<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>JAARVERSLAG 2018
T.B.V. CONSULTATIE DEELNEMENDE GEMEENTEN


              27 maart 2019




                                           www.vggm.nl
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




INHOUDSOPGAVE
VOORWOORD ........................................................................................................................................ 3

1.      JAARVERSLAG ............................................................................................................................. 5
     1.1       Multidisciplinaire samenwerking ......................................................................................... 5
     1.2       Regionale Brandweerzorg .................................................................................................... 8
     1.3       Publieke Gezondheid .......................................................................................................... 14
     1.4       Ambulancezorg .................................................................................................................... 23
     1.5       Bedrijfsvoering .................................................................................................................... 25

2.      PARAGRAFEN ............................................................................................................................. 27
     2.1       Weerstandsvermogen en risicobeheersing ...................................................................... 27
     2.2       Onderhoud kapitaalgoederen............................................................................................. 29
     2.3       Verbonden partijen .............................................................................................................. 30
     2.4       Financiering ......................................................................................................................... 32

3.      JAARREKENING .......................................................................................................................... 34
     3.1       Balans en toelichting .......................................................................................................... 34
     3.2       Overzicht van baten en lasten ............................................................................................ 36
     3.3       Waarderingsgrondslagen ................................................................................................... 37
     3.4       Toelichting op de balans .................................................................................................... 39
     3.5       Toelichting op de baten en lasten ..................................................................................... 46
     3.6       Normering topinkomens ..................................................................................................... 49
     3.7 Verantwoording is het kader van SISA .................................................................................... 50
     3.8       Overige ................................................................................................................................. 51

BIJLAGEN............................................................................................................................................. 54
     Bijlage 1:       Bijdragen per gemeente .............................................................................................. 54
     Bijlage 2:       Taakvelden ................................................................................................................... 55
     Bijlage 3:       Specificatie ten bate van de nacalculatie Ambulancezorg ..................................... 56
     Bijlage 4:       Overzicht van langlopende leningen ultimo 2018 .................................................... 61
     Bijlage 5:       Bestuurssamenstelling ............................................................................................... 62




pagina 2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




VOORWOORD

Voor u ligt het jaarverslag over 2018. Een beknopt       GGD
overzicht van activiteiten prestaties is terug te        Het resultaat voor de GGD bedraagt € 517.000 na
vinden in ons jaaroverzicht (www.vggm-                   resultaatbestemming. De belangrijkste elementen
jaaroverzicht.nl)                                        die een verklaring geven voor dit resultaat zijn:
Het jaar 2018 is afgesloten met een batig saldo van          De salariskosten zijn € 0,2 miljoen hoger dan
€ 1,4 miljoen, hetgeen in lijn ligt met                       begroot. In deze hogere kosten is een
prognoseresultaat van € 1,2 miljoen zoals                     reservering voor personele aangelegenheden
afgegeven bij het halfjaarbericht.                            verwerkt.
Analyse van het resultaat                                    De GGD in Gelderland-Midden boort een groot
                                                              aantal financieringsstromen aan en is
Brandweer                                                     succesvol in dit publieke ondernemerschap.
Het resultaat brandweer bedraagt € 257.000 na                 Dat is positief want vergroot het
resultaatbestemming. De belangrijkste elementen               maatschappelijk presterend vermogen van de
die een verklaring geven voor dit resultaat zijn:             GGD. Denk aan: bijdragen vanuit rijksdiensten,
    Voor de brandweer is een investeringsplan tot            opbrengsten uit de dienstverlening aan
     2030 opgesteld. Naast vertragingen in de                 organisaties en individuele burgers,
     uitvoering van dat programma op o.a. c2000 en            vergoedingen van verzekeraars en subsidies
     kleine voertuigen is hier voorlopig nog sprake           voor tal van activiteiten (projecten,
     van budgettaire ruimte omdat de volledige                opleidingsplaatsen, innovatieve experimenten
     vervanging van het in de regionalisering                 en onderzoeken). Een ondernemende positie
     overgenomen materiaal pas op termijn                     brengt ook een kwetsbaarheid met zich mee
     plaatsvindt. Ook de diverse investeringen in het         want de inkomsten variëren van jaar op jaar en
     kader van de arbeidshygiëne worden pas op                de afrekening van subsidies en specifieke
     termijn volledig ingevuld. Dat leidt tot 2019 tot        bijdragen vindt veelal achteraf plaats. Zo
     ruimte in het budget voor kapitaallasten. Die            ontstaan er in 2018 meevallers uit afrekeningen
     ruimte is van incidentele aard. Het voordeel             uit voorgaande jaren. In 2018 is er sprake van
     voor 2018 bedraagt circa € 1,4 miljoen.                  € 0,4 miljoen hogere opbrengsten derden door
    Door de droogte in het voorjaar en gedurende             o.a.project-/subsdieopbrengsten, opbrengsten
     de zomer zijn meer inzetten geweest en heeft             publieke gezondheid asielzoekers,
     intensief preventief toezicht plaatsgevonden,            rijksvaccinatieprogramma en afwikkeling
     leidend tot circa € 0,2 miljoen hogere kosten.           verzekerde zorg over voorgaande jaren.
    Anticiperend op een relatief grote uitstroom van        De overige personeelskosten laten ook een
     de beroepsploeg komende jaren als gevolg van             voordeel zien van € 0,1 miljoen o.a. door het
     verwachte ingaande pensioneringen is de                  niet volledig besteden van de
     huidige bezetting circa 3% boven formatie,               opleidingsbudgetten.
     leidend tot circa € 0,2 miljoen hogere kosten.          Vertraging in investeringen in o.a. medische
    Opleidingskosten voor manschap, chauffeur en             apparatuur en meubilairconsultatiebureaus
     bevelvoerder leiden tot een                              leiden tot een voordeel van € 0,1 miljoen.
     budgetoverschrijding van 0,4 miljoen.                   Diverse mee- en tegenvaller leiden tot een
    De reservering voor het ontsluiten van                   incidenteel voordeel van € 0,1 miljoen.
     brandmeldinstallaties is ten laste van het
                                                         Ambulancezorg
     resultaat verhoogt met € 0,3 miljoen.
                                                         Het resultaat ambulancezorg bedraagt nihil na
    Resultaatbestemming van bevolkingszorg leidt
                                                         resultaatbestemming. De belangrijkste elementen
     tot een lager resultaat van circa € 0,4 miljoen.    die een verklaring geven voor dit resultaat zijn:
    Diverse mee- en tegenvallers leiden tot een         - Het volume van de ambulancezorg groeit fors in
     incidenteel nadeel van € 0,1 miljoen.                   de regio Gelderland-Midden. Deze groei laat
                                                             zich zien in de absolute toename van het aantal
    Benutten van bestemmingsreserves voor
                                                             inzetten en de relatief grote stijging van het
     onderhoud verhoogt het resultaat met circa €            aandeel spoedinzetten, de zogenaamde A1-
     0,4 miljoen                                             ritten. De paraatheid in de vorm van vrij
                                                             inzetbare ambulances ten behoeve van




                                                                                               pagina 3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




    spoedinzetten moet toenemen om de
    performance op peil te houden. De paraatheid
    wordt in 2019 verhoogd door extra door de
    zorgverzekeraars beschikbaar gestelde
    middelen.
    Er is ook extra geld voor het opleiden van nieuw
    personeel. Dat is noodzakelijk want we kiezen
    liever niet voor de inzet van extra externe
    inhuurkrachten.
-   Voor het resultaat op ambulancezorg is een
    separate bestemmingsreserve getroffen.

Bedrijfsvoering en overhead
Het resultaat voor de bedrijfsvoering bedraagt €
663.000 na resultaatbestemming. De belangrijkste
elementen die een verklaring geven voor dit
resultaat zijn:
   In 2018 zijn alle werkplekken vervangen. De
    uitrol van de nieuwe computerapparatuur heeft
    later plaatsgevonden dan gepland. Hierdoor
    zijn de werkelijke afschrijvingskosten over 2018
    circa € 0,3 miljoen. lager dan begroot.
   Niet ingevulde vacatureruimte binnen control &
    financiën en Advies & Service leidt tot een
    voordeel van € 0,3 miljoen.
   Niet begrote rentebate van 0,1 miljoen.

Bestemmingsvoorstel resultaat
Het voorstel is om het resultaat van 1,4mln. voor
0,5mln. te bestemmen voor de meldkamerkosten
brandweer en voor 0,1 miljoen ten behoeve van het
realiseren van een klant contactcentrum. De
resterende 0,8 miljoen kan aansluitend worden
uitgekeerd aan de gemeenten.

Accountantscontrole
VGGM heeft Deloitte Accountants opdracht
gegeven om dit jaarverslag te controleren. Op dit
moment is Deloitte nog bezig met de afronding van
haar werkzaamheden. Zodra de bevindingen van de
accountant beschikbaar zijn zal een vernieuwde
versie van de jaarrekening beschikbaar worden
gesteld.




                                                       pagina 4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




1.        JAARVERSLAG

                                                          Visie zelfredzaamheid & burgerparticipatie
1.1       Multidisciplinaire
                                                          In maart is een aantal kaders vastgesteld ten
          samenwerking
                                                          aanzien van zelfredzaamheid en burgerparticipatie
Landelijke meldkamersamenwerking en                       bij rampen en crises. De focus ligt hierbij op het
vernieuwing C2000                                         bieden van een duidelijk handelingsperspectief voor
De vernieuwing van C2000 bestaat uit twee delen:          de zelfredzame bevolking en het bieden of
de apparatuur in het veld (zenders, antennes en           organiseren van aanvullende zorg voor de
verbindende techniek) en de bedieningsapparatuur          verminderd zelfredzame die dat niet zelf kan.
op de meldkamer. De vernieuwing is in 2018
                                                          MCP Natuurbrand
herhaaldelijk uitgesteld en zal naar verwachting in
                                                          In 2018 is het multidisciplinair coördinatieplan
2019 worden afgerond.
                                                          natuurbrand vastgesteld. Dit plan is opgesteld om
De nieuwe meldkamer in Apeldoorn is gepland open
                                                          de maatregelen en acties van de betrokken
te gaan in 2022. Belangrijke mijlpaal in 2018 was
                                                          diensten in het geval van een ontruiming als gevolg
dat het uitwerkingskader van de nieuwe meldkamer
                                                          van natuurbrand op elkaar af te stemmen. De
door alle betrokken partijen is vastgesteld. Hiermee
                                                          Veluwe is het grootste aaneengesloten
kan er feitelijk worden gebouwd aan de nieuwe
                                                          natuurgebied in Nederland. In dit gebied bevinden
meldkamer in Apeldoorn. Momenteel wordt het plan
                                                          zich diverse functies zoals woon-, zorg- en
van aanpak uitgewerkt om vanaf dat moment op
                                                          bijeenkomstfuncties, daarnaast wordt er volop
deze meldkamer samen te werken met de andere 4
                                                          gerecreëerd. In geval van een natuurbrand op de
veiligheidsregio’s.
                                                          Veluwe kunnen de gebruikers van deze functies
                                                          bedreigd worden door rook of brand. Dit kan reden
Systeemtest
                                                          zijn om over te gaan tot ontruiming van delen van
Op 16 juni heeft een “onverwachte” jaarlijkse
                                                          natuurgebieden.
systeemtest plaatsgevonden conform artikel 2.5.1
van het besluit Veiligheidsregio’s. Het scenario, een
                                                          Grip-incidenten
GRIP3 ongeval met gevaarlijke stoffen en effecten
                                                          In het jaar 2018 is 8 keer een GRIP 1 gemaakt
voor de omgeving, speelde zich af in Wageningen,
                                                          binnen onze regio. Er zijn geen GRIP 2 of 3
zodat ook het gemeentelijk beleidsteam van deze
                                                          incidenten geweest De volgende tabel laat een
actief was. De bevindingen zijn verwoord in een
                                                          onderscheid per gemeente zien:
evaluatieverslag en dit verslag is aan de Inspectie
Justitie & Veiligheid aangeboden.

                            2014              2015         2016               2017                 2018
 Arnhem                    GRIP 1            GRIP 2     3 x GRIP 1         3 x GRIP 1           1 x GRIP 1
                                                                           1 x GRIP 2
 Barneveld                2x GRIP 1                     3 x GRIP 1           GRIP 1
                          1x GRIP 2
 Doesburg                                                                                       1 x GRIP 1
 Duiven                                                  GRIP 1
 Ede                      2x GRIP 2        3 x GRIP 1    GRIP 1             GRIP 2              2 x GRIP 1

 Lingewaard                                                                 GRIP 1              1 x GRIP 1
 Nijkerk                                                                                        1 x GRIP 1
 Overbetuwe                                  GRIP 1
 Renkum                                      GRIP 1      GRIP 1                                 1 x GRIP 1
 Rheden                    GRIP 1                        GRIP 1
 Rozendaal
 Scherpenzeel
 Wageningen                                  GRIP 1
 Westervoort
 Zevenaar                                  2 x GRIP 1    GRIP 1        GRIP 1 en GRIP 2         1 x GRIP 1
 Totaal                       7                 9          11                  9                    8




                                                                                               pagina 5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




GHOR
De GHOR (Geneeskundige Hulpverlening                       Er zijn schriftelijke afspraken gemaakt met
Organisatie in de Regio) heeft als wettelijke taak om       zorgpartners in Arnhem en Ede/Barneveld over
bij grote ongevallen en rampen er voor te zorgen            de voorbereiding en samenwerking bij rampen
dat de verschillende organisaties die zich met              en crisis.
geneeskundige hulpverlening bezighouden                    Er is met wijkteams in Arnhem, de gemeente
(ambulancediensten, ziekenhuizen, huisartsen,               Rheden en de ambtenaren crisisbeheersing
GGD, GGZ enz.) samen één hulpverleningsketen                gesproken over het behoud van het Algemeen
vormen. De GHOR zorgt voor coördinatie,                     Maatschappelijk Werk voor de PSHOR.
aansturing en regie van de geneeskundige                   Binnen de acute zorg regio Oost is samen met
hulpverlening.                                              GHOR Gelderland Zuid en Noord Oost
                                                            Gelderland gewerkt aan
 Indicator                                 2018             samenwerkingsafspraken.
 GRIP incidenten                            8
                                                           De DPG heeft in 2018 zijn jaarlijkse gesprekken
 Evenementenadviezen                       414
 Inzet van de GGD Crisiscoördinator bij     33              met zorgpartners gevoerd over de
 maatschappelijke onrust                                    voorbereiding op rampen en crisis. Hier zijn
 Inzet van de officier van dienst           179             geen bijzonderheden geconstateerd.
 Geneeskundig
 Inzet van de algemeen commandant           28
 Geneeskundig                                           Evenementenadvisering
 Multidisciplinaire (samen met              90          De advisering van de GHOR aan
 veiligheidspartners)                                   vergunningverleners ontwikkelt zich van regelgericht
 opleidingen, trainingen en oefeningen
 Monodisciplinaire (GHOR of met             19          naar risicogericht adviseren. In 2018 hebben in de
 zorgpartners)                                          Veiligheidsregio Gelderland Midden in totaal 1745
 opleidingen, trainingen en oefeningen                  evenementen plaatsgevonden, waarvan 1331 kleine
 Schriftelijke afspraken met                10
 zorgpartners                                           evenementen en 414 middelgrote tot grote
                                                        evenementen. Bij de middelgrote tot grote
Incidenten in de regio en zorgcontinuïteit              evenementen is er sprake van multi-advisering met
In 2018 hebben een aantal incidenten                    de politie, brandweer en indien nodig de GGD.
plaatsgevonden die de continuïteit van
zorgverlening belemmerden. In de winter was er          Informatiedeling
een grote en langdurige griepepidemie. Naar             Samen met de Acute Zorgregio Oost (AZO) is een
aanleiding van problemen die de zorgcontinuïteit        onderzoek gedaan naar de informatiebehoefte van
bedreigen, zijn onder de vlag van het ROAZ              de opgeschaalde acute zorg ten tijde van
aangescherpte afspraken met de ketenpartners            incidenten. Samen met Gelderland Zuid zal een
gemaakt. Deze afspraken zijn in de zomer, tijdens       project gestart worden om te komen tot een
een langdurige periode van hitte en droogte, naar       gezamenlijk systeem van informatie uitwisseling
tevredenheid, in de praktijk toegepast.                 tijdens rampen of crisis.
Vanuit de GHOR zijn verschillende zorgorganisaties      Daarnaast zijn in 2018 de projecten digitale
ondersteund in het werken aan hun                       rittenregistratie en LiveOp X Geneeskundig ingezet
zorgcontinuïteitsplan.                                  om actuele informatie te volgen over een inzet.
De GHOR was in 2018 betrokken bij 8 GRIP
incidenten: een brand in een flat, een ongeval met      Jodiumprofylaxe
een tanker, tweemaal een gaslekkage,                    In het voorjaar 2018 is de GHOR betrokken
asbestdepositie na brand , een zeer grote brand,        geweest bij de landelijke voorbereiding van de te
een auto die inrijdt in het gemeentehuis van            realiseren nooddistributie van jodium.
Lingewaard en een lekkage van gevaarlijke stoffen.      Handreikingen en draaiboeken liggen klaar om de
Ook is de GHOR regelmatig betrokken geweest (33         veiligheidsregio’s te ondersteunen in het opzetten
keer) bij calamiteiten met mogelijke                    van een nooddistributie structuur. Er wordt daarvoor
maatschappelijke onrust zoals zedenzaken.               opgetrokken met de Veiligheidsregio Twente.


Netwerk
In 2018 is veel energie gestoken in
netwerkactiviteiten en ketenpartners.




                                                                                              pagina 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Verplichte planvorming conform wet                     Bevolkingszorg
Veiligheidsregio                                       De bevolkingszorg Gelderland-Midden is in
Medewerkers van de GHOR hebben in 2018 hun             ontwikkeling. Het algemeen bestuur heeft in haar
bijdragen geleverd aan het herzien van het             vergadering van 24 oktober besloten tot een
risicoprofiel en het beleidsplan van de                intensivering van de bevolkingszorg. Concreet komt
veiligheidsregio Gelderland Midden. Tevens wordt       deze verandering neer op het ten dele
door de GHOR het projectleiderschap ingevuld voor      onderbrengen van deze gemeentelijke taken bij
het project “flexibilisering GRIP” dat samen met de    VGGM. De implementatie hiervan wordt voorzien
multipartners wordt opgepakt en input geeft voor het   per begin 2019.
regionaal crisisplan, zoals opgenomen in de Wet
Veiligheidsregio.                                      Omgevingswet
                                                       Een belangrijk doel van de Omgevingswet, die in
Meldkamer                                              2021 in werking zal treden, is het bereiken en in
In 2018 vindt voorbereiding door de GHOR plaats        stand houden van een veilige en gezonde fysieke
op de komst van het landelijke meldkamer systeem       leefomgeving en een goede omgevingskwaliteit
en de zorgcoördinatiecentra. Beide ontwikkelingen      voor inwoners. De invoering van de omgevingswet
raken de GHOR en zullen consequenties hebben           zal dan ook implicaties hebben voor de adviserende
voor de toekomstige procesinrichting van de            rol van VGGM op het gebied van bouwen, milieu en
crisisorganisatie en de mono processen. Het            gezondheid en ruimtelijke ordening. In het licht van
streven daarbij is dat er zo veel als mogelijk         preventie en het verkleinen van sociaaleconomische
harmonisatie van de bestaande processen plaats         gezondheidsverschillen is de leefomgeving een
gaat vinden. Hierbij wordt samengewerkt met de         belangrijke “knop” waaraan gedraaid kan worden.
vier andere GHOR regio’s in Oost-Nederland.            Hierbij staan gezondheidsbescherming via
                                                       milieumaatregelen en gezondheidsbevordering via
Opleiden, trainen en oefenen                           een gezonde inrichting centraal. Bij gemeenten
Er is samen met de partners in de veiligheidsregio     roept de invoering van de Omgevingswet extra
uitvoering is gegeven aan de 90 MOTO (multi            vragen op over de relatie tussen leefomgeving en
opleiden, trainen en oefenen)- activiteiten.           gezondheid. In 2018 kon deze toenemende vraag
Daarnaast richt het OTO traject van de GHOR zich       nog met de huidige formatie worden opgevangen.
op de GHOR en GGD crisisfunctionarissen en het         Als de trend doorzet, is het aannemelijk dat de
oefenen samen met de ketenpartners in de zorg.         komende jaren meer capaciteit nodig is om samen
Eén van de thema’s dit jaar was terrorisme             met gemeenten te werken aan een veilige en
gevolgbestrijding.                                     gezonde leefomgeving.




                                                                                            pagina 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




1.2       Regionale Brandweerzorg                      Vanuit het taakveld risicobeheersing is een traject
                                                       gestart om de transitie van een regelgerichte
                                                       benadering naar een meer risicogerichte
Project “Repressieve beroepsorganisatie
                                                       benadering geleidelijk door te voeren binnen de
Arnhem en Ede-Centrum” gestart
                                                       brandweerorganisatie.
Medio 2018 is het project repressieve
beroepsorganisatie Arnhem en Ede-Centrum van
                                                       Grote brandcompartimenten
start gegaan. De afgelopen jaren is gebleken dat de
                                                       In de vergadering van juli 2018 is het Algemeen
beroepsorganisaties in Arnhem en Ede, die
                                                       Bestuur geïnformeerd over de gevolgen van de
verschillend georganiseerd zijn, elk kampen met
                                                       recent ingevoerde NEN-normen ten aanzien van
hun eigen problemen. Reden voor de directeur
                                                       brandveiligheid van grote brandcompartimenten
Brandweer om een project te starten dat onderzoekt
                                                       (NEN 6060 en 6079). Met de introductie van deze
welke oplossingen mogelijk zijn om de
                                                       normen wordt voor industriefuncties een enorme
beroepsorganisatie toekomstbestendig in te richten
                                                       ruimte gegeven voor het bouwen van hele grote
en daarover advies uitbrengt. Het advies wordt in
                                                       brandcompartimenten die niet voorzien hoeven
juni 2019 opgeleverd.
                                                       worden van preventieve voorzieningen (zoals een
                                                       sprinklerinstallatie). De nieuwe normen geven een
Risicogerichte benadering
                                                       kader dat grofweg betekent dat een brand zich niet
Parrallel aan de ontwikkeling van het nieuwe stelsel
                                                       buiten de perceelgrenzen mag uitbreiden, ongeacht
rond de Omgevingswet zien we ook een
                                                       de grootte van het brandcompartiment én ongeacht
maatschappelijke ontwikkeling die een transitie
                                                       de vuurbelasting in het gebouw. Een dergelijk
vraagt van een regelgerichte benadering naar een
                                                       afbrandscenario wordt dan gezien als een
meer risicogerichte benadering. Het stelsel van de
                                                       ‘acceptabele brand’ (de bouwregelgeving gaat er
Omgevingswet brengt een grotere beleidsvrijheid en
                                                       vanuit dat branden ‘acceptabel’ zijn zolang er geen
verantwoordelijkheid van gemeenten met zich mee.
                                                       slachtoffers vallen en er geen overslag plaatsvindt
Daarnaast spelen integraliteit en participatie
                                                       naar belendingen). Er wordt niet gekeken naar
(burgers, bedrijven, instellingen, belangengroepen,
                                                       milieuaspecten, maatschappelijk impact en inzettijd
overheden) een steeds grotere rol in het afwegings-
                                                       en -capaciteit van de brandweer. Ook de
en besluitvormingsproces rond de fysieke
                                                       (on)mogelijkheden voor de inzet van de brandweer
leefomgeving en veiligheidsthema’s. Dat vraagt om
                                                       worden niet meegewogen. De verwachting is dan
een andere manier van denken, werken en
                                                       ook dat we in de toekomst grotere branden gaan
(bestuurlijk) afwegen, zowel bij gemeenten als bij
                                                       krijgen met veel maatschappelijke impact. De
uitvoeringsorganisaties als VGGM en de
                                                       overlast voor de omgeving kan groot en langdurig
omgevingsdiensten. Het gaat daarbij niet alleen om
                                                       zijn. Branden in dergelijke mega-grote gebouwen
het toepassen van regels, maar vooral om een
                                                       zijn onbeheersbaar en niet te bestrijden in
gerichtheid op risico’s die er toe doen en deze
                                                       tegenstelling tot wat we tot nu toe gewend zijn. Het
risico’s op een adequate wijze te (laten)
                                                       bestuur heeft aangegeven de zorg van de
beïnvloeden of te accepteren. Bij
                                                       brandweer over deze ontwikkeling te delen.
omgevingsveiligheid zijn we al meer gewend aan de
hand van risico’s te werken. Op het gebied van
                                                       Alarmeringen brandweer
brandveiligheid is hierin nog een flinke stap te
                                                       In het jaar 2018 is Brandweer Gelderland-Midden
zetten. Bekend is inmiddels dat alleen voldoen aan
                                                       5.080 keer gealarmeerd. In onderstaande tabel
de regelgeving een onvoldoende brandveilig
                                                       staat de verdeling per gemeente volgens de
gebouw geeft. Ook zien we gebouwen waar
                                                       landelijke meldingsclassificaties:
onnodige regels worden opgelegd, die geen
bijdrage leveren aan het brandveiligheidsniveau.




