<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>   H4 Inkoopvisie Ondersteuning
                     2019-2022

SAMEN VERDER IN
TRANSFORMATIE




                 ‘ijswijk

   Westland            Delft


              Midden-Delfland

                                Versie: 1.0
                                November 2017
                                Documentnr.
                                17-0266697
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>INHOUD“OPGAVE
INHOUD

Inleiding................................................................................................................................................................... 3

Hoofdstuk 1 Doel van ondersteuning, vanuit de leefwereld en de bedoeling ....................................................... 4

    1.1 opgave transitie en transformatie ................................................................................................................ 4

    1.2 Onze doelen .................................................................................................................................................. 5

    1.3 Onze uitgangspunten .................................................................................................................................... 6

      . “trategis he the a s h i koop isie o dersteu i g                                        9 ........................................................................... 9

Hoofdstuk 2: Inwoner Centraal ............................................................................................................................. 11

    2.1 Keuzevrijheid van de inwoner .................................................................................................................... 11

    2.2 Inwoner aan zet bij zorgplan ...................................................................................................................... 11

    2.3 Ondersteuning mantelzorg ......................................................................................................................... 12

    2.4 Eigen initiatief ............................................................................................................................................. 12

Hoofdstuk 3: Sturen op resultaat .......................................................................................................................... 13

Uitwerking strategie op hoofdlijn: Productindeling en bekostiging ..................................................................... 15

Hoofdstuk 4: Sturen op kwaliteit en innovatie ..................................................................................................... 19

    4.1 Kwaliteit ...................................................................................................................................................... 19

    4.2 Innovatie ..................................................................................................................................................... 20

Uitwerking strategie op hoofdlijn: Kwaliteit en keuzevrijheid .............................................................................. 22

hoofdstuk 5: Samenwerken (in partnerschap) ...................................................................................................... 23

    5.1. Samenwerken met aanbieders .................................................................................................................. 23

    5.2. Samenwerken met zorgverzekeraars ........................................................................................................ 24

Uitwerking strategie op hoofdlijn: Partnerschap en innovatie ............................................................................. 25

Hoofdstuk 6: Sturen op financiën ......................................................................................................................... 26

Bijlage 1: Het vervolg ............................................................................................................................................ 27

Bijlage 2: Uitgangspuntentabel H10 – H4 ............................................................................................................. 28




                                                                                                                                                                             2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>INLEIDING

Voor u ligt de geza e lijke H4 I koop isie O dersteu i g van de gemeenten Delft, Midden-
Delfland, Rijswijk en Westland, tezamen de H4. In 2014 hebben we, de H4, besloten samen de
nieuwe Wmo taak begeleiding in te kopen. In 2016 is ook de hulp bij het huishouden gezamenlijk
ingekocht. Belangrijke redenen voor deze gezamenlijke inkoop zijn altijd versterking van de
uitvoeringskracht, beheersing van de kosten en samenhang voor inwoners over gemeentegrenzen
heen geweest.

Nu staan we aan de vooravond van een nieuwe contractperiode. Eind 2018 lopen namelijk de
contracten begeleiding, hulp bij het huishouden en beschermd wonen1 af. De afgelopen jaren
hebben we ervaren dat gezamenlijke uitgangspunten belangrijk zijn. De uitgangspunten zijn de
vertrekpunten die de basis vormen voor het verdere inkooptraject. Deze uitgangspunten vindt u,
mede verwerkt in the a s, in deze H Inkoopvisie Ondersteuning . We kiezen hierbij doelbewust
voor de integrale, sociaal domein-brede aanpak. Ook daarin vinden we elkaar. We leggen hiermee de
basis voor de doorontwikkeling van de ondersteuning in de H4 gemeenten in de periode 2019 tot en
met 2022. Deze visie is de eerste stap in het proces om te komen tot nieuwe contracten voor de
ondersteuning van kwetsbare inwoners. We gaan de komende jaren samen verder met
transformeren; daarbij blijven kwaliteit en innovatie hoog in het vaandel staan.

Voor de totstandkoming van deze visie hebben we, tijdens bijeenkomsten, de inhoud getoetst bij o.a.
cliënten en zorgaanbieders.

Om integrale en samenhangende zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan onze inwoners is
nauwe samenhang en afstemming nodig tussen het H10 inkooptraject voor jeugd en het H4
inkooptraject ondersteuning. Ten behoeve van deze samenhang en afstemming is een
uitgangspuntenanalyse opgenomen (in Bijlage 2). In deze visiefase hangen de documenten vanuit
H10 en H4 goed met elkaar samen. Integraliteit en samenhang in de uitvoering – of zelfs eerder al in
de contracteerfase – zijn in deze fase geborgd. De analyse in bijlage 2 laat zien welke thema s extra
aandacht nodig hebben bij de verdere uitwerking om samenhang en integraliteit in de uitvoering
mogelijk te maken en te behouden. Na het formuleren van de visie volgt het uitwerken tot de
inkoopstrategie. Om een beeld te geven van wat dit oplevert hebben we in de hoofdstukken 3, 4 en 5
hiervan een concept op hoofdlijnen opgenomen.

Leeswijzer
In het eerste hoofdstuk beschrijven we het doel van de ondersteuning en de uitgangspunten die we
daarbij hanteren. Het tweede hoofdstuk beschrijft hoe de regie van de cliënt begint met
keuzevrijheid van cliënten en de ruimte voor initiatief. Het derde hoofdstuk gaat in op
resultaatsturing. In het vierde hoofdstuk gaan we in op kwaliteit en innovatie. Hoofdstuk vijf gaat
over de samenwerking met (keten)partners. Een in het zesde en laatste hoofdstuk schetsen we de
belangrijkste uitgangspunten voor de sturing op financiën.



1
 Beschermd wonen wordt door Delft als centrumgemeente voor de DWO regio (Delft, Midden-Delfland,
Pijnacker-Nootdorp en Westland) ingekocht.

                                                                                                   3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>HOOFDSTUK 1 DOEL VAN ONDERSTEUNING, VANUIT DE LEEFWERELD EN DE
BEDOELING

In dit hoofdstuk kijken we terug op de opgave die wij sinds 2015 hebben. Deze opgave is vanuit het
Rijk bij gemeenten ondergebracht. Wij worden geacht terug te keren naar de bedoeling van
overheidsbemoeienis in het sociale domein: het emanciperen2 van inwoners, zodat zij zo min
mogelijk afhankelijk zijn van zorg en ondersteuning en zelfstandig thuis kunnen blijven wonen zo lang
zij willen én zolang dat verantwoord is. Als inwoners dat niet zelf kunnen, organiseren gemeenten
samenhangende zorg en ondersteuning; dichtbij de leefwereld van inwoners en aansluitend op de
ondersteuningsvraag van inwoners. In de volgende paragraaf reflecteren we op hoe we tot dusver
hebben gewerkt aan deze opgave (welke effecten zien we terug) en komen we vanuit een analyse tot
een voorgestelde aanpak voor de periode vanaf 2019. Deze aanpak is gebaseerd op gezamenlijke
uitgangspunten in de beleidsvisie en beleidskaders van de H4 gemeenten. Ze vormen de basis van
deze inkoopvisie. Onderstaande tabel toont hoe we de uitgangpunten die onze stip op de horizon
vormen (toegelicht in §1.2) vertalen aar de ijf strategis he the a s die e traal staa i de H
inkoopvisie ondersteuning 2019.

       Beleidsuitgangspunten (§1.2)                  De strategische thema's die onze inkoopvisie vormen
       We gaan uit van de leefwereld                            Inwoner centraal (Hoofdstuk 2)
          Ondersteuning dichtbij                                 Resultaatsturing (Hoofdstuk 3)
       Eigen regie en eigenaarschap                      Sturen op kwaliteit en innovatie (Hoofdstuk 4)
        Integraliteit en samenhang                        Samenwerken in partnerschap (Hoofdstuk 5)
              Resultaatgericht                                 Sturen op financiën (Hoofdstuk 6)
     Administratieve lasten en regeldruk


1.1 OPGAVE TRANSITIE EN TRANSFORMATIE

Gemeenten hebben de opdracht gekregen om vanuit nieuwe wetgeving (Wmo 2015 en de Jeugdwet)
uitvoering te geven aan nieuwe taken en functies op het gebied van zorg en welzijn. Parallel aan het
overhevelen van deze taken, (de tra sitie ), stonden gemeenten voor de opgave om de uitvoering
anders te organiseren, (de tra sfor atie ). De filosofie achter de transformatie is gebaseerd op drie
pijlers:
 Betere kwaliteit: In de AWBZ werd vooral gekeken naar de beperking of stoornis van een inwoner
     en in mindere mate naar de wens en eigen kracht van die inwoner. Vanuit een medisch
     georiënteerde benadering werd zorg op basis van een standaard verwijsindex toegekend, per
     uur, dagdelen of week. Gemeenten zouden beter in staat moeten zijn om voor de inwoner een
     plan op maat te maken, toegespitst op wat iemand wenst en kan in de sfeer van diens lokale
     sociale infrastructuur.



2
 Emancipatie: het proces om te komen tot de ideale situatie waarbij het individu in staat is zelfstandig
oordelen te vellen over de zin en zin te geven aan zijn bestaan. Dit proces betreft het individu, zijn omgeving en
de samenleving (Encyclo, Nederlandse encyclopedie)

                                                                                                                 4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>   Beter voor elkaar zorgen: in het vorige stelsel werd te snel een beroep gedaan op formele zorg.
    Va uit de lai geri hte e aderi g, het re ht op zorg , is de beeldvorming ontstaan dat de
    primaire verantwoordelijkheid voor welzijn bij de overheid ligt, in plaats van bij inwoners.
    Hierdoor is de afhankelijkheid van zorg vergroot en het probleemoplossend vermogen van
    inwoners afgenomen.
   Financiële houdbaarheid: de medische benadering en de toenemende zorgafhankelijkheid van
    inwoners leidde tot een vertienvoudiging van het aantal mensen binnen de langdurige zorg. Het
    budget is met factor honderd gegroeid. Een stelselherziening was dus cruciaal om financiële
    onhoudbaarheid te voorkomen.

