<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>










































Onderwerp: 
Zienswijze: 2e begrotingswijziging 2019, begroting 2020, meerjarenperspectief 2020 – 
2023 GGD Zuid-Limburg

Gemeentebladnr: Registratienr: 194851
Vergaderdatum: Agendapunt:
Portefeuillehouder: J. Essers Steller: Schuman, Kees

Aan de Raad
Voorstel: 

1. Kennisnemen van de 2e begrotingswijziging 2019.
2. Kennisnemen van de begroting 2020 
3. Kennisnemen van het meerjarenperspectief 2020 – 2023 
4. Indienen van een zienswijze conform bijgevoegde concept brief (195159) aan de 

GGD Zuid-Limburg. 

Inleiding:                                                   
De GGD Zuid-Limburg heeft uw raad een 2e begrotingswijziging 2019, de begroting 
2020 en meerjarenperspectief 2020 – 2023 GGD Zuid-Limburg aangeboden.
Conform het gestelde in de GR GGD Zuid-Limburg heeft u de mogelijkheid een 
zienswijze t.a.v. de voorliggende documenten kenbaar te maken. 

Het Dagelijks Bestuur van de GR GGD Zuid-Limburg zal de 2e begrotingswijziging 
2019, de begroting 2020 en meerjarenperspectief 2020 – 2023 samen met de 
ontvangen zienswijzen aanbieden aan het Algemeen Bestuur van 3 juli aanstaande.

Argumenten:   
Door het vaststellen van de gewijzigde begroting 2019 kan de GGD in 2019 en de 
haar opgelegde (wettelijke) taken op het gewenste niveau doorzetten.

Door het vaststellen van de begroting 2020 kan de GGD ook in 2020 de haar 
opgelegde (wettelijke) taken op het gewenste niveau doorzetten.

De GGD werkt met een beleidscyclus van 4 jaar. Eind 2019 loopt de huidige cyclus 
af. Derhalve heeft de GGD afgelopen maanden in een interactief proces gewerkt 
aan een nieuw meerjarenperspectief GGD Zuid Limburg 2020- 2023. 
Dit document biedt een overzicht van bestuurlijke en beleidsmatige vraagstukken 
die samen de regionale agenda vormen voor de komende jaren. 

De inhoudelijke en financiële kaders voor deze periode worden in de loop van dit 
jaar nader bepaald. Gemeenten zijn aan de slag met de herijking van het regionaal 
gezondheidsbeleid en aan de hand van het meerjarenperspectief doet de GGD een 
voorstel voor de agenda voor de komende jaren. De formele begrotingscyclus, 
waarbij een begroting voor 1 april van het voorafgaande jaar aan de gemeenten 
moet worden aangeboden, loopt niet in de pas met deze ontwikkelingen. Om toch 
te kunnen voldoen aan deze begrotingsverplichting, is een pro forma begroting 
opgesteld. Een begroting die uitgaat van continuering van de huidige 
dienstverlening, maar waarin geen nieuw beleid is meegenomen. Toch verdient de 
begroting 2020 uw aandacht.



Het document bevat namelijk een concrete vraag voor een herijking van het budget 
voor de zogenoemde gezondheidsbeschermende taken als voorbereiding op 
infectieziekten, curatieve seksuele gezondheid, medische milieukunde, technische 
hygiënezorg en het Rijksvaccinatieprogramma.

De historie van deze wettelijke taken gaat terug naar de fusie van de GGD Zuid 
Limburg in 2006. Op dat moment werd het budget voor de beschermende taken 
gebaseerd op bedragen die van oudsher in begrotingen waren meegenomen. Vanaf 
voor de beleidsperiode 2012-2015 werd de systematiek herzien en werd het budget 
bepaald op basis van taken en werkzaamheden. 
In een tijdperk van stevige bezuinigingen op andere taken van de GGD, werd 
destijds een investering gedaan in de beschermende taken. Dit om toe te kunnen 
werken naar het wettelijk basisniveau. Sinds 2015 wordt gewerkt op het minimale 
niveau van de op dat moment geldende regelgeving en regionale ontwikkelingen 
gebracht. Voor de periode 2016-2019 hebben gemeenten gevraagd om – met 
gelijkblijvend budget – dit wettelijk basisniveau te handhaven.