                                                                                              pagina 8
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>               Jaarverslag 2018




                                                           Aantal alarmeringen brandweer

                                  Brand   Alarm:   Alarm: Dienst-        Leef-     Ongeval    Gezondheid    Verkeer    Overig      TOTAAL
                                          Brand    PAC    verlening      milieu
                                          OMS
Arnhem                             391       189     22        196         186        107          212          1          28            1332
Barneveld                          155       33       4         65         91          60          68           2          5             483
Doesburg                            17       5        1         12         10          9            5           1          2             62
Duiven                              32       6        2         19         16          18          31                      3             125
Ede                                303       74       6        111         194         81          125          1          13            908
Lingewaard                          79       15                 41         43          28          46                      3             255
Nijkerk                             79       19       4         23         60          32          35                      6             258
Overbetuwe                         102       18       4         39         43          53          45                      6             310
Renkum                              71       39       7         38         63          19          45           1          7             290
Rheden                              78       20       4         69         60          29          59           1          1             321
Rozendaal                           7        2                  2           3                       5                                    19
Scherpenzeel                        16       5        1         9          12          4            9                      2             58
Wageningen                          64       30       6         37         30          8           32                      2             209
Westervoort                         17       4                  6           8          2           18                      1             56
Zevenaar   1                        53       20       8         45         53          35          50           1          8             273


Buurgemeenten                       53       9                  7           4          23           2                                    98
Gemeente onbekend        2                                      8           2          2                                   11            23
TOTAAL                             1517     486      69        727         878        510          787          8          98            5080

                                                                                  de dalende trend van de voorgaande jaren zich
               Korte omschrijving van de verschillende                            voort. Een belangrijke reden hiervan is de
               categorieën:                                                       doorzettende significante daling van de alarmering
                       Brand: alle alarmeringen voor (verdenking van)
                                                                                  voor automatische brandmeldingen. Opvallend is
                        brand
                                                                                  ook de daling van het aantal meldingen
                       Brand OMS: alle automatische
                                                                                  ‘Gezondheidszorg’ met 17%. Hier tegenover staat
                        brandmeldingen gekoppeld aan een OMS-
                                                                                  een beperkte stijging van het aantal
                        installatie
                                                                                  brandmeldingen, waarbij het stijgende aantal
                       Alarm PAC: meldingen die binnenkomen via
                        een particuliere alarmcentrale                            natuurbranden als gevolg van de droge en lange
                       Dienstverlening: liftopsluiting, dier in                  zomerperiode en het aantal buiten- en
                        problemen, meting, buitensluiting, dienst aan             containerbranden op oudjaarsavond opvallen. Het
                        derden                                                    totaal aantal alarmeringen ligt met een daling van
                        Leefmilieu: wateroverlast, weeroverlast,                 83 alarmeringen iets lager dan in 2017.
                        stormschade, gladheid
                       Ongeval: verkeersongevallen en ongevallen                 In het afgelopen kalenderjaar zijn op het gebied van
                        met gevaarlijke stoffen                                   alarmeringen een aantal pieken terug te zien.
                       Gezondheid: reanimatie, onwel/ziekte,                     Opvallend is het aantal hoge alarmeringen door
                        tilassistentie                                            stormschade en wateroverlast als gevolg van de
                       Verkeer: vervuild wegdek, wegversperringen                storm op 18 januari. Voor de storm op 18 januari
                       Overig: alle zaken die onder een van de andere            betekent dit dat er in totaal 578 meldingen zijn
                        categorieën vallen.                                       gedaan. Op 19 januari, na het beëindigen van de
                                                                                  stormprocedure, zijn er nog 28 meldingen als
               Het totaal aantal alarmeringen is ten opzichte van
                                                                                  nasleep van het extreem weer geregistreerd.
               het jaar 2017 met circa 1,6% gedaald. Hiermee zet

               1
                 Sinds 1 januari 2018 zijn de gemeenten Rijnwaarden en Zevenaar samengevoegd tot één gemeente wat invloed heeft op het
               aantal meldingen ten opzichte van 2017.
               2 Betreft testmeldingen, oefeningen of niet standaard aangemaakte meldingen.




                                                                                                                        pagina 9
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Een andere piek is veroorzaakt door het hoge                           FRB
aantal natuurbrandinzetten als gevolg van de                           Onder de categorie “gezondheid” valt de niet
buitengewoon lange droge periode met extreem                           wettelijke First Responder Brandweer-taak (FRB).
hoge temperaturen in de zomerperiode. Het aantal                       Voor reanimatiemeldingen rukken zowel de teams
alarmeringen binnen de regio van 122 meldingen                         van de Medische Ondersteuning Brandweer (MOB)
laat een stijging zien van 88% ten opzichte van                        als de FRB-teams uit. In het kader van de
2017.                                                                  leesbaarheid worden de gealarmeerde eenheden
                                                                       van de brandweer in dit verslag “FRB” genoemd.
Opkomsttijd prio 1 en behaalde norm                                    Onderstaand wordt onder andere het aantal
Uit het totaal van de kolommen Brand, Alarm:                           alarmeringen van FRB getoond6. Daarbij wordt
Gebouw, Bijgebouw, Automatisch brandalarm zijn                         aangegeven hoe vaak een FRB team als eerste ter
716 brandmeldingen geselecteerd waarvoor een                           plaatse was.
wettelijke opkomsttijd geldt van 5, 6, 8 en 10
minuten3. Het bestuur van VGGM heeft op 24 juni                                                                                     2018
2015 besloten om de normtijd van 5 en 6 minuten                          Aantal alarmeringen FRB                                     491
op te hogen naar 8 minuten. Hierbij kan van 653                          Aantal daadwerkelijke reanimaties                           350
(inclusief extreem lange tijden >15 min) meldingen
                                                                         Aantal de-alarmeringen FRB                                   15
een opkomsttijd worden berekend4. Van deze                               Aantal patiënten vervoerd naar                              115
meldingen is het percentage berekend waarbij de                          ziekenhuis met hartritme
opkomstnorm behaald is. Deze getallen zijn over                          Percentage geslaagde reanimaties                           33%
                                                                         Ambulance 1ste ter plaatse (kunnen
een aantal jaar met elkaar vergeleken.                                   berekenen uit 401 ritten)                                  48%
Het onderstaande overzicht laat zien dat in het jaar                     FRB 1ste ter plaatse (kunnen berekenen                     52%
2018 regionaal een opkomstpercentage is behaald                          uit 401 ritten)

van 60%5.
                                                                       Het aantal alarmeringen FRB is niet zuiver omdat
                                                                       niet elke alarmering “gezondheid” daadwerkelijk om
                                             2016      2017     2018
  Aantal meldingen                            967       704      653   hartfalen gaat. Het aantal FRB-alarmeringen is
  Aantal binnen de norm van                   585                390   redelijk stabiel. Jaarlijks wordt de FRB circa 500
  8 en 10 minuten                                       414            keer met de ambulancedienst mee-gealarmeerd.
  (waarbij de norm van 5 en 6
  minuten is opgehoogd naar                                            Van deze alarmeringen is volgens de
  8 minuten)                                                           ambulancedienst gemiddeld sprake van gemiddeld
  Percentage                                     60       59      60   drie- tot vierhonderd daadwerkelijke reanimaties.
                                                 %        %       %




3 Winkelfunctie met gesloten constructie, woonfunctie boven            4 In de overige gevallen was geen tijd eerste voertuig ter plaatse
winkelfunctie en celfunctie,         5 minuten                         bekend, wat waarschijnlijk duidt op het vergeten ter plaatste te
Portiekwoningen/portiekflats en woonfunctie voor verminderd            statussen.
zelfredzamen,                        6 minuten                         5 De betrouwbaarheid van de cijfers is afhankelijk van een correcte en
Overige woon- en winkelfuncties, gezondheidszorg-, onderwijs en        volledige registratie, zoals het tijdig ter plaatse melden van een
logiesfunctie,           8 minuten                                     brandweereenheid.
Kantoor-, industrie-, sport- en bijeenkomstfunctie en overige          6 Dit betreffen alle alarmeringen en dus niet alle daadwerkelijke inzetten.
gebruiksfuncties,                    10 minuten                        Zo blijkt een patiënt niet altijd reanimatiebehoeftig. De inhoud van de tabel
                                                                       wijkt af van die in het verslag van 2017 door het gebruik van een ander
                                                                       registratieprogramma bij de ambulancedienst.




                                                                                                                             pagina 10
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




In- en uitstroom vrijwilligers
In 2018 zijn 63 repressieve vrijwilligers ingestroomd en 58 vrijwilligers vertrokken. De redenen van vertrek zijn ook
heel divers:

                                  Reden van uittreden repressieve vrijwilliger

                                                   2015            2016              2017             2018

    Leeftijd (FLO)                                  18               10               6                21

    Verhuizing                                       8               10               8                 7

    Baan elders                                      2               1                3                 1

    Onvoldoende beschikbaar                         n.b.            n.b.              7

    Functioneren/ontslag                             7               3                5                 2

    Combinatie werk                                  6               5                9                 8

    Combinatie privé                                 5               11               9                 3

    Onvrede beleid                                   4               4                2                 2

    Regionalisering                                                                                     1

    Reden onbekend                                   3               1                1

    Gezondheid7                                     10               8                10               10

    Anders                                           9               6                9                13



    Totaal                                          72               59               69               68


                                                                 plaats in de eerste helft van 2019. Dat betekent dat
Per saldo is het aantal vrijwilligers in 2018 met 5              voor iedereen een nieuw bluspak beschikbaar is en
personen gestegen. Op 31 december 2018 bedroeg                   voldoende wisselkleding.
het totaal aantal repressieve vrijwilligers binnen
onze regio 819.                                                  Leren van incidenten
Het lukt nog steeds om vrijwilligers te werven maar              In alle 56 ploegen is het afgelopen jaar gesproken
er moeten wel steeds meer inspanningen voor                      over de manier van omgaan met napraten en leren
verricht worden. Daarnaast brengt een groot aantal               van inzetten. Tijdens deze avonden zijn veel
nieuwe vrijwilligers ook een hoge                                ervaringen gedeeld en is met elkaar van gedachten
opleidingsbelasting met zich mee.                                gewisseld hoe tips en ervaringen kunnen worden
                                                                 uitgewisseld en hoe als organisatie kan worden
Arbeidshygiëne                                                   geleerd door bijvoorbeeld het aanpassen van
Brandweer Gelderland-Midden volgt de landelijke                  werkwijzen of lesstof en/of oefenprogramma’s. Een
lijn met betrekking tot schoon werken om de                      aantal medewerkers werkt als medewerker van het
besmetting met rook en roetdeeltjes zoveel mogelijk              kenniscentrum samen onder aanvoering van de
te beperkten. Met een systeem van wissel                         “kennisregisseur”.
bluspakken, een logistiek concept waarbij een
voertuig schoon vertrekt naar een incident en                    Risicobeheersing: Advisering en toezicht
schoon terugkeert, een vervoers- en                              Brandweer Gelderland-Midden adviseert bij
omkleedprocedure en een was- en                                  ruimtelijke vraagstukken. Dit is vaak het geval bij
drooggelegenheid wordt hier uitvoering aan                       omgevingsvisies, (ontwerp)bestemmingsplannen,
gegeven. De arbeidshygiëne bussen zijn dit jaar in               complexe vraagstukken bij vervoer over weg, water,
gebruik genomen. Verder is de aanbesteding voor                  spoor en ten aanzien van buisleidingen. Deze
nieuwe bluskleding afgerond. De uitrol hiervan vindt             adviezen worden opgesteld door brandweer, GGD


7
 Onder deze categorie kan zowel een PPMO-afkeur als het niet meer kunnen uitoefenen van de repressieve taak als gevolg
van medische klachten worden verstaan.




pagina 11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




(Volksgezondheid) en de politie. Zo ontstaat een        verantwoordelijkheid op de brandveiligheid in de
integraal afgewogen advies (met inachtneming van        eigen woonomgeving te wijzen. Daarnaast
de mens en de omgeving die beschermd moeten             beschikten ook de consultatiebureaus over
worden, de risico-veroorzaker en de economische         voorlichtingsmateriaal.
belangen), waarmee een bijdrage geleverd wordt          Er zijn 81 bijeenkomsten in het kader van
aan een veilige omgeving. In 2018 zijn 84 van deze      Brandveilig Leven georganiseerd. We hebben dat
complexe, integrale adviezen opgesteld. Tevens zijn     onder andere gedaan naar aanleiding van branden.
15 adviezen opgesteld met betrekking tot externe        Tijdens deze bijeenkomsten wordt naar aanleiding
veiligheid (EV). Daarnaast adviseert de brandweer       van een brand die nadrukkelijk impact heeft op de
op reguliere onderwerpen, zoals vergunningen,           omgeving, uitleg gegeven over het optreden van de
milieu en brandveilig gebruik van gebouwen. In          brandweer en het brandonderzoek. Tevens wordt
2018 zijn in dit kader ruim 2200 adviezen               voorlichting gegeven inzake brandpreventie. Uit de
afgegeven. Het toezichtsplan meldingen en               reacties blijkt dat dit zeer gewaardeerd wordt.
vergunningen brandveilig gebruik is volledig            Verder zijn er bij diverse andere gelegenheden
uitgevoerd. Dit komt neer op ruim 3521 controles in     voorlichtingsactiviteiten gericht op brandveiligheid
2018. Het aantal controles fluctueert per jaar (vorig   uitgevoerd. Het gaat dan om voorlichting tijdens
jaar ruim 3700). Dit heeft te maken met de              open dagen van brandweerposten, tijdens
controlefrequentie van het type gebouw; sommige         introductiedagen van studenten en om voorlichting
gebouwen worden jaarlijks gecontroleerd, andere         aan woningcorporaties, (verminderd zelfredzame)
gebouwen kennen een lagere controlefrequentie.          jongeren, basisscholen, beveiligers ROC Arnhem,
                                                        studenten in de gezondheidszorg en ouderen.
Brandonderzoek                                          Een van de speerpunten van Brandveilig Leven is
Binnen de regio wordt onderzoek uitgevoerd naar         dat veiligheidsregio’s contacten leggen met
bepaalde type branden. Brandonderzoek draagt bij        organisaties/instellingen die invloed kunnen hebben
aan het leren binnen de organisatie. Dit geldt met      op brandveiligheid. In dit kader is Brandweer
name voor de afdelingen Risicobeheersing en             Gelderland-Midden een project gestart gericht op
Incidentbestrijding. Tevens vindt binnen de             intensievere samenwerking met de
Nederlandse brandweer en met de                         woningcorporaties binnen de regio (ruim 30) die
verzekeringsmaatschappijen uitwisseling van de          gezamenlijk een woningvoorraad hebben van
onderzoeksresultaten plaats. Het doel hiervan is om     100.000 woningen. Er is in 2017 een onderzoek
de brandveiligheid binnen de maatschappij te            uitgevoerd naar de rol en inzichten van de
verhogen. In 2018 is 57 keer een brandonderzoek         woningcorporaties ten aanzien van brandveiligheid
uitgevoerd.                                             van de verhuurbare eenheden. Hieruit is gebleken
                                                        dat er grote verschillen zijn tussen de
Brandveilig Leven                                       woningcorporaties. In het vervolg van het project is
Sinds enkele jaren wordt binnen de regio uitvoering     contact gezocht met de corporaties om nadere
gegeven aan het programma Brandveilig Leven             afspraken te maken over brandveilige woningen en
(BVL). Het doel hiervan is om onder meer burgers,       wooncomplexen. Inmiddels hebben 9
bedrijven en instellingen bewust te maken van de        woningcorporaties een intentieverklaring
brandrisico’s om zodoende de brandveiligheid te         ondertekend om op een gestructureerde manier de
vergroten. In het kader van dit programma zijn in       brandveiligheid te vergroten. Dit betreft een
2018 o.a. de volgende (voorlichtings)activiteiten       meerjarenprogramma van 7 jaar.
ontplooid:
Tijdens de Nationale Brandpreventie Weken in            Natuurbrandbestrijding
oktober hebben de gezamenlijke veiligheidsregio’s       Op 4 juli heeft het AB VGGM de Visie
in Oost Nederland (Oost-5) voor de tweede keer          Natuurbrandbestrijding en – beheersing Gelderland-
uitvoering gegeven aan de landelijke campagne           Midden vastgesteld. Bij natuurbrandbeheersing en –
“Hé, doe de deur dicht!”, gericht op de doelgroep       bestrijding gaat het om het voorkomen en beperken
jonge ouders. In vrijwel alle gemeenten in de regio     van natuurbranden en een adequate
zijn deze maand geboortekoffertjes en -tasjes           natuurbrandbestrijding. Centraal hierin staan de
uitgereikt aan ouders die geboorteaangifte kwamen       samenwerking met verschillende partijen en een
doen. Daarin zaten voorlichtingsmaterialen en           gebiedsgerichte aanpak.
enkele gadgets op het gebied van brandveiligheid,       Gebiedsgerichte aanpak houdt in dat er risicogericht
bedoeld om de kersverse ouders vanuit hun nieuwe        gekeken wordt naar de beheersing van




                                                                                             pagina 12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




natuurbranden voor de verschillende                 gezondheidszorg, toerisme en recreatie, vitale en
natuurgebieden. Hierin werken verschillende         mobiliteitsinfrastructuur en ecologie zodat de
gebiedspartners, terreinbeheerders, andere          veiligheid en continuïteit van de samenleving beter
partijen/eigenaren/gebruikers samen om de kans en   gewaarborgd zijn. Na een succesvolle pilot in de
impact van onbeheersbare natuurbranden te           Zuid Oost Veluwe wordt deze aanpak nu uitgevoerd
verkleinen. Doel is het reduceren van de kans op    voor het gehele Veluwemassief. De Veluwe is
onbeheersbare natuurbranden naar een                hierbij ingedeeld in 7 gebieden waarvan 3 binnen
maatschappelijk verantwoord en aanvaardbaar         Gelderland-Midden.
niveau. Daarnaast ook het beperken van effecten
van natuurbrand op de functies wonen en werken,




                   Brand ROVC Ede, mei 2018




                                                                                        pagina 13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




1.3         Publieke Gezondheid
Uitvoerende taken gezondheidsbescherming                   geagendeerd en zal ook in 2019 regelmatig
                                                           terugkeren op de agenda.
Infectieziektebestrijding                                  Media-aandacht voor de mazelenuitbraak in Europa
Infectieziektebestrijding in de openbare                   heeft geleid tot meer vragen van inwoners en soms
gezondheidszorg richt zich op infectieziekten zoals        geleid tot sterke (tijdelijke) stijgingen van de
o.a. griep, voedselinfecties, kinkhoest, legionella,       reizigersconsulten. Dit zal zich in 2019 doorzetten,
hepatitis A, B en C. In 2018 ontving het meldpunt          ook gezien de actualiteit van de
Infectieziektebestrijding meer meldingen van               meningokokkenvaccinaties.
meldingsplichtige ziekten dan in 2017. De toename
betrof vooral kinkhoestmeldingen over inwoners van
                                                           TBC
Barneveld. In samenspraak met het RIVM en de
                                                           Tuberculose (TBC) is een meldingsplichtige
jeugdgezondheidszorg zijn daarom in de periode juli
                                                           infectieziekte die wordt veroorzaakt door de
tot medio oktober 2018 zuigelingen uit Barneveld-
                                                           tuberculosebacterie. De meeste
Dorp vervroegd gevaccineerd.
                                                           tuberculosepatiënten (circa 80%) worden gevonden
 Meldingen en vragen                  2016   2017   2018   door longartsen of andere specialisten in het
 infectieziektenbestrijding                                ziekenhuis. De overigen worden door de GGD
 Meldingsplichtige meldingen totaal   673    498    651    gevonden via screeningen van risicogroepen en via
 Meldingen van individuen                           506
                                                           onderzoeken bij (directe) contacten van patiënten.
 Meldingen van uitbraken in                         145
 instellingen                                              Het besmettingsgevaar vereist dat naast de
 Algemene meldingen (niet             401    370    325    diagnostiek en behandeling van individuele
 meldingsplichtig)                                         patiënten er altijd aandacht is voor de bescherming
 Telefonische vragen                  613    682    858
                                                           van de publieke gezondheid.
Antibiotica resistentie                                    Het afgelopen jaar is het aantal tuberculose
In het samenwerkingsverband GAIN (Gelders                  behandelingen actieve tbc in onze GGD regio hoger
Antibioticaresistentie en Infectiepreventie Netwerk)       (44) dan in voorgaande jaren. Ook hebben we ten
werken verschillende zorginstellingen, organisaties        opzichte van 2017 meer cliënten met een latente
en zorgprofessionals in de regio samen aan de              tuberculose-infectie (LTBI) behandeld.
preventie van antibioticaresistentie. In 2017 en 2018
                                                                                          2016   2017   2018
is in samenwerking met GGD Gelderland- Zuid en              Behandelingen actieve         36     25     44
de academische werkplaats AMPHI het onderzoek               tuberculose
‘Antibiotica resistentie in de thuiszorg’ uitgevoerd.       Behandelingen latente         131    65     78
                                                            tuberculose infectie (LTBI)
Daarnaast is in 2018 is onderzoek gedaan naar de
mate waarin verspreiding van resistente bacteriën
                                                           Op landelijk niveau zijn de GGD-en in gesprek over
binnen de verpleeghuizen plaatsvindt om zo
                                                           een toekomstbestendige tuberculosebestrijding.
adequate maatregelen te kunnen treffen. De
                                                           Aanleiding hiervoor is de dalende incidentie
uitkomsten zijn gedeeld met de netwerkpartners en
                                                           waardoor de expertise van professionals dreigt af te
de zorgprofessionals
                                                           nemen. Daar komt bij dat de komende jaren
                                                           meerdere tuberculose artsen met pensioen gaan en
Dalende vaccinatiegraad
                                                           ervaren artsen schaars zullen worden.
In juni 2018 verscheen het jaarlijks rapport van het
RIVM. Sinds 2013 daalt zowel landelijk als in onze         Seksuele Gezondheid
regio de vaccinatiegraad. In een aantal gemeenten
                                                           Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) zijn
is de vaccinatiegraad onder de WHO-norm gezakt
                                                           infectieziekten die gewoonlijk worden overgedragen
(90-95%), waardoor de groepsimmuniteit
                                                           door seksueel contact.
onvoldoende is geworden om uitbraken van
                                                           Vanaf 2009 is het soa-vindpercentage langzaam
infectieziekten te voorkomen. De vaccinatiegraad is
                                                           opgeklommen van 14,0% naar 18,9% in 2017. Deze
inzichtelijk gemaakt en met de gemeenten met de
                                                           trend lijkt zich door te zetten; het vindpercentage
laagste of snelst dalende vaccinatiegraad worden
                                                           komt voor 2018 hoog waarschijnlijk uit op 20,7%
concrete activiteiten uitgevoerd om het tij te keren.
                                                           (het definitieve vindpercentage volgt nog). Dit beeld
Het onderwerp is in het najaar van 2018 bestuurlijk
                                                           komt overeen met de rest van Nederland. Het