Gemeenten moesten de beweging maken:
    van aanbodgericht naar vraaggericht,
    van rechtmatig naar doelmatig,
    van uitgaan van wat iemand heeft (beperking/ stoornis), naar uitgaan van wat iemand kan
      (intrinsieke kracht),
    van een toenemende zorgafhankelijkheid van inwoners naar meer eigen regie van en door
      inwoners.

Voor de oude Wmo taken was deze beweging al ingezet, de nieuwe taken moeten hierop
aansluiten. Vanuit het oogpunt van inkoop is voor de nieuwe taken in eerste instantie ingezet op
continuïteit van zorg. De transformatie vond binnen de reikwijdte van het contract plaats. Met de
nieuwe contracteerronde zetten we een nieuwe stap in de transformatie.

1.2 ONZE DOELEN

Ons doel is dat inwoners van de H4 zelfstandig thuis kunnen blijven wonen, zo lang als zij willen en zo
lang als dat verantwoord is. Als zij dat niet meer kunnen, ondersteunen we hen op die leefgebieden
waar zij een beperking in hun zelfredzaamheid ervaren. We erkennen dat er inwoners zijn die
langdurig ondersteuning nodig hebben.

We willen dat onze inwoners naar vermogen mee kunnen doen in de maatschappij en dat zij een
zingevende en/of ontwikkelingsgerichte invulling van de dag hebben. Dat zij niet vereenzamen en
een netwerk hebben waar zij zich door gesteund voelen. We willen voorkomen dat inwoners door
hun beperking gaan dwalen of overlast veroorzaken. En voor inwoners die dat nodig hebben, is er
voldoende toezicht, zodat zij een veilige woonomgeving hebben en zichzelf geen schade toebrengen.
Wij willen dat onze inwoners – ook al zijn zij hulpbehoevend – in hun waarde blijven en dat zij hun
positieve krachten kunnen blijven inzetten. Geen onnodige betutteling en hospitalisering. Ook wil de
H4 een dementievriendelijke regio zijn.

We hebben voldoende aandacht voor mantelzorgers, zodat zij zich gesteund voelen en niet
overbelast raken. We willen nazorg kunnen bieden (bijvoorbeeld door een waakvlamfunctie), zodat
we inwoners die weer zelfstandig zijn én hun mantelzorgers niet uit het oog verliezen en we terugval
of overbelasting kunnen voorkomen.




                                                                                                     5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>Om deze ondersteuning te realiseren is goede ketensamenwerking nodig. De ketenpartners laten
zich leiden door het gezamenlijk belang en niet door concurrentiebelangen. Het resultaat voor de
cliënt telt.

Om ervoor te zorgen dat onze inwoners met een ondersteuningsvraag en hun mantelzorgers zo
normaal mogelijk kunnen leven en meedoen, bieden we ondersteuning die integraal is en niet
geschot is in producten en/of wetten. Daartoe gaan we uit van het regisseursmodel (zie afbeelding).
We verbinden informele en formele ondersteuning en we organiseren voorzieningen zo
laagdrempelig mogelijk.


           1. individuele ondersteuning                                                               1. Algemene
                                                             Gemeente                                 voorzieningen / welzijn
             Raamcontractanten            Interventies                         Controle
                                                                                                          Eigen kracht
              Aanbieder A                                     Client                                  Sociale context
                                               1
              Aanbieder B                                                                                    Vrijwilligers
              Aanbieder B                      2             Regisseur                              Verenigingsleven
              Aanbieder C                                                                              Voorzieningen
                                               3
              Aanbieder A                                 Ondersteuningsplan                                      Etc.

                                                         Regisseursmodel

1.3 ONZE UITGANGSPUNTEN

Om hun doelen te bereiken hebben de gemeenten in 2014 gezamenlijke uitgangspunten
geformuleerd. Voor de komende jaren vormen deze uitgangspunten nog steeds ons richtsnoer. Wel
zullen we, op basis van onze ervaringen vanaf 2015, de inzet op deze uitgangspunten aanscherpen en
verstevigen. In deze paragraaf blikken we terug en lichten we per uitgangspunt toe wat nodig is om
de komende jaren op effectieve wijze invulling te geven aan deze uitgangspunten.

We gaan uit van de leefwereld
                                                                                                        Maatwerk
                                                                                                      voorzieningen
Wat beogen we
In de ondersteuning staat de inwoner centraal.                                                      Vrij toegankelijke
                                                                                                algemene voorzieningen
Daarbij laten we ons zo min mogelijk hinderen
door tegenstrijdigheden in wet- en regelgeving.                                                        Leefwereld
                                                                                                   van onze inwoners
De (zorg)stelsels waar wij zelf verantwoordelijk
                                                                                                                                 Ondersteuning
voor zijn (Jeugdwet, Wmo) verbinden wij op een                                                                                    mantelzorg

                                                                       Van Zwaar naar Licht
organische wijze met elkaar en met andere                                                                                                        Samenwerking
                                                                                                                                                 en partnerschap

samenhangende stelsels (WLZ en ZVW). We
                                                                                              Preventie
denken en handelen vanuit de bedoeling en                                                                      Samenkracht en
                                                                                                                 eigen kracht
                                                                                                                vanuit de wijk
waarborgen zo de kwaliteit en continuïteit van
ondersteuning voor onze inwoners.                                                          Samenhang
                                                                                          en integraliteit




Wat zien we in de praktijk

                                                             Figuur 1 Ondersteunen in de leefwereld van de inwoner

                                                                                                                                                                   6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>O te ku e           erke olge s de edoeli g e aan te sluiten op de leefwereld van cliënten is
ruimte nodig. We zien in de praktijk dat er in de afgelopen jaren onvoldoende ruimte was voor
flexibiliteit en vraaggericht handelen. De regels, procedures en systemen zijn nog te veel leidend voor
de ondersteuning die wordt geleverd. Zorgprofessionals zijn vaak gehouden aan en gewend om
geprotocolleerd te werken, waardoor zij zelf soms niet anders meer kunnen. Dit zien we terug aan de
dialoogtafels waar de gesprekken met aanbieders soms nog gingen over hoe de dienstverlening op
taakniveau uitgevoerd moet worden. Als dit in de praktijk niet aansluit bij de unieke wens van de
cliënt, dan moet nu nog te vaak de cliënt het protocol volgen in plaats van andersom.

Eigen regie en eigenaarschap

Wat beogen we
We gaan uit van de eigen regie en het eigenaarschap van de inwoner: het is zijn leven en ook zijn
ondersteuning. Voor een deel van de inwoners die ondersteuning nodig hebben is die eigen regie
niet of slechts gedeeltelijk mogelijk: dan voeren we samen3 met de inwoner de regie op zijn
ondersteuning. In het uiterste geval kan bij ernstige multi-problematiek de regie (tijdelijk) geheel
worden overgenomen. Ondersteuning is erop gericht om inwoners zoveel mogelijk weer zelf aan het
stuur te zetten en zelfredzaam te zijn. Voor die cliënten waar verbetering niet meer tot de
mogelijkheden behoort, moet de ondersteuning bijdragen aan het zolang mogelijk behouden van
vaardigheden en zelfredzaamheid of een zo geleidelijk en draaglijk mogelijke achteruitgang.

Wat zien we in de praktijk
Om als inwoner eigenaar te zijn en regie te kunnen voeren op de ondersteuning is ruimte nodig.
Ruimte om te bepalen hoe de situatie eruitziet als het probleem is opgelost. De afstand tussen die
situatie en de huidige situatie is de afstand naar zelfredzaamheid en weer mee kunnen doen in de
samenleving in het perspectief van de cliënt. Deze afstand verschilt per situatie, wat betekent dat
cliënten niet langs één en dezelfde meetlat gelegd kunnen worden om tot een oordeel (lees:
 i di atie esluit te ko e . Het gaat o ee doel atige i zet op aat. Als we reflecteren op de
afgelopen periode dan zien we dat de ambitie is om vanuit een doelmatige insteek te werken richting
de gewenste resultaten. We willen deze doelmatige insteek verder versterken door doelstellingen
(en te behalen resultaten) meer SMART te maken, zodat cliënt en zorgprofessional nog meer zicht en
grip krijgen op het rendement van de ingezette ondersteuning.

Integraliteit en samenhang

Wat beogen we
We werken vanuit integraliteit en samenhang: één gezin (huishouden), één plan, één regisseur.
Ondersteuning is gericht op de inwoner, het gezin én zijn/hun netwerk (ondersteuning
mantelzorgers), in de context van diens omgeving (bijvoorbeeld door het voorkomen van overlast).
We kijken daarbij niet alleen naar het brede sociale domein, maar ook naar domeinen als veiligheid
en wonen.

Wat zien we in de praktijk
Eén integraal plan zet aanbieders én gemeentelijke toegangsorganisaties aan tot samenwerken.
Hoewel er al veel aandacht is voor integraliteit, zien we in de praktijk nog steeds schotten tussen de
3
    In de uitwerking kan die regie als dat nodig is ook bij de toegang of een aanbieder liggen.

                                                                                                         7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>verschillende domeinen (Wmo, Jeugd, Participatie, Veiligheid, etc.) waardoor de samenwerking
momenteel nog niet altijd optimaal is. Oorzaken zijn soms wettelijk, soms organisatorisch van aard.
We concluderen dat de integraliteit in de (uitvoering van de) ondersteuningsplannen beter kan. De
inkoop moet bijdragen aan vergroting van de integraliteit van het aanbod aan de voorkant (vóór het
beschikken). Dit in tegenstelling tot aan de achterkant kijken hoe we voorzieningen bij elkaar kunnen
krijgen in één plan (ná het beschikken).