Anno 2018 is voor delen van het werk de huidige capaciteit onvoldoende om de 
wettelijke taken adequaat uit te voeren. Een toename van de vraag naar 
dienstverlening van de GGD én een toename in het aantal infectieziekten is hiervan 
de hoofdoorzaak. Ook spelen actuele ontwikkelingen zoals de daling van de 
vaccinatiegraad (met als gevolg een groter risico op infectieziekte) en de 
noodzakelijke toegenomen aandacht voor antibioticaresistentie hierbij een rol. In de 
huidige budgettaire kaders is geen rekening gehouden met deze ontwikkelingen. 
Een herijking is derhalve actueel.

Voor de periode 2020 – 2023 wordt gevraagd om een financiële herijking van het 
budget voor beschermende taken, waarbij het budget met € 600.000 wordt 
verhoogd. Deze herijking is gebaseerd op de toegenomen vraag voor de huidige 
dienstverlening. 

Eén Jeugdgezondheidszorg (JGZ).
Alhoewel dit onderdeel formeel geen deel uitmaakt van uw besluitvorming / 
zienswijze daar dit onderwerp in het 4e kwartaal van 2019 formeel ter 
besluitvorming aan u voorgelegd zal worden, vinden wij het onderwerp van 
dusdanig belang om u reeds nu hierover te informeren. 

De Jeugdgezondheidszorg (JGZ) is het fundament voor een gezonde jeugd. Alle 
ouders en kinderen kunnen er terecht voor informatie en ondersteuning op het 
gebied van een gezonde, veilige ontwikkeling en een positieve opvoeding. De JGZ 
heeft hierdoor als enige partij in de gezondheidszorg en het sociaal domein vrijwel 
alle kinderen van 0 tot 18 jaar in Nederland in beeld en weet of ze gezond 
opgroeien. De GGD is in Zuid-Limburg verantwoordelijk voor de uitvoering van
de JGZ voor kinderen van 4 tot 18 jaar. Envida, MeanderGroep en Zuyderland zijn 
verantwoordelijk voor de uitvoering voor de JGZ voor de leeftijdsgroep van 0 tot 4 
jaar in respectievelijk de regio’s Maastricht-Heuvelland, Parkstad en Westelijke 
Mijnstreek.

De ambitie van de trendbreuk zorgt bij zowel de Zuid-Limburgse gemeenten alsook 
bij de JGZ-organisaties tot het besef dat een gestructureerde samenwerking van de 
JGZ-organisaties in Zuid-Limburg belangrijker is dan ooit.



De vier JGZ organisaties in Zuid-Limburg hebben het initiatief genomen om - in 
nauwe samenspraak met gemeenten - toe te werken naar één JGZ in Zuid-Limburg 
per 1 januari 2020. 

Eén JGZ Zuid-Limburg gaat aan de slag met een nieuwe werkwijze die gekenmerkt 
wordt door de doorgaande lijn van - 9 maanden tot 18 jaar, een betere aansluiting 
bij de behoeften van ouders en kinderen en een flexibel aanbod van 
contactmomenten.

Bij het opstellen van deze begroting zijn de voorbereidingen hiervoor in volle gang. 
Separaat van deze pro forma begroting, worden colleges en gemeenteraden in 
2019 betrokken bij dit traject en vanaf het 3e kwartaal van 2019 zullen wij u 
daaromtrent verder informeren. Om u alvast een beeld te geven van de totale JGZ 
in Zuid-Limburg zijn de begrotingsbedragen van de overige JGZ-organisaties als 
bijlage bij deze begroting gevoegd.