pagina 14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




landelijk steeds verder aanscherpen van deze               klamboes en ORS. Tijdens een consult kan de
risicogroepen en een goede selectie tijdens de             reiziger meteen deze producten aanschaffen.
telefonische intake heeft bijgedragen aan dit
groeiende vindpercentage.                                   Reizigersadvisering en –       2016    2017         2018
                                                            immunisatie
                                                            Aantal vaccinaties             8268    12.352       11.795
 Seksuele gezondheid             2016    2017    2018
                                                            Aantal consulten               5452    8546         8491
 Soa-consulten                   3164    2966    3096
 Sense consulten                  256     243     293
 Hepatitis B vaccinaties          598     577     476      Andere ontwikkelingen bij reizigersadvisering:
                                                             Steeds meer 60+-ers kiezen voor een verre
Het aantal Soa-consulten is aan een limiet                    reis. Dit hoeft, ondanks het feit dat ze vaker
gebonden; er is sprake van een plafond in de                  gezondheidsproblemen hebben, geen
financiering van de Aanvullende Seksuele                      problemen op te leveren mits ze goed
Gezondheidszorg die de GGD biedt. Het aantal                  voorbereid zijn en met een aantal zaken
aanvragen voor testen neemt echter onverminderd               rekening houden. Daarom heeft GGD
toe. Regelmatig moeten mensen doorverwezen                    Reisvaccinaties besloten deze groep actiever te
worden naar andere testlocaties omdat de                      benaderen. Speciaal voor ouderen is de
consulten vol zitten. Dit is een landelijk verschijnsel.      webpagina ‘vitaal op reis’ aangemaakt:
    Preventieve hiv-remmers (PrEP). Jaarlijks                www.vitaalopreis.nl.
     komen er 800 nieuwe hiv-infecties bij.
     Preventieve hivremmers (PrEP) kunnen helpen           Milieu en Gezondheid
     dit aantal verder omlaag te brengen. PrEP             Het afgelopen jaar heeft de GGD gemeenten
     bestaat uit tabletten die ervoor zorgen dat de        ondersteund met advisering over
     hiv-infectie niet wordt opgelopen. In juli 2018       gezondheidsaspecten rondom ruimtelijke plannen,
     verscheen de kamerbrief van minister Bruins           veehouderij, overlast gevende bedrijven,
     van VWS met zijn beleidsreactie op het advies         houtrookoverlast, gewasbeschermingsmiddelen,
     van de gezondheidsraad, Hij besloot om de             transformatorhuisjes, bodemverontreiniging,
     eerstkomende vijf jaar PrEP te verstrekken aan        luchtkwaliteit, asbest, eikenprocessierups, kwik,
     hoogrisicogroep van mannen die seks hebben            hitte en windmolens. Naast inhoudelijke advisering
     met mannen (MSM). Hiervoor vraagt hij het             over casuïstiek en ten behoeve van beleid
     RIVM in samenwerking met GGD en andere                ondersteunen de adviseurs ‘gezonde leefomgeving’
     partners een uitvoerplan te schrijven. In             gemeenten.
     afwachting van de landelijke PrEP-zorg biedt
     GGD Gelderland-Midden vanaf 2018 aan 40                Milieu & Gezondheid                                  2018
     hoogrisico-mannen PrEP-zorg. Al deze mannen            Het aantal gemeenten waarmee in 2018                   15
                                                            actief contact is geweest over de
     zijn inmiddels voor een intake bij de GGD
                                                            Omgevingswet. Onder actief contact
     geweest en staan onder controle en                     wordt verstaan: presentaties/workshops
     behandeling. Er zijn in 2018 meer dan 79               Gezonde leefomgeving aan regionale
     consulten verricht, maar het daadwerkelijke            ambtelijke of bestuurlijke bijeenkomsten,
                                                            gemeentelijke teams,
     aantal is nog hoger aangezien het
                                                            raadsbijeenkomsten e.d.
     registratiesysteem bij de start nog niet werkte.
     Besloten is om in 2019 in ieder geval de zorg          Het aantal gemeentes waarin het team                       5
                                                            Milieu & Gezondheid actief deelneemt
     voor de 40 mannen te continueren. In de eerste         aan werkgroepen Omgevingswet of een
     helt van 2019 zal duidelijk worden hoe de              bijdrage aan Omgevingsvisie heeft
     landelijke PrEP-zorg wordt geïmplementeerd.            geleverd


Reizigersadvisering                                        In de advisering over de kwaliteit van de
Het aantal vaccinaties is gedaald ten opzichte van         leefomgeving is extra aandacht voor de
vorig jaar. Mensen gingen wel op vakantie maar             gezondheidsgevolgen van klimaatverandering. Het
kozen minder vaak voor een ander werelddeel. Het           gaat daarbij om hittestress met meer vroegtijdige
groepsgewijs vaccineren is wel toegenomen. Naast           sterfte en ziekte, verminderde kwaliteit van het
vaccinaties op scholen gaat het daarbij om het             oppervlaktewater met grotere gezondheidsrisico’s,
vaccineren van medewerkers van bedrijven en                toename van teken en de eikenprocessierups en
zorginstellingen. De GGD is vorig jaar overgestapt         een langer en intenser hooikoortsseizoen.
op een andere leverancier van artikelen, zoals




                                                                                                    pagina 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Tijdens de aanhoudende hitte van 2018 is het            afgeven met betrekking tot hun zorg en/of
Nationaal Hitteplan twee maal van kracht geweest.       betrokkene bij een kind of een jongere van 0 tot 23
In die periode zijn enkele aanvullende                  jaar. In overleg met gemeenten zijn organisaties in
adviesaanvragen van zorginstellingen en inwoners        de nulde, eerste- en tweedelijn aangespoord om
binnen gekomen.                                         hier meer gebruik van te maken. Dit heeft vooral
Om ook laaggeletterden beter te bereiken is de          resultaat gehad bij de tweedelijns organisaties. Er is
website https://ggdleefomgeving.nl/ ontwikkeld.         een separaat jaarverslag 2018 VIRA opgesteld.
Mensen die niet goed kunnen lezen en schrijven
hebben vaak problemen met hun gezondheid. Door          Sluitende Samenwerking 0-100 van Multisignaal
te zoeken binnen de thema’s ‘in huis’, ‘schadelijke     (SluiS)
stoffen’, ‘omgeving’ en ‘hinderlijke beestjes’ kunnen   SluiS is een digitaal systeem waarin professionals
mensen antwoord vinden op vragen die dagelijks          uit zeven domeinen kunnen aangeven dat zij
spelen zoals schimmels in huis, asbest, houtrook of     betrokken zijn bij iemand die hulp of ondersteuning
teken.                                                  nodig heeft. In de VIRA zijn alleen signalen
                                                        opgenomen van jongeren van 0 tot 23 jaar. In
Zorg en veiligheid                                      Rotterdam is gestart met een verwijsindex voor
                                                        cliënten van 0-100 jaar. Ook VGGM wil in deze
OGGZ                                                    regio de verwijsindex uitbreiden. Niet alleen komen
De OGGZ richt zich met name op (dreigend) dak-          dan de andere zorgvragers in beeld, maar het heeft
en thuislozen, (dreigend) dakloze gezinnen,             ook een positief effect op de groep van 0-23 jaar
zwerfjongeren en zorgwekkende zorgmijders.              omdat dan zorgvragen vanuit een heel gezin in
VGGM voert voor (dreigend) dak- en thuisloze            beeld komen. De verkenning is in 2018 uitgevoerd
individuen en (dreigend) dakloze gezinnen in de         en resulteert begin 2019 resulteren in een
regio Arnhem de centrale intake uit. Het zorgdragen     projectvoorstel en subsidieaanvraag voor een pilot.
voor diverse meldpunten (het Centraal Meldpunt,
het Meldpunt Ontruimingen, het Meldpunt                 Forensische Geneeskunde
vroegsignalering voor risicovolle schulden en het       Het totaal aantal activiteiten binnen de Forensische
Meldpunt onverzekerden) draagt bij aan het in beeld     geneeskunde is enigszins gestegen ten opzichte
hebben en houden van deze doelgroep.                    van vorig jaar (zie tabel hieronder). Binnen de
                                                        arrestantenzorg bleef het aantal verrichtingen
De ‘Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg         nagenoeg gelijk, bij lijkschouw en euthanasie was
aan onverzekerden’ is een tijdelijke regeling die is    een lichte daling zichtbaar. De forse toename van
bedoeld om financiële belemmeringen weg te              het aantal verrichtingen ‘bloedproeven,
nemen voor het verlenen aan zorg aan                    urineonderzoeken en DNA-tests’ vloeit voort uit de
onverzekerde personen.                                  in juli 2017 in werking getreden wet
Doel van het meldpunt onverzekerden is zorgen dat       ‘Middelenonderzoek bij geweldplegers’. Sinds die
onverzekerde personen (vaak dak- en thuislozen          datum laat de politie een speekseltest afnemen bij
en/of personen met verward gedrag) geleid worden        geweldplegers die alcohol en/of drugs hebben
naar hulp, ook als ze geen zorgverzekering hebben.      gebruikt. Een positieve speekseltest moet
In 2018 waren er bij GGD Gelderland-Midden 127          gekwantificeerd worden met een bloedafname.
meldingen. Dit is gestegen ten opzichte van 2018,
toen waren het er 111.                                   Forensische geneeskunde       2016    2017       2018
Binnen de OGGZ zorgstructuur is de samenwerking          Arrestantenzorg               2404    2503       2505
                                                         Lijkschouw                     324     362        355
met het Veiligheidshuis opgenomen. De                    Euthanasie                     191     212        177
samenwerking tussen VGGM en het Veiligheidshuis          Zedenonderzoek en               55      58         67
vindt plaats vanuit de overlegtafels. Voor het           letselbeschrijving
                                                         Bloedproeven,                   78     131       312
creëren van een sluitende aanpak verwarde
                                                         urineonderzoeken en DNA-
personen zijn afspraken gemaakt m.b.t. de                tests
weegtafel en de deelname aan multidisciplinaire
overleggen.                                             Van de 355 keer dat lijkschouw werd verricht, was
                                                        er in 287 gevallen spraken van een niet-natuurlijk
Verwijsindex Regio Arnhem                               overlijden. In 170 gevallen betrof het ongevallen
De Verwijsindex Regio Arnhem (VIRA) is een              e.d., 81 maal een zelfdoding, 19 keer een
instrument waarin professionals een signaal kunnen




                                                                                              pagina 16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




verkeersongeval, 3 maal een misdrijf en 14 keer
bleef de doodsoorzaak onbekend.                              Toezicht kinderopvang       2016    2017       2018
Van de 81 zelfdodingen vond een kwart plaats in de           Kinderopvang                 957    1073        930
                                                             Peuterspeelzalen             116      87          0
leeftijdsgroep 20-29 jaar. Vanaf de leeftijd van 70          Gastouderbureaus              36      33         31
jaar neemt het aantal niet-natuurlijke overlijdens met       Gastouders                   684     641        542
als oorzaak een val toe.
                                                         Risicoprofielen
Andere ontwikkelingen                                    In de Wet Kinderopvang is bepaald, dat elke locatie
Sinds 1 januari 2018 is de GGD meer actie                (uitgezonderd gastouders) minimaal 1 keer per jaar
betrokken bij het Centrum Seksueel Geweld in het         onderzocht moet worden. Van de gastouders wordt,
Radboud UMC. In 2017 heeft het CSG aandacht              afhankelijke van de keuze van de gemeente, tussen
besteed aan de inbedding van het centrum in de           de 5 en 30% van de gastouders bezocht. Een rood
drie centrumgemeenten, te weten Nijmegen,                profiel betekent vaker en intensiever onderzoek,
Arnhem en Ede. Ambitie van het CSG is om in              een groen minder vaak en tot een minimum beperkt
2018, samen met de GGD, de communicatieve                onderzoek.
activiteiten naar Gelderland-Midden actief               In het werkgebied van GGD Gelderland-Midden is
uitbreiden.                                              de verdeling van de risicoprofielen als volgt:

Op landelijk niveau wordt met de ministeries van             Risicoprofielen             2016    2017       2018
Justitie & Veiligheid en Volksgezondheid, Welzijn &          Groen                       59%     52%        40%
                                                             Geel                        38%     45%        56%
Sport gesproken over de toekomstige organisatie              Oranje                       2%      2%         3%
van de Forensische geneeskunde. De verwachting               Rood                         1%      1%         1%
is dat politie medische arrestantenzorg (MAZ) gaat
aanbesteden Als de aanbesteding doorgaat                 De afname van het aantal groene risicoprofielen en
overweegt GGD Gelderland-Midden om samen met             de toename van het aantal gele risicoprofielen is te
de andere GGD’ en uit Oost Nederland deel te             verklaringen door de invoering van de Wet Innovatie
nemen aan de aanbesteding. Organisatorische en           en Kwaliteit Kinderopvang (IKK). In de praktijk
financiële consequenties zijn nog niet bekend.           betekent dit dat houders van kinderopvanglocaties
                                                         vanaf 1 januari aan andere eisen moesten voldoen.
Toezicht                                                 Begin van het jaar was er onduidelijkheid over
De GGD voert op een aantal terreinen de                  diverse nieuwe eisen en/of de interpretatie daarvan.
toezichthoudende functie voor de gemeenten in            Het is aannemelijk dat veel houders in 2019 weer
Gelderland-Midden uit: in de kinderopvang, in seks-      een groen risicoprofiel krijgen, omdat ze inmiddels
en escort bedrijven, tattoo- en piercingbedrijven, bij   wel aan de eisen voldoen.
asielzoekerscentra en bij aanbieders van Wmo-
ondersteuning en begeleiding.                                  Per 1 maart 2018 is het Personen Register
                                                                Kinderopvang (PRK) van kracht geworden: alle
Toezicht kinderopvang                                           medewerkers in de kinderopvang, zowel vaste
In het werkgebied van GGD Gelderland-Midden zijn                als tijdelijke, worden hierbij dagelijks
1835 kinderopvanglocaties: 349                                  gescreend.
kinderdagverblijven, 1208 gastouders (aangesloten
bij 28 gastouderbureaus) en 278 locaties voor                  Ook zijn de wettelijke eisen die worden gesteld
buitenschoolse opvang. Zowel de                                 aan houders van locaties waar voor- en
kinderopvanglocaties als de gastouderbureaus                    vroegschoolse educatie (VVE) wordt geboden,
worden regelmatig geïnspecteerd. Op 1 januari                   veranderd in 2018. Het toezicht op de kwaliteit
2018 is de Wet Innovatie en Kwaliteit Kinderopvang              van VVE komt daarmee meer bij de GGD te
(IKK) in werking getreden, evenals de harmonisatie              liggen dan voorheen.
van peuterspeelzalen en kinderdagverblijven. Dit
betekent dat er wettelijk geen peuterspeelzalen                Op 1-1-2019 is de beroepskracht-kind-ratio
meer zijn (vandaar 0 inspecties).                               gewijzigd. Deze wijziging heeft najaar 2018
                                                                geleid tot een toename van het aantal
                                                                wijzigingsverzoeken bij BSO’s (uitbreiding van
                                                                het aantal kindplaatsen).




                                                                                                pagina 17
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Wmo calamiteitentoezicht                                       Herinspecties vonden met name plaats omdat bij
In 2018 zijn 26 calamiteitenmeldingen                          een eerdere inspectie niet of onvoldoende aan de
binnengekomen:                                                 kwaliteitseisen werd voldaan. Het ging dan met
 Gemeente              Aantal calamiteitenmeldingen            name om tekorten op het terrein van:
 Arnhem                14 meldingen: in 2 gevallen geen           Cliëntgerichtheid;
                       calamiteiten in de zin van de wet
 Barneveld             2 meldingen: in beide gevallen geen        Beleid;
                       calamiteiten in de zin van de wet          Deskundigheid;
 Ede                   2 meldingen: in beide gevallen geen
                       calamiteiten in de zin van de wet
                                                                  Veiligheid.
 Overbetuwe            1 melding: geen calamiteit in de zin
                       van de wet                              Omdat de aanbieders van Wmo voorzieningen
 Rheden                3 meldingen
                                                               veelal ook Wlz zorg (Wet langdurige zorg) bieden
 Wageningen            2 meldingen
 Westervoort           1 melding; geen calamiteit in de zin    wordt regelmatig afgestemd met de Inspectie
                       van de wet                              Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ).
 Overigen              1 Melding uit Nijmegen,
                       doorverwezen naar GGD
                       Gelderland-Zuid                         Toezicht tattoo, piercing en permanente make-
            Totaal     26 meldingen waarvan 8 geen             up
                       meldingen in de zin van de wet          Twee miljoen Nederlanders hebben een tatoeage.
                                                               Net als voorgaande jaren is het aantal te
Op basis van de meldingen is in 18 gevallen
                                                               inspecteren locaties waar tatoeages, een piercing of
besloten calamiteitenonderzoek uit te (laten)
                                                               permanente make-up (PMU) worden aangebracht in
voeren. Van de 18 uitgevoerde onderzoeken zijn 2
                                                               2018 toegenomen; met name het aantal
onderzoeken uitgevoerd door de toezichthouder
                                                               ondernemers dat PMU aanbrengt groeit. Ook is een
zelf, in de overige gevallen heeft de aanbieder zelf
                                                               nieuwe trend ontstaan: het tatoeëren van kale
intern onderzoek gedaan en is de rapportage
                                                               hoofden: door een bepaalde manier van tatoeëren
getoetst door de toezichthouder.
                                                               lijkt het net alsof er sprake is van haargroei. Ook
                                                               neemt het artistiek tatoeëren toe.
Opvallend is dat sommige instellingen trouw alle
calamiteiten melden terwijl andere instellingen nooit
                                                                Toezicht tattoo, piercing en   2016   2017        2018
melden. Van de 26 calamiteitenmeldingen waren 8                 permanente make-up
meldingen afkomstig van 2 aanbieders.                           Ondernemers die                 28       34        18
                                                                tatoeages zetten
                                                                Ondernemers die                                    29
Wmo kwaliteitstoezicht                                          permanente make-up
In totaal zijn in de 2018 20 kwaliteitsonderzoeken              (PMU) en hairstrokes
uitgevoerd: 6 proactieve, 3 reactieve                           zetten
                                                                Ondernemers die zowel                               3
(signaalgestuurde) onderzoeken en 11                            tatoeëren als piercen
herinspecties.                                                  Ondernemers die een                                 1
 Gemeente                Aantal   Soort inspectie               combinatie aanbieden
                     inspecties                                 Totaal                                             51
 Arnhem                       3   2 herinspecties en 1
                                  signaalgestuurde inspectie   Hygiënisch werken is erg belangrijk om geen
 Barneveld                   6    5 proactief toezicht en 1
                                  herinspectie
                                                               infecties te krijgen; dit krijgt tijdens een inspectie
 Ede                         3    2 herinspecties en 1         dan ook veel aandacht. In 2018 zijn de landelijke
                                  signaalgestuurde inspectie   hygiënerichtlijnen opnieuw vastgesteld. Zo wordt nu
 Nijkerk                     3    1 proactief toezicht, 1
                                                               aan elke klant een bewijs van de tatoeëerder
                                  herinspectie en 1
                                  signaalgestuurde inspectie   verstrekt waarop staat aangegeven welke
 Overbetuwe                  3    3 herinspecties              pigmenteer stoffen zijn gebruikt. Ook ondernemers
 Renkum                      1    1 herinspectie
                                                               hebben hygiëne steeds hoger in het vaandel staan:
 Rheden                      1    1 herinspectie
       Totaal               20                                 zo wordt steeds minder gewerkt met het zelf
                                                               steriliseren van materialen, maar wordt vaker
                                                               gekozen voor disposable materialen.




                                                                                                      pagina 18
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Monitoring, signalering en advisering                       Verward gedrag
Het stafbureau Onderzoek, Informatie en Advies is           In Gelderland-Midden is een goed werkende
een belangrijke spil in het ontsluiten en verbinden         netwerkstructuur tot stand gekomen waaraan
van relevante GGD-brede informatie en het vertalen          partijen uit veiligheid, zorg en gemeenten
hiervan naar aangrijpingspunten voor gemeentelijk           deelnemen. Om dit proces te borgen heeft het
beleid. Hierbij staat de regionale visie op publieke        Algemeen Bestuur van VGGM een regionaal
gezondheidszorg centraal zodat de                           platform en een regionale stuurgroep verward
aangrijpingspunten gaan over de aanpak van                  gedrag in het leven geroepen. Ten behoeve van
sociaaleconomische gezondheidsverschillen, de               een goed werkende aanpak personen met verward
participatie van mensen met een chronische                  gedrag worden op regionaal niveau inmiddels
aandoening en de zeer kwetsbare groepen. Dit alles          meerdere projecten/pilots uitgevoerd.
vanuit het concept van de positieve gezondheid. In              Het project Telefonische Meldkamer Triage is
2018 zijn meerdere rapportages opgeleverd. Deze                  afgerond. Resultaten vanuit dit project worden
rapportages worden besproken met de betrokken                    meegenomen in de Pilot Ketenbreed Meld- en
ambtenaren en/of de wethouder. Ook worden er                     Adviespunt. Dit meldpunt wordt 1 september
presentaties gehouden voor raadscommissies.                      2018 van start gegaan.

    De rapportages over de ‘Monitor Volwassenen               Voor de groep personen waar politie, GGZ,
     en Ouderen’ zijn begin 2018 verspreid.                     verslavingszorg en andere instanties steeds
                                                                opnieuw mee te maken krijgen, maar geen grip
    Voor drie gemeenten zijn deze rapportages op               op krijgen, is door politie en Pro Persona een
     kernniveau gemaakt (maatwerk).                             pilot gestart waarbij deze groep gezamenlijk
                                                                bezocht wordt ook in perioden waarin het goed
    De nieuwe ‘Integrale jeugdrapportage’ is                   gaat met de betreffende persoon.
     gemaakt en verspreid. Naast de meest actuele
     cijfers uit het digitaal dossier van JGZ zijn hierin      Ziekenhuis Rijnstate is een pilot gestart voor de
     ook de nieuwe cijfers uit de Kindermonitor 2017            opvang van personen onder invloed van
     meegenomen.                                                alcohol en drugs.

    Op verschillende thema’s worden verdiepende               Om passend vervoer voor personen met
     onderzoeken gedaan. Zo zijn in 2018 de                     verward gedrag te realiseren worden in de
     verdiepingsrapportage preventieve                          regio meerdere projecten uitgevoerd.
     ouderengezondheidszorg ‘Van stoeptegel tot
     steunkous’, de verdiepingsrapportage                      Het project ‘Stuurkracht, vervoer personen met
     ‘Vaccinatiegraad’ en de ‘Thermometer seksuele              verward gedrag regio Oost’ geeft meer zicht op
     gezondheid’, inclusief ‘Seks onder je 25e’,                de motieven van professionals en op de
     opgeleverd en is er bijgedragen aan de                     belevingen van cliënten, met name met
     factsheets van de OGGZ.                                    ambulancevervoer.