Ook op macroniveau is het van belang om te streven naar meer samenhang. Nu zien we door
maatregelen in andere zorgstelsels (minder behandeling in het kader van de ZVW of strengere
toelating verpleeghuizen in het kader van de WLZ) de druk op ondersteuning in het kader van de
Wmo toenemen. Dit zogenoemde ater edeffe t vraagt dat we samenwerken en afspraken maken
met zorgverzekeraars en zorgkantoren.

Resultaatgericht

Wat beogen we
De ondersteuning is gericht op de vraag van de inwoner. We gaan daarbij niet uit van een
gestandaardiseerd aanbod, maar van maatwerk. We werken aan het behalen van concrete resultaten
gericht op het vergroten of behouden van zelf- (en samen) redzaamheid. We doen wat nodig is en
werken aan duurzame oplossingen op maat. Van rechtmatig naar doelmatig.

Wat zien we in de praktijk
Om te kunnen sturen op het behalen van resultaten is het belangrijk dat aanbieders ook worden
beloond voor het behalen van resultaten. Als we reflecteren op de afgelopen periode, dan zien we
dat aanbieders nog vaak worden beloond voor het aantal uren zorg dat zij leveren. Waar we willen
sturen op te behalen resultaten, belonen we nog op geleverde inspanning. De inkoop moet eraan
bijdragen dat alle beschikbare sturingsinstrumenten optimaal zijn ingesteld op het sturen op (en
belonen van) het behalen van resultaten.

Ondersteuning dichtbij

Wat beogen we
Het is van belang dat we ondersteuning zo toegankelijk en dichtbij mogelijk organiseren. We zetten
in op preventie om verlies van zelfstandigheid, zelfredzaamheid of overbelasting van het netwerk te
voorkomen. Met een waakvlamfunctie zorgen we dat we de inwoner niet uit het oog verliezen en
voorkomen we zoveel mogelijk dat inwoners – die weer op eigen kracht varen – terugvallen.
Laagdrempelige (wijkgerichte) basisvoorzieningen zijn nauw verbonden met maatwerkvoorzieningen.
Zo creëren we ruimte voor inwoners en professionals om te handelen vanuit de bedoeling en tot
oplossingen op maat te komen.

Wat zien we in de praktijk
We zien dat het aantal mensen dat een beroep doet op een maatwerkvoorziening (dus buiten het
eigen netwerk of de algemene voorzieningen) toeneemt. De intensiteit per zorgvraag zien we ook
toenemen. Om de beweging naar de lichtere vormen van ondersteuning te kunnen maken (van
zwaar naar licht), moeten we steviger en explicieter inzetten op de mogelijkheden van informele en


                                                                                                    8
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>lichtere vormen van ondersteuning. Aanbieders kunnen aan deze beweging bijdragen door goed
samen te werken met voorliggende voorzieningen. De inkoop moet hieraan bijdragen.

Administratieve lasten en regeldruk

Wat beogen we
We willen regeldruk en administratieve lasten tegengaan. Iedere euro die verdwijnt in de
bureaucratie, gaat niet naar zorg voor cliënten.

Wat zien we in de praktijk
De praktijk leert ons dat uniformiteit in declaratie- en facturatieprotocollen en rapportages een
belangrijke bijdrage levert aan het verminderen van administratieve lastendruk. We concluderen dat
het blijven werken conform landelijke standaarden het uitgangspunt moet zijn en/ of blijven in de te
sluiten contracten. Voor gemeenten en alle aanbieders, groot en klein.


1.4 “T‘ATEGI“CHE THEMA “ H4 INKOOPVISIE ONDERSTEUNING 2019

De periode 2015-2017 heeft vooral in het teken gestaan van de transitie en we zijn begonnen met de
transformatie. De kaders zijn geformuleerd, de organisatie is opgetuigd, werkprocessen zijn ingericht
en contracten zijn gesloten met aanbieders. Er was onder andere aandacht voor de noodzaak van
innovatie, voor het belang van goede voorzieningen en voor de sleutelrol van toegangsorganisaties.
We willen nu een volgende stap zetten. De noodzaak van een volgende stap zien we terug in de groei
van het aantal zorgvragers en de toename van de zorgzwaarte.

Om de volgende stap te zetten is het van belang dat gemeenten, aanbieders én inwoners een andere
rol innemen. Inwoners kunnen meer van een afhankelijke rol naar een proactieve rol bewegen.
Aanbieders kunnen nog meer van een inspanningsgerichte werkwijze over naar een resultaat- en
doelgerichte werkwijze. Gemeenten kunnen over naar een meer faciliterende rol waarbij zij met hun
beleid niet alleen kaders stellen maar ook de geschikte randvoorwaarden creëren.

De uitgangspunten zijn al wel scherp maar in de praktijk kunnen we hier nog consistenter vorm aan
geven. Dit vraagt van de gemeenten om de komende jaren de ingezette verandering verder te
versterken:

1. Inwoner centraal (hoofdstuk 2): we geven cliënt en zorgprofessionals meer ruimte om de afstand
   naar zelfredzaamheid zelf te bepalen en te overbruggen. Zij moeten beiden (kunnen) doen wat
   nodig is;
2. Resultaatsturing (hoofdstuk 3): dit betekent dat te behalen resultaten centraal staan en niet de
   producten die wij inzetten om het resultaat te behalen. Daar stuurt de gemeente op. Hieruit
   volgt ook dat we zoveel die bekostigingsvorm(en) kiezen die het behalen van resultaten
   stimuleren.
3. Sturen op kwaliteit en innovatie (hoofdstuk 4): Kwaliteit (tevredenheid, doelbereik en
   doelmatigheid) en innovatie zijn nodig om resultaten te behalen, nu en in de toekomst. De koers
   die we hier uitzetten bepaalt de beweging die aanbieders in transformatie kunnen maken.
4. Samenwerken in partnerschap (hoofdstuk 5): Om al onze ambities voor komende jaren waar te
   maken, is het noodzakelijk dat we onze samenwerking met partners intensiveren en dat

                                                                                                   9
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>   ketenpartners onderling beter samenwerken. Dat betekent helder zijn over wat partnerschap
   voor ons betekent, wie onze partners zijn en hoe we het partnerschap vormgeven.
5. Sturen op financiën (hoofdstuk 6): Een open einde regeling in combinatie met een grote
   veranderopgave vraagt om een heldere visie en sturing op financiën.




                                                                                         10
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>HOOFDSTUK 2: INWONER CENTRAAL

Zoveel mogelijk staan inwoners zelf aan het roer. Bij de inkoopafspraken die we met aanbieders
maken nemen we de rol en positie van de inwoner (en de mantelzorger) mee aan de hand van de
 olge de the a s:

   1.   Keuzevrijheid van de inwoner
   2.   Inwoner aan zet bij invulling ondersteuningsplan
   3.   Ondersteuning mantelzorg
   4.   Eigen initiatief

2.1 KEUZEVRIJHEID VAN DE INWONER

Eigen regie bij het invullen van ondersteuning begint bij keuzevrijheid. De gemeenten vinden het
belangrijk dat inwoners kunnen kiezen. Vaak krijgt keuzevrijheid vorm door zoveel mogelijk
aanbieders te contracteren. In veel gevallen bieden deze aanbieders grotendeels dezelfde
ondersteuning.

De H4 gemeenten ondersteunen het idee dat inwoners bij voorkeur uit verschillende aanbieders
kunnen kiezen. Maar de gemeenten hechten nog meer belang aan de mogelijkheid voor inwoners
om te kunnen kiezen uit een vraaggericht en onderscheidend aanbod.

Bij de invulling van keuzevrijheid komt in het inkooptraject de nadruk dus niet alleen te liggen bij
kwantiteit (contracteren van veel aanbod) maar vooral ook bij kwaliteit (vraaggericht en
onderscheidend aanbod).

We faciliteren een weloverwogen keuze van de inwoner door heldere informatie beschikbaar te
stellen. Het aanbod van oplossingen moet op een dusdanige wijze inzichtelijk zijn dat een inwoner op
basis van beschikbare informatie voor- en nadelen van verschillende vormen van ondersteuning kan
afwegen.

Aanbieders dragen bij aan de keuzevrijheid van inwoners door transparant en onderscheidend te zijn
in de oplossingen die zij bieden en in de wijze waarop zij de inwoner centraal stellen.

2.2 INWONER AAN ZET BIJ ZORGPLAN

Naast keuzevrijheid is het vooral van belang dat de inwoner zelf invloed heeft op de wijze waarop de
ondersteuning wordt ingevuld. Gecontracteerde aanbieders stellen daarom samen met de inwoner
het zorgplan op. Met de overstap naar resultaatsturing (nader uitgewerkt in hoofdstuk 3 van deze
inkoopvisie) krijgen inwoner en aanbieder nog meer ruimte en flexibiliteit voor het invullen van de
ondersteuning. De gemeente bepaalt samen met de inwoner wat de gewenste resultaten zijn; de
aanbieder bepaalt samen met de inwoner hoe de ondersteuning plaatsvindt om dit resultaat te
kunnen behalen.




                                                                                                 11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>2.3 ONDERSTEUNING MANTELZORG

Mantelzorgers vervullen – door de ondersteuning die zij bieden – een sleutelrol in het netwerk van
hun naasten. Voor de inwoners die leunen op hun mantelzorger is het cruciaal dat mantelzorgers niet
overbelast raken en hun ondersteuning duurzaam kunnen blijven bieden. Als onderdeel van het
ondersteuningsplan en zorgplan wordt daarom altijd meegenomen hoe de mantelzorger optimaal
kan ondersteunen en welke maatregelen nodig zijn om overbelasting van de mantelzorger te
voorkomen. Extra ondersteuning van de inwoner door zorgprofessionals om de mantelzorger te
ontlasten (respijtzorg) is hierbij een mogelijkheid.

