<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>              VOORSTEL


OPSCHRIFT

Vergadering van 16 februari 2016

Besluit nummer: 2016_BW_00146

Onderwerp:
Inkoopstrategie jeugdhulp 2017 - Besluitvormend

Beknopte samenvatting:
De decentralisatie van de Jeugdhulp is ingezet met 13 gemeenten in Holland Rijnland op basis
van het regionale beleid “Hart voor de Jeugd”. In 2015 is ervaring opgedaan met de inkoop en
uitvoering van de jeugdhulp door de gemeenten. Op basis van dit jaar zijn de contracten voor
2016 verlengd. Vanaf 2017 ligt de weg open voor een nieuwe inkoopprocedure. In de notitie
Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017 wordt hiervoor een voorstel gedaan.

Het beleidsplan ‘Hart voor de Jeugd’ vormt nog steeds de basis van de regionale samenwerking
in de regio Holland Rijnland. Aanscherping en verdere invulling van dit beleid vindt plaats in de
notitie Inhoudelijke uitgangspunten die tegelijkertijd voorligt ter besluitvorming. De
inkoopstrategie 2017 sluit aan op het beleidsplan "Hart voor de Jeugd" en de
uitgangspuntennotitie.

Het PHO Sociale Agenda heeft op 16 december jl positief geadviseerd over de uitgangspunten
notitie en inkoopstrategie. De uitgangspuntennotitie kan nu door het college worden
vastgesteld. De raad besluit over inkoopstrategie. Dit besluit moet bij grote voorkeur genomen
worden voor 1 maart 2016.

De inkoopstrategie 2017 heeft als doel verantwoorde inkoop van jeugdhulp in 2017 en een
beleidsrijke en transformatiegerichte inkoop voor 2017 en verder.

Voor verdere inhoudelijk toelichting verwijzen we naar het bijgesloten HLT collegevoorstel.

Bevoegd portefeuillehouder: Arno van Kempen


HET COLLEGE VAN BURGEMEESTER EN WETHOUDERS


AANHEF

Bijgevoegde bijlage(n):
        HLT Collegevoorstel Inkoopstrategie Jeugdhulp
        HLT Raadsvoorstel Inkoopstrategie Jeugdhulp
        Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017
        Notitie uitgangspunten toekomst jeugdhulp Holland Rijnland
        Ambtelijke en Bestuurlijke reacties uitgangspunten Jeugdhulp (informatief)
        Beheersmaatregelen voor tweede aanpak Alphen aan den Rijn voor PHO 20 januari
        2016 (informatief)




                                                                                              p 1 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>MOTIVERING


Beslist het volgende:


BESLISSING

Besluitpunt 1:
In te stemmen met de notitie Uitgangspunten jeugdhulp Holland Rijnland en stuur deze ter
informatie naar de raad.

Besluitpunt 2:
In te stemmen met het mogelijk maken van een, onder voorwaarden, aparte status voor lokaal
contractmanagement voor onderdelen van de jeugdhulp.

Besluitpunt 3:
De raad voor te stellen in te stemmen met de Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017, waarin
wordt voorgesteld om:

a.      De volgende inhoudelijke uitgangspunten vast te stellen als kader voor het inkoopplan
vanaf 2017:

i.      Zo integraal mogelijk

ii.     De JGT’s als spin in het web

iii.    In dialoog met de zorgaanbieders de transformatie vormgeven

iv.     De transformatie/innovatie nadrukkelijk faciliteren

v.      Cliëntenparticipatie borgen in de inkoop

vi.     Vormgeven lokale inbreng op de regionale inkoop

vii.    Onder voorwaarden ruimte te bieden voor een aparte status om in een aanvullende
aanpak delen van de jeugdhulp zelfstandig in te kopen.



b.      Voor alle gemeenten voor de JGT’s een aparte inkoopprocedure te starten, behalve voor
Alphen aan den Rijn en overige gemeenten die dat niet willen, en hiervoor:

i.      de contracten met de aan de JGT’s leverende zorgaanbieders te verlengen tot 1 januari
2017;

ii.    in te stemmen met een enkelvoudige onderhandse aanbestedingsprocedure voor een
meerjarige inkoop van de bemensing van de JGT’s met de coöperatie.



c.       Een nieuwe dienstverleningsovereenkomst af te sluiten tussen de 13 gemeenten en het
samenwerkingsverband Holland Rijnland vanaf 1 januari 2017 voor een periode van twee jaar (en
optie tot verlenging met twee jaar) voor het gezamenlijk opdrachtgeverschap voor de jeugdhulp,




                                                                                            p 2 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>waarin de aparte status van de gemeente Alphen aan den Rijn en overige gemeenten die dat
willen wordt vastgelegd.

Besluitpunt 4:
De raad voor te stellen in 2016 eenmalig € 26.385 extra beschikbaar te stellen voor de tijdelijke
werkorganisatie (TWO) voor 2017.



BIJKOMENDE INFO BIJ HET BESLUIT

Sociaal Domein — Sociaal Domein

Financiële consequenties:
De kosten voor de extra bijdrage aan de inkooporganisatie per gemeente zijn:



                                         Bijdrage Inkooporganisatie
    Gemeente          Deelname %
                                                    2017

Hillegom                           4%                         € 12.977

Lisse                              3%                         € 11.705

Teylingen                          8%                         € 26.385



Deze kosten zijn niet begroot voor 2016. De dekking komt daarom uit de buffer Sociaal
Domein. Het aandeel (%) van deelname is gekoppeld aan de bijdrage die gemeenten krijgen
van het Rijk voor jeugdhulp. Dit percentage kan nog wijzigen in 2016.

Bovengenoemde kosten zijn de bijdragen van de gemeenten Hillegom, Lisse en Teylingen aan
onderstaande begrote extra kosten in 2016 voor het organiseren van de inkoop voor 2017.



raming Inkoopteam                           aantal FTE    Kosten

Projectleider                                    1        €        125.000,00

Projectondersteuner                              1        €         61.324,13

Beleidsadvies                                   0,5       €         34.049,10

Communicatie en website                         0,5       €         30.662,06

Financieel                                     0,75       €         51.073,65

Jurist                                          0,3       €         20.429,46

onvoorzien                                                €         25.000,00

totaal                                                    €        347.538,40




                                                                                            p 3 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>BIJLAGEN DIE INTEGRAAL DEEL UITMAKEN VAN HET BESLUIT

     HLT Collegevoorstel Inkoopstrategie Jeugdhulp
     HLT Raadsvoorstel Inkoopstrategie Jeugdhulp
     Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017
     Notitie uitgangspunten toekomst jeugdhulp Holland Rijnland




                                                                  p 4 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>HLT Collegevoorstel Inkoopstrategie Jeugdhulp




         Agenda
         vergadering van
         Burgemeester en Wethouder


         Doel: besluitvormend


         Zaaknummer/docmannnummer              :     155987
         Datum                                 :     10 februari 2016
         Onderwerp                             :     Inkoopstrategie jeugdhulp vanaf 2017
         Urgentie van de te nemen beslissing   :     voor 1 april 2016, bij voorkeur eerder


         Ter bespreking


         Portefeuillehouder                    :     Arno van Kempen
         Agendapunt                            :
         Openbaar


         Afdeling                              :     Project Sociaal Domein
         Behandelend ambtenaar                 :     E. Visser


         Doel                                  :     Verantwoorde inkoop van jeugdhulp in 2017 en een
                                                     beleidsrijke en transformatiegerichte inkoop voor
                                                     2017 en verder


         Beslispunten
         1. Stem in met de notitie Uitgangspunten jeugdhulp Holland Rijnland en stuur deze ter informatie
            naar de raad.
         2. Stem in met het mogelijk maken van een, onder voorwaarden, aparte status voor lokaal
            contractmanagement voor onderdelen van de jeugdhulp.
         3. Stel de raad voor in te stemmen met de Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017, waarin wordt
            voorgesteld om:
                a. De volgende inhoudelijke uitgangspunten vast te stellen als kader voor het inkoopplan
                    vanaf 2017:
                          i. Zo integraal mogelijk
                         ii. De JGT’s als spin in het web
                        iii. In dialoog met de zorgaanbieders de transformatie vormgeven
                        iv. De transformatie/innovatie nadrukkelijk faciliteren
                         v. Cliëntenparticipatie borgen in de inkoop
                        vi. Vormgeven lokale inbreng op de regionale inkoop
                       vii. Onder voorwaarden ruimte te bieden voor een aparte status om in een
                             aanvullende aanpak delen van de jeugdhulp zelfstandig in te kopen.
                b. Voor alle gemeenten voor de JGT’s een aparte inkoopprocedure te starten, behalve voor
                    Alphen aan den Rijn en overige gemeenten die dat niet willen, en hiervoor:
                          i. de contracten met de aan de JGT’s leverende zorgaanbieders te verlengen tot 1
                             januari 2017;
                         ii. in te stemmen met een enkelvoudige onderhandse aanbestedingsprocedure voor
                             een meerjarige inkoop van de bemensing van de JGT’s met de coöperatie.
                c. Een nieuwe dienstverleningsovereenkomst af te sluiten tussen de 13 gemeenten en het
                    samenwerkingsverband Holland Rijnland vanaf 1 januari 2017 voor een periode van twee
                    jaar (en optie tot verlenging met twee jaar) voor het gezamenlijk opdrachtgeverschap



                                                                                                                                                                       p 5 van 96
                                                                           H:\MijnDocumenten\B&W stukken\Sociaal Domein\HLT Collegevoorstel Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017.docx
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>           voor de jeugdhulp, waarin de aparte status van de gemeente Alphen aan den Rijn en
           overige gemeenten die dat willen wordt vastgelegd.
4. Stel de raad voor in 2016 eenmalig € 26.385 extra beschikbaar te stellen voor de tijdelijke
   werkorganisatie (TWO) voor 2017.


Beslissing B&W (inclusief eventueel handhaven vertrouwelijkheid):




Inleiding
De decentralisatie van de Jeugdhulp is ingezet met 13 gemeenten in Holland Rijnland op basis van het
regionale beleid “Hart voor de Jeugd”. In 2015 is ervaring opgedaan met de inkoop en uitvoering van
de jeugdhulp door de gemeenten. Op basis van dit jaar zijn de contracten voor 2016 verlengd. Vanaf
2017 ligt de weg open voor een nieuwe inkoopprocedure. In de notitie Inkoopstrategie Jeugdhulp
vanaf 2017 wordt hiervoor een voorstel gedaan.
Het beleidsplan ‘Hart voor de Jeugd’ vormt nog steeds de basis van de regionale samenwerking in de
regio Holland Rijnland. Aanscherping en verdere invulling van dit beleid vindt plaats in de notitie
Inhoudelijke uitgangspunten die tegelijkertijd voorligt ter besluitvorming. De inkoopstrategie 2017
sluit aan op het beleidsplan "Hart voor de Jeugd" en de uitgangspuntennotitie.
Het PHO Maatschappij heeft op 16 december jl positief geadviseerd over de uitgangspunten notitie en
inkoopstrategie. Daarna is op 20 januari 2016 door het PHO Maatschappij een amendement op dit
besluit aangenomen. Dit amendement maakt een aparte status mogelijk voor gemeenten die dat
willen, om voor delen van de jeugdhulp contractmanagement lokaal vorm te geven.
De uitgangspuntennotitie kan nu door het college worden vastgesteld. De raad besluit over
inkoopstrategie. Dit besluit moet bij grote voorkeur genomen worden voor 1 maart 2016.
De inkoopstrategie 2017 heeft als doel verantwoorde inkoop van jeugdhulp in 2017 en een
beleidsrijke en transformatiegerichte inkoop voor 2017 en verder.



Argumenten
1.1 De uitgangspuntennotitie geeft richting aan de inkoopstrategie
De uitgangspunten notitie scherpt het door de raad vastgestelde beleidsplan "Hart voor de jeugd"
aan, op basis van de ervaringen die in 2015 zijn opgedaan. Met deze uitgangspunten is de
inkoopstrategie opgesteld.

1.2 Reacties van de 13 gemeenten zijn verwerkt
In november 2015 is een concept van de uitgangspunten notitie in de 13 gemeenten besproken. Ook
de raden van Hillegom, Lisse en Teylingen hebben de notitie besproken. De reacties van de 13
gemeenten zijn verwerkt (zie bijlage).

2.1 Lokaal contractmanagement kan bijdragen aan integraliteit van hulpverlening
Integrale hulpverlening is een van de doelen van de transities van jeugdhulp en Wmo. Er moet ook
samenhang komen met het voorliggende veld, waar de gemeente al langer verantwoordelijk voor
was. Lokaal contractmanagement voor delen van jeugdhulp maakt mogelijk dat voorzieningen voor
bijv. Wmo en Jeugdhulp gezamenlijk kunnen worden ingekocht en schotten kunnen worden geslecht.

2.2 Één gemeente gaat lokaal jeugdhulp contracteren, andere gemeenten kunnen hiervan leren
De gemeente Alphen aan den Rijn wil graag ruimte krijgen voor lokaal contractmanagement. Alphen
zal de volgende jeugdhulp lokaal inkopen: JGT's, advies, begeleiding, ambulante jeugdhulp en vormen



                                                                                                   p 6 van
                                                                                                        2 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>van verblijf. Hoog specialistische jeugdhulp, jeugdbescherming en hulp in het gedwongen kader wordt
voor Alphen gezamenlijk met de regio ingekocht.
Het PHO Maatschappij heeft hier op 20 januari 2016 positief over geadviseerd. Dit besluit past ook bij
de suggesties van de raad van Teylingen en van Hillegom die zij hebben geuit als reactie op de notitie
uitgangspunten jeugdhulp Holland Rijnland.

3a.1    De inkoopstrategie vormt het kader voor de inkoop van 2017, waarmee richting wordt
gegeven aan de verdere transformatie
In de inkoopstrategie staan de kaders (het wat) waarop het inkoopplan (het hoe) kan worden
uitgewerkt. De aangegeven kaders zijn gebaseerd op de ervaringen tot nu toe en de aangescherpte
inhoudelijke uitgangspunten. Op basis van deze inkoopstrategie wordt een inkoopplan voor 2017 en
verder opgesteld. Concreet wordt in het inkoopplan een gedifferentieerd model van aanbesteden
uitgewerkt passend bij het aanwezige zorgaanbod. Hierin komt ook het verzekeringsmodel aan de
orde, namelijk in hoeverre en op welke manier de 13 gemeenten de kosten van jeugdhulp
gezamenlijk dragen.

3a.2   Met de inkoopstrategie wordt invulling gegeven aan de inhoudelijke uitgangspunten van de
gemeenten.
De uitgangspunten aangegeven door de gemeenten zijn de basis voor de inkoop vanaf 2017.

3a.3    De jeugd- en gezinsteams (JGT's) zijn de toegangspoort tot de jeugdhulp
De JGT’s hebben een sleutelpositie in de toegang van de zorg (afschalen, normaliseren), de lokale
integrale inbedding, en de sturing en monitoring van de zorg. Door een overeenkomst af te sluiten
met de coöperatie van de JGT’s kan continuïteit geboden worden, hetgeen de verdere transformatie
ten goede komt.

3b.1    Dit biedt continuïteit aan de mensen in de JGT’s
Via het collectief van de 11 aanbieders in de coöperatie kan dit geboden worden. En kan vervolgens
geïnvesteerd worden in de rol en positie van de JGT’s met één contractpartner, de coöperatie.

3b.2   Tot 17 april 2016 bestaat er de mogelijkheid om het lichte inkoopregime te gebruiken
Na 17 april 2016 valt de Jeugdwet niet meer onder het licht regime van aanbestedingsregels. Een
enkelvoudige onderhandse aanbesteding is alleen nog mogelijk als daar nu een besluit over wordt
genomen. De publicatie van deze aanbesteding moet ook voor 17 april 2016 worden gepubliceerd.

3c.1    Gezamenlijk bereiken gemeenten effectieve en efficiënte inkoop.
In het kader van de Jeugdwet zijn de gemeenten verantwoordelijk voor de inkoop van de jeugdhulp.
Door kennis te bundelen en namens de 13 gemeenten als één partij op te treden kan een duidelijker
opdrachtgeverrol worden ingenomen richting de zorgaanbieders. Daarnaast kan in de gezamenlijke
uitvoering van deze taak efficiency worden gerealiseerd voor de gemeenten en de aanbieders.

3c.2    De toegang tot jeugdhulp borgt dat jeugdhulp past bij wat lokaal nodig is.
Jeugd- en gezinsteams van het Centrum voor Jeugd- en Gezin en artsen geven toegang tot
gespecialiseerde jeugdhulp. Zij bespreken met ouders welke hulp nodig is en schakelen de jeugdhulp
in die nodig is. Dit betekent dat de hulpvraag leidend is. Als de gewenste jeugdhulp niet
gecontracteerd is en wel noodzakelijk, wordt de hulpvraag besproken in een regionaal expertteam. Dit
team adviseert de regionale inkooporganisatie over de inkoop. Dit kan leiden de inkoop van jeugdhulp
die nog niet was gecontracteerd.
De lokale jeugd- en gezinsteam bouwen kennis op over hun eigen populatie. Met die kennis en door
monitoring van de jeugdhulp die de jeugd- en gezinsteams inschakelen, koopt de regionale
inkooporganisatie steeds beter in voor wat lokaal nodig is.

4.1    Het inkooptraject 2017 vergt extra inspanning van de TWO én de gemeenten




                                                                                                  p 7 van
                                                                                                       3 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>De inkoopprocedure zal een van de middelen zijn om de transformatie verder vorm te geven. Het
algemene beleid zal hiermee verder worden geconcretiseerd op de verschillende thema’s. Dit vereist
een inspanning van alle betrokkenen. De extra personele inzet hiervoor is niet beschikbaar bij de
huidige bezetting van de TWO.

4.2      In de begroting Jeugdhulp 2016 is geen ruimte
De begroting 2016 is net passend gemaakt en het zal in 2016 spannend worden hoe de druk op de
budgetten zich gaat verhouden tegenover de stijgende hulpvraag. Voor de extra inzet voor de inkoop
is daarom geen ruimte binnen het begrote budget voor in 2016. Gemeenten worden gevraagd extra
middelen in te zetten.


Financiële consequenties
De kosten voor de extra bijdrage aan de inkooporganisatie per gemeente zijn:


                                            Bijdrage Inkooporganisatie
      Gemeente           Deelname %
                                                       2017

Hillegom                               4%                           € 12.977
Lisse                                  3%                           € 11.705
Teylingen                              8%                           € 26.385

Deze kosten zijn niet begroot voor 2016. De dekking komt daarom uit de buffer Sociaal Domein. Het
aandeel (%) van deelname is gekoppeld aan de bijdrage die gemeenten krijgen van het Rijk voor
jeugdhulp. Dit percentage kan nog wijzigen in 2016.


Bovengenoemde kosten zijn de bijdragen van de gemeenten Hillegom, Lisse en Teylingen aan
onderstaande begrote extra kosten in 2016 voor het organiseren van de inkoop voor 2017.



raming Inkoopteam                               aantal FTE     Kosten


Projectleider                                        1          €       125.000,00
Projectondersteuner                                  1          €        61.324,13
Beleidsadvies                                       0,5         €        34.049,10
Communicatie en website                             0,5         €        30.662,06
Financieel                                          0,75        €        51.073,65
Jurist                                               0,3        €        20.429,46
onvoorzien                                                      €        25.000,00
totaal                                                          €       347.538,40




Kanttekeningen (risicofactoren):
2.1 Lokaal contractmanagement maakt de gezamenlijke inkoop complexer en mogelijk duurder
De status aparte van 1 gemeente zal extra tijd kosten van de Tijdelijke Werkorganisatie
Opdrachtgeverschap Jeugdhulp Holland Rijnland (TWO). Hiermee is vooralsnog geen rekening
gehouden in de begroting van de TWO. Lopende het jaar 2016 zal blijken of de TWO extra middelen
nodig heeft. Alphen aan de Rijn heeft in het PHO Maatschappij van 20 januari 2016 toegezegd
eventuele extra kosten van de TWO te zullen vergoeden.

