<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Formulier voor aanvragen van voorzieningen
in de onderwijshuisvesting Primair Onderwijs

Programmajaar 2022

Per gebouw één aanvraagformulier invullen.
Formulier altijd volledig invullen.                                 Deze ruimte niet beschrijven - bestemd voor Afdeling O & W



Aanvragen voor het huisvestingsprogramma dienen vóór 1 februari van het jaar voorafgaand aan het
programmajaar te worden ingediend bij:

Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Vijfheerenlanden
p/a mevr. J. Wierenga
t.a.v. Team Sociaal Domein
Postbus 11
4140 AA LEERDAM

1 Bestuursgegevens van het bevoegd gezag
Naam                         :
Postadres                             :
Postcode/plaats                       :
Bestuursnummer                        :
Contactpersoon                        :
Telefoonnummer                        :
Faxnummer                             :
Kenmerknummer                         :

2 Gegevens over de gewenste voorziening
a. De aanvraag is bedoeld voor
Schoolnaam                            :
BRIN-nummer                           :

De aanvraag betreft:
O opneming in het programma voor 2023
O aanvraag op basis van de spoedprocedure voor 2022
O aanvraag bouwvoorbereiding

De aangevraagde voorziening heeft betrekking op een:
O hoofdgebouw van de hoofdvestiging
O hoofdgebouw van de nevenvestiging
O dislocatie van de hoofd/nevenvestiging
O gymaccommodatie


Ondertekening:
Ondergetekende verklaart dat de aanvraag namens het bevoegd gezag/schoolbestuur van de
school is ingediend.

Plaats:                                            datum:




Functie:


           Formulier voor aanvragen van voorzieningen in de onderwijshuisvesting Primair Onderwijs
                                          Huisvestingsprogramma                                                                  1

Versie: 19 maart 2021
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>b.   Gevraagde voorziening
1    O    Nieuwbouw
          Te overleggen gegevens:
          A     Indien van toepassing: beschikking van de minister inzake stichting van school of afdeling.
          B     Prognose voor ten minste vijftien jaar bij permanente bouwaard.
          C     Prognose voor ten minste vier jaar bij tijdelijke bouwaard.
          F     (Eventueel) na bouwvoorbereiding: bouwplan en bouwbegroting.
          J     Indien van toepassing: opgave (voorgenomen) herschikkingen (fusies/opheffingen/verplaatsingen en
                dergelijke).
2    O    Vervangende bouw
          F      (Eventueel) na bouwvoorbereiding: bouwplan en bouwbegroting.
          J      Indien van toepassing: opgave (voorgenomen) herschikkingen (fusies/opheffingen/verplaatsingen en
                 dergelijke).
3    O    Uitbreiding
          Te overleggen gegevens:
          F     (Eventueel) na bouwvoorbereiding: bouwplan en bouwbegroting.
          J     Indien van toepassing: opgave (voorgenomen) herschikkingen (fusies/opheffingen/verplaatsingen en
                dergelijke).
4    O    Ingebruikneming
          Te overleggen gegevens:
          A     Indien van toepassing: beschikking van de minister inzake stichting van school of afdeling.
          E     Alleen indien de feitelijke kostensystematiek van toepassing is: gespecificeerde kostenraming/offerte incl. btw.
          F     (Eventueel) na bouwvoorbereiding: bouwplan en bouwbegroting.
          J     Indien van toepassing: opgave (voorgenomen) herschikkingen (fusies/opheffingen/verplaatsingen en
                dergelijke).
5    O    Verplaatsing noodlokalen
          Te overleggen gegevens:
          E     Alleen indien de feitelijke kostensystematiek van toepassing is: gespecificeerde kostenraming/offerte incl. btw.
          J     Indien van toepassing: opgave (voorgenomen) herschikkingen (fusies/opheffingen/verplaatsingen en
                dergelijke)
6    O    Terrein (betreft uitsluitend de benodigde grond bij nieuwbouw of uitbreiding)
7    O    Eerste inrichting onderwijsleerpakket
8    O    Eerste inrichting meubilair
9    O    Medegebruik
          Te overleggen gegevens:
          G     Opgave van aantal het leerlingen waarvoor medegebruik wordt gewenst en - indien bekend- het gebouw
                waarin medegebruik wordt gewenst.
10   O    Herstel van constructiefouten
          Te overleggen gegevens:
          E     Alleen indien de feitelijke kostensystematiek van toepassing is: gespecificeerde kostenraming/offerte incl. btw.
          J     Indien van toepassing: opgave (voorgenomen) herschikkingen (fusies/opheffingen/verplaatsingen en
                dergelijke).
          K     Rapportage externe deskundige.
11   O    Herstel/vervanging van schade in geval van bijzondere omstandigheden
          Te overleggen gegevens:
          E     Alleen indien de feitelijke kostensystematiek van toepassing is: gespecificeerde kostenraming/offerte incl. btw.
          H     Aard van de schade, aard van de bijzondere omstandigheden en - bij inbraak - aangifte bij politie
12   O    Exploitatiekostenvergoeding ruimte voor lokaal onderwijsbeleid
          Te overleggen gegevens:
          E     Alleen indien de feitelijke kostensystematiek van toepassing is: gespecificeerde kostenraming/offerte incl. btw
          I    Opgave noodzaak en aantal lestijden gebruik.



