<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en:
Infectieziektebestrijding verder verbeterd en
goed ingebed in netwerk.
Utrecht, november 2016
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre></pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>     Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
     Inhoud
     Voorwoord 5
     Samenvatting 7
1    Inleiding 9
1.1  Aanleiding en belang 9
1.2  Onderzoeksvragen 10
1.3  Onderzoeksmethode en periode 10
1.4  Toetsingskader 11
2    Conclusies 12
2.1  De kwaliteit van de algemene infectieziektebestrijding is verbeterd 12
2.2  Eén GGD blijft sterk achter bij de rest 12
2.3  Samenwerken vermindert kwetsbaarheid 12
2.4  Samenwerking intern en extern is sterk verbeterd 12
2.5  Onderzoek staat het snelst onder druk 12
2.6  Aanbevelingen rapport GGD GHOR Nederland door GGD’en uitgevoerd 13
3    Handhaving 14
3.1  Maatregelen 14
3.2  Aanbevelingen 14
3.3  Vervolgacties IGZ 14
4    Resultaten 15
4.1  Surveillance is verder verbeterd 15
4.2  Alle GGD’en stimuleren behandelaars te melden 16
4.3  In het kader van preventie goed contact met artikel 26-instellingen 16
4.4  Uitvoering Technische Hygiënezorg is op orde 17
4.5  GGD’en oefenen meer met outbreakmanagement 17
4.6  Regie en Netwerk sterk verbeterd 18
4.7  Beleidsadvisering en kwaliteitsontwikkeling beter geborgd 20
4.8  Totaaloverzicht scores per GGD, uitkomsten 2016 21
4.9  Totaaloverzicht scores per GGD, uitkomsten 2015 22
4.10 GGD’en actief in de aanpak ABR-problematiek 23
5    Beschouwing 24
5.1  GGD’en minder kwetsbaar door versterking netwerk 24
5.2  Meer samenwerking tussen de bestrijding en preventie 24
5.3  Laat als GGD zien hoe goed je bent 25
5.4  Rol GGD bij de aanpak van antibacteriële resistentie 25
6    Summary 26
     Bijlage 1      Lijst van afkortingen 27
     Bijlage 2      Toetsingskader Infectieziektebestrijding 29
                                                                                                       Pagina 3 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre></pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
Voorwoord
Een van de taken van GGD’en is de bescherming van de volksgezondheid en de
infectieziektebestrijding maakt daar deel vanuit. De Nederlandse bevolking moet
kunnen vertrouwen op een degelijke uitvoering zodat de kans op verspreiding van
infectieziekten zo klein mogelijk wordt gemaakt. Nederland mag zich daarom
gelukkig prijzen met een landelijk dekkend netwerk van over het algemeen goed
functionerende GGD’en.
In 2015 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg gerapporteerd dat de
infectieziektebestrijding en de tuberculosebestrijding op orde waren. Tegelijkertijd
constateerde de inspectie ook dat GGD’en kwetsbaar waren, daar waar het gaat om
samenwerking met andere GGD’en, maar vooral ook met andere partijen in de
infectieziektebestrijding die bijvoorbeeld in een opgeschaalde situatie bijdragen aan
de bestrijding.
In bijgaand rapport van het follow-up onderzoek van het onderzoek uit 2015 laat de
inspectie zien dat de GGD’en een sprong voorwaarts hebben gemaakt en dat ze veel
geinvesteerd hebben in de versterking van hun netwerk. Die versterking was niet
alleen extern gericht, maar ook op de interne samenwerking. Hierdoor zijn GGD’en
beter bestand tegen onverwachte gebeurtenissen zoals een grootschalige uitbraak
van een infectieziekte die tijdelijk meer inzet van personeel vergt.
Deze verbeteringen hebben de GGD’en doorgevoerd terwijl tegelijkertijd de context
waarin zij moeten werken sterk is veranderd. Denk daarbij aan de taken die veelal
bij GGD’en zijn terechtgekomen naar aanleiding van de decentralisatie. Daarnaast
ontstaat er ook een nieuwe taak voor GGD’en in de aanpak van de problematiek
rond antibacteriële resistentie. Alle GGD’en zijn met deze taak bezig, vooruitlopend
op mogelijke wetgeving. Uit dit onderzoek blijkt dat GGD’en hierop snel kunnen
inspelen, maar ook dat dit soms lastige keuzes vereist die gevolgen hebben voor de
eigen organisatie en weer tot nieuwe kwetsbaarheden kunnen leiden.
Het is goed om ons te realiseren dat Nederland beschikt over een goed werkend
systeem van infectieziektebestrijding waarin de GGD’en een primaire rol hebben,
maar vanzelfsprekend is het allerminst. GGD’en moeten daarbij wel in staat worden
gesteld om al hun deeltaken goed uit te voeren, inclusief de participatie in
wetenschappelijk onderzoek. Onderzoek levert immers weer kennis op die ingezet
kan worden om toekomstige dreigingen het hoofd te kunnen blijven bieden.
Tenslotte vindt de inspectie dat GGD’en meer dan nu moeten laten zien hoe zij
presteren. De inspectie doet daartoe de aanbeveling aan de GGD’en om de
uitkomsten van de intercollegiale visitaties openbaar te maken
Dr. J.A.M.M. (Ronnie) van Diemen-Steenvoorde,
Inspecteur-generaal voor de Gezondheidszorg
                                                                                                  Pagina 5 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre></pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
Samenvatting
Tussen 2013 en 2015 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg de kwaliteit van
de infectieziekte- en de tuberculosebestrijding bij GGD’en onderzocht. In mei 2015
publiceerde de inspectie daarover met het rapport getiteld: “infectieziekte- en
tuberculosebestrijding bij GGD’en op orde, maar kwetsbaar”. De belangrijkste
conclusie was dat de bestrijding van infectieziekten en tuberculose over het
algemeen goed werd uitgevoerd. Ook concludeerde de inspectie dat de contacten
met ketenpartners (zowel intern als extern) onvoldoende waren ontwikkeld. Dit is
vooral in opgeschaalde situaties van groot belang. Dan moeten partijen elkaar snel
kunnen vinden. Zonder goede interne en externe contacten en zonder oefening gaat
kostbare tijd verloren in het opschalingsproces.
Verder deed de inspectie de aanbeveling om preventie (onder andere de technische
hygiënezorg, THZ) en infectieziektebestrijding binnen de publieke gezondheidszorg
dichter bij elkaar te brengen. Door die samenwerking zijn er meer mensen
beschikbaar met de nodige kennis op het gebied van infectiepreventie en
infectieziektebestrijding. Ook de aanpak van de problematie rond de antibacteriele
resistentie is gebaat bij een dergelijke samenwerking.
Na het uitbrengen van het inspectierapport verschenen er twee rapporten van GGD
GHOR Nederland die de conclusies van de inspectie onderschreven.
Zowel het rapport van de inspectie als de twee rapporten van GGD GHOR Nederland
zijn in de Tweede Kamer besproken met de minister. Op grond daarvan heeft de
minister de IGZ verzocht om zich een actueel beeld te vormen van de kwaliteit van
de taken van de GGD’en in de publieke gezondheid. Dit vervolgonderzoek over de
infectieziektebestrijding maakt daar deel van uit.
De inspectie heeft alle GGD’en bezocht en de onderwerpen die in het vorige
onderzoek uit 2015 onder de maat scoorden opnieuw getoetst. Daarnaast heeft de
inspectie gesprekken gevoerd met de directeuren publieke gezondheid over de visie
op de uitvoering van de infectieziektebestrijding bij hun GGD.
De conclusie van dit onderzoek is dat de infectieziektebestrijding er in Nederland
goed voor staat. De verdienste van de GGD’en is dat ze enorm hebben geïnvesteerd
in hun netwerk, zowel intern als extern. Ook zijn er intensievere, en geformaliseerde
contacten met andere GGD’en. Dat alles maakt dat GGD’en minder kwetsbaar zijn
dan in 2015. GGD’en zijn in staat snel te schakelen bij onverwachte ontwikkelingen
en kunnen terugvallen op hun buren bij plotselinge schaarste aan personeel.
Desalniettemin kunnen nieuwe taken die nog geen wettelijke basis kennen, maar
waar wel veel tijd in gestoken moet worden, zoals de aanpak van de problematiek
rond antibacteriële resistentie en de ontwikkelingen rond zoönosen leiden tot nieuwe
kwetsbaarheden.
Tot slot: De inspectie doet de aanbeveling aan GGD GHOR Nederland om meer werk
te maken van de publieke verantwoording van hun activiteiten. De GGD’en
verrichten belangrijk werk en dat doen ze goed. Zij worden uitgenodigd dit meer
voor het voetlicht te brengen.
                                                                                                  Pagina 7 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre></pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>    Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
1   Inleiding
1.1 Aanleiding en belang
    Infectieziekten vormen een blijvende dreiging voor de volksgezondheid. GGD’en
    hebben een belangrijke rol in de bestrijding van infectieziekten in de publieke
    sector. De afdelingen Algemene Infectieziektebestrijding voeren dat uit.
    Voor de infectieziektebestrijding is IGZ de wettelijke toezichthouder op basis van de
    Wet publieke gezondheid. In mei 2015 publiceerde de Inspectie voor de
    Gezondheidszorg (IGZ) het eindrapport van het onderzoek uit 2013-2015 bij de
    GGD’en: “Infectieziekte- en tuberculosebestrijding bij GGD’en op orde, maar
    kwetsbaar”1. De voornaamste conclusie van dat rapport was dat GGD’en hun
    wettelijke taken op het terrein van infectieziekte- en tuberculosebestrijding in het
    algemeen goed uitvoeren maar ook dat een aantal GGD’en onvoldoende investeerde
    in de contacten met artikel 26-instellingen in de regio. Ook de contacten met andere
    ketenpartners in de infectieziektebestrijding (voor o.a. opgeschaalde zorg) waren
    onvoldoende intensief, evenals die met andere afdelingen binnen de GGD zelf, zoals
    epidemiologie, de jeugdgezondheidszorg en de afdeling gezondheidsbevordering.
    Ten slotte oefenden GGD’en te weinig met de draaiboeken voor grootschalige
    infectieziekte-uitbraken. Dit maakt de GGD’en kwetsbaarder in hun vermogen om
    snel en adequaat te reageren op plotselinge uitbraken. Zonder goede interne en
    externe contacten en zonder oefening gaat kostbare tijd verloren in het
    opschalingsproces.
    Verder achtte de IGZ het van belang om in de publieke gezondheidszorg preventie
    (onder andere de technische hygiënezorg, THZ) en infectieziektebestrijding dichter
    bij elkaar te brengen. Deze afdelingen waren namelijk bijna altijd strikt gescheiden.
    Door deze beter te laten samenwerken zouden binnen de GGD meer mensen
    beschikbaar kunnen zijn met kennis van preventie en bestrijding. Bovendien hebben
    medewerkers van preventie/THZ al veel contacten met groepen in de regio (onder-
    deel van het netwerk) waardoor ze snel de juiste personen en instellingen kunnen
    bereiken in geval van incidenten of calamiteiten. Ook rond de problematiek van
    bijzondere resistente micro-organismen (BRMO) is een multidisciplinare aanpak van
    preventie en bestrijding van infectieziekten en zorginfecties belangrijk.
    GGD GHOR Nederland heeft ook zelf onderzoek gedaan naar onder andere de
    kwaliteit van de infectieziektebestrijding bij GGD’en. Dit onderzoek heeft recentelijk
    twee rapporten opgeleverd2,3. Met name in het rapport dat specifiek ingaat op de
    infectieziektebestrijding onderschrijft GGD GHOR Nederland de conclusies van de
    IGZ dat de infectieziektebestrijding bij de GGD’en kwetsbaar is. Volgens GGD GHOR
    Nederland heeft dat onder andere te maken met de toenemende complexiteit van
    de meldingen en toenemend aantal vragen vanuit de bevolking, maar ook met
    onvoldoende mogelijkheden om te reageren op actuele ontwikkelingen, zoals de
    aanpak van antibacteriële resistentie (ABR) en de komst van ‘nieuwe’ zoönosen en
    infectieziekten.