2.4 EIGEN INITIATIEF

We willen dat inwoners van de H4 gemeenten actief en betrokken zijn. Het toonbeeld van eigen
kracht is dat inwoners zelf de handschoen oppakken in het vormgeven van hun ondersteuning,
bijvoorbeeld door een burgerinitiatief of het right to challenge4 . Voor inwoners die daarvoor
voldoende vaardigheden hebben is een persoonsgebonden budget een passende vorm om de
ondersteuning die binnen een eigen initiatief wordt geboden te financieren. Waarbij de gemeenten
oog hebben voor de doelmatige en rechtmatige besteding van de hiervoor beschikbaar gestelde
middelen.




4
  De mogelijkheid van bewoners (-organisaties) om zelf het initiatief te nemen om een dienst uit te voeren, als
zij vinden dat het beter / anders moet. Het initiatief verschuift dan van overheid naar burger: meedoen, eigen
initiatief nemen. Via dit right to challenge krijgen bewoners ook de middelen en verantwoordelijkheid.

                                                                                                             12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>HOOFDSTUK 3: STUREN OP RESULTAAT

In het eerste hoofdstuk hebben we aangegeven wat de bedoeling is van de ondersteuning die wordt
geboden en welke uitgangpunten we daarbij hanteren. Met sturing willen we effect sorteren,
resultaat bereiken.

Het is onze ambitie om te sturen op het resultaat en rendement van de hulp. Momenteel vindt
bekostiging plaats op basis van het type hulp en op basis van het aantal uren of dagdelen waaruit de
hulp bestaat. Dit betekent dat iemand met een hulpvraag een aantal uren of dagdelen hulp krijgt
toegekend en dat de door de cliënt gekozen aanbieder deze uren of dagdelen gaat leveren.

In de nieuwe werkwijze willen we sterker sturen op het resultaat door de omvang (aantal uren) en
het type hulp niet meer centraal te stellen, maar het te bereiken resultaat. De wijze van bekostigen
moet hier logisch op aansluiten. De manier waarop dit resultaat wordt gerealiseerd (omvang en aard
van de ondersteuning) is aan de aanbieder en cliënt. Zo borgen we maatwerk en stimuleren we een
doelmatige en efficiënte inzet van middelen.

Uitsprake a lië te tijde s o sultatie: Ik ka zelf epale of de hulp el/ iet de ra e   oet
 asse , daar gaat de ge ee te iet o er e De hulp of egeleider zegt te aak: dat ag ik iet
doen.

Zorgprofessionals krijgen de ruimte die nodig is om samen met de inwoner tot de best passende
invulling van de ondersteuningsvraag te komen om dat resultaat te behalen. Hierbij houden we oog
voor het feit dat de hulprelatie niet altijd gelijkwaardig is. Cliënten die minder mondig zijn, voelen
een afhankelijkheid, waardoor zij hun vraag niet centraal durven stellen. Voor iedereen met een
hulpvraag, is ondersteuning op maat nodig, toegesneden op de specifieke situatie en wensen van de
cliënt.

Een belangrijk aandachtspunt bij de overstap naar resultaatsturing is dat we investeren in het
formuleren van concrete en helderen resultaten en het behalen en borgen van resultaten, zonder
dat dit tot meer en onnodige administratieve lasten en bureaucratie leidt. Het beheersen en
voorkomen van onnodige administratieve lasten heeft daarom bij de uitwerking van resultaatsturing
onze bijzondere aandacht.

Om resultaatsturing succesvol in te voeren zetten we in op vijf maatregelen:

   Harmoniseren van taal, informatie- en berichtenverkeer
    We investeren in de ontwikkeling van de nieuwe taal die ontstaat met de overstap naar
    resultaatsturing. Dit betekent dat wij (aanbieders en gemeenten) dezelfde en eenduidige
    begrippen gebruiken als we het hebben over het bereiken van doelen en resultaten. Deze
    begrippen nemen we mee in de monitoring en verantwoording van resultaten op inwonerniveau,
    maar ook op organisatieniveau. We sluiten daarbij aan op landelijke standaarden. Zo voorkomen
    we een toename van de regeldruk en gaat een zo groot mogelijk deel van de beschikbare
    middelen naar zorg, niet naar de systemen.




                                                                                                   13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>     Implementatie van de nieuwe werkwijze in de toegangsorganisaties en uitvoeringsorganisaties
      (aanbieders)
      We investeren in de kennis en kunde van medewerkers in de toegang en van zorgprofessionals
      om samen met de inwoner, vanuit de bedoeling, vast te stellen wat de te behalen resultaten zijn.
      Zij krijgen hiervoor ook de tijd en de ruimte. De cliënt kiest een aanbieder en bekijkt samen met
      de zorgprofessional van de aanbieder welke ondersteuning in aard en omvang nodig is om deze
      resultaten te behalen. De toegang voert samen met de inwoner regie op het behalen van deze
      resultaten. We sluiten aan bij de leefdomeinen zoals die in onze Toegangsorganisaties veelal
      worden gebruikt en die gebaseerd zijn op de zelfredzaamheidsmatrix:

                                         Financiën             Werk & opleiding

                                Opvang                                  Tijdsbesteding

                     Scholing                                                   Huisvesting


        Sociaal-emotionele                                                           Huiselijke
         ondersteuning                                                               relaties

            Lichamelijke                             inwoner                         Geestelijke
            verzorging                                                               gezondheid


                                                                                  Lichamelijke
                     Justitie                                                     gezondheid

              Maatschappelijke
              participatie                                                Middelengebruik
                             Sociaal netwerk                       Basale ADL
                                               Instrumentele ADL


Figuur 2 Leefdomeinen ZRM5


     Sturen op integraliteit
      We sturen er vanuit het inkoopproces op aan dat aanbieders integraal, vraaggericht werken en
      waar nodig samenwerken met andere partijen (dit kunnen ook partijen uit het voorliggend veld
      of andere domeinen zijn, publiek of privaat). De integrale levering van ondersteuning en
      samenwerking tussen aanbieders zorgt voor de samenhang en verhoging van effectiviteit van de
      verschillende vormen van ondersteuning die aanbieders rond een cliënt inzetten. Hulp is gericht
      op het vergroten en/of behouden van de zelfredzaamheid en de mogelijkheden om mee te doen.
      Hierbij houdt de aanbieder rekening met het ontwikkelpotentieel en de leefwereld van de
      inwoner.

     De juiste bekostigingssystematiek
      We stemmen de manier van bekostigen af op de manier van sturen. Concreet betekent dit dat
      als we een resultaat willen bereiken, we het behalen van het resultaat ook moeten belonen. De
      VNG heeft drie uitvoeringsvarianten uitgewerkt die in meer of mindere mate geschikt zijn voor
      resultaatsturing. We sluiten aan bij deze varianten.




5
    Het leefdomein ADL staat voor Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen

                                                                                                    14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>   Samenhang met het inkooptraject Jeugd H10
    Ook in het inkooptraject voor de jeugdzorg – dat in H10-verband loopt – speelt resultaatsturing
    een belangrijke rol. We sluiten aan bij de in het ontwikkeltraject H10 gedeelde ambitie om
    ondersteuning in het kader van Jeugdwet en Wmo integraal en in onderlinge samenhang in te
    kopen. (zie bijlage 2).


STRATEGIE OP HOOFDLIJN: PRODUCTINDELING EN BEKOSTIGING

In de inkoopvisie geven we aan op resultaten te willen sturen. Het (behalen van het) resultaat komt
nog meer centraal staan. Op cliëntniveau zijn dit de cliëntdoelen (welke resultaten moeten worden
behaald zodat de cliënt langer zelfstandig thuis kan wonen en actief mee kan doen in de
samenleving) en op macroniveau zijn dit beleidsdoelen (meer inwoners kunnen zelfstandig thuis
wonen en actief deelnemen aan de samenleving).

Dit betekent dat bij de inkoop van ondersteuning de ondersteuningsvraag (het cliëntdoel) centraal
staat en bijdraagt aan het realiseren van onze beleidsdoelen: we kopen ondersteuning tot
zelfredzaamheid en participatie in.

Wat hetzelfde blijft, is dat de gemeente in een keukentafelgesprek met de cliënt de
ondersteuningsvraag in kaart brengt. Nieuw is, dat op basis van dit gesprek cliënt en gemeenten niet
kijken welke ondersteuning ingezet moet worden, maar wat de te behalen resultaten zijn die
bijdragen aan het langer zelfstandig thuis wonen en actief deelnemen aan de samenleving. De cliënt
stelt samen met de zorgprofessional vast hoe de in het keukentafelgesprek vastgestelde resultaten
het beste kunnen worden behaald. Dit leggen cliënt en zorgprofessional vast in het zorgplan. In dit
gesprek is er nadrukkelijk oog voor (de behoefte van) het gehele gezin en de mantelzorger.

Voor het inkooptraject ondersteuning betekent dit dat de gemeenten geen traditionele producten
zoals hulp bij het huishouden en begeleiding financieren, maar arrangementen die kunnen worden
ingezet om resultaten te behalen.

Deze arrangementen zijn opgebouwd uit resultaatgebieden. De resultaatgebieden zijn de
 ou ste e die sa e       zelfredzaa heid or e . De resultaatgebieden komen voort uit de
zelfredzaamheidmatrix. Voorbeelden van resultaatgebieden zijn:

   Resultaatgebied 1: Sociaal en persoonlijk functioneren
   Resultaatgebied 2: Financiën en huisvesting
   Resultaatgebied 3: Daginvulling
   Resultaatgebied 4: Ondersteuning en regie bij het huishouden
   Resultaatgebied 5: Gezondheid

De resultaatgebieden bestaan uit verschillende intensiteiten die staan voor de zwaarte van de
ondersteuningsvraag. De resultaatgebieden en intensiteiten vormen samen een matrix van waaruit
arrangementen samengesteld kunnen worden. Zie het voorbeeld van een matrix op de volgende
pagina.


