<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Elektromagnetische velden:
Jaarbericht 2003
Electromagnetic Fields:
Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre></pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Gezondheidsraad                              vice-voorzitter
Health Council of the Netherlands
Aan de staatssecretaris van Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieu
Interne postcode 100
Postbus 30.951
2500 EZ Den Haag
Onderwerp           : aanbieding Jaarbericht Elektromagnetische velden
Uw kenmerk          :-
Ons kenmerk         : U-2\EvR\RA\673-Z
Bijlagen            :1
Datum               : 15 januari 2004
Mijnheer de staatssecretaris,
Een van de opdrachten aan de Commissie Elektromagnetische velden van de Gezondheidsraad is
regelmatig te rapporteren over actuele wetenschappelijke ontwikkelingen met betrekking tot
mogelijke gezondheidseffecten van blootstelling aan elektromagnetische velden. De commissie
doet dit in de vorm van Jaarberichten die in hun eindfase worden beoordeeld door de
Beraadsgroep Stralingshygiëne van de Gezondheidsraad. Ik bied u hierbij de tweede publicatie in
deze reeks aan. Tevens heb ik dit advies vandaag aangeboden aan de minister van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport, de staatssecretaris van Sociale Zaken en Werkgelegenheid, de
minister van Economische zaken en de minister van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties.
Het Jaarbericht 2003 bespreekt uiteenlopende onderwerpen, zoals de mogelijke invloed van door
het elektriciteitsnet opgewekte extreem laagfrequente velden op het ontstaan van leukemie bij
kinderen, de relatie tussen het gebruik van mobiele telefoons en het optreden van hersentumoren
en eventuele effecten van het C2000-communicatiesysteem op de gezondheid. De commissie wijdt
ook een korte beschouwing aan de relatie tussen aspecifieke klachten en blootstelling aan
elektromagnetische velden. Voor een aantal onderwerpen vindt de commissie nader onderzoek
gerechtvaardigd. In dit verband wil ik u wijzen op de voorstellen voor onderzoek die de commissie
in februari 2003 heeft gedaan (Gezondheidseffecten van blootstelling aan radiofrequente
elektromagnetische velden: Aanbevelingen voor onderzoek; nr 2003/03) en het onlangs verschenen
advies Gezondheid en milieu: Kennis voor beleid (nr 2003/20).
Hoogachtend,
Prof. dr M de Visser
Bezoekadres                                                            Postadres
Parnassusplein 5                                                       Postbus 16052
2511 VX    Den Haag                                                    2500 BB   Den Haag
Telefoon: (070) 340 75 20                                              Telefax: (070) 340 75 23
email: e.van.rongen@gr.nl
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre></pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Elektromagnetische velden:
Jaarbericht 2003
aan:
de staatssecretaris van Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer
de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
de staatssecretaris van Sociale Zaken en Werkgelegenheid
de minister van Economische Zaken
de minister van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties
Nr 2004/01, Den Haag, 15 januari 2004
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>De Gezondheidsraad, ingesteld in 1902, is een adviesorgaan met als taak de regering en
het parlement “voor te lichten over de stand der wetenschap ten aanzien van vraagstuk-
ken op het gebied van de volksgezondheid” (art. 21 Gezondheidswet).
    De Gezondheidsraad ontvangt de meeste adviesvragen van de bewindslieden van
Volksgezondheid, Welzijn & Sport; Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening & Milieu-
beheer; Sociale Zaken & Werkgelegenheid en Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit.
De Raad kan ook eigener beweging adviezen uitbrengen. Het gaat dan als regel om het
signaleren van ontwikkelingen of trends die van belang kunnen zijn voor het overheids-
beleid.
    De adviezen van de Gezondheidsraad zijn openbaar en worden in bijna alle gevallen
opgesteld door multidisciplinaire commissies van – op persoonlijke titel benoemde –
Nederlandse en soms buitenlandse deskundigen.
U kunt het advies downloaden van www.gr.nl.
Deze publicatie kan als volgt worden aangehaald:
Gezondheidsraad. Commissie ELF elektromagnetische velden. Elektromagnetische vel-
den: Jaarbericht 2003. Den Haag: Gezondheidsraad, 2004; publicatie nr 2004/01.
auteursrecht voorbehouden
ISBN: 90-554-510-7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>    Inhoud
1   Inleiding 9
1.1 Achtergrond 9
1.2 Het Jaarbericht 9
1.3 Opzet van dit Jaarbericht 10
2   Uitgebrachte adviezen 11
2.1 Mobiele telefoons 11
2.2 Aanbevelingen voor onderzoek 12
3   Ontwikkelingen op het gebied van laagfrequente velden 13
3.1 Inleiding 13
3.2 Vergelijking werkwijzen IARC en DHS 14
3.3 Blootstelling aan ELF magnetische velden en miskramen 18
4   Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden 25
4.1 Inleiding 25
4.2 Implicaties van nieuwe technieken 25
4.3 Mobiele telefoons in afgesloten ruimtes 27
4.4 Nieuw communicatiesysteem voor hulpdiensten, C2000 (TETRA) 28
4.5 Proefdieronderzoek 30
4.6 Epidemiologisch onderzoek 36
    Inhoud                                                        7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>5   Aspecifieke klachten en blootstelling aan elektromagnetische velden 41
5.1 Inleiding 41
5.2 Lichamelijk onverklaarde klachten 41
5.3 Psychologische verklaringsmodellen 42
5.4 Conclusie 44
6   Voorzorgsbeginsel 45
6.1 Inleiding 45
6.2 Voorzorgsbeginsel en elektromagnetische velden in eerdere adviezen 46
6.3 Toelichting op standpunt commissie 46
    Literatuur 49
    Bijlagen 55
A   Commissie 57
B   IARC classificatie 59
    Electromagnetic Fields: Annual Update 2003 63
8   Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 1
          Inleiding
1.1       Achtergrond
          De laatste jaren is de publieke bezorgdheid over mogelijk schadelijke effecten van
          blootstelling aan elektromagnetische velden sterk toegenomen. Onder meer de sterke
          groei van de mobiele telefonie is hier debet aan. De Gezondheidsraad wordt dan ook
          veelvuldig geconfronteerd met vragen over dit onderwerp, zowel vanuit de bevolking
          als van de kant van regering en parlement. De voorzitter van de raad heeft daarom beslo-
          ten de Commissie Elektromagnetische Velden in te stellen, voorlopig voor de duur van
          vier jaar. De commissie, die op 6 maart 2000 is geïnstalleerd, heeft tot taak om regelma-
          tig te rapporteren over de wetenschappelijke ontwikkelingen in haar aandachtsgebied en
          adviesaanvragen ter zake in behandeling te nemen. Ook zal zij tussentijds, wanneer daar
          aanleiding voor is, belangrijke wetenschappelijke ontwikkelingen belichten. De samen-
          stelling van de commissie is vermeld in bijlage A.
1.2       Het Jaarbericht
          Door middel van Jaarberichten geeft de commissie vorm aan een van de haar opgedra-
          gen taken: het regelmatig rapporteren over belangrijke wetenschappelijke ontwikkelin-
          gen. Het eerste Jaarbericht verscheen op 29 mei 2001 (23). Het voorliggende Jaarbericht
          bestrijkt de periode van mei 2001 tot mei 2003.*
          Inleiding                                                                                 9
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>    In de Jaarberichten geeft de commissie beknopt aan welke adviezen zij in de verslagpe-
    riode heeft uitgebracht en gaat zij in op onderwerpen die in die periode in de weten-
    schappelijke pers en de publieksmedia aandacht hebben gekregen. Dat kunnen
    onderwerpen zijn die in een eerder advies aan de orde zijn geweest, maar waarop recente
    publicaties een nieuw licht werpen. Ook kan het gaan om onderwerpen waarover de
    commissie een advies voorbereidt en waarover, gelet op berichten in de media, een
    voorlopige standpuntbepaling wenselijk is.
1.3 Opzet van dit Jaarbericht
    In dit Jaarbericht worden in hoofdstuk 2 eerst kort de adviezen besproken die de Com-
    missie Elektromagnetische Velden tussen mei 2001 en mei 2003 heeft uitgebracht.
         Vervolgens wordt over een aantal thema’s bericht. Het spreekt vanzelf dat daarbij
    niet op alle wetenschappelijke ontwikkelingen kan worden ingegaan.
         Hoofdstuk 3 gaat over de nieuwste gegevens over laagfrequente velden. In hoofd-
    stuk 4 staan nieuwe bevindingen over radiofrequente velden centraal. In hoofdstuk 5
    bespreekt de commissie aspecifieke klachten die soms in verband worden gebracht met
    blootstelling aan elektromagnetische velden. Tot slot geeft hoofdstuk 6 de visie van de
    commissie op toepassing van het voorzorgsbeginsel als het erom gaat mensen te
    beschermen tegen mogelijk schadelijke blootstelling aan elektromagnetische velden.
*   Op 30 september 2003 zijn de resultaten bekend gemaakt van een door TNO uitgevoerd onderzoek naar de effecten van
    blootstelling aan elektromagnetische velden afkomstig van GSM en UMTS-antennes op cognitieve functies en op het
    welbevinden. Dat onderzoek verdient ook een bespreking door de commissie. De regering heeft aan de Tweede Kamer
    geschreven dat zij de Gezondheidsraad om advies zal vragen over vervolgactiviteiten. De commissie zal in dat advies op
    het TNO rapport en op enkele andere recente publicaties over een mogelijke invloed op cognitieve functies ingaan.
10  Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 2
          Uitgebrachte adviezen
2.1       Mobiele telefoons
          Het advies Mobiele telefoons. Een gezondheidskundige analyse (24) is uitgebracht op 28
          januari 2002. Het vormt een aanvulling op het eerder gepubliceerde advies GSM-basis-
          stations (22).
               De commissie geeft in het advies een overzicht van de technische eigenschappen
          van mobiele telefoons die relevant zijn voor de blootstelling aan elektromagnetische
          velden. Vervolgens wordt de wetenschappelijke kennis over mogelijke effecten van een
          dergelijke blootstelling op de gezondheid samengevat. Op grond hiervan concludeert de
          commissie dat er geen reden is om haar eerdere aanbevelingen voor blootstellingslimie-
          ten te herzien (26,27). Omdat de sterkte van de door mobiele telefoons opgewekte elek-
          tromagnetische velden onder die limieten blijft, stelt de commissie dat er geen
          gezondheidsproblemen te verwachten zijn als direct gevolg van de blootstelling aan die
          velden. De commissie ziet ook geen gezondheidskundige reden om het gebruik van
          mobiele telefoons door kinderen aan banden te leggen.
               Wel is het volgens de commissie mogelijk dat er als gevolg van elektromagnetische
          interferentie (storing) op medische apparatuur op indirecte wijze gezondheidsproblemen
          ontstaan. De meeste apparatuur is afdoende tegen dergelijke invloeden beschermd, maar
          in uitzonderlijke gevallen kunnen toch storingen ontstaan. De commissie handhaaft
          daarom eerdere adviezen voor het aanhouden van minimum afstanden tot bepaalde
          apparaten en roept op tot verscherping van de technische specificaties van de appara-
          tuur.
          Uitgebrachte adviezen                                                                  11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>         Tot slot wijst de commissie op het gevaar van het gebruik van een mobiele telefoon
    tijdens verkeersdeelname. Alleen al het voeren van een gesprek via een mobiele telefoon
    heeft een negatieve invloed op de concentratie en daarmee op de verkeersveiligheid. De
    commissie bepleit daarom te bevorderen dat bestuurders van voertuigen tijdens het deel-
    nemen aan het verkeer geen gebruik maken van een mobiele telefoon, ook niet als dat
    handenvrij gebeurt.
2.2 Aanbevelingen voor onderzoek
    Op 4 februari 2003 bracht de commissie het advies Gezondheidseffecten van blootstel-
    ling aan radiofrequente elektromagnetische velden: aanbevelingen voor onderzoek uit
    (25). Zij geeft daarin, op verzoek van de regering, aan op welke gebieden de belangrijk-
    ste lacunes in de wetenschappelijke kennis bestaan en op welke terreinen het mogelijk is
    om onderzoek in Nederland uit te voeren. Voor het coördineren van dat onderzoek pleit
    de commissie voor het opzetten van een wetenschappelijk kenniscentrum.
12  Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 3
          Ontwikkelingen op het gebied van
          laagfrequente velden
3.1       Inleiding
          Er zijn de afgelopen jaren enkele belangrijke overzichtsrapporten verschenen over de
          mogelijke effecten van blootstelling aan extreem laagfrequente (ELF) elektrische en
          magnetische velden, dat wil zeggen velden die samenhangen met de elektriciteitsvoor-
          ziening, met frequenties van 50 of 60 hertz (Hz).
               In eerdere publicaties heeft de commissie al aandacht besteed aan het rapport van
          het Amerikaanse National Institute of Environmental Health Services (NIEHS), ver-
          schenen in 1998 (1). Daarin werd geconcludeerd dat ELF magnetische velden mogelijk
          een invloed hebben op de vorming van leukemie bij kinderen en acute lymfatische leu-
          kemie bij volwassenen.
               Meer recent verschenen in 2001 rapporten van het International Agency for
          Research on Cancer (IARC) (43) en de Engelse National Radiological Protection Board
          (NRPB) (55). In deze rapporten is de conclusie dat er een associatie bestaat tussen bloot-
          stelling aan ELF magnetische velden en leukemie bij kinderen, maar dat er geen aanwij-
          zingen zijn voor een oorzakelijk verband.
               In 2002 publiceerde het Californische Department of Health Services (DHS) een
          rapport van het California EMF Program (57). De conclusies daarin komen overeen met
          die van de andere rapporten, zij het dat de zekerheid van de auteurs over kankerverwek-
          kendheid wat groter is dan die van de opstellers van de andere rapporten. De Californi-
          sche aanpak wijkt echter sterk af van de aanpak die elders werd gevolgd. De commissie
          acht het daarom van belang de werkwijze en conclusies van het Californische DHS-rap-
          Ontwikkelingen op het gebied van laagfrequente velden                                      13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>      port te vergelijken met die van andere organisaties. Dit gebeurt in paragraaf 3.2. Zij
      bespreekt daar eerst de formele evaluatie van kankerverwekkendheid door het IARC,
      die plaatsvond door middel van vaste methodes die ook voor een lange reeks andere
      agentia gebruikt zijn. Vervolgens komt het DHS-rapport aan de orde.
          Een onderwerp dat volgens de commissie apart aandacht verdient is de mogelijke
      invloed van blootstelling aan ELF magnetische velden op het verloop van de zwanger-
      schap. In 2002 verschenen daarover twee epidemiologische onderzoeken die in de
      wetenschappelijke literatuur een discussie hebben losgemaakt (49,52). Deze bespreekt de
      commissie in paragraaf 3.3.
3.2   Vergelijking werkwijzen IARC en DHS
3.2.1 Werkwijze IARC
      Classificatie kankerverwekkendheid
      In het kader van het International EMF Project van de Wereldgezondheidsorganisatie
      (WHO) is door het IARC, een agentschap van de WHO, een formele evaluatie uitge-
      voerd van de mogelijke kankerverwekkendheid van statische en extreem laagfrequente
      elektromagnetische velden (43).
          Het IARC hanteert bij dergelijke beoordelingen een vaste classificatie van de sterkte
      van het wetenschappelijk bewijsmateriaal (zie tabel 1).
      Tabel 1 IARC classificatie van de sterkte van het wetenschappelijk bewijsmateriaal.
      Voldoende bewijs voor kankerverwekkendheid
      Beperkt bewijs voor kankerverwekkendheid
      Onvoldoende bewijs van kankerverwekkendheid
      Bewijs voor afwezigheid van kankerverwekkendheid
      Aan de hand van deze classificatie is een indeling in groepen gemaakt waarin de agentia
      worden ondergebracht (zie tabel 2). Met agens wordt hier bedoeld een chemische stof of
      mengsel van stoffen, een fysisch agens zoals straling, of een situatie waarin blootstelling
      kan plaatsvinden.
      Tabel 2 IARC indeling in groepen wat betreft kankerverwekkendheid.
      Groep      Beschrijving
      1          het agens is kankerverwekkend bij mensen
      2A         het agens is waarschijnlijk kankerverwekkend bij mensen
      2B         het agens is mogelijk kankerverwekkend bij mensen
      3          indeling op grond van kankerverwekkendheid van het agens is niet mogelijk
      4          het agens is waarschijnlijk niet kankerverwekkend bij mensen
14    Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>De beschrijving van de classificatie en van de verschillende groepen staat in bijlage B.
Conclusies IARC
De evaluaties van het IARC worden verricht door breed samengestelde werkgroepen
van externe deskundigen. Het secretariaat van het IARC verzamelt de literatuur en stelt
concept-teksten op. Tijdens een meerdaagse bijeenkomst van de werkgroep worden
deze teksten en de onderliggende literatuur vervolgens kritisch besproken en wordt een
uiteindelijke beoordeling van de kankerverwekkendheid gegeven.
De evaluatie van statische en extreem laagfrequente elektromagnetische velden is gepu-
bliceerd als een IARC-monografie. In deze publicatie wordt van elk relevant onderzoek
een korte beschrijving gegeven, eventueel voorzien van commentaar van de werkgroep.
De uiteindelijke conclusies luiden:
• Er is beperkt bewijs dat ELF magnetische velden kunnen leiden tot leukemie bij kin-
     deren
• Er is onvoldoende bewijs dat ELF magnetische velden kunnen leiden tot andere vor-
     men van kanker bij mensen
• Er is onvoldoende bewijs dat statische elektrische of magnetische velden of ELF
     elektrische velden bij mensen kankerverwekkend zijn
• Er is onvoldoende bewijs dat ELF magnetische velden bij proefdieren kankerver-
     wekkend zijn
• Er zijn geen gegevens beschikbaar over de kankerverwekkendheid bij proefdieren
     van statische elektrische of magnetische velden of ELF elektrische velden.
De eindconclusie luidt:
• ELF magnetische velden zijn mogelijk kankerverwekkend bij mensen (groep 2B)
• Statische elektrische of magnetische velden en ELF elektrische velden kunnen niet
     worden ingedeeld op grond van kankerverwekkendheid bij mensen (groep 3).
Commentaar commissie op IARC rapport
De vraag is nu, wat de consequenties zijn van deze conclusie. Allereerst benadrukt de
commissie dat hiermee niet is vastgesteld dat ELF magnetische velden kankerverwek-
kend zijn, alleen dat ze dat kunnen zijn. De conclusie van het IARC wijkt in die zin dan
ook niet af van wat de commissie in eerdere adviezen heeft gesteld, namelijk dat er een
statistisch consistente associatie lijkt te zijn tussen wonen in de nabijheid van boven-
grondse elektriciteitslijnen (wat blootstelling aan verhoogde niveaus van ELF magneti-
sche velden betekent) en het vóórkomen van leukemie bij kinderen.
Ontwikkelingen op het gebied van laagfrequente velden                                    15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>            Wat niet is vastgesteld, en daar wordt door het IARC ook op gewezen, is dat er een
      oorzakelijk verband bestaat. Er zijn uit onderzoek ook nog geen aanwijzingen verkregen
      dat er een oorzakelijk verband zou kunnen zijn. Weliswaar worden geregeld veronder-
      stellingen voor mogelijke mechanismen naar voren gebracht, bijvoorbeeld de melato-
      nine-hypothese*, maar geen van die hypotheses kan op dit moment verklaren op welke
      wijze blootstelling aan ELF magnetische velden tot kanker zouden kunnen leiden.
            Is deze uitspraak van het IARC aanleiding om aan te bevelen dat er maatregelen
      genomen worden om, bijvoorbeeld, langdurige blootstelling van kinderen aan ELF mag-
      netische velden te beperken? Omdat de conclusie van het IARC niet afwijkt van die van
      de commissie, blijft de commissie bij haar eerder ingenomen standpunt dat zij met de
      huidige stand van kennis daar geen reden voor ziet.
            In totaal heeft het IARC 236 agentia in groep 2B geplaatst . Het is echter niet zo dat
      overheden voor al deze agentia op grond van hun mogelijke kankerverwekkendheid
      maatregelen genomen hebben om de blootstelling te beperken. In veel gevallen betreft
      het stoffen waarmee in het dagelijks leven veelvuldig contact is.**
3.2.2 Werkwijze California Department of Health Services
      Inschatting kans op ziekte
      Een tweede belangrijk rapport dat in de afgelopen periode is verschenen is dat van het
      Californische Department of Health Services (DHS) (57). De benadering van het onder-
      werp in dat rapport is geheel anders dan die van het IARC en andere door groepen des-
      kundigen opgestelde rapporten. Drie medewerkers van het DHS, allen deskundig op het
      gebied van effecten van ELF elektromagnetische velden, geven in het rapport aan hoe
      groot zij de waarschijnlijkheid inschatten dat blootstelling aan deze velden in enigerlei
      mate de kans op het oplopen van een reeks verschillende gezondheidseffecten vergroot.
      Daarbij beoordelen zij niet alleen de kans op verschillende vormen van kanker, zoals het
      IARC dat doet, maar ook op andere ziekten zoals amyotrofe laterale sclerosis, de ziekte
      van Alzheimer en hartafwijkingen, en de kans op miskramen, aangeboren afwijkingen
      en zelfmoord.
*     Melatonine is een hormoon dat in de pijnappelklier wordt aangemaakt. Het vervult een functie in het regelen van het dag-
      nacht ritme, maar het is ook een verbinding die radicalen, sterk reactieve stoffen die onder meer voor schade aan het erfe-
      lijk materiaal kunnen zorgen, wegvangt. Er zijn aanwijzingen dat in knaagdieren het melatoninegehalte in het bloed wordt
      beïnvloed door blootstelling aan ELF velden, maar bij mensen is een dergelijke invloed nooit aangetoond.
**    Voorbeelden van dergelijke agentia zijn koffie, aceetaldehyde (komt van nature voor in druiven en wijn, en in hoge con-
      centraties in geoxideerde wijnen zoals madeira en sherry), in zuur ingelegde groenten, maar ook ruwe dieselolie, bitumen
      en ‘carbon black’ (ontstaat bij het branden van geurkaarsen en komt in de lucht uit kopieerinkt bij kopiëren).
16    Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>     Aan het begin van het proces gaven de onderzoekers, op grond van de algemene
kennis die zij hadden over de verschillende effecten, een a priori schatting. Die was van
alledrie laag: vijf tot twaalf procent. Vervolgens hebben zij alle literatuur nauwgezet
bestudeerd en besproken met elkaar en met andere deskundigen. Daarna hebben zij
opnieuw een schatting gemaakt. Voor een aantal vormen van kanker en voor enkele
andere gezondheidseffecten vallen die tweede schattingen aanzienlijk hoger uit dan de
eerste. Vertaald naar de IARC-classificatie leidt dit bijvoorbeeld voor kinderleukemie
tot een inschaling in groep 1 door de eerste onderzoeker, in groep 2B door de tweede en
in groep 2A door de derde. Ook andere vormen van kanker krijgen een schatting die
overeenkomt met een hogere inschaling dan bij het IARC: leukemie bij volwassenen
plaatsten de onderzoekers van het DHS in groep 1, 2B en 2B en hersentumoren bij vol-
wassenen in groep 2B. Miskramen en amyotrofe laterale sclerosis krijgen een schatting
die overeenkomt met groep 2B van het IARC (mogelijke oorzaak).
Commentaar commissie op DHS-rapport
Opvallend in dit rapport zijn de individuele verschillen: een van de onderzoekers heeft
de neiging de risico’s hoger in te schatten dan de andere twee. Uiteraard heeft deze aan-
pak zijn beperkingen. Het gaat om een oordeel van slechts drie personen. Die zijn echter
wel deskundig, met name op het gebied van de epidemiologie, en hebben zich door
andere deskundigen laten adviseren. Maar multidiciplinaire groepsgewijze discussies
zoals bij commissies van experts plaatsvinden, zijn er niet geweest en dat kan zijn beper-
kingen hebben gehad.
     Anderzijds wordt in het rapport aangegeven dat een nadeel van de meeste commis-
sieprocessen is, dat er wordt gestreefd naar consensus en dat uiteenlopende meningen
niet naar voren komen, behalve in uitzonderlijke gevallen in een minderheidsstandpunt.
Bovendien is het, omdat bijeenkomsten van commissies doorgaans besloten zijn, vaak
niet duidelijk hoe die commissies tot een bepaald oordeel gekomen zijn. De opstellers
van het DHS-rapport hebben ook deelgenomen aan de bijeenkomsten van de expert-
groepen bij het NIEHS en/of IARC. Zij schetsen dat een probleem bij dat soort bijeen-
komsten is, dat in een relatief korte tijd met een intensief vergaderschema veel
besproken moet worden en consensus moet worden bereikt. Dat kan dan alleen als er al
vergaande conceptteksten ter vergadering beschikbaar zijn. Dan komt het er vaak op
neer dat het grootste deel van de bijeenkomst wordt besteed aan het bespreken van de
teksten en dat bespreking van individuele onderzoeken vrijwel niet plaatsvindt. Een
ander punt van kritiek op de aanpak van het IARC is, dat enerzijds de classificatie (zoals
boven aangegeven) weinig flexibel is en anderzijds de definitie van wat bestempeld
moet worden als beperkte aanwijzingen of onvoldoende bewijs juist niet duidelijk
omschreven is.
Ontwikkelingen op het gebied van laagfrequente velden                                      17
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>         De commissie kan zich vinden in deze kritiek. En zij is het ook met de DHS-onder-
    zoekers eens dat het proces dat zij hebben gevolgd transparanter is dan dat van vele
    commissies en dat een ander voordeel is dat individuele verschillen duidelijk worden.
    Anderzijds vindt de commissie dat ook een nadeel, omdat zo de mening van één indi-
    vidu meer nadruk kan krijgen dan die van anderen, met name als hij of zij de neiging
    heeft de risico’s hoger in te schatten dan de anderen. De commissie geeft toch de voor-
    keur aan bespreking van de wetenschappelijke gegevens in multidisciplinaire groepen
    deskundigen. Ook dat is niet altijd de meest ideale werkwijze, maar wel de optimale.
         De meest ideale aanpak zou zijn als elke relevante publicatie binnen een commissie
    besproken en becommentarieerd zou kunnen worden, op grond hiervan een selectie
    gemaakt werd van onderzoek van voldoende wetenschappelijke kwaliteit en aan de hand
    van de resultaten van dat onderzoek een evaluatie van de effecten plaatsvond. In de
    praktijk is dat echter praktisch niet uitvoerbaar, tenzij de volledige commissie vele
    maanden full time de gelegenheid krijgt hiermee bezig te zijn: alleen de literatuurlijst
    van het IARC-rapport bevat al meer dan 800 referenties en dat is nog maar een deel van
    wat beschikbaar is.
    De commissie concludeert dat de aanpak van de Californische onderzoekers interessant
    is. Een van de belangrijkste uitkomsten is dat a priori opvattingen radicaal kunnen ver-
    anderen bij nauwkeurige bestudering van de literatuur. In grote lijnen komen de conclu-
    sies van het DHS-rapport overeen met die van het IARC, namelijk dat het mogelijk is dat
    ELF magnetische velden een kankerverwekkende werking hebben. De commissie tekent
    er wel bij aan dat het hier gaat om een oordeel van slechts drie personen. Zij hecht toch
    meer waarde aan de conclusies van een breed samengestelde groep deskundigen, zoals
    de groepen die rapporten van het NIEHS, de IARC en de NRPB hebben opgesteld,
    ondanks alle beperkingen die aan zo’n groepsaanpak kleven.
         Ook het DHS-rapport geeft de commissie geen aanleiding haar standpunt over de
    risico’s van blootstelling aan ELF magnetische velden te herzien.
3.3 Blootstelling aan ELF magnetische velden en miskramen
    In 2002 zijn twee grootschalige epidemiologische onderzoeken gepubliceerd waarin het
    risico is onderzocht van een miskraam in relatie tot blootstelling aan ELF magnetische
    velden (49,52). Die komen aan bod in paragrafen 3.3.2 en 3.3.3. Maar eerst volgt een kort
    overzicht van eerder onderzoek.
18  Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>3.3.1 Eerder onderzoek
      Eerdere onderzoeken naar de relatie tussen ELF elektrische en magnetische velden en
      miskramen hebben zich gericht op blootstelling bij beeldschermen in de werkomgeving
      of het gebruik van een elektrische deken of elektrisch verwarmd waterbed. In vele epi-
      demiologische onderzoeken waarin het verband tussen het gebruik van beeldschermen
      door zwangere vrouwen en het krijgen van een miskraam is onderzocht, is zo’n verband
      niet gevonden. Onderzoeken naar de relatie tussen het gebruik van een elektrische deken
      of elektrisch verwarmd waterbed en het krijgen van een miskraam laten evenmin een
      consistente relatie zien.
           Een belangrijke beperking van het meeste onderzoek is dat een goede schatting van
      de persoonlijke blootstelling ontbreekt. Vaak is de blootstelling afgeleid uit de mate en
      duur van gebruik van het beeldscherm of de elektrische deken, waarbij maar in enkele
      gevallen het elektrische of magnetische veld aan de bron is gemeten. Het gebruik van dit
      soort blootstellingsmaten leidt waarschijnlijk tot fouten bij het schatten van de werke-
      lijke blootstelling. Ook worden geen andere bronnen in het onderzoek betrokken. Hier-
      door neemt de kracht van het epidemiologische onderzoek om een verband te vinden af.
           In recente onderzoeken is de blootstelling aan ELF magnetische velden in verschil-
      lende omgevingssituaties wèl bepaald door middel van meting van de persoonlijke
      blootstelling gedurende vierentwintig uur. Wat daaruit duidelijk wordt over het risico
      van een miskraam bespreekt de commissie in de volgende twee paragrafen.
3.3.2 Het eerste onderzoek in Californië
      Lee en medewerkers voerden een patiënt-controle-onderzoek* uit als onderdeel van een
      groter onderzoek naar zwangerschap en gezondheid in Californië (49). Patiënten zijn
      gedefinieerd als vrouwen met een miskraam voor de twintigste week van de zwanger-
      schap. De controlegroep bestond uit vrouwen die al dertig weken zwanger waren. In de
      dertigste week zijn bij alle vrouwen vierentwintiguursmetingen van de blootstelling aan
      ELF magnetische velden verricht met behulp van een persoonlijke blootstellingsmeter.
      Dit werd aangevuld met een door de deelneemsters bijgehouden registratie van de dage-
      lijkse activiteiten.
           Als maten voor persoonlijke blootstelling is gekozen voor (1) de tijdgewogen
      gemiddelde magnetische veldsterkte, (2) de variatie in veldsterkte en (3) de maximale
*     In een patiënt-controle-onderzoek wordt een groep personen die aan een bepaalde ziekte lijden vergeleken met een groep
      controlepersonen die de ziekte niet hebben, maar die in zoveel mogelijk andere opzichten gelijk zijn aan de patiënten.
      Vervolgens wordt onderzocht of de blootstelling aan een bepaalde blootstellingsfactor tussen beide groepen verschilt. Is
      dat het geval, dan is dat een aanwijzing dat die factor een mogelijke oorzaak van de ziekte is.
      Ontwikkelingen op het gebied van laagfrequente velden                                                                  19
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>    veldsterkte. De blootstelling van de deelnemers werd verdeeld in vier gelijke catego-
    rieën (kwartielen), met de blootstelling in de laagste categorie als referentiewaarde. De
    uiteindelijke onderzoeksgroep bestond uit 155 patiënten en 509 controles. Om te toetsen
    of de persoonlijke blootstelling in de dertigste week hetzelfde was als in de twaalfde
    week (het eerste “gevoelige” zwangerschapstrimester), voordat een miskraam optreedt,
    is een beperkte substudie gedaan. De onderzochte populatie bestond uit een willekeurige
    steekproef van 531 deelnemers aan het grotere onderzoek. In de substudie is de eerste
    meting uitgevoerd in de twaalfde week, waarna de deelnemers zijn gevolgd tot in de der-
    tigste week, waarin de tweede meting werd verricht.
          Behalve van de persoonlijke blootstellingsmetingen is ook gebruik gemaakt van de
    wire-code* als blootstellingsparameter en zijn metingen verricht van de magnetische
    veldsterkte aan de voordeur en in de woningen van de deelnemers.
    In het onderzoek werd een positief verband gevonden tussen het optreden van miskra-
    men enerzijds en de variatie in magnetische veldsterkte en de maximale magnetische
    veldsterkte anderzijds. Deze blootstellingsmaten laten een dosis-respons relatie zien tus-
    sen blootstelling aan hogere veldsterkten en miskramen. Voor blootstelling aan de maxi-
    male veldsterkte in de hoogste categorie (meer dan 3,5 microtesla, µT) werd een
    significant verhoogd risico (odds ratio)** van 2,3 gevonden (95% betrouwbaarheidsin-
    terval: 1,2 - 4,4)***.
          Voor de gemiddelde tijdgewogen blootstelling over de meetperiode werd geen sta-
    tistisch significant positief verband gevonden. In de hoogste blootstellingscategorie,
    meer dan 0,13 µT, bedraagt het risico 1,7 (betrouwbaarheidsinterval 0,9 - 3,2). Ook een
    verband met de wire-code en de in de woonomgeving gemeten veldsterktes ontbreekt. In
    de analyse is grondig gekeken naar andere factoren die een mogelijke verklaring kunnen
    geven voor het gevonden verband.
*   De wire code is een indeling in een beperkt aantal klassen van het totaal van componenten van het bovengrondse elektri-
    citeitsdistributiesysteem: het aantal draden met hoge en met lage spanning, hun onderlinge positie en de plaats van de
    transformatoren; dit alles gerelateerd aan de afstand tot een woning. Deze indeling heeft een zekere relatie met de sterkte
    van het elektromagnetische veld bij de woning.
**  De odds ratio is de verhouding van de kansen op een bepaalde gebeurtenis van degenen die wel en degenen die niet aan
    een bepaalde risicofactor (hier ELF elektromagnetische velden) worden blootgesteld. De term wordt gebruikt in patiënt-
    controle onderzoek. Indien er sprake is van een zeldzame gebeurtenis, zoals een miskraam, is de odds ratio (net zoals het
    relatief risico bij vervolgonderzoek) op te vatten als de factor waarmee de kans op een miskraam toeneemt bij een
    bepaalde blootstelling. Een odds ratio of relatief risico van 1 betekent dat er geen verhoogd risico op een miskraam is.
*** De onzekerheid rond een gemiddelde waarde wordt gegeven in het 95 procent betrouwbaarheidsinterval, dat de grenzen
    aangeeft waarbinnen het risico zich met 95 procent zekerheid bevindt. Indien 1 is ingesloten in het betrouwbaarheidsinter-
    val, dan is er een sprake van een statistisch niet-significant verband.
20  Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>      Het onderzoek kent enkele beperkingen. Bij slechts vijftig procent van het aanvankelijke
      aantal deelnemers zijn persoonlijke blootstellingsmetingen verkregen. De onderzoekers
      kunnen vertekening door selectie niet geheel uitsluiten. Daarentegen is de verdeling van
      patiënten en controles waarvan wel blootstellingsmetingen zijn verkregen nagenoeg
      gelijk (respectievelijk 51 en 48 procent).
           Uit de substudie blijkt een zwakke correlatie tussen de blootstellingsmetingen in de
      twaalfde en de dertigste week. Vooral de correlatie voor de maximum veldsterkte en de
      variatie in de veldsterkte scoren met 0,09 en 0,19 slecht, terwijl de correlatie voor de
      blootstelling aan de tijdgewogen gemiddelde veldsterkte beter is (0,64). Gezien deze
      zwakke correlaties zijn de in het onderzoek aangenomen waarden voor maximum veld-
      sterkte en variatie in veldsterkte onbetrouwbaar.
3.3.3 Het vervolgonderzoek
      De onderzoeksresultaten van Lee (49) vormden de aanleiding voor een vervolgonder-
      zoek door Li en medewerkers, waarin 2729 zwangere vrouwen (met een bewezen zwan-