2.2. De voorwaarden voor lokaal contractmanagement zijn nog niet uitgewerkt



                                                                                               p 8 van
                                                                                                    4 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>De TWO heeft in een memo (bijlage) voorstellen gedaan voor voorwaarden waaronder lokaal
contractmanagement mogelijk gemaakt kan worden. Het is een set aan beheersmaatregelen om
lokaal contractmanagement uitvoerbaar te maken en financiële risico's voor de regio te beperken. De
financiële risico's betreffen overigens niet alleen de kosten van de TWO maar ook de kosten van de
jeugdhulp zelf. Daarmee staat ook de houdbaarheid van het huidige verzekeringsmodel, waarmee
financiële risico's worden gedeeld door gemeenten, onder druk.
In het PHO Maatschappij van 20 januari 2016 is afgesproken dat de onderdelen van het amendement
over lokaal contractmanagement én de memo van de TWO over beheersmaatregelen worden
uitgewerkt. Het resultaat wordt in een extra PHO Maatschappij besproken in maart.

3.1 Het tijdspad voor de inkoop 2017 is strak en hier zit geen rek in
Een inkooptraject kost minimaal 10 maanden en daar moet dan ook zo vroeg mogelijk mee gestart
worden. Gezien de benodigde gemeentelijke besluitvorming is het niet mogelijk eerder dan 1 april
met de inkoopprocedure 2017 te kunnen starten.

3.2 Voldoende capaciteit bij de gemeenten en aanbieders is een randvoorwaarde
Een nieuw inkooptraject met de wens om met elkaar flinke inhoudelijke stappen te zetten, vraagt van
alle partijen veel inzet. Ontbreekt de capaciteit bij de partners, waaronder gemeenten, dan kan dit
effect hebben op het draagvlak en het te bereiken resultaat.

3.3 Een uitgewerkt voorstel over solidariteit wordt in 2016 voorgelegd
In 2015 en 2016 wordt in de regio samengewerkt met solidariteit als vereveningsmodel. Met dit
solidariteitsmodel kan het financiële risico voor elke individuele gemeenten zoveel mogelijk beperkt
blijven. Het voornemen is om ook vanaf 2017 te gaan werken met solidariteit. Een uitgewerkt voorstel
hiervoor zal in 2016 worden voorgelegd, zodat eenduidige besluitvorming kan plaatsvinden.


Aanpak/uitvoering/participatie:
Op basis van de kaders in de Inkoopstrategie vanaf 2017 zal de komende periode gewerkt worden
aan het Inkoopplan vanaf 2017. In het inkoopplan komt een voorstel voor een gedifferentieerd model
voor inkoop passend bij het in onze regio aanwezige zorgaanbod inclusief bekostigingsmodellen,
sturing en monitoring en een risicoparagraaf. Dit plan wordt zoveel mogelijk in samenwerking met de
zorgaanbieders en hun cliënten uitgewerkt.
De planning is om het inkoopplan in het PHO Sociale Agenda van 16 maart voor te leggen, zodat
daarna de individuele colleges voor 1 april 2016 een besluit nemen. Dan kan de inkoopprocedure op 1
april starten. Na het besluit van het college ontvangt de raad het inkoopplan ter kennisname.
Dit betekent dat analyses, verkenningen en het opstellen van het inkoopplan al starten januari, opdat
het plan tijdig ter besluitvorming kan worden aangeleverd aan resp. het AO Jeugd en het PHO Sociale
Agenda.
Het college zal te zijner tijd besluiten over de dienstverleningsovereenkomst tussen de 13 gemeenten
en het samenwerkingsverband Holland Rijnland voor de periode 2017 en 2018, met mogelijke
verlenging van nog twee jaar.


Duurzaamheid:
N.v.t.


Evaluatie:
De inkoop 2017, evenals in 2015 en 2016, wordt via kwartaalrapportages gemonitord en
geëvalueerd. Hiermee wordt bruikbare sturingsinformatie verkregen om de transformatie in de
jeugdhulp gericht in te kunnen zetten. Voor 1 januari 2019 zal een evaluatie van de werkorganisatie
Jeugdhulp worden gehouden. Op basis waarvan besluitvorming kan plaatsvinden over eventuele
verlenging met nog twee jaar.




                                                                                                 p 9 van
                                                                                                      5 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>Communicatie:
N.v.t.


Interne adviezen:
Dit advies is besproken met financiën en juridische zaken en heeft hun akkoord.


Personeel
N.v.t.


Bijlagen/ Achtergrondinformatie
1. Uitgangspunten notitie Jeugdhulp 2017
2. Bijlage Ambtelijke en bestuurlijke reacties uitgangspunten Jeugdhulp
3. Inkoopstrategie jeugdhulp vanaf 2017. Sturen op transformatie. December 2015.
4. Raadsvoorstel/raadsbesluit
5. Notitie Beheersmaatregelen tweede aanpak Alphen aan den Rijn, PHO Maatschappij 20 januari
    2016.



Het college,




secretaris     burgemeester




                                                                                           p 10 van
                                                                                                 6 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>HLT Raadsvoorstel Inkoopstrategie Jeugdhulp




         Raadsvoorstel


         Decos kenmerk                    :      155987
         B&W rapport nummer               :      155987
         Datum B&W vergadering            :
         Datum voorstel                   :      10 februari 2016
         Agendapunt                       :
         Voorstelnummer                   :
         Datum raadsvergadering           :      24 maart 2016
         Portefeuillehouder               :      A. van Kempen
         Behandelend ambtenaar            :      E. Visser
         Bijlage(n)                       :      4




         Doel: besluitvormend


         Aan de raad van de gemeente Teylingen


         Onderwerp: Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017


         Beslispunten
             1. Stem in met de notitie Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017, waarin wordt voorgesteld om:
                    a. De volgende inhoudelijke uitgangspunten vast te stellen als kader voor het inkoopplan
                       vanaf 2017:
                             i. Zo integraal mogelijk
                            ii. De JGT’s als spin in het web
                           iii. In dialoog met de zorgaanbieders de transformatie vormgeven
                          iv. De transformatie/innovatie nadrukkelijk faciliteren
                            v. Cliëntenparticipatie borgen in de inkoop
                          vi. Vormgeven lokale inbreng op de regionale inkoop
                          vii. Onder voorwaarden ruimte te bieden voor een aparte status om in een
                                aanvullende aanpak delen van de jeugdhulp zelfstandig in te kopen.
                    b. Voor alle gemeenten, behalve voor Alphen aan den Rijn en overige gemeenten, die
                       dat willen voor de JGT’s een aparte inkoopprocedure te starten en hiervoor:
                             i. de contracten met de aan de JGT’s leverende zorgaanbieders te verlengen tot
                                1 januari 2017;
                            ii. in te stemmen met een enkelvoudige onderhandse aanbestedingsprocedure
                                voor een meerjarige inkoop van de bemensing van de JGT’s met de
                                coöperatie.
                      c.   Een nieuwe dienstverleningsovereenkomst af te sluiten tussen de 13 gemeenten en
                           het samenwerkingsverband Holland Rijnland vanaf 1 januari 2017 voor een periode
                           van twee jaar (en optie tot verlenging met twee jaar) voor het gezamenlijk
                           opdrachtgeverschap voor de jeugdhulp, waarin de aparte status van de gemeente
                           Alphen aan den Rijn en overige gemeenten die dat willen wordt vastgelegd.
             2. In 2016 eenmalig € 26.385 extra beschikbaar te stellen voor de tijdelijke werkorganisatie
                 (TWO) voor 2017.




                                                                                                                                                                       p 11 van 96
                                                                              H:\MijnDocumenten\B&W stukken\Sociaal Domein\HLT Raadsvoorstel Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017 2.docx
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>Inleiding
De decentralisatie van de Jeugdhulp is ingezet met 13 gemeenten in Holland Rijnland op basis van het
regionale beleid “Hart voor de Jeugd”. In 2015 is ervaring opgedaan met de inkoop en uitvoering van
de jeugdhulp door de gemeenten. Op basis van dit jaar zijn de contracten voor 2016 verlengd. Vanaf
2017 ligt de weg open voor een nieuwe inkoopprocedure. In de notitie Inkoopstrategie Jeugdhulp
2017 wordt hiervoor een voorstel gedaan.
Het beleidsplan ‘Hart voor de Jeugd’ vormt nog steeds de basis van de regionale samenwerking in de
regio Holland Rijnland. Aanscherping en verdere invulling van dit beleid vindt plaats in de notitie
Inhoudelijke uitgangspunten. De inkoopstrategie 2017 sluit aan op het beleidsplan "Hart voor de
Jeugd" en de uitgangspuntennotitie.
Het PHO Maatschappij heeft op 16 december jl. positief geadviseerd over de uitgangspunten notitie en
inkoopstrategie. Daarna heeft het PHO Maatschappij is op 20 januari een amendement op dit besluit
aangenomen, over lokaal contractmanagement.
De uitgangspuntennotitie is door het college vastgesteld. De raad besluit over inkoopstrategie omdat
zij daarmee de kaders stelt voor de inkoop van de jeugdhulp. De besluiten moeten bij grote voorkeur
genomen worden voor 1 maart 2016.
De inkoopstrategie 2017 heeft als doel: verantwoorde inkoop van jeugdhulp in 2017 en een
beleidsrijke en transformatiegerichte inkoop voor 2017 en verder.


Bestaand kader/context
In 2014 besloten de 13 samenwerkende gemeenten in Holland Rijnland gezamenlijk het
opdrachtgeverschap voor jeugdhulp uit te voeren en daarvoor een tijdelijke werkeenheid op te
richten. Deze werkeenheid is onder gebracht bij het samenwerkingsverband Holland Rijnland. De
opdracht tot verlenen van diensten geldt tot en met 31 december 2016.
De Jeugdwet is van toepassing en legt de raden/colleges op te voorzien in jeugdhulp.


Argumenten:
1a.1    De inkoopstrategie vormt het kader voor de inkoop van 2017, waarmee richting wordt
gegeven aan de verdere transformatie
In de inkoopstrategie staan de kaders (het wat) waarop het inkoopplan (het hoe) kan worden
uitgewerkt. De aangegeven kaders zijn gebaseerd op de ervaringen tot nu toe en de aangescherpte
inhoudelijke uitgangspunten. Op basis van deze inkoopstrategie wordt een inkoopplan voor 2017 en
verder opgesteld. Concreet wordt in het inkoopplan een gedifferentieerd model van aanbesteden
uitgewerkt passend bij het aanwezige zorgaanbod. Hierin komt ook het verzekeringsmodel aan de
orde, namelijk in hoeverre en op welke manier de 13 gemeenten de kosten van jeugdhulp
gezamenlijk dragen.

1a.2   Met de inkoopstrategie wordt invulling gegeven aan de inhoudelijke uitgangspunten van de
gemeenten.
De uitgangspunten aangegeven door de gemeenten zijn de basis voor de inkoop vanaf 2017. . In
november 2015 zijn deze uitgangspunten in de 13 gemeenten besproken en in een aangepaste
uitgangspuntennotitie verwerkt (zie bijlagen).

1a.3    De jeugd- en gezinsteams (JGT's) zijn de toegangspoort tot de jeugdhulp
De JGT’s hebben een sleutelpositie in de toegang van de zorg (afschalen, normaliseren), de lokale
integrale inbedding, en de sturing en monitoring van de zorg. Door een overeenkomst af te sluiten
met de coöperatie van de JGT’s kan continuïteit geboden worden, hetgeen de verdere transformatie
ten goede komt.

1a.4 Lokaal contractmanagement kan bijdragen aan integraliteit van hulpverlening
Integrale hulpverlening is een van de doelen van de transities van jeugdhulp en Wmo. Er moet ook
samenhang komen met het voorliggende veld, waar de gemeente al langer verantwoordelijk voor
was. Lokaal contractmanagement voor delen van jeugdhulp maakt mogelijk dat voorzieningen voor



                                                                                                p 12 van
                                                                                                      2 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>bijv. Wmo en Jeugdhulp gezamenlijk kunnen worden ingekocht en schotten kunnen worden geslecht.

1a.5 Één gemeente gaat lokaal jeugdhulp contracteren, andere gemeenten kunnen hiervan leren
De gemeente Alphen aan den Rijn wil graag ruimte krijgen voor lokaal contractmanagement. Alphen
zal de volgende jeugdhulp lokaal inkopen: JGT's, advies, begeleiding, ambulante jeugdhulp en vormen
van verblijf. Hoog specialistische jeugdhulp, jeugdbescherming en hulp in het gedwongen kader wordt
voor Alphen gezamenlijk met de regio ingekocht.
Het PHO Maatschappij heeft hier op 20 januari 2016 positief over geadviseerd. Dit besluit past ook bij
de suggesties van de raad van Teylingen en van Hillegom die zij hebben geuit als reactie op de notitie
uitgangspunten jeugdhulp Holland Rijnland.

1b.1    Dit biedt continuïteit aan de mensen in de JGT’s
Via het collectief van de 11 aanbieders in de coöperatie kan dit geboden worden. En kan vervolgens
geïnvesteerd worden in de rol en positie van de JGT’s met één contractpartner, de coöperatie.

1b.2   Tot 17 april 2016 bestaat er de mogelijkheid om het lichte inkoopregime te gebruiken
Na 17 april 2016 valt de Jeugdwet niet meer onder het licht regime van aanbestedingsregels. Een
enkelvoudige onderhandse aanbesteding is alleen nog mogelijk als daar nu een besluit over wordt
genomen. De publicatie van deze aanbesteding moet ook voor 17 april 2016 worden gepubliceerd.

1c.1    Gezamenlijk bereiken gemeenten effectieve en efficiënte inkoop.
In het kader van de Jeugdwet zijn de gemeenten verantwoordelijk voor de inkoop van de jeugdhulp.
Door kennis te bundelen en namens de 13 gemeenten als één partij op te treden kan een duidelijker
opdrachtgeverrol worden ingenomen richting de zorgaanbieders. Daarnaast kan in de gezamenlijke
uitvoering van deze taak efficiency worden gerealiseerd voor de gemeenten en de aanbieders.

1c.2    De toegang tot jeugdhulp borgt dat jeugdhulp past bij wat lokaal nodig is.
Jeugd- en gezinsteams van het Centrum voor Jeugd- en Gezin en artsen geven toegang tot
gespecialiseerde jeugdhulp. Zij bespreken met ouders welke hulp nodig is en schakelen de jeugdhulp
in die nodig is. Dit betekent dat de hulpvraag leidend is. Als de gewenste jeugdhulp niet
gecontracteerd is en wel noodzakelijk, wordt de hulpvraag besproken in een regionaal expertteam. Dit
team adviseert de regionale inkooporganisatie over de inkoop. Dit kan leiden de inkoop van jeugdhulp
die nog niet was gecontracteerd.
De lokale jeugd- en gezinsteam bouwen kennis op over hun eigen populatie. Met die kennis en door
monitoring van de jeugdhulp die de jeugd- en gezinsteams inschakelen, koopt de regionale
inkooporganisatie steeds beter in voor wat lokaal nodig is.


2.1     Het inkooptraject 2017 vergt extra inspanning van de TWO én de gemeenten
De inkoopprocedure zal een van de middelen zijn om de transformatie verder vorm te geven. Het
algemene beleid zal hiermee verder worden geconcretiseerd op de verschillende thema’s. Dit vereist
een inspanning van alle betrokkenen. De extra personele inzet hiervoor is niet beschikbaar bij de
huidige bezetting van de TWO.

2.2    In de begroting Jeugdhulp 2016 is geen ruimte
De begroting 2016 is net passend gemaakt en het zal in 2016 spannend worden hoe de druk op de
budgetten zich gaat verhouden tegenover de stijgende hulpvraag. Voor de extra inzet voor de inkoop
is daarom geen ruimte binnen het begrote budget voor in 2016. Gemeenten worden gevraagd extra
middelen in te zetten.




                                                                                                 p 13 van
                                                                                                       3 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>Financiële consequenties:
De kosten voor de extra bijdrage aan de inkooporganisatie per gemeente zijn:


                                             Bijdrage Inkooporganisatie
    Gemeente            Deelname %
                                                        2017

Hillegom                               4%                            € 12.977
Lisse                                  3%                            € 11.705
Teylingen                              8%                            € 26.385

Deze kosten zijn niet begroot voor 2016. De dekking komt daarom uit de buffer Sociaal Domein. In de
loop van 2016 verwachten wij meer inzicht te krijgen in de kosten van het Sociaal Domein inclusief de
kosten van dit voorstel. Zoals gebruikelijk zullen wij u in de tussentijdse rapportages nader
informeren over het verloop van de kosten en de rijksbijdrage.


Bovengenoemde kosten zijn de bijdragen van de gemeenten Hillegom, Lisse en Teylingen aan
onderstaande begrote extra kosten in 2016 voor het organiseren van de inkoop voor 2017.



raming Inkoopteam                                aantal FTE     Kosten


Projectleider                                         1          €       125.000,00
Projectondersteuner                                   1          €        61.324,13
Beleidsadvies                                        0,5         €        34.049,10
Communicatie en website                              0,5         €        30.662,06
Financieel                                          0,75         €        51.073,65
Jurist                                               0,3         €        20.429,46
onvoorzien                                                       €        25.000,00
totaal                                                           €       347.538,40


Aanpak/uitvoering/participatie:
De Tijdelijke Werkorganisatie Opdrachtgeverschap jeugdhulp voert dit besluit uit, in samenwerking
met beleidsmedewerkers van gemeenten.
Op basis van de kaders in de Inkoopstrategie vanaf 2017 zal de komende periode gewerkt worden
aan het Inkoopplan vanaf 2017. In het inkoopplan komt een voorstel voor een gedifferentieerd model
voor inkoop passend bij het in onze regio aanwezige zorgaanbod inclusief bekostigingsmodellen,
sturing en monitoring en een risicoparagraaf. Dit plan wordt zoveel mogelijk in samenwerking met de
zorgaanbieders en hun cliënten uitgewerkt.
De planning is om het inkoopplan in het PHO Sociale Agenda van 16 maart voor te leggen, zodat
daarna de individuele colleges voor 1 april 2016 een besluit nemen. Dan kan de inkoopprocedure op 1
april starten. Na het besluit van het college ontvangt de raad het inkoopplan ter kennisname.
Het college zal te zijner tijd besluiten over de dienstverleningsovereenkomst tussen de 13 gemeenten
en het samenwerkingsverband Holland Rijnland voor de periode 2017 en 2018, met mogelijke
verlenging van nog twee jaar.


Duurzaamheid:
N.v.t.


Urgentie:
Het besluit moet voor 1 april genomen worden en bij grote voorkeur voor 1 maart.




                                                                                                p 14 van
                                                                                                      4 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>Evaluatie:
De inkoop 2017, evenals in 2015 en 2016, wordt via kwartaalrapportages gemonitord en
geëvalueerd. Hiermee wordt bruikbare sturingsinformatie verkregen om de transformatie in de
jeugdhulp gericht in te kunnen zetten. Voor 1 januari 2019 zal een evaluatie van de werkorganisatie
Jeugdhulp worden gehouden. Op basis waarvan besluitvorming kan plaatsvinden over eventuele
verlenging met nog twee jaar.