    Studenten van de Radboud en de Wageningen                 Ambulancezorg Gelderland-Midden en
     Universiteit hebben rapportages over ‘Armoede              Gelderland-Zuid en Pro Persona voeren in
     en gezondheid bij kinderen in Arnhem’ en                   samenwerking twee deelprojecten uit. Doel van
     ‘Gezonde leefomgeving in Rheden’ opgeleverd.               deze projecten is te komen tot 24/7 uur
                                                                passend vervoer.
    Tot slot zijn er zo’n 20 vragen vanuit individuele
     gemeenten over cijfers op wijk- en kernniveau             Vanuit GGZ Centraal wordt in de gemeenten
     of specifieke thema’s behandeld. NB Hiermee                Scherpenzeel, Nijkerk en Barneveld een
     bedoelen we vragen waarvoor een nadere                     vervoersproject met een gespecialiseerde
     analyse van de monitorcijfers gedaan moet                  aanbieder van vervoer uitgevoerd.
     worden.




                                                                                                 pagina 19
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Jeugdgezondheidszorg                                         teams en professionals, welke in 2019 verder
In 2018 stonden 3 jaardoelen centraal in de JGZ:             met de professionals zullen worden afgestemd.
1. Stabiele en efficiënte ‘going concern’
2. Multidisciplinaire JGZ teams 0-18, samen              Vernieuwing en flexibilsering aanbod
     verantwoordelijk voor continuïteit van zorg            In 2018 vond verdere uitwerking en
3. Flexibilisering JGZ aanbod                                implementatie plaats van het in 2017
                                                             uitgebrachte advies over het meer
Efficiënte en doelmatige bedrijfsvoering:                    gedifferentieerd aanbieden van
    De formatiedruk en de impact van veel en grote          contactmomenten naar vorm, aantal/moment
     veranderingen in de afgelopen jaren, maakt dat          en locatie, waaronder verdere digitalisering.
     er een hoge werkdruk ervaren wordt. Het                 In dit kader is een project gestart om vanaf
     hervinden van het evenwicht was daarom de               november binnen de volledige JGZ 0-4 met het
     belangrijkste opdracht in 2018.                         ouderportal Mijn Kinddossier (MKD) te werken.
    Een groot deel van de doorontwikkeling was              Sinds 16 november is MKD operationeel in het
     gericht op verdere verbetering van de efficiency        hele werkgebied 0-4.
     en doelmatigheid van de bedrijfsvoering. In juni        De inzet is dat op termijn uitbreiding naar de
     is een belangrijke stap gezet met de geslaagde          JGZ 4-12 plaats vindt.
     integratie tot één ICT-omgeving van alle digitale       In het verlengde hiervan is een verkenning
     dossiers JGZ 0-18. Andere inspanningen                  gestart naar de (landelijke) ontwikkelingen op
     richtten zich op het optimaliseren van het              het gebied van digitale communicatie en
     planproces door herschikking van activiteiten           zorgverlening. Op basis hiervan zullen in 2019
     en werkverdeling en er wordt een nieuwe tool            verdere stappen worden gezet op het gebied
     geselecteerd voor de operationele en                    van digitale communicatie en selfservice voor
     capaciteitsplanning.                                    ouders.


    Er is veel aandacht besteed aan het ontsluiten      Inhoudelijke doorontwikkeling en projecten
     van data en het optimaliseren van rapportages,      In 2018 vond met name inhoudelijke
     die op diverse gebieden inzicht moet geven in       doorontwikkeling plaats op de volgende
     resultaten van de JGZ. Binnenkort wordt             onderwerpen:
     gestart met een pilot, waarbij medewerkers via          Kindermishandeling: er is een project gestart
     een ‘dashboard’ inzicht krijgen in JGZ                   ter harmonisatie en verbetering van de
     resultaten.                                              werkwijze met betrekking tot het signaleren en
                                                              interveniëren bij (een vermoeden van)
Professionele autonomie teams e professionals                 kindermishandeling.
   In 2017 is een nieuwe teamindeling en een                Een start is gemaakt met de invoering van een
    nieuw samenwerkingsmodel ingevoerd. Vanuit                vaccinatieconsult en de vaccinatie tegen
    die basis hebben de teammanagers en teams                 meningokokkenACWY.
    in 2018 verder gebouwd aan de samenwerking               Taakherschikking: medio 2018 is de evaluatie
    in multidisciplinaire JGZ-teams. De teams zijn            taakherschikking uitgevoerd. Dit heeft geleid tot
    samen verantwoordelijk voor de continuïteit van           diverse adviezen. Deze zijn in de fase van
    zorg en het bieden van zorg op maat aan                   financiële doorrekening.
    kinderen/gezinnen van -9 maand en tot 18 jaar,            Besluitvorming zal plaats vinden in het eerste
    in het bijzonder risicogezinnen/kinderen.                 half jaar van 2019.
                                                             De evaluatie van de werkwijze rond
    Er is de afgelopen jaren dusdanig veel                   Statushouders, die gepland stond voor 2018, is
     veranderd, dat de teams ruimte en                        doorgeschoven naar 2019.
     ondersteuning nodig hebben om alle                      Extra contactmoment 15/16 jarigen:
     veranderingen te kunnen doorvoeren.                      doorontwikkeling in landelijke gebruikersgroep
     Sinds 1 oktober is daarom een 5e teammanager             met JGZ-organisaties die de online
     aangesteld.                                              gezondheidscheck van ons hebben
                                                              overgenomen en deelname aan landelijk
    JGZ is een traject gestart om te komen tot               (ZonMw)onderzoek naar het extra
     eenduidige kaders ten behoeve van het                    contactmoment door Erasmus MC / Trimbos
     realiseren van de professionele autonomie van            Instituut.




                                                                                               pagina 20
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




    Kansrijke Start: versterken van de uitvoering en   Jeugdgezondheidszorg (JGZ) te borgen. In de
     samenwerking met geboortezorg en sociale           bestuurscyclus van juni is er een positief advies
     domein van preventieve programma’s die             gegeven om het RVP taakgericht te bekostigen. Dit
     kwetsbare ouders en kinderen ondersteunen.         betekent dat de bijdrage voor 2019 zal aansluiten bij
                                                        de verdeling van de middelen over de gemeenten in
Rijksvaccinatieprogramma                                de decembercirculaire 2018. Dit heeft daarmee
Per 1 januari 2019 zijn gemeenten verantwoordelijk      geen invloed op de inwonerbijdrage die VGGM
voor de uitvoering van het RVP. Met het vervallen       berekend. VGGM zal in 2019 en 2020 inzicht
van de financiële en wettelijke basis van het RVP       verschaffen in het aantal vaccinaties per gemeente
door opheffing van de AWBZ, heeft het kabinet           en tevens bijzonderheden per gemeente (denk
besloten het RVP wettelijk te verankeren in de Wet      bijvoorbeeld aan ontwikkeling van de
Publieke Gezondheid (WPG). De WPG is hiertoe            vaccinatiegraad). Die informatie geeft de input voor
gewijzigd. In de wetswijziging is besloten de           de evaluatie van de huidige
uitvoering van het RVP onder bestuurlijke               bekostigingssystematiek JGZ 0-18 jaar en de
verantwoordelijkheid van de gemeente te laten           inrichting van die systematiek inclusief het RVP na
vallen om de huidige samenhang tussen de                2020.
uitvoering van het RVP en de




            Vaccinatie meningokokken, november 2018




                                                                                             pagina 21
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Veilig Thuis                                                           Veilig Thuis krijgt een veel intensievere taak in
Sinds 1 april 2017 is Veilig Thuis ondergebracht, in                    het monitoren van gezinnen en de geboden
een zelfstandige stichting, onder bestuurlijke                          hulp aan deze gezinnen.
aansturing van VGGM en beschikt zij daarom over
een eigen jaarverslag. In 2019 zal Veilig Thuis                    Veilig Thuis Gelderland Midden kent met ingang van
Gelderland Midden te maken krijgen met de                          1 januari 2019 de volgende diensten:
taakuitbreiding en taakverandering als gevolg van                      Advies & Ondersteuning
de aanscherping van de Wet Meldcode. Heel 2018                         Melding & Triage
stond in het teken van de voorbereidingen op het                       Verkennen melding met de betrokkenen
nieuwe dienstenaanbod. In grote lijnen ziet de                         Overdracht dossier na triage
taakverandering en taakuitbreiding er als volgt uit:                   Veiligheidsvoorwaarden & Vervolg
    Professionals uit de diverse sectoren, die nu                     Onderzoek & Vervolg
     ook al volgens de Wet Meldcode werken zullen                      Beoordeling en uitvoering tijdelijk huisverbod
     in 2019 op basis van een afwegingskader
                                                                       Overdracht dossier na bemoeienis Veilig Thuis
     contact zoeken met Veilig Thuis. Professionals
                                                                       Monitoren duurzame veiligheid
     zijn verplicht dit afwegingskader te gebruiken.
    In de aangescherpte meldcode meldt een
                                                                   Gemeenten zijn in diverse bijeenkomsten
     professional ook de onveiligheid in gezinnen, in
                                                                   geïnformeerd over het wijzigende dienstenaanbod
     gevallen waarbij het gezin vrijwillig meewerkt
                                                                   en de invloed hiervan op de dienstverlening. Intern
     aan hulp. Dat is nu niet zo. Deze meldingen
                                                                   vragen de volgende zaken veel tijd en aandacht:
     komen in het registratiesysteem, waardoor
                                                                   werving van voldoende gekwalificeerde
     Veilig Thuis over een langere periode signalen
                                                                   medewerkers, om de verwachtte toestroom van
     kan bundelen en een reëlere inschatting hoopt
                                                                   aanvragen te kunnen opvangen, aanpassing van
     te kunnen maken van de veiligheid en de
                                                                   procedures etc. Professionals van Veilig Thuis zijn
     risico’s op herhaling van geweld.
                                                                   in het najaar van 2018 getraind in de taakuitbreiding
    De verwachting is dat het aantal adviesvragen                 en taakverandering. Daarnaast zijn diverse
     en meldingen als gevolg van de aangescherpte                  werkconferenties georganiseerd vanuit Veilig Thuis
     meldcode toe zal nemen. Ook zal het geven                     voor professionals in het veld.
     van advies en het in ontvangst nemen van een
     melding meer tijd in beslag nemen.


In de tabel hieronder is de realisatie van 2018 weergegeven.
       Veilig Thuis Regio Gelderland-Midden      Realisatie        Begroting        Realisatie     Realisatie          Realisatie
                                                   2018                2018           2018           2017                 2018

                                                                                     in % van                           in % van
                                                                                    begroting                        realisatie 2017

Adviesvragen aan Veilig Thuis                           4.076             3.300            124%           3.241               126%
Meldingen en Triage                                     3.257             4.250              77%          3.972                  82%
Vervolgacties op Triage                                 2.739             2.800              98%          2.871                  95%
Ondersteuning gericht op veiligheid en herstel            169                 450            38%            228                  74%
Onderzoeken                                               382                 300          127%             324               118%
Uitvoering tijdelijk huisverbod                               67              100            67%                70               96%




                                                                                                                pagina 22
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




1.4       Ambulancezorg
TWAZ
De ambulancesector werkt al geruime tijd onder de       opdracht gegeven om een advies uit te brengen
tijdelijke wet ambulancezorg (TWAZ) die in 2021         over een gezamenlijk zorgcoördinatiecentrum in
afloopt. De minister van Medische Zorg en Sport         deze twee regio's. Hierin worden ook GGZ en de
heeft in 2018 nog geen duidelijkheid kunnen             huisartsenposten (HAP’s) van de twee regio’s
scheppen over de nieuwe wet, maar heeft wel             betrokken. Na het eerste kwartaal van 2019 worden
toegezegd om in het voorjaar van 2019 te                de eerste resultaten van de business case
rapporteren over de contouren van de nieuwe wet         opgeleverd.
ambulancezorg. Ondanks de onzekerheid over de
wettelijke kaders is in overleg tussen het ministerie   CAO
van VWS, Zorgverzekeraars Nederland en                  Na lang overleg tussen de werkgeversdelegatie en
Ambulancezorg Nederland het actieplan                   werknemersdelegatie is in november een nieuw
ambulancezorg opgesteld. Dit actieplan moet ertoe       cao-akkoord overeengekomen voor de
leiden dat de ambulancesector nu en in de toekomst      ambulancesector met een looptijd van één jaar. In
goede ambulancezorg kan blijven bieden.                 dit akkoord zijn afspraken opgenomen over een
                                                        structurele salarisverhoging per 1 januari 2019 en
Landelijk Meldkamer Samenwerking                        eenmalige looncompensatie over het jaarloon van
Eind 2014 hebben verantwoordelijke ministers en         2018 vanwege het uiteenlopen van de salarissen in
betrokken partners afgesproken om de                    de acute zorg. De eenmalige looncompensatie over
meldkamerfunctie van politie, brandweer en              2018 zorgt voor € 307.000 eenmalige kosten.
ambulancezorg op grotere schaal te organiseren.
Voor de meldkamer van Oost-Nederland is besloten
om deze in Apeldoorn te plaatsen. Voor de               Productie en prestatiecijfers
meldkamers ambulancezorg in Oost-Nederland is           Medio 2018 verscheen het sectorkompas
de doelstelling verschoven naar het inrichten van       Ambulancezorg over het jaar 2017. In vergelijking
regionale zorgcoördinatiecentra. De                     tot de A1-spoedzorgprestatie van andere
ambulancezorgverleners blijven nauw aangesloten         ambulancezorgverleners, behoorde Ambulancezorg
bij de ontwikkeling van de meldkamer in Apeldoorn,      Gelderland-Midden in 2017 tot de betere in
omdat een deel van de ambulancemeldkamertaak            Nederland.
uitgevoerd zal worden in Apeldoorn. De GHOR sluit       Voor goede interpretatie van prestatiecijfers is het
zowel landelijk als regionaal aan bij deze              van belang om onderscheid te maken tussen de
ontwikkeling. Tevens is nagedacht over de eisen die     prestatie van Ambulancezorg G-M in eigen regio en
vanuit de GHOR gesteld moeten worden ten                de prestatie van andere ambulancediensten in
aanzien van informatievoorziening, alarmering,          Gelderland-Midden. In het kader van burenhulp
melding en opschaling.                                  komt het voor dat een ambulance van een andere
                                                        regio een rit rijdt in onze regio. In de tabellen
Zorgcoördinatie                                         hieronder een overzicht van de verreden spoedritten
Verschillende brancheorganisaties in de zorg            door Ambulancezorg G-M, aangevuld met de ritten
hebben zich reeds uitgesproken over het nut en de       die onze directe buren RAVU, Witte Kruis Noord-
noodzaak om de acute zorg gecoördineerd af te           Oost Gelderland en Gelderland-Zuid hebben
handelen. Ambulancezorg Nederland onderschrijft         verreden in Gelderland-Midden.
in haar visie Ambulancezorg 2025 de ontwikkeling
van zorgcoördinatie en mobiele zorg. De                 Inclusief de ritten van buurregio’s is in 2018 het
directeuren van de ambulancevoorzieningen in            regionale prestatiecijfer voor A1-ritten in Gelderland-
Oost-Nederland hebben aan Strategies in                 Midden 92,5% ten opzichte van 94,3% in 2017.
Regulated Markets (hierna: SiRM) gevraagd om te         Voor A2-ritten bleef het regionale prestatiecijfer in
onderzoeken op welke wijze en schaalgrootte             2018 steken op 93,7% ten opzichte van 94,8% in
zorgcoördinatie haalbaar is. SiRM heeft                 2017 (dit is exclusief burenhulp).
geadviseerd over de organisatorische inrichting,
implementatie en financiële consequenties. Hierna       De daling in het prestatiecijfer in 2018 heeft een
hebben de directeuren RAV Gelderland-Zuid en            aantal oorzaken. Door de griepgolf verreed
Ambulancezorg Gelderland-Midden aan SiRM de             Ambulancezorg G-M in de eerste helft van 2018




                                                                                              pagina 23
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




meer spoedritten, maar had ook te maken met                  inzet, maar de stijging in het rittenaanbod niet
minder beschikbaar personeel door griep.                     volledig kan bijbenen.
Daarnaast waren er incidentele SEH-sluitingen in             Om de aanhoudende vraag naar ambulancezorg te
ziekenhuizen, waardoor ambulances een langere                kunnen opvangen heeft Ambulancezorg G-M vanaf
reistijd hadden naar een ander ziekenhuis.                   november 2018 structureel een aantal extra
Ambulancezorg G-M reed in 2018 meer ritten dan in            ambulances ‘op de weg’ gezet. Ook voor 2019 heeft
2017. Er werden ook in absolute zin meer A1-ritten           Ambulancezorg G-M een aantal uitbreidingen
en A2-ritten ‘op tijd’ verreden. Dit geeft aan dat           gepland.
Ambulancezorg G-M de ambulances efficiënter

Regionale prestatie A1-ritten in Gelderland-Midden in 2018   Regionale prestatie A2-ritten in Gelderland-Midden in 2018
 Gemeente          #A1-ritten # A1 <15 min % Op tijd          Gemeente          #A2-ritten #A2 <30 min % op tijd
 Arnhem                4.863            4.675     96,1%       Arnhem                3.281            3.081     93,9%
 Barneveld             1.517            1.351     89,1%       Barneveld                946             871     92,0%
 Doesburg                 320             294     91,9%       Doesburg                 191             185     95,9%
 Duiven                   684             653     95,5%       Duiven                   447             429     96,0%
 Ede                   2.992            2.799     93,6%       Ede                   1.855            1.750     94,3%
 Lingewaard            1.011              879     86,9%       Lingewaard               675             630     93,3%
 Nijkerk                  960             805     83,9%       Nijkerk                  602             529     87,6%
 Overbetuwe            1.197            1.082     90,4%       Overbetuwe               715             679     95,0%
 Renkum                   938             856     91,3%       Renkum                   660             607     92,0%
 Rheden                1.488            1.389     93,4%       Rheden                1.045              994     94,9%
 Rozendaal                 45              42     93,3%       Rozendaal                 27              27 100,00%
 Scherpenzeel             225             195     86,7%       Scherpenzeel             135             126     93,3%
 Wageningen               772             722     93,5%       Wageningen               595             557     93,6%
 Westervoort              399             387     97,0%       Westervoort              234             223     95,3%
 Zevenaar              1.279            1.162     90,9%       Zevenaar                 928             876     94,3%
 Totaal              18.690            17.291     92,5%       Totaal              12.345            11.564     93,7%




Open dag ambulancezorg, april 2018




                                                                                                      pagina 24
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




1.5       Bedrijfsvoering
Informatietechnologie                                 In 2019 zal de bewustwordingscampagne verder
Vanuit de behoefte aan een flexibeler - en meer       vorm krijgen en zal door middel van trainingen en
toekomstgerichte werkplek, heeft team ICT in 2018     toetsing het veilig verwerken van gegevens onder
een nieuw werkplekconcept uitgerold.                  de aandacht blijven. Informatieveiligheid en
                                                      gegevensverwerking krijgen een vaste plek in de
In 2018 is gestart met het programma 'beter           kwaliteitscyclus zodat continue borging gerealiseerd
geïnformeerd' met het doel om de                      wordt. Op deze wijze onderschrijft VGGM haar
informatievoorziening te verbeteren. Dit programma    ambitie om ook in de komende jaren het speerpunt
bestaat uit meerder projecten, waaronder het          van informatiebeveiliging en gegevensbescherming
vervangen van het Intranet en de introductie van      een prominente plek op haar agenda te geven.
een nieuwe digitale werkomgeving. Realisatie van
deze projecten zijn gepland in 2019.                  Inkoop
                                                      Zowel het Inkoopbeleid als de Algemene
Tot slot is een geo-architectuur ingericht om         Inkoopvoorwaarden VGGM zijn in 2018
(landelijke) geografische informatie beschikbaar te   geactualiseerd en vastgesteld. Er hebben Europese
stellen aan alle medewerkers van VGGM. Lancering      aanbestedingen plaatsgevonden voor HRM
van deze omgeving staat gepland voor begin 2019.      systeem, printers, overheaddeuren en
                                                      wagenparkverzekering. Meervoudig onderhandse
Informatieveiligheid                                  aanbestedingen voor onder andere Ad-hoc routers,
VGGM heeft informatiebeveiliging en                   geo viewer, rittenregistratie, uitvoering vitaliteit en
gegevensbescherming als een van haar speerpunt        verzekeringsmakelaar. Daarnaast zijn er via het
voor de komende jaren benoemd. Op basis van het       Dynamisch Aankoop Systeem 9 inhuuropdrachten
convenant informatieveiligheid, de Baseline           ingevuld. Verlengd zijn onder andere de contracten
Informatiebeveiliging Gemeenten en het                voor thorax foto’s, kerstgeschenken, postdiensten,
normenkader NEN7510 is in 2015 een                    drukwerk en ongevallenverzekering.
informatiebeveiligingsbeleid opgesteld wat in de
afgelopen jaren verder ten uitvoer is gebracht. Met   Huisvesting
het van kracht worden van de Europese Algemene        Als gevolg van het aflopen van het huurcontract
Verordening Gegevensbescherming in mei 2018           voor het pand aan de Eusebiusbuitensingel 20 is in
zijn hier aanvullende verplichting bijgekomen. In     2018 gezocht naar alternatieve huisvesting voor
2018 is de focus gericht op het voldoen aan de        Veilig Thuis. De zoektocht naar geschikte
verplichtingen zoals deze vanuit de wettelijke        huisvesting heeft geresulteerd in een nieuw
kaders zijn meegegeven. Zo heeft VGGM een             huurcontract voor de komende vijf jaar aan de
adviseur Informatiebeveiliging en                     Snelliusweg. Het gehuurde is te ruim voor Veilig
Gegevensbescherming aangesteld die tevens de rol      Thuis maar biedt kansen om een deel van JGZ bij te
van de Functionaris Gegevensbescherming vervult.      huisvesten. Hiermee wordt de samenwerking tussen
Het register van verwerking is opgesteld en met       JGZ en Veilig Thuis gestimuleerd en zorgt dit voor
verwerkers zijn de afspraken over                     efficiëntie in huisvesting VGGM breed (minder
gegevensverwerking in overeenkomsten                  locaties in 2019).
vastgelegd.
Door het uitrollen van de mobiele werkplekken is de   Verantwoorde werkgever
noodzaak toegenomen om de medewerkers van             VGGM is een maatschappelijk verantwoord
VGGM te informeren over veilig gebruik van ICT        werkgever. Hier hoort participatief werkgeverschap
middelen. Aan de hand van interactieve workshops      bij om zo als hulporganisatie een afspiegeling te zijn
met de VGGM-medewerkers is het veilig omgaan          van de maatschappij. Dat hiermee eveneens
met mobiele apparaten onder de aandacht               tegemoet wordt gekomen aan de Participatiewet is
gebracht. Daarnaast wordt middels een                 mooi meegenomen. Ondertussen zijn 5 mensen
doorlopende bewustwordingscampagne informatie         met een arbeidsbeperking aan het werk. Doel is om
gegeven over de gevaren en risico’s van cybercrime    dit aantal uit te breiden de komende jaren.
en het belang van een veilige en zorgvuldige
omgang met gegevens benadrukt.                        Ook VGGM voelt de arbeidsmarktkrapte. Vooral
                                                      voor de artsen, verpleegkundigen en ICT’ers.