      gerschapsduur van tien weken of minder) benaderd werden (52). Van dit aantal hebben
      1380 vrouwen ingestemd om mee te doen met het onderzoek.
           Met behulp van persoonlijke interviews zijn gegevens verkregen over mogelijke
      risicofactoren voor het krijgen van een miskraam en andere mogelijke verstorende fac-
      toren. Na het interview zijn de vrouwen uitgerust met een persoonlijke blootstellingsme-
      ter voor het meten en registreren van de blootstelling aan ELF magnetische velden
      gedurende vierentwintig uur. Tevens hebben de deelnemers een dagboekje bijgehouden
      van de dagelijkse activiteiten gedurende de meetperiode. Daarnaast zijn, meer uitge-
      breid dan in het onderzoek van Lee, metingen verricht in en om de woning en is de wire-
      code vastgesteld. Bruikbare gegevens zijn verkregen van 969 vrouwen (39 procent van
      het oorspronkelijke aantal benaderde zwangere vrouwen).
           Als blootstellingsmaten zijn gebruikt (1) de tijdgewogen gemiddelde blootstelling
      (met een vooraf gekozen afkappunt van 0,3 µT) en (2) de maximale magnetische veld-
      sterkte (met een achteraf gekozen afkappunt van 1,6 µT). Een belangrijke verbetering
      ten opzichte van het eerdere onderzoek is dat nu de bepaling van de blootstelling plaats
      vond vóór de miskraam.
           Uit de resultaten van het onderzoek bleek dat het risico van een miskraam toenam
      bij hogere maximale magnetische veldsterkten met een drempel rond 1,6 µT. Het rela-
      tieve risico (RR) bedroeg 1,8 (95 procent betrouwbaarheidsinterval 1,2 - 2,7). Het ver-
      band was sterker voor vroege miskramen (binnen tien weken zwangerschap) (RR = 2,2;
      95 procent betrouwbaarheidsinterval 1,2 - 4,0) en voor vrouwen met een voorgeschiede-
      nis van meerdere miskramen of verminderde vruchtbaarheid (RR = 3,1; 95% betrouw-
      baarheidsinterval 1,3 - 7,7). Uitsluiting van vrouwen met een voor hen niet gebruikelijk
      Ontwikkelingen op het gebied van laagfrequente velden                                     21
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>      activiteitenpatroon gedurende de meetperiode leidde tot een sterker verband tussen
      blootstelling aan maximale magnetische veldsterkten (van meer dan 1,6 µT) en het krij-
      gen van een miskraam. Er is geen verband gevonden met de tijdgewogen gemiddelde
      blootstelling, de omgevingsmetingen of met de wire code.
      Een beperking van het onderzoek is het relatief lage aantal deelnemers: 39 procent van
      het aanvankelijke aantal kandidaat-deelnemers, al zijn de auteurs van mening dat dit niet
      samenhangt met blootstelling aan maximale magnetische veldsterkten. Een ander punt
      van discussie is de vraag of de vierentwintiguursmeting representatief is voor de rele-
      vante zwangerschapsperiode. De auteurs merken op dat fouten bij het inschatten van de
      blootstelling aan magnetische velden de gevonden associatie echter hooguit zouden ver-
      zwakken.
3.3.4 Commentaar van de commissie
      Een sterk punt van beide epidemiologische onderzoeken is het gebruik van persoonlijke
      blootstellingsmetingen voor het bepalen van de blootstelling aan ELF magnetische vel-
      den. Immers, die blootstelling hangt nauw samen met dagelijkse activiteiten en de varia-
      tie daarin. Savitz merkt echter op dat de persoonlijke blootstellingsmetingen en de
      daarvan afgeleide blootstellingsmaten toch ook mogelijke inschattingsfouten van de
      blootstelling met zich meebrengen, omdat gedragskenmerken nauw verweven zijn met
      de blootstelling aan magnetische velden (66). In het onderzoek van Lee wordt een ver-
      hoogd risico op miskramen in verband gebracht met de maximale veldsterkte en de
      variabiliteit in veldsterkte (49). Daarbij is de persoonlijke blootstelling gemeten in de
      dertigste week, zowel bij de zwangere vrouwen als bij de vrouwen die een miskraam
      hadden. Savitz merkt op dat de grotere mobiliteit van de niet-zwangere vrouw de kans
      vergroot om bronnen tegen te komen met een hogere magnetische veldsterkte, waardoor
      de maximale veldsterkte en de variatie in veldsterkte groter is. Het is de vraag of deze
      blootstellingsmaten dan gebruikt mogen worden om het risico op een miskraam te ver-
      klaren, temeer daar de correlatie tussen deze twee blootstellingsmaten zoals gemeten in
      de twaalfde en de dertigste week, slecht is.
           Vergelijkbare vragen kunnen worden gesteld bij de vervolgstudie van Li (52). Het is
      bekend dat het uitblijven van misselijkheid in de vroege zwangerschap een risicofactor
      is voor een miskraam (18,19,70). Dit blijkt ook uit het onderzoek van Li. Savitz acht niet
      uitgesloten dat misselijkheid de mobiliteit van de zwangere vrouw vermindert, waardoor
      de kans op contact met bronnen met hogere magnetische veldsterkten kleiner is dan van
      de zwangere die niet misselijk is. Kortom, het uitblijven van misselijkheid kan de ver-
      klarende factor zijn voor het verband tussen magnetische velden en miskramen. Een
      nadere analyse van Li in reactie op het commentaar van Savitz laat echter zien dat mis-
22    Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>selijkheid als symptoom gelijk verdeeld is over de groep zwangeren met hoge blootstel-
ling (maximale magnetische veldsterkte > 1,6 µT) en de groep zwangeren met lage
blootstelling (maximale magnetische veldsterkte < 1,6 µT) (51).
     In de in 3.2.2 besproken evaluatie in het kader van het Californische EMF Program
is ook het risico van miskramen door blootstelling aan ELF magnetische velden geëva-
lueerd. Daarbij zijn tien beeldscherm-onderzoeken, drie onderzoeken met elektrische
dekens en de twee hier besproken onderzoeken met persoonlijke blootstellingsmetingen
in beschouwing genomen. De drie onderzoekers die de evaluatie opstelden oordelen
allen dat er een mogelijk verband is tussen blootstelling aan ELF velden en miskramen.
Wel tekent de commissie aan dat twee van de drie reviewers (Lee en Neutra) zelf uit-
voerder zijn van een van de twee onderzoeken met persoonlijke blootstellingsmetingen.
De recente onderzoeken brengen (opnieuw) de vraag onder de aandacht of er sprake is
van een verband tussen blootstelling aan ELF magnetische velden en miskramen. Op
basis van de huidige gegevens kan echter geen conclusie getrokken worden over een
eventuele oorzaak-gevolg relatie. Meer prospectief epidemiologisch onderzoek, met
veel aandacht voor meting van de blootstelling, is nodig om uitsluitsel te geven of hier
sprake is van een consistent verband. Daarnaast dient ook onderzoek verricht te worden
naar een mogelijk werkingsmechanisme van de invloed van ELF magnetische velden op
de zwangerschap.
Ontwikkelingen op het gebied van laagfrequente velden                                    23
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>24 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 4
          Ontwikkelingen op het gebied van
          radiofrequente velden
4.1       Inleiding
          Wat is in de verslagperiode bekend geworden over de mogelijk schadelijke gezondheid-
          seffecten van radiofrequente velden? En wat is het oordeel van de commissie over deze
          nieuwe informatie? Die vraag staat centraal in dit hoofdstuk. Eerst bespreekt de com-
          missie in paragraaf 4.2 kort de belangrijkste nieuwe technische ontwikkelingen. Vervol-
          gens worden gegevens uit uiteenlopende bronnen besproken: berichten uit de populaire
          pers over mobiele telefonie in afgesloten ruimtes (paragraaf 4.3) en over communicatie-
          systemen die bij de hulpdiensten worden gebruikt (paragraaf 4.4), gegevens uit proef-
          dieronderzoek (paragraaf 4.5) en gegevens uit epidemiologisch onderzoek (paragraaf
          4.6).
4.2       Implicaties van nieuwe technieken
4.2.1     UMTS
          De mobiele diensten van de tweede generatie (2G, GSM) zullen in de komende twee
          jaar aangevuld en uitgebreid worden met derde-generatie (3G) diensten (UMTS). Daar-
          mee kan behalve spraak ook video informatie worden overgezonden met snelheden van
          64 tot circa 400 kbit/s. Het netwerk voor deze diensten zal bestaan uit een groter aantal
          basisstations dan bij GSM, maar met elk kleinere verzorgingsgebieden. In steden moet
          men daarbij denken aan kleine basisstations tegen de gevels van gebouwen of aan lan-
          Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden                                    25
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>      taarnpalen, met een dekkingsgebied van enkele honderden meters (zogenoemde picocel-
      len). De veldsterktebelasting door UMTS-antennes zal in het algemeen kleiner zijn dan
      die door GSM-antennes, aangezien bij UMTS de veldsterkte 'gedoseerd’ kan worden
      voor het gebied waar de gebruikers zich bevinden. Het opzetten van een 3G-netwerk
      naast het bestaande 2G netwerk betekent uiteraard wel een toename van de totale veld-
      sterkte.
4.2.2 Draadloze netwerken
      De komende twee jaar zullen waarschijnlijk ook een snelle uitbreiding te zien geven van
      de draadloze netwerken (Wireless Local Area Network of WLAN) voor computersyste-
      men en voor toegang tot Internet. Deze netwerkapparatuur is nu in de handel onder
      namen zoals WiFi en Wavelan. De huidige generatie (11 Mbit/s) maakt gebruik van de
      2,5 GHz-band, terwijl nieuwe breedbandsystemen (56 Mbit/s) op 5,8 GHz zeer binnen-
      kort op de markt zullen verschijnen. Behalve voor gebruik binnenshuis worden deze
      systemen nu ook in toenemende mate aangeboden voor publieke mobiele Internet toe-
      gang voor computers en PDA’s (Personal Digital Assisents) in hot spots zoals hotels,
      stations, vliegvelden, industriegebieden en winkelcentra. Het bereik van de toegangs-
      punten in deze systemen is 50 - 100 m. De opgewekte veldsterktes zijn vergelijkbaar
      met die van de 2G- en 3G telecommunicatiediensten.
4.2.3 Draadloze randapparatuur
      Naast deze netwerken die met name gericht zijn op draadloze toegang tot Internet en
      onderlinge communicatie van computers, zal ook draadloze randapparatuur waarschijn-
      lijk een grote vlucht gaan nemen. De computermuis, het toetsenbord, het beeldscherm,
      de interactieve tablet, de PDA, de GSM-telefoon en andere apparaten zullen steeds meer
      draadloos worden verbonden met elkaar en met de computer.
           Dit gebeurt dan met behulp van technieken als Bluetooth. Bluetooth richt zich op
      het draadloos verbinden van (kleine) apparaten over een korte afstand (tot tien meter)
      via een enkele radiochip. Naast het gebruik in draadloze computernetwerken en mobiele
      communicatie is Bluetooth geschikt voor een groot aantal andere toepassingen, zoals het
      op afstand besturen van huishoudelijke apparatuur of het lezen van gegevens daarvan
      (wasmachine, magnetron, koelkast, TV-toestel, alarmsysteem, enzovoorts). Het vermo-
      gen van deze zeer kleine radiozenders is gering (enkele milliwatt) en de actuele zendtijd
      zal zeer kort zijn. Hoewel er mogelijk een groot aantal van dergelijke zendertjes actief
      zal worden, valt daarom niet te verwachten dat deze technieken een noemenswaardige
      toename van de stralingsbelasting zullen veroorzaken.
26    Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>4.2.4 Scanners
      Tenslotte moet nog genoemd worden de opkomst van de techniek voor ‘intelligente’
      labels die gebruik maakt van micro-radiotransponders in bijvoorbeeld de frequentieban-
      den 900 MHz en 2,5 GHz. De RF-ID tags zijn in wezen elektronische barcodes die wor-
      den geactiveerd door een radio scanner op korte afstand (van enkele centimeters tot
      enkele meters). Het benodigde vermogen voor de scanners zal zeer laag zijn en hun aan-
      tal relatief gering (winkelkassa's, magazijnen, incheckbalies e.d.). Er zal dan ook geen
      noemenswaardige stralingsbelasting optreden, ook niet op korte afstand.
4.3   Mobiele telefoons in afgesloten ruimtes
      In mei 2002 verschenen er berichten in de media (9,23) dat het gebruik van mobiele tele-
      foons door meerdere mensen tegelijk in afgesloten ruimtes, zoals treincoupés, liften en
      auto’s, zou kunnen leiden tot overschrijding van de door de International Commission
      for Non-ionizing Radiation Protection (ICNIRP) voorgestelde blootstellingslimieten
      (46)
          . Deze veronderstelling was geuit door een Japanse onderzoeker, Hondou (40). Het
      effect zou kunnen leiden tot mogelijk voor de gezondheid schadelijke situaties en der-
      halve zouden maatregelen genomen moeten worden om het gebruik van mobiele tele-
      foons in dergelijke ruimtes te beperken.
           Door Toropainen is kritiek geuit op verscheidene aannames in de berekeningen van
      Hondou en zijn verbeterde berekeningen uitgevoerd (71). Daarbij is absorptie van stra-
      ling door meubilair en wandbekleding en stralingsverlies door ramen en deuren niet in
      aanmerking genomen en werd ervan uit gegaan dat de mobiele telefoons continu op vol
      vermogen uitzonden. De situatie in werkelijkheid zal dus altijd gunstiger zijn dan in
      deze berekeningen.
           Toropainen berekende hoeveel mobiele telefoons er in een bepaalde ruimte nodig
      zijn om de door ICNIRP gegeven referentiewaardes (elektrische en magnetische veld-
      sterktes) of de basisbeperkingen (SAR-waarden) te overschrijden.* Voor 900 MHz en
      1800 MHz GSM-telefoons varieerde dat van 440 tot 3200 telefoons in treincoupés, van
      80 tot 640 telefoons in een lift en van 20 tot 160 telefoons in een auto. In alle gevallen
      dus aanzienlijk hogere aantallen dan feitelijk in dergelijk ruimtes aanwezig kunnen zijn.
      De commissie is van mening dat de berekeningen van Toropainen correct zijn en con-
      cludeert dat zelfs in de meest ongunstige situaties het gebruik van mobiele telefoons in
      besloten ruimtes niet tot overschrijding van de ICNIRP blootstellingslimieten kan lei-
      den.
      Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden                                     27
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>4.4 Nieuw communicatiesysteem voor hulpdiensten, C2000 (TETRA)
    In Nederland en andere Europese landen maken de hulpdiensten (politie, brandweer,
    ambulance) gebruik van verschillende communicatiesystemen. Daardoor is communica-
    tie tussen de hulpdiensten alleen op indirecte wijze mogelijk, door middel van tussen-
    komst van de centrale. De capaciteit en kwaliteit van de huidige systemen zijn
    bovendien niet meer toereikend. Dit waren enkele jaren geleden al redenen voor het
    Ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijkrelaties (BZK) om, in samenwerking
    met diverse andere Europese landen, te kiezen voor een nieuw telecommunicatiesys-
    teem voor de hulpdiensten. Er is een standaard ontwikkeld voor een digitaal systeem:
    TETRA (Terrestrial Trunked Radio). Deze standaard wordt door alle deelnemende lan-
    den gebruikt en daarmee is ook grensoverschrijdende communicatie mogelijk. In Neder-
    land vormt TETRA de basis voor het C2000 systeem. Het Ministerie van BZK is thans
    druk doende dit systeem in Nederland op te zetten.**
          In Engeland en Wales is beroering ontstaan onder politieambtenaren over het
    gebruik van TETRA-apparatuur. Enkele honderden politiemensen schrijven een scala
    van gezondheidsklachten toe aan de elektromagnetische velden van de nieuwe porto-
    foons. De onrust wordt nog gevoed door twee rapporten. Een daarvan is in opdracht van
    de Engelse politiebonden opgesteld door Trower (72). Het andere, waaruit Trower het
    grootste deel van zijn informatie uit heeft betrokken, is van de hand van Hyland (42). Dat
    rapport bevat naar het oordeel van de commissie twijfelachtige stellingen en conclusies
    ten aanzien van effecten van met name gepulste radiofrequente elektromagnetische vel-
    den op de gezondheid. Deze gedachten van Hyland over de effecten van elektromagneti-
    sche velden op de mens zijn al eerder onderwerp van ernstige kritiek geweest,
    bijvoorbeeld door wetenschappers verenigd in COST (European Cooperation in the
*   In de blootstellingslimieten die zijn voorgesteld door de Gezondheidsraad (26,27), ICNIRP (46) en de Raad van de Euro-
    pese Gemeenschappen (59) worden twee typen limieten onderscheiden. De basisbeperkingen zijn de eigenlijke blootstel-
    lingslimieten. Dit zijn waarden voor grootheden die direct betrekking hebben op processen die in een organisme tot
    gezondheidsschade kunnen leiden. Voor het gebied van de radiofrequenties zijn als basisbeperkingen gedefinieerd de
    Specific Absorption Rate (SAR) voor frequenties tot 10 GHz en de vermogensdichtheid van het elektromagnetische veld
    voor frequenties van 10 tot 300 GHz. Het relevante biologische effect is opwarming van het organisme. De SAR is een
    maat voor de snelheid van opname van elektromagnetische energie in het lichaam, en is daarmee een maat voor de omzet-
    ting van deze energie in warmte en daarmee voor de opwarming. De SAR is in de praktijk lastig direct te bepalen. Daarom
    zijn van de basisbeperkingen de zogenoemde referentiewaarden afgeleid. Dat zijn waarden voor het elektrische en magne-
    tische veld dat aanwezig is op de plaats van de blootstelling in afwezigheid van het blootgestelde object. Deze veldsterk-
    ten zijn relatief eenvoudig te meten. De referentiewaarden zijn een hulpmiddel om te bepalen of aan de eigenlijke
    blootstellingslimieten, de basisbeperkingen, wordt voldaan.
**  Zie bijvoorbeeld http://www.c2000.nl/.
28  Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>field of Science and Technology) actie 281: Potential Health Implications from Mobile
Communication Systems (14).
     Publicaties over genoemde rapporten en de gedachten daarin hebben ook in Neder-
land geleid tot verontrusting bij de potentiële gebruikers van het C2000 systeem. De
theorieën van Hyland berusten echter niet op wetenschappelijk onderzoek.
Een van de belangrijkste argumenten die Hyland aanvoert, is dat het TETRA-signaal
bepaalde hersenfuncties kan beïnvloeden, omdat het niet continu maar gepulst wordt uit-
gezonden, en de pulsfrequentie overeenkomt met de frequentie van natuurlijke hersen-
activiteit. Die redenering klopt echter niet en de commissie heeft hierover in het advies
Mobiele telefoons al het een en ander gezegd (24). Zij herhaalt hier in het kort waar het
om gaat.
     Zoals bekend, functioneren de hersenen door middel van chemische en elektrische
processen. Die elektrische activiteit kan worden gemeten en dan blijkt dat er bepaalde
vaste golfpatronen te onderscheiden zijn. De frequenties van die natuurlijke hersengol-
ven liggen tussen 1 en 60 Hz. De basisfrequentie van TETRA ligt rond de 390 MHz. Dat
basissignaal wordt echter niet continu uitgezonden, maar in kleine hoeveelheden tege-
lijk. Net als bij het GSM-signaal is het TETRA signaal opgedeeld in frames, die weer
zijn verdeeld in een aantal tijdsloten. Per tijdslot wordt de informatie van één gesprek
behandeld. In het geval van TETRA is de lengte van een frame 56,7 milliseconden en
bevat elk frame vier tijdsloten van elk 14,2 milliseconden. Elke 56,7 milliseconden
wordt dus een “pakket” van 14,2 milliseconden verzonden. Per seconde worden der-
halve 17,6 van dergelijke pakketjes verstuurd: de pulsfrequentie is 17,6 Hz.
In het advies Mobiele telefoons heeft de commissie aangegeven dat het effect van een
degelijke pulsmodulatie is, dat er naast de hoofdfrequentie zijbandfrequenties ontstaan
die in dit geval op een afstand van 17,6 Hz van de hoofdfrequentie liggen. Dus het totale
signaal bestaat in principe uit een mix van 389,9999824 MHz, 390 MHz, 390,0000176
MHz, enzovoort. Het is dus onjuist om, zoals Hyland en Trower, te stellen dat er een
17,6 Hz-signaal in het TETRA-signaal zit en dat daardoor bijvoorbeeld de gemoedstoe-
stand of de alertheid negatief beïnvloed kunnen worden. Er zijn geen aanwijzingen dat
de hersenen in staat zijn om op een of andere manier een laagfrequente component uit
het complexe TETRA-signaal te extraheren.
     Het is speculatief om te veronderstellen dat de werking van de pulsering van het
TETRA-signaal eenzelfde effect heeft op epileptici als lichtflitsen. Inderdaad zijn licht
en TETRA-signalen beide een vorm van elektromagnetische velden. Maar het lichaam
heeft voor de ene een ontvanger – het oog – en voor de andere niet. Er zijn geen weten-
schappelijke aanwijzingen dat mensen het deel van het elektromagnetische spectrum
met lagere frequenties dan die van de infrarood (warmte) straling kunnen waarnemen.
Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden                                    29
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>      De ideeën van Hyland geven al met al geen juist beeld van de wetenschappelijke stand
      van zaken. Trower gaat nog verder door een groot aantal ziekten en afwijkingen toe te
      schrijven aan blootstelling aan radiofrequente elektromagnetische velden in het alge-
      meen, en TETRA-signalen in het bijzonder. De commissie acht dit een kwalijke gang
      van zaken. Onder degelijke omstandigheden is het niet verwonderlijk dat mensen zich
      zorgen gaan maken en elke klacht die ze – mede daardoor – krijgen, toeschrijven aan de
      nieuwe apparatuur.
           De commissie benadrukt dat de blootstelling als gevolg van gebruik van C2000-
      apparatuur in alle gevallen onder de door haar in eerdere adviezen gegeven limietwaar-
      den (en onder die van ICNIRP) blijft (27,46). Onderzoek van TNO heeft uitgewezen dat
      dit zowel voor draagbare als vast opgestelde apparatuur en antennes geldt (11,12). De
      commissie onderschrijft daarom ten volle de conclusies van TNO en de Engelse Natio-
      nal Radiological Protection Board (56) dat het gebruik van TETRA-apparatuur volgens
      de huidige maatstaven veilig is en dat er geen redenen zijn om aan te nemen dat er zich
      andere, vooralsnog onbekende gezondheidseffecten voor zouden kunnen doen.
4.5   Proefdieronderzoek
4.5.1 Invloed op de bloed-hersenbarrière
      In het advies Mobiele telefoons (24) heeft de commissie een kort overzicht gegeven van
      de wetenschappelijke gegevens over een mogelijke invloed van radiofrequente elektro-
      magnetische velden op de bloed-hersenbarrière.* Zij concludeerde toen dat onderzoek
      uit de jaren zeventig en tachtig aanwijzingen leek te geven voor een invloed van gepul-
      ste radiofrequente elektromagnetische velden op de permeabiliteit van de bloed-hersen-
      barrière bij proefdieren, maar dat dit door later onderzoek niet is bevestigd. In twee
      onderzoeken van de groep van Salford uit Zweden werd echter een invloed gevonden bij
      zeer lage SAR-waardes van rond 1 mW/kg. Daarbij was het effect bij continue velden
      groter dan bij gepulste velden (58,62). Voor deze bevindingen is tot op heden geen bevre-
      digende verklaring gevonden.
           Finnie rapporteerde in 2001 over bepaling van de permeabiliteit van de bloed-her-
      senbarrière bij muizen die als niet-genetisch gemodificeerde controles waren blootge-
      steld in het onderzoek van Utteridge (zie 4.2.2) (20,74). Blootstelling vond plaats aan 900
      MHz GSM-achtige elektromagnetische velden met SAR’s van 0,25, 0,5, 1,0, en 4,0 W/
      kg (gemiddeld over het lichaam) gedurende één uur per dag, vijf dagen per week en 104
*     De bloed-hersenbarrière is een door een aaneengesloten laag cellen gevormde hydrofobe barrière tussen het inwendige
      van de bloedvaten en het omringend zenuwweefsel in de hersenen, die in het algemeen ondoordringbaar is voor in water
      oplosbare stoffen.
30    Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>      weken lang. In geen enkel geval werd een verandering van de permeabiliteit van de
      bloed-hersenbarrière gevonden.
           In februari 2003 kreeg een nieuw onderzoek van de groep van Salford over effecten
      op de bloed-hersenbarrière nogal wat aandacht in de media (63). Met name de suggestie
      die in het artikel gedaan wordt dat veelvuldig gebruik van mobiele telefoons door kinde-
      ren wellicht kan leiden tot Alzheimerachtige klachten op relatief jonge leeftijd werd
      breed uitgemeten. Dit onderzoek voldoet echter in vele opzichten niet aan de weten-
      schappelijke kwaliteitseisen die aan onderzoek gesteld dienen te worden en die de com-
      missie bij herhaling in haar adviezen heeft opgesomd (24-26). Adair heeft overtuigend
      geargumenteerd dat essentiële gegevens in het artikel ontbreken (4). Zo zijn gegevens
      over metingen van de veldsterkte waaraan de proefdieren waren blootgesteld, over de
      dosimetrie en over essentiële onderdelen van de blootstellingscondities niet vermeld.
      Daardoor kan niet worden vastgesteld wat de SAR in de hersenen is geweest. Onduide-
      lijkheden zijn er ook over de wijze van vaststellen van neurologische schade, zowel aan
      het gedrag van de dieren tijdens de follow-up periode (die met circa vijftig dagen trou-
      wens aan de korte kant is), als met behulp van histopathologie. Het artikel, kortom, heeft
      ernstige wetenschappelijke tekortkomingen.
           Hossman en Herman concluderen in een recent overzichtsartikel (41) dat de neuropa-
      thologische relevantie van een verhoogde doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière
      waarschijnlijk gering is. Bovendien verdwijnen de effecten snel na stopzetting van de
      blootstelling.
      Dit alles overwegende blijft de commissie bij het standpunt dat zij formuleerde in het
      advies Mobiele telefoons (24) dat effecten van blootstelling aan elektromagnetische vel-
      den op de bloed-hersenbarrière niet wetenschappelijk zijn vastgesteld. Er vindt momen-
      teel nog verder onderzoek plaats naar dergelijke effecten.
4.5.2 Kankerverwekkendheid
      Eerdere uitspraken
      In het advies Mobiele telefoons heeft de commissie een overzicht gegeven van de des-
      tijds voorhanden zijnde gegevens over de mogelijke invloed van blootstelling aan
      radiofrequente elektromagnetische velden zoals toegepast bij mobiele telefonie op het
      ontstaan of de ontwikkeling van kanker (24). De conclusie was toen dat er geen aanwij-
      zingen waren voor dergelijke effecten, met uitzondering van het onderzoek van
      Repacholi naar de incidentie van lymfekliertumoren (2). De commissie gaf destijds aan
      dat er enkele replicaties van dat onderzoek gaande waren. Eén daarvan is in de loop van
      2002 gepubliceerd en heeft in de wetenschappelijke wereld nogal wat stof doen
      Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden                                     31
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre>   opwaaien. De commissie acht het daarom van belang dit onderdeel te beginnen met een
   uitgebreide bespreking van dit nieuwe onderzoek en de vergelijking ervan met het
   oudere onderzoek van Repacholi. Daarna worden andere recente onderzoeken naar car-
   cinogenese kort behandeld.
   Lymfekliertumoren in genetisch gemodificeerde muizen
   In 1997 publiceerde Repacholi de resultaten van een onderzoek waarbij blootstelling
   van muizen aan een 900 MHz GSM-achtig signaal leidde tot een toename van het aantal
   gevallen van lymfekliertumoren (61). De muizen waren zodanig genetisch gemodificeerd
   dat zij ten opzichte van niet-gemodificeerde dieren vaker spontaan deze tumoren ont-
   wikkelden.
        Dit onderzoek wordt regelmatig aangevoerd als een van de sterkste aanwijzingen
   dat langdurige blootstelling aan radiofrequente elektromagnetische velden afkomstig
   van mobiele telefoons de ontwikkeling van kanker kan bevorderen. Er is echter een aan-
   tal bezwaren aan te voeren tegen de opzet en uitvoering van dit onderzoek, waardoor die
   conclusie toch niet zonder meer kan worden getrokken. Zo konden de dieren zich tijdens
   de blootstelling vrij bewegen in hun kooien, waardoor het onmogelijk was de SAR
   waarde voor elke individuele muis te bepalen. Die waardes konden liggen tussen 0,008
   en 4,2 W/kg. Bovendien kan niet worden uitgesloten dat er plaatselijk gebieden met een
   verhoogde temperatuur zijn ontstaan doordat de dieren tegen elkaar aan lagen. Een
   ander probleem is, dat bij de dieren die aan het eind van de achttien maanden dat het
   onderzoek duurde nog in leven waren, niet door middel van histopathologie is gecontro-
   leerd of zij inderdaad vrij waren van tumoren. Met name in de controlegroep waren nog
   veel dieren in leven, waarvan een deel wellicht een nog niet manifeste tumor droeg. Dit
   kan een vertekening van de resultaten geven, die echter niet meer is na te gaan.
   Nadat het onderzoek van Repacholi was gepubliceerd, zijn diverse initiatieven ontwik-
   keld om replicaties uit te voeren, onder meer in Italië en Australië. Het Italiaanse onder-
   zoek is nog niet afgerond. Het Australische onderzoek wel; de resultaten zijn in 2002
   gepubliceerd door Utteridge (74). Die publicatie heeft echter veel kritiek opgewekt en tot
   diverse reacties geleid (28,29,48,50). De originele publicatie bevat inderdaad vele onduide-
   lijkheden en tegenstrijdigheden, die deels in het antwoord van de auteurs op de brieven
   zijn rechtgezet (73). De commissie is het eens met de opvatting dat het onderzoek van
   Utteridge niet als een replicatie van dat van Repacholi beschouwd kan worden. De opzet
   van beide studies verschilt daarvoor te veel, deels door de verbeteringen in de blootstel-
   lingsopstelling.
        In het onderzoek van Utteridge werden ten eerste, in tegenstelling tot in het onder-
   zoek van Repacholi, de dieren in plastic kokers geplaatst. Daardoor kon voor elk dier
32 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>individueel de SAR worden bepaald. Mogelijk leidde de beperking van de bewegings-
vrijheid echter tot stress, die weer een eventuele reactie op de blootstelling zou kunnen
beïnvloeden (48). Uit een aanvullende rapportage door Utteridge bleek er echter geen
verschil te zijn in het aantal lymfekliertumoren dat ontstond in dieren die wel in de
kokers werden geplaatst maar niet werden blootgesteld, en dieren die in de kooien ble-
ven (73).
     Een ander belangrijk verschil tussen beide onderzoeken is het blootstellingsschema.
In het onderzoek van Repacholi werden de dieren twee maal per dag op een vaste tijd
gedurende een half uur blootgesteld, zeven dagen per week, gedurende achttien maan-
den. In het onderzoek van Utteridge vond om logistieke redenen blootstelling maar een-
maal per dag plaats, gedurende een uur, in de ochtend op niet nader omschreven tijden.
In de weekeinden en op nationale feestdagen werd er niet blootgesteld. De totale periode
van blootstelling was vierentwintig maanden. Alleen al vanwege dit verschil kan het
tweede onderzoek niet als replicatie van het eerste worden beschouwd.
     Een derde belangrijk verschil is de incidentie van lymfekliertumoren bij de niet-
blootgestelde controles op het tijdstip van de eindanalyse van de gegevens. In het onder-
zoek van Repacholi was die aan het eind van de achttien maanden circa 28 procent, in
het onderzoek van Utteridge na vierentwintig maanden circa 75 procent, terwijl na acht-
tien maanden de incidentie circa 20 procent was. Hoewel het er dus op lijkt dat de inci-
dentie in beide onderzoeken redelijk overeenkomt, is een vergelijking toch niet goed
mogelijk. De incidentie in het eerste onderzoek kan namelijk een onderschatting zijn,
omdat de overlevende dieren niet zijn onderzocht. Daarnaast is het niet duidelijk hoe in
het tweede onderzoek de dieren die na achttien maanden tumoren ontwikkelden en dus
op dat tijdstip al wel niet-manifeste tumoren hadden kunnen hebben, in die tussentijdse
incidentie zijn verwerkt. In ieder geval biedt een incidentie van 75 procent weinig moge-
lijkheden om een invloed van blootstelling vast te stellen. Daarom hecht de commissie
ook niet veel waarde aan de getallen die Utteridge geeft voor de incidentie op vierent-
wintig maanden na het begin van de blootstelling (tabel 1 in de publicatie van Utteridge
(74)). De uit de incidentie berekende risicogetallen (odds ratio’s), die zijn weergegeven
in figuren 3 en 4 in dezelfde publicatie (74), zijn in het geheel niet te interpreteren, omdat
de bij deze figuur gegeven aantallen ook nog eens verschillen van die in genoemde tabel
1. De commissie hecht alleen waarde aan de overlevingscurves zoals de onderzoekers
die geven na correctie van de figuren in hun reactie op commentaar op hun oorspronke-
lijke publicatie (73). Hieruit blijkt geen effect van blootstelling met SAR’s variërend van
0,25 - 4 W/kg op de overleving.
De commissie concludeert dat het onderzoek van Utteridge geen replicatie is van dat
van Repacholi, maar zelfstandig beoordeeld moet worden. Dan is de conclusie dat bij
deze genetisch gemodificeerde muizenstam het patroon van overleving niet wordt beïn-
Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden                                         33
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre>   vloed door blootstelling gedurende een uur op werkdagen aan een circa 900 MHz GSM-
   signaal dat resulteert in SAR-waardes van 0,15 - 4 W/kg.
   Overige recente onderzoeken naar lymfomen en andere tumoren
   Er zijn recent ook nog enkele andere laboratoriumonderzoeken uitgevoerd naar de
   invloed op lymfomen of andere tumoren van blootstelling aan radiofrequente elektro-
   magnetische velden zoals gebruikt in mobiele telecommunicatie.
       Zook en Simmens onderzochten in ratten primair het effect van continue of gepulste
   860 MHz elektromagnetische velden op het ontstaan van hersentumoren en op de ont-
   wikkeling van chemisch geïnduceerde hersentumoren (76). Alle dieren werden na afloop
   van het experiment histopathologisch onderzocht en daarbij is ook gekeken naar andere
   dan hersentumoren, waaronder lymfomen. Blootstelling vond plaats gedurende zes uur
   per dag, vijf dagen per week, vanaf de leeftijd van twee tot aan vierentwintig maanden.
   De gemiddelde SAR in de hersenen was 1 W/kg en voor de rest van het lichaam 0,27 –
   0,42 W/kg. De onderzoekers vonden geen effect, behalve dat in de groep die de hoogste
   dosis chemicaliën had ontvangen en was blootgesteld aan gepulste velden meer hersen-
   tumoren voorkwamen dan bij controles. Het verschil was echter niet significant. Er kan
   dus niet worden geconcludeerd dat er een effect is. Uit de gegevens blijkt bovendien
   geen verschil tussen beide controlegroepen, dus geen effect van het zes uur in een plastic
   koker vastzitten. De auteurs melden ook op grond van gedragsobservaties dat de dieren
   snel gewend waren aan het langdurig vastzitten.
       Heikkinen bestudeerde de invloed van blootstelling aan continue velden zoals opge-
   wekt door (analoge) NMT-telefoons en van gepulste GSM-achtige signalen op de ont-
   wikkeling van door ioniserende straling opgewekte tumoren, waaronder lymfomen (38).
   Blootstelling vond plaats aan 900 MHz bij een SAR van 1,5 W/kg (NMT) of 0,35 W/kg
   (GSM), gedurende anderhalf uur per dag, vijf dagen per week en 78 weken. Gedurende
   de blootstelling bevonden de dieren zich in plastic kokers. Alle dieren werden histopa-
   thologisch onderzocht. Er werd voor geen enkel type tumor een significante invloed van
   blootstelling aan elektromagnetische velden gevonden.
       Een veelgebruikt methode om borsttumoren bij ratten op te wekken is het toedienen
   van de chemische stof dimethylbenz[a]anthraceen (DMBA). Bartsch heeft met dit
   model onderzocht wat de invloed is van een 900 MHz GSM-signaal op de tumorontwik-
   keling (8). De dieren werden direct na toediening van DMBA in hun kooien continu
   blootgesteld met SAR waardes van 0,018 - 0,07 W/kg, totdat bijna alle dieren een tumor
   hadden ontwikkeld (na ongeveer een jaar). In drie opeenvolgende experimenten werd
   geen effect op het tijdstip van ontstaan of de snelheid en aard van de ontwikkeling van
   mammatumoren gevonden.
34 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 35 ======================================================================