Kanttekeningen:
1.1 Het tijdspad voor de inkoop 2017 is strak en hier zit geen rek in
Een inkooptraject kost minimaal 10 maanden en daar moet dan ook zo vroeg mogelijk mee gestart
worden. Gezien de benodigde gemeentelijke besluitvorming is het niet mogelijk eerder dan 1 april
met de inkoopprocedure 2017 te kunnen starten.

1.2 Voldoende capaciteit bij de gemeenten en aanbieders is een randvoorwaarde
Een nieuw inkooptraject met de wens om met elkaar flinke inhoudelijke stappen te zetten, vraagt van
alle partijen veel inzet. Ontbreekt de capaciteit bij de partners, waaronder gemeenten, dan kan dit
effect hebben op het draagvlak en het te bereiken resultaat.

1.3 Een uitgewerkt voorstel over solidariteit wordt in 2016 voorgelegd
In 2015 en 2016 wordt in de regio samengewerkt met solidariteit als vereveningsmodel. Met dit
solidariteitsmodel kan het financiële risico voor elke individuele gemeenten zoveel mogelijk beperkt
blijven. Het voornemen is om ook vanaf 2017 te gaan werken met solidariteit. Een uitgewerkt voorstel
hiervoor zal in 2016 worden voorgelegd, zodat eenduidige besluitvorming kan plaatsvinden.

1.4 Lokaal contractmanagement maakt de gezamenlijke inkoop complexer en mogelijk duurder
De status aparte van 1 gemeente zal extra tijd kosten van de Tijdelijke Werkorganisatie
Opdrachtgeverschap Jeugdhulp Holland Rijnland (TWO). Hiermee is vooralsnog geen rekening
gehouden in de begroting van de TWO. Lopende het jaar 2016 zal blijken of de TWO extra middelen
nodig heeft. Alphen aan de Rijn heeft in het PHO Maatschappij van 20 januari 2016 toegezegd
eventuele extra kosten van de TWO te zullen vergoeden.

1.5 De voorwaarden voor lokaal contractmanagement zijn nog niet uitgewerkt
De TWO heeft in een memo (bijlage) voorstellen gedaan voor voorwaarden waaronder lokaal
contractmanagement mogelijk gemaakt kan worden. Het is een set aan beheersmaatregelen om
lokaal contractmanagement uitvoerbaar te maken en financiële risico's voor de regio te beperken. De
financiële risico's betreffen overigens niet alleen de kosten van de TWO maar ook de kosten van de
jeugdhulp zelf. Daarmee staat ook de houdbaarheid van het huidige verzekeringsmodel, waarmee
financiële risico's worden gedeeld door gemeenten, onder druk.
In het PHO Maatschappij van 20 januari 2016 is afgesproken dat de onderdelen van het amendement
over lokaal contractmanagement én de memo van de TWO over beheersmaatregelen worden
uitgewerkt. Het resultaat wordt in een extra PHO Maatschappij besproken in maart.


Bijlagen/ Achtergrondinformatie
1. Inkoopstrategie jeugdhulp vanaf 2017. Sturen op transformatie. December 2015.
2. Notitie uitgangspunten jeugdhulp Holland Rijnland.
3. Bijlage Ambtelijke en bestuurlijke reacties uitgangspunten Jeugdhulp
4. Notitie Beheersmaatregelen tweede aanpak Alphen aan den Rijn, PHO Maatschappij 20 januari
    2016




                                                                                                p 15 van
                                                                                                      5 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>Het college,




secretaris     burgemeester




                              p 16 van
                                    6 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>Raadsbesluit


De Raad van de gemeente Teylingen,


gelezen het voorstel van burgemeester en wethouders,
gelet op het bepaalde in artikel 108 van de Gemeentewet,


besluit:
    1. Kennis te nemen van de Uitgangspuntennotitie Jeugdhulp 2017.
    2. In te stemmen met de notitie Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017, waarin wordt
         voorgesteld om:
            a. De volgende inhoudelijke uitgangspunten vast te stellen als kader voor het inkoopplan
                vanaf 2017:
                      i. Zo integraal mogelijk
                     ii. De JGT’s als spin in het web
                    iii. In dialoog met de zorgaanbieders de transformatie vormgeven
                    iv. De transformatie/innovatie nadrukkelijk faciliteren
                     v. Cliëntenparticipatie borgen in de inkoop
                    vi. Vormgeven lokale inbreng op de regionale inkoop
                   vii. Onder voorwaarden ruimte te bieden voor een aparte status om in een
                         aanvullende aanpak delen van de jeugdhulp zelfstandig in te kopen.
            b. Voor alle gemeenten, behalve voor Alphen aan den Rijn en overige gemeenten, die
                dat willen voor de JGT’s een aparte inkoopprocedure te starten en hiervoor:
                      i. de contracten met de aan de JGT’s leverende zorgaanbieders te verlengen tot
                         1 januari 2017;
                     ii. in te stemmen met een enkelvoudige onderhandse aanbestedingsprocedure
                         voor een meerjarige inkoop van de bemensing van de JGT’s met de
                         coöperatie.
            c.   Een nieuwe dienstverleningsovereenkomst af te sluiten tussen de 13 gemeenten en
                 het samenwerkingsverband Holland Rijnland vanaf 1 januari 2017 voor een periode
                 van twee jaar (en optie tot verlenging met twee jaar) voor het gezamenlijk
                 opdrachtgeverschap voor de jeugdhulp, waarin de aparte status van de gemeente
                 Alphen aan den Rijn en overige gemeenten die dat willen wordt vastgelegd.
    3. In 2016 eenmalig € 26.385 extra beschikbaar te stellen voor de organisatie van de inkoop
        voor 2017


Aldus besloten in de vergadering van 24 maart 2016,




griffier voorzitter




                                                                                               p 17 van
                                                                                                     7 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017




           Inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017
                                       “ Sturen op de transformatie”
                                                             december 2015




        Opgesteld door             : Tijdelijke Werkorganisatie
                                     Opdrachtgeverschap Jeugdhulp Holland
                                     Rijnland



        Status/Versie              : Besproken in AO Jeugd 8/12/2015
                                   : Tbv PHO Maatschappij 16/12/2015

        Datum                      : 8 december 2015




                                                                            p 18 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>Inhoudsopgave

Inleiding                                                           3
Leeswijzer


1.Terugblik inkoop 2015 en 2016                                     4
1.1 De ervaringen uit 2015 (en inkoop 2016)                         4
1.2 Cijfermatig beeld inkoop jeugdhulp 2015 en 2016                 6
1.3 Aanpassingen voor de Inkoop vanaf 2017                          5


2. Uitgangspunten Inkoop vanaf 2017                                 8
2.1 Inhoudelijke kaders ten behoeve van de inkoop                   8

3. Functionele indeling van de Jeugdhulp                            10
3.1 Ambulante Jeugdhulp                                             10
3.2 Jeugdhulp met Verblijf                                          11
3.3 Veiligheid                                                      12

4. Financiën                                                        13
4.1 Macrobudget 2017                                                13
4.2 Voorlopige budgetverdeling                                      13
4.3 Financiële gevolgen en risico’s                                 14
4.4 Solidariteit                                                    15

5. Jeugd‐ en Gezinsteams                                            16
5.1 De Jeugd‐ en Gezinsteams                                        17
5.2 Coöperatie                                                      17
5.3 Aanbesteding                                                    17

6. Regionaal opdrachtgeverschap vanaf 2017                          18
6.1 Regionaal opdrachtgeverschap jeugdhulp in 2015 en 2016          18
6.2 Continueren regionaal opdrachtgeverschap jeugdhulp vanaf 2017   18
6.2 Besluitvormingsstructuur                                        19
6.3 Werkorganisatie opdrachtgeverschap Jeugdhulp                    20

7. Tijdpad                                                          21

Bijlage I Budgettaire ontwikkelingen per perceel                    22
Bijlage II Modellen voor verevening van risico’s                    24




                                                                         2
                                                                         p 19 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>Inleiding
In de regio Holland Rijnland is de afgelopen periode intensief samengewerkt om de taken op het
gebied van jeugdhulp vorm te geven binnen de gemeenten. Belangrijke mijlpaal hierbij was de
transitie op 1 januari 2015, waarbij de verantwoordelijkheid voor jeugdhulp is overgedragen aan de
gemeenten. Daarbij hebben de 13 gemeenten binnen Holland Rijnland ervoor gekozen het
opdrachtgeverschap van de jeugdhulp gezamenlijk vorm te geven.
Naast het vormgeven van de overheveling van de taken is door de gemeenten ingezet op een
wezenlijke verandering in het organiseren van de jeugdhulp. Door efficiënter te organiseren willen
gemeenten met minder geld toch goede zorg blijven bieden.

Inmiddels is bijna één jaar ervaring opgedaan en bevindt de verlenging van de contracten voor 2016
zich in de afrondende fase. Deze notitie borduurt voort op de eerdere plannen, zoals de
inkoopstrategie 2016. De koers van de meeste thema’s is in de plannen van 2016 uitgebreid
omschreven. Dat gaan we in deze notitie niet overdoen, alhoewel er soms een dubbeling zal zijn. We
focussen ons in deze notitie op de nieuwe ervaringen die we met elkaar hebben opgedaan. In de
inkoopstrategie worden de inhoudelijke uitgangspunten (het wat) bepaald voor het inkoopplan
waarin wordt beschreven hoe de inkoop plaats vindt.

De regionaal vastgestelde beleidskaders vormen daarbij het uitgangspunt. De herbevestiging van het
regionale Jeugdhulpmodel met uitwerkingen en aanscherpingen zijn in een aparte notitie
opgenomen. Op basis van deze uitgangspunten bepalen de gemeenten de inhoudelijke werkagenda
van de regio voor de komende jaren. De inkoopstrategie vanaf 2017 is hierop gebaseerd. Uiteraard
zijn het geen parallelle sporen, maar staan de inhoud en het inkopen continue in verbinding met
elkaar!

Deze notitie beschrijft de strategie voor inkoop jeugdhulp vanaf 2017 voor de gemeenten in Holland
Rijnland (minus Voorschoten). De regionaal vastgestelde en aangescherpte beleidskaders vormen
daarbij het uitgangspunt. De insteek is om vanaf 2017 meerjarig te gaan inkopen. Hoe meerjarig zal
afhangen van de nog te kiezen inkoopmodellen en voor welke jeugdhulpfunctie. Daarin kan namelijk
een differentiatie in gaan plaatsvinden. Dit wordt uitgewerkt in het inkoopmodel 2017. Daarom
wordt gesproken van de inkoopstrategie Jeugdhulp vanaf 2017.



Leeswijzer
In hoofdstuk 1 staat een korte terugblik op de inkoop 2015 en 2016 beschreven met daarin een
aantal aanbevelingen voor het inkoopplan 2017. Vervolgens worden in hoofdstuk 2 inhoudelijke
uitgangspunten aangeven die als kader dienen voor de inkoop 2017. Dit is wat we met elkaar willen
bereiken. In hoofdstuk 3 wordt een voorstel gedaan voor een indeling in jeugdhulpfuncties .
Hoofdstuk 4 geeft het financiële kader weer. In hoofdstuk 5 wordt ingegaan op de opdracht en
aanbestedingsvorm van de Jeugd‐ en Gezinsteams. Hoofdstuk 6 omschrijft de organisatiewijze van
het regionaal opdrachtgeverschap. En tot slot beschrijven wij in hoofdstuk 7 de vervolgstappen die in
2016 gezet gaan worden om te komen tot de inkoop van 2017.




                                                                                                     3
                                                                                                     p 20 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>    1. Terugblik inkoop 2015 en 2016
In dit hoofdstuk staat een beknopt overzicht van de inkoop van 2015 en 2016. Vanuit dit beeld
worden aanpassingen geformuleerd voor de inkoop vanaf 2017.



1.1 De ervaringen uit 2015 (en inkoop 2016)

De uitvoering beslaat op dit moment een periode van 10 maanden waardoor enig zicht ontstaat op
de werking van het nieuwe stelsel en de realisatie van de jeugdhulp. Hieronder is een overzicht
gegeven van de belangrijkste bevindingen uit de 2e en 3e kwartaalrapportage. Daarnaast zijn ook de
belangrijkste punten uit de werkplannen van de aanbieders en de contractverlengingsgesprekken
2016 meegenomen.

1.1.1 Algemene aandachtspunten
In deze paragraaf gaan we in op de algemene tendensen die na 10 maanden zichtbaar worden.

    1. De druk op de budgetten neemt toe en het aantal cliënten stijgt:
       De vraag naar ambulante jeugdhulp groeit. De vraag naar residentiële zorg is gelijk gebleven.
        Laagdrempeligheid en cliëntgerichtheid van onder andere de Jeugd‐ en Gezinsteams (JGT’s)
        en de praktijkondersteuning bij huisartsen leidt waarschijnlijk tot meer vraag. De druk op de
        financiële voorzieningen groei hiermee.
       Door de omzetting van de persoonsgebonden budgetten (PGB’s) in zorg in natura (ZIN)
        neemt de druk op de budgetten, met name voor de aanbieders die begeleiding bieden, toe.
        Daarbij is we nog geen afname van het budget voor PGB te zien.
       Bij de specialistische GGZ wordt geconstateerd dat tekorten ontstaan als gevolg van de
        doorgevoerde bezuinigingen en de verwijzingen door het JGT nemen niet af. Dit leidt tot
        oplopende wachttijden en in sommige gevallen ook tot een opnamestop. Hier is weinig
        alternatief aanbod beschikbaar. Er kan gekozen worden voor een tussentijdse oplossing. Dit
        vindt dan meestal plaats in de vorm van begeleiding, waarbij de vraag dan ook verder
        toeneemt.
       Op basis van de werkplannen van aanbieders Ernstige Enkelvoudige Dyslexie worden in 2016
        meer kinderen in zorg verwacht als het landelijk gemiddelde.
       Bij de LVB‐aanbieders is sprake van een constante instroom en geringe uitstroom als gevolg
        van de aard van de problematiek. Dit betekent dat de bezuinigingen in het perceel kinderen
        met een beperking niet haalbaar zijn in 2016 en zelfs om een extra investering vragen.
       Echt noodzakelijke zorg wordt op dit moment geleverd en blijft worden geleverd. Kinderen
        worden niet de dupe worden van organisatorische/financiële vraagstukken tussen
        gemeenten en aanbieders.

    2. De transformatie moet nog verder worden versterkt:
       Sturen op de transformatie is nog beperkt mogelijk geweest in 2015 en dat geldt ook voor
        2016. De contracten van 2015 waren grotendeels gebaseerd op zorgcontinuïteit en voor
        2016 zijn deze verlengd. De contracten zijn gebaseerd op cijfers en aantallen van voor de
        transitie. De transformatie, met name de medeverantwoordelijkheid van aanbieders om bij
        te dragen aan het zoeken naar mogelijkheden, komt dan ook onvoldoende op gang.
       De huidige perceel indeling vormt feitelijk nieuwe schotten tussen de aanbieders,
        doorgaande hulplijnen door de percelen heen zien we nog nauwelijks van de grond komen.



                                                                                                     4
                                                                                                     p 21 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>         Daarnaast zien wij veel vraagstukken op het grensvlak van jeugdhulp en WMO en op het
          grensvlak jeugdhulp met passend onderwijs. In beide gevallen neemt de druk op het budget
          van de jeugdhulp toe.
         Bij transformatie ligt de investering vaak op een andere plek dan de verwachte besparing.
          Bijvoorbeeld meer pleegzorg ten laste van residentiële hulpverlening en ook meer
          begeleiding en korter behandelen.
         Er is sprake van een sterkere daling dan vooraf ingeschat van het aantal cliënten in de
          Gesloten Jeugdhulp.

In bijlage 1 zijn nog een aantal budgettaire ontwikkelingen per perceel opgenomen.



1.2 Cijfermatig beeld inkoop jeugdhulp 2015 en 2016
In onderstaande tabel staat een overzicht van de budgetten 2015 en de voorgestelde inkoop in 2016.

 Perceel                       Budget in 2015    Budget in 2016 Aantal               Aantal
                                                                aanbieders in        aanbieders in
                                                                2015                 2016
 Jeugd‐ en opvoedhulp           € 25.181.470      € 23.568.363         13                   7

 Gesloten jeugdzorg               € 3.729.179         € 1.638.000         4                 3

 Jeugdbescherming/jeugd           € 8.219.351         € 7.219.351         4                 4
 reclassering
 Dyslexie                        € 2.144.190          € 1.908.552           7              9
 Basis GGZ                      € 11.416.670      €    10.971.087          21              13
 Specialistische GGZ            € 11.591.202      €    10.546.880          21              12
 LVB                             € 8.079.139      €    10.157.268          14              10
 JGT                            € 13.735.927      €    13.735.927           9              9
 Vrijgevestigden                 € 2.500.000          € 3.564.532   90, waarvan 68         60
                                                                     ook nieuwe
                                                                        cliënten
                                                                      aannemen.
 Totaal                          € 86.597.128      € 83.309.960



1.3 Aanpassingen voor de Inkoop vanaf 2017
Op basis van het voorgaande zijn de volgende aanpassingen voor de inkoop van 2017 nodig. Deze
punten zullen uitgewerkt in het inkoopplan 2017.

Voortzetting van de transformatie is nodig, waaronder
      o Toepassing van een andere – meer integrale‐ indeling van de jeugdhulpfuncties om
         te komen tot verbetering van de integraliteit van het aanbod. De huidige
         perceelindeling is vooral gericht op de bestaande vormen van jeugdhulp.
         Op basis van een indeling in functies gaat vanaf 2017 ingekocht worden. De
         aanbieders worden per functie bij elkaar gezet om te komen tot integrale trajecten.
      o Betere samenwerking met‐ en tussen de specialistische zorg. Doel hiervan is het zo
         snel mogelijk afschalen van zware hulp als het lichter kan. Maar ook vroegtijdiger
         opschalen, zodat de inzet van zwaardere zorg zo kort mogelijk duurt.



                                                                                                      5
                                                                                                      p 22 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>      o Aansluiting en ontschotten met de aanpalende decentralisatie Wmo en passend
        onderwijs.
      o Flexibilisering van de inzet van zorg: doen wat nodig is.

Meer inzicht in de daadwerkelijke hulp.
      o Voor 2015 en 2016 zijn bij gebrek aan gegevens vooral budgetafspraken gemaakt. Bij
         de aanbieders wordt specifieker resultaten uitgevraagd. Ook is nader inzicht en
         analyse nodig van de wachtlijsten, beschikbare capaciteit en inzet.

Sturing en monitoring/ Tarieven en bekostigingssystematiek.
      o Met de aanbieders en de JGT’s moet richting gegeven worden aan een betere
         aansluiting van vraag en aanbod en over de mate van doorverwijzingen met (te)
         hoge financiële gevolgen. Geïnvesteerd moet worden in het verwijsgedrag van
         huisartsen en in de doorontwikkeling van de JGT’s.
      o Het kostenbewustzijn in relatie tot het verwijsgedrag van de JGT’s moet verhoogd
         worden en een appel wordt gedaan op de aanbieders om binnen de financiële
         kaders te blijven.
      o Analyses van prijsstellingen, de tarieven en de bekostigingssystematiek is nodig in de
         verschillende jeugdhulpfuncties om te kunnen sturen op het aanbod. Zo ook inzicht
         in lengte, duur en frequentie van zorgtrajecten. Om te komen tot vaste tarieven en
         prestatie indicatoren voor de jeugdhulpfuncties.