                                                                                                 15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>Naast de getoonde matrix is in de nadere uitwerking van het model nog aandacht nodig voor:

1. De wijze waarop het aspect veiligheid in alle profielen of arrangementen meegenomen kan
   worden.
2. De wijze waarop per cliënt kan worden bekeken of het gewenste resultaat betrekking heeft op
   het boeken van vooruitgang, het behouden of stabiliseren van de huidige situatie of het
   begeleiden of vertragen van een afname zelfredzaamheid.
3. De wijze waarop een gezinsbenadering optimaal kan worden meegenomen (in die gevallen waar
   dat wenselijk is).

Resultaatgebied            Niet zelfredzaam            Voldoende          Volledig zelfredzaam
                                                      zelfredzaam
Sociaal en persoonlijk
functioneren
Financiën en huisvesting
Daginvulling
Ondersteuning en regie
bij het huishouden
Gezondheid

Deze werkwijze heeft als voordelen:

   De klantvraag wordt integraal opgepakt, niet de beperking staat centraal, maar het verminderen
    van de gevolgen van de beperking (het resultaat). Er is dus gee sprake a doelgroepde ke .
    Cliënten vallen niet tussen wal en schip;
   De rol van de cliënt beweegt naar meer proactief;
   Gemeenten sturen en aanbieders verantwoorden op resultaten;
   We prikkelen het innovatieve vermogen van aanbieder;
   We stimuleren doelmatigheid;
   We ontmoedigen de volumeprikkel.

Enkele aandachtspunten zijn:

   Ervaringen uit andere gemeenten laten zien dat het van belang is om de voorbereiding van een
    nieuwe werkwijze grondig en gezamenlijk met cliënten en (zorgprofessionals van) aanbieders op
    te pakken om onduidelijkheid en ontevredenheid bij cliënten en aanbieders te voorkomen.
   Om de overgang naar een nieuwe werkwijze voor alle betrokkenen – en de cliënten voorop –
    soepel te laten verlopen, moeten we de invoering/overgang zorgvuldig plannen. In de nadere
    uitwerking van de inkoopstrategie formuleren we een passende overgangsstrategie (bijvoorbeeld
    een gefaseerde overgang waarbij de instroom van cliënten in de nieuwe werkwijze geleidelijk
    verloopt).
   Nieuwe werkwijzen mogen niet leiden tot een toename van de administratieve lasten. Bij de
    inrichting van deze werkwijzen (inclusief verantwoording achteraf) dient hier aandacht voor te
    zijn.
   In recente jurisprudentie hebben rechters aandacht gevraagd voor o.a. rechtsgelijkheid en
    rechtszekerheid bij modellen waarin op output of resultaten wordt gestuurd. Bij de uitwerking
    van deze werkwijze dient rekening te worden gehouden met de juridische eisen die hieraan
    worden gesteld.
   Er moet voldoende aandacht zijn voor de competenties die nodig zijn (onder andere bij
    toegangsprofessionals) om te werken met deze werkwijze gericht op resultaatsturing.

                                                                                                 16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>Bekostiging

We kiezen voor bekostigingsmodellen die het behalen van resultaten stimuleren en ondersteunen.
We sluiten aan bij de uitvoeringsvarianten die de VNG landelijk heeft aangereikt (zie onderstaande
illustratie). Bij de keuze en uitwerking van bekostigingsmodellen houden we in het bijzonder rekening
met de aandachtspunten zoals die hierboven zijn genoemd.




Ter illustratie zijn hieronder twee voorbeeldcasussen opgenomen.




Voorbeeldcasus 1 Mevrouw Jansen

Mevrouw Jansen is 76 jaar en onlangs weduwe geworden. Haar man nam tot voorkort veel huishoudelijk werk voor zijn
rekening, waaronder het schoonmaken en ook de administratie. Nu hij is weggevallen lukt het mevrouw Jansen niet om
dit zelfstandig op te pakken. In het keukentafelgesprek blijkt dat zij fysiek alleen lichte schoonmaakwerkzaamheden kan
uitvoeren, maar niet in staat is om zelf het hele huis schoon te houden. Zij wil wel graag zelf de administratie doen, maar
moet dit eerst nog leren. Mevrouw Jansen heeft twee volwassen kinderen, waarvan één (haar zoon) twee straten
verderop woont. Het tweede kind (haar dochter) woont in Australië. De zoon heeft geen verstand van administratie, maar
kan wel helpen om een keer per week te stofzuigen en het vuilnis buiten te zetten.

Samen met de cliënt stelt de gemeente de volgende te behalen resultaten vast:

1. Een schoon huis (t.b.v. alle activiteiten die mevrouw Jansen of haar zoon niet kunnen uitvoeren).
2. Een ordelijke en bijgehouden administratie op basis waarvan mevrouw haar financiën kan bijhouden.

Op basis van deze twee te behalen resultaten krijgt mevrouw Jansen een arrangement toegewezen met een
resultaatgebied ondersteuning en regie bij het huishouden en een resultaatgebied Financiën en huisvesting. Samen met
de zorgprofessional (van de aanbieder van haar voorkeur) stelt ze een zorgplan op, waarin wordt vastgelegd:

1. Wie, wanneer en hoe vaak welke taken gaat uitvoeren om resultaat 1 te hebben
2. Wat met welke frequentie door wie wordt ondernomen voor resultaat 2: Voor het leren van de administratie zal
   mevrouw Jansen deelnemen in een groepje van zes andere cliënten die ook de administratie leren bijhouden. Het
   groepje krijgt eerst een actieve cursus waarin zij in een paar weken leren om de administratie bij te houden. Daarna
   komen zij gedurende een jaar nog een paar keer bij elkaar om te kijken of de administraties van de cursisten nog
   steeds op orde is.

De toewijzing door de gemeente is afgegeven voor de periode van een jaar, met de afspraak om tussentijds eenmaal te
evalueren of de resultaten behaald (gaan) worden.




                                                                                                                          17
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>Voorbeeldcasus 2 Marc de Groen

Marc de Groen is een jongeman van 24. Hij woont op zichzelf en heeft na zijn middelbare school geen opleiding meer
gevolgd. Hij wil wel werken, maar vindt het ook lastig om een baan vast te houden. Er hoeft maar even iets tegen te zitten
en hij komt niet meer opdagen of maakt zich op andere manieren onmogelijk bij zijn werkgever. Als Marc een periode
niet werkt, dan heeft hij de neiging om veel te gaan gamen en met verkeerde vrienden op te trekken. Hij wordt dan vaak
voor hun karretje gespannen. Hierdoor is hij al vaker met de politie in aanraking gekomen. Er zijn vermoedens van een
lichte verstandelijke beperking. Tot nu toe krijgt hij vaak geld toegestopt van zijn moeder. Die vindt het erg om te zien dat
haar zoon zo worstelt om het leven op de rit krijgen, maar kan het eigenlijk ook financieel niet dragen om haar zoon te
blijven sponsoren. Zonder het geld van zijn moeder of een eigen inkomen dreigt Marc zijn woning te moeten verlaten.

In het keukentafelgesprek bespreekt Marc met de consulent van de gemeente dat het voor hem – om zelfstandig te
kunnen blijven wonen en actief deel te nemen aan de samenleving – van belang is om te werken aan twee resultaten:

1. Persoonlijke vaardigheden om zichzelf te kunnen handhaven binnen een baan en sociale vaardigheden, waarmee hij
   ook een netwerk kan opbouwen van vrienden en kennissen die geen misbruik van hem maken of hem in de
   problemen brengen.
2. Een zinvolle daginvulling, bij voorkeur betaald werk, zodat in zijn eigen levensonderhoud kan gaan voorzien en hij niet
   vervalt in dagenlang gamen of door verkeerde vrienden in de problemen komt.

Op basis van deze twee te behalen resultaten krijgt Marc een arrangement toegewezen met een component Sociaal en
persoonlijk functioneren en een component Daginvulling. Samen met de aanbieder van zijn voorkeur stelt hij een
zorgplan op waarin zij o.a. de volgende afspraken vastleggen:

Marc krijgt een vaste begeleider met wie hij werkt aan zijn vaardigheden en met wie hij kan praten over gebeurtenissen in
zijn dagelijkse leven. Deze begeleider gaat Marc ook ondersteunen in het traject waarbij Marc zelf weer werk gaat vinden.
Marc en zijn begeleider spreken af elkaar in de eerste periode 1,5 uur per week te zien. Wanneer het de goede kant
opgaat kan de frequentie of de duur iets minder worden. Daarnaast hebben ze elke week ook telefonisch even een half
uurtje contact om bij te praten over hoe het gaat. Als er tussentijds nog zaken zijn waar Marc over wil praten, dan kan hij
zijn begeleider altijd bellen.




                                                                                                                          18
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>HOOFDSTUK 4: STUREN OP KWALITEIT EN INNOVATIE


We kiezen onvoorwaardelijk voor kwalitatief goede ondersteuning. Onder kwalitatief goede
ondersteuning verstaan we een optimale balans tussen cliënttevredenheid, resultaatgerichtheid en
efficiëntie. Om onze inwoners ook in de toekomst deze kwalitatief goede ondersteuning te kunnen
bieden en om de gewenste beweging naar meer zelfredzaamheid en naar meer lichte vormen van
ondersteuning te maken, is transformatie noodzakelijk. Innovatie kan hierin behulpzaam zijn en is
een middel om tot transformatie te komen. Dit hoofdstuk gaat nader in op kwaliteit en innovatie.


4.1 Kwaliteit
Omdat de inwoner centraal staat en (zoveel mogelijk) de regie heeft, is de inwoner de eerst
aangewezen persoon om te zeggen of de ondersteuning goed genoeg is en helpt bij de ontwikkeling,
zelfredzaamheid en participatie. Kwaliteit begint wat ons betreft daarom met een goede
cliëntervaring/tevredenheid. Daarnaast gaat het er natuurlijk ook om dat de gestelde resultaten
worden behaald. De ondersteuning moet effectief (doeltreffend) zijn. Als het goed is hangt dit nauw
samen met de cliënttevredenheid. Een belangrijke derde pijler van kwaliteit is doelmatigheid. Naast
een hoge cliënttevredenheid en doeltreffendheid is het ook van belang dat financiële, personele en
materiële middelen efficiënt (doelmatig) worden ingezet.