Kanttekeningen:     
Veilig Thuis: landelijke wijzigingen en een realistische begroting
Al een aantal opeenvolgende jaren blijkt dat de begroting van Veilig Thuis slechts 
beperkt aansluit bij de realiteit. Het beroep dat op Veilig Thuis gedaan wordt, is in 
werkelijkheid structureel hoger dan begroot en in de gebruikte parameters is tot nu 
toe onvoldoende rekening gehouden met de vernieuwde kwaliteitseisen die landelijk 
voor Veilig Thuis gelden. Een onwenselijke situatie voor gemeenten; zij krijgen 
hierdoor onnodig vaak te maken met nacalculaties. Maar ook onwenselijk voor 
Veilig Thuis die hierdoor werkt met een onrealistische uitgangssituatie en vaker dan 
nodig achteraf moet bijsturen in de bedrijfsvoering.
Op verzoek van de Bestuurlijke Adviescommissie Veilig Thuis (BAC VT) en de 
Financiële Commissie is de begroting 2020 voor Veilig Thuis zoveel mogelijk 
gebaseerd op realistische aantallen en paramaters. Gemeenten en Veilig Thuis 
hebben samen aan deze begroting gewerkt. Bureau Q-Consult heeft hierbij 
geadviseerd. De nu voorliggende begroting is gebaseerd op de daadwerkelijke 
instroom van 2018, waarbij geanticipeerd is op toename van de instroom als gevolg 
van de aanscherping van de meldcode en de wijzigingen in het handelingsprotocol.
Landelijke noodkreet financiering Veilig Thuis
De financiering van Veilig Thuis (en in breder perspectief geweld in 
afhankelijkheidsrelaties) is een probleem dat niet alleen in Zuid-Limburg maar 
landelijk gevoeld wordt. De burgemeesters en wethouders van de BAC VT hebben 
geconstateerd dat door het Rijk steeds nieuwe c.q. veranderende eisen en taken bij 
de gemeenten / Veilig Thuis gelegd worden; dit met onvoldoende financiering. Het 
BAC VT is voornemens de noodklok te luiden richting Ministerie. Een voorstel 
hiervoor is in voorbereiding en zal op korte termijn via het college ter beschikking 
worden gesteld. Aan de gemeenten zal worden gevraagd om dit voorstel te 
steunen.

JGZ
Het voornemen om de JGZ 0-4 jaar, mede i.v.m. doorlopen lijn van – 9 maanden 
tot aan 18 jaar door te laten lopen, ook onder de verantwoordelijkheid van de GGD 
uit te laten voeren is reeds 10 jaar onderwerp van discussie.



De ambitie van de trendbreuk zorgt bij zowel de Zuid-Limburgse gemeenten alsook 
bij de JGZ-organisaties tot het besef dat een gestructureerde samenwerking van de 
JGZ-organisaties in Zuid-Limburg belangrijker is dan ooit.

Wij onderschrijven het besef en de noodzaak doch plaatsen evenwel enkele 
kanttekeningen bij het proces.
Het voornemen is om het Algemeen bestuur van de GGD op 3 juli a.s. een voorstel 
over hoe het opdrachtgeverschap van gemeenten ingevuld zou moeten / kunnen 
worden. Het DB heeft besloten niet te kiezen voor een aanbestedingstraject. Het
DB heeft de stuurgroep de opdracht gegeven om het inbestedingstraject uit te 
werken hetgeen draagvlak heeft van de 4 JGZ organisaties. 

Ook vragen en keuzes omtrent de kosten, cao en opdrachtgeverschap worden 
geagendeerd voor de volgende vergadering van het Algemeen Bestuur van 3 juli 
a.s.
Hiertoe worden 4 sporen uitgewerkt:
• Spoor 1: Per 1 januari 2020 is er sprake van 1 juridische entiteit en is er

sprake van 1 begroting JGZ zijnde de samengevoegde begrotingen van de 4
organisaties. De medewerkers van de 4 organisaties zijn per 01.01.2020 in
dienst bij de nieuwe entiteit. Tijdens de ontwikkeling van één JGZ ‘blijft de
winkel open’. De gemeenten bepalen ook de randvoorwaarden voor de 
nieuwe organisatie, waaronder de cao (hierin zijn keuzes).

