<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>                                                                   BEZOEKADRESSEN              POSTADRES
                                                                   Westeinde 128               Postbus 16130
                                                                   2512 HE Den Haag            2500 BC Den Haag


                                                                   Reinier de Graafweg 5       T (088) 355 01 00
                                                                   2625 AD Delft               info@ggdhaaglanden.nl


                                                                   Croesinckplein 24-26       www.ggdhaaglanden.nl
                                                                   2722 EA Zoetermeer         IBAN NL17BNGH0285109626



                                                                   Afdeling: Bestuur


Aan de gemeenteraad                                                Ons kenmerk: OCW/2017.5851
                                                                   Aantal bijlagen: 3
                                                                    Datum: 12 oktober 2017
                                                                    Inlichtingen b^: Mw. A. de Boer
Onderwerp: Begroting GR GGD en VT Haaglanden 2018                  Doorkiesnummer: 030-2916802
                                                                                   06-52098676




Geachte leden van de gemeenteraad,


Een goede volksgezondheid en een veilige thuissituatie zijn van groot belang voor de bevolking in de
regio Haaglanden1. De GGD en Veilig Thuis doen hiervoor goed werk: bij de organisaties werken
betrokken en bevlogen professionals die zich succesvol inzetten om de volksgezondheid te bewaken, te
beschermen en te bevorderen en huiselijk geweld en kindermishandeling te voorkomen. Daar mogen
we trots op zijn.

Zoals u weet is het Algemeen Bestuur van de GGD Haaglanden intensief bezig geweest met het wijzigen
van de gemeenschappelijke regeling en de bijbehorende begroting voor de GGD en Veilig Thuis. De
belangrijkste resultaten daarvan zijn:
    »   De sturing binnen de gemeenschappelijke regeling is verhelderd;
    »   De verantwoordelijkheid voor Veilig Thuis wordt bestuurlijk belegd;
    »   Mogelijkheden voor lokale sturing en daarmee voor lokaal maatwerk zijn toegenomen;
    »   De financiën worden nu transparant ingericht;
    »   Het Algemeen Bestuur kan met een dienstverleningsovereenkomst met de gemeente Den Haag
        zakelijk regelen welke GGD- en VT-diensten worden geleverd ten behoeve van de gemeenten.

Op de raadsconferentie op 29 augustus heeft u uitgebreid van gedachten kunnen wisselen en vragen
kunnen stellen over de gewijzigde gemeenschappelijke regeling en de financiële consequenties daarvan.
De gestelde vragen, voorzien van een antwoord treft u bijgaand. Inmiddels is het moment gekomen om
de gewijzigde begroting aan u aan te bieden. Hiermee stellen wij u als raadsleden in staat om een
zienswijze in te dienen op de gewijzigde begroting. Voor uw informatie is de gewijzigde
gemeenschappelijke regeling bijgevoegd. Uw college hebben wij gevraagd om instemming met de
gewijzigde gemeenschappelijke regeling. Zij zullen deze gewijzigde regeling nog aan u voorleggen en
vragen om uw toestemming om deze regeling aan te gaan. In deze brief geven wij informatie over het
gevolgde proces en een toelichting op de wijzigingen.

Met aanbieding van de gewijzigde gemeenschappelijke regeling en begroting wordt een periode van
bezinning en evaluatie afgesloten. De voorliggende gemeenschappelijke regeling en de bijgevoegde
begroting bieden antwoord op de geconstateerde onvolkomenheden in de huidige afspraken over de
GGD. Door de verheldering van de governance en de financiële transparantie van de GGD kan de
energie nog meer gericht worden op de inhoud: de zorg voor een goede volksgezondheid voor de
inwoners van Haaglanden. Voor Veilig Thuis geldt dat per 1-1-18 sprake is van publieke sturing in een
gemeenschappelijke regeling. Dit doet recht aan de aard van het werk en de bestuurlijke
verantwoordelijkheden. Met onderbrenging van Veilig Thuis in de GR GGD en VT is ook meer
transparantie aangebracht in de begroting en de governance van Veilig Thuis. Daarmee is een
belangrijk stap gezet om de veiligheid in thuissituaties nog verder te verbeteren. Het afgelopen jaar is
hierop al veel gebeurd, onder meer door het nemen van een set verbetermaatregelen op het gebied van
de bedrijfsvoering en het voorkomen van wachtlijsten. Over het onderdeel Veilig Thuis is afgestemd
met de wethouders Jeugd van de deelnemende gemeenten.

1 Delft, Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Midden-Delfland, Pijnacker-Nootdorp, Rijswijk, Wassenaar, Westland,
Zoetermeer.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Al met al is het Algemeen Bestuur verheugd u deze gewijzigde begroting (met bijgevoegd de
gemeenschappelijke regeling) aan te bieden. Wij doen dit in het volle vertrouwen dat met deze stukken
recht is gedaan aan de verantwoordelijkheden die gemeenten hebben voor Veilig Thuis en GGD en het
belang van een zorgvuldige organisatie. Wij zien uit naar uw zienswijze op deze gewijzigde begroting.

De gewijzigde gemeenschappelijke regeling wordt verzonden aan de colleges van de negen gemeenten
ter instemming. De colleges dienen daarvoor toestemming aan de gemeenteraden te vragen. Deze
toestemming is onderdeel van de kaderstellende bevoegdheden van de gemeenteraden, zoals genoemd
in de toelichting bij de concept Gemeenschappelijke Regeling GGD en Veilig Thuis Haaglanden. Daarbij
geeft de Wet gemeenschappelijke regelingen overigens aan dat de toestemming slechts kan worden
onthouden wegens strijd met het recht of het algemeen belang (artikel 1.2 Wgr).
De gewijzigde begroting en de gewijzigde gemeenschappelijke regeling zijn nauw aan elkaar
verbonden. Indien mogelijk zou het goed zijn om beide in samenhang te behandelen in uw raad. Voor
de begroting en voor de gemeenschappelijke regeling ontvangen wij daartoe graag voor 13 december
2017 reactie (zienswijze op de begroting vanuit de gemeenteraad en instemming van het college met
de gewijzigde gemeenschappelijke regeling).

Graag geven wij in deze brief een toelichting op de herijking van de gemeenschappelijke regeling, de
voorgestelde wijzigingen en de financiële consequenties. Indien u prijs stelt op extra informatie dan zijn
wij daar uiteraard toe bereid; dat kan per mail, telefoon, in een persoonlijk gesprek of in een toelichting
in het college en/of de raad. U kunt daarvoor een mail sturen naar de procesmanager van de herijking
GR GGD en VT Haaglanden via Mirjam Bril: mbril@delft.nl.


1. Huidige situatie

Met de huidige gemeenschappelijke regeling sturen de negen gemeenten in de regio Haaglanden
gezamenlijk de GGD aan. De GGD voert taken uit op het gebied van publieke gezondheid en is ontstaan
uit een fusie van de GGD ZHW en de GGD Den Haag. De GGD zet zich in voor een goede publieke
gezondheid voor ongeveer een miljoen mensen in de regio Haaglanden. De GGD Haaglanden is een
organisatieonderdeel van de gemeente Den Haag. De huidige gemeenschappelijke regeling heeft geen
betrekking op Veilig Thuis. De uitvoering van Veilig Thuis (advies- en meldpunt voor huiselijk geweld en
kindermishandeling) hebben de negen gemeenten in de regio Haaglanden nu ondergebracht bij de
tijdelijke stichting Stojah2. Stojah houdt conform eerdere afspraken op 1 januari 2018 op te bestaan.


2. Toelichting op de herijking

Na een evaluatie van de huidige gemeenschappelijke regeling in 2016 heeft het Algemeen Bestuur de
herijking van de gemeenschappelijke regeling in gang gezet. Dat was nodig, omdat uit de evaluatie
weliswaar bleek dat gemeenten tevreden waren met de wijze waarop de GGD haar taken uitvoert, maar
dat de governance en financiën van de gemeenschappelijke regeling voor verbetering vatbaar zijn3.
Daarbij ging het onder andere om het duidelijker beleggen van rollen, taken en verantwoordelijkheden,
het sluiten van een dienstverleningsovereenkomst tussen het Algemeen Bestuur (opdrachtgever) en het
College van B&W van Den Haag (opdrachtnemer) en het onderbrengen van de bijdrage van de
gemeente Den Haag in de begroting van de gemeenschappelijke regeling. Ook het vergroten van lokale
sturing was een belangrijk thema. Hiernaast heeft de provincie in november 2016 aangedrongen op
maatregelen om de gemeenschappelijke regeling te laten voldoen aan de Wet gemeenschappelijke
regelingen.

Van het moment van de herijking is gebruik gemaakt om de organisatie Veilig Thuis onder de
gemeenschappelijke regeling te brengen. Hieraan ging vooraf:
»  alle colleges hebben voorjaar 2016 besloten om Veilig Thuis Haaglanden onder publieke aansturing
   te brengen;
»  de wethouders Jeugd en Wmo van de negen gemeenten zijn in februari 2017 overeengekomen dat
   Veilig Thuis per 1 januari 2018 als zelfstandige en gelijkwaardige uitvoeringsorganisatie deel zal
   uitmaken van de gemeenschappelijke regeling GGD en VT Haaglanden en organisatorisch zal
   worden ondergebracht bij de gemeente Den Haag.