Uitspraken van cliënten tijdens consultatie: Kwaliteit is meedenken wat iemand nodig heeft, ook al is
het uite je erkge ied. e            Er i dt te ei ig o erleg plaats et de lië t é             et de
partner(mantelzorger). De zorg dient goed afgestemd te zijn op wat we beiden nodig hebben. Dat mis
ik u als ik het iet zelf aa kaart .

Kwaliteit is een optelsom van diverse elementen. Samen met de andere gemeenten in de Haagse
regio (H10) heeft de H4, voor het toezicht op de kwaliteit en vanuit bovenstaande uitgangspunten,
een kwaliteitsstandaard vastgesteld (2015). De toetsingselementen in de kwaliteitsstandaard zijn:

1. Inwonergericht, bij de ondersteuning staat de inwoner (en de naasten) centraal;
2. Afstemming, de ondersteuning is afgestemd op de vraag van de inwoner en de draagkracht van
   zijn netwerk;
3. Respect voor de rechten van de inwoner;
4. Veiligheid, een veilige uitvoering van de ondersteuning voor cliënt, naasten én professional;
5. Doeltreffendheid, de ondersteuning is effectief, het resultaat wordt behaald;
6. Doelmatigheid, de ondersteuning is efficiënt (financieel/ personeel/ materieel);
7. De voorziening wordt verstrekt in overeenstemming met de op organisatie/de beroepskracht
   rustende verantwoordelijkheid op basis van de professionele standaard.

De kwaliteitsstandaard met de toetsingselementen vormen, samen met de cliënttevredenheid, het
kader voor kwaliteit. De elementen uit deze kwaliteitsstandaard worden in het inkooptraject
meegenomen en vertaald naar eisen en criteria. Bij voorkeur ook zodanig dat zij een goede waarborg
vormen voor het contracteren van aanbieders die hoge kwaliteit leveren.

We zetten in op een open en actieve dialoog met onze aanbieders. Dat vraagt dat we – aanbieders
én gemeenten – transparant zijn in ons handelen en de resultaten die dat oplevert. We spreken

                                                                                                  19
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>elkaar aan op het niet nakomen van afspraken en het niet voldoen aan verwachtingen. We gaan
hierbij uit van vertrouwen en leren van elkaars fouten om op die manier de kwaliteit van de
o dersteu i g i z geheel te er etere . Herhaaldelijk o der de aat prestere of er a hti ge
niet waarmaken betekent wel dat we passende maatregelen nemen. Dit past ook bij het zakelijke
partnerschap waar wij voor kiezen.

4.2 Innovatie


 Om te zorgen dat inwoners meer eigen regie kunnen nemen en langer thuis kunnen wonen en
ondersteuning ook in de toekomst beschikbaar is, is een omslag nodig: de transformatie. Innovatie
zien wij als belangrijk middel om de gewenste transformatie te realiseren. Transformatie en
innovatie beginnen niet bij inkoop. Elke dag doen
medewerkers in de toegangen van de gemeenten
                                                   Innovatie is dat aanbieders door een ruime invulling van
en de zorgprofessionals, die bij inwoners over de hun rol en samenwerking met partners in verschillende
vloer komen, al hun best om anders te denken en domeinen nieuwe vormen van ondersteuning
                                                   ontwikkelen.
anders te werken. Er gebeurt al een hele hoop.
Maar inkoop is wel een handig instrument en Een aanbieder heeft samen met de gemeente en een
biedt een goed moment om aan transformatie en woningcorporatie flatcoaches georganiseerd. Door de
                                                   domeinen zorg en wonen te verbinden kunnen deze
innovatie een extra impuls te geven. We dagen flatcoaches dichtbij bij de bewoners van de flat lichte
onze contractpartners uit om met effectieve vormen van ondersteuning bieden en toegang bieden tot
                                                   andere voorzieningen (netwerk) in de wijk.
innovaties te komen die helpen de juiste
beweging te maken. De mogelijkheden zijn hier
divers: het kan bijvoorbeeld gaan om een nieuwe manier van werken , om domotica of eHealth.

Innovatie kan eraan bijdragen dat ondersteuning nog meer en beter aansluit op de leefwereld van
                                      inwoners (vraaggericht). Dat ondersteuning zich nog meer richt op
  Innovatie is dat aanbieders het aanboren en versterken van de kracht van inwoners en van hun
  maatwerkvoorzieningen            en netwerken. Innovatie kan bijdragen aan preventie van (zwaardere)
  aanwezige            voorzieningen
                                      ondersteuning. En dat, als ondersteuning nodig is, deze toegankelijk,
  verbinden om de beweging van
  zwaar naar licht te realiseren. Dat dichtbij, in samenhang en dynamisch (makkelijk op- en afschalen) is.
  zorg en welzijn met elkaar
  worden verbonden. Zodat voor
  lichte vragen ook een lichte  Om tot gerichte innovatie te komen, scheppen wij als opdrachtgever
  oplossingen beschikbaar zijn. de juiste voorwaarden: we geven de richting aan (waar moet de
                                innovatie aan bijdragen?) en geven de ruimte die nodig is om te
innoveren (bijvoorbeeld ruimte in financiële middelen of in mandaat en handelingsvrijheid).

Van onze partners verwachten wij dat zij het gegeven vertrouwen en de ruimte benutten en actief
aan de slag gaan om de gewenste verandering te realiseren. We verwachten dat zij niet onnodig
vasthouden aan vertrouwde manieren van denken en werken, maar nieuwe wegen durven te
verkennen om tot nieuwe en innovatieve oplossingen te komen. Ook als dit betekent dat aanbieders
zich anders moeten organiseren en anders moeten werken.




                                                                                                        20
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>In de afspraken met onze partners maken we concrete
afspraken over hoe zij hun innovatiekracht inzetten en de Innovatie vinden wij als een aanbieders de
                                                             eigen organisatie (werkwijzen en systemen)
wijze waarop zij de handschoen oppakken om met de zo inricht dat zoveel mogelijk tijd aan
transformatie aan de slag te gaan. Andersom verwachten wij inwoners kan worden besteed en minder aan
                                                             indirecte taken. Zoveel mogelijk
ook dat onze partners ons ook actief aanspreken wanneer maatschappelijke waarde voor elke euro die
wij de randvoorwaarden voor transformatie en innovatie we uitgeven. Bijvoorbeeld door slimme
kunnen verbeteren. Innovatie vraagt om tijd en technologie te gebruiken, zodat werknemers
                                                             minder tijd aan administratieve taken
investeringen. Aanbieders en gemeenten zijn hierin partners hoeven te besteden.
van elkaar en geven samen vorm en sturing aan innovatie.
We zien al veel mooie voorbeelden en dat willen we doorzetten.

                                               Innovatie blijft een middel en geen op zichzelf staand doel.
Innovatie vinden wij als aanbieders            Maar wel een belangrijk middel, met als doel dat de
technologische mogelijkheden benutten om
tot nieuwe ondersteuningsvormen te             kwaliteit van leven van de inwoner verbetert en de
komen. Hier is nog een wereld te winnen:       gewenste resultaten van de ondersteuning sneller en beter
van beeldbellen tot communiceren en
informeren via apps. Zo zijn er apps
                                               worden behaald.
denkbaar waarbij de inwoner bijhoudt hoe
het gaat. De zorgprofessional kan op afstand   Voor innovaties op systeemniveau maken we afspraken met
volgen of er bijzonderheden zijn of
aanleiding is om vaker langs te komen of       onze ontwikkelpartners. In hoofdstuk      sa e erke i
even contact op te nemen.                      part ers hap e de strategis he hoofdlij zoals opge o e
                                               na hoofdstuk 5 gaan wij hier nader op in.




                                                                                                        21
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>STRATEGIE OP HOOFDLIJN: KWALITEIT EN KEUZEVRIJHEID

De kwaliteit zoals we die van onze aanbieders verwachten begint bij de kwaliteitsstandaard zoals die
in hoofdstuk 4 van de inkoopvisie is toegelicht. Daarnaast verwachten we dat al onze
gecontracteerde aanbieders op een bepaalde wijze werken, namelijk:

1. aansluiten bij de vraag van de cliënt (en mantelzorgers) met oog voor de omgeving;
2. gericht zijn op het gewenste resultaat vanuit de bedoeling, signaleren: oog en oor hebben voor
   (veranderingen in) de situatie van de cliënt en daar actie op ondernemen;
3. innoveren van bestaand aanbod;
4. samenwerken met (keten)partners;
5. gericht zijn op zo licht mogelijk (en zwaar als nodig) en van alleen naar samen (van individueel
   naar collectief).

Aanbieders kunnen gedurende het inkooptraject aangeven hoe zij inhoud en vormgeven aan deze
punten en hoe zij zich daarin onderscheiden.

Opbouwen van monitoring

Gedurende de looptijd van het contract willen we op efficiënte wijze – dus zonder dat het tot
onnodige administratieve lasten leidt – kunnen monitoren welke aanbieders in staat zijn om
(structureel) cliëntdoelen te realiseren. Dit betekent op efficiënte wijze informatie verzamelen,
vastleggen en vergelijken. Voor cliënten kan dit belangrijke en interessante informatie zijn waarop zij
hun keuze voor een aanbieder willen baseren. Voor de gemeenten biedt dit mogelijk een goede basis
 oor het op ou e a i zi ht i past perfor a e er ari gs ijfers die i ee toeko stig
inkooptraject als selectiemiddel gebruikt kunnen worden).




                                                                                                      22
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>HOOFDSTUK 5: SAMENWERKEN (IN PARTNERSCHAP)

In de voorgaande hoofdstukken hebben we onze ambities beschreven. Hierin hebben we
uitgesproken wat we van zorgaanbieders verwachten. Nauwe samenwerking tussen gemeenten en
aanbieders is nodig om de gestelde ambities waar te maken. Daarnaast trekken we intensief op met
medefinanciers, zoals zorgverzekeraars, om tot de gewenste transformatie te komen.