• Spoor 2: De bestaande dienstverleningspakketten lopen door in 2020.
• Spoor 3 en 4 worden samen met de gemeenten uitgewerkt en vastgelegd in

een meerjarenbeleid. De gemeenten bepalen het beleid en bepalen ook 
welke taken aan de JGZ worden opgedragen. De relatie met het traject 
trendbreuk is hierin belangrijk.

Ambtelijk zijn twee werkgroepen ingericht: de ambtelijke werkgroep 1 JGZ is
aan de slag om zaken verder uit te werken en voor te bereiden. De werkgroep
monitoring 1 JGZ kijkt naar de monitoring van 1 JGZ (welke gegevens hebben
gemeenten nodig zowel qua inhoud als financieel / hoe legt de nieuwe
organisatie verantwoording af).

Voorafgaande aan het laatste AB overleg is in een bestuurlijke / ambtelijk overleg 
tussen enkele gemeenten uit het ‘middengebied’ de ongerustheid over het proces 
gedeeld en is geconcludeerd dat het samenvoegingsproces niet conform de in 2016 
gemaakte afspraken verloopt, de optimalisatie van het opdrachtgeverschap, 
begroting en verantwoording bij GGD- en de kostenverdeelsleutel vanaf 2020 niet 
helder is.  

In het AB van 8 april jl. is aandacht voor de zorgvuldige voorbereiding verzocht en 
aangeven is dat deze gemeenten van mening zijn dat voordat een besluit genomen 
wordt eerst een aantal vragen beantwoord dienen te worden:
a. Zijn er nog andere opties als inbesteding van de JGZ 0-4 bij de GGD en wat
 zijn de voor en tegens van de diverse opties?
b. Welke opdracht wordt verstrekt aan de GGD? Hoe gaan we deze opdracht 

monitoren?
c. Wat zijn de meerjarige financiële consequenties van deze opdracht? Wat zijn 

de parameters voor financiering? Welke kostenverdeelsleutel gaan we 
hanteren?



In de routekaart een JGZ is opgenomen dat de individuele colleges in juli-
augustus een besluit nemen over de overdracht van de taken JGZ 0-4 aan 
de GGD. Deze termijn lijkt, mede vanwege het zomerreces, niet haalbaar.

Het AB heeft echter op 8 april jl. geconcludeerd dat er voldoende draagvlak is om 
verder te gaan op de ingeslagen weg, waarbij het van belang is dat de bestuurders 
dit traject kritisch blijven volgen c.q. in de gelegenheid gesteld worden dit traject 
kritisch te kunnen blijven volgen.

Belangrijk is dat de ambtelijke werkgroepen, welke in opdracht van de gemeenten
aan de slag zijn, snel komen met een voorstel omtrent de invulling van het
opdrachtgeverschap en monitoring. In de stuurgroep 1 JGZ wordt gewerkt aan een 
nadere uitwerking van de financiën.

In het ambtelijke overleg (AO) d.d. 25 april jl. is het onderwerp 1 JGZ ook uitvoerig 
besproken. De tendens in dit overleg is gelijk aan hetgeen hierboven aangegeven is 
en er is duidelijk aangegeven dat de gemeenten hun burgeradviesraden (Wmo- 
adviesraad e.d.) hierbij moeten betrekken en soms zelf formeel advies moeten 
vragen. Ook is geopperd om de gemeenteraden op een nog nader te bepalen 
moment gezamenlijk de verder uitgewerkte plannen te presenteren. 

De voorzitter van het AO neemt deze aanbevelingen over en zal deze ook 
voorleggen aan het AB / DB van de GGD. Gelet op het vorenstaande is het daarom 
zeer goed mogelijk dat definitieve besluitvorming omtrent 1JGZ pas in het 4e 
kwartaal van 2019 zal gaan plaatsvinden. 
 