 Voorstel:
    1. De aanpassingen uit te werken in het inkoopplan 2017




                                                                                                 6
                                                                                                 p 23 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>    2. Uitgangspunten Inkoop 2017
In dit hoofdstuk geven we aan welke inhoudelijke uitgangspunten en randvoorwaarden er zijn voor de
inkoopstrategie vanaf 2017, aangegeven door de gemeenten. Het beleidsplan ‘Hart voor de Jeugd’
vormt de basis van de regionale samenwerking in de regio Holland Rijnland. Aanscherping en verdere
invulling van dit beleid vindt plaats via de notitie Inhoudelijke uitgangspunten. In dit hoofdstuk zijn die
onderwerpen uitgewerkt welke vanuit de gemeenten als kader voor de inkoop vanaf 2017 worden
meegegeven.


2.1 Inhoudelijke kaders ten behoeve van de inkoop
We omschrijven hier de thema’s die een direct effect op de in te kopen zorg hebben en daarom
nader uitgewerkt worden in de inkoopprocedure. De thema’s zijn bepaald op basis van input van de
gemeenten en de ervaringen in de eerste periode.

    1.   Zo integraal mogelijk
    2.   De JGT’s als regisseur
    3.   In dialoog met de zorgaanbieders de transformatie vormgeven
    4.   De transformatie/innovatie nadrukkelijk faciliteren
    5.   Cliëntenparticipatie borgen in de inkoop
    6.   Vormgeven lokale inbreng op de regionale inkoop


Naast bovenstaande thema’s zijn er nog meer onderwerpen (zie ook de notitie voorlopige
uitgangspunten toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland). Deze zijn relevant voor de transformatie in de
jeugdhulp. De regie voor de inhoudelijke uitwerking van de transformatie ligt bij de 13 gemeenten.
Daarvoor wordt vanaf 2016 gewerkt met een werkagenda Jeugd.

2.1.1 Zo integraal mogelijk
Het is wenselijk om de zorg rondom een jeugdige en/of gezin zo integraal mogelijk te organiseren
vanuit de gedachte 1 gezin, 1 plan. Hierbij is het noodzakelijk de regie van de zorg bij 1 regisseur neer
te leggen. Deze regisseur legt de verbindingen tussen de verschillende soorten van zorg of hulp die
nodig is. Ook als deze zorg betrekking heeft op verschillende domeinen.

Een goed inkoopmodel kan dit beleid ondersteunen door waar dit kan zo integraal mogelijk in te
kopen. Bijvoorbeeld door het maken van afspraken met een of een zeer beperkt aantal
contractpartners die meerdere vormen van zorg kunnen leveren. Of door het werken met
hoofdaannemers en onderaannemers.

Wanneer met de inkoop jeugdhulp aangesloten moet worden op hulp in het kader van de WMO,
Participatiewet, de Wet Langdurige Zorg of in het kader van passend onderwijs is het een vereiste dat
daar domeinoverschrijdend beleid aan ten grondslag ligt met bijbehorende financiële middelen.




                                                                                                         7
                                                                                                          p 24 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>2.1.2 De JGT’s als spin in het web
Alle gemeenten zijn het er over eens dat het JGT een cruciale rol heeft ten aanzien van belangrijke
beleidsdoelstellingen (zorg dichtbij de cliënt organiseren; zo licht als mogelijk, zo zwaar als nodig). De
toeleiding van de cliënt naar de juiste vorm van zorg vindt immers hier plaats. Door de regierol hier
goed te beleggen, kan gezorgd worden dat de juiste kinderen op de juiste plekken terechtkomen. Het
principe ‘goed = goed genoeg’ (normaliseren) is hierbij leidend. Waar mogelijk zorgt de regisseur
voor tijdige afschaling van zorg.

De behoefte om de zwaardere, gespecialiseerde jeugdzorg zoveel mogelijk af te bouwen, wordt het
steeds belangrijker om te zorgen dat de juiste kinderen op de juiste plekken terechtkomen. Ook de
verbinding vanuit het JGT met de ambulante hulp is essentieel om te komen tot versterking van de
JGT’s in het bieden van tijdige, goede en passende hulp. Het JGT heeft hierin een belangrijke rol en
zal daarbij in urgente situaties eigenstandig handelen of een goed en passend aanbod organiseren.

Om te komen tot een goede invulling van deze rol door de JGT’s zullen de teams ondersteund
moeten worden hierbij.


2.1.3 In dialoog met de zorgaanbieders de transformatie vormgeven
Behalve zakelijk opdrachtgeverschap is het nadrukkelijker inzetten op partnerschap noodzakelijk om
de transformatie te versnellen. We hebben zowel de zorgaanbieders als andere partners nodig om de
gewenste doelstellingen te kunnen behalen. Omgekeerd geldt ook dat aanbieders en andere
partners ons nodig hebben. De keuze voor een inkoopmodel moet de ruimte bieden om in dialoog
met onze partners de gewenste transformatie vorm te geven en waar nodig bij te sturen. Op basis
van een goede sturing en monitoring zijn we in staat om partijen te faciliteren en aan te spreken op
de behaalde resultaten.

2.1.4 De transformatie/innovatie nadrukkelijk faciliteren
Om de transformatie goed vorm te kunnen geven en te kunnen versnellen, hebben we de
zorgaanbieders nodig. De deskundigheid op inhoud ligt bij hen. Het is aan ons om door middel van
een goede inkoopstrategie, ‐model en bijbehorende bekostigingssystematiek de juiste prikkels te
bieden aan de markt om continu te blijven innoveren. Dit betekent het bevorderen van de
ontwikkeling en gebruik van (nieuwe) effectieve methoden, maar zeker ook het afdwingen van
samenwerking tussen zorgaanbieders onderling en in goede aansluiting op de lokale zorgstructuren.
Ook domeinoverstijgend. Hierbij is het belangrijk dat een nieuwe kosten efficiënte en daarmee
betaalbare zorg ontstaat.

2.1.5 Cliëntenparticipatie
Bij het inkoopproces is het van belang de cliëntenraden/cliëntorganisaties van de organisaties en de
WMO‐Raden van de gemeenten een plek te geven. De betrokkenheid van de doelgroep is de enige
manier om tot kwalitatief goed en verantwoord beleid en passende dienstverlening te komen.
Kinderen, jongeren en hun ouders weten waar mogelijkheden en knelpunten liggen en hebben
waardevolle ideeën over oplossingen. Zij krijgen dan ook een plek in de inkoopprocedure.

2.1.6 Vormgeven lokale inbreng op de regionale inkoop
In het regionale samenwerkingsmodel Holland Rijnland zijn de gemeenten ‐als opdrachtgever‐
bepalend in de inhoud. Bij de regionale uitvoering van de inkoop van de jeugdhulp dient de lokale
inbreng vormgegeven te worden. Lokale inbreng vraagt meer capaciteit en kennis van het werkveld
van de gemeenten.



                                                                                                        8
                                                                                                         p 25 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>De keuze voor een gedifferentieerd inkoopmodel wordt in het inkoopplan 2017 bepaald op basis van
gedeelde uitgangspunten met voldoende ruimte voor lokale accenten.
Deze lokale inbedding zal expliciet gemaakt moeten worden om ieders rol, verantwoordelijkheden en
verwachtingen helder te hebben.

 Voorstel:
 1) Als kader voor het inkoopplan 2017 de volgende inhoudelijke uitgangspunten en
    randvoorwaarden vast te stellen:
            Zo integraal mogelijk
            De JGT’s als spin in het web
            In dialoog met de zorgaanbieders de transformatie vormgeven
            De transformatie/innovatie nadrukkelijk faciliteren
            Cliëntenparticipatie borgen in de inkoop
            Vormgeven lokale inbreng op de regionale inkoop




                                                                                               9
                                                                                                p 26 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>    3. Functionele indeling van de jeugdhulp
De huidige percelen zijn nog een vertaling van de oude situatie van voor de transitie. Dat komt de
integrale ondersteuning van jeugd en gezinnen niet ten goede. Om die reden wordt een meer
functionele indeling van de verschillende zorgfuncties voorgesteld. De indeling biedt een ontschotting
van de tot nu toe gebruikte percelen en kan dwars over de jeugdhulpsoorten heen worden toegepast.

Wij denken dat deze indeling beter past bij de inhoudelijke opgaven die er liggen: versterken van de
pedagogische gemeenschap, basisvoorzieningen, jeugd en gezinsteams, specialistische jeugdhulp en
hulp in gedwongen kader. De indeling sluit bovendien aan bij de CBS beleidsinformatie.

Voorstel voor indeling in de volgende zorgfuncties
 Ambulant Jeugdhulp                 Jeugdhulp uitgevoerd door de JGT’s
 (zonder verblijf)                  Ambulante jeugdhulp op locatie van de aanbieder
                                    Daghulp op locatie van de aanbieder
                                    Jeugdhulp in het netwerk van de jeugdige
 Jeugdhulp met Verblijf             Pleegzorg
                                    Gezinsgericht
                                    Gesloten plaatsing
                                    Overige jeugdhulp met verblijf
 Veiligheid                         Jeugdbescherming
                                    Jeugdreclassering
                                    Voogdij
                                    Veilig Thuis


3.1 Ambulante Jeugdhulp
Bij jeugdhulp zonder verblijf verblijft de jeugdige thuis, in het eigen gezin. Of anders gezegd, de
jeugdige slaapt thuis. In ieder geval formeel. Het kan zijn dat de jeugdige bij opa en oma slaapt of bij
iemand anders, echter dit is dan formeel niet zo geregeld.

Het doel van ambulante jeugdhulp is om de zelfredzaamheid van de jeugdige te vergroten.

3.1.1 Jeugdhulp uitgevoerd door de JGT’s
Hieronder valt alle jeugdhulp die de medewerkers van de JGT’s zelf verlenen. Dus ook de
hulpverlening gedaan door de medewerkers die vanuit de coöperatie zijn gedetacheerd in de JGT’s.

3.1.2 Ambulante jeugdhulp op locatie van de aanbieder
Ambulante jeugdhulp betreft ambulante hulp of groepsgesprekken op het kantoor van de aanbieder
waarbij in principe één (algemene) expertise tegelijkertijd binnen de hulpverlening wordt ingezet.
Het betreft onder andere face‐to‐face contracten met de jeugdige en /of ouders, ook wel
poliklinische contacten genoemd. Ook groepsgesprekken of sociale vaardigheidstrainingen vallen
onder deze categorie. De gesprekken duren maximaal twee uur.

3.1.3 Daghulp op locatie van de aanbieder
Bij daghulp is een begeleider of hulpverlener minimaal een dagdeel in de nabije omgeving van de
jeugdige. Het gaat hier om begeleiding en/of behandeling. De hulp kan individueel plaatsvinden,
maar ook in een groep. Dagbesteding en dagstructurering vallen hier ook onder. Daghulp vindt plaats
op de locatie van de aanbieder. Een belangrijk kenmerk van dagbehandeling is dat een
multidisciplinair team voor de dagbehandeling wordt ingezet. Het gaat bijvoorbeeld om een



                                                                                                      10
                                                                                                           p 27 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>combinatie van fysiotherapie, gedragstherapie en psychotherapie die tijdens de dagbehandeling
wordt ingezet.

3.1.4 Jeugdhulp in het netwerk van de jeugdige
Jeugdhulp in het netwerk van de jeugdige vindt plaats bij de jeugdige thuis, op school of elders in het
netwerk van de jeugdige. . De intensiteit kan variëren van één of enkele tot 14 uur per dag.


3.2 Jeugdhulp met Verblijf
Bij Jeugdhulp met verblijf verblijft de jeugdige elders. Of anders gezegd, de jeugdige slaapt formeel
elders, niet zijnde thuis in het eigen gezin. Dit betekent dat het hier alleen om verblijfsvormen gaat
waarbij sprake is van een overnachting. Ook verblijf in logeerhuizen, alleen tijdens weekenden of
juist door de week, vallen onder jeugdhulp met verblijf.

Het doel van de residentiele jeugdhulp is om de jeugdige een veilige omgeving te bieden waarin de
nodige hulp en ondersteuning wordt geboden.

3.2.1 Pleegzorg
Het doel van de pleegzorg is een jeugdige voor korte of langere tijd een veilige en stabiele plek te
bieden, in een setting die zoveel mogelijk lijkt op een thuissituatie, om van daaruit te werken aan de
problematiek die speelt. Pleegzorg kan bestaan uit een hulpverleningsvariant of een
opvoedingsvariant. De pleegzorgaanbieder biedt, afgestemd op de aard en complexiteit van de
problematiek, begeleiding en behandelmethodieken aan de jeugdige, pleegouders en ouders om hen
optimaal te ondersteunen.

De jeugdige verblijft in een pleeggezin. Er is van pleegzorg sprake als er een pleegcontract is tussen
de pleegouder(s) en een pleegzorgaanbieder. Hiervan is ook sprake in geval van vakantie‐
/weekendopvang indien dat onderdeel uitmaakt van het hulpaanbod.

3.2.2 Gezinsgericht
Alle vormen van verblijf die een gezinssituatie benaderen, maar geen pleegzorg zijn. Te denken valt
aan gezinshuizen, logeerhuizen en zorgboerderijen waar overnacht wordt.

3.2.3 Gesloten plaatsing
De jeugdige verblijft bij een jeugdhulpaanbieder op basis van een machtiging gesloten jeugdzorg of
op basis van een machtiging BOPZ (Wet Bijzondere Opname Psychiatrische Ziekenhuizen) die door de
(kinder)rechter is afgegeven. Het gaat om jongeren met ernstige gedragsproblemen, gecombineerd
met een stoornis of gebrek. Het ontnemen van de vrijheid van jongeren is een forse maatregel. Om
die reden worden hoge eisen gesteld aan de behandeling en nemen de gecertificeerde instellingen
de verantwoordelijkheid voor het hele traject en waar mogelijk samen met de ouders. In het traject
wordt zoveel als mogelijk aangesloten bij de behoefte van de jeugdige. Soms is een kort verblijf bij
een aanbieder voldoende en soms heeft een jongere langer veiligheid, bescherming en behandeling
nodig.

3.2.4 Overige jeugdhulp met verblijf
Hieronder vallen de residentiële jeugdhulpvormen waarbij de jeugdige verblijft op de accommodatie
van de jeugdhulpaanbieder, veelal in een groep met andere jeugdigen. In feite betreft het alle
vormen van verblijf die niet onder een van de voorgaande categorieën vallen, waaronder ook de drie
milieuvoorzieningen. Hieronder vallen ook begeleid wonen en kamertraining. Deze hulpvormen
vinden doorgaans plaats in een verblijf van de hulpaanbieder.


                                                                                                         11
                                                                                                          p 28 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>3.3 Veiligheid
Onder de jeugdhulpfunctie Veiligheid vallen die vormen van zorg waar de veiligheid van het kind in
het geding is.

3.3.1 Jeugdbescherming
Jeugdbescherming omvat de uitvoering van een door de rechter opgelegde
kinderschermingsmaatregel, zoals een ondertoezichtstelling (al dan niet met uithuisplaatsing).

Het doel van de jeugdbescherming is ervoor te zorgen dat kinderen veilig kunnen opgroeien en
ontwikkelen. Bij een onder toezichtstelling is het doel dat de ouders zo snel mogelijk weer in staat
zijn een veilige en verantwoorde opgroei‐/opvoedsituatie te bieden voor hun kind.

3.3.2 Jeugdreclassering
Jeugdreclassering omvat toezicht en begeleiding, als onderdeel van de door de rechter opgelegde
voorwaarden bij schorsing van een voorlopige hechtenis (als een jongere of jongvolwassene nog niet
veroordeeld is) of bij een voorwaardelijke veroordeling.

Het doel van de jeugdreclassering is gedragsverandering gericht op het voorkomen van recidive.

3.3.3 Voogdij
Ook bij voogdij is evenals bij de Jeugdbescherming, een voogdijmaatregel (bij beëindiging van het
ouderlijk gezag) opgelegd door de rechter.

Bij de voogdij is het doel om te zorgen dat het kind in een veilige en verantwoorde setting kan
opgroeien waarbij ook het contact met de biologische ouders mogelijk kan zijn.

3.3.4 Veilig Thuis
Veilig Thuis is de naam van het Advies‐ en Meldpunt Huiselijk Geweld en Kindermishandeling (AMHK)
dat bij wet geregeld is in de Jeugdwet en de Wmo. Veilig Thuis heeft wettelijke taken op het gebied
van advies, melding en onderzoek en werkt volgens een landelijk vastgesteld handelingsprotocol.
Ook is wettelijk geregeld dat alle politiemeldingen rond huiselijk geweld en kindermishandeling via
het beveiligde mailverkeer van CORV bij Veilig Thuis binnenkomen.

Veilig Thuis Hollands Midden is op 1 januari 2015 ontstaan uit samenvoeging van AMK (Advies‐ en
Meldpunt Kindermishandeling) en SHG (Steunpunt Huiselijk Geweld) om de gezamenlijke aanpak van
huiselijk geweld en kindermishandeling te versterken. Ook het Crisis Interventie Team (CIT) en het
Jeugd Preventie Team (JPT) vallen onder deze functie.



 Voorstel:
    1. De indeling in jeugdhulpfuncties Ambulante Jeugdhulp, Jeugdhulp met Verblijf en
        Veiligheid toe te passen voor de Inkoop vanaf 2017




                                                                                                       12
                                                                                                        p 29 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>                 4. Financiën
             Voor de inkoopstrategie van 2017 is nog geen gedetailleerde begroting beschikbaar. In dit hoofdstuk
             wordt inzicht gegeven in de globale verdeling van het regionale budget. Verder wordt stilgestaan bij
             hoe strategisch om te gaan met de bezuinigingstaakstelling en de solidariteit in de regio.

             4.1 Macrobudget 2017
             In de aanloop naar de transitie is door het Rijk besloten dat de transitie wordt gecombineerd
             met een stapsgewijze budgetbezuiniging van 15% in de periode 2015‐2017 (respectievelijk 4,6
             en 5%).
             Naast de reeds aangekondigde bezuinigingen zijn de samenwerkende gemeenten in Holland
             Rijnland geconfronteerd met de negatieve herverdeeleffecten als gevolg de invoering van het
             objectief verdeelmodel macrobudget. Waardoor de regio Holland Rijnland in 2017 rekening
             moet houden met een bezuiniging van 13,5 % ten opzichte van het bijgestelde budget 2015.
             Overigens zat er op het budget 2015 al het eerste deel van de rijkskorting van 4%. Dus totaal
             een bezuiniging van 17,5%. De laatst bekende cijfers komen uit de septembercirculaire 2015.
             Dit geeft het volgende meerjarenbeeld:
                                            Gegevens uit de septembercirculaire 2015

Gemeentenaam                2016              2017                 2018                 2019                 2020

Alphen aan den Rijn         € 23.592.918       € 21.519.238         € 20.724.125        € 20.748.537         € 20.748.537
Hillegom                    €   3.554.473      €   3.533.818        €   3.574.234       €   3.585.143        €      3.600.880
Kaag en Braassem            €   2.973.196      €   2.794.447        €   2.803.946       €   2.807.866        €      2.807.866
Katwijk                     € 11.685.049       € 10.597.001         € 10.631.089        € 10.645.154         € 10.645.154
Leiden                      € 22.984.737       € 22.452.137         € 22.518.913        € 22.546.465         € 22.546.465
Leiderdorp                  €   4.821.783      €   4.412.295        €   4.426.657       €   4.432.582        €      4.432.582
Lisse                       €   3.205.939      €   3.124.369        €   3.134.596       €   3.138.816        €      3.138.816
Nieuwkoop                   €   4.436.015      €   3.931.952        €   3.754.448       €   3.759.492        €      3.759.492
Noordwijk                   €   3.515.684      €   3.540.018        €   3.597.643       €   3.612.170        €      3.637.414
Noordwijkerhout             €   2.685.215      €   2.615.410        €   2.624.162       €   2.627.773        €      2.627.773
Oegstgeest                  €   3.674.661      €   3.260.357        €   2.925.565       €   2.631.390        €      2.631.390
Teylingen                   €   7.227.094      €   6.906.620        €   6.924.399       €   6.931.734        €      6.931.734
Zoeterwoude                 €   1.509.896      €   1.400.954        €   1.405.501       €   1.407.377        €      1.407.377
Totaal                      € 95.866.658       € 90.088.617         € 89.045.277        € 88.874.500         € 88.915.481



             4.2 Voorlopige budgetverdeling
             Voor de 13 gemeenten gezamenlijk is er in 2017, op basis van de huidige gegevens, € 90.088.617
             beschikbaar.