                                                                                             pagina 25
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Desondanks lukt het redelijk om vacatures in te      Duurzame inzetbaarheid
vullen. Het duurt soms wel wat langer, maar vooral   Duurzame inzetbaarheid van medewerkers wordt
door het gebruik van sociale media en werving via    steeds belangrijker. VGGM zet in op de pijlers
collega’s weten potentiele medewerkers VGGM te       vitaliteit, werkvermogen en employability. Dit om
vinden. Het komend jaar wordt een gerichte           richting te geven aan algemeen HR-beleid, maar
arbeidsmarktstrategie ontwikkeld.                    ook met keuze regelingen en activiteiten voor
                                                     medewerkers.




                                                                                         pagina 26
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




2.          PARAGRAFEN

2.1         Weerstandsvermogen en risicobeheersing
Risicoprofiel                                                De ontvlechting van de kazernes is niet
Hieronder is een inventarisatie van de belangrijkste          eenvoudig omdat er op veel plaatsen sprake is
risico’s opgenomen.                                           van complicerende factoren zoals gedeeld
                                                              gebruik met andere gemeentelijke diensten
1. Bezuinigingen door het rijk en gemeente                    en/of nog af te wikkelen investeringen in nieuw-
Het kabinet trekt extra geld uit voor veiligheid. Een         en verbouw.
belangrijk gedeelte daarvan gaat naar de politie. In     In de lijn van bovenstaande keuze is het budget
het financieel perspectief van de veiligheidsregio’s     voor de kapitaallasten en het groot onderhoud bij de
en daarmee brandweerkorpsen is voor 2019 niet            gemeente achtergebleven. In het budget voor de
veranderd.                                               brandweer zijn de gebruikerslasten opgenomen
                                                         (denk aan schoonmaakkosten, energie, klein
2. Toekomst Ambulancezorg ongewis                        onderhoud, etc.). VGGM heeft in de jaarrekening
In 2017 zijn door het Zorginstituut kwalitatieve kader   een onderhoudsreserve gevormd voor het groot
geschetst voor de toekomst van de Ambulancezorg          onderhoud dat door de gebruiker moet worden
in een Kwaliteitskader Spoedzorg. Het kader biedt        uitgevoerd.
een basis voor de feitelijke organisatie van de
regionale spoedzorgketen door aan te reiken welke        4. Rechtspositie vrijwilligers brandweer
afspraken regionaal gemaakt moeten worden.               De invoering van de Wet normalisering
Nog niet duidelijk is welke rol zorgverzekeraars in      rechtsposities ambtenaren is beoogd per 1 januari
de acute zorgketen krijgen toegewezen om de              2020. Een onverkorte invoering heeft waarschijnlijke
samenhang en de samenwerking tussen                      grote ongewenste effecten voor, met name, de
                                                         vrijwilligers bij de brandweer. Om deze reden is voor
ketenpartners in de acute zorgketen te
                                                         veiligheidsregio’s uitstel van één jaar verleend om
optimaliseren. Vanzelfsprekend is dit nauw gelieerd
                                                         de gevolgen in kaart te brengen en met alternatieve
aan het vraagstuk van de mate van invloed van            voorstellen te komen.
verzekeraars op de keuze van de partijen die in de       In de brandweerkamer wordt samen met de
regio’s ambulancezorg mogen aanbieden.                   Ministers de mogelijkheid verkend de vrijwilligers uit
VGGM mag de ambulancezorg verzorgen tot 1                de Wnra te houden.
januari 2020. De minister van VWS heeft zich nog
niet uitgesproken over de inrichting van het             5. Uitplaatsen meldkamer
aanbestedingsproces voor een nieuwe                      Er komt één zelfstandige landelijke
concessieperiode. Mocht VGGM onverhoopt de               meldkamerorganisatie met maximaal 10 locaties:
vergunning verliezen dan ontstaan                        voor Oost Nederland in Apeldoorn. De eerste
achterlatingskosten in het VGGM-concern.                 contouren van de feitelijk invulling van de
                                                         meldkamer in Oost Nederland tekenen zich af. Naar
3. Groot onderhoud brandweerkazernes                     verwachting gaat per 1 januari 2020 bij
Ten tijde van de regionalisering van de brandweer is     wetswijziging de verantwoordelijkheid voor de
de bestuurlijke keuze gemaakt de kazernes niet           instandhouding van de meldkamer over van VGGM
over te dragen aan de veiligheidsregio en in             naar de Nationale Politie. Gelijktijdig wordt de
eigendom te laten van de gemeenten. Drie                 rijksbijdrage voor VGGM gekort met circa € 0,5
argumenten speelden daarbij een rol:                     miljoen. De huidige beheerkosten voor VGGM
   Voor gemeenten vertegenwoordigen de                  bedragen jaarlijks circa € 0,3 miljoen. De impact op
    kazernes een maatschappelijk en/of                   de financiering van de beheersactiviteiten voor de
    economische belang;                                  meldkamer ambulancezorg zijn momenteel
   VGGM wil zich te beperken tot het uitvoeren          onduidelijk. De financiële risico’s voor VGGM
    van de kerntaken en daar valt het beheer van         kunnen op dit moment niet volledig worden
    onroerend goed niet onder. Liever maakt              ingeschat, maar bedragen ten minste 0,2 miljoen
    VGGM gebruik van de vastgoedkennis die bij           per jaar.
    gemeenten aanwezig is;




pagina 27
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




6. Projecten Medische Milieukunde                         11. Bedrijfsvoeringsrisico’s MZ
VGGM participeert in de Europese projecten en de          De afdeling Maatschappelijke Zorg (MZ) kent een
projecten in de Academische Werkplaats. Voor              aantal bedrijfsvoering risico’s waaronder de
deze projecten vindt afrekening aan het einde van         kwetsbaarheid in de opbouw van het
de looptijd plaats. Dat betekent dat tussentijds geen     personeelsbestand. Binnen de specialistische
financieel resultaat in de exploitatie zichtbaar wordt.   functies is sprake van een vergrijzing van het
Tussentijds wordt binnen VGGM vastgesteld of              personeelsbestand. Tevens is het vanwege de
kosten die zijn gemaakt ook subsidiabel zijn. Dat is      krapte op de arbeidsmarkt voor met name deze
een toets op de rechtmatigheid. Bij afronding van         specialistische functies een uitdaging om de juiste
een project kan het wel zo zijn dat VGGM hogere           mensen aan te trekken. Hierdoor kan de continuïteit
kosten heeft moeten maken door in het bijzonder           van de werkzaamheden in gevaar kan komen.
meer capaciteit voor een project in te zetten. Dat is
een vraagstuk van doelmatigheid.                          Naast deze uitdaging bestaan onzekerheden ten
                                                          aanzien van de inkomsten door (mogelijke)
7. Veilig Thuis                                           veranderingen in wet- en regelgeving en overige
De Stichting Veilig Thuis Gelderland-Midden valt          (externe) ontwikkelingen. Zo bestaat onzekerheid
onder de bestuurlijke verantwoordelijkheid van            ten aanzien van de gunning met betrekking tot de
VGGM. Er is geen sprake van financiële                    aanbesteding van de arrestantenzorg en forensisch
verwevenheid tussen de stichting en de                    onderzoek door de Nationale Politie. Tevens is er
gemeenschappelijke regeling. De                           nog geen volledige duidelijkheid ten aanzien van de
financieringsstromen en vermogensbestanddelen             taak WMO toezicht in relatie tot het project Regio
blijven in de toekomst strikt gescheiden. Dit beperkt     Centraal Gelderland.
de risico’s voor de gemeenschappelijke regeling.          De activiteiten met betrekking tot Aanvullende
                                                          Seksuele Gezondheid worden gefinancierd door het
8. Nacalculatie ambulancezorg                             RIVM, de regeling is geëvalueerd en vooralsnog is
De formele afwikkeling van de nacalculaties van de        deze ongewijzigd gebleven.
ambulancezorg over 2018 heeft nog niet
plaatsgevonden.                                           Weerstandsvermogen
                                                          Aan de hand van de zogenaamde “kans x effect”-
9. Afbouw financiering omgevingsveiligheid                methode wordt jaarlijks een onderzoek uitgevoerd
De provincie Gelderland heeft afgelopen jaren             naar de mogelijke risico’s en een kwantificering
indirect een jaarlijkse financiering van € 89.000         daarvan. Bij benadering wordt er en indicatie
verstrekt ten behoeve van het opbouwen van                gegeven van het voor de organisatie benodigde
expertise rondom omgevingsveiligheid. De provincie        weerstandsvermogen. Dit weerstandsvermogen
heeft laten weten deze financiering voor 2019 te          wordt gevormd door de totale impact van de
gaan verlagen en na 2019 stop te zetten.                  gekwantificeerde risico’s te relateren aan de
                                                          weerstands-capaciteit (zijnde het beschikbare eigen
10. Financiering inzet 25kv                               vermogen).
Het Ministerie van Infrastructuur en Milieu versterkt     Het eigen vermogen van VGGM is beperkt. Het
een jaarlijkse bijdrage van € 324.000 om VGGM in          streven is de algemene reserve op het in 2015
staat te stellen expertise toe te passen bij het          vastgestelde niveau van € 1.1453.000 te
optreden bij spoorwegincidenten op de                     consolideren.
Betuweroute, met name gerelateerd aan de 25kV
bovenleiding. In 2019 wordt een besluit verwacht
ten aanzien van de continuering van deze
vergoeding.




                                                                                              pagina 28
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




2.2       Onderhoud kapitaalgoederen
Kapitaalgoederen zijn goederen waarvoor               De kazerne aan de Rietgrachtstraat in Arnhem is
investeringen nodig zijn. Het gaat dan om zaken die   begin 2016 officieel in gebruik genomen. Het groot
regelmatig onderhoud vergen. Binnen VGGM zijn         onderhoud hiervan ligt bij de gemeente Arnhem.
de belangrijkste kapitaalgoederen de gebouwen en
inrichting, hulpverleningsvoertuigen en beschermde    Aan diverse panden zijn in 2018 kleine
kleding.                                              onderhoudswerkzaamheden uitgevoerd.

Gebouwen                                              Hulpverleningsvoertuigen
Eind 2013 zijn de kazernes Bemmel, Dieren,            Beleid is dat het onderhoud ten behoeve van het
Harskamp, Doorwerth, Pannerden en Valburg van         rijdend brandweermaterieel in belangrijke mate in
gemeenten overgenomen door VGGM. De kazerne           eigen beheer wordt uitgevoerd. Daarnaast is het
Doorwerth is in voorgaande jaren weer terug           onderhoud van de ambulances uitbesteed middels
verkocht aan de gemeente Renkum. Met                  langdurige contracten. Dit geschiedt conform eigen
gemeenten zijn afspraken gemaakt over het             onderhoudsplanning.
onderhoud.
                                                      Beschermde kleding
Voor het pand Groningensingel 1249 heeft de           Beschermde kleding wordt direct na een incident
gemeente Arnhem het juridisch eigendom terwijl het    geïnspecteerd. Bij eventuele schade vindt reparatie
economische eigendom bij VGGM berust.                 of vervanging plaats. Voor vervanging en
                                                      onderhoud is budget beschikbaar.




                                                                                          pagina 29
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




2.3         Verbonden partijen
Onder verbonden partijen worden verstaan die partijen waarin VGGM een bestuurlijk én / of financieel belang
heeft en waarvoor zij in de realisatie van haar doelstellingen financiële risico’s loopt (bedragen in € x 1.000).

                                               Vestigings-     Eigen vermogen       Vreemd vermogen     Begroting
    Naam
                                               plaats        1/1/18     31/12/18   1/1/18    31/12/18   2018
    Stichting Publieke Gezondheid
                                               Arnhem            226        226        861       813            6.953
    Gelderland Midden

                                               Arnhem            207         49        769       769            4.231
    Stichting Veilig Thuis Gelderland Midden

    Stichting het Veluws Bosbrandweer          Apeldoorn         100       P.M.          2       P.M.               53
    Comité

    Stichting Brandweeropleidingen             Hattem           2.518     2.495      4.228      5.696           6.027
    Gelderland Overijssel (BOGO)8



Stichting Publieke Gezondheid Gelderland-                          Stichting Veilig Thuis Gelderland-Midden
Midden
                                                                   Doelstelling
Doelstelling                                                       In 2017 is onder bestuurlijke verantwoordelijkheid
De activiteiten van Stichting Publieke                             van VGGM de Stichting Veilig Thuis Gelderland-
Gezondheidszorg Gelderland-Midden bestaan uit                      Midden in het leven geroepen. De activiteiten van
het uitvoeren van de aan de stichting opgedragen                   de stichting bestaan uit het uitvoeren van de aan de
taken in het kader van de jeugdgezondheidszorg                     stichting opgedragen taken op het gebied van
voor 0-4 jarigen in de regio Gelderland-Midden.                    huiselijk geweld en kindermishandeling als
                                                                   genoemd in de Wmo 2015 voor de regio
Bestuurlijk en financieel belang                                   Gelderland-Midden en voorts het verrichten van al
Het bestuur van de stichting wordt gevormd door de                 hetgeen daarmede in de ruimste zin verband houdt
directeur Publiek Gezondheid van VGGM. De                          of daarvoor bevorderlijk kan zijn.
volledige kosten van de stichtingen worden jaarlijks
doorbelast aan VGGM.                                               Bestuurlijk en financieel belang
                                                                   Het bestuur van de stichting wordt gevormd door de
Mate van invloed op bedrijfsvoering                                directeur Publiek Gezondheid van VGGM. Voorts
Een grote mate van beïnvloedbaarheid in de                         heeft VGGM met de stichting een regeling inzake
bedrijfsvoering is mogelijk via het bestuur.                       kosten gemene rekening in relatie tot de
                                                                   bedrijfsvoeringsactiviteiten.
Risicoanalyse
De stichting is een verbonden partij met eigen                     Mate van invloed op bedrijfsvoering
rechtspersoonlijkheid. VGGM neemt personele                        Een grote mate van beïnvloedbaarheid in de
capaciteit af bij deze stichting, waarbij alle kosten bij          bedrijfsvoering is mogelijk via het bestuur.
VGGM in rekening worden gebracht. De risico’s van
deze stichting komen met name betrekking voort uit                 Risicoanalyse
personele aangelegenheden.                                         De stichting is een verbonden partij met eigen
                                                                   rechtspersoonlijkheid. De risico’s van deze stichting
                                                                   komen met name voort uit de gevolgen van de
                                                                   nieuwe meldcode en de nieuwe werkwijze zoals van
                                                                   toepassing per 2019 alsmede uit personele
                                                                   aangelegenheden.



8Het boekjaar van Stichting BOGO loopt van 1 september tot en met 31 augustus. De opgenomen bedragen corresponderen
met de jaarrekening over de periode 2017/2018.




pagina 30
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Veluwse Bosbrandweer Comité                              Bestuurlijk en financieel belang
                                                         Het algemeen bestuur van de stichting bestaat uit 9
Doelstelling                                             leden. Het stichtingsbestuur benoemt de
De stichting is een samenwerking van 20                  bestuursleden. VGGM heeft twee leden in het
gemeenten op de Veluwe met als doestelling het           algemeen bestuur. Het dagelijks bestuur bestaat uit
voorkomen en beperken van bos- en natuurbranden          drie leden van het algemeen bestuur. Na liquidatie
op de Veluwe.                                            van de stichting komt het aanwezig batig saldo ter
                                                         beschikking van de deelnemende
Bestuurlijk en financieel belang                         samenwerkingsverbanden.
Het bestuur van de stichting bestaat uit 2 leden. Het    VGGM staat niet garant voor de eventuele tekorten
stichtingsbestuur benoemt de leden. VGGM heeft           van Stichting BOGO.
één lid in het bestuur.
De stichting heeft een raad van toezicht bestaande       Mate van invloed op bedrijfsvoering
uit 2 leden. VGGM heeft één lid in de Raad van           Een beperkte mate van beïnvloedbaarheid in de
Toezicht.                                                bedrijfsvoering is mogelijk via de twee leden in het
                                                         bestuur.
Mate van invloed op bedrijfsvoering
Een beperkte mate van beïnvloedbaarheid in de            Risicoanalyse
bedrijfsvoering is mogelijk via het lid in het           De stichting is een verbonden partij met eigen
bestuur.                                                 rechtspersoonlijkheid en zonder overwegende
                                                         zeggenschap. VGGM betaalt niet een jaarlijkse
Risicoanalyse                                            bijdrage, maar neemt diensten (cursussen) af. De
De stichting is een verbonden partij met eigen           eventuele onrechtmatige transacties door Stichting
rechtspersoonlijkheid. VGGM betaalt namens de            BOGO werken niet door naar VGGM.
aangesloten gemeenten een jaarlijkse bijdrage
welke gebaseerd is op de begroting. Het risico
bestaat dat de werkelijke activiteiten groter zijn dan   Convenant met politie
begroot en aan het einde van het jaar een                VGGM heeft een samenwerkingsverband met de
afrekening plaatsvindt.                                  Nationale Politie in het kader van de meldkamer
                                                         voor politie, brandweer en ambulancezorg in
                                                         Gelderland-Midden. VGGM draagt 50% van de
Stichting Brandweeropleidingen Gelderland                algemene kosten van de meldkamer. Deze
Overijssel (Stichting BOGO)                              samenwerking valt niet onder de strikte definitie van
                                                         verbonden partij, maar wordt vanwege het belang
Doelstelling                                             hier aangestipt.
Het bevorderen van de opleiding, oefening en
training van brandweermedewerkers. Hieronder
vallen geen commerciële en marktgerichte
activiteiten. Stichting BOGO is gevestigd te Zwolle.




                                                                                               pagina 31
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




2.4         Financiering
Het Algemeen Bestuur heeft op 25 november 2015             Liquiditeitenbeheer
een aangepast treasury-statuut vastgesteld.                Onderstaand kasstroomoverzicht geeft inzicht in de
                                                           in- en uitgaande kasstromen, de financiering en de
Ten aanzien van de financiering van de                     liquiditeit van VGGM. Daar waar een positief bedrag
kapitaalbehoefte van VGGM wordt gebruik gemaakt            wordt weergegeven spreekt men van een herkomst
van de faciliteiten van de BNG. Op grond van de            (positieve kasstroom), daarentegen is er sprake van
kapitaalbehoefte heeft VGGM lange termijn                  een besteding (nadelige kasstroom) waar een
leningen afgesloten. Deze lange termijn invulling          negatief bedrag wordt weergegeven.
kent een gespreide looptijd. Deze looptijd sluit aan
met de periode dat VGGM brandweerkazernes in
bezit heeft. Deze kazernes zijn overgenomen in
hetkader van de regionalisering en worden op
termijn terug verkocht aan de gemeenten.

 Kasstroom overzicht Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden

 Bedragen x € 1.000                                                                     Realisatie   Realisatie
 Kasstroom uit operationele activiteiten                                                     2018         2017

 Exploitatiesaldo                                                                            1.437        2.876

 Aanpassen voor:
 Afschrijvingen materiële vaste activa                                                       5.757        6.920
 Mutatie reserves                                                                            1.452          -87
 Mutatie voorzieningen                                                                        -269         716

 Bruto kasstroom uit operationele activiteiten                                              8.377       10.425

 Mutatie in voorraden                                                                            5          -16
 Mutatie in vlottende activa                                                                -1.177        1.418
 Mutatie in vlottende passiva                                                               -3.155       -4.865

 Netto kasstroom uit operationele activiteiten                                              4.050        6.962

 Kasstroom uit investeringsactiviteiten
 Investeringen in materiële vaste activa                                                    -7.729       -8.713
 Investeringen in financiële vaste activa                                                       -4           -5

 Kasstroom uit investeringactiviteiten                                                      -7.733      -8.718

 Kasstroom uit financieringsactiviteiten
 Aflossing uit langlopende schulden                                                         -2.647       -3.432
 Resultaatuitkering                                                                         -2.276            0

 Kasstroom uit financieringsactiviteiten                                                    -4.923      -3.432


 Mutatie liquide m iddelen                                                                  -8.606       -5.187

 Liquide middelen op 01-01                                                                   5.118      10.305
 Liquide middelen op 31-12                                                                  -3.489        5.118

 Mutatie liquide m iddelen                                                                  -8.607       -5.187




pagina 32
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Wet financiering decentrale overheden
In onderstaand overzicht wordt de werkelijke omvang van de kasgeldlimiet getoetst aan de wettelijke norm van
Wet fido.


                                              Begroot     kwr 1       kwr 2        kwr 3       kwr 4
Omvang begroting 2018                           93.331     93.331       93.331      93.331      93.331
(=grondslag)


Toegestane kasgeldlimiet
In procenten                                    8,20%       8,20%       8,20%        8,20%       8,20%
In bedrag                                        7.653      7.653        7.653       7.653        7.653


Omvang vlottende korte schuld                               2.465        8.089       3.555      19.204


Omvang vlottende middelen                                  13.264       10.548      13.065        8.185


Toets kasgeldlimiet
Omvang vlottende korte schuld -/- omvang
vlottende middelen                                         -10.799      -2.459       -9.510     11.019
Toegestane kasgeldlimiet                                    7.653        7.653       7.653        7.653
Ruimte ten opzichte van overschrijding                     18.452       10.112      17.163       -3.366

Op basis van deze toetsing wordt geconcludeerd              Financiering
dat aan de Wet fido wordt voldaan. Indien 2                 Om inzicht te krijgen in de financieringsbehoefte op
opvolgende kwartalen de limiet wordt overschreden           korte en lange termijn wordt een liquiditeitsplanning
wordt niet aan de wet fido voldaan. In november             gemaakt. Op basis van deze planning is in
2018 is een korte lening van € 4,5 miljoen                  december 2018 een tijdelijke kasgeldlening voor 3
opgenomen welke in het eerste kwartaal van 2019             maanden aangetrokken voor een totaalbedrag van
wordt afgelost. Na aflossing blijft VGGM binnen de          € 4,5 mln. Het bedrag is aangetrokken ter
limieten.                                                   overbrugging van de periode van te ontvangen
                                                            gemeentelijke bijdragen per aanvang boekjaar.
Renterisico kort en langlopende financiering
                                                            Het gemiddelde rente percentage van de
Kasgeldlimiet                                               leningenportefeuille 2018 bedraagt 1,93%.
De door het Rijk opgelegde kasgeldlimiet beperkt
het risico van stijgende rentelasten voor de                Renteomslag
kortlopende financiering. De limiet beperkt de              De rentelasten worden toegerekend aan de
maximale omvang van de gemiddelde korte schuld              producten door middel van het renteomslag-
(< 1 jaar) per kwartaal tot 8,2% van de totale lasten       percentage. Dit percentage is voor 2018 vastgesteld
van de programma begroting.                                 op 0,525%.

Renterisiconorm
                                                            Financieringsresultaat
De renterisiconorm beperkt het renterisico op de
                                                            Het financieringsresultaat bestaat uit het verschil
langlopende financiering. De norm bevordert de
                                                            tussen het totaal van de betaalde rente en het totaal
spreiding van de looptijd van de
                                                            van de rente ontvangsten en de doorgerekende
kapitaalmarktleningen (looptijd lening > 1 jaar) door
                                                            rente over de vaste activa. Het financierings-
de omvang te beperken van de leningen waarvoor
                                                            resultaat over 2018 bedraagt € 55.300 voordelig.
de rente in een bepaald jaar moeten worden
aangepast. Het rijk heeft de maximale omvang van
leningen met een renteaanpassing vastgesteld op
20% van het begrotingstotaal. Het maximale bedrag
aan aflossing en herfinanciering bedroeg daardoor
in 2018 € 18,6 miljoen.