    Zowel het rapport van de inspectie als de twee rapporten van GGD GHOR Nederland
    hebben aandacht gehad in de Tweede Kamer. Op grond daarvan heeft de minister
    de IGZ verzocht het onderzoek van 2013-2015 voor de infectieziektebestrijding te
    herhalen.
    1  Infectieziekte- en tuberculosebestrijding bij GGD’en op orde, maar kwetsbaar, IGZ, Utrecht, 2015
    2  Publieke gezondheid borgen – Een eerste inzicht in de staat van de GGD’en, GGD GHOR Nederland, maart 2016.
    3  Naar een toekomstbestendige en proactieve infectieziektebestrijding, GGD GHOR Nederland, maart 2016.
                                                                                                      Pagina 9 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>     Inspectie voor de Gezondheidszorg
    Voor het publiek is goed georganiseerde infectieziektebestrijding een
    vanzelfsprekendheid. De burger verwacht in Nederland geen problemen met
    infectieziekten. Daartoe dient de publieke gezondheid goed geborgd te zijn. Rijk en
    gemeenten zijn hiervoor primair verantwoordelijk. De rapportages van IGZ en GGD
    GHOR Nederland hebben laten zien dat de GGD’en op het terrein van
    infectieziektebestrijding op orde waren, maar dat dit onder druk kon komen te staan
    wanneer er zich dreigingen van buitenaf zouden aandienen. Het is van belang om
    een actueel beeld te geven, opdat de burger zich terecht zo veilig mogelijk weet.
    Daarom heeft de minister van VWS de IGZ gevraagd zich hiervan te vergewissen in
    dit vervolgonderzoek.
    Op grond van deze aanleidingen en overwegingen geeft de IGZ een actueel beeld
    van de GGD’en op het terrein van de infectieziektebestrijding en THZ.
    De kwaliteit van de soa-bestrijding heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg
    recentelijk onderzocht. De kwaliteit van de tuberculosebestrijding bleek in het
    onderzoek van 2013-2015 op orde te zijn. Daarnaast is er ook via het Nationaal plan
    tuberculosebestrijding 2016-2020 aandacht voor de kwaliteit van de
    tuberculosebestrijding in Nederland. Daarom worden in dit onderzoek de soa-
    bestrijding en de tuberculosebestrijding buiten beschouwing gelaten.
    IGZ neemt wel een aantal oriënterende vragen mee in het onderzoek over ship-
    sanitation inspecties en over de inspanningen die GGD’en verrichten op het terrein
    van de ABR-problematiek.
1.2 Onderzoeksvragen
    Hoofdvraag:
    Wat is het oordeel van de inspectie over de kwaliteit van de
    infectieziektebestrijding, inclusief onderdelen van de THZ?
    Subvragen:
         1. Voldoen getoetste onderdelen van de algemene infectieziektebestrijding aan
               de richtlijnen en veldnormen?
         2. Voldoen de getoetste onderdelen van de THZ aan de richtlijnen en
               veldnormen?
         3. Is er op de in dit onderzoek getoetste onderdelen verschil te zien in de
               kwaliteit met het eerder uitgevoerde onderzoek (2013-2015)?
1.3 Onderzoeksmethode en periode
    Voor dit onderzoek heeft de IGZ gebruikt gemaakt van het toetsingsinstrument uit
    2013-2015. Die onderwerpen waar meer dan drie GGD’en ‘onvoldoende’ of ‘matig’
    op scoorden zijn geselecteerd om opnieuw te worden beoordeeld bij alle GGD’en.
    Andere onderwerpen waarop door individuele GGD’en ‘onvoldoende’ of ‘matig’ is
    gescoord in het onderzoek 2013-2015 zijn wel besproken, maar komen alleen terug
    in de individuele rapporten per GGD.
    Een nieuw onderwerp, en een nieuwe taak voor de GGD, betreft de activiteiten rond
    de aanpak van antibacteriële resistentie. Hierover heeft de inspectie enkele
    informatieve vragen gesteld.
    Tijdens de bezoeken aan de GGD’en is gesproken met de directeur publieke
    gezondheid (DPG) over de kwaliteit van de algemene infectieziektebestrijding
    Daarna volgden gesprekken met inhoudsdeskundigen zoals: arts
    infectieziektebestrijding, (sociaal) verpleegkundigen infectieziektebestrijding,
    deskundige infectiepreventie en medewerker THZ.
    De bezoeken vonden plaats van juni tot en met augustus 2016.
    Pagina 10 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>    Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
1.4 Toetsingskader
    De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft de volgende normen en
    richtlijnen gebruikt voor het toetsingkader:
         -    Wet publieke gezondheid
         -    Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg
         -    Wet beroepen individuele gezondheidszorg
         -    Kwaliteitsprofiel bestrijding infectiezieken en opsporing ziekteoorzaken
              Landelijke Coördinatie Infectieziektebestrijding (LCI), april 1999
         -    Beroepsprofiel arts Maatschappij en Gezondheid (M&G)
              infectieziektebestrijding (IZB), Vereniging Infectieziekten, maart 2010
         -    Kwaliteitsprofiel Landelijk Centrum Hygiëne en Veiligheid (LCHV)
         -    Richtlijnen LCI
         -    Richtlijnen LCHV
         -    Herziening VISI-normering Algemene Infectieziektebestrijding 2013
         -    Kwaliteitsdocument Landelijk Overleg Infectieziekten (LOI)
         -    Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)
         -    Kaderbesluit CSG (KNMG, 2011) (t.a.v. herregistratie artsen conform artikel
              15, eerste lid Wet BIG)
                                                                                                     Pagina 11 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>     Inspectie voor de Gezondheidszorg
2   Conclusies
    Omdat het onderzoek dat in dit rapport beschreven is een vervolgonderzoek is van
    het onderzoek naar de kwaliteit van de infectieziektebestrijding uit 2013-2015,
    worden de resultaten uit deze rapportage daarmee vergeleken.
2.1 De kwaliteit van de algemene infectieziektebestrijding is verbeterd
    De kwaliteit van de algemene infectieziektebestrijding was in 2015 goed en is dat
    nog steeds. Op onderdelen is de kwaliteit verder verbeterd. Dit heeft voornamelijk
    te maken met de contacten en afspraken met de artikel 26-instellingen (zie
    hoofdstuk 4.3). De IGZ vindt dit een goede ontwikkeling.
2.2 Eén GGD blijft sterk achter bij de rest
    Bij één van de 25 GGD’en is de kwaliteit van de infectieziektebestrijding onder de
    maat en blijft ver achter bij de rest. Dit heeft te maken met het uitblijven van
    verbeteringen op het vlak van samenwerking en netwerk (zowel intern als extern),
    het oefenen met protocollen en draaiboeken waarin opschaling een rol speelt,
    contacten met artikel 26-instellingen en het uitvoeren van een risicoinventarisatie.
    De IGZ vindt dit onvoldoende en heeft extra maatregelen opgelegd aan deze GGD.
2.3 Samenwerken vermindert kwetsbaarheid
    De titel van het inspectierapport uit 2015 noemde de GGD’en ‘kwestbaar’. Dit had te
    maken met de moeite die de meeste GGD’en hadden om snel te kunnen opschalen
    bij een of meerdere grootschalige incidenten. De dieperliggende oorzaak was een
    gebrek aan intern en extern netwerk waardoor in tijden van crisis kostbare tijd
    verloren ging aan het opbouwen van de noodzakelijke contacten. In dit
    vervolgonderzoek bleek dat GGD’en hierin fors hebben geinvesteerd, niet alleen in
    het interne en externe netwerk in de eigen regio, maar vooral ook in de
    samenwerking tussen de GGD’en onderling (zie hoofdstuk 4.6). Daardoor is het veel
    makkelijker geworden een beroep te kunnen doen op een andere GGD wanneer er
    sprake is van een calamiteit.
    Desondanks kan er nog steeds druk ontstaan op een GGD wanneer zich meerdere
    calamiteiten tegelijk voordoen of wanneer er ontwikkelingen zijn (zoals activiteiten
    op het terrein van zoönosen en ABR) waardoor er soms langdurig extra inzet
    gevraagd wordt. Hierdoor kunnen opnieuw kwetsbaarheden ontstaan.
2.4 Samenwerking intern en extern is sterk verbeterd
    Bijna alle GGD’en hebben intern de samenwerking tussen de infectieziektebestrij-
    ding en de THZ verbeterd en werken aan het verder integreren van deze
    teams/afdelingen (zie hoofdstuk 4.6). Het gestructureerde overleg met andere
    afdelingen binnen de GGD, zoals Jeugdgezondheidszorg, Epidemiologie en
    Gezondheidsbevordering blijft bij twee GGD’en nog achter.
    GGD’en hebben in vergelijking met het onderzoek uit 2015 veel meer
    samenwerkingsverbanden, zijn daarmee meer naar buiten gericht en spelen meer
    dan voorheen in op actuele ontwikkelingen.
2.5 Onderzoek staat het snelst onder druk
    Uit de gesprekken met de directeuren publieke gezondheid blijkt dat veel GGD’en
    participeren in wetenschappelijk onderzoek, een van de deeltaken van de
    infectieziektebestrijding. Bij calamiteiten of ontwikkelingen die extra inzet vergen
    komt dit echter als eerste onder druk te staan. Met name de kleinere GGD’en
    hebben hier last van. De IGZ vindt dit zorgelijk. Het maakt deze GGD’en minder
    Pagina 12 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>    Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
    aantrekkelijk voor nieuwe medewerkers (met name artsen infectieziektebestrijding).
    Dit kan dan weer zijn weerslag hebben op de kwaliteit van de
    infectieziektenbestrijding. Bovendien blijft veel informatie onbenut
2.6 Aanbevelingen rapport GGD GHOR Nederland door GGD’en uitgevoerd
    Zoals in de inleiding al genoemd, heeft GGD GHOR Nederland in maart 2016 een
    rapport gepubliceerd over de voorwaarden voor een toekomstbestendige
    infectieziektebestrijding in Nederland. Dat rapport bevatte ook een aantal
    aanbevelingen. Hieronder worden deze aanbevelingen gespiegeld aan het beeld dat
    de IGZ zich nu heeft gevormd.
    De vraag is: Onderschrijven de conclusies van dit rapport de aanbevelingen uit het
    GGD GHOR rapport?
    De IGZ concludeert dat conclusies van dit rapport deze aanbevelingen
    onderschrijven en tonen bovendien aan dat het merendeel van de aanbevelingen ter
    harte genomen en op een na door de GGD’en is uitgevoerd.
    Aanbeveling 1: Versterking ABR en zoönosen
    Alle GGD’en bereiden zich voor op een rol in de activiteiten rond de ABR-
    problematiek. Deze is uiteraard afhankelijk van de landelijke ontwikkelingen, maar
    de GGD’en anticiperen allemaal op hun betrokkenheid hierbij. Rond zoönosen is het
    netwerk bij alle GGD’en versterkt: De contacten met de NVWA en met de veterinair
    en alimentair consulenten zijn aangehaald. Deze nieuwe taak, maar ook de
    activiteiten rond de ABR-problematiek vergen een langdurige inspanning van de
    GGD’en, waardoor nieuwe kwetsbaarheden op de loer liggen.
    Aanbeveling 2: Alle GGD’en gebruiken HP-Zone
    Dit is nagenoeg het geval. Er is nog maar één GGD niet overgestapt naar HP-zone,
    maar het ligt wel in de planning om dat op korte termijn te gaan doen. Met dit
    digitale registratiesysteem voor activiteiten in de infectieziektebestrijding kunnen
    GGD’en de data beter analyseren en vergelijken.