             Voor de verdeling van het budget van 2017 worden de volgende uitgangspunten aangehouden:
                a) Er wordt niet bezuinigd op de JGT’s, daar blijft 13,7 miljoen euro voor beschikbaar (prijspeil
                    2015).
                b) Rondom de JGT’s wordt een flexibele schil ingericht door individuele aanbieders (daarvoor is
                    ongeveer 7 ton beschikbaar binnen het budget van de JGT’s)



                                                                                                                 13
                                                                                                                    p 30 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>   c) De uitgaven voor jeugdbescherming, jeugdreclassering en de gesloten jeugdhulp kennen een
      licht neerwaartse tendens, maar liggen vast door de toewijzing van trajecten en maatregelen
      via de rechter;
   d) De druk op de budgetten is groot en de vraag aan hulpverlening neemt niet af. Daardoor is er
      geen ruimte voor een flexibel budget binnen het strakke financiële kader.
   e) Het budget voor de PGB’s ligt op 5 miljoen euro, gelijk aan de begroting 2016.
   f) De kosten voor de regionale jeugdhulporganisatie bedragen 1,5%.


Op basis hiervan kunnen we onderstaande voorlopige budgetverdeling aanhouden voor 2017.

 Voorlopige budgetverdeling

 Jeugd en gezinsteams                                             € 13.735.927

 Jeugdhulp:                                                       € 67.943.384
 ‐ Ambulante Jeugdhulp
 ‐ Jeugdhulp met verblijf
 ‐ Veiligheid

 PGB's                                                              € 5.000.000

 Kosten regionale werkorganisatie jeugdhulp                         € 1.312.557

 Lokale uitvoeringskosten                                           € 2.096.749

 Totaal                                                           € 90.088.617



Een grofmazige doorrekening van het budget over de voorgestelde indeling (geëxtrapoleerd op basis
van de cijfers van Q3), laat het volgende beeld zien:

Ambulante Jeugdhulp (incl. JGT) : ± 50 miljoen euro
Jeugdhulp met Verblijf: ongeveer 23 miljoen euro
Veiligheid: ongeveer 9 miljoen euro.

4.3 Financiële gevolgen en risico’s
Gezien de druk op het budget in 2015 en de ingrepen die nodig zijn om de begroting 2016 sluitend te
krijgen, neemt de druk op het nog lagere budget vanaf 2017 verder toe. Dit leidt tot de noodzaak om
nadrukkelijke keuzes te maken en versneld de transformatie in te gaan. Om de transformatie voort te
zetten is het nodig om meer inzicht te hebben in de daadwerkelijke hulp en de uitgaven en de
prijsstellingen, tarifering en bekostigingssystematiek te analyseren. Om op basis hiervan vanaf 2017
gerichter en functioneel te kunnen inkopen.

De volgende risico’s kunnen mogelijk optreden als gevolg van vereiste bezuinigingen:

         Zorg kan niet geleverd worden
          De kans bestaat dat er situaties ontstaan waarbij niet alleen passende zorg, maar ook
          next best oplossingen budgettair niet (meer) mogelijk zijn. Afgezien van de toename
          van de schrijnende situaties in gezinnen, ontstaat daardoor ook de situatie van
          aansprakelijkheden van gemeenten voor het niet‐leveren van passende zorg, die
          eventuele calamiteiten had kunnen voorkomen.


                                                                                                 14
                                                                                                    p 31 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre>       (gedeeltelijke) afbouw zorgvormen
        Indikken en kaasschaaf zal in 2017 niet meer voldoende zijn en daarmee zullen
        bepaalde zorgvormen, sectoren of aanbieders ten minste deels worden afgebouwd.
        De gestelde beleidsdoelen kunnen onder druk komen te staan, ook waar het
        innovatie betreft. Het risico bij afbouwen van zorgvormen ontstaat dat juist wordt
        bezuinigd op de meer preventieve activiteiten. Dit kan vervolgens leiden tot een
        toename op duurdere vormen van hulp.
       Het wordt moeilijk een terugloop van 17,5% in drie jaar nauwelijks op te vangen. Het
        risico bestaat dat jaarlijke bijplussing nodig is.

Voorgesteld wordt om in het inkoopplan 2017 een uitgebreidere risicoparagraaf met
beheersmaatregelen en oplossingen op te nemen, inclusief bekostigingsmethodieken voor de
jeugdhulpfuncties.


4.4 Solidariteit

Sinds de decentralisatie van de Jeugdzorg is er nog weinig lokale sturing op de kosten mogelijk,
waardoor het solidariteitsmodel voor 2015 een logische keuze was. Voor 2016 is gekozen voor
hetzelfde model. Voorgesteld wordt voor het jaar 2017 wederom voor het solidariteitsmodel te
kiezen voor de zorg die regionaal wordt ingekocht. Het solidariteitsmodel zorgt voor risicospreiding
tussen de gemeenten waarbij iedere gemeente deelt in de kosten voor het percentage van inbreng
(= rijksvergoeding Jeugd).
Voor de volledigheid zijn de vier modellen voor verevening van risico’s opgenomen in bijlage 1.

De kosten per cliënt kunnen in de jeugdhulp sterk oplopen als gevolg van een complexe hulpvraag.
De beleidsmatige invloed hierop is in veel gevallen nog beperkt. Door solidariteit lopen afzonderlijke
gemeenten minder risico op hun eigen begroting door zaken waar slechts beperkt op te sturen valt.
Daarnaast is het eenvoudiger om (financiële) afspraken te maken met individuele zorgaanbieders
over volumes en zekerheden. Een tekort bij de ene gemeenten wordt gecompenseerd met een
overschot bij een andere gemeente over dat begrotingsjaar. Als er een tekort op het totaalbudget
ontstaat dan worden alle gemeenten aangesproken om middelen bij te storten, ongeacht het feit of
die gemeente nu wel of niet het eigen aandeel voor de eigen jeugdigen al heeft verbruikt. De
gemeenten in de regio zijn afhankelijk van elkaars inzet en kwaliteit. Dit vraagt om een goede
onderlinge relatie en vertrouwen.

Voor nu beperkt het solidariteitsmodel zoveel mogelijk het financiële risico voor elke individuele
gemeente. Zeker voor de eerste jaren waarin we als gemeenten deze nieuwe taak uitvoeren, biedt
dit model de samenwerkende gemeenten de meeste stabiliteit en zekerheid. Als gevolg van
beleidskeuzes die de regiogemeenten maken zullen lokaal verschillen gaan ontstaan in zorggebruik.

In 2016 zal een voorstel worden voorgelegd waarin het solidariteitsmodel (helder) is uitgewerkt.

 Voorstel:
 1. Kennisnemen van de voorlopige budgetverdeling
 2. In het inkoopplan 2017 een uitgebreide risicoparagraaf opnemen
 3. Uitwerken van het solidariteitsmodel vanaf 2017




                                                                                                    15
                                                                                                         p 32 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>    5. Jeugd‐ en Gezinsteams
De Jeugd‐ en Gezinsteams (JGT’s) zijn een essentieel onderdeel van hoe wij in deze regio de jeugdhulp
hebben georganiseerd. In dit hoofdstuk omschrijven wij kort hun werkwijze, opdracht en hun
organisatievorm. Om vervolgens een voorstel te doen over de wijze van aanbesteding van de JGT’s.

5.1 De Jeugd‐ en Gezinsteams
Essentieel voor de transformatie van de jeugdhulp Holland Rijnland zijn de JGT’s die, als onderdeel
van het CJG, integrale en directe ambulante jeugdhulp en consultatie en advies bieden in wijken en
gemeenten. De expertise vanuit jeugd en opvoedhulp, GGZ jeugd, de LVB sector en voormalig Bureau
Jeugdzorg en het maatschappelijk werk zijn in deze teams samengevoegd.
De vraag en behoefte van de cliënt staat centraal. Daarbij wordt naar de hele sociale context van de
jeugdigen en gezinnen gekeken. Het JGT is nauw verbonden met basisvoorzieningen, zoals scholen,
huisartsen, jeugdgezondheidszorg, voorschoolse voorzieningen en indien aanwezig het sociale
wijkteam. De gemeente waar het betreffende JGT werkzaam is, is verantwoordelijk voor de
aansluiting met de basisvoorzieningen en stuurt hierop.
Wanneer de vraag het JGT overstijgt, schakelt het JGT specialistische jeugdhulp of hulp vanuit andere
domeinen in. In een gezinsplan wordt samen met de cliënt omschreven wat de hulp‐ en
ondersteuningsvragen en doelen zijn. Dit gebeurt via de werkwijze 1 gezin 1 plan.
Een JGT is goed geworteld in de lokale samenleving en is zoveel als mogelijk zelfsturend.

5.1.1 Opdracht van de JGT’s
De opdracht van de JGT’s is meerjarig en duurzaam en behelst: verbinden, versterken, doen wat
nodig is en deskundig zijn. Het JGT is een aanbieder van (ambulante) basis jeugdhulp. Ze doet dat
integraal, gebiedsgericht en in nauwe samenwerking met het onderwijs, huisartsen, JGZ en andere
voorliggende (preventieve) basisvoorzieningen. Ze vormt daarmee het fundament van de hele keten
van de specialistische jeugdhulp.
Om te komen tot de een goede invulling van de regisseursrol van de JGT’s moet geïnvesteerd worden
in de ontwikkeling van deze teams.

De kernfuncties van het JGT zijn: toegang, basisdiagnostiek, schakelfunctie naar basisinfrastructuur of
de specialistische jeugdhulp, collectieve aanpak, ambulante hulp.

De JGT’s voeren door gemeenten gemandateerde wettelijke taken uit, zoals: de toegang tot de
specialistische hulp, het toekennen van PGB’s. De toegangsfunctie van het JGT behelst de vrij
toegankelijke informatie, consultatie en advies, ondersteuning en activering van klanten met een
informatie of hulpvraag. Het preventieve voorliggende veld ligt bij de Centra voor Jeugd en Gezin van
de gemeenten.
Alle professionals zijn in staat tot het uitvoeren van een brede vraagverheldering, basisdiagnostiek,
en het samenstellen van een arrangement wat nodig is om gezinnen zelfredzaam te maken. Daarbij
wordt gebruik gemaakt van de werkwijze 1 gezin 1 plan. Het gezin is eigenaar van het gezinsplan, de
JGT’er houdt vinger aan de pols en faciliteert de uitvoering.
Het JGT heeft mandaat en beslist over bijschakeling en inzet expertise tweede lijn of individuele
voorzieningen. Het JGT kan de uitvoeringsregie van de arrangementen voor cliënten uitvoeren.

De schakelfunctie naar de basisinfrastructuur in de wijk vervult een sleutelrol voor afschalen van
hulp: jeugdwelzijnsvoorzieningen, scholen, kindercentra. JGT’s onderzoeken welke bijdrage ouders
en hun (buurt)netwerken kunnen leveren aan de oplossing van hulpvragen. Indien noodzakelijk kan
het JGT ook snel bijschalen naar specialistische jeugdhulp.



                                                                                                    16
                                                                                                      p 33 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre>De collectieve functie van het JGT bestaat uit het initiëren dan wel faciliteren van collectief aanbod
(informatie, advies, educatie, dagbesteding, groepsaanbod), gericht op participatie en educatie van
de specialistische jeugdhulp. Voor het algemene lokale preventieve aanbod is uiteraard het CJG de
partij. Voor deze collectieve rol zoeken JGT’s het samenspel op met scholen en ketenpartners. Er
wordt goed gekeken welk deel van de aanpak en methodiek in samenspraak met vrijwilligers gedaan
kan worden.

De ambulante functie van het JGT betreft het bieden van directe hulp en ambulante ondersteuning
aan gezinnen of jeugdigen.

De prestatie die wordt gevraagd van de JGT’s kan alleen in samenhang en samenwerking met de
gecontracteerde aanbieders. Zij hebben een zelfstandige en cruciale rol in de transformatie en het
toekomstmodel van de gemeenten. Het toekomstmodel is leidend. De gezamenlijke aanbieders
faciliteren de teams en het werk dat zij doen.

5.2 Coöperatie
In 2015 is gewerkt aan de oprichting van een juridische entiteit (organisatie JGT) voor de JGT’s om
zaken als bijvoorbeeld werkgeverschap, aansprakelijkheid en klachtenafhandeling goed te regelen.
Deze coöperatie van elf jeugdhulpaanbieders waarin de JGT’s zijn ondergebracht wordt in januari
2016 ingesteld.

De Coöperatie JGT is gericht op het faciliteren van de teams en het werk dat zij doen. Onafhankelijke
sturing borgt de onafhankelijke positie en uitvoering van de JGT’s.

5.3 Aanbesteding
De wens van de samenwerkende gemeenten om verder te gaan met de innovatie in de jeugdhulp en
meer specifiek gericht op JGT’s, heeft tot gevolg dat de inkoopprocedure aansluit bij de actualiteit en
de opgebouwde ervaring. In dat licht bezien, wordt de coöperatie de nieuwe contractpartij.

De hierbij passende procedure is een enkelvoudige onderhandse procedure. Via deze procedure kan
een nieuwe overeenkomst worden afgesloten. De dienstverlening Jeugd‐ en Gezinsteams is dan het
vertrekpunt voor verdere onderhandelingen over de exacte invulling van het contract, de hoogte en
differentiatie van tarieven.

In januari 2016 is de oprichting van de coöperatie voor de JGT’s een feit. De daarin betrokken
instellingen hebben de beslisdocumenten in de besluitvormingsroute gebracht. De huidige
contracten met de aan de JGT’s leverende zorgaanbieders worden verlengd. Tot 17 april 2016 is het
mogelijk om gebruik te maken van de wettelijke mogelijkheid om in een licht regime de inkoop van
de jeugdhulp te organiseren. Voor de JGT’s geldt dat er behoefte bestaat om de bemensing langdurig
te organiseren. Bij voorkeur niet bij de individuele zorgaanbieders, maar via het collectief van de
coöperatie. Om dat mogelijk te maken wordt voorgesteld om de contracten met een jaar te
verlengen. In deze periode kan dan een onderhandse aanbesteding plaatsvinden met de coöperatie
voor een meerjarige inkoop van de bemensing van de JGT’s.



 Voorstel:
    1. Verlengen van de contracten met de aan de JGT’s leverende zorgaanbieders tot 1 januari
        2017;
    2. In te stemmen met een enkelvoudige onderhandse aanbestedingsprocedure voor een
        meerjarige inkoop van de bemensing van de JGT’s met de coöperatie.


                                                                                                      17
                                                                                                         p 34 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 35 ======================================================================

<pre>    6. Regionaal opdrachtgeverschap vanaf 2017
In dit hoofdstuk geven we aan hoe we de regionale uitvoering van de jeugdhulp vanaf 2017 willen
organiseren met de 13 gemeenten.

6.1 Regionaal opdrachtgeverschap jeugdhulp in 2015 en 2016
De gemeenten in Holland Rijnland (met uitzondering van Voorschoten) hebben in 2014 besloten het
opdrachtgeverschap voor de Jeugdhulp gezamenlijk vorm te geven. Dit leidt tot efficiencyvoordelen
bij de gemeenten, een eenduidiger positie als opdrachtgever naar instellingen en één aanspreekpunt
voor instellingen voor de regio Holland Rijnland. Inkopen kan hierdoor eenduidiger en transparanter
voor de betrokken zorgaanbieders plaatsvinden. Deze samenwerking beperkt de administratieve
lastendruk voor gemeenten en de aanbieders en is voordelig dankzij de schaalgrootte. Voor de
uitvoering van dit regionale opdrachtgeverschap hebben de 13 samenwerkende gemeenten met
Holland Rijnland een dienstverleningsovereenkomst (DVO) gesloten. De huidige overeenkomst loopt
tot en met 31 december 2016. Op basis van deze overeenkomst voert het Dagelijks Bestuur van
Holland Rijnland (opdrachtnemer) taken in de uitvoering van de Jeugdhulp uit voor de gemeenten
(opdrachtgever).

Met deze werkwijze blijven de gemeenten verantwoordelijk voor de jeugdhulp. Gekozen is voor een
gemandateerde bevoegdheid. Dit betekent dat de gemeenten als opdrachtgever financieel
(bijvoorbeeld bij overschrijdingen) en juridisch verantwoordelijk en aansprakelijk blijven. Om
invulling te geven aan deze verantwoordelijkheid is in de dienstverleningsovereenkomst een bindend
advies van het portefeuillehoudersoverleg Maatschappij met betrekking tot de ondertekening van de
contracten verwerkt. Onder deze directe bestuurlijke aansturing is het inhoudelijk
opdrachtgeverschap onder gebracht bij een tijdelijke werkorganisatie binnen Holland Rijnland. Voor
de bedrijfsprocessen van heeft Holland Rijnland een DVO afgesloten met Servicepunt 71 als
opdrachtnemer.

6.2 Continueren regionaal opdrachtgeverschap jeugdhulp vanaf 2017
Voorgesteld wordt om de huidige regionale samenwerking voor de jeugdhulp vanaf 2017 voor vier
jaar te continueren. Oftewel de inhoudelijke verantwoordelijkheid voor de inkoop ligt bij het
portefeuillehoudersoverleg Maatschappij en de systeemverantwoordelijkheid bij het Dagelijks
Bestuur van Holland Rijnland.

De kaders voor de jeugdhulp worden in dit systeem bepaald door de gemeenten en zijn afhankelijk
van de beleidskeuzes en beleidsrichting die de gemeenten gezamenlijk bepalen in het
portefeuillehoudersoverleg Maatschappij. Het beleid en de inkoop versterken elkaar en deze
samenhang is essentieel om op strategisch niveau inkoop te kunnen doen.

Bij deze werkwijze is een aantal knelpunten

       Er is sprake van een ingewikkelde besluitvormingsstructuur met lange doorlooptijden.
       de aansluiting met de gemeenteraden.


Het grote voordeel van dit systeem vergeleken met andere opties (zoals het overdragen van deze
taak aan een gemeenschappelijke regeling) is echter dat de gemeenten direct verantwoordelijk
blijven voor de inkoop van de jeugdhulp, waardoor er draagvlak is voor het beleid en de uitvoering
daarvan.


                                                                                                     18
                                                                                                      p 35 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 35 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 36 ======================================================================

<pre>Voorgesteld wordt deze aanpak vanaf 2017 te continueren met aandacht voor de verbeterpunten. In
de volgende paragraaf wordt hiervoor meer duidelijkheid gegeven over de besluitvormingsstructuur.
Daarbij worden enkele parallelle trajecten voorgesteld om de doorlooptijd te verkorten. Daarnaast
wordt ruimte gemaakt voor informele inbreng van de gemeenteraden aan de voorkant van
besluitvormingstrajecten.

Voor de uitvoering van dit regionale opdrachtgeverschap wordt voorgesteld een nieuwe
dienstverleningsovereenkomst tussen de gemeenten als opdrachtgever en het Dagelijks Bestuur van
Holland Rijnland als opdrachtnemer af te sluiten. Een voorstel zal hiervoor worden uitgewerkt. Input
ter verbetering naar aanleiding van de huidige overeenkomsten wordt opgehaald.