2 Stichting tijdelijke ondersteuning jeugdhulp en AMHK Haaglanden
3 De volledige evaluatierapporten van Lysias en PROOF vindt u op http://www.ggdhaaglanden.nl/artikel/Agenda-en-
vergaderstukken-10-oktober-2016.htm
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Voor Veilig Thuis is het voor de continuïteit van de zorg en dienstverlening van belang dat de nieuwe
gemeenschappelijke regeling per 1 januari 2018 ingaat en besluitvorming over de voorliggende
gemeenschappelijke regeling vóór 1 januari 2018 plaatsvindt.

De afgelopen periode is in regionaal verband constructief samengewerkt om de gemeenschappelijke
regeling, de financiën en het takenpakket van de GGD te herijken en Veilig Thuis in te vlechten in de
gemeenschappelijke regeling. Het proces van de herijking van de gemeenschappelijke regeling en de
invlechting van Veilig Thuis in de regeling is inmiddels zover gevorderd dat er een gewijzigde
gemeenschappelijke regeling GGD en VT Haaglanden en een gewijzigde begroting ligt waar het
Algemeen Bestuur mee heeft ingestemd en die het Algemeen Bestuur ter verdere besluitvorming wil
voorleggen.


3. Belangrijkste wijzigingen in de regeling

De belangrijkste wijzigingen ten opzichte van de huidige gemeenschappelijke regeling zijn weergegeven
in tabel 1.

Tabel 1. Belangrijkste wijzigingen in de nieuwe GR (concept) ten opzichte van de huidige GR
    Huidige GR                                  Nieuwe GR (concept)
1  Gemeenschappelijke regeling GGD              Gemeenschappelijke regeling GGD en VT
    Haaglanden                                  Haaglanden
2  één AB voor de GGD                           -één AB met negen leden voor GGD en Veilig
                                                Thuis samen (lage vergaderfrequentie)
                                                -de mogelijkheid voor het instellen van een
                                                bestuurlijke adviescommissie voor GGD en
                                                een bestuurlijke adviescommissie voor Veilig
                                                Thuis
3   -Een takenpakket en begroting voor acht Eén takenpakket en één begroting voor de
   gemeenten en voor Den Haag                   negen gemeenten, onderscheiden in
   afzonderlijk.                                a. basispakket GGD (wettelijk)
    -Voor Den Haag geen onderscheid in          b. pluspakket GGD (regionale sturing is van
   takenpakket (niet helder welke taken         toegevoegde waarde)
   deel zijn van de GR en welke lokaal zijn). c. Takenpakket Veilig Thuis

                                                Daarnaast kunnen lokale taken worden
                                                ingekocht bij de GGD Den Haag en/of Veilig
                                                Thuis waarop het College van B&W van de
                                                respectievelijke gemeente stuurt.
4   -In de huidige begroting is geen relatie    -Een nieuwe opzet voor de begroting op basis
    te leggen tussen product en prijs, zeer     van stuurbaarheid, transparantie en eenvoud.
    ingewikkeld opgebouwd met allerlei          -Begroting GGD: gelijk bedrag per inwoner
    verdeelsleutels, onder andere omdat er      voor alle gemeenten voor het regionaal pakket
    niet één GR-begroting is. Voor de regio     (m.u.v. TBC vanwege de grote verschillen in
    daarom niet helder wat Den Haag in de       aantal patiënten en TOKIN dat op p*q wordt
    GR heeft zitten en wat ze daarvoor          afgerekend).
    betaalt.                                    -Begroting VT: nieuwe verdeelsystematiek,
                                                waarbij vaste kosten berekend worden op
                                                basis van inwoneraantal en variabele kosten
                                                op basis van verbruik (aantal adviezen en
                                                meldingen).
5   Geen heldere afspraken over                 Met de introductie van een
    opdrachtgever- en opdrachtnemerschap,       dienstverleningsovereenkomst tussen het AB
    welk kwaliteitsniveau de negen              en gemeente Den Haag wordt gezorgd dat
    gemeenten mogen verwachten, en wat          helder is wat de regio mag verwachten en
    de rechten en verplichtingen van de         onder welke condities de gemeente Den Haag
    gemeente Den Haag zijn.                     diensten levert.
6   De functie van de Directeur Publieke        -In de gemeenschappelijke regeling is het
    Gezondheid (DPG) is niet goed               onderscheid tussen de functies van DPG en
    afgebakend ten opzichte van de functie      directeur uitvoeringsorganisatie GGD
    van directeur uitvoeringsorganisatie GGD    verhelderd. In de ondersteunende
    (deze twee functies worden door             documenten wordt dit verder uitgewerkt.
    dezelfde persoon vervuld).                  -Benoemingsprocedure voor de DPG en
                                                Directeur Veilig Thuis (DVT) is verhelderd.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>4. Wijzigingen in de governance

Borging van bestuurlijke verantwoordelijkheid voor GGD en Veilig Thuis
Binnen de colleges is de bestuurlijke verantwoordelijkheid voor Veilig Thuis niet noodzakelijkerwijs in
dezelfde portefeuille belegd als de bestuurlijke verantwoordelijkheid voor de GGD. Vanuit het oogpunt
van bestuurbaarheid is gekozen voor een Algemeen Bestuur van negen leden. Om de bestuurlijke
betrokkenheid van de wethouders verantwoordelijk voor Veilig Thuis en GGD te borgen, is er de
mogelijkheid tot het instellen van bestuurlijke adviescommissies voor de GGD en voor Veilig Thuis. Het
ligt in de lijn der verwachting dat het Algemeen Bestuur deze commissies in zal stellen.


Heldere zeggenschap binnen het bestuur van de regeling
In de regeling is expliciet opgenomen dat Den Haag lid is van het Dagelijks Bestuur (zoals nu ook het
geval is), maar geen voorzitter kan zijn.
Omdat Den Haag risico loopt als eigenaar van de uitvoeringsorganisatie en ongeveer de helft van de
middelen van de gemeenschappelijke regeling inbrengt, is in de voorliggende regeling de staffel voor
het aantal stemmen aangepast. Toepassing van de staffel leidt ertoe dat Den Haag twee stemmen meer
krijgt in het Algemeen Bestuur (was vijf van de 22, wordt zeven van de 24). Tegelijkertijd is in de
gehele regeling waar sprake is van besluitvorming bij een gekwalificeerde meerderheid, de
gekwalificeerde meerderheid aangepast (was drie-vierde, wordt twee-derde). Daarmee heeft Den Haag
op geen enkele wijze een veto.


Heldere zeggenschap over financiën van de regeling
In de regeling is expliciet opgenomen dat Den Haag ook geen penningmeester kan zijn. Hierdoor is
geborgd dat de financiën van Den Haag en van de gemeenschappelijke regeling strikt gescheiden zijn
en de regiogemeenten voldoende zeggenschap hebben. Ook is opgenomen dat de gemeenschappelijke
regeling een onafhankelijke controller krijgt, benoemd door het Dagelijks Bestuur. Om beleidsmatige en
financiële uitgangspunten te kunnen bepalen voor de op te stellen begroting ontvangt het Algemeen
Bestuur voorafgaand aan het begrotingsvoorstel een voorjaarsbrief met deze uitgangspunten.


Onafhankelijke ondersteuning van het bestuur van de regeling
In de voorliggende gemeenschappelijke regeling GGD en VT Haaglanden is er een Algemeen Bestuur
van negen leden en een DB van drie leden, net als in de huidige regeling. Het Algemeen Bestuur en
Dagelijks Bestuur worden ondersteund door een Secretaris. Vanuit het oogpunt van functiescheiding
kunnen de beide directeuren (de Directeur Publieke Gezondheid (DPG) of de Directeur Veilig Thuis
(DVT)) niet de secretaris zijn. De DPG en de DVT adviseren het AB en DB, de DPG specifiek ook de
bestuurlijke adviescommissie GGD en de DVT de bestuurlijke adviescommissie Veilig Thuis.


5. Wijzigingen in het takenpakket

Continuering regionale taken Veilig Thuis
Voor Veilig Thuis is het takenpakket uit het bedrijfsplan 2015-2018 ondergebracht onder de
gemeenschappelijke regeling. Het gaat daarbij om taken op basis van artikel 4.1.1. lid 2 Wmo 2015:
onder andere het fungeren als meldpunt voor huiselijk geweld en kindermishandeling, het onderzoeken
of daarvan daadwerkelijk sprake is en het beoordelen van de vraag, en het in kennis stellen van een
hulpinstantie, politie of de raad voor de kinderbescherming - als dat nodig is. Ook bevat het
takenpakket voor Veilig Thuis onder de gemeenschappelijke regeling voorlichtingstaken, coördinatie van
huisverboden en informatieverstrekking aan en advisering van betrokken instanties.