<pre>     In twee andere onderzoeken is het effect van blootstelling aan elektromagnetische
velden op huidtumoren bestudeerd. Imaida gebruikte een model waarin bij muizen huid-
tumoren worden opgewekt door behandeling met DMBA (44), waarna behandeling met
een tweede agens volgt met als doel te onderzoeken of dit als tumor-promotor kan wer-
ken. Een week na DMBA-toediening werden de dieren blootgesteld aan een 1,5 GHz
signaal zoals gebruikt bij mobiele telefonie in Japan. Deze blootstelling vond plaats
gedurende anderhalf uur per dag, vijf dagen per week en negentien weken. De SAR was
2 W/kg op de huid en gemiddeld over het lichaam 0,084 W/kg. Gedurende de blootstel-
ling bevonden de dieren zich in plastic kokers. Na afloop van deze in totaal twintig
weken durende behandeling werden de dieren gedood en de tumoren histologisch onder-
zocht. Behandeling met alleen DMBA resulteerde in tumoren bij 3 procent (1/30) van de
dieren. Als positieve controle is een eenmalige behandeling met de tumorpromotor tetra-
decanoylforbolacetaat (TPA) toegepast. Deze resulteerde in een tumorincidentie van 97
procent (29/30). De incidentie in de aan elektromagnetische velden blootgestelde dieren
en in de gesimuleerd blootgestelde dieren was 0 procent (0/48). De conclusie is dat de
blootstelling aan elektromagnetische velden geen effect heeft op de ontwikkeling van
door DMBA geïnduceerde huidtumoren.
     Het tweede onderzoek met huidtumoren werd verricht door Heikkinen (37). Hierin
was blootstelling aan UV-straling de initiërende factor. Gedurende 52 weken werden de
dieren drie maal per week aan UV-straling blootgesteld en vijf dagen per week gedu-
rende anderhalf uur per dag aan gepulste elektromagnetische velden: 849 MHz velden
zoals gebruikt bij Digital Advanced Mobile Phone Systems of 902 MHz GSM-velden.
De gemiddelde SAR op het aan UV-straling blootgestelde gedeelte van de huid was 0,3
- 0,4 W/kg. Zowel wildtype muizen als dieren die genetisch waren gemodificeerd om
het enzym ornithine decarboxylase verhoogd te produceren werden gebruikt. In geen
enkel geval resulteerde blootstelling aan elektromagnetische velden in een effect op de
ontwikkeling van door de UV-straling geïnduceerde huidtumoren. Uitzondering was een
wat versnelde ontwikkeling van de tumoren in alleen de wildtype dieren. Het verschil
met gesimuleerd blootgestelde dieren was echter niet significant.
Conclusie
De onderzoeken van Zook en Simmens (76) en van Heikkinen (38) geven vergelijkbare
aanwijzingen als het onderzoek van Utteridge (73,74), namelijk dat er geen invloed is van
langdurige blootstelling aan radiofrequente elektromagnetische velden op het ontstaan
of de ontwikkeling van lymfekliertumoren, in ieder geval in niet-genetisch gemodifi-
ceerde dieren. Repacholi vond in dieren die zodanig waren gemodificeerd dat zij een
verhoogde incidentie van lymfekliertumoren hebben een toename van de incidentie bij
Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden                                    35
</pre>