5.1. SAMENWERKEN MET AANBIEDERS

Gemeenten en zorgaanbieders hebben in de basis een opdrachtgever- opdrachtnemer-relatie. In lijn
met de keuze in het inkooptraject H10 zien we onze relatie met aanbieders als een zakelijk en
innovatief partnerschap: een zakelijke opdracht op inhoud
en financiën in combinatie met een gezamenlijk proces. Het Onze aanbieders zijn zich bewust van hun rol
is een zakelijke relatie, waarin op individueel niveau de in de zorgketen en het zorglandschap en
                                                               proberen daarin onderscheidend te zijn (op
toegang, in samenspraak met de cliënt (en mantelzorger) en kwaliteit van ondersteuning). Daaruit volgt
in afstemming met de aanbieder, een opdracht geeft welke dat aanbieders bereid zijn om cliënten door
doelen en resultaten gehaald moeten worden. Om onze te verwijzen naar en over te dragen aan
                                                               andere aanbieders als dat beter is voor de
ambities – zoals verwoord in de eerdere hoofdstukken van cliënt.
deze inkoopvisie – te realiseren, stellen we voorwaarden aan
de wijze waarop de gecontracteerde aanbieders werken, zoals:
 kwalitatief goede ondersteuning bieden;
 aansluiten bij de vraag van de cliënt (en mantelzorgers)
    met oog voor de omgeving;
                                                               Onze aanbieders gaan op zoek naar nieuwe
 gericht zijn op het gewenste resultaat vanuit de functies die aansluiten op vraaggericht
    bedoeling, signaleren: oog en oor hebben voor werken. Bijvoorbeeld door hybride functies
                                                               tussen Hulp bij het Huishouden en
    (veranderingen in) de situatie van de cliënt en daar actie Individuele Begeleiding te ontwikkelen.
    op ondernemen;
 innoveren, zodat de ondersteuning ook passend, doeltreffend én doelmatig blijft;
 samenwerken met (keten)partners.

Naast aanbieders die hun ondersteuning leveren (zoals
                                                                        Onze aanbieders ontwikkelen samen met
hierboven beschreven) hebben we – om onze ambities op andere aanbieders nieuw aanbod dat
het gebied van transformatie waar te kunnen maken – aansluit op de zich steeds ontwikkelende
                                                                        vraag.
aanbieders nodig die met ons mee ontwikkelen en
                                                verdergaan dan alleen die basis. Daarom maken we
 Onze aanbieders hebben oog voor de             onderscheid tussen zakelijk partners en ontwikkelpartners.
 omgeving (bijvoorbeeld als er een kind in het
 gezin aanwezig is of als overlast in buurt een Er blijft ruimte voor aanbieders die gewoon goed zijn in het
 risico is). Onze aanbieder neemt dan           leveren van ondersteuning (en alleen zakelijk partner willen
 medeverantwoordelijkheid voor het vinden
 van een integrale oplossing door
                                                zijn). Met een aantal aanbieders gaan we een stap verder en
 verschillende behoeften (van kind, cliënt,     gaan we een ontwikkelpartnerschap aan. Met hen gaan we
 buurt) in samenhang een plek te geven. Dit     een stap verder en werken we samen gericht aan de
 vraagt dat onze aanbieder proactief handelt
 en het netwerk en andere partners betrekt.     transformatie in het sociaal domein. We maken daarbij
                                                optimaal gebruik van elkaars krachten met als doel om
domeinen te verbinden en (ondersteuning) te innoveren. Het gaat dus ook om de verbinding tussen
zorg en welzijn, tussen specialistische zorg en wijkgerichte ondersteuning, om samenhang tussen


                                                                                                          23
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>jeugdzorg en ondersteuning en zorg voor volwassenen, werk en inkomen, veiligheid en wonen. Dat is
een gezamenlijke inspanning. Daarvoor zijn we partners. Het vraagt om commitment, wederzijds
vertrouwen en investeringen. Samenwerken in partnerschap maakt het mogelijk om onze
uitgangspunten en doelen, zoals we die geformuleerd hebben, te realiseren.

We kunnen niet met iedereen een partnerschap aangaan. We vinden onze partners door met
scherpe criteria te selecteren op innovatiekracht, bereid om te investeren en lokale binding
(bereidheid om ook lokaal te innoveren en investeren). Met die aanbieders, die aan ons profiel
voldoen en bereid zijn partnerschap aan te gaan, maken we afspraken waarin de juiste
randvoorwaarden voor partnerschap worden gecreëerd. Deze afspraken gaan verder dan de
reguliere zorgcontracten Het moet voor aanbieders ook aantrekkelijk zijn om een partner van ons te
worden. De prikkels en afspraken moeten stimuleren om te investeren en te vernieuwen. Dat
betekent afspraken die mogelijk maken dat investeringen renderen. Maar dit betekent ook
handelingsvrijheid om te kunnen innoveren. Wij als partner moeten betrouwbaarheid en
transparantie bieden. Partnerschap moet een bewuste keuze zijn. Ook om te beëindigen als deze
niet meer werkt.

5.2. SAMENWERKEN MET ZORGVERZEKERAARS

Zorgverzekeraars (en zorgkantoor) zijn de medefinanciers/mede opdrachtgevers van zorg in het
sociaal domein. Dat maakt hen gelijkwaardige partners. We streven naar ontschotte financiering van
de zorg vanuit het gemeentelijk en zorgverzekeraarsdomein. Binnen de regels die de zorgautoriteit
aan verzekeraars stelt. Zo ondervinden onze inwoners zo min mogelijk hinder van het feit dat de
ondersteuning die zij nodig hebben is verdeeld over meerdere wetten. Hierover zullen, waar
mogelijk, afspraken gemaakt worden met zorgverzekeraars.




                                                                                               24
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>STRATEGIE OP HOOFDLIJN: PARTNERSCHAP EN INNOVATIE

Ontwikkelpartners gaan een stap verder in de transformatie

Van al onze partners vragen we dat zij integraal samenhangende ondersteuning kunnen bieden op
cliëntniveau. Naast partners die op cliëntniveau hun ondersteuning leveren hebben we – om onze
ambities op het gebied van transformatie verder waar te maken – partners nodig die met ons mee-
ontwikkelen en verder gaan dan alleen die basis.

We onderscheiden naast onze zakelijke partners ook ontwikkelpartners. Met hen gaan we een stap
verder en werken we samen gericht aan doorbraken in de transformatie in het sociaal domein. De
kern van ontwikkelpartnerschap kent voor ons twee belangrijke uitgangspunten:

1. Ontwikkelpartnerschap is gericht op doorbraken in het oplossen van knelpunten op
   systeemniveau. Systeemniveau omschrijven we hier als het geheel van procedures, werkwijzen en
   afspraken over beleid en uitvoering van zorg en ondersteuning. Dit kan betrekking hebben op één
   maar ook meerdere beleidsterreinen en overstijgt altijd het niveau van de individuele cliënt.
2. Ontwikkelpartnerschap bestaat uit het resultaatgericht werken aan een concreet gezamenlijk doel
   met concrete afspraken over een heldere rolverdeling.

Wij signaleren op dit moment onder andere de volgende knelpunten op systeemniveau die we graag
met ontwikkelpartners aanpakken:

•      De verbinding tussen:
       o de D s Jeugd et, W o, Parti ipatie et , zoals:
                De overgang van het jeugdstelsel naar het volwassenstelsel (18-/18+)
                Participatiewet en schuldhulpverlening
       o Wmo, Zvw en Wlz
       o zorg en welzijn
       o zorg en wonen
•      Het volgen van de levensloop (bijv. voor inwoners met een verstandelijke beperking of GGZ
       problematiek)

In de aanbesteding nemen we het ontwikkelpartnerschap mee door aanbieders de mogelijkheid te
  iede o aa te ge e op elke the a s zij o t ikkelpart er ille zij . Op de o e staa de
genoemde knelpunten formuleren we concrete resultaten die we willen bereiken. Aanbieders
ku e i s hrij e op éé of eerdere the a s aar zij ontwikkelpartner op willen worden. Het is
niet verplicht voor aanbieders om ontwikkelpartner te (willen) worden. Het is ook mogelijk om alleen
in te schrijven op zakelijk partnerschap, om zo leverancier te worden van ondersteuning.

Hoe?

Na het afsluiten van contracten gaan de gemeenten met de aanbieders die zich voor het
ontwikkelpartnerschap hebben opgegeven in overleg om tot een aanpak en oplossing voor de
knelpunten te komen. Belangrijk uitgangspunt is dat de gekozen aanpak leidt tot een oplossing die op
H4-niveau (of een deel daarvan) tot een verbetering van het zorgstelsel leidt. Dit betekent dat de
oplossingen in meerdere gemeenten toegepast moet kunnen worden.




                                                                                                 25
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>HOOFDSTUK 6: STUREN OP FINANCIËN

Gemeenten zijn verantwoordelijk voor ondersteuning van hun inwoners, waar zij dat nodig hebben.
Ondersteuning in het kader van de Wmo betreft een open einde regeling. Toch zijn we kostenbewust
en willen we sturen op uitgaven. Om effectief te kunnen sturen op uitgaven zijn twee zaken van
belang:

1. Kwalitatief goede sturingsinformatie: inzicht in financiële informatie. We zetten in op verbetering
   van de kwaliteit van de informatie in het berichtenverkeer. Alleen op basis van goede kwaliteit
   van informatie van het berichtenverkeer kunnen we sturingsinformatie genereren die nodig is
   om op uitgaven te sturen. Een niet onbelangrijk ander effect is dat hogere kwaliteit van
   informatie direct kostenbesparing oplevert, omdat de communicatie tussen partners efficiënter
   zal verlopen.
2. Door resultaatsturing in te zetten op doelmatigheid van inzet van voorzieningen: dat betekent
   door te sturen op:
        a. de doelmatige inzet van voorzieningen door toegangsorganisaties (instroom);
        b. tijdige afschaling van zwaardere ondersteuningsvormen en inzet van lichtere
            ondersteuningsvormen (doorstroom);
        c. effectieve inzet ondersteuning ten behoeve van tijdige beëindiging (uitstroom).

