie zorgen dus voor een nodige investering vanuit de
gemeenten.

\ Kanttekeningen

     Forensische geneeskunde: Bij het opstellen van de begroting 2022 bestaat nog
      geen duidelijkheid over de consequenties voor de toekomst van deze taak binnen
      de GGD Zuid Limburg en voor de dienstverlening aan de Zuid-Limburgse
      gemeenten. De verwachte duidelijkheid in 2020 is uitgebleven, al zijn er wel
      stappen gezet. Op het moment dat landelijk meer zicht komt op de consequenties
      voor de praktijk en het bijbehorende tijdpad, is een bestuurlijk gesprek over de
      toekomst van deze taak binnen de GGD en de implicaties voor de dienstverlening
      aan de Zuid-Limburgse gemeenten aan de orde. De medische arrestantenzorg
      wordt bij behandeling van deze begroting beschouwd als markttaak en wordt,
      voor zover nu bekend, in 2021 aanbesteed en opnieuw gecontracteerd. De
      overige taken zijn voorbehouden aan de overheid, waarbij de
      verantwoordelijkheid voor uitvoering bij de GGD wordt belegd. In 2021 is voor
      deze taken een landelijke prijsstelling vastgesteld die ook voor 2022 de basis is.
     Jeugdgezondheidszorg: Eerder heeft de gemeenteraad van Voerendaal
      ingestemd met de samenvoeging van vier jeugdgezondheidsorganisaties tot één
      organisatie. Uw raad heeft hierbij uitgesproken dat de JGZ als gevolg van deze
      fusie niet duurder zou worden. Bij een gelijkblijvend takenpakket is er inderdaad
      sprake van een efficiencyvoordeel van € 500.000. Door de gestelde ambities in
      het kader van Trendbreuk en de transformatie van de JGZ naar een eigentijdse
      organisatie wordt echter een investering in de JGZ gevraagd. Mede door de hoge
      druk waaronder deze begroting tot stand is gekomen en onduidelijkheid over de
      verdeelsystematiek hebben de portefeuillehouders van de gemeente Voerendaal
      hierover een brief gestuurd Zuid Limburgse colleges van B&W vanuit hun rol als
      respectievelijk lid van AB GGD en lid financiële commissie GGD (zie bijlage). De
      gemeente Voerendaal is een voorstander van de gestelde ambities van de
      Trendbreuk maar wel met financieel realisme en op basis van een gedegen
      bestuurlijke besluitvorming . Deze oproep is ten dele overgenomen doordat
      besluitvorming over uitbreiding van het takenpakket van de JGZ gefaseerd
      genomen zal worden tot en met 2025. De financiële consequenties voor de jaren
      2023 tot en met 2025 zijn nog niet inzichtelijk maar gezien de gestelde
      bestuurlijke ambities is het te verwachten dat dit jaarlijkse een kostenverhoging en
      daarmee hogere investering vanuit de gemeente zal betekenen tot en met 2025.
      Eventuele uitbreiding van taken van de JGZ inclusief financiële consequenties zal
      jaarlijks besloten worden bij de begrotingsbehandeling van de GGD ZL. Door dit
      traject stellen wij een negatieve zienswijze voor aan de raad. Daarnaast is in de
      toekomst een takendiscussie noodzakelijk over noodzakelijke taken van de GGD
      en aanvullende taken. Indien de Zuid-Limburgse ambitie om te komen tot een