====================================================================== Einde pagina 35 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 36 ======================================================================

<pre>      blootstelling aan GSM-achtige velden (61). In het onderzoek van Utteridge is dit, bij een
      iets andere proefopzet, echter weer niet gevonden.
           De commissie concludeert dat er geen overtuigende aanwijzingen zijn dat bij proef-
      dieren de incidentie van lymfomen en andere typen tumoren wordt beïnvloed door een
      levenslange vrijwel dagelijke blootstelling aan elektromagnetische velden zoals
      gebruikt in mobiele telecommunicatie.
4.6   Epidemiologisch onderzoek
4.6.1 Hersentumoren
      Onderzoeken van Hardell
      In het advies Mobiele telefoons (24,35) heeft de commissie melding gemaakt van een
      onderzoek van Hardell naar het voorkomen van hersentumoren bij gebruikers van
      mobiele telefoons (24,35). Hardell vond geen verschil in het gebruik van een mobiele
      telefoon tussen patiënten met een hersentumor en gezonde controle personen. De lokali-
      satie van de hersentumor bleek echter wel geassocieerd met de zijde van het hoofd waar-
      aan de patiënten aangaven het toestel doorgaans te houden. De kleine aantallen patiënten
      en problemen in de opzet van het onderzoek lieten echter niet toe conclusies over een
      mogelijk oorzakelijk verband te trekken.
           Hardell heeft inmiddels ook een uitgebreider onderzoek uitgevoerd (30-32). Daarin is
      niet alleen gebruik van mobiele telefoons onderzocht, maar ook dat van draadloze tele-
      foons. Deze zijn alleen geschikt voor thuisgebruik. Het vermogen van dergelijke toestel-
      len, 10 mW zowel voor oudere types als voor moderne DECT-telefoons, is veel lager
      dan dat van mobiele telefoons (maximaal 2 W voor de oude ‘analoge’ telefoons en 1 W
      voor GSM-toestellen) (24).
           In het nieuwe onderzoek heeft Hardell in vier regio’s in Zweden met behulp van de
      kankerregistratie alle patiënten geïdentificeerd waarbij tussen 1997 en 2001 een hersen-
      tumor werd vastgesteld. Bij degenen die nog in leven waren zijn controles gezocht. Dit
      resulteerde in 1303 patiënt-controle-paren. Van de patiënten is met behulp van de medi-
      sche gegevens het type en de locatie van de hersentumor bepaald. Door middel van vra-
      genlijsten is informatie verzameld over de mate van telefoongebruik en de kant van het
      hoofd waar de telefoon bij voorkeur wordt gehouden. Uit deze gegevens zijn vervolgens
      op een groot aantal verschillende manieren relatieve risico’s berekend. In sommige
      gevallen vonden de auteurs verhoogde risico’s, met name voor het voorkomen van
      bepaalde goedaardige tumoren en het gebruik van analoge mobiele telefoons of draad-
      loze telefoons.
36    Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 36 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 37 ======================================================================