Heldere afbakening regionale taken GGD
Het opstellen van een gezamenlijk takenpakket en een gezamenlijke begroting is een belangrijk doel
van de herijking van de gemeenschappelijke regeling. Voor elk van de taken die de GGD nu uitvoert is
afgewogen of er een wettelijke verplichting bestaat om deze bij de GGD onder te brengen (basistaak).
Indien een wettelijke verplichting voor onderbrengen van de taak bij de GGD ontbreekt, is bekeken of
de taak zich leent voor regionale (plustaak) dan wel lokale aansturing (lokale taak). Op basis van deze
afwegingen is een takenpakket vastgesteld dat alle negen gemeenten onder de gemeenschappelijke
regeling brengen en dat bestaat uit basis- en plustaken (bijlage).

Zo is helder wat wel en niet in het takenpakket van de gemeenschappelijke regeling zit en wie waarvoor
verantwoordelijk is. Door het onderscheid tussen taken onder de gemeenschappelijke regeling en lokale
taken, zijn gemeenten in staat om direct te sturen op de lokale taken. Dat vergroot de mogelijkheden
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>voor maatwerk en de uitvoering van gemeentelijk beleid. Tot de lokale GGD-taken behoren onder meer
(O)GGZ, Wmo-toezicht, Sociaal Medische Advisering en extra lokale activiteiten voor
Gezondheidsbevordering en Epidemiologie. Afspraken over de lokale taken die een gemeente door de
GGD en Veilig Thuis willen laten uitvoeren, zullen vastgelegd worden in een
Dienstverleningsovereenkomst tussen de betreffende gemeente en de gemeente Den Haag.


6. Wijzigingen in de begrotingsopzet

Gescheiden programma's GGD en Veilig Thuis
Een nieuwe opzet voor de begroting legt een belangrijke basis voor het vergroten van inzichtelijkheid
en transparantie van de kosten van het takenpakket van de gemeenschappelijke regeling. Belangrijk
hierbij is dat de middelen van de GGD en Veilig Thuis in gescheiden programma's worden opgenomen in
de begroting en dat de middelen tussen deze programma's niet geschoven kunnen worden.


Financieringssystematiek Programma Veilig Thuis
Voor Veilig Thuis is vanuit de regionale werkgroep financiën een nieuwe gecombineerde
financieringssystematiek voorgesteld, waarbij enerzijds een inwonerafhankelijke bijdrage wordt
gehanteerd en anderzijds een bijdrage afhankelijk van het verbruik.


Financieringssystematiek Programma GGD
In wonerbijdrage
Voor de GGD geldt dat voor alle negen gemeenten een gelijk takenpakket in de gemeenschappelijke
regeling is opgenomen met een uniform bedrag per inwoner. Zoals in artikel 23 lid 1 sub d van de
gemeenschappelijke regeling opgenomen kan het Algemeen Bestuur afwijken van de afgesproken
financieringssystematiek, gehoord de raden van de deelnemende gemeenten. In de voorliggende
begroting zijn twee uitzondering op de afgesproken financieringssystematiek gemaakt, de bijdrage voor
TBC-bestrijding en Toezicht Kinderopvang. Omdat er in Den Haag duidelijk meer TBC-patiënten zijn, is
de bijdrage van Den Haag hoger, dat vertaalt zich in een ander bedrag per inwoner. Voor Toezicht
Kinderopvang geldt dat gekozen is voor financiering op basis van p*q.


p*q
De verdeling van de kosten voor uitvoering van de GGD-taken en VT-taken is in de regeling in
hoofdlijnen vastgelegd. De kostenverdeling voor de uitvoering van de basistaken GGD is gebaseerd op
inwonertal. Daarmee geldt voor de basistaken GGD een vorm van solidariteit. Ten aanzien van de
kosten voor het toezicht op de kinderopvang wordt daarvoor een uitzondering gemaakt. Net als voor
plustaken geldt dat deze op basis van p*q (kostprijs van de dienst maal hoeveelheid van de afgenomen
diensten) worden gefinancierd. Voor plustaken en Toezicht Kinderopvang geldt daarmee dat de negen
gemeenten op maat kunnen afspreken hoeveel ze door de GGD willen laten uitvoeren. De individuele
gemeenten willen zo voor Toezicht Kinderopvang meer kunnen sturen op de manier waarop en hoe
vaak het toezicht plaatsvindt. Deze sturing komt verder via vastlegging in het financieel statuut en het
dienstverleningshandvest tot uitdrukking. Het algemeen bestuur houdt daarbij zoveel als mogelijk
rekening met de wensen van de deelnemers bij de bepaling van het uitvoeringsniveau. Nu Toezicht
Kinderopvang op basis van p*q gefinancierd gaat worden moet evenals bij de op basis van p*q
gefinancierde plustaken een voorziening worden getroffen die de opdrachtnemer beschermd tegen niet
door hem te beïnvloeden bezettingsverliezen.


Optimale niveau Epidemiologie en Gezondheidsbevordering
Over het noodzakelijke niveau van de GGD-taken Epidemiologie en Gezondheidsbevordering in de
gemeenschappelijke regeling bestond discussie. De komende tijd wordt daarom nader onderzocht wat
het optimale niveau van beide taken binnen de gemeenschappelijke regeling is. Den Haag heeft de
garantie afgegeven dat het totale aantal fte voor Epidemiologie en Gezondheidsbevordering (basis en
lokaal tezamen) voor een periode van drie jaar, dus tot en met 2020, gelijk blijft aan het niveau van 1
januari 2017. Als gemeenten minder Epidemiologie en Gezondheidsbevordering bij de GGD afnemen,
staat Den Haag garant dat dit in de jaren 2018 tot en met 2020 niet ten koste gaat van het totale
aantal fte voor deze taken. Dit geeft ruimte om te bezien op welk niveau de gemeenten deze taken
binnen de gemeenschappelijke regeling willen laten uitvoeren.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>7. Wijzigingen in rollen, taken en verantwoordelijkheden

Verzakelijking via een Dienstverleningsovereenkomst
Met de introductie van een Dienstverleningsovereenkomst tussen de gemeenschappelijke regeling en de
gemeente Den Haag is het mogelijk een verzakelijking te realiseren over wat ieders wensen en
verwachtingen zijn en wat geleverd kan worden. Deze Dienstverleningsovereenkomst maakt ook
duidelijk wie opdrachtgever en opdrachtnemer is. De Dienstverleningsovereenkomst valt uiteen in een
Raamovereenkomst, een Dienstverleningshandvest en een Uitvoeringsovereenkomst. De ambitie is om
helder af te spreken wat de geleverde prestatie is, tegen welke prijs en onder welke condities. Dit is
nadrukkelijk een groeimodel dat de komende jaren vorm gaat krijgen.


Heldere sturing op de uitvoeringsorganisaties
In de voorliggende regeling is opgenomen dat Veilig Thuis onder leiding staat van de Directeur Veilig
Thuis; de GGD staat onder leiding van de Directeur Publieke Gezondheid. In de praktijk is gebleken dat
de functie van de Directeur Publieke Gezondheid momenteel niet goed is afgebakend waardoor onhelder
is waar de directeur van de uitvoeringsorganisatie dan wel de DPG op aanspreekbaar is en door wie. In
de voorliggende regeling is dit verhelderd.

Beide directeuren worden aangesteld door het AB en voorgedragen door de gemeente Den Haag (niet
bindende voordracht). Beide directeuren zijn ook directeur van de uitvoeringsorganisaties binnen de
gemeente Den Haag (personele unie). De DPG, DVT, de secretaris en de controller zijn onbezoldigd
ambtenaar bij de gemeenschappelijke regeling en bezoldigd ambtenaar bij gemeente Den Haag.
Daarnaast zijn deze rollen verder geëxpliciteerd. Ook zijn in de gemeenschappelijke regeling de
benoemingsprocedures verhelderd. In het uit te werken organisatiestatuut (over de directie, controller
en secretaris), reglementen van orde, governancecode en benoemingsstatuut zullen de verhoudingen
en werkwijze verder worden verhelderd.


8. Financiële consequenties op hoofdlijnen

Programmabegrotingen op hoofdlijnen
Voor de begroting van Veilig Thuis is uitgegaan van de begroting 2017 van C 9,8 miljoen. In de
financieringssystematiek van Veilig Thuis wordt zowel met de beschikbaarheidsfunctie als met het
daadwerkelijk verbruik door gemeenten rekening gehouden. De gemeenten dragen namelijk bij op basis
van historisch verbruik naar rato van de hoeveelheid afgenomen diensten (adviezen en meldingen), in
combinatie met het inwonertal zoals dat gold per 1 januari van het jaar voorafgaande aan het jaar
waarop de begroting betrekking heeft, gepubliceerd door het CBS. Hiernaast leggen de gemeenten Den
Haag en Delft gelden in die zij als centrumgemeenten ontvangen, zoals afgesproken in de Regiovisie
Veilig Thuis. De huidige Regiovisie loopt tot 2018 en zal in 2018 worden geactualiseerd, waarbij
wijzigingen in de decentralisatie-uitkering van de Rijksoverheid en de kosten van Veilig Thuis worden
betrokken.