6.3 Besluitvormingsstructuur
De manier van werken bij de inkoop van de jeugdhulp vraagt om een passende
besluitvormingsstructuur bij Holland Rijnland, waarin rekening wordt gehouden met de taken en
verantwoordelijkheid van de verschillende partijen en de lange doorlooptijd. In onderstaande
schema’s wordt de besluitvormingsstructuur in beeld gebracht met aandacht voor de rol van het
portefeuillehoudersoverleg Maatschappij, de colleges en het Dagelijks Bestuur van Holland Rijnland.
Uiteraard is er sprake van integraal werken en een wisselwerking tussen de inhoud en het
contracteren van de jeugdhulp.

Uitgangspunt is dat het portefeuillehoudersoverleg Maatschappij verantwoordelijk is voor de inhoud,
de gemeenten verantwoordelijk zijn voor de inhoudelijke besluitvorming en dat het Dagelijks Bestuur
van Holland Rijnland verantwoordelijk is voor de contractering (gemandateerd middels het DVO) met
een bindend advies van het PHO. In verband met de lange doorlooptijd worden voorstellen
gelijktijdig aangeboden aan het portefeuillehoudersoverleg Maatschappij en het Dagelijks Bestuur.




                                                                                                  19
                                                                                                       p 36 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 36 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 37 ======================================================================

<pre>De verantwoording van de jeugdhulp loopt via twee sporen. Aan de ene kant wordt de jaarrekening
van de jeugdhulp door het Dagelijks Bestuur ter vaststelling aangeboden aan de gemeenten. Aan de
andere kant loopt de besluitvorming rond de jaarrekening van Holland Rijnland zelf via het Algemeen
Bestuur van Holland Rijnland.




6.4 Werkorganisatie opdrachtgeverschap Jeugdhulp
Voor de uitvoering wordt voorgesteld het gezamenlijk opdrachtgeverschap voor de jeugdhulp voor
de komende vier jaar te continueren door een regionale werkorganisatie Jeugdhulp in te richten
onder de gemeenschappelijke regeling Holland Rijnland. De door iedere gemeente verschuldigde
bijdrage voor deze werkorganisatie wordt jaarlijks vastgesteld op basis van de begroting van Holland
Rijnland. voor een deel van de ondersteuning van de inkoop van de jeugdhulp zal gebruik gemaakt
worden van de dienstverlening van Servicepunt 71.
Een voorstel voor de bemensing en inrichting van de werkorganisatie wordt in 2016 gemaakt.



 Voorstel:
    1. Nieuwe dienstverleningsovereenkomst afsluiten tussen de 13 gemeenten en het
        samenwerkingsverband Holland Rijnland vanaf 1 januari 2017 voor een periode van vier
        jaar voor het gezamenlijk opdrachtgeverschap voor de jeugdhulp




                                                                                                  20
                                                                                                   p 37 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 37 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 38 ======================================================================

<pre>7.Tijdpad
In dit hoofdstuk geven wij het tijdpad aan voor het inkooptraject 2017

Maanden                                           Dec     Jan   Feb   Mrt   Apr    Mei   Nov   Dec
      Bestuurlijke besluitvorming
                                                   PHO
Inkoopstrategie 2017: PHO, colleges en raden      16‐12
Marktverkenning en oriëntatie op inkoop
Inkoopplan 2017: PHO en colleges
Start/publicatie inkoopprocedure                                            1‐04
Besluitvorming contracten
      Inkoopproces JGT
Omschrijven en versturen bestek
Onderhandeling met de coöperatie
Besluitvorming overeenkomst
Ondertekening overeenkomst




                                                                                                 21
                                                                                                     p 38 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 38 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 39 ======================================================================

<pre>Bijlage 1
Budgettaire ontwikkelingen per perceel
In deze paragraaf gaan we in op de specifieke aandachtspunten per perceel.

Jeugd‐ en Opvoedhulp
Het gebruik van Jeugd‐ en Opvoedhulp daalt minder dan in de oorspronkelijke begroting was
geraamd. De aanbieders vangen hier die jeugdigen op die te maken hebben met èn
gedragsproblemen èn psychiatrische problematiek. Opvang elders is hiervoor nauwelijks mogelijk.
Bij het reguliere aanbod residentieel vindt een omvorming plaats naar nieuw goedkoper aanbod van
kortdurende, externe opvang, logeeradressen, pleegzorg, short‐stay pleegzorg en gezinshuizen.
Pleegzorg en voogdij wordt dichterbij huis georganiseerd. Deze omvorming past binnen het
beleidskader “ Hart voor de jeugd” en geeft richting aan verdere innovatie van het jeugdhulpaanbod.

Gesloten Jeugdzorg
De inkoop gesloten jeugdhulp vindt plaats op basis van nauwe samenwerking met vier andere regio’s
in de regio ZuidWest (provincie Zuid Holland). In 2015 is gebleken dat Holland Rijnland zowel in
aantallen als naar verhouding minder gesloten plaatsingen heeft dan andere regio’s. Een proces van
afschaling is hierin zichtbaar. Overigens is sturing hierin beperkt, omdat alleen de Kinderrechter
machtigingen mag afgeven voor een traject. Wel mag verwacht worden dat door toename van
vroegsignalering en aanpak alsmede door het werk van de Jeugdbeschermingstafel een forse stijging
van het aantal gesloten plaatsingen niet voor de hand ligt.

Jeugdbescherming/Jeugdreclassering
De contractafspraken met de vier GI’s (Leger des Heils, Jeugdbescherming West, William
Schrikkergroep en de Stichting Gereformeerde Jeugdwerk) en de afspraken met een aantal buiten
regionaal gecertificeerde instellingen liggen redelijk vast. Er is sprake van opgelegde maatregelen die
uitgevoerd dienen te worden.

Ernstige Enkelvoudige Dyslexie
Met ingang van 2016 wordt overgestapt op een nieuwe bekostigingssystematiek, namelijk een
uurprijs met een maximaal aantal behandelingen. Het oorspronkelijke trajectfinanciering was
complicerend gezien de gemiddeld lange doorlooptijd van 1,5 jaar.
Om te kunnen sturen op het aantal ingekochte trajecten zal monitoring via de instroomgegevens per
school nodig zijn. Daardoor krijgen wij inzicht in het verwijsgedrag van de scholen.

Basis en Specialistische GGZ
Bij de GGZ is het verminderde budget en een toenemende druk op de aanbieders het meest
zichtbaar. Het gebruik van de ambulante zorg stijgt. En daarnaast wordt op de aanbieders bezuinigd.
Er is weinig grip op het toeleidingsgedrag van de JGT’s en de huisartsen en de instroom is dan ook
onvoldoende onder controle. Met de aanbieders zal het gesprek gevoerd moeten worden over het
thema “ passende zorg in plaats van optimale zorg” .

Kinderen met een beperking
De budgetplafonds zijn bij de meeste aanbieders iets naar boven bijgesteld voor 2016, omdat de
zorgcontinuiteit van kinderen die in zorg zijn bij de aanbieders ook in 2016 nog doorloopt.
Om de uitgaven beperkt te houden kan gestuurd worden met de tarieven, strengere selectie aan de
poort gaan toepassen, voorstellen doen om uitstroom uit de jeugdwet te bevorderen.


                                                                                                     22
                                                                                                      p 39 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 39 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 40 ======================================================================

<pre>Vrijgevestigden
Het beroep op de vrijgevestigden is zoals verwacht behoorlijk groot. Om het financieel te beheersen
zijn de budgetplafonds in 2016 gebaseerd op productie in plaats van capaciteit.
Er bestaat het risico dat het zorglandschap onbedoeld verandert door het wegvallen van enkele
vrijgevestigde praktijken. De financiële consequenties lijken harder aan te komen bij de relatief
kleine vrijgevestigden. Monitoring van de productie is noodzakelijk om de uitgaven te beheersen. En
het ontwikkelen van een beleidsinhoudelijke visie op de rol en positie van de vrijgevestigden in de
keten/het jeugdhulpstelsel.

Jeugd‐ en Gezinsteams (JGT’s)
Vanaf 1 januari zijn de Jeugd‐ en Gezinsteams in alle gemeenten van start gegaan. De eerste
ervaringen zijn positief. Al moet er nog van alles ontwikkeld worden: de teams werken nauw samen
vanuit de diverse disciplines en ervaren daar veel meerwaarde in. De teams worden goed bereikt
door scholen , huisartsen en andere basisvoorzieningen en bieden snelle hulp aan cliënten. Bij
complexere problemen wordt samen met de cliënt gekeken welke hulp en ondersteuning aanvullend
kan worden ingezet. Tot slot kennen de JGT’s ook PGB’s toe. De teams zijn in hoge mate zelf
organiserend en worden daarin ondersteund door gemeenten en de moederorganisaties. Belangrijke
doorontwikkeling van de JGT’s ligt in het sturen op het ingekochte aanbod jeugdhulp en het
kostenbewustzijn hierbij.
Uitgangspunt uit het inkoopplan 2016 is dat op het totaalbudget van de JGT’s niet wordt gekort. Wel
wordt onderzocht of de fte‐prijs naar beneden kan worden bijgesteld en of een differentiatie in fte‐
prijs en levering van netto uren gerealiseerd kan worden.
Naar het zich laat aanzien zal een significante financiële ruimte ontstaan en zullen de totale kosten
van de bezetting van de JGT’s scherp dalen. De vrijkomende middelen zullen in 2016 worden ingezet
in de flexibele schil rondom de JGT’s. In overleg met de individuele aanbieders zullen hiervoor
voorstellen worden uitgewerkt in 2016.




                                                                                                  23
                                                                                                      p 40 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 40 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 41 ======================================================================

<pre>Bijlage 2
Modellen voor verevening van risico’s
Samenwerken op het gebied van inkoop jeugdhulp brengt gezamenlijke kosten met zich mee. De
kosten verdelen binnen het samenwerkingsverband betekent niet dat daarmee de risico’s van
onvoorspelbaar hoge kosten door fluctuerende vraag in het volume of specialistische dure zorg, zijn
verdeeld. Naast het verdelen van de kosten hebben gemeenten de mogelijkheid om deze
onvoorspelbare hoge kosten te verevenen. Kosten en risico’s hangen om die reden wel nauw met
elkaar samen.

De volgende modellen voor verevening van risico’s zijn op voor en nadelen beoordeeld:
 Type model           Kern van het model
 Solidariteitsmodel   Alle kosten worden naar rato van de integratie‐uitkering jeugdzorg verdeeld
 Profijtmodel         Gemeenten betalen voor al hun werkelijk gemaakte kosten
                      Mengvorm tussen solidariteits‐ en profijtmodel. Gemeenten verzekeren
 Verzekeringsmodel zich, waarbij meer gebruik en een lage risicobereidheid meer premie
                      betekent
                      Mengvorm tussen solidariteits‐ en profijtmodel. Gemeenten betalen een
 Vlaktaxmodel         deel van hun kosten op basis van gemiddelde gebruikcijfers en een deel
                      solidair
 Percentagemodel      Mengvorm tussen solidariteits‐ en profijtmodel. Een afwijking op de
                      begroting van het jaar wordt grotendeels solidair opgevangen en voor een
                      kleiner deel individueel



    1. Solidariteitsmodel (huidig model)
De kosten per cliënt kunnen in de jeugdhulp sterk oplopen als gevolg van een complexe hulpvraag.
De beleidsmatige invloed hierop is in veel gevallen nog beperkt. Door solidariteit lopen afzonderlijke
gemeenten minder risico op hun eigen begroting door zaken waar slechts beperkt op te sturen valt.
Daarnaast is het eenvoudiger om (financiële) afspraken te maken met individuele zorgaanbieders
over volumes en zekerheden. Een tekort bij de ene gemeenten wordt gecompenseerd met een
overschot bij een andere gemeente over dat begrotingsjaar. Als er een tekort op het totaalbudget
ontstaat dan worden alle gemeenten aangesproken om middelen bij te storten, ongeacht het feit of
die gemeente nu wel of niet het eigen aandeel voor de eigen jeugdigen al heeft verbruikt. De
gemeenten in de regio zijn afhankelijk van elkaars inzet en kwaliteit. Dit vraagt om een goede
onderlinge relatie en vertrouwen.

 Voordelen                                           Nadelen
 Beperking financiële risico’s                       Afwentelingsgevaar naar andere vormen van
                                                     zorg vraagt (beleidsmatige) sturing
 Prijsfluctuaties worden opgevangen                  Geen prikkel voor individuele gemeente om
                                                     kosten te beheersen
 Zorgcontinuïteit in elke gemeente gewaarborgd       Afhankelijkheid van elkaars goede bedoelingen
 Eenduidigheid in afrekening


    2. Profijtmodel
Bij een keuze voor het profijtmodel wordt niet verevend. Dit model gaat uit van het feitelijk
zorggebruik uit een bepaalde gemeente. De fluctuatie in gebruik is voor rekening en risico van de
individuele gemeente. Iedere gemeente betaalt de door haar veroorzaakte kosten uiteindelijk zelf.
Van belang bij een dergelijk systeem is dat er afspraken gemaakt worden over de registratie, want

                                                                                                    24
                                                                                                         p 41 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 41 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 42 ======================================================================

<pre>het is belangrijk het gebruik en de inzet van voorzieningen te kunnen meten.

 Voordelen                                            Nadelen
 Elke gemeente doet er alles aan om binnen            Groot individueel risico op overschrijdingen
 budget te blijven
 Geringe afhankelijkheid van lokale
 inzet/kwaliteit


    3. Verzekeringsmodel (mengvorm tussen solidariteits‐ en profijtmodel)
Een voorbeeld van een mengvorm zou het verzekeringsmodel kunnen zijn. Bij het verzekeringsmodel
heeft de gemeente zich tegen financiële risico’s verzekerd, al dan niet via een
verzekeringsverstrekker. De gemeente betaalt hiervoor een premie. Aan het eind van het jaar krijgt
de gemeente een rekening van het eigen verbruik minus dat deel dat valt onder de verzekering. Door
de premiehoogte te relateren aan werkelijk gebruik, ontstaat een ingebouwde prikkel om
zorgverbruik in toom te houden.

Tevens kan het verzekeringsmodel niet alleen op werkelijk gebruik gebaseerd worden, maar ook op
de mate waarin een gemeente risico wil lopen. Accepteert de gemeente geen budgetoverschrijding,
dan wordt de verzekeringspremie hoger. Accepteert een gemeente een hoge overschrijding, wordt
de premie lager. De verzekeringsverstrekker (een Gemeenschappelijke Regeling, een
gemeenschappelijk fonds, een verzekeringsmaatschappij of een partij als de VNG) moet in dit
scenario een risicoanalyse maken van de kans van de overschrijding en de mogelijk uit te keren
kosten. Naar aanleiding van deze analyse wordt de risicopremie bepaald die de gemeente moet
betalen.

Voor het verzekeringsmodel zijn ervaringscijfers over het gebruik en de kosten van zorg en
ondersteuning nodig, onder andere om de hoogte van de premie te kunnen bepalen. Enige
consistentie in wet‐ en regelgeving en de hoogte van de integratie‐uitkering is bovendien wenselijk
Deze consistentie en de ervaringscijfers zijn op dit moment nog niet voorhanden. De komende jaren
zal deze kennis geleidelijk opgebouwd worden. Een keuze voor het verzekeringsmodel is daarom op
dit moment nog moeilijk uitvoerbaar. Bij een eventuele invoering moet rekening gehouden worden
met administratieve complexiteit die zorgt voor hogere kosten.

 Voordelen                                       Nadelen
 Geeft prikkel beperking kosten                  Hoge administratieve lasten
 Houdt rekening met individuele risicobereidheid
 gemeente                                        Ervaringscijfers en inzicht in risico’s nodig
                                                 Partij nodig die bereidwillig en bekwaam is de
                                                 verzekering te verstrekken, waardoor
                                                 voornamelijk nog een theoretisch model


    4. Vlaktaxmodel (mengvorm tussen solidariteits‐ en profijtmodel)
Dit is een vorm van solidariteit die gedeeltelijk gebaseerd wordt op basis van ervaringscijfers van de
afgelopen jaren. Hierbij worden de vaste verdelingspercentages uit de integratie‐uitkering geleidelijk
minder belangrijk en gaat het werkelijk gebruik sterker meespelen. Het voordeel van deze manier
van solidariteit is dat een grote overschrijding in één jaar geen grote kostenstijging tot gevolg heeft.
Het zorgt dus voor risicospreiding tussen jaren. Het werkelijke gebruikt wordt echter wel
verdisconteerd in de komende jaren waardoor het een prikkel is tot efficiënter presteren. Een nader
te bepalen deel van de bijdrage wordt in dit model nog wel volledig solidair opgebouwd, omdat de

                                                                                                      25
                                                                                                       p 42 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 42 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 43 ======================================================================

<pre>financiële risico’s voor een enkele gemeente te groot worden. Het deel dat solidair wordt vastgesteld
kan, indien wenselijk, met de tijd lager worden.

 Voordelen                                           Nadelen
 Risicospreiding over de tijd én (deels) tussen      Historische cijfers nodig
 gemeenten
 Op basis van historische data betere
 verdeelsystematiek mogelijk
 Prikkel voor efficiënter werken


    5. Percentagemodel
Dit model gaat uit dat een deel van het risico solidair en een deel op basis van profijt verdeeld wordt.
Bij overschrijding van de totale begroting wordt pas gekeken naar het gebruik van de individuele
gemeente. Gekozen kan worden om voor het eerste jaar 10 procent van het individuele nadeel ook
individueel betaald moet worden. De andere 90 procent wordt solidair verrekend. In het tweede jaar
wordt dit verhoogd naar 20 om 80 procent. Reden van ingroei, is dat er nog onvoldoende
ervaringscijfers zijn en gedragsverandering (transformatie) tijd kost.

Een nuance op bovenstaand voordeel zou kunnen zijn dat enkel de nadeel gemeenten 10% voor
eigen rekening nemen en het restant van 90% solidair wordt verdeeld. Hiervoor geldt eveneens dat
lokale successen niet direct lokale voordelen opleveren. Wel zorgt dit model voor een iets grotere
prikkel ten opzichte van het solidariteitsmodel

 Voordelen                                       Nadelen
 Enige prikkel om als gemeente binnen budget te Afwentelingsgevaar andere vormen van zorg
 blijven                                         blijft
                                                 Nog steeds grotendeels afhankelijk van andere
 Beperkte financiële risico’s                    gemeenten
 Direct toepasbaar (geen ervaringscijfers nodig)




                                                                                                     26
                                                                                                       p 43 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 43 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 44 ======================================================================

<pre>Notitie uitgangspunten toekomst jeugdhulp Holland Rijnland

 Uitgangspunten toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland                                            In bijlage 1 is een aantal bevindingen en mogelijke beheersmaatregelen meer in detail
                                                                                               aangegeven.