<pre>     In een rapport van het Zweedse instituut voor stralingsbescherming hebben Boice en
McLaughlin, twee gerenommeerde epidemiologen, commentaar gegeven op de tot dan
toe verschenen epidemiologische onderzoeken naar de relatie tussen gebruik van
mobiele telefoons en het optreden van kanker (10). Ook de publicaties van Hardell zijn
besproken. Boice en McLaughlin plaatsen diverse kanttekeningen bij de opzet en uit-
voering van het onderzoek en bij de interpretatie van de gegevens.
     Allereerst zijn de patiënten en controlepersonen niet in alle opzichten goed verge-
lijkbaar. Tweemaal zoveel patiënten als controles (176 tegen 86) hadden een eerdere
diagnose van kanker voordat zij aan het onderzoek deelnamen. Dat kan een invloed heb-
ben gehad op het voorkomen van hersentumoren of zelfs op het gebruik van een mobiele
telefoon. De verdeling van deze (ex-)patiënten over de verschillende gebruikersgroepen
is niet bekend, dus het is niet na te gaan wat en hoe groot die invloed is.
     In het onderzoek zijn, zoals aangegeven, alleen nog in levend zijnde patiënten opge-
nomen. Dat heeft als voordeel dat de vragenlijsten over het algemeen door de patiënten
zelf konden worden ingevuld en dat aanvullende diagnose mogelijk was, waardoor het
histologische type en de locatie van de tumor goed konden worden vastgesteld. Het
nadeel van deze aanpak is, dat er geen gegevens zijn van de meer dan vijfhonderd
patiënten die waren overleden voordat de vragenlijsten werden verstuurd. Dat heeft tot
gevolg dat de verdeling van de tumoren van de patiënten die wel zijn opgenomen niet
representatief is voor de totale groep. In de onderzochte groep was slechts 36 procent
van de tumoren kwaadaardig, terwijl dat percentage voor hersentumoren in zijn alge-
meenheid veel hoger is (5,45). De invloed van deze niet-representatieve verdeling op de
uitkomsten is niet bekend.
     Hardell rapporteert verhoogde risico’s bij het gebruik van zowel analoge mobiele
telefoons als draadloze telefoons. Het vermogen van draadloze telefoons is echter, zoals
aangegeven, een factor tweehonderd lager dan dat van analoge mobiele telefoons. De
veldsterkten waaraan de gebruikers zijn blootgesteld zijn derhalve ook overeenkomstig
lager. Het is uiterst onwaarschijnlijk dat bij dergelijke verschillen in blootstelling verge-
lijkbare risico’s gevonden worden, als ervan uit wordt gegaan dat de door de telefoons
uitgezonden elektromagnetische velden de oorzaak zijn van de ontwikkeling van her-
sentumoren. Bovendien is er geen biologisch effect bekend dat dergelijke risico’s zou
kunnen verklaren. Boice en McLaughlin merken ook op dat bij de multivariate analyse
de relatieve risico’s voor analoge telefoons aanzienlijk gereduceerd werden ten opzicht
van de waarden gevonden bij univariate analyse, terwijl dat voor draadloze telefoons
niet het geval was. Dit alles wijst er op dat de opzet van het onderzoek gebreken ver-
toont. Zij vermoeden dat patiënten met hersentumoren zich het gebruik van zowel
mobiele als draadloze telefoons beter en met meer detail konden herinneren dan de con-
troles, omdat zij dat gebruik als een mogelijke oorzaak van hun ziekte beschouwen. Dit
leidt tot vertekening van de resulaten.
Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden                                        37
</pre>

====================================================================== Einde pagina 37 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 38 ======================================================================

<pre>   Een ander punt van discussie in het onderzoek van Hardell is de ‘lateraliteit’, het moge-
   lijk vaker voorkomen van tumoren aan de kant van het hoofd waar de telefoon gebruike-
   lijk werd gehouden. Het links of rechts gebruik van een telefoon wordt grotendeels
   bepaald door links- of rechtshandigheid van de persoon. In het onderzoek van Hardell is
   daar geen rekening mee gehouden en het is dus niet bekend of in dit onderzoek links- of
   rechtshandigheid gerelateerd is met de locatie van de hersentumor.
        Hardell berekent in de publicatie meer dan tweehonderd relatieve risico’s. Boice en
   McLaughlin stellen daarom dat veel verhoogde risico’s op grond van toeval verklaard
   kunnen worden. De commissie is het daar niet geheel mee eens. In principe is dit wel
   mogelijk, maar er zit teveel systematiek in de verhoogde relatieve risico’s om ze alle-
   maal aan toeval toe te kunnen schrijven. Veel verhoogde relatieve risico’s kunnen wor-
   den verklaard uit het relatief grote aantal acousticus neurinomen in het uitgebreide
   onderzoek van Hardell. Bij analyse naar histologische subtypen is dat het enige type
   tumor dat in een aanzienlijk verhoogde mate voorkomt bij hersentumorpatiënten die
   veel gebruik gemaakt hebben van een analoge mobiele telefoon. In het eerste onderzoek
   van Hardell (33-35) is daarvan geen sprake, evenmin als in de andere epidemiologische
   onderzoeken (45,47,54).
        De conclusie van Boice en McLaughlin is, dat ook aan dit uitgebreidere onderzoek
   van Hardell zoveel gebreken kleven dat het niet geschikt is om enige conclusies te trek-
   ken over de vraag of er een relatie is tussen het gebruik van een mobiele of draadloze
   telefoon en het voorkomen van hersentumoren. De commissie onderschrijft dit stand-
   punt.
   Onderzoek van Auvinen
   Een tweede epidemiologisch onderzoek dat de afgelopen periode is gepubliceerd is dat
   van Auvinen uit Finland (7). Uit de kankerregistratie werden 398 patiënten geselecteerd
   bij wie in 1996 een hersentumor was vastgesteld. Bij elke patiënt werden vijf controles
   gezocht. Van patiënten en controles werd door vergelijking met gegevens van mobiele
   telefoniebedrijven vastgesteld of men een privé abonnement had. Een relatie tussen het
   hebben van zo’n abonnement en het voorkomen van hersentumoren kon niet worden
   vastgesteld.
        De commissie maakt hierbij echter een paar kanttekeningen. Ten eerste zegt het
   hebben van een abonnement weinig over de blootstelling. De auteurs konden niet bepa-
   len of de abonnementhouder ook daadwerkelijk de gebruiker was. Daarnaast zijn zake-
   lijke abonnementen buiten beschouwing gelaten, terwijl wel aangegeven wordt dat in
   1996 meer dan de helft van de abonnementen in Finland een zakelijk karakter had. Ver-
   der waren in alle groepen de percentages abonnementhouders laag: tien procent van de
   patiënten en zeven procent van de controlepersonen hadden een abonnement met een
38 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 38 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 39 ======================================================================

<pre>      analoge telefoon; voor digitale toestellen was dit voor beide groepen vier procent. Ook
      is de tijd dat men een abonnement had relatief kort. Bij analoge telefoons was slechts 4
      procent van de patiënten en 3 procent van de personen uit de controlegroep langer dan 2
      jaar geabonneerd. Bij digitale toestellen gold bij 3 procent van de patiënten en 2 procent
      van de controlepersonen een abonnementsduur van tussen 1 en 2 jaar. Niemand was lan-
      ger dan 2 jaar geabonneerd. Dientengevolge bevatten de categoriën met de langste abon-
      nementsperiode slechts een gering aantal personen.
           Op grond van deze overwegingen komt de commissie tot de conclusie dat dit onder-
      zoek weinig of geen relevante informatie geeft over een mogelijk oorzakelijk verband
      tussen het gebruik van een mobiele telefoon en het voorkomen van hersentumoren.
4.6.2 Melanomen van het oog
      In Duitsland verrichtte Stang met behulp van vragenlijsten onderzoek naar de invloed
      van risicofactoren op het werk op het vóórkomen van diverse zeldzame vormen van
      kanker (69). Een van de vragen had betrekking op het langdurig gebruik van radio’s,
      mobiele telefoons of vergelijkbare apparatuur. Uit de gecombineerde gegevens van twee
      onderzoeken werd onder meer de conclusie getrokken dat er een vier maal zo groot
      risico was op het krijgen van melanomen aan het oog bij gebruikers van een mobiele
      telefoon. Het is echter onduidelijk hoe onderscheid is gemaakt tussen het gebruik van de
      verschillende apparatuur waarnaar gevraagd is. Tevens zijn er geen gegevens over de
      duur van het daadwerkelijke gebruik of over blootstelling. Ook is het privégebruik van
      een mobiele telefoon niet in aanmerking genomen. Daarnaast is niet gecorrigeerd voor
      blootstelling aan UV-straling en andere mogelijke oorzakelijke factoren.
           De commissie concludeert dat op grond van dit onderzoek geen uitspraken over een
      mogelijk oorzakelijk verband tussen het gebruik van een mobiele telefoon en het voor-
      komen van melanomen aan het oog kan worden gedaan. Zij tekent daarbij aan dat bij
      normaal gebruik van een mobiele telefoon de elektromagnetische veldsterkte in het oog
      relatief laag is.
      Johansen voerde in Denemarken een cohortonderzoek naar het voorkomen van verschil-
      lende vormen van kanker bij gebruikers van mobiele telefoons (47). De commissie heeft
      in eerdere publicaties al aandacht besteed aan de resultaten met betrekking tot hersentu-
      moren. Daaruit bleek geen verband (24). In het onderzoek van Johansen is ook het voor-
      komen van melanomen aan het oog onderzocht. Ook hiervoor is geen verband
      gevonden.
      Ontwikkelingen op het gebied van radiofrequente velden                                     39
</pre>

====================================================================== Einde pagina 39 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 40 ======================================================================