De programmabegroting GGD komt in de plaats van de technische begroting voor de GGD 2018 waar
de raden van de regiogemeenten al eerder dit jaar een zienswijze op hebben geformuleerd. De
begroting van de gemeenschappelijke regeling stijgt voor het onderdeel GGD van C 6,8 miljoen naar C
17,0 miljoen. De Haagse middelen worden namelijk ook onder de gemeenschappelijke regeling
gebracht. Dit leidt tot een evenwichtiger toedeling van kosten. Voor de GGD is voor het basispakket
gekozen voor een bijdrage op grond van inwoneraantal (met uitzondering van de taken voor TBC
waarvoor Den Haag gegeven de verhouding in patiënten een groter aandeel bijdraagt en Tokin
waarvoor op basis van p*q wordt afgerekend), omdat deze eenvoudig, transparant en
toekomstbestendig is. Voor het pluspakket vindt afrekening plaats op basis van p*q.


Hogere kosten door cao-aanpassingen
Door de verwachte aanpassingen van de CAO voor gemeenten is een hogere indexering voor 2018
nodig dan bij de vastgestelde financiële kaders was aangenomen. We gaan uit van een indexering van
de personeelskosten voor 2018 met 3,137o (feitelijk 3,2570 op jaarbasis, maar een deel van de
kostenverhoging gaat pas in per 1 juli zodat de kostenverhoging voor 2018 3,137o is). De hogere
indexering die hierdoor noodzakelijk is, leidt ten opzichte van de vastgestelde financiële kaders tot een
stijging van de begroting voor de GGD met ongeveer C 0,2 miljoen en tot een stijging van de begroting
voor VT met ongeveer
C 0,3 miljoen (het vastgestelde kader voor VT was nog in prijspeil 2017 zodat de indexering voor VT
relatief een groter effect heeft dan voor GGD; het financieel kader GGD was al o.b.v. een lagere
indexering geïndexeerd naar prijspeil 2018).
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>Programmabegroting GGD vergeleken met de huidige situatie

Uitgesplitst naar taken
Tijdens de herijking werd duidelijk dat de regiogemeenten relatief te weinig betaalden voor de inzet
rampenopvang en management en Den Haag te veel. Dat is in de nieuwe programmabegroting
rechtgezet. Door de keuze voor financiering op basis van inwonerbijdrage treden hiernaast nog de
volgende herverdeeleffecten op: voor de regiogemeenten stijgen de kosten van medische
milieukunde en epidemiologie enigszins, en deze dalen voor TBC-bestrijding. Door de
doorrekening kwam hiernaast aan het licht dat voor toezicht kinderopvang nu nog met verouderde
tarieven wordt gewerkt. De tarieven zijn nu nog gebaseerd op de oude tarieven zoals die voor de GGD
ZHW golden. De tarieven die per uur inzet voor de regiogemeenten worden gerekend zijn niet
kostendekkend en significant lager dan de tarieven die per uur inzet voor Den Haag worden gehanteerd.
De tarieven zijn nu herijkt zodat voor elk product het tarief nu gebaseerd is op het aantal normuren
inzet voor toezichthouder en secretariaat en de integrale uurtarieven voor toezichthouder en
secretariaat.

Taakstelling en doelmatigheidsonderzoeken
Doorrekening van de kosten van de verschillende GGD-taken onder de gemeenschappelijke regeling
laat zien dat de regiogemeenten gezamenlijk C 481.000 meer zouden gaan betalen en Den Haag
minder. Vanwege de verwachte hogere bijdrage van de regiogemeenten heeft het Algemeen Bestuur
besloten tot een taakstelling van C 481.000 op de begroting voor 2018 voor de GGD-taken onder de
gemeenschappelijke regeling. Daarmee wordt een gedeelte van de stijging gecompenseerd. In
aanvulling op de taakstelling heeft het Algemeen Bestuur het College van B&W van Den Haag gevraagd
de komende jaren bij de GGD doelmatigheidsonderzoeken uit te voeren om de efficiency en de
effectiviteit te vergroten. De gemeente Den Haag heeft dit toegezegd.

Gevolgen per gemeente
Voor de regiogemeenten is het belangrijk inzichtelijk te hebben wat de gevolgen zijn voor de in totaal
per gemeente te verwachten bijdrage voor 2018 (inclusief lokale taken). In tabel 2 zijn de indicatieve
bijdragen per gemeente weergegeven voor twee situaties:
1. De bijdrage voor zowel regionale taken als lokale taken conform de begroting 2018 die in het AB
    van 10 april heeft voorgelegen (deze begroting was gebaseerd op de situatie voor de herijking van
    de GR).
2. De bijdrage voor het regionale pakket na herijking GR en de werkelijke afname van het lokale
    pakket in 2016 en de extra afname lokaal die nodig zou zijn als de gemeenten de totale inzet voor
    Gezondheidsbevordering gelijk willen houden aan de huidige situatie.


Tabel 2. Vergelijking van indicatieve bijdragen voor de GGD per gemeente (*1000)4
                                Begroting 2018 oud         Begroting 2018 nieuwe                    Verschil
                             (versie AB 10 april 2017)     GR + werkelijke lokale               begroting nieuwe
                                                            afname 2016 + lokale                   GR versus
                                                                  afname GB                      begroting 2018
                                                                                                       oud
Delft                                      1.070                            1.053                      -17
Leidschendam-Voorburg                      809                               812                        3
Midden-Delfland                             194                              195                        1
Pijnacker-Nootdorp                         498                               554                       56
Rijswijk                                    591                              588                       -3
Wassenaar                                   300                              306                        6
Westland                                   985                              1.097                      112
Zoetermeer                                 1.451                            1.428                      -23
Totaal H8                                 5.898                            6.033                      135




4 Omdat de GGD-begroting van Den Haag in de totale Haagse begroting was verwerkt, is niet helder te
onderscheiden hoe groot de bijdrage van Den Haag tot en met 2017 is. Daarom is Den Haag niet opgenomen in
bovenstaand overzicht.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>Twee gemeenten laten een opvallend verschil zien: Pijnacker-Nootdorp en Westland. De reden hiervoor
is dat Pijnacker-Nootdorp en Westland in 2017 weinig lokale GGD-taken hebben ingekocht en hebben
afgenomen wat ze begroot hadden. Voor de andere gemeenten geldt dat deze meer lokale GGD-taken
hebben ingekocht, maar minder hebben afgenomen dan ze daarvoor begroot hadden. Deze gemeenten
hebben dus minder kosten gemaakt dan ze begroot hebben. Deze financiële ruimte dempt de verhoging
van de gemeentelijke bijdrage t.b.v. de gemeentelijke regeling zoals die voor alle gemeenten geldt.
Pijnacker-Nootdorp en Westland hebben die ruimte niet doordat zij weinig lokale taken afnemen.
Daardoor gaat hun bijdrage relatief het meest omhoog.


Programmabegroting Veilig Thuis vergeleken met de huidige situatie
Inhuizing, indexering en frictiekosten
Doorrekening van de kosten van Veilig Thuis onder de gemeenschappelijke regeling, gebaseerd op de
begroting 2017, laat zien dat de organisatorische inhuizing in Den Haag de kosten met ongeveer
C 39.000 verhoogt. Daarnaast is het noodzakelijk de personeelskosten ten opzichte van de begroting
2017 te indexeren met 3,130Zo hetgeen leidt tot een stijging van de kosten met C 251.000 voor 2018.
Voor 2017 en 2018 is tot slot sprake van maximaal C 600.000 frictiekosten totaal waarbij we uitgaan
van gelijke verdeling over beide jaren.


Gevolgen per gemeente
In tabel 3 zijn de bijdragen voor Veilig Thuis per gemeente weergegeven voor 2017 in het huidige
model.


Tabel 3. indicatieve bijdragen voor Veilig Thuis,per gemeente (* 1000)
                                  2017                  2018                   2018
Totale toerekening              Huidig              Nieuw               Nieuw
                         financieringsmodel financieringsmodel financieringsmodel
                                              excl. incidentele  (incl. incidentele
                                                   kosten          frictiekosten)
Delft                            1.029                   971                    999
Den Haag                         6.226                  6.616                  6.762
Leidschendam-                     417                    409                    429
Voorburg
Midden-Delfland                    54                     63                    68
Pijnacker-Nootdorp                212                    230                    244
Rijswijk                          323                    327                    341
Wassenaar                          69                    129                    137
Westland                          275                    442                    472
Zoetermeer                       1.198                   907                    941
                                 9.803                 10.093                 10.393

De financieringssystematiek heeft betrekking op de taken (voor zover regionaal overeengekomen) van
Veilig Thuis. Projecten die met individuele gemeenten overeen worden gekomen, of een andere
financieringsstroom kennen dan de gemeentelijke zijn buiten beschouwing gelaten.