Financiën:         

2e bijstelling begroting 2019
In de thans nog geldende begroting GGD ZL is voor VT voor de gemeente 
Beekdalen een bedrag geraamd van € 230.828. 
In de 2e bijstelling van de begroting 2019 gaan de kosten naar € 297.802.
T.o.v. de door uw raad vastgestelde gemeentelijke meerjarenbegroting 2019-2022 
waarin voor VT een bedrag van € 251.566 begroot is, betekent dit een verhoging 
van € 46.236. 

Begroting 2020
De kosten van VT lopen, mede door het hanteren van realistische parameters, op 
naar € 324.875.
Ten opzichte van de door uw raad vastgestelde gemeentelijke meerjarenbegroting 
2019–2022 waarin voor VT een bedrag van € 251.566 begroot is, betekent dit een 
verhoging van € 73.309.

Herijking van het budget voor de zogenoemde gezondheidsbeschermende taken als 
voorbereiding op infectieziekten, curatieve seksuele gezondheid, medische 
milieukunde, technische hygiënezorg en het rijksvaccinatieprogramma betekent 
voor Beekdaelen vanaf 2020 structureel een extra bedrag van € 36.000 per jaar.

De begroting voor de basisproducten GGD stijgt in 2020 t.o.v. de begroting 2019 
voor de gemeente Beekdaelen met een bedrag van € 15.224 en komt uit op een 
totale bijdrage van € 657.249. In de primaire door uw raad op 26 maart 
vastgestelde begroting 2019-2022 was hiervoor in de jaren tot en met 2021 een 
bedrag van € 642.025 opgenomen. 



De meerjarenbegroting tot en met 2021 zal derhalve met een bedrag van € 15.224 
bijgesteld moeten worden. Vanaf 2022 is het geraamde bedrag voor Beekdaelen 
€ 6.000 hoger waardoor de bijstelling dan nog € 9.224 bedraagt.

De begroting 2020 voor het onderdeel JGZ 0-4 jaar, zal gelijk zij aan het budget 
welke de gemeente Beekdaelen nu aan de instellingen welke de JGZ 0-4 uitvoeren.
Dat wil echter niet zeggen dat er geen bijstelling van deze begroting zal gaan 
plaatsvinden nadat de JGZ 0-4 jarigen formeel per 1-1-2020 onderdeel zal gaan 
uitmaken van de GGD i.c. totale begroting GGD 2020 e.v.   

In de onderstaande tabel treft u een samenvatting aan van de bijstellingen die 
worden verwerkt in de 1e burap 2019.

Dienstjaar 2019 2020 2021 2022 2023

Bijstelling Veilig thuis
Geraamd Beekdaelen 251.566 251.566 251.566 251.566 251.566
Geraamd GGD 297.802 324.875 324.875 324.875 324.875
A: Bijraming -46.236 -73.309 -73.309 -73.309 -73.309

Bijstelling basisproducten
Geraamd Beekdaelen 642.025 642.025 642.025 648.025 648.025
Geraamd GGD 642.025 657.249 657.249 657.249 657.249
B: Totaal 0 -15.224 -15.224 -9.224 -9.224

Bijstelling totaal (A+B) -46.236 -88.533 -88.533 -82.533 -82.533

Vervolgtraject en verantwoording:
Verdere besluitvorming om de JGZ 0-4 jaar ook onder de verantwoordelijkheid van 
de GGD uit te laten voeren, inclusief een 1e bijstelling van de begroting 2020 is in 
het 4e kwartaal van 2019 te verwachten. 

Communicatie:
Na besluitvorming in uw Raad het bestuur van de GGD ZL bijgevoegde zienswijze 
doen toekomen. 

Burgemeester en wethouders van Beekdaelen, 14 mei 2019

De secretaris,                                            De burgemeester,
Mevr. Mr. N.M.A. Ramaekers                       Dhr. Mr. Drs. G.A.A. Verkerk


</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>