                                                                                                  pagina 33
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




3.          JAARREKENING
3.1         Balans en toelichting

 Voor resultaatbestemming             31 december 2018        31 december 17
 ACTIVA (bedragen x € 1.000)


 Vaste activa
 Materiële vaste activa
 Grond                                 1.451                   1.451
 Gebouwen                              7.229                   7.110
 Vervoermiddelen                      17.282                  16.767
 Machines                             10.146                   8.809
                                                    36.108                34.137


 Financiële vaste activa
 Waarborgsommen                                          18                     14


 Totaal vaste activa                               36.126                34.151



 Vlottende activa
 Voorraden                                               43                     48


 Uitzettingen met een rentetypische
 looptijd < 1 jaar
 Uitzettingen in ’s Rijks schatkist      974                   4.770
 Vordering op stichting PG                 0                    131
 Overige vorderingen                   4.519                   4.544
                                                     5.493                 9.445


 Liquide middelen
 Banksaldi                                34                    336
 Kas                                       1                     13
                                                         35                    349


 Overlopende activa
 Vooruitbetaalde posten                              2.615                 1.282


 Totaal vlottende activa                             8.185               11.124

 TOTAAL Activa                                     44.312                45.275




pagina 34
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 35 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Voor resultaatbestemming               31 december 2018       31 december 2017
PASSIVA (bedragen x € 1.000)


Vaste passiva
Eigen vermogen
Algemene reserves                       1.453                  1.453
Bestemmingsreserves                     4.478                  3.026
Gerealiseerd resultaat                  1.437                  3.760
                                                      7.368                 8.239


Voorzieningen                                         3.296                 2.065


Vaste schulden met een rentetypische
looptijd > 1 jaar
Onderhandse leningen                    9.534                              12.181
Overige leningen                        4.909
                                                     14.443


Totaal vaste passiva                                 25.107               22.485



Vlottende passiva

Netto-vlottende schulden met een
rentetypische looptijd < 1 jaar
Overige kasgeldleningen                 4.500                     0
Banksaldi                                   0                     0
Overige schulden                        9.657                 11.740
                                                     14.157                11.740


Overlopende passiva
Verplichtingen in het begrotingsjaar
opgebouwd die in het volgend            1.907                  2.162
begrotingsjaar tot betaling komen
Overige vooruit ontvangen bedragen      3.140                  8.888
                                                      5.047                11.050


Totaal vlottende passiva                             19.204                22.790


TOTAAL Passiva                                       44.312               45.275




                                                                        pagina 35
</pre>

====================================================================== Einde pagina 35 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 36 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




3.2       Overzicht van baten en lasten

            Programmarekening VGGM          Realisatie      Begroting         Begroting           Realisatie
                                                                                2018 -
                   (bedragen x € 1.000)       2018            2018                                  2017
                                                                            geactualiseerd

Baten
Opbrengsten gemeenten regionaal                    9.064          8.986              9.064               8.663
Opbrengsten gemeenten individueel                 50.920         50.282             50.881              49.987
Opbrengsten van het Rijk                           6.613          6.930              6.946               7.221
Opbrengsten ambulancezorg                         19.367         17.379             19.467              17.919
Opbrengsten derden                                 8.034          5.627              6.094               9.320
Overige opbrengsten                                  501          1.217                879                 142
Totaal baten                                      94.499         90.421             93.331              93.252

Lasten
Salarislasten                                     63.289         61.126             63.857              60.170
Overige personeelslasten                           3.647          2.761              2.872               3.887
Huisvestingslasten                                 5.685          5.229              5.415               5.322
Lasten gerelateerd aan productie                   7.466          7.467              7.464               8.251
Overige lasten                                     6.695          6.269              6.131               7.135
Afschrijvingen                                     5.757          6.617              6.704               5.660
Incidentele baten en lasten                          362            653                632                -204
Totaal lasten                                     92.901         90.121             93.073              90.221


Saldo van baten en lasten                          1.598             299                258              3.031

Saldo financiële baten en lasten                    -193             -299              -258               -242
Gerealiseerd totaal saldo baten en lasten          1.405                0                 0              2.789

Reeds besloten resultaatmutaties


Reserve activa                                       316
Reserve nieuwe werkplekomgeving ICT                  158                                                   -350
Reserve onderhoud kazernes brandweer                  62                                                      9
Reserve arbeidshygiëne / innovatie                    21                                                     28
Reserve gebruikersonderhoud CB's                      21                                                   -250
Reserve Informatietechnologie                          0                                                     50
Reserve ambulancezorg                                -189
Reserve bevolkingszorg                               -357
Resultaat 2017 betaald aan gemeenten                                                                    -2.276
Gerealiseerd resultaat                             1.437                0                     0              0

Nog te besluiten resultaatmutaties
Nog te besluiten: resultaat jaar 2018             -1.437




                                                                                  pagina 36
</pre>

====================================================================== Einde pagina 36 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 37 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




3.3       Waarderingsgrondslagen

Algemene grondslagen                                    Vorderingen
                                                        De vorderingen zijn gewaardeerd tegen nominale
Gehanteerd stelsel                                      waarde onder aftrek van een noodzakelijke geachte
De jaarrekening is samengesteld op basis van het        voorziening voor het risico van oninbaarheid. De
"Besluit Begroting en Verantwoording provincies en      voorziening is bepaald aan de hand van een
gemeenten“ (BBV).                                       percentage van het openstaande saldo ouder dan
                                                        negentig dagen.
Boekjaar en vergelijkende cijfers
Het boekjaar loopt gelijk met het begrotingsjaar en     Liquide middelen
beslaat de periode van 1 januari tot en met             De liquide middelen zijn gewaardeerd tegen
31 december.                                            nominale waarde.
Als vergelijkende cijfers zijn de begroting over 2018
en de realisatiecijfers 2017 opgenomen.                 Passiva

                                                        Voorzieningen
Activa
                                                        De voorzieningen zijn gewaardeerd tegen nominale
Materiële vaste activa                                  waarde en gebaseerd op de algemeen geldende
De materiële vaste activa zijn onderverdeeld in de      opvattingen ter zake en het bepaalde in het BBV.
categorieën: Gebouwen, Verbouwingen,
Vervoermiddelen en Duurzame bedrijfsmiddelen.           Voorziening personeelsaangelegenheden
Waardering vindt plaats tegen historische kostprijs,    De voorziening is bepaald door inschatting van de
verminderd met cumulatieve afschrijvingen die           totaal toekomstig te verwachten kosten op gebied
gebaseerd zijn op de verwachte economische              van wachtgeld en ww-uitkeringen.
levensduur. Bij de waardering is rekening gehouden
met een vermindering van hun waarde indien deze         Voorziening boventalligheid brandweer
vermindering naar verwachting duurzaam is.              De voorziening is bepaald door inschatting van de
                                                        totaal toekomstig te verwachten boventalligheid bij
Voor de verschillende categorieën van materiële         de brandweer na de regionalisering.
vaste activa gelden verschillende
afschrijvingstermijnen. Deze zijn afhankelijk van de    Voorziening onderhoud huisvesting
te verwachten economische levensduur of externe         De voorziening is gebaseerd op een
voorschriften.                                          meerjarenonderhoudsplan en gezien de nieuwbouw
                                                        van de kazerne in Arnhem Noord vinden geen
De zes kazernes die aan het einde van 2013 van          dotaties meer plaats.
gemeenten door VGGM zijn overgenomen zijn
gewaardeerd tegen de overnameprijs en de                Voorziening Persoonlijk levensfasebudget RAV
kapitaallasten zijn afgeleid van de                     Deze voorziening volgt uit de cao-RAV ten behoeve
financieringsafspraak met de bank. Met gemeenten        van het bevorderen van de duurzame inzetbaarheid
zijn afspraken gemaakt over onderhoud, inmiddels        van de werknemer gedurende zijn loopbaan.
is er één kazerne teruggenomen door de
betreffende gemeente.                                   Schulden met een rentetypische looptijd van één
                                                        jaar en langer
Financiële vaste activa                                 De onderhandse leningen zijn opgenomen tegen
De financiële vaste activa betreffen                    nominale waarden verminderd met de eventueel
waarborgsommen in verband met aangegane                 gedane aflossingen.
verplichtingen en zijn gewaardeerd tegen nominale
waarde.                                                 Vlottende passiva
                                                        De vlottende passiva bestaan uit kortlopende
Voorraden                                               schulden, vooruit ontvangen bedragen en
De voorraden zijn gewaardeerd tegen historische         overlopende passiva met een resterende looptijd
kostprijs.                                              van minder dan een jaar en zijn gewaardeerd tegen
                                                        nominale waarde.




                                                                                             pagina 37
</pre>

====================================================================== Einde pagina 37 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 38 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Grondslagen voor resultaatbepaling

Toerekeningbeginsel                                  Personeelslasten
Bij het opstellen van de resultatenrekening is het   Personeelslasten worden in principe toegerekend
toerekeningbeginsel gehanteerd:                      aan het boekjaar waarop zijn betrekking hebben.
    De baten en lasten, worden toegerekend aan      Als gevolg van het formele verbod op het opnemen
     het jaar waarop zij betrekking hebben.          van voorzieningen c.q. schulden uit hoofde van
    Op grond van het voorzichtigheidsbeginsel       jaarlijks terugkerende arbeidsonkosten gerelateerde
     worden verliezen genomen zodra zij              verplichtingen van vergelijkbaar volume, worden
     voorzienbaar zijn.                              sommige personele lasten echter toegerekend aan
    Op grond van het realisatiebeginsel worden      de periode waarin uitbetaling plaatsvindt.
     (positieve) resultaten pas verantwoord indien
     deze gerealiseerd zijn.
    Op grond van het matchingbeginsel worden de
     kosten van een bepaalde activiteit genomen in
     de periode waarin de opbrengsten van deze
     activiteit worden verantwoord. Kosten gemaakt
     voor een opbrengst die pas in een volgende
     periode wordt gerealiseerd, zijn per
     balansdatum geactiveerd.




pagina 38
</pre>

====================================================================== Einde pagina 38 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 39 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




3.4       Toelichting op de balans

Vaste activa

Materiële vaste activa
Het verloop van de materiële vaste activa is als volgt:
                                                                          Bedrijfs-
In EUR x 1.000              Grond          Gebouwen       Voertuigen                         Totaal
                                                                          middelen


Aanschafwaarde                   1.451           10.908       31.558           14.572           58.489
Cumulatieve
                                     0            3.798       14.791            5.764           24.353
afschrijving
Boekwaarde 1/1                   1.451            7.110       16.767            8.808           34.136


Mutaties boekwaarde:
Investeringen                        0              521         3.011           4.197             7.729
Afschrijvingen                       0             -402        -2.496          -2.859            -5.757
Desinvesteringen AW                  0              -51          -485          -1.495            -2.031
Desinvesteringen CA                                  51          485            1.495             2.031
                                     0              119          515            1.338             1.972


Aanschafwaarde                   1.451           11.378       34.084           17.274           64.187
Cumulatieve
                                     0            4.149       16.802            7.128           28.079
afschrijving
Boekwaarde 31/12                 1.451            7.229       17.282           10.146           36.108



Afschrijftermijnen                                           Gebouwen
Gebouwen worden in 40 jaar afgeschreven,                     In 2018 heeft een modernisering plaatsgevonden
renovaties in 25 jaar, semipermanente nieuwbouw              van de brandweerpost in Arnhem Zuid en er heeft
in 15 jaar en de inrichtingskosten in 10 jaar.               nieuwbouw plaatsgevonden voor de ambulancepost
Afhankelijk van het soort vervoermiddel bedraagt de          in Elst (521k).
afschrijvingstermijn 20, 15, 7, 6 of 5 jaar. Inventaris      Vervoermiddelen
wordt afhankelijk van betreffende item afgeschreven          In 2018 zijn vier ambulances (497k), twee motoren
tussen de 2 (bijvoorbeeld deel-ICT) en 10 jaar               (86k) en twee Acute Zorg auto’s (117k) vervangen.
(bijvoorbeeld ademlucht apparatuur).                         Voor de brandweer zijn 24 zogenaamde Multi
                                                             Inzetbare Brandweervoertuigen (MIB, 1.347k), een
Uniformering van de nieuwe werkplekken ICT en de             tankautospuit (443k) en vijf boten met trailers (339k)
vervroegde vervanging van een verwarmingsketel               vervangen.
leiden er toe dat de boekwaardes van de bestaande
activa versneld zijn afgeschreven.                           Machines / Apparaten en Installaties
                                                             In 2018 is ademluchtvulapparatuur vervangen
De gedesinvesteerde activa waren grotendeels                 (138k), is redgereedschap, communicatieapparatuur
volledig afgeschreven.                                       en andere brandweerinventaris vervangen conform
                                                             de nieuwe standaard (977k), is een deel van de
Grond                                                        persoonlijke beschermingsmiddelen vervangen
Betreft de grond van de brandweerkazernes Dieren,            (570k). Tevens is op diverse plaatsen meubilair
Pannerden, Bemmel en Valburg en de grond van de              vervangen (147k) en zijn er ICT-middelen (2.015k)
hoofdstandplaats ambulancezorg IJsseloord                    vervangen.
Arnhem.




                                                                                                   pagina 39
</pre>

====================================================================== Einde pagina 39 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 40 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Financiële vaste activa                                             De voorziening debiteuren ambulancezorg was in
                                                                    2017 uitgenut door een andere manier van
Waarborgsommen                                                      ritregistratie waarbij alle ook niet te declareren ritten
De financiële vaste activa bestaat uit vijf gestorte                worden geregistreerd. Denk bijvoorbeeld aan ritten
waarborgsommen, in totaliteit € 18.000 (2017:                       waarbij het adres van de patiënt onbekend is. Deze
€ 14.000).                                                          niet te innen facturen zijn in 2015 voor het eerst ten
                                                                    laste van de voorziening gebracht.
Vlottende activa                                                    Met de zorgverzekeraars wordt onderhandeld over
                                                                    een voldoende dekkend budget om de voorziening
Voorraden                                                           op het juist peil te krijgen en te houden. In 2017 is
De totale vaccinvoorraad voor de reizigersspreek-                   de voorziening met het saldo van de afgeboekte
uren bedraagt € 43.000 (jaar 2017: € 48.000)                        bedragen aangevuld vanuit het RAV-budget.


Uitzettingen met een rentetypische looptijd
korter dan 1 jaar                                                   Liquide middelen
                                                                    Betreffen de saldi van de bank en kas per
Uitzettingen in ’s Rijks schatkist                                  balansdatum. De banksaldi zijn direct opeisbaar.
Per december 2013 is VGGM verplicht te                              De afzonderlijke debet- en creditposities zijn hierbij
schatkistbankieren bij het Rijk. Het drempelbedrag                  in de balans gehandhaafd.
bedraagt 0,75% van het begrotingstotaal zijnde dan
€ 699.817, hieraan is elk kwartaal voldaan.                         Overlopende activa
                                                                    De overlopende activa hebben betrekking op nog te
Overige vorderingen                                                 factureren en vooruit betaalde bedragen.
De overige vorderingen kunnen als volgt worden
gespecificeerd:                                                     In EUR x 1.000                        31-12-2018       31-12-2017


 In EUR x 1.000                 31-12-2018     31-12-2017           Nog te ontvangen bedragen                       344            48
                                                                    Vooruitbetaalde posten                         1.690          251
 Debiteuren openbaar                                                Overige transitoria                             581           983
                                       1.054           1.005
 lichaam
                                                                    Totaal                                         2.615        1.282
 Debiteuren verbonden partij             100
 Debiteuren overige                      360            427
 Debiteuren ambulancezorg              3.005           3.112        De vooruitbetaalde post bestaat voor € 202.914 aan
 Totaal                                4.519           4.544        vooruitbetaalde facturen aan overheidsinstanties,
                                                                    het restant aan crediteuren inzake vooruitbetaalde
Van de openstaande debiteuren staat per                             ict-contracten, huren en verzekeringspremies.
09-02-2018 € 946.963 nog open. Hiervan is
€ 197.531 ouder dan 60 dagen.



De in balans opgenomen van gemeenten nog te ontvangen voorschotbedragen die zijn ontstaan door
voorfinanciering op uitkeringen met een specifiek bestedingsdoel kunnen als volgt worden gespecificeerd:
 Nog te ontvangen bedragen                             01-01        Toevoeging       Besteed          31-12


 Deelnemende gemeenten                                         48            29                48             29
 Overige Nog te ontvangen bedragen                             0             66                0              66
                                                               48            95                48             95




pagina 40
</pre>

====================================================================== Einde pagina 40 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 41 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Vaste passiva


Eigen vermogen
Het verloop van het eigen vermogen is als volgt:

 In EUR x 1.000                       Stand 1/1       Res. best.    Onttrekking    Toevoeging      Stand 31/12


 Algemene reserve                         1.453                0              0              0           1.453


 Aanvaardbare kst Ambulancezorg             646                0              0            189             835
 Aanvaardbare kosten CPA                     31                0              0              0              31
 Onderhoud kazernes-
                                            972                0            -62              0             910
 gebruikersdeel
 Activa brandweer Ede                       930                0           -316              0             614
 Arbeidshygiëne brandweer                   235                0            -21              0             214
 Bevolkingszorg                               0                0              0            357             357
 Informatietechnologie rampenbestr.          39                0              0              0              39
 Doorontwikkeling JGZ                       173                0              0              0             173
 Reserve Jeugdgezondheidszorg                 0              884              0              0             884
 Onderhoud consultatiebureaus                 0              250            -21              0             229
 Reserve ICT                                  0              350           -158              0             192
 Bestemde reserves                        3.026            1.484           -578            546           4.478


 Nog te bestemmen resultaat               3.760           -3.760              0           1.437          1.437
 Totaal Eigen vermogen                    8.239           -2.276           -578           1.983          7.368



Algemene bedrijfsreserve
De algemene bedrijfsreserve wordt gebruikt om                  Reserve Arbeidshygiëne Brandweer
exploitatieverschotten en verliezen te compenseren             Bij de bespreking van de halfjaarrapportage 2015 is
en de risicoparagraaf af te dekken.                            door het algemeen bestuur besloten een budget vrij
                                                               te maken voor innovatie gericht op het vergroten
Reserve Aanvaardbare Kosten Ambulancezorg                      van de arbeidshygiëne omdat er naast reguliere
De financiering van de ambulancezorg geschiedt op              activiteiten (zoals bijvoorbeeld sneller vervangen
basis van aanvaardbare kosten. Overschrijdingen                van brandweerkleding) ook geëxperimenteerd moet
en onderscheidingen in enig jaar dienen te worden              kunnen worden in de repressieve handelswijze. In
afgewikkeld via deze reserve.                                  2017 is € 21.000 onttrokken aan deze reserve
                                                               zijnde kosten samenhangend met verbetering van
Reserve onderhoud kazernes – gebruikersdeel                    de arbeidshygiëne.
Na inventarisatie en op basis van een door een
gespecialiseerd bureau uitgebracht 10-jarig                    Reserve Bevolkingszorg
meerjarig onderhoudsplan over de diverse                       Op 24 oktober 2018 heeft het Algemeen Bestuur
brandweerkazernes wordt € 980.340 bestemd voor                 besloten om de bevolkingsactiviteiten voor de regio
toekomstig onderhoud door de gebruiker aan de                  te concentreren en te versterken. Met ingang van
kazernes.                                                      2020 worden deze activiteiten bekostigd middels
In 2018 is € 62.000 onttrokken.                                een inwonerbijdrage. In overeenstemming met het
                                                               bestuursbesluit worden voorbereidende
Reserve activa brandweer Ede                                   werkzaamheden in 2019 gefinancierd uit het
Gelijktijdig met de overname van activa in december            resultaat over 2018.
2013 van de gemeente Ede is de
bestemmingsreserve activa meegekomen.




pagina 41
</pre>

====================================================================== Einde pagina 41 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 42 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Reserve infotechnologie rampenbestrijding                    geen aanvullende kosten met zich mee. In 2018 zijn
In 2006 is € 89.304 vrijgevallen vanuit de                   de lasten voor doorontwikkeling, zoals kosten voor
voorziening project colocatie. Het budget is bestemd         ICT kosten en advies, vanuit de exploitatie
voor het crisis managementsysteem. Dit systeem               gefinancierd. In 2019 worden de activiteiten met
kon in de afgelopen jaren met specifieke budgetten           betrekking tot de doorontwikkeling voortgezet. De
worden ontwikkeld. In 2018 hebben geen                       doorontwikkeling van de JGZ blijft wel actueel.
onttrekkingen aan deze reserve plaatsgevonden.
                                                             Reserve Onderhoud consultatiebureaus
Reserve Doorontwikkeling JGZ                                 Op basis van een door een gespecialiseerd bureau
De jeugdgezondheidszorg staat voor een grote                 uitgebracht 10-meerjarig onderhoudsplan over de
veranderopgave, zowel inhoudelijk als in de                  diverse consultatiebureaus wordt voorgesteld €
bedrijfsvoering. Er moet geïnvesteerd worden om              250.000 te bestemmen voor het
de JGZ effectiever en efficiënter te maken.                  gebruikersonderhoud aan de consultatiebureaus in
Op verzoek van portefeuillehouders is budget                 de komende 10 jaren. In 2018 is € 21.000 aan deze
gereserveerd voor een doorontwikkeling van deze              reserve onttrokken.
activiteiten. In 2018 zijn de lasten voor
doorontwikkeling, zoals kosten voor ICT kosten en            Reserve ICT
advies, vanuit de exploitatie gefinancierd. In 2019          VGGM wijzigt de ICT-werkplekken voor
worden de activiteiten met betrekking tot de                 medewerkers omdat hogere eisen worden gesteld
doorontwikkeling voortgezet.                                 aan het beheer van de werkplekken. Door de groei
                                                             van de organisatie is het aantal werkplekken
Reserve Jeugdgezondheidszorg                                 toegenomen en dat doet een beroep op de
In de bestemming van het resultaat JGZ 0-4 jaar              beheersorganisatie. Daarnaast stelt
2016 is budgettaire ruimte opgebouwd voor het                informatiebeveiliging in de huidige tijd nieuwe eisen.
overdragen van de medewerkers JGZ 0-4 jaar uit de            In 2018 zijn uitgaven gedaan van € 158.000 als
stichting Publieke Gezondheid Gelderland-Midden              gevolg van het uitrollen van nieuwe ICT middelen.
naar VGGM en de doorontwikkeling van de JGZ €                Komende periode worden een aantal
884.329.                                                     informatiesystemen die samenhangen met de
De overdracht van de medewerkers zal via                     werkplekken ontwikkeld en geïmplementeerd.
natuurlijk verloop plaats gaan vinden en dat brengt




Voorzieningen
De organisatie beschikt over de navolgende voorzieningen.
                                              Her-                                                        Stand
In EUR x 1.000                 Stand 1/1                  Onttrekking     Vrijval       Toevoeging
                                            schikking                                                     31/12


Voorziening afbouw BMI                 0        1.500            -326               0           341            1.515
Voorz.
                                     946              0          -433          -322             433             624
personeelsaangelegenheden
Voorziening PLB - RAV                964              0            0                0           148            1.112
Voorziening onderhoud
                                      99              0            0            -99               0               0
gebouwen
Voorziening KOD                       56              0           -11               0             0              45
Totaal voorzieningen               2.065        1.500            -770          -421             922            3.296


Voorziening afbouw BMI                                       lagere baten kunnen naar verwachting in de
De meldkamer van VGGM verwerkt meldingen                     exploitatie worden opgevangen na het
afkomstig van openbare brandmeldinstallaties. Voor           samenvoegen van de meldkamers in Oost
het beheer van de installaties worden aan derden             Nederland. Deze samenvoeging is voorzien in 2022.
bedragen in rekening gebracht. In overeenstemming            Voor de verwachte lagere baten tot en met 2022 is
met rechtelijke uitspraken kunnen deze bedragen              een voorziening getroffen.
niet volledig meer in rekening worden gebracht. De