    Aanbeveling 3: Versterken communicatie en netwerk
    Alle GGD’en hebben hun netwerk versterkt, zowel intern als extern. Communicatie
    maakt daar deel van uit.
    Aanbeveling 4: Voldoende aandacht voor alle taken
    Alle GGD’en hebben terdege aandacht voor hun taken. Die liggen uiteraard vervat in
    de gemeentelijke regelingen. Daarnaast zijn GGD’en zich toenemend bewust dat een
    proactieve en naar buiten gerichte houding helpt in de uitvoering van die taken. Zo
    levert het netwerk ook noodzakelijke monitor- en surveillance-informatie op.
    Aanbeveling 5: Formatie op kwalitatief en kwantitatief niveau
    De kwaliteit van de infectieziektebestrijding is goed op orde. Dat blijkt uit het hierin
    beschreven onderzoek. Dat is het criterium voor toezicht door de IGZ.
    Aanbeveling 6: Samenwerking en regionale netwerken proactief oppakken
    Zie ook aanbeveling 3. Alle GGD’en hebben inmiddels hun netwerk versterkt, zowel
    intern als extern. Daarnaast zoeken GGD’en nadrukkelijk samenwerking met andere
    GGD’en voor kennisuitwisseling en ondersteuning wanneer extra capaciteit nodig is.
    Aanbeveling 7: Ruimte voor wetenschappelijk onderzoek en innovatie
    Zie ook conclusie 2.5. Er is zeker ruimte voor wetenschappelijk onderzoek, maar
    deze taak komt onder druk te staan bij calamiteiten of ontwikkelingen die extra
    inzet van personeel vergen.
                                                                                                     Pagina 13 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>     Inspectie voor de Gezondheidszorg
3   Handhaving
3.1 Maatregelen
    De IGZ heeft drie GGD’en een maatregel opgelegd. Twee GGD’en moeten de
    inspectie in het najaar informeren over de resultaten van de verbeteracties. Met één
    GGD (GGD Limburg-Noord, die bij herhaling op veel onderwerpen onder de maat
    scoort) heeft de inspectie nadere afspraken gemaakt. Die houden in dat de inspectie
    deze GGD nauwlettend zal volgen gedurende het traject van noodzakelijke
    verbeteringen en mogelijk aanvullende handhavinsmaatregelen treft.
    Een enkele GGD kreeg een aanbeveling om bepaalde zaken (verder) te verbeteren.
    Hierover hoeft de betreffende GGD de IGZ niet nader te informeren.
3.2 Aanbevelingen
    Aanbeveling voor GGD GHOR NL:
    De IGZ beveelt GGD GHOR Nederland aan meer publieke verantwoording af te
    leggen voor het werk dat ze doen. Voor de infectieziektebestrijding zijn de GGD’en
    nu goed op orde. Het is de verwachting dat het systeem van intercollegiale toetsing
    voor GGD’en eenzelfde beeld oplevert. GGD GHOR Nederland kan dit moment
    aangrijpen om op een verantwoorde manier de uitkomsten van de vistaties
    openbaar te maken (zie ook hoofdstuk 5.3)
3.3 Vervolgacties IGZ
    De inspectie volgt GGD Limburg-Noord nauwgezet op de verbeteracties die
    inmiddels zijn ingezet. Een herbezoek maakt deel uit van dit toezicht.
    Pagina 14 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>    Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
4   Resultaten
    In dit hoofdstuk staan de resultaten van het onderzoek. Omdat het een follow-up
    onderzoek betreft zullen de resultaten worden vergeleken met de uitkomsten van
    het onderzoek in 2015.
    Alleen die onderwerpen waarop drie of meer GGD’en in 2015 ‘onvoldoende’ of
    ‘matig’ scoorden, zijn hier onderzocht. Als een enkele GGD op een bepaald
    onderwerp onder de maat scoorde, zijn de betreffende onderwerpen wel tijdens het
    bezoek aan de orde gesteld.
    De IGZ heeft gebruik gemaakt van het toetsinginstrument uit 2013-2015. Niet alle
    onderwerpen die in 2015 zijn onderzocht, zijn in het hierin beschreven onderzoek
    opnieuw onderzocht. De inspectie heeft een selectie gemaakt van die items waar
    drie of meer GGD’en toen ‘onvoldoende’ of ‘matig’ op scoorden. In het rapport van
    de individuele GGD heeft de inspectie ook vermeld of de score was verbeterd, gelijk
    was gebleven of verslechterd.
    De nummering in dit rapport volgt het inspectierapport uit 2015 om het vergelijken
    eenvoudig te maken.
    De bevindingen gaan over alle GGD’en in Nederland.
4.1 Surveillance is verder verbeterd
     1.10.4 Inzicht onderrapportage instellingen
                1.11 Onderzoek onderrapportage
            Bezoek Meldingen epidemiologische
                            gronden
                                                            0         5         10        15         20         25
                                                                              Aantal GGD'en
                    Onvoldoende           Matig        Voldoende          Goed       N.v.t.     Niet gevraagd
    Figuur 1. Surveillance
    Inzicht van en onderzoek naar onderrapportage instellingen (1.10.4 en 1.11)
    Slechts één GGD heeft onvoldoende inzicht in de onderrapportage door instellingen
    in de regio. In 2015 waren dat er nog vijf. Alle GGD’en doen inmiddels onderzoek
    naar de onderrapportage in hun regio.
    Meldingen op epidemiologische gronden (bezoekvraag)
    Nog twee GGD’en (6 GGD’en in 2015) scoren onder de maat voor meldingen op
    grond van epidemiologie. Dit betekent dat zij dit soort meldingen niet binnen
    krijgen.
                                                                                                     Pagina 15 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>     Inspectie voor de Gezondheidszorg
4.2 Alle GGD’en stimuleren behandelaars te melden
               2.8 t/m 2.11 Acties stimuleren melden
                                                        0      5      10        15       20      25
                                                                     Aantal GGD'en
                      Onvoldoende        Matig     Voldoende     Goed     N.v.t.    Niet gevraagd
    Figuur 2. WPG-meldingen
    Alle GGD’en ondernamen acties om behandelaars te stimuleren om
    meldingsplichtige ziekten (op basis van de Wet publieke gezondheid) bij de GGD te
    melden. In 2015 deden drie GGD’en dit nog niet.
4.3 In het kader van preventie goed contact met artikel 26-instellingen
              3.1 en 3.2 Register meldingsplichtige
                            instellingen
              3.3 Contact instellingen t.a.v. Wet PG
     3.4 Afspraken meldingsplichtige instellingen
       Bezoek Adviseren/signaleren /voorlichting
                                                      0      5       10        15       20       25
                                                                    Aantal GGD'en
                    Onvoldoende         Matig     Voldoende    Goed     N.v.t.     Niet gevraagd
    Figuur 3. Preventie
    Register meldingsplichtige instellingen artikel 26 Wet publieke gezondheid (3.1-3.2)
    Alle GGD’en hebben inmiddels een register van instellingen die verplicht zijn
    uitbraken van infectieziekten te melden bij de GGD. Dat register wordt ook
    regelmatig geactualiseerd. Twee GGD’en actualiseren dit register niet frequent
    genoeg (minder dan jaarlijks).
    Contacten met instellingen die meldingsplichtig zijn (3.3, 3.4 en bezoekvraag)
    Ook onderhouden alle GGD’en contact met deze zogenaamde artikel 26-instellingen.
    Eén GGD onderhoudt niet het contact met álle instellingen in de regio.
    Alle GGD’en hebben de afspraken met artikel 26-instellingen vastgelegd. In 2015
    hadden acht GGD’en dit niet op orde.
    Alle GGD’en behalve een adviseert instellingen over bouw, inrichting en organisatie
    om verspreiding van microorganismen zoveel als mogelijk te beperken.
    Pagina 16 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>    Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
4.4 Uitvoering Technische Hygiënezorg is op orde
                           Bezoek Uitvoering THZ
                                                          0          5          10         15         20          25
                                                                              Aantal GGD'en
                  Onvoldoende            Matig         Voldoende          Goed        N.v.t.      Niet gevraagd
    Figuur 4. Uitvoering THZ
    Uitvoering THZ (bezoekvraag)
    De uitvoering van de THZ voor zover het advisering betreft van instellingen is bij
    alle GGD’en op orde. Alle GGD’en adviseren over bouw, inrichting en organisatie
    binnen instellingen om het risico op verspreiding van infectieziekten binnen
    instellingen te minimaliseren. Ook zijn alle GGD’en ingericht om problemen op het
    terrein van de THZ te signaleren en beantwoorden ze vragen uit de bevolking en
    geven ze voorlichting. In 2015 presteerden nog zes GGD’en onder de maat op dit
    onderwerp.
4.5 GGD’en oefenen meer met outbreakmanagement
         5.1 en 5.2 Protocol grootschalige…
     5.3 Taken en verantwoordelijkheden …
                      5.4 Oefenen protocol
                      5.8 Herzien draaiboek…
                    5.9 Oefenen draaiboek
              5.10 Datum laatste oefening
                                                   0            5           10          15          20          25
                                                                          Aantal GGD'en
               Onvoldoende            Matig        Voldoende           Goed         N.v.t.      Niet gevraagd
    Figuur 5. Outbreakmanagement
    Protocol grootschalige uitbraken infectieziekten (5.1-5.4)
    De activiteiten rond het protocol grootschalige uitbraken infectieziekten is bij
    nagenoeg alle GGD’en op orde. Alle GGD’en hebben een dergelijk protocol, hoewel
    er één GGD is (nog vier in 2015) die dit protocol niet met andere betrokken partijen
    heeft opgesteld.
    Verder zijn de taken en verantwoordelijkheden in de protocollen door alle GGD’en
    goed vastgelegd. In 2015 hadden drie GGD’en dit nog niet gedaan.
                                                                                                     Pagina 17 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>     Inspectie voor de Gezondheidszorg
    Draaiboek massavaccinatie (5.8-5.10)
    Er is één GGD die het draaiboek massavaccinatie niet heeft herzien na de
    vaccinatiecampagne voor de Nieuwe influenza A (H1N1). In 2015 waren dat nog vijf
    GGD’en.
    Ten opzichte van 2015 zijn er veel meer GGD’en die recentelijk met het draaiboek
    massavaccinatie geoefend hebben of dat op zeer korte termijn gaan doen (22
    GGD’en nu vs 9 in 2015).
4.6 Regie en netwerk sterk verbeterd
           6.1 en 6.2 Overleg vertegenwoordiging …
           6.4 en 6.5 Overleg vertegenwoordiging …
     6.6 Meldingsgedrag laboratoria agendapunt
           6.7 en 6.8 Overleg vertegenwoordiging …
                     6.10 Afspraken NVWA melding …
      6.13 en 6.14 Samenwerking andere GGD’en
                            Bezoek Overleg RAC-ers
                      Bezoek Overleg burgemeester
                             6.15 t/m 6.17 Altijd arts…
      6.19 Overleg GHOR, VR, laboratoria, NVWA…
      6.20 Overleg afdelingen Epidemiologie, JGZ…
                                                       0      5      10        15      20       25
                                                                   Aantal GGD'en
                      Onvoldoende       Matig       Voldoende   Goed    N.v.t.    Niet gevraagd
    Figuur 6. Regie en netwerk
    Meer overleg met vertegenwoordigers van huisartsen (6.1-6.2), laboratoria (6.4-
    6.6) en ziekenhuizen (6.7-6.8)
    Er wordt door de GGD’en vaker en gestructureerder overlegd met huisartsen,
    laboratoria en specialisten in de ziekenhuizen. Slechts één GGD blijft hier bij achter
    (voor de contacten met huisartsen en specialisten). In 2015 overlegden de GGD’en
    niet of niet vaak genoeg met huisartsen (7 GGD’en), laboratoria (4 GGD’en) en
    ziekenhuizen (13 GGD’en).