 1. Inleiding                                                                                  3. Jeugdmodel Holland Rijnland
 In de regio Holland Rijnland is de afgelopen periode intensief samengewerkt om de taken       Gemeenten kiezen voor een aanpak waarin zo compleet mogelijke, integrale oplossingen
 op het gebied van jeugdhulp vorm te geven binnen de gemeenten. Belangrijke mijlpaal           voor inwoners wordt gezocht, bij voorkeur in de eigen leefomgeving, vanuit het principe:
 hierbij was de transitie op 1 januari 2015, waarbij de verantwoordelijkheid voor jeugdhulp    1gezin/1plan. Centraal in de visie staat het gegeven dat iedereen een rol heeft in het op-
 is overgedragen aan de gemeenten. Daarbij hebben de 13 gemeenten binnen Holland               groeien van onze jeugd, en als centraal doel is geformuleerd dat de jeugd in Holland Rijn-
 Rijnland ervoor gekozen het opdrachtgeverschap van de jeugdhulp gezamenlijk vorm te           land gezond en veilig opgroeit. In ons jeugdhulpmodel is dit vertaald in hulp en onder-
 geven. Naast het vormgeven van de overheveling van taken hebben de gemeenten inge-            steuning die zo veel mogelijk is ingebed in het dagelijks leven van de kinderen.
 zet op een wezenlijke verandering in het organiseren van de jeugdhulp. Door efficiënter te
 organiseren willen de gemeenten met minder geld toch goede zorg blijven bieden.               Dus binnen de context van de samenleving en de basisvoorzieningen, met een belangrijke
                                                                                               rol voor het sociaal netwerk, en waarbij de belangen van het kind centraal staan. Waarbij
 Inmiddels hebben we 10 maanden ervaring opgedaan met de jeugdhulp. Met deze notitie           oplossingen uit andere leefdomeinen (bijvoorbeeld wonen, werk, schuldhulp, bijstand en
 willen we het Jeugdmodel dat de basis is voor de samenwerking in de regio herbevestigen,      onderwijs) soms cruciaal zijn. En waarin dus alle partijen een rol hebben de zelfregulering
 uitwerken en aanscherpen waar nodig. Op basis van deze uitgangspunten bepalen de              van de gezinnen te versterken.
 gemeenten de inhoudelijke werkagenda van de regio voor de komende vier jaar en ont-           De regionale visie in Iedereen doet mee en het beleidsplan Hart voor de Jeugd hebben
 wikkelen de gemeenten gezamenlijk de Inkoopstrategie voor 2017 en verder.                     nog niets van hun kracht verloren, maar vragen nu wel om aanscherping en operationali-
                                                                                               sering.
 Leeswijzer                                                                                    Ouders zijn in de eerste plaats verantwoordelijk voor het veilig en gezond opgroeien en
 In hoofdstuk 2 zijn de eerste voorlopige bevindingen met betrekking tot de uitvoering van     opvoeden van hun kinderen. Ook als zij daarbij hulp nodig hebben. Als er hulp nodig is,
 de jeugdhulp in deze regio opgenomen. Het gekozen jeugdmodel en de verschillende              doen we wat nodig is: zo licht mogelijk en zo zwaar als nodig. Als basis voor hulp en on-
 verantwoordelijkheden worden in de hoofdstukken 3 en 4 herbevestigd. Dit leidt tot een        dersteuning aan gezinnen geldt, dat:
 set van uitgangspunten voor versnelling van de transformatie in de komende jaren, zoals       1) er hulp plaats vindt op basis van gezamenlijk plan van jeugdigen/gezinnen en hulpver-
 opgenomen in hoofdstuk 5. Op basis van input vanuit de gemeenten zijn deze uitgangs-               lener. Daar waar meerdere partijen betrokken zijn is de 1gezin/1plan methodiek lei-
 punten verder aangescherpt (hoofdstukken 6 en 7). Ten slotte is in hoofdstuk 8 aangege-            dend. De blik is breed en gericht op alle leefgebieden (wonen, inkomen, opleiding,
 ven hoe de uitgangspunten een basis vormen voor de inkoopstrategie voor 2017 en ver-               werk);
 der.                                                                                          2) gezinnen zo veel als mogelijk de regie hebben (ook wanneer ze bij het voeren van die
                                                                                                    regie hulp nodig hebben, verliezen we nooit uit het oog dat het om hun leven gaat).
 2. Eerste voorlopige bevindingen                                                                   Van de gezinnen wordt eigenaarschap en van de professional wordt betrokkenheid en
 De uitvoering beslaat op dit moment een periode van 10 maanden waardoor inmiddels                  deskundigheid verwacht;
 meer zicht is ontstaan op de werking van het nieuwe stelsel en de realisatie van de jeugd-    3) veiligheid een verantwoordelijkheid is van ieder mens die met kinderen te maken
 hulp. Op basis van kwartaalrapportage 2 en de resultaten van de inkoopgesprekken 2016              heeft. Professionals volgen de meldcode;
 zijn de volgende voorlopige eerste bevindingen geformuleerd. Algemeen kan gesteld wor-        4) ondersteuning bij voorkeur plaatsvindt in de eigen leefomgeving en er op is gericht
 den dat de druk op de budgetten toeneemt en de transformatie nog onvoldoende op gang               jeugdigen/gezinnen naar vermogen deel te laten nemen aan de samenleving; en
 komt. Nader inzicht en analyses van de wachtlijsten, capaciteit en inzet zijn nodig. Met de   5) de vier vorige kernwaarden zichtbaar en voelbaar zijn in zowel de geboden hulp als in
 aanbieders en de JGT’s zal richting gegeven moeten worden op een betere aansluiting van            de samenwerking tussen de verschillende ‘pijlers’.
 het vraag en aanbod. Uiteraard moet de noodzakelijke zorg geleverd worden.
                                                                                               In bijlage 2 zijn de pijlers nader uitgewerkt.

 Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                                                                                                             1
                                                                                                                                                                               p 44 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 44 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 45 ======================================================================

<pre>                                                                                              -   Vervangende leefomgeving in de vorm van pleegzorg, gezinsvervangende huizen of
                                                                                                  residentiële zorg (inclusief jeugdzorgplus). Doel is om te komen tot een aanbod dat
                                                                                                  aansluit op het gewone leven en de begeleiding door het JGT. Hierdoor lagere
                                                                                                  instroom zwaarste vormen van jeugdhulp; capaciteit ombouwen naar tijdelijke vor-
                                                                                                  men van specialistische zorg en andere vormen zoals, gezinshuizen, logeerhuizen,
                                                                                                  pleegzorg, netwerkplaatsingen;
                                                                                              -   Zorg in het beschermend kader (jeugdbescherming, jeugdreclassering gesloten plaat-
                                                                                                  sing); en
                                                                                              -   Crisiszorg.

                                                                                              4. Verantwoordelijkheden
                                                                                              Gemeenten zijn zowel inhoudelijk als financieel verantwoordelijk voor het hele jeugdhulp-
                                                                                              stelsel. De sturingsfilosofie is om vanuit inhoud en visie een aanbod van integrale hulp
                                                                                              mogelijk te maken, waarbij de jeugdigen en ouders de regie hebben over hun hulpplan. De
                                                                                              gemeenten hebben voor het opdrachtgeverschap de krachten gebundeld. Het regionaal
                                                                                              opdrachtgeverschap heeft als basis dat we de administratie beperken tot hoogst noodza-
                                                                                              kelijk en dat we samenwerken in een vorm van partnerschap met de aanbieders.

                                                                                              De gemeenten bepalen binnen de regio het beleid en de kaders op basis waarvan de ge-
                                                                                              meenten met elkaar inhoudelijke onderwerpen verder uitwerken en de regio de inkoop
                                                                                              van de jeugdhulp uitvoert. Regionaal worden de zorgaanbieders (inclusief vrijgevestigden)
De gemeenten willen voor hun jeugdige inwoners ook vanaf 2017 hulp en ondersteuning           gecontracteerd voor inzet in de Jeugd- en Gezinsteams, aanvullende of specialistische
bieden die tenminste de volgende onderdelen bevat:                                            jeugdhulp en hulp in het gedwongen of beschermend kader. Gezamenlijk kunnen de ge-
- Praktische ondersteuning bij de opvoeding, zoals gezinsbegeleiding (in samenhang            meenten massa maken om de transformatie verder te bewerkstelligen en het regionale en
    met onderwijs, werk, inkomen, wonen, mantelzorgondersteuning). Doel is versterken         lokale aanbod van jeugdhulp beter op elkaar aan te sluiten. De regionale afspraken geven
    van de draagkracht van gezinnen. Hierbij speelt het Jeugd- en Gezinsteam een rol,         gemeenten voldoende ruimte om invulling te geven aan lokale uitvoering. Zodat uitvoe-
    maar ook hulp bij schuldsanering, expertise op het gebied van kinderen met een be-        ring kan worden gegeven aan integrale hulp omdat Wmo, zorg, schulddienstverlening en
    perking, huishoudelijke hulp;                                                             werk en inkomen lokaal zijn georganiseerd.
- Zo veel mogelijk basisjeugdhulp door jeugdprofessionals in lokale Jeugd- en Gezins-
    teams met als doel het gezin te ondersteunen in het vinden van de eigen antwoorden        De gemeenten kiezen regionaal voor een vorm van inkoop en contractering waarbij oog is
    op de eigen vragen. Deze hulp is vrij toegankelijk. Kernfuncties JGT zijn: toegang, ba-   voor lokale wensen en kenmerken. De gemeenten zijn verantwoordelijk voor de inhoude-
    sisdiagnostiek, schakelfunctie naar voorliggend veld, andere leefgebieden of aanvul-      lijke inzet van Jeugd- en Gezinsteams die in hun gemeente actief zijn en zorgen voor de
    lende zorg (specialistische jeugdhulp) collectieve aanpak, ambulante hulp;                integratie van het regionale en lokale aanbod.
- Aanvullende of gespecialiseerde hulp en expertise in de vorm van consultatie, diagno-
    se en behandeling (ambulante jeugdhulp). Doel is te komen tot vormen van consulta-
    tie die de JGT’s optimaal versterken in het bieden van tijdige, goede en passende
    hulp;

Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                                                                                                            2
                                                                                                                                                                             p 45 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 45 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 46 ======================================================================

<pre>5. Uitgangspunten voor versnelling van de transformatie                                       nen bieden. Gemeenten moeten door integraal beleid op (sub-)regionaal en lokaal niveau
                                                                                              zorgen voor ontschotting en integratie van thema’s. Dit moet ruimte bieden aan gemeen-
Met Hart voor de Jeugd hebben we een transformatie ingezet, met als doel de kwaliteit
                                                                                              ten en aanbieders om buiten de kaders te denken en anders te werken.
van de zorg te verbeteren door deze anders in te richten. We willen een wezenlijke veran-
dering in de manier waarop de zorg is georganiseerd. De uitdaging is om een goede kwali-
                                                                                              Integraal beleid is ook essentieel voor het ondersteuningsaanbod voor de doelgroep 16-23
teit zorg te realiseren tegen lagere kosten.
                                                                                              jaar. Specifiek voor onderwijs moeten we inhoudelijk en in relatie tot de inkoop tot geza-
                                                                                              menlijke kaders komen.
Het effect waar wij naar streven is dat we een degelijk aanbod van jeugdzorg overeind
houden binnen de financiële kaders. Om de opgelegde bezuinigingen te realiseren, moe-
                                                                                              2. Partnerschap en opdrachtgeverschap versterken
ten we een versnelling in de transformatie aanbrengen, door scherper in te zetten op het
                                                                                              Van de regio, de gemeenten en de aanbieders verwachten wij dat ze (alleen) doen wat
verbeteren van de kwaliteit en daarvoor anders te gaan werken.
                                                                                              nodig is. Iedereen moet werken vanuit de uitgangspunten: dit geldt voor de regio, de
                                                                                              gemeenten én alle aanbieders van jeugdhulp (basisvoorziening, Jeugd- en Gezinsteams,
In onderstaande uitgangspunten geven we aan hoe we op welke onderdelen willen sturen
                                                                                              aanvullende hulp en vrijgevestigden).
om de transformatie te versnellen. Op basis van regionale solidariteit willen we de inhou-
delijke samenwerking en de gezamenlijke invulling van het opdrachtgeverschap voortzet-
                                                                                              In de relatie met de aanbieders zoeken we naar een vorm van partnerschap die onze rol
ten.
                                                                                              als opdrachtgever versterkt. Aan de ene kant vragen we aan de aanbieders om hun deel
                                                                                              van de verantwoordelijkheid voor de jeugdhulp op te pakken. Aan de andere kant bepalen
Kaderstellend hiervoor is het beschikbare budget van het Rijk. Vooralsnog kiezen we er
                                                                                              de gemeenten hiervoor de kaders. Over deze kaders maken we concrete afspraken. De
voor dat de aanvullende bezuinigingen niet ten laste gaan van de Jeugd- en Gezinsteams
                                                                                              gemeenten gaan contracten aan met aanbieders die toegevoegde waarde hebben voor de
en het wettelijk verplichte justitieel kader (jeugdbescherming, jeugdreclassering en geslo-
                                                                                              jeugdhulp. Met deze aanbieders leggen de gemeenten in contracten en met het con-
ten jeugdhulp). Om de versnelling in de transformatie te bereiken, is mogelijk tijdelijk
                                                                                              tractmanagement vast dat zij de uitgangspunten onderschrijven. De gemeenten zorgen er
meer budgettaire inzet noodzakelijk. Een belangrijke randvoorwaarde is de beschikbare
                                                                                              voor dat de aanbieders zichtbaar de verantwoordelijkheid oppakken om de verbinding te
capaciteit bij en van gemeenten.
                                                                                              zoeken met elkaar en 3D-onderwerpen. De gemeenten stimuleren cliëntenparticipatie en
                                                                                              maken gebruik van cliënt-tevredenheid, en medewerkerstevredenheid als sturingsinfor-
1. Inzetten op integraal beleid
                                                                                              matie.
De regie voor opvoeden en opgroeien ligt bij de jeugdigen en het gezin. De gemeenten
sturen met integraal 3D-beleid op de samenhang van de verschillende onderdelen van het
                                                                                              Sterkere sturing vraagt om een stevigere invulling van het regionale accounthouderschap
sociale domein:
                                                                                              in combinatie met lokale input en invloed. Daarbij hoort een visie op de toegang tot de
         o jeugdhulp
                                                                                              jeugdhulp: wanneer is jeugdhulp van toegevoegde waarde? Samen met de partners, zoals
         o werk en inkomen
                                                                                              de JGT’s, huisartsen en vrijgevestigden willen we de kaders hiervoor bepalen.
         o onderwijs
         o zorg en welzijn
                                                                                              Wanneer wij meer verwachten in de aansturing en monitoring vraagt dat extra inzet van
         o opvoedondersteuning
                                                                                              regionale en gemeentelijke capaciteit en budget voor het opdrachtgeverschap.
         o wonen
         o schuldhulpverlening

Hierin ligt ook een gezamenlijke verantwoordelijkheid. Gemeenten dragen het gedachte-
goed en de werkwijze volgens het principe 1gezin/1plan uit en verwachten dit ook van de
aanbieders van jeugdhulp en de Jeugd- en Gezinsteams. Aanbieders moeten er voor zor-
gen dat jeugdigen de hulp krijgen die zij nodig hebben, ook wanneer zij die niet zelf kun-

Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                                                                                                             3
                                                                                                                                                                              p 46 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 46 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 47 ======================================================================

<pre>3. Ruimte voor lokale sturing in verbinding met de regionale kaders                             5.   Afschalen en normaliseren: doen wat nodig is, zo zwaar als nodig en zo licht als
Lokale invloed op jeugdhulp wordt bepaald door het wederzijds delen van kennis en sa-                mogelijk
men keuzes maken op basis van sturingsinformatie. Ruimte voor lokale verschillen en             Goede aanvullende jeugdhulp blijft beschikbaar voor dat deel van de jeugd dat heeft te
lokale sturing is van belang, ook voor de contractering. Gezocht wordt naar de verbinding       maken met specifieke problematiek die soms blijvend van aard is. Door betere samenwer-
tussen lokale en regionale sturing die lokale experimenteerruimte binnen een regionaal          king van de aanvullende vormen van hulp onderling en met het voorliggende veld en an-
kader mogelijk maakt. Input hiervoor is een verbeterslag in het ‘tellen en vertellen’: stu-     dere vormen van hulp stimuleren we afschalen en normalisatie en ook eerder opschalen.
ring op kwantiteit en financiën naast informele sturing op kwaliteit.                           Normalisatie betekent ook nee kunnen verkopen en zelfredzaamheid bevorderen. Niet
                                                                                                alles hoeft met hulp te worden opgelost.
De gemeenten zetten in op het zo vroeg mogelijk signaleren en oppakken van problemen.
Gezocht wordt naar een verantwoorde versterking en betere aansluiting en koppeling van          Voor de verhouding tussen persoonsgebonden budget (PGB) en zorg in natura (ZIN) wor-
de regionale specialistische zorg naar de versterking van het voorliggende lokale veld.         den nadere afspraken gemaakt om te kijken of het mogelijk en wenselijk is om deze ver-
                                                                                                houding te laten kantelen rekening houdend met de beschikbare budgetten en de eisen
4. Jeugd- en Gezinsteams zijn de basis van de transformatie                                     in de wet voor toekenning persoonsgebonden budgetten. Deze vormen van hulp moeten
Robuuste Jeugd- en Gezinsteams zijn de basis voor de jeugdhulp in Holland Rijnland. We          we zo invullen dat sprake is van communicerende vaten. Waarbij er wel op moet worden
bieden hulp zo veel mogelijk aan vanuit de JGT’s, daarom gaan we de teams versterken            gelet dat de infrastructuur voor aanvullende of specialistische jeugdhulp in stand blijft.
zodat niet meer vanwege capaciteitsproblemen wordt doorverwezen. Wanneer de nood-
zakelijke hulp binnen het team aanwezig is, wordt de hulp direct vanuit het team gebo-          Nu we niet meer gebonden zijn aan verplichte zorgcontinuïteit (maar wel continuïteit van
den. Dit vraagt om voldoende robuuste teams. Daarnaast hebben de teams meer kaders,             zorg willen blijven bieden) en bijbehorende percelen, baseren de gemeenten de contrac-
begeleiding en sturing nodig om de transformatie verder in te vullen vanuit een samen-          tering op een vorm van integrale samenhangende arrangementen inclusief bijpassend
spel tussen regio, gemeenten en coöperatie. Zelforganisatie is hierbij het uitgangspunt.        bekostigingssystematiek.
Om dit te bereiken is intensievere begeleiding en coaching van de teams nodig.

Gemeenten gaan de teams beter in staat stellen binnen hun eigen capaciteit kostenbe-
wust hulp te bieden. Met optimale ruimte voor de professionals, waarbij zij inzetbaar zijn
als specialist én generalist. Dit moet leiden tot minder doorverwijzingen naar aanvullende
of specialistische hulp.

De Jeugd- en Gezinsteams worden regionaal gecontracteerd. De JGT’s opereren vanuit
een centrale juridische entiteit. Deze stelt de teams in staat de opdracht die zij hebben uit
te voeren. De gemeenten zijn verantwoordelijk voor de inhoudelijke inzet van de Jeugd-
en Gezinsteams die in hun gemeente actief zijn op basis van regionale kaders, zoals mini-
male bezetting van de JGT’s. Hierbij is ruimte voor lokale invulling.

Een aandachtspunt bij de doorontwikkeling van de JGT’s is het verbeteren van de aanslui-
ting met het preventieve lokale veld en de wijkteams. En verbeteren van de aansluiting
met de outreachende vorm van hulp aan bijvoorbeeld zorgmijders in het gedwongen
kader (GI’s, Veilig Thuis, Jeugdbeschermingstafel, politie en Meldpunt Zorg & Overlast) bij
de vraaggerichte vorm van werken van de Jeugd- en Gezinsteams.



Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                                                                                                               4
                                                                                                                                                                                p 47 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 47 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 48 ======================================================================

<pre>6. Reacties gemeenten en stakeholders                                                        Sturing en verantwoording
                                                                                             Om beleid te kunnen monitoren, is goede sturings- en verantwoordingsinformatie nodig.
Verschillende gemeenteraden en andere stakeholders hebben gereageerd op de voorlopi-
                                                                                             Gemeenten geven aan sneller over stuurinformatie te willen beschikken. Deze informatie
ge uitgangspunten. Aan de gemeenten hebben we een viertal aanvullende vragen gesteld
                                                                                             moet inhoudelijke analyses bevatten, op basis waarvan we als regio goed contractmana-
gericht op de toekomstige regionale samenwerking en inkoop:
                                                                                             gement kunnen voeren en tijdig kunnen bijsturen waar nodig. Als grootste gemene deler
                                                                                             kwam uit de uitvraag de opmerking dat gemeenten meer betrokken willen worden bij de
1.      Welke speerpunten van je lokale beleid wil de gemeente graag terugzien in de
                                                                                             inkoopgesprekken met zorgaanbieders, dan wel hier een betere terugkoppeling over wil-
        regionale inkoopstrategie 2017 en verder?
                                                                                             len krijgen.
2.      Welke lokale thema’s of uitgangspunten mist de gemeente in de huidige regiona-
        le samenwerking dan wel inkoop?
                                                                                             Keuze voor een inkoopmodel
3.      Welke informatie (sturing/verantwoording) vanuit de regio/regionale zorgaan-
                                                                                             Op dit moment vinden gemeenten het nog te vroeg om een keuze te maken voor een
        bieders heeft de gemeente nodig ten behoeve van het vormgeven/versterken
                                                                                             specifiek inkoopmodel (klassiek aanbesteden, bestuurlijk aanbesteden, prestatie-inkoop,
        van het lokale beleid?
                                                                                             subsidiering).
4.      Welke voorkeur voor een inkoopvariant heeft de gemeente en waarom?
                                                                                             Een idee dat breed gedeeld wordt is het differentiëren binnen het inkoopmodel. Bijvoor-
                                                                                             beeld de ambulante zorg anders inkopen dat de zeer specialistische 24-uurs verblijfzorg.
De beantwoording van de vragen heeft een goede basis gelegd voor het aanscherpen van
de uitgangspunten, op basis waarvan we de inkoopstrategie 2017 kunnen vormgeven. De
resultaten zijn hieronder op hoofdlijnen samengevat.                                         7. Aanscherping uitgangspunten op basis van reacties
                                                                                             Op basis van de verschillende reacties kan grofweg gesteld worden dat de uitgangspunten
Speerpunten lokaal beleid                                                                    op een drietal zaken aangescherpt kunnen worden, waarbij sommige uitgangspunten
Door de ervaringen die gemeenten dit jaar hebben opgedaan op het dossier jeugdhulp,          tevens als doelstellingen gelezen zouden kunnen worden.
wordt er steeds nadrukkelijker lokaal beleid ontwikkeld. Dit lokale beleid willen gemeen-
ten uiteraard zo goed mogelijk aangesloten zien op de regionale uitgangspunten en stra-      a. Lokale sturing versus regionale kaders
tegie. Er dient nadrukkelijk ruimte te zijn voor lokale initiatieven.                        Een goede aansluiting tussen de regio (TWO) en het lokale (de gemeenten) is een belang-
                                                                                             rijke basis om goed te kunnen sturen op het domein jeugd. Zaken zoals een goede ambte-
Andere belangrijke speerpunten zijn een domein-overstijgende aanpak, doorontwikkeling        lijke en bestuurlijke (overleg)structuur, een goede communicatie, solidariteit en risicode-
JGT’s, goede aansluiting 18-/18+ en een goede aansluiting tussen onderwijs en zorg.          ling willen we als regio graag behouden. Concrete uitgangspunten en/of doelstellingen
                                                                                             zijn:
Wat ontbreekt er op dit moment?                                                              - Regionaal contractmanagement is goed aangesloten op het lokale beleid en versterkt
Veel gemeenten geven aan meer inspraak te willen in de samenstelling van de JGT’s. De              dit beleid;
rolverdeling tussen de lokale JGT’s, de coöperatie en de TWO is voor een aantal gemeen-      - Er komt een strategisch overleg Jeugd, waarbij de verschillende gemeentes beleid
ten niet helder genoeg. De JGT’s zouden ook meer outreachend moeten werken.                        vormgeven op verschillende thema’s, zoals: aansluiting onderwijs en zorg, aansluiting
                                                                                                   18-/18+, rol van huisartsen en vrijgevestigden, PGB vs. ZIN, veiligheid etc.;
Van de zorgaanbieders wordt verwacht dat ze zelf kritischer zijn ten aanzien van de in te    - Er is ruimte voor lokale initiatieven en we leren van elkaar;
zetten zorg. Normalisering en afschaling worden veel genoemd als zaken die voor verbete-     - De inkoop 2017 wordt uitgevoerd door een regionaal inkoopteam, samengesteld
ring vatbaar zijn. Tenslotte is de rol van de huisartsen en vrijgevestigden niet duidelijk         vanuit verschillende gemeenten en verschillende invalshoeken (beleid, financiën, con-
genoeg.                                                                                            tractmanagement, bedrijfsvoering).




Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                                                                                                             5
                                                                                                                                                                              p 48 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 48 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 49 ======================================================================

<pre>b. Doorontwikkeling JGT’s                                                                     8. Aandachtspunten voor inkoopstrategie 2017
Door alle gemeenten wordt een cruciale rol toebedeeld aan de JGT’s. Belangrijke uit-
                                                                                              Bovenstaande uitgangspunten en doelstellingen leiden tot een inkoopstrategie 2017, zoals
gangspunten zoals vraaggerichte, integrale zorg (1 gezin, 1 plan) dienen hier vorm te krij-
                                                                                              beschreven in de Inkoopstrategie Jeugdhulp 2017.
gen. Samen met zorgaanbieders moet op deze plek ook gekeken worden wanneer zorg
afgeschaald kan worden.
                                                                                              De belangrijkste uitgangspunten zijn:
Genoemde uitgangspunten en doelstellingen zijn:
                                                                                              - Zo integraal mogelijk (minder percelen), maar wellicht wel verschillende inkoopmo-
- De JGT’s dienen goed aangesloten te zijn op de lokale situatie;
                                                                                                  dellen naast elkaar (differentiatie);
- De gemeenten hebben een stem in de samenstelling van de JGT’s;
                                                                                              - Lokale betrokkenheid bij inkoopproces;
- De rolverdeling tussen coöperatie, lokale JGT’s en TWO wordt goed omschreven.
                                                                                              - JGT als spin in het web: toeleiding, normaliseren, afschalen;
- Onderzoek in hoeverre ambulante zorg nog meer door de JGT’s geleverd kan worden,
                                                                                              - In dialoog met zorgaanbieders de transformatie vormgeven, mede door een passende
    danwel daar nog beter op kan worden aangesloten (verticale integratie van zorg);
                                                                                                  manier van contractmanagement;
- De JGT’s werken nog meer outreachend;
                                                                                              - Cliëntenparticipatie borgen in inkoop;
- De JGT’s worden kostenbewust gemaakt door ze budgetverantwoordelijkheid te ge-
                                                                                              - De keuze voor het inkoopmodel bepalen op basis van de gedeelde uitgangspunten
    ven;
                                                                                                  met voldoende ruimte voor lokale accenten.
- De JGT’s monitoren hun cliëntstromen.

c. Partnerschap en opdrachtgeverschap
Als opdrachtgever focussen we ons zoveel mogelijk op de ‘wat’-vraag. Het ‘hoe’ wordt
bepaald door de zorgaanbieders in afstemming met cliënt en JGT’s (deskundigheid in de
markt). Uitgangspunten die horen bij professioneel opdrachtgeverschap zijn:
- We blijven bouwen aan een goede relatie met zorgaanbieders (zowel ambtelijk als
    bestuurlijk), gebaseerd op vertrouwen (balans tussen vertrouwen en controle);
- Cliëntenparticipatie als speerpunt bij zowel opdrachtgever als opdrachtnemer;
- Meer aandacht voor sturing en monitoring;
- We faciliteren Innovatie/transformatie faciliteren door onze manier van inkoop en
    sturing;
- We bevorderen meer samenwerking tussen aanbieders (horizontale integratie van
    zorg).




Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                                                                                                           6
                                                                                                                                                                            p 49 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 49 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 50 ======================================================================

<pre>Bijlage 1: Bevindingen en beheersmaatregelen op basis van 1e 10 maanden                         -   Grondige organisatorische en financiële analyse van wachtlijsten, kosten en capacitei-
(bron: (concept)brief aan het PHO d.d. 30 oktober 2015)                                             ten bij aanbieders die oplopende wachtlijsten dan wel een opnamestop hebben aan-
                                                                                                    gekondigd. Ook worden analyses van prijsstellingen gemaakt.
Eerste bevindingen                                                                              -   Meer technisch/juridisch/financieel/inkoop menskracht inzetten om de administraties
- Kwartaal 2 registreert in totaal meer klanten. Laagdrempeligheid en cliëntgerichtheid             van de instellingen met een opnamestop en oplopende wachttijden door te nemen.
    van o.a. de Jeugd- en Gezinsteams (JGT’s) en de praktijkondersteuning bij huisartsen        -   Urgente individuele zorgaanvragen bij aanbieders met een opnamestop via het Ex-
    leidt waarschijnlijk tot meer vraag.                                                            pertteam1 naar zorg brengen.
- De inzet van de JGT’s heeft nog niet geleid tot afname van het aantal cliënten dat            -   Gesprekken met JGT’s over de mate van doorverwijzingen met (te) hoge financiële
    wordt doorverwezen naar gespecialiseerde zorg. Er is groei in de vraag naar ambulan-            gevolgen; kostenbewustzijn JGT’s verhogen.
    te hulp. De vraag naar residentiële zorg is gelijk gebleven. De druk op de financiële       -   Analyse van de werkwijze van de JGT’s in relatie tot de oorspronkelijke gedachte.
    voorzieningen in totaal is hiermee gegroeid.                                                -   Infobrieven aan aanbieders en gemeenten met als doel ieder te betrekken
- Aanbieders hebben hun aanbod door afbouw in het kader van de JGT’s en door be-                    bij/medeverantwoordelijk te maken voor afstemming van vraag en aanbod.
    zuinigingen zien afnemen, maar het cliëntenbestand is niet afgenomen en de vraag            -   Echt noodzakelijke zorg wordt op dit moment geleverd en blijft worden geleverd.
    naar ambulante zorg neemt zelfs toe. Dit leidt tot financiële tekorten en opnamestops           Kinderen mogen niet de dupe worden van organisatorische/financiële vraagstukken
    die niet waren voorzien.                                                                        tussen gemeenten en aanbieders. Dit uitgangspunt kan leiden tot overschrijding.
- De noodzakelijke financiële middelen voor zorgcontinuïteit zijn te laag begroot o.a.          -   Tekorten in perceel 7 vooral ontstaan door afbouw PGB’s in ZIN, waardoor de toeloop
    door fouten in de ‘initiële vulling’ en door een hoger aantal pleegzorg cliënten die niet       is vergroot zonder budget. Heroriëntatie op besluitvorming rond extra reserve 2.5
    onder de zorgcontinuïteit vallen.                                                               miljoen voor PGB’s.
- Door de omzetting van de persoonsgebonden budgetten (PGB’s) in zorg in natura
    (ZIN) neemt de druk op de budgetten, met name voor de aanbieders die begeleiding
    bieden, toe. In de huidige contracten is met deze koerswijziging, die plaatsvindt zon-
    der de wettelijke vrijheid om te kiezen voor een PGB te beperken, geen rekening ge-
    houden. Tegelijkertijd is er een reservering van 2.5 miljoen euro toegevoegd aan het
    PGB-budget, waarmee feitelijk een tegenstrijdige beweging is ontstaan.
- Voor inkoop van wel noodzakelijke maar niet gecontracteerde hulp zijn in de loop van
    kwartaal 3 de reserves van 7.5 ton reeds uitgegeven, dit jaar wordt op een tekort van
    minimaal 2.5 ton gerekend.
- De realisatie door vrijgevestigden zal ongeveer 1 miljoen hoger uitvallen dan begroot.
- Transformatie, met name de medeverantwoordelijkheid van aanbieders om bij te
    dragen aan zoeken naar mogelijkheden, is nog onvoldoende op orde.
- Gesloten Jeugdhulp neemt sneller af dan verwacht.
- De uitname in het kader van de Wet Langdurige Zorg (WLZ) wordt onvoldoende ge-
    compenseerd door onderbesteding bij de aanbieders in perceel 7.
                                                                                                1
                                                                                                 In het Expertteam is deskundigheid verenigd op het gebied van de vraag, het aanbod, de contrac-
                                                                                                tering, de financiën, de structuur van HR en van de sociale kaart. Vertegenwoordigd zijn deelnemers
Mogelijke beheersmaatregelen                                                                    uit de sfeer van Jeugd- en Opvoedhulp, GGZ, LVB, JGT, TWO, GI en onderwijs. Het team komt twee-
                                                                                                wekelijks bij elkaar.




Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                                                                                                                       7
                                                                                                                                                                                        p 50 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 50 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 51 ======================================================================

<pre>Bijlage 2: de pijlers van het jeugdmodel

Met het beleidsplan Hart voor de Jeugd heeft de regio van Holland Rijnland de basis ge-
                                                                                             eigen vragen. Jeugd- en gezinswerkers verbinden, versterken, zijn deskundig en doen wat
legd voor het jeugdmodel. Het model is opgebouwd uit vijf pijlers, die hieronder kort wor-
                                                                                             nodig is. Er is één JGT voor ongeveer twintigduizend inwoners en bestaat uit ongeveer 8-
den omschreven. Deze pijlers zijn niet nieuw, maar hebben wel de afgelopen periode in de
                                                                                             12 personen.
praktijk meer vorm gekregen. Dit is verwerkt in de beschrijving.
                                                                                             Pijler 4: Aanvullende of specialistische hulp
Pijler 1: De Pedagogische gemeenschap
                                                                                             JGT’s kunnen niet alle ondersteuning zelf bieden. Soms is gespecialiseerde hulp nodig.
De basis van gezond en veilig opgroeien, ligt in de pedagogische gemeenschap. De peda-
                                                                                             Aanvullende hulp die niet vanuit de JGT’s kan worden geboden. Zo dichtbij mogelijk! Deze
gogische gemeenschap bestaat uit alle mensen waar kinderen in hun leven mee te maken
                                                                                             hulp wordt ingeschakeld door het JGT of de (huis)arts, als die van mening is dat een speci-
hebben en die, al dan niet bewust, invloed uitoefenen op hun ontwikkeling. Kinderen
                                                                                             fieke vorm van zorg nodig is, meestal op een speciaal onderdeel van de benodigde hulp.
groeien op in wijken, in gemeenten waar mensen betrokken en bereid zijn om verant-
                                                                                             De aanbieders van deze aanvullende jeugdhulp behandelen, begeleiden of verzorgen
woordelijkheid te nemen rond het opvoeden en opgroeien van kinderen. Waar mensen
                                                                                             jeugdigen ofwel gezinnen dus op een specifiek onderdeel, ambulant of (semi)residentieel.
elkaar steunen, mensen zich gehoord en ondersteund voelen. Opvoeders die onderdeel
                                                                                             Behandelen buiten de directe leefomgeving heeft niet de voorkeur, omdat het doel is dat
uitmaken van een gezonde en sterke pedagogische gemeenschap zullen eerder onder-
                                                                                             de jeugdige/het gezin in staat wordt gebracht om te gaan met de problematiek in het
steuning vragen en krijgen als dat nodig is. Kinderen in een prettige leefomgeving hebben
                                                                                             dagelijks leven. Soms is een vervangende leefomgeving nodig. Ook dan willen we dat kin-
betere kansen, en meer perspectief.
                                                                                             deren behandeld worden of verblijven in een gezonde, warme en veilige omgeving. Het
                                                                                             perspectief van naar vermogen deelnemen aan de maatschappij vraagt om nauwe sa-
Pijler 2: Basisvoorzieningen
                                                                                             menwerking met andere partijen die hierin een rol kunnen spelen en verantwoordelijk-
Basisvoorzieningen zijn voorzieningen waar bijna alle jeugdigen/gezinnen komen. Denk
                                                                                             heid in hebben.
aan de jeugdgezondheidszorg, scholen, kinderopvang/peuterspeelzalen, huisartsen, jon-
                                                                                             De aanbieders van specialistische jeugdhulp zorgen indien nodig voor een vraaggerichte,
gerenwerk en sociale wijkteams, kerken, sportclubs. Deze basisvoorzieningen zijn er om
                                                                                             integrale aanpak. De opdracht is om te werken op maat, tot nieuwe manieren van sa-
mensen te begeleiden waar nodig, om hun zelfredzaamheid/eigen kracht te versterken én
                                                                                             menwerken te komen, uitgaande van hulpvraag van cliënt. En zich daarnaast in woord en
om sociale netwerken te stimuleren. Zodat mensen in staat zijn hulp te vragen en te bie-
                                                                                             daad te committeren aan de regionale visie, uitgangspunten, toekomstmodel en het wer-
den en zo zelfstandig mogelijk deel te nemen aan de maatschappij. Wanneer opvoeden of
                                                                                             ken met 1Gezin1Plan. Het uitdragen/in praktijk brengen van deze punten zullen als kwali-
opgroeien even niet lukt, kan hier laagdrempelige, professionele ondersteuning geboden
                                                                                             teitseisen aan de aanbieders worden gesteld.
worden.
                                                                                             Pijler 5: Hulp in het gedwongen (beschermend) kader
Pijler 3: Jeugd- en gezinsteams
                                                                                             Bij de organisatie van hulp in het gedwongen kader zijn gemeenten verplicht regionaal
Mensen maken onderdeel uit van allerlei verbanden. Binnen deze verbanden vinden men-
                                                                                             samen te werken. Dit betreft de taken jeugdbescherming, jeugdreclassering, gesloten
sen steun en leren ze, maar kan het ook botsen. Naast de pedagogische gemeenschap en
                                                                                             jeugdhulp en Veilig Thuis. In het gedwongen kader is er sprake van een uitspraak en maat-
de basisvoorzieningen zijn er Jeugd- en Gezinsteams. De Jeugd- en Gezinsteams maken
                                                                                             regel van de rechter. Gemeenten hebben de plicht deze op te volgen en uit te voeren. Het
onderdeel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG). De teams zijn uitgerust met een
                                                                                             gaat hier om aanvullende veelal specialistische hulp (gesloten jeugdhulp) en jeugdbe-
mix aan expertise op het gebied van de meest voorkomende opvoed- en opgroeiproble-
                                                                                             schermingsmaatregelen.
men in de wijk waar ze gesitueerd zijn. Jeugd- en gezinswerkers staan in nauw contact met
                                                                                             Ook in het gedwongen en beschermend kader willen we dat jeugdigen/gezinnen hulp
de basisvoorzieningen. Door dichtbij mensen deze hulpverlening te organiseren, is onder-
                                                                                             krijgen die gericht is op naar vermogen deelnemen aan de samenleving. Belangrijk hierbij
steuning zoeken zo laagdrempelig als mogelijk en krijgen kinderen/gezinnen zo snel moge-
                                                                                             is dat ook wanneer de hulp vanuit het gedwongen kader wordt ingezet, de stappen zoveel
lijk passende hulp, die bestaat uit ondersteuning bij het vinden van de eigen antwoorden
                                                                                             mogelijk in samenspraak met cliënten worden gezet. In de aanloop naar een uitspraak van
op de

Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                                                                                                            8
                                                                                                                                                                             p 51 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 51 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 52 ======================================================================

<pre>de rechter zijn stappen ingebouwd om hulp in het vrijwillige kader mogelijk te blijven
maken. Ook hier staan hulpverleners naast gezinnen. Voorwaarde is dat de veiligheid van
het kind geborgd is en blijft.




Uitgangspunten Toekomst Jeugdhulp Holland Rijnland - 8 december 2015                         9
                                                                                          p 52 van 96
</pre>

====================================================================== Einde pagina 52 =================================================================

<br><br>