Compensatieregeling
Uit dit overzicht komt naar voren dat er drie gemeenten zijn voor wie de begroting exclusief incidentele
kosten substantieel (meer dan 150Zo) stijgt: de gemeenten Midden-Delfland, Wassenaar en Westland
(respectievelijk 16,70Zo, 87,00Zo en 60,70Zo). Deze financiële gevolgen door de overgang van Veilig Thuis
naar publieke sturing waren niet volledig te voorzien. Daarom is besloten om de drie nadeelgemeenten
eenmalig te compenseren voor het bedrag dat hun respectievelijke bijdrage exclusief incidentele kosten
in 2018 meer dan 15Z stijgt ten opzichte van hun bijdrage in 2017. Dekking hiervoor wordt gevonden
in de middelen die naar verwachting beschikbaar komen na liquidatie van Stojah (de organsiatie waar
Veilig Thuis momenteel is ondergebracht) (bijlage 3).
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>9. Vervolg

De voorliggende gewijzigde begroting met bijgevoegd de gewijzigde gemeenschappelijke regeling is een
belangrijke stap om het goede werk van de GGD en Veilig Thuis voort te zetten en verder te
verbeteren. Verbeteringen in de governance krijgen de komende maanden verder hun beslag in
documenten als de dienstverleningsovereenkomst en het organisatiestatuut. Met het totaal aan
afspraken verwacht het Algemeen Bestuur dat de GGD en Veilig Thuis zich de komende jaren verder
zullen ontwikkelen tot klantgerichte, efficiënte, innovatieve en effectieve dienstverleners voor de negen
gemeenten in de regio Haaglanden.

Graag zien wij uw zienswijze op de begroting tegemoet!


Hoogachtend,
namens het Algemeen Bestuur van de gemeenschappelijke regeling Gemeentelijke Gezondheidsdienst
Haaglanden,




R. de Prez
voorzitter Algemeen Bestuur GGD Haaglanden
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>    BIJLAGE 1
    Q&A's
    Gebaseerd op de raadsconferentie herijking GR GGD en VT Haaglanden
    29 augustus 2017

    Antwoorden in italic zijn afkomstig van de voorzitter van het AB


VRAGEN                                               ANTWOORDEN

Algemeen

Vorig jaar is uitstel gevraagd of VT onderdeel zou   Voor VT was de opdracht om het bij de GR GGD
worden van de GGD. Hoe loopt dat nu?                 Haaglanden onder te brengen. Vervolgens was er een jaar
                                                     uitstel, want de situatie van VT was onduidelijk. Nu is er
                                                     duidelijkheid en is er gekozen voor aansluiting bij het
                                                     traject Herijking, zodat maar een keer aanpassing van de
                                                     GR nodig is. Er komt niet nog een keer uitstel.

Taken GGD

Vallen alle wettelijke taken onder de GR, of         Ja, alle wettelijke taken vallen onder de GR. Het niveau
vermindert de onderlinge solidariteit?               van gezondheidsbevordering onder de GR is verminderd,
                                                     omdat gemeenten meer willen lokaal willen sturen.
                                                     Daarom is een deel van gezondheidsbevordering naar
                                                     lokale taken gegaan.

Hoeveel jaar geeft de gemeente Den Haag              Drie jaar, namelijk 2018, 2019 en 2020.
garantie voor de capaciteit (fte) epidemiologie en
gezondheidsbevordering?

Als je lokale taken door de GGD laat uitvoeren,      Voor regionale taken onder de GR staat in de GR-
moet je daar dan extra voor betalen?                 begroting wat elke gemeente moet betalen. Als een
                                                     gemeente daarnaast lokale taken wil laten uitvoeren,
                                                     moet de gemeente daar voor betalen.

Taken VT

Hoe wordt een hulpvraag bij HGKM doorgezet           VT schakelt rechtstreeks met een lokale organisatie, er
naar een lokale organisatie?                         zijn korte lijnen om snelheid te krijgen. Hoe de hulp van
                                                     de lokale organisatie wordt gefinancierd is aan de
                                                     gemeente.

Is het Meldpunt Bezorgd onderdeel van VT?.           Het Meldpunt Bezorgd wordt geen onderdeel van VT. Dit
                                                     behoort tot de lokale taken van de gemeente.

Governance

Waarom is er gekozen voor twee                       Dat is vooral gedaan voor de stuurbaarheid van beide
uitvoeringsorganisaties?                             organisaties. Ze hebben elk een eigen positie in keten,
                                                     hebben verschillende taken. De GGD heeft momenteel
                                                     zo'n 350 fte en VT zo'110 fte.

Krijgen beide uitvoeringsorganisatie ook elk         Nee, want beide uitvoeringsorganisaties zijn onderdeel
algemene bedrijfsvoeringsfuncties zoals              van de gemeente Den Haag en dergelijke functies zijn in
loonadministratie?                                   het concern van Den Haag belegd.

Komt VT niet onder de GGD?                           VT komt onder de GR (bestuurlijke structuur), in de
                                                     uitvoering zal sprake zijn van twee organisaties (GGD en
                                                     VT), elk met een programmaonderdeel in de begroting en
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>VRAGEN                                             ANTWOORDEN
                                                   elk met een directeur.

Het klopt niet dat GGD en VT gelijkwaardig zijn.   Hiermee wordt bedoeld dat beide organisaties qua
                                                   bestuurlijke ophanging gelijkwaardig

Wat zijn de implicaties van de nieuwe GR binnen    De GR komt niet binnen Den Haag, die is van de negen
Den Haag?                                          gemeenten gezamenlijk. De uitvoeringsorganisaties
                                                   worden (blijven) wel onderdeel van de gemeente Den
                                                   Haag. Implicaties hiervan zijn dat de GGD en VT zijn
                                                   opgenomen in een grote organisatie. Daardoor kan er o.a.
                                                   goed omgegaan worden met fluctuaties in personeel,
                                                   grotere ICT-faciliteiten, en krijgen medewerkers van VT
                                                   een ambtenarenstatus.

De governance gaat nu over het DB aan AB. Is er    Dit is een bekend probleem voor alle gemeenschappelijke
nagedacht over de invloed van gemeenteraden?       regelingen. Maar het is dè publieksrechtelijke vorm voor
                                                   regionale samenwerking. Elke gemeente zal dus afspraken
                                                   moeten maken hoe het AB-lid en de raad zich verhouden.

Kan er in een bestuurlijke adviescommissie een     Raadsleden mogen volgens de WGR niet in een GR-
raadslid zitten?                                   bestuur als het gaat om een regeling die door colleges is
                                                   ingesteld (wat in de voorliggende regeling het geval is). In
                                                   vaste commissies van advies kunnen ook raadsleden
                                                   deelnemen als het Algemeen Bestuur daartoe besluit.

Hoe kan je voldoende de wensen van (kleinere)      Voor de GGD is een GR verplicht. Met de nieuwe GR
gemeenten meewegen in het GR-bestuur?              krijgen raden meer invloed, doordat er nu meer invloed
                                                   op lokale taken van de GGD komt. Elke gemeente heeft
                                                   een vertegenwoordiger in het Algemeen Bestuur van de
                                                   gemeenschappelijke regeling.

                                                   Bovendien ontstaat er in de nieuwe GR publieke sturing
                                                   op VT, daar krijgen de raden met de nieuwe GR zo invloed
                                                   op.

Kan een raadslid in een vertegenwoordigende        Elk raadslid kan optimaal geïnformeerd zijn, want alle
commissie, of kan er een adviescommissie van       bestuursvergaderingen zijn openbaar, alle stukken zijn
raadsleden worden samengesteld? Bij elkaar te      openbaar. Elk raadslid kan er dus bij zijn. Invloed op het
roepen als er grote nieuwe dingen spelen?          GR-bestuur is lastiger dan op het eigen gemeentebestuur,
                                                   maar is mogelijk via de vertegenwoordigende wethouder.
                                                   In de praktijk wordt van meer mogelijkheden geen
                                                   gebruik gemaakt.

Waarom wil Den Haag meer stemmen?                  De verdeling van stemmen over de gemeenten was zo dat
                                                   Den Haag relatief weinig stemmen kreeg, terwijl Den
                                                   Haag ca helft van het budget brengt en de helft van het
                                                   aantal inwoners heeft. De voorgestelde verdeling is
                                                   gekozen op basis van redelijkheid.

Is de stemverhouding niet in overeenstemming       Nee, want het gaat om andere organisaties met een
gebracht met die van de VR?                        verschillende doelstelling.

Hoe wordt het DB gekozen?                          Door het AB.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>VRAGEN                                             ANTWOORDEN

Waarom is er bij de directeuren sprake van een     Dat een GGD een DPG heeft die leiding geeft, is een
personele unie (DPG en directeur GGD)? Dat geeft verplichting vanuit de wet. Met de keuze om de
belangenconflicten, deze persoon is                uitvoeringsorganisatie binnen Den Haag te plaatsen, kan
verantwoording verschuldigd aan het AB en aan      het niet anders dan dat een personele unie wordt
het college van B&W van Den Haag                   georganiseerd tussen de DPG en de directeur van de
                                                   uitvoeringsorganisatie GGD. Zo wordt voorkomen dat de
                                                   DPG een 'generaal zonder leger' wordt. Dit wordt verder
                                                   uitgewerkt in het benoemingsstatuut en het
                                                   directiestatuut. Daarin wordt de rol van de DPG en die van
                                                   de directeur GGD goed uitgewerkt. Het AB is
                                                   verantwoordelijk voor zorg; vanwege de
                                                   dienstverleningsovereenkomst met Den Haag moet Den
                                                   Haag die zorg leveren. Als er problemen over ontstaan,
                                                   dan zal het AB de gemeente Den Haag aanspreken.