    Pagina 18 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
Afspraken met de NVWA vaker vastgelegd (6.10-6.11)
Alle GGD’en hebben hebben inmiddels afspraken gemaakt met de NVWA over de
wederzijdse meldingen van infectieziekten (en of zoonosen). In 2015 hadden 4
GGD’en dit aspect niet op orde.
Ook hebben alle GGD’en met de NVWA vastgelegd waarover ze elkaar meldingen
zullen gaan doen. Dit hadden 12 GGD’en niet op orde in 2015.
Samenwerking tussen GGD’en onderling verder geformaliseerd (6.13-6.14)
In 2015 hadden alle GGD’en samenwerking met andere GGD’en geregeld, maar bij 8
van de 25 GGD’en waren deze samenwerkingsafspraken niet vastgelegd. Dat is nu
wel zo. Alle GGD’en hebben hun samenwerkingsvormen geformaliseerd.
Overleg met de RAC-ers in alle regio’s geformaliseerd (bezoekvraag)
In alle GGD-regio’s zijn er periodiek gestructureerde afspraken met de RAC-ers. In
2015 had één GGD geen afspraken met de RAC-er en drie GGD’en hadden geen
periodieke afspraken met een RAC-er.
Periodiek overleg met de burgemeester vaker gestructureerd (bezoekvraag)
Alle GGD’en hebben inmiddels overleg met de burgemeester (in 2015 hadden 23
van de 25 dit) en bij slechts één GGD is dat overleg niet periodiek en/of
gestructureerd. In 2015 was dat bij 6 GGD’en het geval.
Bereikbaarheid van de arts-infectieziekten vaker getoetst (6.15-6.17)
De bereikbaarheid van de arts-infectieziekten is bij alle GGD’en verzekerd en dit
wordt ook bij alle GGD’en, behalve één minimaal jaarlijks getoetst. In 2015 was bij
vier GGD’en de arts-infectieziekten niet 24/7 bereikbaar.
Overleg met ketenpartners beter geborgd (6.19)
Veertien GGD’en hebben structureel overleg de belangrijkste ketenpartners: de
GHOR, de Veiligheidsregio, Laboratoria, Ziekenhuizen en de NVWA. Tien GGD’en
hebben overleg met de meeste van deze ketenpartners, maar niet met alle. Eén
GGD heeft met slechts een of twee van deze ketenpartners gestructureerde
afspraken (score: ‘matig’). In 2015 scoorden acht GGD’en ‘matig’.
Overleg met andere afdelingen binnen de GGD krijgt gestalte (6.20)
Van de 25 GGD’en scoren er 23 ‘voldoende’ of ‘goed’ op het onderwerp overleg met
andere afdelingen binnen de GGD. In 2015 waren dat er nog maar 11. Er is nu veel
vaker gestructureerd overleg met de afdelingen JGZ, Epidemiologie en
Gezondheidsbevordering. Bij twee GGD’en is dit overleg nog niet vormgegeven.
Overleg met afdeling THZ goed gestalte gegeven (nieuwe vraag)
Een nieuwe vraag betrof de samenwerking tussen de afdeling algemene
infectieziektebestrijding en THZ omdat hiervoor in het rapport van 2015 aandacht
werd gevraagd. Het blijkt dat 24 van de 25 GGD’en een vorm van gezamenlijk
overleg kennen met de afdeling THZ, hetzij in de vorm van gezamenlijk
(casus)overleg of elkaars afdelingsoverleg bijwonen.
                                                                                                 Pagina 19 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>     Inspectie voor de Gezondheidszorg
4.7 Beleidsadvisering en kwaliteitsontwikkeling beter geborgd
      7.6 en 7.7 Klanttevredenheidsonderzoek
                          7.8 en 7.9
        Medewerkerstevredenheidsonderzoek
                      7.11 Inzetten intercollegiale
                           toetsing/intervisie
                        7.12 Risico-inventarisatie
                                                    0    5        10      15        20    25
                                                                Aantal GGD'en
                Onvoldoende          Matig     Voldoende Goed      N.v.t.   Niet gevraagd
    Figuur 7. Beleidsadvisering en kwaliteitsontwikkeling
    Klanttevredenheidsonderzoek en medewerkerstevredenheidsonderzoek vaker
    uitgevoerd (7.6-7.9)
    In 2015 voerden drie GGD’en geen klanttevredenheidsonderzoek en geen
    medewerkerstevredenheidsonderzoek uit. In dit onderzoek is dat aantal naar één,
    respectievelijk nul gedaald.
    Verbetering bij intercollegiale toetsing en visitatie (7.11)
    Bij de inzet van intercollegiale toetsing en visitatie blijft één GGD achter (in 2015
    drie). Deze GGD zet niet beide instrumenten in, maar één van de twee.
    Risicoinventarisatie bij nagenoeg alle GGD’en ingevoerd (7.12)
    Bij 24 van de 25 GGD’en werd een risicoinventarisatie uitgevoerd op het terrein van
    de infectieziektebestrijding. Eén GGD bleef daar bij achter. In 2015 werd bij 22
    GGD’en een risicoinventarisatie uitgevoerd.
    Borging van de kwaliteit van de inspecties voor sip sanitation (nieuwe vraag)
    Een nieuwe vraag betrof de kwaliteitsborging van de inspecteurs die inspecties op
    het terrein van de ship sanitation uitvoeren. Het blijkt dat tien GGD’en dergelijke
    inspecties uitvoeren en dat in negen van de tien regio’s alle inspecteurs opgeleid
    zijn om deze taak uitte voeren. Eén GGD blijft achter. Daar zijn niet alle inspecteurs
    opgeleid conform de geldende afspraken.
    Pagina 20 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>    Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
4.8 Totaaloverzicht scores per GGD, uitkomsten 2016
                        GGD Gelderland Zuid
                            GGD Zuid Limburg
                         GGD Limburg Noord
                      GGD Brabant-Zuidoost
                     GGD Hart voor Brabant
                           GGD West-Brabant
                                 GGD Zeeland
          Dienst Gezondheid en Jeugd Zuid …
                 GGD Rotterdam Rijnmond
                             GGD Haaglanden
                      GGD Hollands Midden
                          GGD Kennemerland
                     GGD Hollands Noorden
                GGD Zaanstreek-Waterland
                             GGD Amsterdam
                  GGD Gooi en Vechtstreek
                               GGD Flevoland
                           GGD regio Utrecht
         Veiligheids- en Gezondheidsregio …
           GGD Noord- en Oost-Gelderland
                                  GGD Twente
                               GGD Ijsselland
                                 GGD Drenthe
                              GGD Groningen
                                  GGD Fryslân
                                                   0%          20%         40%         60%         80%         100%
                                                                             Percentage
               Onvoldoende           Matig        Voldoende           Goed        N.v.t.       Niet gevraagd
    Figuur 8: totaaloverzicht scores per GGD, 2016
    Figuur 8 geeft het totaal aan scores weer voor alle getoetste onderwerpen uit het
    hierin beschreven onderzoek. Ter vergelijking: figuur 9 geeft de scores weer van
    dezelfde getoetste onderwerpen, maar dan uit het rapport van 2015. GGD Limburg
                                                                                                     Pagina 21 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>     Inspectie voor de Gezondheidszorg
    Noord scoort op veel onderwerpen bij herhaling onder de maat. Dienst gezondheid
    en Jeugd Zuid Holland Zuid heeft de meeste verberteringen weten door te voeren.
    Door alle GGD’en samen wordt op de getoetste onderwerpen 97% ‘voldoende’ of
    ‘goed’ gescoord.
4.9 Totaaloverzicht scores per GGD, uitkomsten 2015
                      GGD Gelderland Zuid
                          GGD Zuid Limburg
                       GGD Limburg Noord
                     GGD Brabant-Zuidoost
                    GGD Hart voor Brabant
                         GGD West-Brabant
                               GGD Zeeland
       Dienst Gezondheid en Jeugd Zuid …
                GGD Rotterdam Rijnmond
                           GGD Haaglanden
                     GGD Hollands Midden
                        GGD Kennemerland
                    GGD Hollands Noorden
               GGD Zaanstreek-Waterland
                           GGD Amsterdam
                 GGD Gooi en Vechtstreek
                             GGD Flevoland
                         GGD regio Utrecht
       Veiligheids- en Gezondheidsregio …
        GGD Noord- en Oost-Gelderland
                               GGD Twente
                             GGD Ijsselland
                              GGD Drenthe
                            GGD Groningen
                                GGD Fryslân
                                            0%      20%   40%      60%   80%       100%
                                                           Percentage
             Onvoldoende           Matig     Voldoende  Goed     N.v.t. Niet gevraagd
    Figuur 9: totaaloverzicht scores per GGD, 2015
    Pagina 22 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>     Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
4.10 GGD’en actief in de aanpak ABR-problematiek
     Alle GGD’en actief in de aanpak ABR-problematiek (inventariserende vraag)
     De inspectie heeft een aantal inventariserende vragen gesteld over de activiteiten
     van de GGD’en in de landelijke aanpak van de ABR-problematiek. Alle GGD’en
     hebben aandacht voor deze nieuwe taak. De mate waarin dat gebeurt verschilt van
     GGD tot GGD. Dat is vervolgens weer het gevolg van de nog lopende discussie
     binnen Nederland over de inrichting van de zorgnetwerken.
                                                                                                      Pagina 23 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>     Inspectie voor de Gezondheidszorg
5   Beschouwing
5.1 GGD’en minder kwetsbaar door versterking netwerk
    De IGZ bracht in 2015 een rapport uit over de kwaliteit van de
    infectieziektebestrijding en tuberculosebestrijding bij GGD’en. De boodschap van dat
    rapport was dat de kwaliteit van de infectieziektebestrijding op orde was, maar dat
    GGD’en kwetsbaar zijn. Nu laat kwetsbaarheid zich lastig definiëren, maar de
    inspectie bedoelde dat de afdelingen infectieziektebestrijding van de GGD’en
    onvoldoende extern waren gericht en in onvoldoende mate proactief te werk gingen
    waardoor de GGD’en snel overbelast konden raken bij ongeplande gebeurtenissen.
    De twee rapporten van GGD GHOR Nederland die daar op volgden onderschreven
    die kwetsbaarheid, maar meer vanuit de vraag of de GGD’en opgewassen waren
    tegen de taken die GGD’en wettelijk moeten doen en tegen de ontwikkelingen die
    op de GGD’en afkomen (o.a. de aanpak van zoönosen en de ABR-problematiek),
    mede in relatie tot de formatie die de GGD’en ter beschikking hebben.
    De uitkomsten van dit follow-up onderzoek laten zien dat GGD’en hebben
    geïnvesteerd in de contacten met hun regionale netwerk. Hierdoor zijn de
    samenwerkingsverbanden met instellingen in de regio, maar ook met andere
    ketenpartners zoals gemeente, GHOR en Veiligheidsregio verstevigt. Ook hebben de
    GGD’en fors geïnvesteerd in de onderlinge samenwerking, waardoor er makkelijker
    en sneller geschoven kan worden met capaciteit wanneer dat nodig is. Een adequate
    uitwisseling van gegevens ondersteunt dit proces en de IGZ is verheugd te zien dat
    nagenoeg alle GGD’en hetzelfde digitale registratiesysteem gebruiken voor het
    primaire proces en de surveillance. De overige GGD’en zullen hier op korte termijn
    ook op overstappen.
    Daarmee zijn de GGD’en minder kwetsbaar geworden en kunnen ze ook sneller
    inspelen op situaties waarin de infectieziektebestrijding opgeschaald moet worden.
    Tegelijkertijd kunnen plotselinge ontwikkelingen, zoals een grootschalige uitbraak
    van een infectieziekte of nieuwe taken zoals de aanpak zoönosen en de ABR-
    problematiek een wissel trekken in de inzet van personeel en de duur daarvan. Zo
    hebben GGD’en zeer veel uren geïnvesteerd in de noodzakelijke voorbereidingen op
    de mogelijke opvang van ebolapatiënten in Nederland. Daardoor komen andere
    taken mogelijk in het gedrang en kan dit leiden tot nieuwe kwetsbaarheden.