                                                                          Pagina 3 van 5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>      trendbreuk in de jarenlange achterstanden op het gebied van gezondheid en
      participatie het belangrijkste uitgangspunt is, zal de organisatie GGD zich hier ook
      op moeten ontwikkelen en als organisatie zelf ontwikkelen. Indien hierbij keuzes
      door gemeenten gemaakt dienen te worden zal dit in kaart gebracht moeten
      worden.
     COVID-19: Door de COVID-19 crisis heeft de GGD een nog centralere plek
      gekregen in de samenleving. Er is een groot beroep gedaan op de GGD waar in
      korte tijd een volledig COVID-organisatie is ontstaan. Duidelijk is dat de GGD ook
      in 2022 de effecten van de coronacrisis zal merken met daarbij horende impact op
      de organisatie. Denk hierbij onder andere aan de afbouw van de COVID-
      organisatie en de definitieve afrekening van de meerkostenregeling met de
      Rijksoverheid. Daarnaast is de verwachting dat de pandemie zal leiden tot tot veel
      onderzoek en analyses. Zowel vanuit de vakinhoud van infectieziektebestrijding
      als ook vanuit de politiek. Naar verwachting leiden deze onderzoeken tot
      (politieke) discussies over de positie van de GGD en de GHOR in Nederland.
     Weerstandsvermogen: Het weerstandsvermogen van het programma GGD is
      minimaal (<0,15%) en voor het programma Veilig Thuis zelfs negatief. Datzelfde
      geldt voor JGZ, dat tot op heden nog geen eigen vermogen heeft. De regionale
      ambulancevoorziening (RAV) kent een financiering vanuit zorgverzekeraars en
      heeft wel voldoende weerstandsvermogen. Dit vermogen van de RAV staat echter
      niet ter beschikking tot gemeenten. In de gemeenschappelijke regeling is
      vastgelegd dat de GGD een weerstandsvermogen van minimaal 6% moet
      hebben. Het Algemeen Bestuur heeft echter besloten om afwijkend te handelen
      en geen financiële reserve bij de GGD te plaatsen.

\ Relaties met programmabegroting en/of visiedocument

De aanpak van de gezondheidsachterstanden middels het regionaal gezondheidbeleid'
'Zuid springt eruit' is opgenomen in het uitvoeringsprogramma sociaal domein 2020-
2022. Verder ligt er een relatie in de eerder genoemde wettelijke grondslagen.

\ Financiële, juridische en organisatorische consequenties
JGZ

Naast de autonome ontwikkelingen (indexering en de nieuwe wettelijke taak op het
gebied van prenatale huisbezoeken) wordt voor 2022 een additionele bijdrage gevraagd
als impuls voor de eigentijdse JGZ organisatie en de borging van Voorzorg en Stevig
Ouderschap. In totaliteit wordt een extra bijdrage gevraagd van € 2.022.500, waarvan €
500.000 incidenteel. Voor de gemeente Voerendaal betekent dit in 2022 een extra
bijdrage aan de JGZ ter hoogte van € 42.301 minus de correctie van het voorlopige
herverdeeleffect resteert een bedrag van € 39.920. Dit is inclusief autonome
ontwikkelingen namelijk de indexering en de nieuwe wettelijke taak op het gebied van
prenatale huisbezoeken. Voor dit laatste ontvangt de gemeente aanvullende middelen
vanuit het gemeentefonds.
De extra lasten van het programma JGZ worden ten laste van het saldo vrije
budgetruimte gebracht.
De totale bijstelling (€ 22.671) voor het programma GGD en VT heeft betrekking op de
jaarlijkse indexaties. Als dekking wordt de stelpost loon- en prijsstijging aangewend.




                                                                          Pagina 4 van 5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>\ Uitvoering

Alvorens de begroting 2022 wordt vastgesteld door het Algemeen Bestuur van de GGD
Zuid Limburg wordt deze voorgelegd aan de gemeenteraden om hun zienswijze hierop
kenbaar te maken. Aan de raad wordt verzocht vóór 1 juli 2020 haar zienswijze over de
begroting 2022 kenbaar te maken. De GGD wordt op de door haar verzochte wijze
geïnformeerd over de zienswijze van de raad van de gemeente Voerendaal.




BURGEMEESTER EN WETHOUDERS VAN VOERENDAAL

De secretaris                                         De burgemeester




C.J.H.M. Janssen                                      W. Houben



\ Bijlagen
     - 210330 GGDZL Begroting 2022 interactief
     - 210330 Jaaroverzicht GGD ZL 2020
     - 210330 Sjabloon paragraaf verbonden partijen
     - 210330 aanbiedingsbrief begroting 2022 voor zienswijze gemeenten
     - 210330 financiële paragrafen begroting 2022
     - 210330 voor zienswijze Jaaroverzicht GGD ZL 2020
     - Brief Zuid Limburgse gemeenten GGD-1JGZ
     - Zienswijze Begroting GGD ZL 2022
     - Concept raadsbesluit




                                                                        Pagina 5 van 5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>