Komt het directiestatuut langs de raden?           Het directiestatuut wordt door het AB vastgesteld, net als
                                                   allerlei andere documenten die samenhangen met de GR.

De benoemingsprocedure is vrij ver uitgewerkt in   Het AB benoemt de DPG. De gemeente Den Haag wil
de concept GR. Wat is de rol van Den Haag?         natuurlijk een acceptabele kandidaat voordragen. In het
                                                   benoemingsstatuut wordt beschreven hoe
                                                   overeenstemming wordt bereikt.

Financiën

Als Den Haag risicodrager is, mag Den Haag dan     Tot nu toe is niet de gedachte dat de begroting te ruim zal
ook een eventueel overschot op de begroting        zijn. Tegelijkertijd is er sprake van een vaste prijs, dat
houden?                                            betekent dat er onderuitputting kan optreden. Als er geld
                                                   over of te weinig zou blijken te zijn, wordt dat in het jaar
                                                   daarop bijgesteld.

Wat is TOKIN?                                      Toezicht kinderopvang

Gaat het bij TOKIN over wettelijke afname? Hoe     Voor TOKIN geldt dat iedereen ongeveer hetzelfde wil
gaat het met andere taken die je niet afneemt?     laten doen. Voor lokale taken geldt dat niet, daar betaalt
Hoe gaat het voor lokale taken?                    elke gemeente zelf voor naar hoeveel de gemeente
                                                   afneemt.

Waarom wordt TOKIN niet p*q gefinancierd? Bij      Elke gemeente wil een goede en betrouwbare
een bijdrage naar inwoneraantal verandert de       kinderopvang, de GGD levert hiervoor een
prijs niet als je meer of minder                   basisvoorziening: TOKIN. Door het in de GR onder te
kinderopvanginstellingen krijgt.                   brengen, is deze basisvoorziening geregeld.

                                                   NB: Bij de totstandkoming van de begroting is eerst
                                                   gedacht aan een financiering naar inwoneraantal, zo is
                                                   daar in de raadsconferentie ook over gesproken, maar dat
                                                   is verlaten. In de begroting die aan de raden wordt
                                                   aangeboden, is TOKIN p*q gefinancierd.

Als in een gemeente de kinderopvang goed is        Omdat TOKIN onder de GR valt en daarom via een
georganiseerd, en de gemeente dus minder           inwonerbijdrage wordt geregeld, is dit inderdaad een
TOKIN hoeft af te nemen, subsidieer je dan een     nadeel.
andere gemeente?
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>VRAGEN                                             ANTWOORDEN

Is er in de financieringssystematiek rekening      Sommige middelen zijn geoormerkt om in te zetten voor
gehouden met problematiek rondom grote steden      bepaalde doelen (VT) dat geldt voor VT. Deze middelen
en eventuele financiering daarvoor?                van de centrumgemeenten worden ingezet in de GR.

                                                   Voor de GGD is die oormerking niet eenduidig. Binnen de
                                                   GR worden daarom taken uitgevoerd conform de
                                                   afspraken die onderling worden gemaakt, voor de
                                                   regionale taken van de GR dus een bijdrage naar
                                                   inwoneraantal.

Hoeveel verdeelsleutels zijn er in de nieuwe       Voor GGD-taken onder de GR is gekozen voor een
regeling?                                          bijdrage naar inwoneraantal. Uitzondering daarop is TBC-
                                                   bestrijding, want aangetoond is dat de H8-gemeenten
                                                   minder patiënten hebben dan Den Haag.

                                                   Voor VT-taken is gekozen voor een sleutel die financiering
                                                   van een basisvoorziening (op inwonertal) en van afname
                                                   (naar gebruik) combineert.

Wettelijke taken kunnen gefinancierd worden met    Voor de regionale taken onder de GR geldt dat het vaste
een inwonerbijdrage als het een soort              taken zijn met een ongeveer vast uitvoeringsniveau. Om
verzekeringskarakter heeft, daar gaat het om       de bestuurbaarheid van de uitvoeringsorganisatie te
solidariteit. Taken die je meer of minder kan      verhogen, is voor eenduidigheid gekozen. Ook de
afnemen, daar heb je sturing op. Dan past p*q-     administratieve last van verrekenen naar inwonerbijdrage
financiering.                                      is minder groot.

                                                   Wel heeft de werkgroep financiën nagegaan of op basis
                                                   van de kennis en input van de GGD financiering naar
                                                   inwonerbijdrage past, of dat gemeentelijke afnames
                                                   dermate verschillen dat er grote verschillen optreden
                                                   vergeleken met een p*q verrekening. Dat was niet het
                                                   geval, daarom is gekozen voor een eenduidige en
                                                   transparante systematiek.

Betalen de gemeenten tot nu toe voor VT op basis Tot nu toe financierden de gemeenten VT op basis van
van inwoneraantal?                                 historisch gebruik van voor de decentralisaties. In de
                                                   nieuwe financieringssystematiek betalen gemeenten voor
                                                   het in stand houden van de basisvoorziening (op basis
                                                   van inwonertal) én op basis van gebruik. De problematiek
                                                   verschilt immers per gemeente.Sommige gemeenten
                                                   maken veel gebruik, die moeten ook meer gaan betalen.

Als een gemeente minder gaat bijdragen, worden     Er wordt gestuurd om wachtlijsten minder te maken, niet
mishandelde vrouwen dan niet geholpen?             op dat er minder vrouwen hulp krijgen.

                                                   Als gemeente kan je invloed hebben, namelijk met een
                                                   laagdrempelig karakter van hulp. We maken geen
                                                   onderscheid naar gemeente, iedereen krijgt hulp die nodig
                                                   is.



1.   Vraag: Gelet op de samenhang tussen het       De combinatie van de Veiligheidsregio met Veilig Thuis en
     gezondheidsbeleid en het veiligheidsbeleid:   GGD zou de gemeenschappelijke regeling erg complex
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>VRAGEN                                               ANTWOORDEN
   Waarom is er niet voor gekozen om de GGD          maken. Er is voor gekozen om de gemeenschappelijke
     en VT onder te brengen in de                    regeling te beperken tot Veilig Thuis en GGD. De
     gemeenschappelijk regeling van de               bestuurlijke vertegenwoordiging in een GR van de
     Veiligheidsregio                                Veiligheidsregio vindt overigens standaard plaats door de
                                                     burgemeesters, terwijl de portefeuilles Jeugd en
                                                     Volksgezondheid doorgaans bij wethouders in beheer zijn.

2.   Artikel 19: Vanwaar het onderscheid in de       Dit onderscheid is gemaakt omdat de Wet
     benoeming van beide directeuren. De DPG         Gemeenschappelijke regelingen en de Wet Publieke
     door het AB en de directeur VT door het DB?     Gezondheid hier niet met elkaar in overeenstemming zijn.
                                                     De WPG stelt dat de DPG benoemd moet worden door het
                                                     Algemeen Bestuur, terwijl de WGR stelt dat de benoeming
                                                     van ambtenaren (en dus ook de directeur Veilig Thuis)
                                                     een bevoegdheid is van het Dagelijks Bestuur van de
                                                     regeling.

3.   In de functie van directeur publieke            In het benoemingsstatuut, dat in de komende maanden
     gezondheid is uitsluitend benoembaar de         wordt uitgewerkt, wordt de exacte procedure bepaald.
     persoon die tevens zal worden aangesteld        Uitgangspunt hierbij is dat een personele unie zorgvuldige
     door het college van burgemeester en            besluitvorming en procedures vraagt en dat geborgd is
     wethouders van de gemeente Den Haag in          dat beide betrokken besturen hun rol kunnen pakken en
     functie van directeur van de                    tevreden zijn met het resultaat.
     Uitvoeringsorganisatie GGD. In de functie van
     directeur veilig thuis is uitsluitend
     benoembaar de persoon die tevens zal worden
     aangesteld door het college van burgemeester
     en wethouders van de gemeente Den Haag in
     functie van manager van de
     Uitvoeringsorganisatie Veilig Thuis.

     Vraag: Vindt benoeming van beide directeuren
     plaats voorafgaand aan de aanstelling of
     worden de functionarissen eerst aangesteld en
     dan benoemd.

4.   Wat is de reden om in tegenstelling tot de      De titel 'Directeur publieke gezondheid' komt uit de WPG
     directeur PG voor de directeur VT te kiezen     en is een wettelijke titel. Dit geldt niet voor de directeur
     voor een manager van de gemeente Den            Veilig Thuis. Deze wordt op grond van de interne
     Haag.                                           regelingen van de gemeente Den Haag aangesteld als
                                                     manager Veilig Thuis bij de gemeente Den Haag. In de
                                                     gemeenschappelijke regeling is vanwege de
                                                     gelijkwaardigheid in de bestuurlijke ophanging gekozen
                                                     om beide functionarissen te betitelen als directeur Veilig
                                                     Thuis danwel Directeur Publieke Gezondheid.