    Wetenschappelijk onderzoek is zo’n taak. Dat lijkt minder belangrijk, maar de
    mogelijkheden voor een GGD om bij te dragen aan wetenschappelijk onderzoek en
    mogelijk promovendi op te leiden dragen bij aan de robuustheid en
    toekomstbestendigheid van de GGD. In een markt waarin infectieziekte-artsen
    moeilijk te krijgen zijn speelt dit zeker een rol. Bovendien genereert
    wetenschappelijk onderzoek ook kennis die de samenleving ten goede moet kunnen
    komen.
5.2 Meer samenwerking tussen de bestrijding en preventie
    In het rapport uit 2015 hield de inspectie een pleidooi voor het dichter bij elkaar
    brengen van bestrijding (infectieziektebestrijding) en preventie (onder andere THZ).
    De GGD’en hebben dit goed opgepakt en in 24 van de 25 GGD’en zijn acties gestart
    om deze – vaak gescheiden taakvelden - beter te integreren. Soms neemt een
    vertegenwoordiging van de THZ deel aan de casusbesprekingen van de afdeling
    infectieziektebestrijding en soms zijn de afdelingen gefuseerd. Zoals hierboven al
    genoemd hebben veel GGD’en een deskundige infectiepreventie aangesteld in het
    kader van de aanpak van de ABR. De inspectie constateert dat de deskundige
    infectiepreventie ook een stimulerende rol heeft in de verbinding van bestrijding en
    preventie.
    Pagina 24 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>    Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
    Naast de hechtere samenwerking tussen bestrijding en preventie is ook
    samenwerking met andere afdelingen binnen de GGD van belang. Dit gaat dan
    voornamelijk om de afdelingen gezondheidsbevordering, epidemiologie en
    jeugdgezondheidszorg. Deze afdelingen kunnen in belangrijke mate een bron zijn
    voor signalering en monitoring rond probleemsituaties. Bij sommige GGD’en zitten
    deze afdelingen soms letterlijk op afstand, wat samenwerking op een dagelijkse
    basis bemoeilijkt. Dit is voor GGD’en een blijvend aandachtspunt, ook in de relatie
    met de gemeenten.
5.3 Laat als GGD zien hoe goed je bent
    De IGZ vindt dat de prestaties van GGD’en, onder meer op het vlak van de
    infectieziektebestrijding zichtbaar moeten zijn voor iedereen. Enkele jaren geleden
    heeft de inspectie getracht om het toezicht vanuit de inspectie en het traject van de
    intercollegiale visitatie te combineren. Immers, in de gebruikte instrumenten
    worden de GGD’en op min of meer dezelfde onderwerpen getoetst en worden vaak
    dezelfde vragen gesteld. Die combinatie kon toen niet worden gemaakt, omdat de
    tijdslijnen niet te combineren waren. Ook dit huidige onderzoek viel niet te
    combineren met intercollegiale visitatie.
    Desalniettemin laat dit onderzoek zien hoe goed de GGD’en zaken op orde hebben
    en de inspectie maakt dit rapport openbaar. Dat zou een goede motivatie moeten
    zijn voor de GGD’en om gegevens over de kwaliteit van de infectieziektebestrijding
    zelf openbaar te maken. De inspectie roept de GGD’en daarom op hier werk van te
    maken. De inspectie is zich er terdege van bewust dat dit zorgvuldig moet gebeuren
    en dat visitatiegegevens niet van alle GGD’en tegelijk beschikbaar zijn. Desondanks
    zijn er wegen om, meer dan nu, het publiek te tonen hoe goed de GGD’en hun werk
    doen.
5.4 Rol GGD bij de aanpak van antibacteriële resistentie
    Alle GGD’en bereiden zich voor op hun rol in de aanpak van de problematiek rond de
    ABR. Omdat die problematiek niet beperkt blijft tot de curatieve sector, maar ook
    het domein binnendringt van de publieke gezondheid, krijgt elke GGD hier mee te
    maken. De ene GGD is daarin verder dan de andere. Dat heeft vaak te maken met
    de vraag of de problematiek zich al daadwerkelijk heeft aangekondigd in de regio.
    Welke stappen een GGD moet zetten in de voorbereiding op deze aanpak is nog niet
    uitgekristalliseerd. Ook op landelijk niveau wordt daar nog over gediscussieerd. Veel
    GGD’en hebben voor dit aspect kennis en ervaring in huis gehaald op het terrein van
    infectiepreventie in de vorm van een deskundige infectiepreventie. Naast de inzet op
    het terrein van de ABR-problematiek voorziet deze functionaris ook in de behoefte
    om verbinding te leggen tussen de algemene infectieziektebestrijding en de THZ.
                                                                                                     Pagina 25 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>   Inspectie voor de Gezondheidszorg
6 Summary
  In 2013, the Health Care Inspectorate commenced an investigation of the quality of
  community (municipal) health services’ prevention programmes, specifically those
  concerned with infectious diseases control, including tuberculosis. The final report of
  this study was published in May 20154.
  The main conclusion of the report was that prevention programmes were, in broad
  lines, being implemented reasonably well. However, the Inspectorate noted that
  contacts with chain partners, both internal and external, had not been fully
  developed. The impact of this omission would be greatest in an upscaled situation
  such as a major outbreak, during which all parties must be able to liaise quickly and
  effectively. The absence of good internal and external contacts, compounded by a
  lack of preparation such as response simulation exercises, would result in valuable
  time being lost.
  The Inspectorate’s report recommended that various aspects of the prevention
  programme, including technical hygiene, should be more closely integrated with
  infectious disease prevention and control. Closer cooperation would ensure that
  more people with the required expertise are available at any given time, and would
  also ensure an effective response to specific problems such as antibacterial
  resistance.
  The conclusions of the Inspectorate’s report were endorsed by two subsequent
  reports produced by GGD GHOR Nederland, which is the national association of
  GGDs (Community Health Services) and GHOR (Regional Medical Emergency
  Preparedness and Planning) departments. All three documents were subject to
  parliamentary scrutiny which resulted in the Minister of Health commissioning a
  follow-up study to examine the manner in which the GGDs fulfil their public health
  responsibilities. This study was also conducted by the Inspectorate and has led to
  the production of the current document, which is specifically concerned with
  infectious disease prevention and control programmes.
  The Inspectorate visited all GGDs to reassess the aspects found to be below the
  required standard during the original investigation (2013 to 2015). The Inspectorate
  also met with the directors of Public Health of the GGDs, who were invited to explain
  their vision of how infectious disease control should be approached. The overall
  conclusion is that the quality of infectious disease prevention and control in the
  Netherlands is high. The GGDs have made significant investments in developing
  their internal and external networks. The contacts between individual GGDs have
  been formalized and intensified. As a result, all are far less vulnerable than in 2015.
  They are now able to provide a prompt response to unexpected situations, and are
  able to rely on their neighbours should there be any sudden staffing under-capacity.
  However, they must remain mindful that new tasks and responsibilities, such as
  responding to problems such as antibacterial resistance and emerging zoonoses, are
  likely to make extra demands on their time and may give rise to new vulnerabilities.
  The Inspectorate has called upon GGD GHOR Nederland to intensify its efforts with
  regard to public accountability. The GGDs perform important work and they do so to
  a very high degree of proficiency. They should be encouraged to bring the quality of
  their activities to the attention of the general public.
  4   Infectieziekte- en tuberculosebestrijding bij GGD’en op orde, maar kwetsbaar [‘GGD
      prevention programmes satisfactory albeit vulnerable’] IGZ, The Hague, 2015.
  Pagina 26 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
Bijlage 1                   Lijst van afkortingen
ABR                          Antibactiërele resistentie
BRMO                         Bijzonder Resistente Micro-organismen
GGD                          Gemeentelijke Gezondheidsdienst
THZ                          Technische Hygiënezorg
HKZ                          Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector
LCI                          Landelijke Coördinatie Infectieziektebestrijding
LOI                          Landelijk Overleg Infectieziekten
LCHV                         Landelijk Centrum Hygiene en Veiligheid
                                                                                                 Pagina 27 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre> Inspectie voor de Gezondheidszorg
Pagina 28 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
Bijlage 2                    Toetsingskader Infectieziektebestrijding
De IGZ heeft gebruik gemaakt van het toetsingskader uit 2013-2015. Niet alle onderwerpen die in 2015 zijn onderzocht, zijn in het hierin
beschreven onderzoek opnieuw onderzocht. De inspectie heeft een selectie gemaakt van die items waar drie of meer GGD’en toen ‘onvoldoende’
of ‘matig’ op scoorden. De nummering in dit rapport volgt het inspectierapport uit 2015 om het vergelijken eenvoudig te maken.
1. Surveillance
Onderwerp             Deel-              Vragenlijst-        onvoldoende                   matig                   voldoende               goed                     Bron/Norm*
                      onderwerp          nr./ bezoek
Inzicht in de         Inzicht             1.10.4             Er is niet bekend bij de      -                       -                       Er is bekend bij de GGD  Wet publieke
onder-                onder-                                 GGD of er sprake is van                                                       of er sprake is van      gezondheid, art 2, lid 1
rapportage            rapportage                             onderrapportage van                                                           onderrapportage van      en art. 6 en
                      instellingen                           meldingen bij                                                                 meldingen bij            Beroepspro
                                                             instellingen (artikel 26                                                      instellingen (artikel 26 fiel Arts
                                                             meldingen).                                                                   meldingen).              M&G, IZB
                      Onderzoek          1.11                Indien de                     Indien de               Indien de               Indien de                Beroepsprofiel Arts
                      onder-                                 onderrapportage (deels)       onderrapportage (deels) onderrapportage (deels) onderrapportage (deels)  M&G, IZB
                      rapportage                             bekend is onderzoekt de       bekend is onderzoekt de bekend is onderzoekt de bekend is onderzoekt de
                                                             GGD de mate van               GGD de mate van         GGD de mate van         GGD de mate van
                                                             onderrapportage niet          onderrapportage door:   onderrapportage door:   onderrapportage door:
                                                             door:                         -   vergelijken          -   vergelijken        -     vergelijken
                                                             -    vergelijken                  meldingen van            meldingen van            meldingen van
                                                                  meldingen van                huisartsen met           huisartsen met           huisartsen met
                                                                  huisartsen met               meldingen van            meldingen van            meldingen van
                                                                  meldingen van                microbiologische         microbiologische         microbiologische
                                                                  microbiologische             laboratoria              laboratoria              laboratoria
                                                                  laboratoria              of door:                 En door:               -     vergelijken
                                                             -    vergelijken              -   vergelijken          -   vergelijken              meldingen van
                                                                  meldingen van                meldingen van            meldingen van            specialisten met
                                                                  specialisten met             specialisten met         specialisten met         meldingen van
                                                                  meldingen van                meldingen van            meldingen van            microbiologische
                                                                  microbiologische             microbiologische         microbiologische         laboratoria.
                                                                  laboratoria.                 laboratoria.             laboratoria.       En door:
                                                                                                                                           tenminste twee van de
                                                                                                                                                                          Pagina 29 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre> Inspectie voor de Gezondheidszorg
Onderwerp             Deel-        Vragenlijst- onvoldoende            matig voldoende goed                     Bron/Norm*
                      onderwerp    nr./ bezoek
                                                                                            volgende
                                                                                            mogelijkheden:
                                                                                       -    vergelijken
                                                                                            meldingen van
                                                                                            huisartsen met
                                                                                            gegevens van
                                                                                            huisartsen
                                                                                            peilstations
                                                                                       -    op basis van andere
                                                                                            (gemeentelijke)
                                                                                            registraties
                                                                                       -    vergelijken met
                                                                                            landelijke
                                                                                            registraties
                                                                                       -    vergelijken met wat
                                                                                            andere
                                                                                            vergelijkbare
                                                                                            GGD’en aan
                                                                                            meldingen
                                                                                            ontvangen
                                                                                       -    door gericht
                                                                                            epidemiologisch
                                                                                            onderzoek
                                                                                       -    anders.