<pre>   De commissie komt tot de conclusie dat er geen aanwijzingen zijn voor een verband tus-
   sen het gebruik van een mobiele telefoon en het voorkomen van melanomen aan het
   oog.
40 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 40 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 41 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 5
          Aspecifieke klachten en blootstelling aan
          elektromagnetische velden
5.1       Inleiding
          De gezondheidsproblemen die in verband gebracht worden met effecten van elektro-
          magnetische velden op het zenuwstelsel zijn uiteenlopend en niet specifiek voor een
          algemeen erkende ziektecategorie. Meestal worden deze klachten aangeduid als aspeci-
          fieke lichamelijke klachten. Gegevens over deze klachten staan centraal in paragraaf
          5.2. In medische kringen wordt vaak een psychologische achtergrond verondersteld, ter-
          wijl de lijders aan deze klachten doorgaans van mening zijn dat er een neuronale verkla-
          ring is. Over psychologische verklaringsmodellen gaat het in paragraaf 5.3.
5.2       Lichamelijk onverklaarde klachten
          In een aantal onderzoeken is het optreden van aspecifieke klachten onder invloed van
          blootstelling aan elektromagnetische velden bestudeerd (6,39,65). Aan de tot dusverre
          verrichte onderzoeken kleeft echter een aantal methodologische bezwaren. Het belang-
          rijkste bezwaar is dat dergelijke klachten in de algemene bevolking frequent voorko-
          men. In de meeste gevallen werd in de onderzoeken gevraagd naar het optreden van dit
          type klachten in relatie tot blootstelling aan elektromagnetische velden afkomstig van
          mobiele telefoons of basisstations. Een dergelijk opzet werkt selectieve rapportage in de
          hand, zeker als de ondervraagde op de hoogte is van het doel van het onderzoek.
               Lichamelijke klachten, zoals hoofdpijn, klachten van het bewegingsapparaat (met
          name lage rugpijn), gastrointestinale klachten, pseudo-neurologische klachten (zoals
          Aspecifieke klachten en blootstelling aan elektromagnetische velden                       41
</pre>

====================================================================== Einde pagina 41 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 42 ======================================================================

<pre>    vermoeidheid, concentratieproblemen, slaapproblemen) en overgevoeligheidsklachten,
    komen in de algemene bevolking erg veel voor (15,16). De schattingen lopen, afhankelijk
    van de gebruikte methoden en criteria, sterk uiteen. Volgens Reid (60) heeft 75 procent
    van de mensen op enig moment gedurende een periode van een maand tenminste één
    dergelijke klacht. Bij 3 tot 36 procent zou op jaarbasis sprake zijn van een meer uitge-
    sproken ‘syndroom’.
         In de literatuur worden verschillende termen gebruikt om deze verschijnselen aan te
    duiden. De meest gangbare en neutrale term is ‘lichamelijk onverklaarde klachten’
    (LOK). De Engelse aanduiding is Medically Unexplained Physical Symptoms (MUPS).
    Een andere veelgebruikte benaming is ’functioneel syndroom’. De voorkeur gaat uit
    naar de term lichamelijk onverklaarde klachten. Daarnaast zijn er verscheidene psychia-
    trische stoornissen waarbij het optreden van lichamelijke klachten en zorgen over de
    lichamelijke gezondheid centraal staan. Het in Nederland gangbare classificatiesyste-
    men voor psychiatrische stoornissen, de Diagnostic and Statistical Manual, vierde edi-
    tie, (DSM-IV) van de American Psychiatric Association en de International
    Classification of Diseases (ICD-10) spreken van ‘somatoforme stoornissen’.
         Uit verschillende onderzoeken, met name in de eerste lijn, is naar voren gekomen
    dat er een statistisch verband bestaat tussen het optreden van lichamelijk onverklaarde
    klachten en het hebben van een psychiatrische stoornis. Vooral bij patiënten met angst-
    stoornissen en depressie komen dergelijke klachten veel voor (53). Het is echter onjuist
    om te veronderstellen dat er in het geval van LOK altijd sprake is van een psychiatrische
    stoornis.
5.3 Psychologische verklaringsmodellen
    Ongeacht de vraag of er voldoende wetenschappelijk bewijs is voor een gezondheidsef-
    fect van blootstelling aan elektromagnetische velden, worden geregeld klachten of aan-
    doeningen door de patiënten of hun arts wel degelijk daaraan toegeschreven. In
    sommige gevallen is er sprake van een aantoonbare medische aandoening, in andere
    niet. Zo hebben enkele patiënten met hersentumoren rechtszaken aangespannen tegen
    mobiele telefoniebedrijven.
         Twee kernbegrippen spelen hierbij een rol: stress en attributie. Bij stress ontstaan er
    langs psychologische weg veranderingen in het lichaam, in het bijzonder in het auto-
    nome zenuwstelsel en in de componenten van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as. De
    stressreactie is te begrijpen als een fysiologische reactie op een bedreiging en kan
    gepaard gaan met lichamelijke verschijnselen, zoals hartkloppingen, toegenomen spier-
    spanning (met als gevolg hoofdpijn) of nervositeit. Cognitieve factoren spelen daarbij
    een belangrijke rol, omdat deze bepalend zijn voor de mate waarin een bepaalde gebeur-
    tenis of situatie als bedreigend wordt ervaren.
42  Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 42 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 43 ======================================================================

<pre>     Onder attributie verstaat met het cognitieve proces waardoor iemand met klachten
deze aan een bepaalde oorzaak toeschrijft. Attributie wordt door een groot aantal facto-
ren bepaald, waaronder psychische factoren zoals stemming en persoonlijkheid en
externe factoren zoals de heersende opvattingen over de oorzaken van ziektes. Stress en
attributie kunnen in individuele gevallen ook beide een rol spelen en elkaar dan nog ver-
sterken. Zo kan bijvoorbeeld een aan blootstelling gerelateerde prikkel, zoals een brom-
mend geluid van een elektrisch apparaat, angst veroorzaken. De daardoor veroorzaakte
autonome arousal-verschijnselen, zoals hartkloppingen of een verstoorde nachtrust,
kunnen vervolgens worden toegeschreven aan de blootstelling aan bijvoorbeeld elektro-
magnetische velden. Dit kan een gevoel van angst opwekken, temeer daar de verhoogde
arousal ook een verhoogde waakzaamheid voor zowel interne prikkels (lichamelijke
klachten) als externe prikkels (in dit geval het bromsignaal) teweeg kunnen brengen (64).
Bij de verklaring van veelvuldig optredende klachten is verder de nocebo-reactie van
belang. Men spreekt van een nocebo-effect, in tegenstelling tot een placebo-effect, wan-
neer iemand onder invloed van een verwachte reactie op een geneesmiddel of ander
agens een negatieve reactie ontwikkelt zonder dat dit agens werkelijk is toegediend of
als veroorzaker van de reactie aannemelijk is. Zeker gezien de uit epidemiologische
onderzoeken gebleken overlap tussen overgevoeligheid voor milieufactoren (Environ-
mental Hypersensitivity, EHS) en meervoudig chemische gevoeligheid (Multiple Che-
mical Sensitivity, MCS) zijn onderzoeken naar vermeende blootstelling aan chemische
of nucleaire stoffen interessant. Winters (75) liet zien dat het bij gezonde proefpersonen
mogelijk is een aversieve reactie op te wekken bij blootstelling aan een onaangename
geurprikkel (ammonia). In de eerste fase van het experiment werd via conditionering
met behulp van CO2 de geurstof aan subjectieve benauwdheid gekoppeld. Proefperso-
nen aan wie van tevoren was verteld dat het experiment plaatsvond in het kader van
onderzoek naar de gezondheidseffecten van luchtvervuiling, vertoonden een sterkere
nocebo respons (benauwdheid) dan proefpersonen die neutrale informatie over het
onderzoek hadden ontvangen.
     Nocebo-effecten worden ook relevant geacht bij klachten die optreden na milieu-
rampen. Havenaar (36) vond aanwijzingen dat een eerder aangetoonde sterk verminderde
ervaren gezondheid statistisch gecorreleerd is aan risicoperceptie van de ramp. Mensen
die de ramp als gevaarlijker beschouwden en die meenden minder controle te hebben
over hun blootstelling, hadden na de ramp meer klachten en gingen vaker naar de dok-
ter.
     Risicoperceptie wordt ook meer in het algemeen van groot belang geacht bij het
optreden van ongerustheid over lokale milieufactoren (21). Naast individuele spelen ook
maatschappelijke factoren daarbij een rol, met name de wijze waarop over de risicofac-
tor in de samenleving wordt gecommuniceerd. Daarbij speelt het verschijnsel amplifica-
Aspecifieke klachten en blootstelling aan elektromagnetische velden                        43
</pre>

====================================================================== Einde pagina 43 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 44 ======================================================================

<pre>    tion of risk een rol (68). Dit betekent dat sommige risico’s in de ogen van de algemene
    bevolking veel groter zijn dan in de ogen van experts. Dit fenomeen is onder meer voor
    de gevaren van ioniserende straling veel onderzocht (67), maar is hoogstwaarschijnlijk
    ook voor niet-ioniserende elektromagnetische velden relevant.
5.4 Conclusie
    Klachten van uiteenlopende aard die door sommigen aan blootstelling aan elektromag-
    netische velden worden toegeschreven, kunnen op grond van onderzoek niet oorzakelijk
    met een dergelijke blootstelling in verband gebracht worden.
44  Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 44 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 45 ======================================================================

<pre>Hoofdstuk 6
          Voorzorgsbeginsel
6.1       Inleiding
          Naast wetenschappelijke inzichten over blootstelling en gezondheidsrisico's spelen
          maatschappelijke en politieke overwegingen een rol bij normstelling door de overheid
          voor blootstelling aan mogelijk schadelijke omgevingsinvloeden. In de maatschappij
          wordt de laatste jaren steeds vaker de roep gehoord om daarbij het voorzorgsbeginsel
          toe te passen, onder meer bij blootstelling aan elektromagnetische velden. Met name het
          mogelijk vóórkomen van niet-thermische effecten is daar aanleiding voor. In de percep-
          tie van het publiek staat toepassen van het voorzorgsbeginsel daarbij gelijk aan het ver-
          lagen van de blootstelling.
               Het voorzorgsbeginsel is in het EG-verdrag vastgelegd als een van de uitgangspun-
          ten van het milieubeleid (3). Het wordt echter, mede op grond van jurisprudentie van het
          Hof van Justitie van de Europese Gemeenschap, ook op andere beleidsterreinen toege-
          past, waaronder volksgezondheid (17). In februari 2000 heeft de Europese Commissie ter
          informatie voor de lidstaten een mededeling over de toepassing van het voorzorgsbegin-
          sel gepresenteerd (13).
               Bij de Gezondheidsraad zal begin 2004 de Commissie Voorzorg en Volksgezond-
          heid worden geïnstalleerd. Deze commissie zal een uitgebreide en algemene advisering
          over voorzorg verzorgen. In dit hoofdstuk bespreekt de Commissie Elektromagnetische
          Velden wat zij in eerdere adviezen over toepassing van het voorzorgsbeginsel heeft
          gezegd (paragraaf 6.2). Vervolgens geeft zij een nadere toelichting over haar opvattin-
          gen over het voorzorgsbeginsel (paragraaf 6.3).
          Voorzorgsbeginsel                                                                         45
</pre>

====================================================================== Einde pagina 45 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 46 ======================================================================

<pre>6.2 Voorzorgsbeginsel en elektromagnetische velden in eerdere adviezen
    In eerdere adviezen heeft de commissie, mede naar aanleiding van concrete vragen daar-
    toe in verschillende adviesaanvragen, uitspraken gedaan over de vraag of met aanroe-
    ping van het voorzorgsbeginsel maatregelen genomen zouden moeten worden om
    blootstelling aan elektromagnetische velden te beperken tot niveaus beneden de bloot-
    stellingslimieten die de Gezondheidsraad en andere adviesorganen voorstellen. In het
    advies GSM-basisstations concludeerde de commissie dat er voor geen van de drie
    besproken categorieën niet-thermische effecten –biologische effecten, carcinogenese en
    aspecifieke klachten– een redelijk vermoeden is voor het bestaan van een gezondheids-
    risico (22). Zij zag daarom geen reden om (op grond van het voorzorgsbeginsel) de bloot-
    stellingslimieten op een lager niveau vast te stellen dan de waarden die op basis van
    thermische effecten zijn voorgesteld. Wel pleitte de commissie ervoor om nader te
    onderzoeken of door die velden niet-thermische effecten veroorzaakt kunnen worden. In
    de adviezen over laagfrequente elektromagnetische velden en over mobiele telefoons
    kwam de commissie tot gelijkluidende conclusies (24,26).
6.3 Toelichting op standpunt commissie
    In reacties op deze adviezen wordt geregeld de vraag gesteld waarom de Gezondheids-
    raad enerzijds stelt dat er geen andere gezondheidseffecten zijn gevonden dan die
    waarop de blootstellingslimieten zijn gebaseerd en dat er geen reden is om met aanroe-
    ping van het voorzorgsbeginsel de limieten te verlagen, maar anderzijds wel vraagt om
    nader onderzoek. In het licht van dergelijke vragen licht de commissie hier haar stand-
    punt over het voorzorgsbeginsel nader toe.
         De belangrijkste boodschap die de commissie wil overbrengen is, dat toepassen van
    het voorzorgsbeginsel niet per definitie gelijk staat aan het nemen van maatregelen om
    de blootstelling te verminderen. Ook andere acties kunnen er onder vallen. In feite valt
    onder de vlag van het voorzorgsbeginsel een reeks van uiteenlopende maatregelen, die
    variëren van lichte maatregelen zoals het volgen van de (wetenschappelijke) ontwikke-
    lingen of het geven van voorlichting, via een actievere deelname aan het proces van ken-
    nisverwerving door het uitvoeren van onderzoek, tot zwaardere maatregelen als het
    verlagen van blootstellingslimieten. Volgens de commissie zijn laatstgenoemde maatre-
    gelen wat de Europese Commissie bedoelt in haar mededeling dat het voorzorgsbeginsel
    zou moeten worden toegepast als er een redelijk vermoeden is van een gezondheidsri-
    sico.
         De commissie concludeert dat de benadering om het voorzorgsbeginsel bij bloot-
    stelling aan elektromagnetische velden altijd toe te passen, die zij thans explicieter for-
46  Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 46 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 47 ======================================================================

<pre>  muleert dan in eerdere adviezen, in de praktijk feitelijk al wordt gevolgd, namelijk
  wanneer het voorzorgsbeginsel wordt opgevat zoals het hierboven is omschreven.
  Immers, de commissie is juist ingesteld om de wetenschappelijke ontwikkelingen op dit
  gebied te volgen en hierover te rapporteren. Als zij zou vinden dat er op een gegeven
  moment wetenschappelijke aanwijzingen zijn dat wellicht bij lagere blootstellingsni-
  veaus dan de huidige limieten gezondheidseffecten mogelijk zijn, dan zal zij dit in haar
  publicaties aangeven en voorstellen doen om blootstelling te verminderen. De commis-
  sie vindt dat momenteel het doen van nader onderzoek (zoals aangegeven in haar advies
  van februari 2003 (25)), met daarnaast het volgen van de wetenschappelijke ontwikkelin-
  gen en publicatie hierover in jaarberichten van de Gezondheidsraad, past in het
  geschetste kader.
       De commissie wijst er ten slotte nog op dat bij de Wereldgezondheidsorganisatie
  (WHO) een raamwerk wordt ontwikkeld voor het toepassen van het voorzorgsbeginsel.*
  Dit Precautionary Framework volgt dezelfde benadering als hierboven geschetst – een
  reeks van mogelijke maatregelen.
* Zie www.who.int/peh-emf.
  Voorzorgsbeginsel                                                                        47
</pre>

====================================================================== Einde pagina 47 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 48 ======================================================================

<pre>48 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 48 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 49 ======================================================================

<pre>   Literatuur
1  Assessment of health effects from exposure to power-line frequency electric and magnetic fields. NIEHS
   Working Group report. Research Triangle Park, NC: National Institute of Environmental Health Sciences,
   National Institutes of Health, 1998. Publication NIH 98-3981.
2  Actieprogramma Gezondheid en milieu. Handelingen Tweede Kamer, vergaderjaar 2001-2002, nr 28089-2.
   Den Haag: SDU uitgeverij, 2002.
3  Verdrag tot oprichting van de Europese Gemeenschap. Geconsolideerde versie. Internet: http://
   europa.eu.int/eur-lex/nl/treaties/selected/livre2_c.html. Geraadpleegd November 2003.
4  Adair, E. R. Identifying serious science: some examples from mobile telecommunications. In: IBC
   conference Mobile Health and the Environment, London: 2003.
5  Ahlbom, A. and Feychting, M. Re: Use of cellular phones and the risk of brain tumours: a case-control
   study (letter). Int J Oncol, 1999; 15: 1045-1047.
6  Altpeter, E.S. e.a. Study on the health effects of the shortwave transmitter station of Schwarzenburg, Berne,
   Switzerland. Bern: Bundesamt fur Energiewirtschaft, 1995; BEW Publication Series Study No. 55.
7  Auvinen, A. e.a. Brain tumors and salivary gland cancers among cellular telephone users. Epidemiology,
   2002; 13: 356-359.
8  Bartsch, H. e.a. Chronic exposure to a GSM-like signal (mobile phone) does not stimulate the development
   of DMBA-induced mammary tumors in rats: results of three consecutive studies. Radiat Res, 2002; 157:
   183-190.
9  BBC News. Trains 'trap mobile phone radiation'. Internet: http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/1961484.stm.
   Geraadpleegd Mei 2002.
10 Boice, J.D. and McLaughlin, J.K. Epidemiologic studies of cellular telephones and cancer risk. Stockholm:
   Swedish Radiaition Protection Authority, 2002; 2002:16.
   Literatuur                                                                                                    49
</pre>

====================================================================== Einde pagina 49 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 50 ======================================================================