Indien meerdere aanvragen worden ingediend waarbij dezelfde gegevens moeten worden bijgevoegd,
kan worden volstaan met het eenmalig verzenden van de benodigde gegevens. Wij verzoeken u dan
wel te verwijzen naar de aanvraag waar de gegevens zijn bijgevoegd.




           Formulier voor aanvragen van voorzieningen in de onderwijshuisvesting Primair Onderwijs
                                          Huisvestingsprogramma                                                             2

Versie: 19 maart 2021
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>c.   Toelichting omvang
     O      Bij voorziening 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 12
            t.b.v. ............................... leerlingen/vierkante meter bvo.


d.   Gewenste bouwaard voorziening
     O      Permanent
     O      Tijdelijk
     O      N.v.t

e.   Gewenste plaats voorziening
     (bij nieuwbouw/vervangende bouw ingebruikneming en verplaatsing noodlokalen):




f.   Gewenste datum van uitvoering

     .................................

3.   Spoedprocedure
     Aanduiding omstandigheden spoedeisendheid:




-    Reden waarom voorzieningen niet kon worden aangevraagd in het kader van een nog vast te stellen
     programma:




-    Is deze aanvraag eerder ingediend?
     O Nee
     O Ja
     Zo ja, via Spoed (jaar + dossiernummer).……….. Besluit Afdeling O &W: Toegewezen/Afgewezen
              via HVP (jaar + dossiernummer)……………Besluit Afdeling O &W:: Toegewezen/Afgewezen




            Formulier voor aanvragen van voorzieningen in de onderwijshuisvesting Primair Onderwijs
                                           Huisvestingsprogramma                                      3

Versie: 19 maart 2021
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>       Wat is er in de huidige situatie veranderd ten opzichte van de vorige aanvraag?




4.     Bouwvoorbereiding
       Betreft nieuwbouw/vervangende bouw/uitbreiding/anders…




Bijlagen
Aantal bijlagen bij dit formulier: .....................
Omschrijving bijlagen:
O
O
O
O




Toelichting formulieren voor aanvragen van voorzieningen in de onderwijshuisvesting

A.        Beschikkingen van de Minister van OC&W inzake stichting van school of afdeling.
B.        Prognose voor ten minste vijftien jaar bij permanente bouwaard.
C.        Prognose voor ten minste vier jaar bij tijdelijke bouwaard.
D.        Bouwkundige opname volgens het formulier NEN-2767:
          a. voor constructiefouten: desbetreffende element(en);
          b. voor vervangende bouw: alle gebouwelementen.
          c. bij onderzoek levensduurverlengende renovatie: opname volgens NEN 8700.
E.        Indien activiteiten geschieden door schoolbestuur en feitelijke kosten van toepassing zijn:
          gespecificeerde kostenraming/offerte c.q. offerte
F.        (Eventueel) na bouwvoorbereiding: bouwplan en bouwbegroting.
G.        Opgave van aantal groepen waarvoor medegebruik wordt gewenst en - indien bekend –
          gebouw waarin medegebruik wordt gewenst.
H.        Aard van de schade, aard van de bijzondere omstandigheden en - bij inbraak - aangifte bij de
          politie.
I.        Opgave noodzaak en aantal lestijden gebruik.
J.        lndien van toepassing: opgave (voorgenomen) herschikkingen ,fusies, opheffingen,
          verplaatsingen, e.d.
K.        Rapportage externe deskundige.


             Formulier voor aanvragen van voorzieningen in de onderwijshuisvesting Primair Onderwijs
                                            Huisvestingsprogramma                                      4

Versie: 19 maart 2021
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>