                      Ontvangst    Bezoek       De GGD ontvangt geen   -     -         De GGD ontvangt          Beroepsprofiel Arts
                      meldingen op              meldingen op                           meldingen op             M&G, IZB
                      epidemiologi              epidemiologische                       epidemiologische
                      sche gronden              gronden van huisartsen                 gronden van huisartsen
                      van                       en specialisten.                       en specialisten.
                      huisartsen                                                       Of De GGD ontvangt
                      en                                                               geen meldingen op
                      specialisten                                                     epidemiologische
                                                                                       gronden van huisartsen
                                                                                       en specialisten, maar
                                                                                       heeft hiervoor een
                                                                                       goede argumentatie.
Pagina 30 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
2. WPG meldingen
Onderwerp           Deel-               Vragenlijst-       onvoldoende                matig                     voldoende                goed                     Bron/Norm*
                    onderwerp           nr./
                                        bezoekvraag
Stimuleren          Ondernemen          2.8 t/m 2.11       De GGD onderneemt          De GGD stimuleert de      De GGD stimuleert de     De GGD stimuleert de     Beroepspr
melders             acties                                 geen acties om             volgende groepen om       volgende groepen om      volgende groepen om      ofiel Arts
                    stimuleren                             meldingen te               te melden:                te melden:               te melden:               M&G, IZB
                    melden                                 stimuleren.                      -     huisartsen          -     huisartsen         -     huisartsen
                                                                                      of                              -     specialisten       -     specialisten
                                                                                            -     specialisten        -     instellingen       -     instellingen
                                                                                      of                              -     laboratoria.       -     laboratoria.
                                                                                            -     instellingen                           via ten minste een
                                                                                      of                                                 overeenkomst.
                                                                                            -     laboratoria.
3. Preventie
Onderwerp           Deel-               Vragen-            onvoldoende                matig                     voldoende                goed                     Bron/Norm*
                    onderwerp           lijstnr./
                                        bezoekvraag
Register van        Register van        3.1 en 3.2         De GGD heeft geen          De GGD heeft een          De GGD heeft een         De GGD heeft een         Draaiboek LCI: Wet
instellingen        instellingen                           register van               register van              register van             register van             publieke gezondheid
die meldings-       die meldings-                          instellingen die           instellingen die          instellingen die         instellingen die         artikel 26 meldingen
plichtig zijn       plichtig zijn                          meldingsplichtig zijn op   meldingsplichtig zijn op  meldingsplichtig zijn op meldingsplichtig zijn op instellingen
op grond van        op grond van                           grond van artikel 26       grond van artikel 26      grond van artikel 26     grond van artikel 26
artikel 26 Wet      artikel 26 van                         van de Wet publieke        van de Wet publieke       van de Wet publieke      van de Wet publieke
publieke            de Wet                                 gezondheid.                gezondheid.               gezondheid.              gezondheid.
gezondheid          publieke                                                          Maar                      En                       En
                    gezondheid                                                        dit wordt minder          dit wordt minstens       dit wordt minstens
                                                                                      frequent dan jaarlijks    jaarlijks (maar minder   ieder kwartaal
                                                                                      geactualiseerd.           dan ieder kwartaal)      geactualiseerd.
                                                                                                                geactualiseerd.
Contact met         Onderhouden         3.3                De GGD onderhoudt          De GGD onderhoudt in      De GGD onderhoudt in     De GGD onderhoudt in     Draaiboek LCI: Wet
instellingen        contact                                geen contact met           ieder geval contact met   ieder geval contact met  ieder geval contact met  publieke gezondheid
die meldings-       instellingen                           instellingen uit           instellingen uit          instellingen uit         instellingen uit         artikel 26 meldingen
plichtig zijn       t.a.v. artikel                         onderstaande groepen       onderstaande groepen      onderstaande groepen     onderstaande groepen     instellingen en
op grond van        26 van de                              t.a.v. artikel 26 Wet      t.a.v. artikel 26 Wet     t.a.v. artikel 26 Wet    t.a.v. artikel 26 Wet    Beroepsprofiel Arts
                                                                                                                                                                               Pagina 31 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre> Inspectie voor de Gezondheidszorg
Onderwerp            Deel-         Vragen-     onvoldoende            matig                   voldoende                 goed                      Bron/Norm*
                     onderwerp     lijstnr./
                                   bezoekvraag
art. 26 Wet          Wet publieke              publieke gezondheid:   publieke gezondheid:    publieke gezondheid:      publieke gezondheid:      M&G, IZB
publieke             gezondheid                 - centra voor         - centra voor           -     centra voor         -      centra voor
gezondheid                                         asielzoekers           asielzoekers              asielzoekers               asielzoekers
                                                - intramurale         - intramurale           -     intramurale         -      intramurale
                                                   instellingen voor      instellingen voor         instellingen voor          instellingen voor
                                                   verstandelijk          verstandelijk             verstandelijk              verstandelijk
                                                   gehandicapten          gehandicapten             gehandicapten              gehandicapten
                                                - medische            - medische              -     medische            -      medische
                                                   kinderdagverblijve     kinderdagverblijven       kinderdagverblijve         kinderdagverblijve
                                                   n                  - scholen (4-12 jaar)         n                          n
                                                - scholen (4-12 jaar) - sociale pensions en   -     scholen (4-12 jaar) -      scholen (4-12
                                                - sociale pensions en     dak- en             -     sociale pensions en        jaar)
                                                   dak- en                thuislozenopvang          dak- en             -      sociale pensions
                                                   thuislozenopvang   - verpleeghuizen.             thuislozenopvang           en dak- en
                                                - verpleeghuizen.     Maar de GGD doet dit    -     verpleeghuizen.            thuislozenopvang
                                                                      niet met alle           De GGD doet dit met       -      verpleeghuizen.
                                                                      instellingen uit deze   alle instellingen uit     De GGD doet dit met
                                                                      groepen.                deze groepen.             alle instellingen uit
                                                                                                                        deze groepen.
                                                                                                                        En de GGD onderhoudt
                                                                                                                        contact met een deel of
                                                                                                                        alle instellingen uit een
                                                                                                                        of meer van de
                                                                                                                        onderstaande groepen:
                                                                                                                        -     ambulancedienste
                                                                                                                              n
                                                                                                                        -     arrestantenverblij
                                                                                                                              ven
                                                                                                                        -     extramurale
                                                                                                                              instellingen voor
                                                                                                                              verstandelijk
                                                                                                                              gehandicapten
                                                                                                                        -     semimurale
                                                                                                                              instellingen voor
                                                                                                                              verstandelijk
                                                                                                                              gehandicapten
                                                                                                                        -     instellingskeukens
Pagina 32 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
Onderwerp           Deel-               Vragen-            onvoldoende                matig                     voldoende            goed                      Bron/Norm*
                    onderwerp           lijstnr./
                                        bezoekvraag
                                                                                                                                     -     grote
                                                                                                                                           evenementen
                                                                                                                                     -     jachthavens
                                                                                                                                     -     kampeergelegen-
                                                                                                                                           heden
                                                                                                                                     -     kindercentra (incl.
                                                                                                                                           kinderdagverblijf
                                                                                                                                           en
                                                                                                                                           peuterspeelzaal)
                                                                                                                                     -     schepen
                                                                                                                                     -     scholen (12 jaar
                                                                                                                                           en ouder)
                                                                                                                                     -     schoonheids-
                                                                                                                                           verzorgings-
                                                                                                                                           instituten
                                                                                                                                     -     sekshuizen en
                                                                                                                                           relaxbedrijven
                                                                                                                                     -     sportgelegenhede
                                                                                                                                           n
                                                                                                                                     -     tatoeage- en
                                                                                                                                           piercingstudio’s
                                                                                                                                     -     woonzorgcentra
                                                                                                                                           /verzorgingshuize
                                                                                                                                           n
                                                                                                                                     -     zwemgelegenhede
                                                                                                                                           n en sauna’s.
                    Vastleggen          3.4                De GGD legt gemaakte       -                         -                    De GGD legt gemaakte      HKZ
                    afspraken                              afspraken met                                                             afspraken met
                    met                                    instellingen die                                                          instellingen die
                    meldings-                              meldingsplichtig zijn op                                                  meldingsplichtig zijn op
                    plichtige                              grond van artikel 26                                                      grond van artikel 26
                    instellingen                           van de Wet publieke                                                       van de Wet publieke
                    artikel 26 van                         gezondheid niet                                                           gezondheid schriftelijk
                    de Wet                                 schriftelijk vast.                                                        vast.
                    publieke
                    gezondheid
                    Adviseren           Bezoek             De GGD adviseert           -                         De GGD adviseert     De GGD adviseert          Wet publieke
                    van                                    instellingen niet over                               instellingen over de instellingen over de      gezondheid, art. 2, lid
                    instellingen                           de mogelijkheden op                                  mogelijkheden op het mogelijkheden op het      2f
                                                                                                                                                                          Pagina 33 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre> Inspectie voor de Gezondheidszorg
Onderwerp            Deel-         Vragen-     onvoldoende               matig                    voldoende                goed                     Bron/Norm*
                     onderwerp     lijstnr./
                                   bezoekvraag
                     /signaleren               het gebied van bouw,                               gebied van bouw,         gebied van bouw,
                     ongewenste                inrichting en                                      inrichting en            inrichting en
                     situaties /               organisatie van de                                 organisatie van de       organisatie van de
                     beantwoordin              activiteiten om de                                 activiteiten om de       activiteiten om de
                     g vragen en               risico’s op verspreiding                           risico’s op verspreiding risico’s op verspreiding
                     geven                     van pathogene micro-                               van pathogene micro-     van pathogene micro-
                     voorlichting              organismen te                                      organismen te            organismen te
                     aan bevolking             verkleinen.                                        verkleinen.              verkleinen.
                                               EN                                                                          EN
                                               De GGD signaleert                                                           De GGD signaleert
                                               ongewenste situaties                                                        ongewenste situaties.
                                               niet.
                                                                                                                           EN
                                               EN
                                                                                                                           De GGD beantwoordt
                                               De GGD beantwoordt                                                          vragen uit de bevolking
                                               vragen uit de bevolking                                                     en geeft voorlichting.
                                               niet en/of geeft geen
                                               voorlichting.
Handelen             Uitvoering    Bezoek      De GGD voert geen         De GGD voert alleen      -                        De GGD voert THZ uit     Wet publieke
volgens              THZ                       THZ uit bij instellingen. THZ uit bij wettelijk                             bij instellingen.        gezondheid, art. 2, lid
protocol LCHV                                                            verplichte instellingen.                                                   2f
in de THZ
4. Gebruik richtlijnen / Bron- en contactopsporing
Dit onderwerp is in dit follow-up onderzoek niet getoetst.
Pagina 34 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 35 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
5. Outbreakmanagement
Onderwerp          Deel-                Vragenlijst-       onvoldoende                matig                     voldoende                goed                     Bron/Norm*
                   onderwerp            nr./
                                        bezoekvraag
Protocol           Protocol             5.1 en 5.2         De GGD heeft geen          De GGD heeft één of       -                        De GGD heeft een         Wet publieke
grootschalige      grootschalige                           protocol voor              meerdere protocollen                               protocol voor            gezondheid en
uitbraken          uitbraken op                            grootschalige uitbraken    voor grootschalige                                 grootschalige uitbraken  Beroepsprofiel Arts
infectieziekte     terrein van                             op het terrein van de      uitbraken op het terrein                           op het terrein van de    M&G, IZB
n                  infectieziekte                          infectieziekten.           van de infectieziekten,                            infectieziekten, het
                   n                                                                  maar het betreft niet:                             betreft ten minste:
                                                                                      - het protocol                                     -     het protocol
                                                                                          opgesteld door de                                    opgesteld door de
                                                                                          Veiligheidsregio/GH                                  Veiligheidsregio/
                                                                                          OR in samenwerking                                   GHOR in
                                                                                          met de GGD op                                        samenwerking met
                                                                                          basis van het                                        de GGD op basis
                                                                                          draaiboek LCI.                                       van het draaiboek
                                                                                                                                               LCI.