In onze contracten met aanbieders nemen we afspraken op over het verbeteren van de kwaliteit van
de informatie in het berichtenverkeer en prikkels ten behoeven van de doelmatige inzet van
voorzieningen.




                                                                                                   26
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>BIJLAGE 1: HET VERVOLG

Met de inkoopvisie zoals in voorgaande hoofdstukken uiteengezet identificeren we de bakens voor de
komende inkoopronde. Na het vaststellen van deze visie door de vier colleges gaan we aan de slag
met de uitwerking van deze visie en voorbereiding van het inkooptraject. Hierbij doorlopen we de
volgende fasen:

Inventarisatiefase (augustus – december 17)

Belangrijkste activiteiten

       Conceptbepaling (uitwerking: resultaatsturing / bekostigingsmodellen / productindelingen /
        etc.)
       Budgetbepaling
       Marktverkenning

Selectiefase (augustus 17 – maart 18)

Belangrijkste activiteiten

       Opstellen inkoopstrategie: uitwerken inkoopvisie en concepten naar inkoopstrategie (keuze
        voor inkoopprocedure, bekostigingsmodel, contractduur, etc.)
       Opstellen inkoopdocumenten
       Consultatie en dialoog met de markt

Contracteerfase (maart – juli 18)

Belangrijkste activiteiten:

       Publiceren aankondiging opdracht
       Beantwoorden vragen
       Ontvangen en beoordelen inschrijvingen
       Gunnen en afwijzen inschrijvers
       Ondertekenen contract

Implementatiefase (juli - december 18)

Belangrijkste activiteiten:

       Informeren cliënten en medewerkers (gemeenten en aanbieders)
       Inrichten systemen
       Maken werkafspraken




                                                                                                 27
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>BIJLAGE 2: UITGANGSPUNTENTABEL H10 – H4

Ten behoeve van optimale samenhang tussen het H10 inkooptraject voor jeugd en het H4
inkooptraject ondersteuning is onderstaande uitgangspuntentabel opgesteld. Deze tabel helpt om bij
het opstellen van de inkoopvisie en de uitwerking van de H4 strategie scherp te hebben op welke
the a s extra aa da ht odig is o sa e ha g e i tegraliteit i de uit oeri g ogelijk te ake e
te waarborgen.

Legenda (toelichting op kleuren in uitgangspuntentabel)
Visies H10 en H4 benoemen zelfde uitgangspunt en geven op zelfde wijze invulling aan uitgangspunt
H10 en H4 liggen op eenzelfde of vergelijkbare lijn. Geen sprake van tegenstrijdigheden. Wel
aandacht nodig voor uitwerking om samenhang en integraliteit te behouden.
Onderwerp is in H4 nog niet aan de orde gekomen. Zal in strategiefase worden besproken en
ingevuld. Goede afstemming met H10 nodig voor behoud van samenhang en integraliteit.




Uitgangspuntentabel H10-H4

H10                    H4                  Toelichting
                                           In de H10 visie is het traject van de jeugdige leidend. In de
Het kind staat                             H4 is de leefwereld van de inwoner leidend. In beide
                       Inwoner centraal
centraal                                   uitgangspunten staan de ondersteuningsvraag en het te
                                           behalen resultaat centraal.
                                           Zowel de H10-visie als de H4-visie gaan ervan uit dat er
                                           passend aanbod moet zijn. Beide visies gaan er vooralsnog
                                           niet vanuit dat er oneindig keuzevrijheid moet zijn. De H4-
                                           visie zet in op een passend aantal aanbieders waarmee
                                           onderscheidend en aanvullend aanbod kan worden
Keuzevrijheid /        Keuzevrijheid /     geleverd. H10 gaat uit van een beperkt aantal aanbieders
Passend aanbod         Passend aanbod      voor het hoogcomplexe segment en meer ruimte voor
                                           marktwerking voor het laagcomplexe segment. In de
                                           uitwerking van de H4 strategie zorgen we voor goede
                                           afstemming tussen de H4 visie om te streven naar een
                                           passend aantal aanbieders en de H10-visie/-strategie
                                           waarin meer ruimte is voor marktwerking.
                                           Beide visies zetten de omslag naar resultaatsturing
                                           centraal. In H10-documenten wordt erover gesproken om
                                           op termijn resultaatafhankelijk te financieren. Met name
                                           het hoogcomplexe segment. In de H4-visie is nog geen
                                           onderscheid gemaakt naar laag en hoog complex en wordt
                                           vooralsnog vooral gekeken naar resultaatsturing. In de
Resultaatsturing       Resultaatsturing    strategiefase wordt bekeken of, en op welke wijze en
                                           termijn, resultaatfinanciering passend is. Mogelijk dat een
                                           vergelijkbaar onderscheid tussen laag- en hoogcomplex
                                           hierbij uitkomst kan bieden. De visies (H10 en H4) liggen
                                           vooralsnog met elkaar in lijn. Met name in de uitwerking
                                           van de strategiefase H4 is het van belang om samenhang
                                           tussen beiden trajecten te bewaken.

                                                                                                     28
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>                                          In beide visies staat samenwerking (om tot resultaten en
                                          innovatie te komen) centraal. In H10 zoeken de
                                          gemeenten partners in het hoogcomplexe deel. Dit kan
                                          goed aansluiten op de visie van de H4 om partners te
                       Samenwerken in     zoeken in de lichtere ondersteuningsvormen (t.b.v.
Samenwerking
                       partnerschap       lichtere laagdrempeligere aanwezige basisvoorzieningen).
                                          Een uiteenlopende keuze leidt hier mogelijk juist tot
                                          goede aanvullende visies. In de uitwerking van de H4-
                                          strategie zorgen we voor samenhangende keuzes en
                                          invulling van samenwerking en partnerschap.
                                          In beide visies staan integraliteit en samenhang van het
                       Integraliteit en   aanbod centraal. In de uitvoering is het van belang om in
Integraal aanbod
                       samenhang          de uitvoeringsafspraken de samenhang tussen Wmo en
                                          Jeugd goed te bewaken.
                        We gaan uit van
Zo veel mogelijk thuis
                        de leefwereld /   In beide visies staan de principes ondersteuning dichtbij,
plaats en is gericht op
                        Ondersteuning     zo licht mogelijk en zo zwaar als nodig centraal.
demedicaliseren
                        dichtbij
                        Administratieve
                                          In beide visies wordt nadruk gelegd op de noodzaak om
Inzet op verbeteren     lasten en
                                          administratieve lasten en regeldruk te verminderen.
                        regeldruk
                                          Beide visies benoemen dat de vernieuwing lokaal plaats
                       Sturen op
                                          moet vinden. In de H10-visie wordt genoemd dat de regio
Inzet op vernieuwen:   kwaliteit en
                                          een aanvulling vormt op de lokale inspanning. Dit sluit
                       innovatie
                                          goed op elkaar aan.
Aanvullende thema's
                                          In de H4-visie is sturen op financiën een apart thema. In
                       Sturen op
                                          de H10 visie vormt sturen op budget onderdeel van sturen
                       financiën
                                          op resultaten.
Inkoop op basis van                       De keuze voor de inrichting van de inkoop volgt in de
segmenten                                 strategiefase in Q3 en Q4 van 2017
                                          In de H10 wordt gesproken over hoofdaannemerschap. In
Hoofdaannemerschap
                                          de uitwerking van de H4-visie komt dit nog ter sprake.




                                                                                                   29
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>Onderstaande tabel laat zien dat ook in de uitwerking van the a s die i de i koopstrategie aan bod
komen keuzes in de H10 en H4 met elkaar in lijn liggen.


            H10                          H4                                Toelichting

                                                           Procesmatig reeds afspraken gemaakt om
                                                           bij uitwerking van cliëntprofielen en
                              Productindeling en           arrangementen te zorgen dat beide
                              bekostiging                  vormen goed op elkaar aansluiten (18 - /
Productindeling en
bekostiging                   Keuze voor                   18+) en ook gestapeld kunnen worden
                              arrangementen /              (wanneer binnen gezin kind en ouders
Keuze voor cliëntprofielen                                 ondersteuning of zorg nodig hebben). In
                              bekostiging die sturen op
en resultaatbekostiging                                    H10 wordt er waarschijnlijk voor gekozen
                              en behalen van resultaat
                              stimuleert.                  om het laagcomplexe deel (begeleiding) via
                                                           maandtarieven te bekostigen. Voor H4 ligt
                                                           nog open of en hoe hierop aan te haken.

Kwaliteit en keuzevrijheid    Kwaliteit en keuzevrijheid

Sturen en selecteren op       Sturen en selecteren op
kwaliteit. Beperken van       kwaliteit. Beperken van
aantal aanbieders is geen     aantal aanbieders is geen    Gelijk uitgangspunt en zelfde uitwerking
doel op zich, maar kan        doel op zich, maar kan
gevolg zijn van sturen op     gevolg zijn van sturen op
kwaliteit                     kwaliteit

                              Partnerschap en innovatie
Partnerschap en innovatie
                              Zakelijk partnerschap voor
Zakelijk partnerschap voor
                              alle aanbieders.
alle aanbieders. Zoekt nog                               Gelijk uitgangspunt. Afstemming over
                              Ontwikkelpartnerschap
naar uitwerking van                                      gelijke uitwerking ziet er goed uit.
                              met die aanbieders die
ontwikkelpartnerschap en
                              willen helpen oplossingen
kijkt daarbij met interesse
                              te vinden voor specifieke
naar uitwerking H4
                              systeemknelpunten.




                                                                                                      30
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>