<pre>11 Clemens, C.H.M. e.a. Study of the possible effects on health of the use of portable terminals within the
   C2000 radionetwork. The Hague: TNO Physics and Electronics Laboratory, 2002; report nr FEL-02-C152.
12 Clemens, C.H.M. e.a. Stralingsniveaus in de nabijheid van C2000-basisstations. Den Haag: TNO Fysisch en
   Electronisch Laboratorium, 2000; FEL-98-C236.
13 Commission of the European Communities. Communication from the Commission on the precautionary
   principle. Brussels: Commission of the European Communities, 2000; rapport nr COM(2000) 1.
14 COST281. Scientific comment on individual statements of concern about health hazards of weak EMF.
   Internet: http://www.cost281.org/activities/hyland_comment_final23-11-2001.pdf, 2001. Geraadpleegd
   Maart 2003.
15 Eriksen, H.R. and Ursin, H. Sensitization and subjective health complaints. Scand J Psychol, 2002; 43: 189-
   196.
16 Escobar, J.I. e.a. Medically unexplained physical symptoms in medical practice: a psychiatric perspective.
   Environ Health Perspect, 2002; 110 Suppl 4: 631-636.
17 Faure MG e.a. Juridische afbakening van het voorzorgsbeginsel: mogelijkheden en grenzen. Den Haag:
   Gezondheidsraad, 2003; publicatie nr A03/03.
18 Fenster, L. e.a. Caffeine consumption during pregnancy and spontaneous abortion. Epidemiology, 1991; 2:
   168-174.
19 Fenster, L. e.a. Caffeinated beverages, decaffeinated coffee, and spontaneous abortion. Epidemiology,
   1997; 8: 515-523.
20 Finnie, J.W. e.a. Effect of global system for mobile communication (gsm)-like radiofrequency fields on
   vascular permeability in mouse brain. Pathology, 2001; 33: 338-340.
21 Gezondheidsraad. Ongerustheid over lokale milieufactoren; risicocommunicatie, blootstellingsbeoordeling
   en clusteronderzoek. Den Haag: Gezondheidsraad, 2001; publicatie nr 2001/10.
22 Gezondheidsraad: Commissie Elektromagnetische velden. GSM-basisstations. Den Haag:
   Gezondheidsraad, 2000; publicatie nr 2000/16.
23 Gezondheidsraad: Commissie Elektromagnetische velden. Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2001.
   Den Haag: Gezondheidsraad, 2001; publicatie nr 2001/14.
24 Gezondheidsraad: Commissie Elektromagnetische velden. Mobiele telefoons. Een gezondheidskundige
   analyse. Den Haag: Gezondheidsraad, 2002; publicatie nr 2002/01.
25 Gezondheidsraad: Commissie Elektromagnetische velden. Gezondheidseffecten van blootstelling aan
   elektromagnetische velden. Aanbevelingen voor onderzoek. Den Haag: Gezondheidsraad, 2003; publicatie
   nr 2003/03.
26 Gezondheidsraad: Commissie ELF elektromagnetische velden. Elektromagnetische velden (0 Hz - 10
   MHz). Den Haag: Gezondheidsraad, 2000; publicatie nr 2000/06.
27 Gezondheidsraad: Commissie Radiofrequente elektromagnetische velden. Radiofrequente
   elektromagnetische velden (300 Hz - 300 GHz). Rijswijk: Gezondheidsraad, 1997; publicatie nr 1997/01.
28 Goldstein, L.S. e.a. Comments on "Long-term exposure of Eµ-Pim1 transgenic mice to 898.4 MHz
   microwaves does not increase lymphoma incidence" by Utteridge et al., Radiat. Res. 158, 357-364 (2002).
   Radiat Res, 2003; 159: 275-276.
50 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 50 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 51 ======================================================================

<pre>29 Goldstein, L.S. e.a. Further Comments on "Long-Term Exposure of Eµ-Pim1 Transgenic Mice to 898.4
   MHz Microwaves does not Increase Lymphoma Incidence" by Utteridge et al. (Radiat. Res. 158, 357-364
   2002). Radiat Res, 2003; 159: 835.
30 Hardell, L. e.a. Cellular and cordless telephones and the risk for brain tumours. Eur J Cancer Prev, 2002; 11:
   377-386.
31 Hardell, L. e.a. Vestibular schwannoma, tinnitus and cellular telephones. Neuroepidemiology, 2003; 22:
   124-129.
32 Hardell, L. e.a. Further aspects on cellular and cordless telephones and brain tumours. Int J Oncol, 2003; 22:
   399-407.
33 Hardell, L. e.a. Ionizing radiation, cellular telephones and the risk for brain tumours. Eur J Cancer Prev,
   2001; 10: 523-529.
34 Hardell, L. e.a. Case-control study on radiology work, medical X-ray investigations, and use of cellular
   telephones as risk factors for brain tumors. MedGenMed, 2000; May 4.
35 Hardell, L. e.a. Use of cellular telephones and the risk for brain tumours: a case-control study. Int J Oncol,
   1999; 15: 113-116.
36 Havenaar, J.M. e.a. Perception of risk and subjective health among victims of the Chernobyl disaster. Soc
   Sci Med, 2003; 56: 569-572.
37 Heikkinen, P. e.a. Effects of mobile phone radiation on UV-induced skin tumourigenesis in ornithine
   decarboxylase transgenic and non-transgenic mice. Int J Radiat Biol, 2003; 79: 221-233.
38 Heikkinen, P. e.a. Effects of mobile phone radiation on X-ray-induced tumorigenesis in mice. Radiat Res,
   2001; 156: 775-785.
39 Hocking, B. e.a. Childhood leukaemia and TV towers revisited (letter). Aust N Z J Public Health, 1999; 23:
   104-105.
40 Hondou T. Rising level of public exposure to mobile phones: Accumulation through additivity and
   reflectivity. J Phys Soc Jpn, 2002; 71: 432-435.
41 Hossmann, K.A. and Hermann, D.M. Effects of electromagnetic radiation of mobile phones on the central
   nervous system. Bioelectromagnetics, 2003; 24: 49-62.
42 Hyland, G.J. The physiological and environmental effects of non-ionising electromagnetic radiation.
   Internet: http://www.europarl.eu.int/stoa/publi/pdf/00-07-03_en.pdf, 2001. Geraadpleegd Maart 2003.
43 IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Non-ionizing radiation, Part 1:
   static and extremely low-frequency (ELF) electric and magnetic fields. IARC Monogr Eval Carcinog Risks
   Hum, 2002; 80: 1-395.
44 Imaida, K. e.a. Lack of promotion of 7,12-dimethylbenz[a]anthracene-initiated mouse skin carcinogenesis
   by 1.5 GHz electromagnetic near fields. Carcinogenesis, 2001; 22: 1837-1841.
45 Inskip, P.D. e.a. Cellular-telephone use and brain tumors. N Engl J Med, 2001; 344: 79-86.
46 International Commission on Non-ionising Radiation Protection (ICNIRP). Guidelines on limits of
   exposure to time-varying electric, magnetic and electromagnetic fields (1 Hz - 300 GHz). Health Phys,
   1998; 74: 494-522.
   Literatuur                                                                                                     51
</pre>

====================================================================== Einde pagina 51 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 52 ======================================================================

<pre>47 Johansen, C. e.a. Cellular telephones and cancer - a nationwide cohort study in Denmark. J Natl Cancer Inst,
   2001; 93: 203-207.
48 Kundi, M. Comments on "Long-term exposure of Eµ-Pim1 transgenic mice to 898.4 MHz microwaves does
   not increase lymphoma incidence" by Utteridge et al., Radiat. Res. 158, 357-364 (2002). Radiat Res, 2003;
   159: 274-278.
49 Lee, G.M. e.a. A nested case-control study of residential and personal magnetic field measures and
   miscarriages. Epidemiology, 2002; 13: 21-31.
50 Lerchl, A. Comments on the recent publication on microwave effects on Eµ-Pim1 transgenic mice
   (Utteridge et al., Radiat. Res. 158, 357-364, 2002). Radiat Res, 2003; 159: 276-278.
51 Li, D.K. and Neutra, R.R. Magnetic fields and miscarriage. Epidemiology, 2002; 13: 237-238.
52 Li, D.K. e.a. A population-based prospective cohort study of personal exposure to magnetic fields during
   pregnancy and the risk of miscarriage. Epidemiology, 2002; 13: 9-20.
53 Mayou, R. and Farmer, A. ABC of psychological medicine: Functional somatic symptoms and syndromes.
   BMJ, 2002; 325: 265-268.
54 Muscat, J.E. e.a. Handheld cellular telephone use and risk of brain cancer. JAMA, 2000; 284: 3001-3007.
55 National Radiological Protection Board. ELF electromagnetic fields and the risk of cancer. Chilton, Didcot,
   Oxon: National Radiological Protection Board, 2001. Documents of the NRPB, Vol 12, No 1.
56 National Radiological Protection Board. Possible health effects from Terrestrial Trunked Radio (TETRA).
   Report of an Advisory Group on Non-ionising Radiation. Chilton: National Radiological Protection Board,
   2001. Documents of the NRPB, Vol 12, Nr 2.
57 Neutra, R.R., Delpizzo, V., and Lee, G.E. An evaluation of the possible risks from electric and magnetic
   fields (EMFs) from power lines, internal wiring, electrical occupations, and appliances. Oakland, CA:
   California Department of Health Services, 2002.
58 Persson, B.R.R. e.a. Blood-brain barrier permeability in rats exposed to electromagnetic fields used in
   wireless communication. Wireless Netw, 1997; 3: 455-461.
59 Raad van de Europese Unie. Aanbeveling van de Raad van 12 juli 1999 betreffende de beperking van de
   blootstelling van de bevolking aan elektromagnetische velden van 0 Hz - 300 GHz. Publicatiebl Eur
   Gemeensch, 1999; L199: 59-70.
60 Reid, S. e.a. Frequent attenders with medically unexplained symptoms: service use and costs in secondary
   care. Br J Psychiatry, 2002; 180: 248-253.
61 Repacholi, M.H. e.a. Lymphomas in E mu-Pim1 transgenic mice exposed to pulsed 900 MHZ
   electromagnetic fields. Radiat Res, 1997; 147: 631-640.
62 Salford, L.G. e.a. Permeability of the blood-brain barrier induced by 915 MHz electromagnetic radiation,
   continuous wave and modulated at 8, 16, 50, and 200 Hz. Microsc Res Tech, 1994; 27: 535-542.
63 Salford, L. e.a. Nerve Cell Damage in Mammalian Brain after Exposure to Microwaves from GSM Mobile
   Phones. Environ Health Perspect, 2003; 111: 881-883.
64 Salkovskis PM. The cognitive approach to anxiety: threat beliefs, safety-seeking behavior, and the special
   case of health anxiety and obsessions. In: Frontiers of cognitive therapy, Salkovskis PM, Ed. New York:
   The Guilford Press, 1996.
52 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 52 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 53 ======================================================================

<pre>65 Santini, R. e.a. Symptomes rapportes par des utilisateurs de telephones mobiles cellulaires. Pathol, 2001.
66 Savitz, D.A. Magnetic fields and miscarriage. Epidemiology, 2002; 13: 1-4.
67 Sjöberg, L. Risk perception and credibility of risk communication. Stockholm: Center for Risk Research,
   1992; report nr 9.
68 Slovic, P. Perception of risk. Science, 1987; 236: 280-285.
69 Stang, A. e.a. The possible role of radofrequency radiation in the development of uveal melanoma.
   Epidemiology, 2001; 12: 7-12.
70 Stein, Z. and Susser, M. Miscarriage, caffeine, and the epiphenomena of pregnancy: the causal model.
   Epidemiology, 1991; 2: 163-167.
71 Toropainen, A. Human exposure by mobile phones in enclosed areas. Bioelectromagnetics, 2003; 24: 63-
   65.
72 Trower, B. Confidential Report on TETRA - Strictly for the Police Federation of England and Wales.
   Internet: http://www.planningsanity.co.uk/reports/trower.htm, 2001. Geraadpleegd Maart 2003.
73 Utteridge, T. Response to the letter of Goldstein et al. Radiat Res, 2003; 159: 836.
74 Utteridge, T.D. e.a. Long-term exposure of E-µ-Pim1 transgenic mice to 898.4 MHz microwaves does not
   increase lymphoma incidence. Radiat Res, 2002; 158: 357-364.
75 Winters, W. e.a. Media warnings about environmental pollution facilitate the acquisition of symptoms in
   response to chemical substances. Psychosom Med, 2003; 65: 332-338.
76 Zook, B.C. and Simmens, S.J. The Effects of 860 MHz Radiofrequency Radiation on the Induction or
   Promotion of Brain Tumors and Other Neoplasms in Rats. Radiat Res, 2001; 155: 572-583.
   Literatuur                                                                                                 53
</pre>

====================================================================== Einde pagina 53 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 54 ======================================================================

<pre>54 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 54 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 55 ======================================================================

<pre>A Commissie
B IARC classificatie
  Bijlagen
                     55
</pre>

====================================================================== Einde pagina 55 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 56 ======================================================================

<pre>56 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 56 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 57 ======================================================================

<pre>Bijlage A
        Commissie
        •  prof. dr EW Roubos, voorzitter
           hoogleraar dierkunde, neurobioloog; Katholieke Universiteit Nijmegen
        •  dr LM van Aernsbergen, adviseur
           fysicus; Ministerie van VROM, Den Haag
        •  prof. dr ir G Brussaard
           hoogleraar radiocommunicatie (emeritus); Technische Universiteit Eindhoven
        •  dr J Havenaar
           psychiater; Altrecht GGZ, Utrecht
        •  drs FBJ Koops
           bioloog; Arnhem
        •  prof. dr ir FE van Leeuwen
           hoogleraar epidemiologie van kanker; Vrije Universiteit Amsterdam,
           epidemioloog; Nederlands Kanker Instituut, Amsterdam
        •  dr HK Leonhard, adviseur
           fysicus; Ministerie van Economische Zaken, Groningen
        •  dr GC van Rhoon
           fysicus; Erasmus universitair Medisch Centrum Rotterdam
        •  dr GMH Swaen
           epidemioloog; Universiteit Maastricht
        •  DHJ van de Weerdt, arts
           medisch milieukundige; GGD Arnhem
        Commissie                                                                     57
</pre>

====================================================================== Einde pagina 57 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 58 ======================================================================

<pre>   •   prof. dr ir APM Zwamborn
       hoogleraar elektromagnetische effecten; Technische Universiteit Eindhoven,
       fysicus; TNO, Den Haag
   •   dr E van Rongen, secretaris
       radiobioloog; Gezondheidsraad, Den Haag
58 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 58 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 59 ======================================================================

<pre>Bijlage B
        IARC classificatie
        Sterkte van het bewijsmateriaal
        Voldoende bewijs voor kankerverwekkendheid
        Bij mensen: er is een oorzakelijk verband vastgesteld tussen blootstelling aan een agens
        en het optreden van kanker.
            Bij proefdieren: er is een oorzakelijk verband vastgesteld tussen een agens en een
        toename van de incidentie van kwaadaardige tumoren of een adequate combinatie van
        goedaardige en kwaadaardige tumoren (a) in twee of meer soorten of (b) in twee of meer
        onafhankelijke onderzoeken aan één soort, die op verschillende tijden of in verschil-
        lende laboratoria en met verschillende proefopzetten zijn uitgevoerd. In uitzonderlijke
        gevallen kan van een enkel onderzoek aan één soort beschouwd worden dat het vol-
        doende bewijs van kankerverwekkendheid levert, namelijk als er uitzonderlijke resulta-
        ten zijn gevonden met betrekking tot de incidentie, plaats of het type tumoren, of de
        leeftijd waarop de tumoren zich voordoen.
        Beperkt bewijs voor kankerverwekkendheid
        Bij mensen: er is een positieve associatie gevonden tussen het agens en het optreden van
        kanker. Een oorzakelijk verband wordt mogelijk geacht, maar het kan niet worden uitge-
        sloten dat toeval, of vertekening een rol spelen.
        IARC classificatie                                                                       59
</pre>

====================================================================== Einde pagina 59 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 60 ======================================================================

<pre>        Bij proefdieren: de gegevens wijzen op een kankerverwekkend effect maar een defi-
   nitief oordeel kan niet worden gegeven omdat (a) de aanwijzingen afkomstig zijn van
   één onderzoek, of (b) er twijfels zijn over de opzet, uitvoering of interpretatie van het
   onderzoek, of (c) er alleen een toename is gevonden van goedaardige tumoren, van
   tumoren met een onduidelijke kwaadaardigheid of van tumoren die in bepaalde dier-
   soorten spontaan een hoge incidentie hebben.
   Onvoldoende bewijs van kankerverwekkendheid
   Bij mensen: de kwaliteit, consistentie of statistische zeggingskracht van de onderzoeken
   zijn onvoldoende om een conclusie te kunnen trekken over een oorzakelijk verband, of
   er zijn geen gegevens over kanker bij mensen beschikbaar.
        Bij proefdieren: de onderzoeken hebben belangrijke kwalitatieve of kwantitatieve
   beperkingen en daardoor kan geen conclusie getrokken worden over het al of niet aan-
   wezig zijn van een kankerverwekkend effect, of er zijn geen gegevens over kanker in
   proefdieren beschikbaar.
   Bewijs voor afwezigheid van kankerverwekkendheid
   Bij mensen: er zijn meerdere onderzoeken beschikbaar die bij elkaar alle mogelijke
   situaties waaronder mensen aan het betreffende agens kunnen worden blootgesteld
   bestrijken en die er alle op wijzen dat er geen enkel verband is tussen blootstelling aan
   het agens en elke onderzocht vorm van kanker bij elk onderzocht blootstellingsniveau.
        Bij proefdieren: er zijn onderzoeken beschikbaar aan ten minste twee diersoorten
   die er binnen de grenzen van de toepaste tests op wijzen dat het betreffende agens niet
   kankerverwekkend is. Conclusies over het ontbreken van kankerverwekkendheid zijn
   onvermijdelijk beperkt tot de onderzochte soorten, typen tumoren en blootstellingsni-
   veaus.
   Indeling in groepen
   Groep 1 – het agens is kankerverwekkend bij mensen
   Agentia komen in deze groep terecht als er voldoende bewijs is voor kankerverwekkend-
   heid bij mensen. In uitzondelijke gevallen kan een agens in deze categorie worden
   geplaatst als er niet voldoende bewijs is voor kankerverwekkendheid bij mensen, maar
   wel voldoende bewijs voor kankerverwekkendheid in proefdieren en als er sterke aan-
   wijzingen zijn dat in blootgestelde mensen het agens werkt via een voor kankerverwek-
   kenheid relevant mechanisme.
60 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 60 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 61 ======================================================================