                   Geheel van           5.3                De GGD heeft het           De GGD heeft het          De GGD heeft het         De GGD heeft het         HKZ, LCI draaiboek
                   taken,                                  geheel van taken,          geheel van taken,         geheel van taken,        geheel van taken,        Grootschalige
                   bevoegdhede                             bevoegdheden en            bevoegdheden en           bevoegdheden en          bevoegdheden en          interventie door GGD
                   n en                                    verantwoordelijkheden      verantwoordelijkheden     verantwoordelijkheden    verantwoordelijkheden    bij infectieziekten
                   verantwoorde                            op het terrein van         op het terrein van        op het terrein van       op het terrein van
                   -lijkheden                              grootschalige uitbraken    grootschalige uitbraken   grootschalige uitbraken  grootschalige uitbraken
                   formeel                                 van infectieziekten voor   van infectieziekten voor  van infectieziekten voor van infectieziekten voor
                   vastgesteld                             betrokkenen niet           betrokkenen formeel       betrokkenen formeel      betrokkenen formeel
                                                           formeel vastgesteld.       vastgesteld binnen de     vastgesteld binnen de    vastgesteld binnen de
                                                                                      GGD.                      GGD en samen met de      GGD en samen met de
                                                                                                                GHOR.                    Veiligheidsregio (incl.
                                                                                                                                         GHOR).
                   Oefenen met          5.4                De GGD oefent niet         De GGD oefent met het     De GGD oefent met het    De GGD oefent met het    Wet publieke
                   protocol                                met het protocol voor      protocol voor             protocol voor            protocol voor            gezondheid, art. 6 en
                                                           grootschalige uitbraken    grootschalige uitbraken   grootschalige uitbraken  grootschalige uitbraken  Beroepsprofiel Arts
                                                           infectieziekten.           infectieziekten, maar     infectieziekten samen    infectieziekten samen    M&G, IZB
                                                                                      alleen binnen de          met (een) andere GGD-    met (een) andere GGD-
                                                                                      afdeling Algemene         regio(s)                 regio(s) en samen met
                                                                                      infectieziektebestrijding En                       de GHOR. En
                                                                                      Of                        samen met de GHOR.       samen met ten minste
                                                                                      alleen binnen de GGD                               de Veiligheidsregio(s).
                                                                                                                                                                               Pagina 35 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 35 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 36 ======================================================================

<pre> Inspectie voor de Gezondheidszorg
Onderwerp           Deel-          Vragenlijst- onvoldoende             matig                     voldoende             goed                    Bron/Norm*
                    onderwerp      nr./
                                   bezoekvraag
                                                                        Of
                                                                         met andere GGD-
                                                                        regio(s) maar niet
                                                                        samen met de GHOR
                                                                        Of samen met de GHOR
                                                                        maar niet met andere
                                                                        GGD’en.
Draaiboek           Herzien        5.8          De GGD heeft het        -                         -                     De GGD heeft het        HKZ
massa-              draaiboek                   draaiboek                                                               draaiboek
vaccinatie          massavaccina                massavaccinatie niet                                                    massavaccinatie
                    tie na                      herzien na de                                                           herzien na de
                    vaccinatie-                 vaccinatiecampagne                                                      vaccinatiecampagne
                    campagne                    voor de Nieuwe                                                          voor de Nieuwe
                    Nieuwe                      Influenza A (H1N1).                                                     Influenza A (H1N1) en
                    Influenza A                                                                                         indien nodig aangepast.
                    (H1N1)
                    Oefenen met    5.9          De GGD oefent niet      De GGD oefent met het     De GGD oefent met het De GGD oefent met het   Wet publieke
                    draaiboek                   met het draaiboek       draaiboek                 draaiboek             draaiboek               gezondheid, art. 6 en
                                                massavaccinatie.        massavaccinatie, maar     massavaccinatie samen massavaccinatie samen   Beroepsprofiel Arts
                                                                        alleen binnen de          met (een) andere GGD- met (een) andere GGD-   M&G, IZB
                                                                        afdeling Algemene         regio(s) en samen met regio(s) en samen met
                                                                        infectieziektebestrijding de GHOR.              de GHOR.
                                                                        of alleen binnen de                             En
                                                                        GGD.                                            samen met ten minste
                                                                        Of                                              de Veiligheidsregio(s).
                                                                        samen met andere
                                                                        GGD-regio(s) maar niet
                                                                        samen met de GHOR
                                                                        Of samen met de
                                                                        GHOR maar niet met
                                                                        andere GGD’en.
                    Datum laatste  5.10         De laatste oefening van -                         -                     De laatste oefening van Wet publieke
                    oefening                    de GGD met het                                                          de GGD met het          gezondheid, art 6 en
                                                draaiboek voor                                                          draaiboek voor          Beroepsprofiel Arts
                                                massavaccinatie heeft                                                   massavaccinatie heeft   M&G, IZB
                                                plaatsgevonden vóór 1                                                   plaatsgevonden na 1
                                                mei 2011.                                                               mei 2011.
Pagina 36 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 36 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 37 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
6. Regie en Netwerk
Onderwerp          Deel-                Vragen-            onvoldoende                matig                     voldoende goed                   Bron/Norm*
                   onderwerp            lijstnr./
                                        bezoekvraag
Overleg met        Overleg met          6.1 en 6.2         De GGD heeft geen          De GGD heeft een          -         De GGD heeft een       Beroepsprofiel Arts
vertegen-          vertegen-                               gestructureerd overleg     gestructureerd overleg              gestructureerd overleg M&G, IZB
woordiging         woordiging                              (met agenda en             (met agenda en                      (met agenda en
van                van                                     notulen) met een           notulen) met een                    notulen) met een
huisartsen         huisartsen                              vertegenwoordiging         vertegenwoordiging                  vertegenwoordiging
                                                           van huisartsen.            van huisartsen.                     van huisartsen.
                                                           Of                         Dit overleg vindt                   Dit overleg vindt
                                                           de frequentie van het      minimaal jaarlijks                  minimaal per kwartaal
                                                           overleg is onbekend.       plaats.                             plaats.
Overleg met        Overleg met          6.4 en 6.5         De GGD heeft geen          De GGD heeft een          -         De GGD heeft een       Beroepsprofiel Arts
vertegen-          vertegen-                               gestructureerd overleg     gestructureerd overleg              gestructureerd overleg M&G, IZB
woordiging         woordiging                              (met agenda en             (met agenda en                      (met agenda en
van                van                                     notulen) met een           notulen) met een                    notulen) met een
laboratoria        laboratoria                             vertegenwoordiging         vertegenwoordiging                  vertegenwoordiging
                                                           van laboratoria.           van laboratoria.                    van laboratoria.
                                                           Of                         Dit overleg vindt                   Dit overleg vindt
                                                           de frequentie van het      minimaal jaarlijks                  minimaal per kwartaal
                                                           overleg is onbekend.       plaats.                             plaats.
                   Meldingsgedra        6.6                Het meldingsgedrag         -                         -         Het meldingsgedrag     Beroepsprofiel Arts
                   g laboratoria                           van laboratoria vormt                                          van laboratoria vormt  M&G, IZB
                   vast                                    geen vast agendapunt                                           een vast agendapunt in
                   agendapunt in                           in het overleg met een                                         het overleg met een
                   overleg                                 vertegenwoordiging                                             vertegenwoordiging
                                                           van laboratoria.                                               van laboratoria.
Overleg met        Overleg met          6.7 en 6.8         De GGD heeft geen          De GGD heeft een          -         De GGD heeft een       Beroepsprofiel Arts
vertegen-          vertegen-                               gestructureerd overleg     gestructureerd overleg              gestructureerd overleg M&G, IZB
woordiging         woordiging                              (met agenda en             (met agenda en                      (met agenda en
van                van                                     notulen) met een           notulen) met een                    notulen) met een
specialisten/      specialisten/                           vertegenwoordiging         vertegenwoordiging                  vertegenwoordiging
ziekenhuizen       ziekenhuizen                            van specialisten/          van specialisten/                   van specialisten/
                                                           ziekenhuizen.              ziekenhuizen.                       ziekenhuizen.
                                                           Of                         Dit overleg vindt                   Dit overleg vindt
                                                           de frequentie van het      minimaal jaarlijks                  minimaal per kwartaal
                                                           overleg is onbekend.       plaats.                             plaats.
Afspraken          Afspraken            6.10               De GGD heeft geen          De GGD heeft              -         De GGD heeft           Protocol Regionale
met NVWA           NVWA over                               afspraken met              afspraken met                       afspraken met          samenwerking
                                                                                                                                                            Pagina 37 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 37 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 38 ======================================================================

<pre> Inspectie voor de Gezondheidszorg
Onderwerp           Deel-          Vragen-      onvoldoende            matig                     voldoende goed                      Bron/Norm*
                    onderwerp      lijstnr./
                                   bezoekvraag
over melding        wederzijdse                 (regionale             (regionale                          (regionale                zoönosen en
van zoönosen        melding van                 vertegenwoordigingen   vertegenwoordigingen                vertegenwoordigingen      voedselinfecties
en voedsel-         zoönosen en                 van) de NVWA over de   van) de NVWA over de                van) de NVWA over de
infecties           voedselinfecti              wederzijdse melding    wederzijdse melding                 wederzijdse melding
                    es                          van zoönosen en        van zoönosen                        van zoönosen
                                                voedselinfecties.      of                                  en
                                                                       voedselinfecties.                   voedselinfecties.
                    Beschrijving   6.11 en 6.12 De GGD heeft de        De GGD heeft de           -         De GGD heeft de           HKZ en LCI-protocollen
                    infectieziekte              relevante              relevante                           relevante
                    n voor                      infectieziekten        infectieziekten                     infectieziekten
                    melding van                 (inclusief zoönosen en (inclusief zoönosen en              (inclusief zoönosen en
                    GGD aan                     voedselinfecties) voor voedselinfecties) voor              voedselinfecties) voor
                    NVWA en vice                melding van de GGD     melding van de GGD                  melding van de GGD
                    versa                       aan de NVWA niet       aan de NVWA                         aan de NVWA
                                                beschreven.            beschreven.                         beschreven.
                                                En                     Of                                  En
                                                de GGD heeft de        de GGD heeft de                     de GGD heeft de
                                                relevante              relevante                           relevante
                                                infectieziekten        infectieziekten                     infectieziekten
                                                (inclusief zoönosen en (inclusief zoönosen en              (inclusief zoönosen en
                                                voedselinfecties) voor voedselinfecties) voor              voedselinfecties) voor
                                                melding van de NVWA    melding van de NVWA                 melding van de NVWA
                                                aan de GGD niet        aan de GGD                          aan de GGD
                                                beschreven.            beschreven.                         beschreven.
Samen-              Samenwerkin    6.13 en 6.14 De GGD heeft geen      De GGD heeft              -         De GGD heeft              Beroepsprofiel Arts
werking met         g met andere                samenwerking met       samenwerking met                    samenwerking met          M&G, IZB
andere              GGD’en op                   andere GGD’en op het   andere GGD’en op het                andere GGD’en op het
GGD’en op           terrein van                 terrein van            terrein van                         terrein van
terrein van         infectieziekte              infectieziekten.       infectieziekten, ten                infectieziekten, ten
infectieziekte      n                                                  minste op één van de                minste op één van de
n                                                                      volgende onderwerpen:               volgende onderwerpen:
                                                                             -     inhoudelijke                  -     inhoudelijke
                                                                                   ondersteunin                        ondersteunin
                                                                                   g                                   g
                                                                             -     bereikbaarhei                 -     bereikbaarhei
                                                                                   d buiten                            d buiten
                                                                                   kantooruren/                        kantooruren/
                                                                                   achterwacht                         achterwacht
Pagina 38 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 38 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 39 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
Onderwerp          Deel-                Vragen-            onvoldoende                matig                     voldoende                 goed                      Bron/Norm*
                   onderwerp            lijstnr./
                                        bezoekvraag
                                                                                            -     grootschalige                                 -     grootschalige
                                                                                                  uitbraken                                           uitbraken
                                                                                            -     regiogrens-                                   -     regiogrens-
                                                                                                  overschrij-                                         overschrij-
                                                                                                  dende zaken                                         dende zaken
                                                                                            -     landgrens-                                    -     landgrens-
                                                                                                  overschrij-                                         overschrij-
                                                                                                  dende zaken.                                  -     dende zaken.