                                                                                                   pagina 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 42 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 43 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Voorziening personeelsaangelegenheden                 Arnhem. De verplichting heeft een langlopend
Deze voorziening is gevormd om verwachte              karakter en zal naar verwachting een looptijd
personeelsaangelegenheden in de komende jaren         hebben tot circa 2046. Over deze lening wordt geen
te kunnen opvangen. Denk hierbij aan werk-naar-       rente berekend.
werk trajecten, outplacementafspraken en ww-
verplichtingen. Per 2018 is deze voorziening
geactualiseerd.                                       Vlottende passiva

Voorziening Persoonlijk levensfasebudget - RAV        Netto vlottende schulden met een rentetypische
Deze voorziening volgt uit de CAO-RAV ten             looptijd < 1 jaar
behoeve van het bevorderen van de duurzame
inzetbaarheid van de werknemer gedurende zijn         Overige kasgeldleningen
loopbaan. In 2018 is € 148.000 gedoteerd om de        Per 19 december 2018 is een kasgeldlening
voorziening op het niveau van de verplichtingen te    afgesloten bij de BNG voor drie maanden ter
brengen.                                              overbrugging van een tijdelijke liquiditeitsbehoefte in
                                                      afwachting op de te ontvangen gemeentelijke
Voorziening gebouwen                                  bijdragen per januari 2019.
Deze voorziening is gevormd om het geplande
onderhoud van de dienstgebouwen te kunnen             Overige schulden
uitvoeren. Deze post is in 2018 vrijgevallen ten      De overige schulden bestaan uit:
gunste van het resultaat.
                                                      In EUR x 1.000              31-12-2018        31-12-2017
Voorziening Kring Oostelijke Directeuren/MOA
In 2009 heeft de Kring oostelijke directeuren het     Kortlopende schulden               3.464            3.917
beheer van KOD-gelden overgedragen aan VGGM.          Kortlopende schulden
                                                                                         3.060            2.594
                                                      overheid
Conform afspraken zijn de gelden afgewikkeld met      Nog te verrekenen
                                                                                         2.965            5.229
de betreffende GGD-en en wordt het restant            ambulancezorg
gebruikt als frictiekosten bij het opheffen van MOA   Stichting PG                         168                  0
en PGA en benut in de afwikkeling van de              Totaal                             9.657           11.740
implementatiekosten van de PGA. De voorziening is
in 2018 gemuteerd met € 10.861.                       Kortlopende schulden
                                                      De kortlopende schulden betreffen de reguliere
                                                      crediteuren per balansdatum.
Schulden met een rentetypische looptijd
van één jaar of langer
                                                      Kortlopende schulden overheid
                                                      De kortlopende schulden overheid betreffen te
Onderhandse leningen
                                                      betalen bedragen aan de Belastingdienst per
Per december 2013 zijn diverse leningen
                                                      balansdatum.
aangetrokken bij de BNG met verschillende
looptijden ter financiering van de overgenomen
                                                      Te verrekenen Ambulancezorg
activa. In 2016 hebben de reguliere periodieke
                                                      Vanaf 2016 kent de ambulancezorg één totaal
aflossingen plaatsgevonden en is één lening
                                                      budget. De tarieven in het gehele land zijn uniform.
volledig afgelost na terug verkoop van de kazerne
                                                      De vaststelling van het definitieve budget geschiedt
Doorwerth door de gemeente Renkum. In 2018 is
                                                      op nacalculatiebasis in overleg met
€ 2.647.570 afgelost (2017: € 3.431.821). De
                                                      zorgverzekeraars. Teneinde de jaarlijkse exploitatie
bijbehorende rentelast bedraagt € 240.846.
                                                      te egaliseren is met betrekking tot nog te
                                                      verrekenen tariefopbrengsten deze balanspost
                                                      gecreëerd. Ultimo 2018 is deze post € 2.951.723
Overige leningen
                                                      groot (2017: € 5.229.403) en zal conform NZA-
De overige leningen hebben betrekking op een
                                                      beschikkingen worden verrekend met de
bestedingsverplichting voor personeelslasten en
                                                      zorgverzekeraars. Tot en met het jaar 2016 is
huisvestingslasten. De bestedingsverplichting komt
                                                      beschikt.
voort uit ontvangen bijdragen van de gemeente




                                                                                             pagina 43
</pre>

====================================================================== Einde pagina 43 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 44 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Overlopende passiva

Verplichtingen in het begrotingsjaar opgebouwd die
in het volgende begrotingsjaar tot betaling komen


 Specificatie Nog te betalen kosten     31-12-2017       Toevoeging   Besteed     31-12-2018


 Gemeenten                                         226        2.438       2.462          202
 Belastingdienst                                   230           22         205           47
 Personeel VGGM, salarissen                        893          956         855          994
 Politie                                           248            0         248            0
 Veilig Thuis Gelderland-Midden                    100            0         100            0
 Overig                                            465          498         299          664


                                              2.162           3.914       4.169        1.907



Overige vooruit ontvangen bedragen
De overige vooruit ontvangen post heeft met name
betrekking op nog te besteden middelen.




pagina 44
</pre>

====================================================================== Einde pagina 44 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 45 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Niet uit de balans blijkende verplichtingen

VGGM breed
Ten aanzien van de opgebouwde verlofuren is, met
uitzondering van de verlofuren bij de
ambulancezorg, in de balans is geen post
opgenomen voor de vordering van de werknemer
op de werkgever. De uren worden niet
gekapitaliseerd. Ten behoeve van de verlofuren kan
maximaal 80 uur per persoon worden meegenomen
naar het volgende kalenderjaar. In totaal is hier een
bedrag mee gemoeid van maximaal € 2.400.000.

Specifiek
Ten behoeve van de bedrijfsvoering zijn circa 100
meerjarige overeenkomsten gesloten ten behoeve
van de ondersteuning van de verschillende
activiteiten welke de dienst uitoefent. Dit betreffen
contracten op het gebied van inhuur personeel, huur
gebouwen, onderhoud gebouwen en materiaal.
De grote contracten zijn:
De verplichtingen voortvloeiend uit de exploitatie
van de gemeenschappelijke meldkamer met de
politie tot een bedrag van circa € 650.000 per jaar.
Huurovereenkomst met de Eusebiusburg bv ten
behoeve van het GGD pand Eusebiusbuitensingel
43 met een looptijd tot 30 juni 2027 en een
huurbedrag van circa € 400.000 per jaar.
Met betrekking tot deze overeenkomst is door de
BNG op verzoek een bankgarantie afgegeven van
€ 98.488 zijnde één kwartaal huur.
Huurovereenkomst met de gemeenten Arnhem ten
behoeve van het (nieuwe) brandweerpand
Rietgrachtstraat 74 met een looptijd tot 2056 tot een
bedrag van circa € 1.286.500 per jaar.




                                                        pagina 45
</pre>

====================================================================== Einde pagina 45 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 46 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




3.5         Toelichting op de baten en lasten

Baten
                                                      Opbrengsten derden
Opbrengsten gemeenten regionaal                      Begroting                       6.094
 Begroting                       9.064               Jaarrekening                    8.034
 Jaarrekening                    9.064               Totaal                          1.940
 Totaal                                 0
                                                     De opbrengsten van derden zijn hoger door:
De ontvangen inwonerbijdrage 2018 is conform de         Aanvullende opbrengsten
geactualiseerde begroting 2018.                          jeugdgezondheidszorg
                                                         (rijksvaccinatieprogramma, Publieke
 Opbrengsten gemeenten individueel                       Gezondheid Asielzoekers) € 367 v
                                                        Aanvullende subsidies projecten medische
  Begroting                     50.881
                                                         milieukunde € 170 v
  Jaarrekening                  50.920
                                                        Hogere opbrengsten technische hygiënezorg
  Totaal                            39
                                                         € 34 v
                                                        Hogere opbrengsten infectieziektebestrijding
De opbrengsten gemeenten individueel zijn hoger          € 153 v
door:                                                   Lager aandeel FLO financiering NZA in FLO
   Specifieke afspraken met individuele                 kosten (zie overige opbrengsten VWS) € 293 n
    gemeenten inzake FLO brandweer € 218 v.             Extra opbrengsten opleidingen
   Dienstverlening in het kader van de WMO is           ambulancevervoer € 147 v
    minder dan verwacht € 141 n.                        Hogere opbrengst BMI van € 326 v welke
   Saldo diversen € 38 n                                gefinancierd vanuit rijksbijdragen.
                                                        Administratieve verschuiving naar overige
 Opbrengsten van het Rijk                                opbrengsten € 919 v
 Begroting                      6.946
 Jaarrekening                   6.613
 Totaal                          -333                 Overige opbrengsten
                                                     Begroting                        879
De opbrengsten van het Rijk zijn lager doordat een   Jaarrekening                     501
deel van de ontvangen BDUR is toegevoegd aan de      Totaal                           -378
balans, betreft een toevoeging aan de nog te
bestemmen post BMI en GHOR.                          Het resultaat overige opbrengsten is een saldi van
                                                     extra inkomsten uit detacheringen en minder
 Opbrengsten ambulancezorg                           inkomsten vanuit uitkeringen.
 Begroting                    19.467                     Hoger aandeel FLO financiering VWS in FLO
 Jaarrekening                 19.367                      kosten € 304 v
 Totaal                          -100                    Diverse subsidies ZonMW irt projecten
                                                          verwarde personen € 308 v
                                                         Diverse opbrengsten in verband met het
In overleg met zorgverzekeraars is een het budget
                                                          verzorgen van opleidingen € 83 v
aanvaardbare kosten verlaagd met € 100 als
                                                         Administratieve verschuiving van directie
strafkorting in verband met de onderschrijding van
                                                          opbrengsten € 919 n
de prestatienorm.




pagina 46
</pre>

====================================================================== Einde pagina 46 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 47 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Lasten                                                          Diversen € 77 n

    Salarislasten                                              Lasten gerelateerd aan productie
Begroting                        63.857                    Begroting                      7.464
Jaarrekening                     63.289                    Jaarrekening                   7.466
Totaal                              568                    Totaal                             -2


     FLO-brandweer lagere kosten en ten laste van         Verschillende afwijkingen zorgen per saldo voor een
      voorziening gebracht € 711 v                         gelijke lasten ten opzichte van de begroting , o.a.:
     FLO kosten Ambulancedienst € 148 v                       Meer kosten Opleiden & Oefenen brandweer
     Inzet van uitzendkrachten ten behoeve van de              € 42 n
      ambulancezorg. Deze inzet is gefinancierd                Lagere kosten onderhoud brandweermaterieel
      middels additionele het S&B middelen                      € 347 v
      € 1.088 n.                                               Lagere telefoonkosten € 37 v
     Niet c.q. later invullen van structurele vacatures       Lagere kosten multi oefenen € 30 v
      de brandweer, de JGZ en de ICT geeft een                 Lagere kosten oefenen GHOR € 81 v
      voordeel op de salarislasten € 454 v en daar             Hogere kosten medicamenten ambulancedienst
      staat voor een deel externe inhuur tegenover.             € 193 n
      Zie overige personeelskosten.                            Hogere laboratoriumkosten maatschappelijke
     Aanvullende inkomsten WIA en ZW-uitkeringen               zorg € 181 n
      en detacheringen € 342 v
                                                               Overige lasten
    Overige personeelslasten                               Begroting                      6.131
Begroting                         2.872                    Jaarrekening                   6.695
Jaarrekening                      3.647                    Totaal                          -573
Totaal                              -776
                                                           De overige lasten zijn hoger door:
De overige personeelskosten laten een                         Aansluiting en versnelling ICT verbindingen
overschrijding zien door:                                      voor nieuwe locaties + harmoniseren software
   Inzet uitzend- en inleenkrachten ter extra                 € 217 n
    ondersteuning, vervanging bij ziekte en                   Ondersteuning bij planningsproces JGZ € 170 n
    opleidingen € 209 n                                       Dubbele kosten registratiesysteem RAV en
   (initiële) opleidingskosten ambulancevervoer               inhuur in verband met projecten € 148 n
    € 415 n                                                   Overige meer/minder kosten € 29 n
   Inhuur externe deskundigheid + inleenkrachten
    ICT € 152 n                                                Afschrijvingen
                                                           Begroting                      6.704
    Huisvestingslasten                                     Jaarrekening                   5.757
Begroting                         5.415                    Totaal                           947
Jaarrekening                      5.685
Totaal                              -270                   De afschrijvingslasten zijn lager door vertraagde
                                                           investeringen ICT, brandweer, ambulancedienst en
De directe huisvestingslasten nemen toe:                   JGZ.
   Lagere huisvestingskosten JGZ 0-4 door                 Hiervan was € 318 een geplande ingroei in het
    inhuizen bedrijfsbureau in pand GGD € 248 v            investeringsschema brandweer
   Eenmalige huisvestingskosten door
    verbouwingen en aanpassingen van diverse
    brandweerkazernes, € 337n. Financiering vindt
    deels plaats uit hiervoor aanwezige reserve.
   Btw kosten 2017 huisvesting gemeentelijke
    panden € 105 n




                                                                                                   pagina 47
</pre>

====================================================================== Einde pagina 47 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 48 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




 Incidentele baten en lasten
Begroting                                -632
Jaarrekening                             -461
Totaal                                   171



x € 1.000                                         Realisatie       Begroting       Realisatie
                                                    2017             2018            2018


Incidentele activatransacties
extra afschrijvingen / verkoop                             -546                0            -249
Nog herschikken naar kostensoorten:
stelpost activa                                                0            947                 0
tijdelijke inzet stelpost activa                               0            -188                0
Taakstellingen:
saldoegalisaties                                           -110              30                 0
afbouw CJG                                                     0             28                 0
Mutaties reserves en voorzieningen:
huisvesting / FLO                                          -198             -538            350
saldo ambulancevervoer                                         0        1.352                   0
personeelsvoorzieningen                                    881              -561            259
brandmeldinstallaties                                      -267             -293                0
tijdelijke financiering bevolkingszorg                         0             -53                0
projecten                                                      0            -130                0
Structurele mutaties reserves en voorzieningen:
voorziening KOD                                             -13              -11                0
Voorziening groot onderhoud                                    0               0             -99
voorziening dubieuze debiteuren                             50               50             101
                                                           -204             632             362




 Financiële baten en lasten
Begroting                                -258
Jaarrekening                             -193
Totaal                                    -65


De lagere geldbehoefte en de lage rente leidt tot dit voordeel.




                                                                                                    pagina 48
</pre>

====================================================================== Einde pagina 48 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 49 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




3.6         Normering topinkomens
Verwijzend naar de Wet normering bezoldiging topfunctionarissen publieke en semipublieke sector (WNT) treft u
hieronder de bijbehorende specificatie voor VGGM aan:
                                                                             P.P.A.       P.P.A.
bedragen x € 1                                  A. Slofstra     J. Pierik                                Y. Schat        Y. Schat
                                                                            Joosten      Joosten

                                                                Directeur                                Directeur       Directeur
                                                 Directeur                   Directeur    Directeur
Functiegegevens 5                                               Publieke                                 Publieke        Publieke
                                                Brandweer                   Brandweer    Brandweer
                                                               Gezondheid                               Gezondheid      Gezondheid

                                                  01/01 -       01/01 -
Aanvang6 en einde functievervulling in 2018
                                                   31/12         31/12
Omvang dienstverband (als deeltijdfactor in
                                                    1               1
fte)7
Dienstbetrekking?8                                  ja             ja

Bezoldiging 9
Beloning plus belastbare
                                                   130.558        135.603
onkostenvergoedingen
Beloningen betaalbaar op termijn                    18.204         18.457
Subtotaal                                         148.762        149.912


Individueel toepasselijke
                                                   189.000        189.000
bezoldigingsmaximum 10


-/- Onverschuldigd betaald en nog niet
                                                  N.v.t.         N.v.t.
terugontvangen bedrag 11
Totale bezoldiging                                 148.762        149.912


Reden waarom de overschrijding al dan niet is
                                                  N.v.t.         N.v.t.
toegestaan12
Toelichting op de vordering wegens
                                                  N.v.t.         N.v.t.
onverschuldigde betaling 13
Gegevens 2017 14
bedragen x € 1                                   [NAAM 1]      [NAAM 2]     [NAAM 1]                     [NAAM 2]       [NAAM 2]

                                                               Directeur                                Directeur       Directeur
                                                 Directeur                   Directeur    Directeur
Functiegegevens 5                                               Publieke                                 Publieke        Publieke
                                                Brandweer                   Brandweer    Brandweer
                                                               Geondheid                                Geondheid       Geondheid

                                                 01/12 –        01/12 -      01/01 –      01/12 –        01/01 -         01/12 -
Aanvang6 en einde functievervulling in 2017
                                                  31/12          31/12        30/11        31/12          30/11           31/12
Omvang dienstverband (als deeltijdfactor in
                                                    1               1           1            1              1               1
fte)7
                    8
Dienstbetrekking?                                   ja             ja           ja          nee             ja             nee

Bezoldiging 9
Beloning plus belastbare
                                                    10.033         11.404     133.589               -      118.089          9.537
onkostenvergoedingen
Beloningen betaalbaar op termijn                     1.417          1.417      15.871                           6.699              -
Subtotaal                                           11.450         12.821     149.459                      124.788          9.537


Individueel toepasselijke
                                                    15.373         15.373     165.627                      165.627          9.537
bezoldigingsmaximum 10


Totale bezoldiging                                  11.450         12.821     149.459               -      124.788          9.537



De bestuurders ontvangen geen vergoeding. Onderstaand overzicht van de bestuurders.

 de heer A. Marcouch                                     Voorzitter                  mevrouw A.M.J. Schaap                             Lid
 de heer J.W.A. van Dijk                                 Lid                         de heer J. H. Klein Molekamp                      Lid
 mevrouw M.H.F. Schuurmans                               Lid                         mevrouw C. van Rhee                               Lid
 mevrouw L.W.C.M. van der Meijs                          Lid                         de heer G.J.M. van Rumund                         Lid
 de heer R. de Lange                                     Lid                         de heer A.J. van Hout                             Lid
 de heer A.S.F. van Asseldonk                            Lid                         mevrouw EP. Schadd (tot 20-12)                    Lid
 de heer G.D. Renkema                                    Lid                         de heer L.J.E.N. van Riswijk (vanaf 20-12)        Lid
 de heer C.F. van Eert                                   Lid                         de heer R. Verhulst                               Lid




pagina 49
</pre>

====================================================================== Einde pagina 49 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 50 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




3.7 Verantwoording is het kader van SISA




SiSa bijlage verantwoordingsinformatie 2018 op grond van artikel 3 van de Regeling informatieverstrekking sisa - d.d. 10 januari 2019
JenV        A2     Brede Doeluitkering     Besteding (jaar T)
                   Rampenbestrijding
                   (BDUR)

                   Besluit
                   veiligheidsregio's
                   artikelen 8.1, 8.2 en 8.3

                   Veiligheidsregio's
                                                             Aard controle R
                                                     Indicatornummer: A2 / 01
                                               € 6.377.138




 Bdur beschikking 2017                                                          €   6.683.935
                                                                                €   6.683.935

 Uitgestelde bestemmingen, naar balans                                          €    -407.136
 Bestedingen BDUR voorgaande jaren, van balans                                  €       63.539
 Bestedingen JenV, voorgaande jaren, van balans                                 €       36.800
                                                                                €    6.377.164




                                                                                                                   pagina 50
</pre>

====================================================================== Einde pagina 50 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 51 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




3.8       Overige

Resultaatbestemming


Definitieve vaststelling inwonersbijdrage 2018


Op 4 juli 2018 heeft het Algemeen Bestuur de gewijzigde Begroting 2018 vastgesteld. De hierin
opgenomen inwonersbijdrage is € 13,32 per inwoner, deze is conform het Jaarverslag 2018.
Voorgesteld wordt de bijdrage conform vast te stellen.


Voorstel resultaatbestemming

Het resultaat met inachtneming van de incidentele baten & lasten en financiële baten & lasten
bedraagt € 1.404.000 positief.

Voorgesteld wordt dit resultaat conform de eerdere onderstaande beslispunten te bestemmen:

Gerealiseerd totaal saldo baten en lasten            €              1.405.000

Reeds besloten reservemutaties:
Res.onderhoud kazernes brandweer-
                                                     €                   62.000
gebruikersdeel
Reserve Arbeidshygiëne / innovatie                   €                 21.000
Reserve Informatietechnologie                        €                      -
Reserve activa                                       €                316.000
Reserve bevolkingszorg                               €               -357.000
Reserve gebruikersonderhoud CB's                     €                 21.000
Reserve nieuwe werkplekomgeving ICT                  €                158.000
Reserve AMK                                          €               -189.000
Gerealiseerd resultaat                               €              1.437.000



Voorgesteld wordt het gerealiseerde resultaat van € 1.437.000 als volgt te bestemmen:

      a) Meldkamer brandweer 2020-2022                                                     € 500.000

      b) Contactcentrum GGD                                                                 € 70.000

      c) Resultaat veiligheid te verdelen naar rato van het ingebracht                     € 257.000
         budget 2018 voor brandweer per gemeente

      d) Resultaat GGD (exclusief 0-4 jr) + Facza verdelen naar rato van de                € 529.000
         inwoneraantallen

      e) Resultaat GGD 0-4 jaar verdelen naar rato van inbreng                              € 81.000




                                                                                        pagina 51
</pre>

====================================================================== Einde pagina 51 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 52 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Meldkamer brandweer 2020-2022
In 2013 is een transitieakkoord gesloten om te komen tot een landelijke meldkamer. In overeenstemming met dit
akkoord dragen veiligheidsregio’s hun huidige verantwoordelijkheid en het bijbehorende budget inzake de
meldkamer over aan het Rijk. In 2018 heeft het Veiligheidsberaad overeenstemming bereikt met de Minister van
JenV inzake de budgetoverdracht voor het in stand houden van de meldkamer per 2020. Voor VGGM houdt deze
afspraak in dat de Rijksbijdrage met € 547.000 wordt gekort, terwijl de huidige kosten voor het in stand houden
van de meldkamer circa € 344.000 bedragen. Ofwel, het budget wordt met 203.000 meer gekort dan de kosten
van de bijbehorende activiteiten.
Voor VGGM resteert de verantwoordelijkheid voor het uitvoeren van de meldkamertaak voor brandweer en
ambulancezorg. De verwachting is dat op de meldkamertaak voor de brandweer een besparing kan worden
gerealiseerd door samen te werken met 4 andere veiligheidsregio’s in de nieuwe meldkamer Oost Nederland.
Naar verwachting is het resterende budget passend om de taken uit te voeren zodra deze meldkamer is
gerealiseerd. In overeenstemming met de planning wordt deze nieuwe meldkamer in de zomer van 2022 in
gebruik genomen.
Het voorstel is om voor de tussenliggende periode van 2,5 jaar een bestemmingsreserve te vormen van
€ 500.000 ter dekking van de meldkameractiviteiten van de brandweer.