5.   Artikel 8: Kan het stemgewicht in zetels        Het stemgewicht van de deelnemers wordt jaarlijks
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>VRAGEN                                                ANTWOORDEN
   worden aangegeven ?                                vastgesteld op basis van het inwoneraantal. Door een
                                                      stemgewicht in de regeling op te nemen en vast te leggen
                                                      zou jaarlijks de regeling gewijzigd kunnen worden als een
                                                      deelnemer groeit of krimpt buiten de bandbreedte. Dat is
                                                      een onwenselijke consequentie en daarom is gekozen dit
                                                      niet te doen.

6.   Biedt de omvang van de basistaken van de         De DPG en de uitvoeringsorganisatie GGD zijn bij de
     GGD, inclusief de daaraan gekoppelde             totstandkoming van het takenpakket nauw betrokken. De
     personele formatie, de Directeur Publieke        omvang van de basis- en plustaken, zoals deze onder het
     Gezondheid voldoende mogelijkheden om zijn       takenpakket van de GR GGD en VT vallen bieden
     rol in het kader van de crisisorganisatie waar   voldoende mogelijkheden voor de DPG om zijn rol te
     te kunnen maken.                                 vervullen. Bovendien is voor de taken Epidemiologie en
                                                      Gezondheidsbevordering afgesproken met de gemeente
                                                      Den Haag dat de formatie uit die twee taken de komende
                                                      drie jaar op het huidige peil blijft.

7.   Is er beschikking over voldoende piket en        Bij de raming van de personele kosten is hier rekening
     uitvoeringspersoneel daarvoor?                   mee gehouden.

8.   Artikel 20: Vragen:                              a) Taken die niet behoren bij basis-, plustaken van de

a) Worden alle andere taken (niet behorend tot        GGD zijn lokale taken. Op lokale taken kunnen gemeenten

     basis, plus en VT pakket) van de GGD (voor       zelf direct sturen, dat sluit aan bij de wens van de

     een of meer gemeenten) onder                     gemeenten.

     verantwoordelijkheid van de gemeente Den         b) Taken op het gebied van publieke gezondheid die
     Haag uitgevoerd zonder betrokkenheid van         buiten de GR vallen kunnen gemeenten beleggen bij de
     het AB?                                          gemeente Den Haag die het door de GGD laat uitvoeren.

b) Met andere woorden klopt het dat de                De sturingsmogelijkheden voor individuele raden en

     uitvoeringsorganisatie daarmee taken op het      colleges is voor de lokale taken direct met de gemeente

     gebied van de publieke gezondheid voor           Den Haag af te spreken en niet via de tussenkomst van

     gemeenten in de regio gaat uitvoeren die niet    het openbaar lichaam.

     onder de bestuurlijke verantwoordelijkheid       c) Voor taken die de GGD uitvoert (al dan niet onder de
     vallen van het Bestuur van het openbaar          GR) is het college van Den Haag verantwoordelijk om de
     lichaam, maar enkel onder de                     afgesproken taken te leveren conform de
     verantwoordelijkheid van de gemeente Den         dienstverleningsovereenkomst.
     Haag?                                            d) In de huidige regeling vallen lokale taken niet onder de
c)   Hoe zit het dan met de verantwoordelijkheid      verantwoordelijkheid van het bestuur van de GR. Omdat
     van de directeur van de GGD voor deze taken. gemeenten meer sturing op lokale taken willen, is er voor
     (Volgens artikel 5)                              gekozen om dit niet te veranderen.

d)   d) Is overwogen om de uitvoering van alle
     taken ook door tussenkomst van het bestuur
     van de GGD te brengen.

9.   Als een voorstel om taken aan het pakket toe     Als het gaat om wettelijke taken van de GGD zijn alle
     te voegen niet wordt gesteund door de            gemeenten verplicht dit door de GGD te laten uitvoeren,
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>VRAGEN                                             ANTWOORDEN
   gemeente Den Haag, maar wel door de             zo is de concept GR ook opgebouwd.
   overige 8 gemeenten bestaat er dan de           Als er daarnaast niet-wettelijke taken zijn die sommige
    mogelijkheid dat de uitvoeringsorganisatie     gemeenten onder de GR willen brengen en andere
    Den Haag kan weigeren om die taken uit te      gemeenten niet, dan is er geen sprake van
   voeren?                                         gemeenschappelijke taken die alle gemeenten willen laten
                                                   uitvoeren door de GGD. Deze niet-wettelijke taken zouden
                                                   dan ook niet onder de GR komen en zijn daarmee een
                                                   lokale taak waarvoor gemeenten rechtstreeks met de
                                                   gemeente Den Haag afspraken maken.

                                                   Voor taken die onder de GR vallen wordt een
                                                   dienstverleningsovereenkomst tussen de GR en de
                                                   gemeente Den Haag afgesloten, op basis waarvan de
                                                   gemeente Den Haag moet leveren en niet kan weigeren.

10. Weliswaar wordt in de toelichting op p. 23 van Het toezicht op kinderopvang is een wettelijke basistaak
   de GR aangegeven dat de optie van afname        die door de DPG moet worden uitgevoerd. De DPG legt dit
   van diensten uit het lokale pakket de           ter uitvoering bij de GGD.
    mogelijkheid biedt voor lokaal maatwerk, met   Eventuele intensiveringen kunnen gewoon plaatsvinden
    lokale verschillen. Dit lokale pakket wordt niet als plustaak als alle negen gemeenten het hiermee eens
   geleverd door de GR GGD-VT Haaglanden,          zijn. Intensivering voor enkele gemeenten voor dit thema
    maar wordt rechtstreeks afgenomen van de       kan als lokale taak worden afgenomen. Binnen de
    uitvoeringsdienst van de gemeente Den Haag, gemeente Den Haag is de directeur van de GGD
   dus zonder tussenkomst of                       respectievelijk de manager Veilig Thuis verantwoordelijk
   verantwoordelijkheid van de GR GGD-VT           voor een goede uitvoering van deze lokale taken.
    Haaglanden Ook de Directeur Publieke
   Gezondheid en de Directeur Veilig Thuis
    hebben geen verantwoordelijkheid voor of
   zeggenschap over de lokale pakketten. Dit
   verhindert de mogelijkheid om intensiveringen
   van wettelijke taken bv. het toezicht
    kinderopvang (wettelijk onder de
   verantwoordelijkheid gebracht van de DPG)
   onder het lokaal pakket te brengen.

11. Het is nogal een forse stijging van de         De GR begroting wordt uitgebreid met de middelen die
    begroting GGD (van 6,8 naar 17,3 miljoen) in   Den Haag al inzette voor taken die onder de GR vallen,
   een uitgebreide toelichting is daarvoor wel     maar die nog niet in de GR-begroting waren opgenomen.
    noodzakelijk. Uitsluitend de mededeling dat
    bv. de kosten voor toezicht Kinderopvang
   gebaseerd zijn op oude berekeningen is in
   onze ogen te weinig

12. -Waarom is er voor gekozen om alle taken uit   De wet stelt een GR voor GGD verplicht en het GR-
    het basispakket onder de inwonerbijdrage te    bestuur regelt de taak voor het hele gebied, rekening
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>VRAGEN                                             ANTWOORDEN
   brengen en niet de mogelijkheid te              houdend met wat er nodig is. Een afzonderlijke gemeente
   introduceren om ook een P*Q financiering        kan voor de GR taken geen eigen beleid voeren. Verdeling
    mogelijk te maken, daar waar dat gelet op de   obv inwonertal sluit daar het best bij aan, is eenvoudig en
   beleidsintenties van verschillende gemeenten.   levert weinig verschil in kostenverdeling in vergelijking

   -Is het mogelijk om voor dezelfde taak, als     met een p*q verdeling. De plustaken GGD en de taken VT

   een gemeente de uit te voeren taak wil          zijn, anders dan de basistaken, vrijwillig aan de GR

   intensiveren een verschillende                  opgedragen. Bij deze taken wordt bij de kostenverdeling

   inwonerbijdrage in rekening te brengen of       wel gerekend met de afname per gemeente.

    moet dit altijd regionaal versleuteld worden
   via een uniforme bijdrage ?

13. Vragen over de raadsinformatie brief           Kosten voor GGD-taken in het basispakket en plustaken

   In tabel 2 wordt een vergelijking gegeven van   voor Den Haag zijn onder de huidige regeling geen

   de indicatieve bijdragen van de gemeenten       onderdeel van de begroting. Ook zijn ze in de gemeente

   (H8). Er is behoefte aan een overzicht voor     Den Haag tot nu toe niet als zodanig geadministreerd.

   alle 9 gemeenten (inclusief Den Haag, jaren     Voor 2017 is dit gewenste overzicht daarom niet te

   2017 en 2018) waarin de kosten voor het         leveren.

   basispakket en plustaken worden                 Voor 2018 zullen de indicatieve bijdragen van alle 9
   weergegeven. Alleen op die wijze kan een        gemeenten vermeld worden in de begroting.
   helder zicht worden gekregen op de financiële
   implicaties voor de gemeenten (zonder
   vervuiling van wel of niet afgenomen lokale
   taken).