                                                                                      Maar de GGD heeft de                                En de GGD heeft de
                                                                                      samenwerking niet of                                samenwerking
                                                                                      deels vastgelegd in een                             vastgelegd in een
                                                                                      overeenkomst.                                       overeenkomst.
Samen-             Periodiek en         Bezoek             De GGD heeft geen          De GGD heeft overleg      -                         De GGD heeft periodiek    HKZ
werking met        gestructureer                           periodiek en               met de RAC-er op het                                en gestructureerd
RAC-ers            d overleg met                           gestructureerd overleg     terrein van                                         overleg met de RAC-er
                   de RAC-ers op                           met de RAC-er op het       infectieziekten.                                    op het terrein van
                   terrein van                             terrein van                Maar dit overleg is niet                            infectieziekten.
                   infectieziekte                          infectieziekten.           periodiek en/of
                   n                                                                  gestructureerd.
Samen-             Periodiek en         Bezoek             De GGD heeft geen          De GGD heeft overleg      -                         De GGD heeft periodiek    HKZ
werking met        gestructureer                           periodiek en               met de burgemeester                                 en gestructureerd
gemeente           d overleg                               gestructureerd overleg     op het terrein van                                  overleg met de
                   burgemeester                            met de burgemeester        infectieziekten.                                    burgemeester op het
                   op terrein van                          op het terrein van         Maar dit overleg is niet                            terrein van
                   infectieziekte                          infectieziekten.           periodiek en/of                                     infectieziekten.
                   n                                                                  gestructureerd.
Bereikbaar-        Er is altijd         6.15 t/m 6.17      Bij de GGD is niet altijd  Bij de GGD is altijd      Bij de GGD is altijd      Bij de GGD is altijd      Kortschrift IGZ
heid arts          (24/7) arts                             (24/7) een arts            (24/7) een arts           (24/7) een arts           (24/7) een arts           bereikbaarheid
infectieziekte     infectieziekte-                         infectieziektebestrijding  infectieziektebestrijding infectieziektebestrijding infectieziektebestrijding afdelingen IZB GGD’en
-                  bestrijding                             bereikbaar.                bereikbaar.               bereikbaar.               bereikbaar.
bestrijding        bereikbaar                              En/of                      Maar dit wordt minder     Dit wordt jaarlijks       Dit wordt meerdere
                                                           De GGD toetst de           dan jaarlijks getoetst.   getoetst.                 malen per jaar
                                                           bereikbaarheid niet.       Of                        En                        getoetst.
                                                                                      de resultaten van de      de resultaten van de      En
                                                                                      toetsing worden niet      toetsing worden           de resultaten van de
                                                                                      schriftelijk              schriftelijk              toetsing worden
                                                                                      geregistreerd.            geregistreerd.            schriftelijk
                                                                                                                                          geregistreerd.
                                                                                                                                                                                 Pagina 39 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 39 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 40 ======================================================================

<pre> Inspectie voor de Gezondheidszorg
Onderwerp           Deel-          Vragen-     onvoldoende               matig                  voldoende              goed                      Bron/Norm*
                    onderwerp      lijstnr./
                                   bezoekvraag
Overleg met         Gestructureer  6.19        Er is geen                Er is een              Er is een              Er is een                 Beroepsprofiel Arts
GHOR,               d overleg met              gestructureerd overleg    gestructureerd overleg gestructureerd overleg gestructureerd overleg    M&G, IZB
Veiligheidsre       GHOR,                      (met agenda en            (met agenda en         (met agenda en         (met agenda en
gio,                Veiligheids-               notulen) tussen de        notulen) tussen de     notulen) tussen de     notulen) tussen de
laboratoria,        regio,                     afdeling Algemene         afdeling Algemene      afdeling Algemene      afdeling Algemene
NVWA en             laboratoria,               infectieziekten\          infectieziekten\       infectieziekten\       infectieziekten\
ziekenhuizen        NVWA en                    bestrijding van de GGD    bestrijding van de GGD bestrijding van de GGD bestrijding van de GGD
                    ziekenhuizen               en de volgende            en één of twee van de  en drie of vier van de en alle volgende
                                               instellingen: GHOR,       volgende instellingen: volgende instellingen: instellingen:
                                               Veiligheidsregio,         -    GHOR              -     GHOR             -      GHOR
                                               laboratoria, NVWA en      -    Veiligheidsregio  -     Veiligheidsregio -      Veiligheidsregio
                                               ziekenhuizen.             -    Laboratoria       -     Laboratoria      -      Laboratoria
                                                                         -    NVWA              -     NVWA             -      NVWA
                                                                         -    Ziekenhuizen.     -     Ziekenhuizen.    -      Ziekenhuizen.
Overleg met         Gestructureer  6.20        Er is geen                -                            -                Er is een                 Beroepsprofiel Arts
afdelingen          d met                      gestructureerd overleg                                                  gestructureerd overleg    M&G, IZB
Epidemiologie       afdelingen                 (met agenda en                                                          (met agenda en
,                   Epidemiologie              notulen) tussen de                                                      notulen) tussen de
Jeugdgezond-        ,                          afdeling Algemene                                                       afdeling Algemene
heidszorg en        Jeugdgezond-               infectieziektebestrijding                                               infectieziektebestrijding
Gezondheids-        heidszorg en               van de GGD en de                                                        van de GGD en de
bevordering         Gezondheids-               volgende afdelingen                                                     volgende afdelingen
binnen de           bevordering                binnen de GGD:                                                          binnen de GGD:
GGD                 binnen de                        -    Epidemiologi                                                       -     Epidemiologi
                    GGD                                   e                                                                        e
                                                     -    Jeugd-                                                             -     Jeugd-
                                                          gezondheids-                                                             gezond-
                                                          zorg                                                                     heidszorg
                                                     -    Gezondheids-                                                       -     Gezondheids-
                                                          bevordering.                                                             bevordering.
Nieuw               Technische     Nieuw       Er is geen                                                              Er is gestructureerd
                    hygiënezorg                gestructureerd overleg                                                  overleg (met agenda en
                    (THZ)                      (met agenda en                                                          notulen) tussen de
                                               notulen) tussen de                                                      afdeling Algemene
                                               afdeling Algemene                                                       infectieziektebestrijding
                                               infectieziektebestrijding                                               van de GGD en de
                                               van de GGD en de                                                        afdeling THZ
Pagina 40 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 40 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 41 ======================================================================

<pre>Vervolgonderzoek bij GGD’en: Infectieziektebestrijding verder verbeterd en goed ingebed in netwerk. | nov. 2016
Onderwerp          Deel-                Vragen-            onvoldoende                matig                     voldoende goed                     Bron/Norm*
                   onderwerp            lijstnr./
                                        bezoekvraag
                                                           afdeling THZ
Nieuw              Ship                 Nieuw              De inspecteurs die                                             De inspecteurs die
                   sanitation                              belast zijn met ship                                           belast zijn met ship
                   (indien de                              sanitation zijn niet allen                                     sanitation zijn allen
                   GGD A- of B-                            gecertificeerd voor deze                                       gecertificeerd voor
                   havens                                  taak. (of niet weten of                                        deze taak.
                   inspecteert                             verlopen)
                   ihkv de IHR)
7. Beleidsadvisering en kwaliteitsontwikkeling
Onderwerp          Deel-                Vragenlijst-       onvoldoende                matig                     voldoende goed                     Bron/Norm*
                   onderwerp            nr./
                                        bezoekvraag
Klant-             Uitvoering           7.6 en 7.7         De GGD voert niet          De GGD voert een          -         De GGD voert een         HKZ
tevredenheid       periodiek                               periodiek                  klanttevredenheids-                 klanttevredenheids-
sonderzoek         klanttevreden                           klanttevredenheids-        onderzoek uit voor de               onderzoek uit voor de
                   -heids-                                 onderzoek uit voor de      afdeling Algemene                   afdeling Algemene
                   onderzoek                               afdeling Algemene          Infectieziektebestrijding           Infectieziektebestrij-
                                                           Infectieziektebestrijdin   .                                   ding.
                                                           g.                         Maar het laatste                    En
                                                                                      klanttevredenheids-                 het laatste
                                                                                      onderzoek heeft                     klanttevredenheids-
                                                                                      plaatsgevonden voor                 onderzoek heeft
                                                                                      2010.                               plaatsgevonden na
                                                                                                                          2010.
Medewerkers        Uitvoering           7.8 en 7.9         De GGD voert niet          De GGD voert een          -         De GGD voert een         HKZ
-                  periodiek                               periodiek                  medewerkerstevreden-                medewerkers-
tevredenheid       medewerkers-                            medewerkers-               heidsonderzoek uit voor             tevredenheidsonderzoe
sonderzoek         tevredenheids                           tevredenheidsonderzoe      de afdeling Algemene                k uit voor de afdeling
                   -onderzoek                              k uit voor de afdeling     Infectieziektebestrijding           Algemene
                                                           Algemene                   .                                   Infectieziektebestrijdin
                                                           Infectieziektebestrijdin   Maar het laatste                    g.
                                                           g.                         medewerkerstevreden-                En
                                                                                      heidsonderzoek heeft                het laatste
                                                                                      plaatsgevonden voor                 medewerkerstevreden-
                                                                                      2009.                               heidsonderzoek heeft
                                                                                                                                                           Pagina 41 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 41 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 42 ======================================================================

<pre> Inspectie voor de Gezondheidszorg
Onderwerp           Deel-           Vragenlijst- onvoldoende               matig                     voldoende goed                      Bron/Norm*
                    onderwerp       nr./
                                    bezoekvraag
                                                                                                               plaatsgevonden na
                                                                                                               2009.
Intercollegial      Inzetten        7.11         De GGD zet de             De GGD zet de             -         De GGD zet de             Beroepsprofiel Arts
e toetsing en       intercollegiale              instrumenten              instrumenten                        instrumenten              M&G, IZB
intervisie ter      toetsing en                  intercollegiale toetsing  intercollegiale toetsing            intercollegiale toetsing
bevordering         intervisie ter               en intervisie niet in ter Of                                  en
professionele       bevordering                  bevordering van de        intervisie in ter                   intervisie in ter
kwaliteit           professionele                professionele kwaliteit   bevordering van de                  bevordering van de
                    kwaliteit                    van de afdeling           professionele kwaliteit             professionele kwaliteit
                                                 Algemene                  van de afdeling                     van de afdeling
                                                 Infectieziektebestrijdin  Algemene                            Algemene Infectie-
                                                 g.                        Infectieziektebestrijding           ziektebestrijding.
                                                                           .
Risico-             Regelmatig      7.12         De GGD voert niet         -                         -         De GGD voert              Beroepsprofiel Arts
inventarisatie      uitvoeren                    regelmatig een risico-                                        regelmatig een risico-    M&G, IZB
                    risico-                      inventarisatie                                                inventarisatie
                    inventarisatie               infectieziektebestrijding                                     infectieziektebestrijding
                                                 uit.                                                          uit.
8. Organisatie en beheer
Dit onderwerp is in dit follow-up onderzoek niet getoetst.
Pagina 42 van 42
</pre>

====================================================================== Einde pagina 42 =================================================================

<br><br>