GGD-contactcentrum
De GGD wil haar klantcontact moderniseren. In overeenstemming met de kaderbrief 2020 is het de ambitie om
een GGD-contactcentrum op te zetten, dat 24/7 toegankelijk is en de mogelijkheid biedt om vragen te
stellen/achter te laten op een zo laagdrempelig mogelijke manier. Waar mogelijk gaan we dit samen met andere
GGD’en realiseren. De kracht van 24/7 toegankelijkheid zit in de (landelijke) samenwerking. Dit gaat vorm krijgen
in een contactcentrum dat door bundeling van activiteiten past binnen het bestaande budgettair kader. Het
resultaat is dat de GGD voor inwoners in de regio goed bereikbaar is en langs verschillende kanalen. Eind 2018 /
begin 2019 is het transitieplan nader uitgewerkt. In 2019-2020 wordt dit projectmatig opgepakt waarvoor naar
verwachting eenmalig € 70.000 kosten worden gemaakt. Het voorstel is om ter dekking van deze eenmalige
kosten een bestemmingsreserve uit het resultaat over 2018 te vormen.




                                                                                                  pagina 52
</pre>

====================================================================== Einde pagina 52 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 53 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Controleverklaring van de onafhankelijke accountant


VGGM heeft Deloitte Accountants B.V. opdracht gegeven om de jaarrekening over het boekjaar 2018 te
controleren. De accountant rond haar werkzaamheden af alvorens de jaarrekening ter besluitvorming aan het
Algemeen Bestuur wordt aangeboden. Na afronding van de controlewerkzaamheden wordt de controleverklaring
van de accountant aan de definitieve versie van de jaarrekening toegevoegd.




                                                                                           pagina 53
</pre>

====================================================================== Einde pagina 53 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 54 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




BIJLAGEN
Bijlage 1:         Bijdragen per gemeente

                                                            2018
                                GGD               JGZ 0-4          BRW             TOTAAL
 Arnhem                    € 2.073.840        €    1.683.507   € 10.970.038    € 14.727.386
 Barneveld                 €    750.903       €     819.661    €   3.405.108   €    4.975.672
 Doesburg                  €    151.057       €     114.850    €    669.472    €     935.380
 Duiven                    €    338.290       €     290.761    €    782.195    €    1.411.247
 Ede                       € 1.510.716        €    1.417.725   €   6.155.651   €    9.084.093
 Lingew aard               €    615.123       €     541.111    €   1.862.593   €    3.018.828
 Nijkerk                   €    556.424       €     537.115    €   2.745.233   €    3.838.771
 Overbetuw e               €    631.266       €     597.232    €   2.078.670   €    3.307.168
 Renkum                    €    418.114       €     324.678    €   1.766.135   €    2.508.927
 Rheden                    €    581.331       €     428.593    €   2.567.316   €    3.577.239
 Rozendaal                 €      19.953      €      17.264    €     75.044    €     112.261
 Scherpenzeel              €    129.253       €     131.670    €    455.623    €     716.545
 Wageningen                €    512.243       €     328.453    €   1.523.559   €    2.364.254
 Westervoort               €    199.673       €     157.260    €    785.479    €    1.142.412
 Zevenaar                  €    575.817       €     450.797    €   2.252.921   €    3.279.535
                           € 9.064.003        €    7.840.676   € 38.095.039    € 54.999.718

Betreft de bijdragen per gemeenten voor de eventuele verdeling van het resultaat.


Verdeling van het resultaat over gemeenten
                                              Afrekening 2018
                               Veiligheid        GGD-Facza      JGZ 0-4 jr             Totaal
                               obv inbreng     obv inw oners   obv inbreng
 Arnhem                    €       74.336-    €     120.996- €     17.505- €         212.838-
 Barneveld                 €       23.074-    €      43.811- €       8.523- €         75.408-
 Doesburg                  €         4.537-   €       8.813- €       1.194- €         14.544-
 Duiven                    €         5.300-   €      19.737- €       3.023- €         28.061-
 Ede                       €       41.551-    €      88.141- €     14.742- €         144.434-
 Lingew aard               €       12.622-    €      35.889- €       5.626- €         54.137-
 Nijkerk                   €       17.901-    €      32.464- €       5.585- €         55.950-
 Overbetuw e               €       14.086-    €      36.831- €       6.210- €         57.126-
 Renkum                    €       11.376-    €      24.394- €       3.376- €         39.146-
 Rheden                    €       17.397-    €      33.917- €       4.457- €         55.771-
 Rozendaal                 €           509-   €       1.164- €         180- €          1.852-
 Rijnw aarden              €         4.597-   €       8.433- €       1.198- €         14.228-
 Scherpenzeel              €         3.087-   €       7.541- €       1.369- €         11.998-
 Wageningen                €       10.324-    €      29.886- €       3.415- €         43.626-
 Westervoort               €         5.323-   €      11.650- €       1.635- €         18.608-
 Zevenaar                  €       10.670-    €      25.162- €       3.489- €         39.321-
                           €     256.689-     €     528.832- €     81.528- €         867.048-
Betreft de verdeling van het voorstel terugbetaling van het resultaat.




                                                                                                pagina 54
</pre>

====================================================================== Einde pagina 54 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 55 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Bijlage 2:         Taakvelden
                                      Rekening 2018             Begroting 2018-             Rekening 2017
                                                                geactualiseerd
                                      Baten    Lasten   Saldo   Baten     Lasten   Saldo    Baten    Lasten      Saldo
 0.4 Overhead                          503       -160     663      296       296        0      382      327          55
 0. Bestuur en ondersteuning

 1.1 Crisisbeheersing en veiligheid   46.488   46.231     257   46.545   46.545        0    46.845   46.377        468
 1. Veiligheid

 7.11 Ambulancevervoer                21.092   21.092       0   20.494   20.494        0    19.569   19.569          0
 7.1 Overige volksgezondheid          26.757   26.241     517   25.995   25.995        0    26.456   25.797      2.256
 7. Volksgezondheid en milieu




                                                                                                     pagina 55
</pre>

====================================================================== Einde pagina 55 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 56 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Bijlage 3:            Specificatie ten bate van de nacalculatie Ambulancezorg

De exploitatie van de ambulancezorg is gebaseerd op de budgetafspraken met verzekeraars die zijn vastgelegd
in één rekenstaat voor zowel de Ambulancehulpverlening als de meldkamertaak. Op basis van de rekenstaat
wordt het nacalculatieformulier ingevuld. In deze nacalculatie zijn onder andere de definitieve loon- en
prijsindexen verwerkt. Op basis van deze rekenstaat wordt het budget aanvaardbare kosten vastgesteld.
Hieronder is de voorlopige opbrengstverrekening 2018 opgenomen. Deze verrekening is gebaseerd op het met
verzekeraars afgesproken budget 2018. Dit budget is vastgesteld op € 19.366.777 voor het vervoer en de
meldkamer tezamen. In dit budget is een strafkorting van € 100.000 verwerkt omdat de prestaties onder de 95%
norm gebleven zijn in 2018. Deze vastgestelde opbrengsten zijn als volgt verantwoord:

Schulden uit hoofde van financieringsoverschot wettelijk budget Ambulancezorg

                                                          t/m 2015            2016              2017         2018            totaal
                                                                 €               €                 €            €                 €

Saldo per 1 januari                                     -2.277.924       -1.970.414          -981.064           0       -5.229.402

Mutaties boekjaar:
Financieringsverschil boekjaar                                                                          -1.724.748      -1.724.748
Correcties voorgaande jaren                                      0                0           -50.000            0         -50.000
Betalingen/ontvangsten zorgverzekeraars                  2.276.289          -56.264            94.740    1.724.566       4.039.331
Subtotaal mutatie boekjaar                               2.276.289          -56.264            44.740         -182       2.264.583

Saldo per 31 december                                        -1.635      -2.026.678          -936.324         -182      -2.964.820

Beschikkingen opbrengstverrekening NZa                           ja              ja              nee          nee

Stadium van vaststelling NZa:
                                                                 c                c                b            a

a= interne berekening
b= overeenstemming met representerende zorgverzekeraar(s) en/of voorlopige beschikking NZa
c= definitieve vaststelling NZa
                                                                                                        31-dec-18       31-dec-17
                                                                                                                €               €
Waarvan gepresenteerd als:
- vorderingen uit hoofde van financieringstekort                                                                 0               0
- schulden uit hoofde van financieringsoverschot                                                        -2.964.820      -5.229.402
                                                                                                         2.964.820       5.229.402



Specificatie financieringsverschil in het boekjaar                                                      31-dec-18       31-dec-17
                                                                                                                €               €

Wettelijk budget voor ambulancezorg                                                                     19.366.777      17.919.333
Af: werkelijke opbrengsten ambulancezorg                                                                21.091.525      20.228.599

Totaal financieringsverschil                                                                            -1.724.748      -2.309.266



Vanaf 2015 kent de ambulancezorg één totaal budget. De tarieven voor het vervoer zijn in het gehele land
uniform. Aangezien de opbrengsten uit de facturering niet aansluiten met de financieringsafspraak van de
aanvaardbare kosten wordt het verschil direct verrekend met de zorgverzekeraars.
De vaststelling van het definitieve budget geschiedt op nacalculatiebasis. Teneinde de jaarlijkse exploitatie te
egaliseren is met betrekking tot nog te verrekenen tariefopbrengsten deze balanspost gecreëerd.

In 2018 is de afwikkeling tot en met het jaar 2016 definitief vastgesteld. De posten tot en met 2015 zijn vrijwel
volledig afgewikkeld met verzekeraars, terwijl voor 2016 nog een forse afwikkeling plaats moet vinden. De
afwikkeling voor 2017 en 2018 heeft voor een groot deel al plaatsgevonden op basis van een voorlopige
verrekening. Ultimo 2018 is het saldo € 2.964.820 aan teveel ontvangen vergoedingen en dit zal conform NZA-
beschikkingen rechtstreeks worden verrekend met de zorgverzekeraars.




                                                                                                                 pagina 56
</pre>

====================================================================== Einde pagina 56 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 57 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Exploitatie Ambulancevervoer

Cluster RAV


                                               Realisatie    Begroting    Realisatie
                                                 2018          2018         2017
                                                  (A)           (B)          (C)
Opbrengsten
Opbrengsten gemeenten regionaal (uniform)               0             0            0
Opbrengsten gemeenten individueel (maatwerk)            0             0            0
Opbrengsten van het rijk                           61.841        61.000       61.000
Directe opbrengsten van derden m.b.t. output   17.746.294    17.992.533   16.467.944
Overige opbrengsten                             1.327.114       635.037    1.288.619
Totaal opbrengsten                             19.135.250    18.688.570   17.817.563
Kosten
Personele kosten
Salarissen (incl. sociale lasten etc.)         12.656.363    11.877.556   11.877.473
Overige personeelskosten                          767.342       364.106      434.972
Totaal personeelskosten                        13.423.705    12.241.662   12.312.445
Materiele kosten
Directe kosten m.b.t. output                     1.468.786    1.276.250     1.360.752
Overige indirecte kosten                           713.624      565.000       765.119
Afschrijvingen                                   1.004.144    1.107.277       946.872
Totaal overige kosten                            3.186.553    2.948.527     3.072.743
Organisatiekosten
Huisvestingskosten direct                          371.541      358.250       393.258
Huisvestingskosten doorbelast                       26.019       26.019        25.653
Informatie- en automatiseringskosten               221.220      217.532       232.252
Overige organisatiekosten                           48.509       48.509        34.787
Totaal organisatiekosten                           667.289      650.310       685.950

Totale kosten                                  17.277.548    15.840.498   16.071.139
Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening        1.857.702     2.848.072    1.746.424

Incidentele baten en lasten                        420.454    1.401.733       415.681

Doorbelast inkomsten                                     0            0             0
Doorbelast kosten                                1.136.973    1.136.973       963.779

Financiele baten en lasten                          20.969       30.060        30.073

Resultaat                                       279.307 V     279.306 V    336.892 V




                                                                             pagina 57
</pre>

====================================================================== Einde pagina 57 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 58 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Exploitatie Meldkamer

Cluster MKA


                                               Realisatie       Begroting       Realisatie
                                                 2018             2018            2017
                                                  (A)              (B)             (C)
Opbrengsten
Opbrengsten gemeenten regionaal (uniform)          133.558         133.558          133.558
Opbrengsten gemeenten individueel (maatwerk)             0               0                0
Opbrengsten van het rijk                           112.784         111.250          111.250
Directe opbrengsten van derden m.b.t. output     1.620.483       1.474.244        1.451.389
Overige opbrengsten                                 14.228          85.933           55.718
Totaal opbrengsten                               1.881.052       1.804.985        1.751.915
Kosten
Personele kosten
Salarissen (incl. sociale lasten etc.)           1.644.310       1.559.873        1.561.381
Overige personeelskosten                           125.136         113.700          120.405
Totaal personeelskosten                          1.769.447       1.673.573        1.681.786
Materiele kosten
Directe kosten m.b.t. output                       110.050         103.000          115.703
Overige indirecte kosten                            52.987          73.800           59.340
Afschrijvingen                                       5.793           2.520            2.520
Totaal overige kosten                              168.830         179.320          177.563
Organisatiekosten
Huisvestingskosten direct                           67.470          75.300           80.685
Huisvestingskosten doorbelast                            0               0                0
Informatie- en automatiseringskosten                22.113          23.623           22.443
Overige organisatiekosten                                0               0                0
Totaal organisatiekosten                            89.583          98.923          103.128

Totale kosten                                    2.027.860       1.951.817        1.962.477
Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening          -146.807        -146.832         -210.563

Incidentele baten en lasten                                 0               0                  0

Doorbelast inkomsten                                     0               0                0
Doorbelast kosten                                  132.462         132.461          126.203

Financiele baten en lasten                              38              13               126

Resultaat                                       279.307 N        279.306 N       336.892 N




                                                                                   pagina 58
</pre>

====================================================================== Einde pagina 58 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 59 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Productieoverzicht Ambulancevervoer 2018


   Maand           Decl 18    EHBO 18    Decl 17      EHBO 17


      Jan             2.809       930        2.928          874
     Feb              2.581       812        2.589          786
      Mrt             2.891      1.021       2.703          816
      Apr             2.533       975        2.436          770
     Mei              2.611       948        2.648          818
      Jun             2.615       867        2.525          902
      Jul             2.689      1.024       2.548          854
     Aug              2.503       858        2.577          782
     Sep              2.538       904        2.555          750
     Okt              2.549       894        2.692          882
     Nov              2.617       911        2.580          794
     Dec              2.595       904        2.703          882


   Totaal            31.531     11.048      31.484        9.910




Zoals gebruikelijk fluctueert het aantal ritten per maand behoorlijk. De totale declarabele productie is
toegenomen met 2,9% ten opzichte van 2017.




                                                                                            pagina 59
</pre>

====================================================================== Einde pagina 59 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 60 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




De productie vertaald zich in facturatie conform de richtlijnen van het NZA bij de diverse
ziektekostenverzekeraars in Nederland. De opbouw van de inkomsten in 2018 is als volgt:
     Jaartarief         Urgentie         Aantal Ritten        Gereden KM's     KM Tarief   Rit Tarief    Totaal Omzet

      2017(*)           A (1 pers)                     24               338         3,90      682,29                17.693

      2017(*)           B (1 pers)                       2               38         3,90      302,69                  754

        2018            A (1 pers)                23.425             345.827        4,01      701,85         17.827.603

        2018            B (1 pers)                 8.018             169.514        4,01      311,37          3.176.316

        2018            A (2 pers)                     58               875         6,02    1.052,78                66.329

        2018            B (2 pers)                       4              160         6,02      467,06                 2.831

                        Totaal                    31.531             516.752                                 21.091.525
(*) per a bui s i s bi j deze ri tten het oude tari ef geha nteerd




                                                                                                        pagina 60
</pre>

====================================================================== Einde pagina 60 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 61 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Bijlage 4:         Overzicht van langlopende leningen ultimo 2018

In EUR x 1.000       Saldo 31-12-2017     Aflossingen         Vermeerderingen       Saldo 31-12-2018


 BNG 40.108778                    8.000            2.000                                        6.000
 BNG 40.108780                      562                 562                                            0
 BNG 40.108781                      292                  9                                        283
 BNG 40.108782                      975                 30                                        944
 BNG 40.108783                    1.254                 37                                      1.217
 BNG 40.108784                      332                  9                                        323
 BNG 40.108785                      767                  0                                        767
Totaal                           12.181            2.648                        0               9.534



De totale rentelast voor het jaar 2018 met betrekking tot de vaste schulden met een looptijd langer
dan één jaar bedraagt € 193.175.




                                                                                                pagina 61
</pre>

====================================================================== Einde pagina 61 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 62 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Bijlage 5:         Bestuurssamenstelling
Bestuurssamenstelling
per 31 december 2018

Samenstelling Algemeen Bestuur Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden

Voorzitter:
De heer A. Marcouch                                    burgemeester van Arnhem

Eerste plaatsvervangend voorzitter:
de heer R. Verhulst                                    burgemeester van Ede

Tweede plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (tot 19-12)                      burgemeester van Westervoort
de heer C.F. van Eert (vanaf 19-12)                    burgemeester van Rheden

Derde plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (vanaf 19-12)                    burgemeester van Westervoort

Leden:
de heer A. Marcouch                                    burgemeester van Arnhem
de heer R. Verhulst                                    burgemeester van Ede
de heer J.W.A. van Dijk                                burgemeester van Barneveld
mevrouw M.H.F. Schuurmans                              burgemeester van Lingewaard
mevrouw L.W.C.M. van der Meijs                         burgemeester van Doesburg
de heer R. de Lange                                    burgemeester van Duiven
de heer A.S.F. van Asseldonk                           burgemeester van Overbetuwe
de heer G.D. Renkema                                   burgemeester van Nijkerk
mevrouw A.M.J. Schaap                                  burgemeester van Renkum
de heer C.F. van Eert (vanaf 2-4)                      burgemeester van Rheden
de heer J. H. Klein Molekamp                           burgemeester van Rozendaal
mevrouw C. van Rhee                                    burgemeester van Scherpenzeel
de heer G.J.M. van Rumund                              burgemeester van Wageningen
de heer A.J. van Hout                                  burgemeester van Westervoort
mevrouw EP. Schadd (tot 20-12)                         burgemeester van Zevenaar
de heer L.J.E.N. van Riswijk (vanaf 20-12)             burgemeester van Zevenaar

Adviseurs:
de heer A. Slofstra                                    directeur brandweer
de heer J. Pierik                                      directeur publieke gezondheid

Samenstelling Bestuurscommissie Veiligheid en Gezondheid

voorzitter:
de heer A. Marcouch                                    burgemeester van Arnhem

Eerste plaatsvervangend voorzitter:
de heer R. Verhulst                                    burgemeester van Ede

Tweede plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (tot 19-12)                      burgemeester van Westervoort
de heer C. van Eert (vanaf 19-12)                      burgemeester van Rheden

Derde plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (vanaf 19-12)                    burgemeester van Westervoort

Leden:
de heer A. Marcouch                                    burgemeester van Arnhem
de heer R. van der Zee (tot 4-7 de heer M. Leisink)    wethouder van Arnhem




                                                                              pagina 62
</pre>

====================================================================== Einde pagina 62 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 63 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




de heer J.W.A. van Dijk                                           burgemeester van Barneveld
de heer P.J.T van Daalen                                          wethouder van Barneveld
mevrouw M.H.F. Schuurmans                                         burgemeester van Lingewaard
de heer A. Slob (tot 4-7 de heer Th. Sluiter)                     wethouder van Lingewaard
mevrouw P.M. van Wingerden-Boers                                  burgemeester van Rheden
mevrouw G. Hofstede (tot 4-7 vacature)                            wethouder van Rheden
mevrouw L.W.C.M. van der Meijs                                    burgemeester van Doesburg
mevrouw B. van Veldhuizen (tot 4-7 de heer P.J. Bollen)           wethouder van Doesburg
de heer R. de Lange                                               burgemeester van Duiven
mevrouw H.C.M. Knuiman                                            wethouder van Duiven
de heer R. Verhulst                                               burgemeester van Ede
de heer L. Meijer (tot 4-7 mevrouw G. Ligtelijn-Bruins)           wethouder van Ede
de heer A.S.F. van Asseldonk                                      burgemeester van Overbetuwe
de heer R. Engels (tot 4-7 de heer R. van Hoeven)                 wethouder van Overbetuwe
de heer G.D. Renkema                                              burgemeester van Nijkerk
de heer H. Dijksterhuis (tot 4-7 mevrouw M.L.C. Klein)            wethouder van Nijkerk
mevrouw A.M.J. Schaap                                             burgemeester van Renkum
mevrouw L. Rolink (tot 4-7 mevr. H. J. van den Berg – van Zijl)   wethouder van Renkum
de heer J. H. Klein Molekamp                                      burgemeester van Rozendaal
de heer A. Logemann                                               wethouder van Rozendaal
mevrouw C. van Rhee                                               burgemeester van Scherpenzeel
de heer H.J.C. Vreeswijk                                          wethouder van Scherpenzeel
de heer G.J.M. van Rumund                                         burgemeester van Wageningen
mevrouw L.D. de Brito                                             wethouder van Wageningen
de heer A.J. van Hout                                             burgemeester van Westervoort
de heer TH. Kampschreur (tot 4-7 de heer A. Boone)                wethouder van Westervoort
mevrouw EP. Schadd (tot 20-12)                                    burgemeester van Zevenaar
de heer L.J.E.N. van Riswijk (vanaf 20-12)                        burgemeester van Zevenaar
mevrouw A. van Loon (tot 4/7 de heer S.H. Bijl)                   wethouder van Zevenaar

Adviseurs:
de heer A. Slofstra                                               directeur brandweer
de heer J. Pierik                                                 directeur publieke gezondheid

Samenstelling Dagelijks bestuur

voorzitter:
de heer A. Marcouch                                               burgemeester van Arnhem

Eerste plaatsvervangend voorzitter:
de heer R. Verhulst                                               burgemeester van Ede

Tweede plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (tot 19-12)                                 burgemeester van Westervoort
de heer C. van Eert (vanaf 19-12)                                 burgemeester van Rheden

Derde plaatsvervangend voorzitter:
de heer A.J. van Hout (vanaf 19-12)                               burgemeester van Westervoort

Leden
De heer A. Marcouch                                               burgemeester van Arnhem
De heer R. van der Zee (tot 4/7 de heer M. Leisink)               wethouder van Arnhem
Namens de Veluwezoom
De heer C. van Eert (per 14-3, tot 14-3 vacature)                 burgemeester van Rheden
Namens de Liemers
De heer A.J. van Hout                                             burgemeester van Westervoort
Namens de West-Veluwe/Vallei
De heer P.J.T. van Daalen                                         wethouder van Barneveld
Namens Overbetuwe
De heer A.S.F. van Asseldonk (tot 1/9)                            burgemeester van Overbetuwe
mevrouw M.H.F. Schuurmans (vanaf 1/9)                             burgemeester van Lingewaard




                                                                                         pagina 63
</pre>

====================================================================== Einde pagina 63 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 64 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




                   pagina 64
</pre>

====================================================================== Einde pagina 64 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 65 ======================================================================

<pre>Jaarverslag 2018




Financiële commissie

Voorzitter
De heer A.J. van Hout                     burgemeester van Westervoort

Leden:
De heer H.J.C. Vreeswijk                  wethouder van Scherpenzeel
De heer A.S.F. van Asseldonk              burgemeester van Overbetuwe
De heer J.H. Klein Molenkamp (tot 1-10)   burgemeester van Rozendaal
De heer G.D. Renkema (vanaf 1-10)         burgemeester van Nijkerk




                                                                pagina 65
</pre>

====================================================================== Einde pagina 65 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 66 ======================================================================

<pre>Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden (VGGM):
verzorgt Ambulancezorg, Brandweer, GGD en GHOR voor de gemeenten
van Gelderland-Midden.




Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden
Postbus 5364
6802 EJ ARNHEM
T 0800 8446 000
E info@vggm.nl
I www.vggm.nl




A016                                                               www.vggm.nl
</pre>

====================================================================== Einde pagina 66 =================================================================

<br><br>