    Kan dat overzicht worden gepresenteerd?
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>BIJLAGE 2
GGD-taken onder de nieuwe GR

Basistaken zijn taken die alle gemeenten bij de GGD moeten beleggen, op basis van de Wet publieke
gezondheid (WPG) en andere wetgeving.

Basistaken                          Korte omschrijving

1.   DPG-rol                        De DPG is verantwoordelijk voor de GGD en de GHOR in de
                                    veiligheidsregio en werkt onder gezag van zowel het bestuur
                                    van de GGD als het bestuur van de veiligheidsregio. In deze
                                    rol is de DPG belast met de coördinatie, aansturing en regie
                                    van de geneeskundige hulpverlening bij rampenbestrijding en
                                    crisisbeheersing en met de advisering van andere
                                    organisaties op dat gebied.
2.   Medische milieukunde           Bescherming, bewaking en bevordering van gezondheid in
                                    relatie tot fysieke leefomgeving: o.a. signalering,
                                    voorlichting, onderzoek, advies.
3.   Technische hygiëne inclusief   Tegengaan van risico's voor burgers in de leefomgeving op
     evenementenadvisering          verspreiding van ziekteverwekkers, met focus op risico-
                                    instellingen.
4.   Inspectie tatoeages &          Inspecteren om risico's op verspreiding van ziekteverwekkers
     piercings                      bij tatoeages & piercings en permanente make-up tegen te
                                    gaan, ten behoeve van vergunningverlening.
5.   Inzet bij rampenopvang,        Voorbereiding op en optreden bij incidenten, rampen en
     crisisbeheersing,              crises met mogelijke gevolgen voor de publieke gezondheid,
     crisismanagement               inclusief spoedeisende medische hulpverlening (AMBU).
6.   Infectieziektebestrijding,     Uitvoeren van onderzoek, adviseren, het nemen van
     TBC, SOA                       preventieve maatregelen en het verzamelen van relevante
                                    informatie om bij epidemieën en uitbraken van
                                    infectieziekten beslissingen te kunnen nemen over bestrijding
                                    (inclusief bestuurlijke maatregelen burgermeester). Voor TBC
                                    en SOA heeft de GGD specifieke taken
7.   Epidemiologie                  Leveren van inzicht in de gezondheidssituatie van de
                                    bevolking: aard en omvang van bedreigingen en
                                    gezondheidsverschillen en adviseren over mogelijkheden om
                                    die te voorkomen of verminderen.
8.   Gezondheidsbevordering         Versterken van lokaal gezondheidsbeleid door het adviseren
                                    over en het coördineren van preventieve activiteiten en door
                                    het versterken van de preventiestructuur. Dit alles in
                                    integraal perspectief.
                                    Leveren en ontsluiten van kennis over gezondheid,
                                    ziektepreventie en gezondheidsvoorzieningen door middel
                                    van publieksinformatie. Dit betreft het geven van
                                    voorlichting, informatie en advies op het terrein van publieke
                                    gezondheid aan bewoners, organisaties en professionals.
9.   Preventieve                    Het voorkomen van kwetsbaarheid, ziekten en complicaties
     ouderengezondheidszorg         van ziekten bij ouderen door onder meer het signaleren en
                                    volgen van ontwikkelingen in de gezondheidstoestand van
                                    ouderen, het ramen van zorgbehoeften en het formuleren
                                    van maatregelen op dat vlak.
10. Beleidsadvisering               Ondersteunen en adviseren bij o.a. lokaal gezondheidsbeleid,
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>                                      inclusief de relatie met andere beleidsterreinen. Daarnaast
                                      het geven van gevraagd en ongevraagd advies aan bestuur
                                      alvorens besluitvorming plaatsvindt over zaken met
                                      belangrijke gevolgen voor de publieke gezondheid.
11. Toezicht kinderopvang             Inspecteren van kinderdagverblijven, buitenschoolse opvang,
    (TOKIN)                           gastouderbureaus, peuterspeelzalen en voorzieningen voor
                                      gastouderopvang.
12. Regeling onverzekerden            Loketfunctie voor zorgverleners om subsidie te krijgen voor
                                      medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden.

Plustaken zijn taken die gemeenten bij de GGD willen neerleggen, om de uitvoering van de basistaken
te versterken en omdat het vanuit integraliteit, efficiëntie en de centrale rol en expertise van de GGD
voor de hand ligt om deze als plustaken op te nemen in de GR GGD.

Plustaken                             Korte omschrijving

1.   Hygiëne-inspectie                Inspecties en zo inzichten verkrijgen die soa-bestrijding ten
     seksinrichtingen                 goede komen, ten behoeve van vergunningverlening.
2.   Taken wet op de lijkbezorging    Het uitvoeren van lijkschouwen in nauwe samenwerking met
                                      partijen in de regionale veiligheidsketen zoals politie en
                                      officier van justitie.
3.   Reizigersadvies en -vaccinatie   Het geven van advies op maat en vaccinaties aan burgers die
                                      op reis gaan. Door deze dienstverlening aan burgers houdt de
                                      GGD haar kennis en capaciteit in stand t.b.v.
                                      infectieziektebestrijding en outbreak- en crisismanagement
                                      en werkt preventief ten aanzien van de introductie van
                                      (nieuwe) infectieziekten.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>BIJLAGE 3
Addendum Programmabegroting Veilig Thuis 2018

Compensatieregeling overgang van Veilig Thuis naar publieke sturing



Door Veilig Thuis onder de GR GGD en VT Haaglanden te brengen en door de overeengekomen
financieringssystematiek toe te passen, vindt een verschuiving plaats in de kosten die gemeenten
maken voor Veilig Thuis (zie ook onderstaand staatje, waarin de bijdrage per gemeente aan de
begroting VT 2017 is afgezet tegen de bijdrage per gemeente aan de begroting VT 2018; bedragen X
0.000).
                               Begrotingİ2017İätiude      Begroting[20181iieuwe                                  Verschil[als[

                                      model                    modellļ*)                 Verschil                percentage

Delft                                             1.029                        971                      -58                 -5,60
DenEHaag                                        6.226                         6.616                     390                  6,30
Leidschendam-Voorburg                               417                        409                       -8                 -1,90
Midden-Delfland                                      54                          63                       9                 16,70
Pijnacker-Nootdorp                                  212                        230                       18                 8,50
Rijswijk                                            323                        327                        4                  1,20
Wassenaar                                            69                        129                       60                87,00
Westland                                            275                        442                      167                60,70
Zoetermeer                                        1.198                        907                     -291               -24,30
Totaal                                          9.803                        10.094                    291

(*)fitructurele[lastenffl




Uit dit overzicht komt naar voren dat er drie gemeenten zijn voor wie de begroting substantieel (meer
dan 157o) stijgt: de gemeenten Midden-Delfland, Wassenaar en Westland (respectievelijk 16,770,
87,07o en 60,77o). Deze financiële gevolgen door de overgang van Veilig Thuis naar publieke sturing
waren niet voorzien.

Het Algemeen Bestuur van de GR GGD heeft daarom besloten om de drie nadeelgemeenten eenmalig te
laten compenseren voor het bedrag dat hun respectievelijke bijdrage voor 2018 meer dan 157o stijgt
ten opzichte van hun bijdrage 2017.

Uitgewerkt leidt dit tot onderstaand compensatievoorstel (bedragen x 0.000):
                                                                                                     Voorstel voor compensatie
                            Begroting 2017 oude                                Begroting 2018        (verschil begroting 2018 -

                                  model             Begroting 2017 + 15^.     nieuwe model (*)          begroting Tľ+15%)
Midden-Delfland                                54                       62                      63                                 1
Wassenaar                                      69                       79                  129                                   50
Westland                                      275                      316                  442                                  126
(*): structurele lasten                                                                                                       176
Totaal




Financiering compensatievoorstel
Het besluit van het AB is de gemeente Den Haag te vragen deze onverwacht nadelige effecten van de
financieringssystematiek voor de gemeenten Midden-Delfland, Wassenaar en Westland eenmalig te
compenseren vanuit middelen die mogelijk in de loop van 2018 vrij vallen door liquidatie van Stojah.
Daar Veilig Thuis als uitvoeringsorganisatie wordt ondergebracht bij de gemeente Den Haag, worden de
middelen die vrij vallen door liquidatie van Stojah beschikbaar gesteld aan de gemeente Den Haag. Aan
de gemeente Den Haag wordt daarom gevraagd het te compenseren bedrag met de betreffende
gemeenten te verrekenen. De compensatieregeling vraagt derhalve geen aanpassing van de begroting
van de GR GGD en VT Haaglanden, dan wel de programmabegroting VT.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>