<pre>Groep 2A – het agens is waarschijnlijk kankerverwekkend bij mensen
Deze categorie wordt gebruikt als er beperkte aanwijzingen zijn voor kankerverwek-
kendheid bij mensen en voldoende bewijs voor kankerverwekkendheid bij proefdieren.
In bepaalde gevallen kan een agens ook in deze categorie worden geplaatst als er onvol-
doende bewijs is voor kankerverwekkendheid bij mensen, maar voldoende bewijs voor
kankerverwekkendheid bij proefdieren en er sterke aanwijzingen zijn dat kankerverwek-
king plaatsvindt door middel van een mechanisme dat ook bij mensen werkzaam is. In
uitzonderlijke gevallen kan een agens ook uitsluitend op basis van beperkte aanwijzin-
gen voor kankerverwekkendheid bij mensen in deze categorie worden geplaatst .
Groep 2B – het agens is mogelijk kankerverwekkend bij mensen
In deze categorie worden agentia geplaatst waarvoor beperkte aanwijzingen zijn voor
kankerverwekkendheid bij mensen en minder dan voldoende bewijs voor kankerver-
wekkendheid bij proefdieren. Ook wanneer er onvoldoende bewijs is voor kankerver-
wekkendheid bij mensen maar voldoende bewijs voor kankerverwekkendheid bij
proefdieren kan het agens in deze categorie worden geplaatst. In bepaalde gevallen kan
ook bij onvoldoende bewijs voor kankerverwekkendheid bij mensen en beperkte aanwij-
zingen voor kankerverwekkendheid bij proefdieren maar met ondersteunende aanwij-
zingen van andere relevante gegevens de keus op deze categorie vallen.
Groep 3 – indeling op grond van kankerverwekkendheid van het agens is niet
mogelijk
In deze categorie vallen agentia waarvoor er onvoldoende bewijzen zijn voor kankerver-
wekkendheid bij mensen en onvoldoende of beperkte aanwijzingen voor kankerverwek-
kendheid bij proefdieren. In uitzonderlijke gevallen kan een agens waarvoor er
onvoldoende bewijs is voor kankerverwekkendheid bij mensen, maar voldoende bewijs
voor kankerverwekkendheid bij proefdieren in deze categorie worden geplaatst, indien
er sterke bewijzen zijn dat het mechanisme van carcinogenese bij proefdieren niet bij
mensen voorkomt. Agentia die niet in een andere groep vallen komen ook in deze cate-
gorie terecht.
Groep 4 – het agens is waarschijnlijk niet kankerverwekkend bij mensen
Deze categorie wordt gebruikt voor agentia waarvoor er aanwijzingen zijn dat ze niet
kankerverwekkend zijn bij mensen en proefdieren. In sommige gevallen kunnen ook
agentia waarvoor onvoldoende bewijzen bestaan voor kankerverwekkendheid bij men-
IARC classificatie                                                                      61
</pre>

====================================================================== Einde pagina 61 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 62 ======================================================================

<pre>   sen, maar aanwijzingen voor het ontbreken van kankerverwekkendheid bij proefdieren
   beschikbaar zijn, daarbij sterk ondersteund door een ruime hoeveelheid andere relevante
   gegevens, als zodanig geclassificeerd worden.
62 Elektromagnetische velden: Jaarbericht 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 62 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 63 ======================================================================

<pre>Electromagnetic Fields:
Annual Update 2003
to:
the State Secretary of Housing, Spatial Planning and the Environment
the Minister of Health, Welfare and Sport
the State Secretary of Social Affairs and Employment
the Minister of Economic Affairs
the Minister of the Interior and Kingdom Relations
No. 2004/01, The Hague, 15 January 2004
</pre>

====================================================================== Einde pagina 63 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 64 ======================================================================

<pre>The Health Council of the Netherlands, established in 1902, is an independent scientific
advisory body. Its remit is “to advise the government and Parliament on the current level
of knowledge with respect to public health issues...” (Section 21, Health Act).
     The Health Council receives most requests for advice from the Ministers of Health,
Welfare & Sport, Housing, Spatial Planning & the Environment, Social Affairs &
Employment, and Agriculture, Nature and Food Quality. The Council can publish advi-
sory reports on its own initiative. It usually does this in order to ask attention for devel-
opments or trends that are thought to be relevant to government policy.
     Most Health Council reports are prepared by multidisciplinary committees of Dutch
or, sometimes, foreign experts, appointed in a personal capacity. The reports are avail-
able to the public.
This report can be downloaded from www.healthcouncil.nl.
Preferred citation:
Health Council of the Netherlands. ELF Electromagnetic Fields Committee.
Electromagnetic Fields: Annual Update 2003. The Hague: Health Council of the
Netherlands, 2004; publication no. 2004/01.
all rights reserved
ISBN: 90-5549-510-7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 64 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 65 ======================================================================

<pre>Gezondheidsraad                             vice-president
Health Council of the Netherlands
The State Secretary of Housing, Spatial Planning and the Environment
Internal postcode 100
PO Box 30.951
2500 EZ Den Haag
The Netherlands
Subject            : presentation Annual Update Electromagnetic Fields
Your reference     :-
Our reference      : U-2\EvR\RA\673-Z
Enclosure(s)       :1
Date               : 15 January 2004
Dear Sir,
One of the remits of the Electromagnetic Fields Committee of the Health Council of the
Netherlands is to regularly report on scientific developments relating to possible health effects of
exposure to electromagnetic fields. To this end, the committee drafts Annual Updates, that are
evaluated in their final stage by the Standing Committee on Radiation Hygiene of the Health
Council. I herewith present you the second publication in this series. I have also presented this
report today to the Minister of Health, Welfare and Sport, the State Secretary of Social Affairs and
Employment, the Minister of Economic Affairs and the Minister of the Interior and Kingdom
Relations.
The Annual Update 2003 discusses a variety of subjects, such as the possible influence of the
extremely low frequency fields generated by power lines on the incidence of childhood leukaemia,
the relation between the use of mobile telephones and the occurrence of brain tumours, and the
possible health effects of the C2000 telecommunication system. The committee also discusses the
relation between non-specific health complaints and electromagnetic field exposure. The
committee feels that, for a number of subjects, further research is justified. In relation to this I
would like to ask your attention for the research proposals the committee has made in February
2003 (Health effects of exposure to radiofrequency electromagnetic fields: Recommendations for
research; nr 2003/03) and the recently published advisory report Environmental Health: Research
for Policy (nr 2003/20).
Sincerely,
(signed)
Professor dr M de Visser
Visiting address                                                          Postal address
Parnassusplein 5                                                          PO Box 16052
2511 VX    Den Haag                                                       2500 BB     Den Haag
The Netherlands                                                           The Netherlands
Telephone +31 (70) 340 75 20                                              Telefax +31 (70) 340 75 23
E-mail: e.van.rongen@gr.nl
</pre>

====================================================================== Einde pagina 65 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 66 ======================================================================

<pre></pre>

====================================================================== Einde pagina 66 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 67 ======================================================================

<pre>    Contents
1   Introduction 69
1.1 Background 69
1.2 The Annual Update 69
1.3 Structure of this Annual Update 70
2   Published advisory reports 71
2.1 Mobile phones 71
2.2 Recommendations for research 72
3   Developments in the area of low-frequency fields 73
3.1 Introduction 73
3.2 Comparison of IARC and DHS procedures 74
3.3 Exposure to ELF electromagnetic fields and miscarriage 78
4   Developments in the area of radiofrequency fields 85
4.1 Introduction 85
4.2 The implications of technical developments 85
4.3 Mobile phones in enclosed spaces 87
4.4 New communication system for emergency services, C2000 (TETRA) 88
4.5 Experimental animal studies 90
4.6 Epidemiological studies 95
    Contents                                                          67
</pre>

====================================================================== Einde pagina 67 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 68 ======================================================================

<pre>5   Non-specific symptoms and exposure to electromagnetic fields 101
5.1 Introduction 101
5.2 Medically Unexplained Physical Symptoms 101
5.3 Explanatory psychological models 102
5.4 Conclusion 104
6   Precautionary Principle 105
6.1 Introduction 105
6.2 Precautionary Principle and electromagnetic fields in previous reports 106
6.3 Explanation of the Committee’s point of view 106
    References 109
    Annexes 115
A   Committee 117
B   IARC classification 119
68  Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 68 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 69 ======================================================================

<pre>Chapter 1
        Introduction
1.1     Background
        In recent years there has been a steep rise in public concern that exposure to electromag-
        netic fields might produce harmful effects. One cause of this has been the enormous
        increase in the use of mobile phones. Questions on this topic are often put to the Health
        Council by the government, parliament and members of the public. Accordingly, the
        President of the Council has decided to establish an Electromagnetic Fields Committee,
        for an initial period of four years. The Committee, which was installed on 6 March 2000,
        is charged with producing regular reports on scientific developments in its field of inter-
        est and with responding to requests for advice in this matter. In the intervening periods it
        will shed light on major scientific developments, whenever there is reason to do so.
        Details of the make-up of the Committee are set out in annex A.
1.2     The Annual Update
        The Committee fulfils one of its set tasks, that of producing regular reports on major sci-
        entific developments, by issuing Annual Updates. The first Annual Update was pub-
        lished on 29 May 2001 (34). The present Annual Report covers the period from May
        2001 to May 2003.*
        In its Annual Updates, the Committee briefly lists the advisory reports that it has pub-
        lished during the reporting period. It also discusses topics that have been highlighted in
        Introduction                                                                                 69
</pre>

====================================================================== Einde pagina 69 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 70 ======================================================================

<pre>    the scientific press and the lay press. This might involve a situation in which recent pub-
    lications cast new light on a topic that had been addressed in a previously published
    advisory report. Alternatively, it might be that reports in the media make it necessary to
    issue a provisional standpoint, while the Committee is still engaged in preparing an
    advisory report on the topic in question.
1.3 Structure of this Annual Update
    This Annual Update discusses in chapter 2 the advisory reports published by the Elec-
    tromagnetic Fields Committee between May 2001 and May 2003.
          Subsequently, the Committee reports on several topics. Clearly, it is not possible to
    address all scientific developments.
          Chapter 3 discusses recent data on low frequency fields. Chapter 4 focuses on new
    findings concerning radiofrequency fields. In chapter 5 the Committee discusses non-
    specific symptoms that are sometimes considered to be related to electromagnetic field
    exposure. Finally, in chapter 6 the Committee presents its view on application of the
    Precautionary Principle in the protection if people against possible harmful exposure to
    electromagnetic fields.
*   The Netherlands Organisation for Applied Scientific Research (TNO) has carried out a study into the effects of exposure
    to electromagnetic fields emitted by GSM and UMTS antennas, on cognitive functions and on well-being. The results
    were published on 30 September 2003. This study needs also to be discussed by the Committee. In a letter to the Lower
    House of the Dutch Parliament, the government wrote that it would ask the Health Council for a recommendation con-
    cerning follow-up activities. In that advisory report, the Committee will discuss the TNO report as well as various other
    recent publications about possible effects on cognitive functions.
70  Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 70 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 71 ======================================================================

<pre>Chapter 2
        Published advisory reports
2.1     Mobile phones
        The advisory report entitled Mobile telephones. A health-based analysis (35) was pub-
        lished on 28 January 2002. It supplements the previously published report GSM base
        stations (33).
             In this advisory report, the Committee provides a summary of the technical aspects
        of mobile phones considered to be relevant to exposure to electromagnetic fields. This is
        followed by a brief summary of current scientific knowledge concerning the possible
        health effects of such exposure. On this basis, the Committee concludes that there is no
        reason to revise its recommendations with regard to exposure limits (36,37). Since the
        strength of the electromagnetic fields generated by mobile phones remains below those
        limits, the Committee concludes that no health problems can be expected to occur as a
        direct result of exposure to those fields. Furthermore, the Committee feels that there are
        no health-based reasons for limiting the use of mobile phones by children.
             The Committee does think it possible, however, that health problems could arise
        indirectly as a result of electromagnetic interference with medical equipment. While
        most equipment is sufficiently well screened against such effects, malfunctions might
        occur in exceptional cases. For this reason, the Committee upholds previous recommen-
        dations about maintaining a minimum distance from certain types of equipment. It also
        urges that the technical specifications of the equipment in question be tightened up.
             Finally, the Committee draws attention to the danger of using mobile phones while
        driving. Simply conducting a conversation via a mobile phone has an adverse effect on
        Published advisory reports                                                                 71
</pre>

====================================================================== Einde pagina 71 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 72 ======================================================================

<pre>    concentration, and therefore on road safety. The Committee recommends to promote
    that individuals conducting vehicles in traffic refrain from using a mobile phone, even
    while using a hands-free set.
2.2 Recommendations for research
    On 4 February 2003, the Committee published an advisory report entitled Health effects
    of exposure to radiofrequency electromagnetic fields: Recommendations for research
    (22). In preparing this report, the Committee has complied with a government request to
    identify areas in which there are major gaps in scientific knowledge, as well as fields in
    which research could be carried out in the Netherlands. The Committee urges that a cen-
    tre of scientific expertise be established, to coordinate research.
72  Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 72 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 73 ======================================================================

<pre>Chapter 3
        Developments in the area of low-
        frequency fields
3.1     Introduction
        In recent years, several major state-of-the-art reports have been published on the possi-
        ble effects of exposure to extremely low-frequency (ELF) electromagnetic fields. In pre-
        vious publications, the Committee has examined a report by the National Institute of
        Environmental Health Services (NIEHS) in the USA, which was published in 1998 (1).
        This report's authors concluded that they could not exclude the possibility that ELF
        magnetic fields might influence the development of leukaemia in children, and acute
        lymphatic leukaemia in adults. Subsequent reports by the International Agency for
        Research on Cancer (IARC) (44) and the British National Radiological Protection Board
        (NRPB) were published in 2001 (56). Both reports conclude that, while there is an asso-
        ciation between exposure to ELF magnetic fields and leukaemia in children, there is no
        evidence of a causal relationship. In 2002, California’s Department of Health Services
        (DHS) published a report by the California EMF Program (58). While their conclusions
        are comparable to those of other the reports, the authors of this report were more firmly
        convinced about carcinogenicity than the others. It should be pointed out, however, that
        the Californian approach was radically different from that adopted elsewhere. Accord-
        ingly, the Committee feels that it is important for the procedures and conclusions
        reported in the Californian DHS report to be compared with those of the other organisa-
        tions. It first discusses the formal evaluation of carcinogenicity by the IARC. This
        involved the use of fixed methods which are also employed for a wide range of other
        agents. Next, the Committee turns its attention to the DHS report.
        Developments in the area of low-frequency fields                                          73
</pre>

====================================================================== Einde pagina 73 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 74 ======================================================================

<pre>           The possibility that exposure to ELF electromagnetic fields might affect the course
      of pregnancy is, in the Committee’s view, a topic which requires separate consideration.
      In 2002, a debate was unleashed by the publication of two epidemiological studies on
      this subject in the scientific literature (50,53).
3.2   Comparison of IARC and DHS procedures
3.2.1 Procedure followed by the IARC
      Classification of carcinogenicity
      The International Agency for Research on Cancer (IARC), an agency of the World
      Health Organization (WHO), has completed a formal evaluation of the possible carcino-
      genicity of static and extremely low-frequency fields (44). This work was carried out in
      the context of the WHO’s International EMF Project.
           When conducting assessments of this kind, the IARC uses a fixed classification sys-
      tem for the strength of the scientific evidence (see table 1).
      Table 1 IARC classification of the strength of the scientific evidence.
      Sufficient evidence of carcinogenicity
      Limited evidence of carcinogenicity
      Insufficient evidence of carcinogenicity
      Evidence suggesting lack of carcinogenicity
      On the basis of this classification, a number of classes have been created into which the
      various agents are grouped (see table 2). The term ‘agent’ refers to a chemical substance
      or mixture of substances, to a physical agent such as radiation, or to a situation in which
      exposure can occur.
      Table 2 IARC classification into groups on the basis of carcinogenicity.
      Group        Description
      1            the agent is carcinogenic to humans
      2A           the agent is probably carcinogenic to humans
      2B           the agent is possibly carcinogenic to humans
      3            the agent is not classifiable as to its carcinogenicity to humans
      4            the agent is probably not carcinogenic to humans
      Annex B contains descriptions of the classification and of the various groups.
74    Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 74 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 75 ======================================================================

<pre>IARC conclusions
These IARC evaluations are carried out by working groups, consisting of external
experts with a wide range of backgrounds. The IARC secretariat gathers the literature
and draws up draft texts. These texts and the underlying literature are critically dis-
cussed by the working group during a multi-day meeting, after which a final evaluation
of carcinogenicity is recorded.
The evaluation of static and ELF electric and magnetic fields was published as an IARC
monograph (44). This publication contains brief descriptions of all relevant studies,
accompanied by the working group’s comments, where appropriate. The final conclu-
sions are as follows:
• There is limited evidence in humans for the carcinogenicity of ELF magnetic fields
     in relation to childhood leukaemia.
• There is inadequate evidence in humans for the carcinogenicity of ELF magnetic
     fields in relation to all other forms of cancer.
• There is inadequate evidence in humans for the carcinogenicity of static electric or
     magnetic fields and ELF electric fields.
• There is inadequate evidence in experimental animals for the carcinogenicity of
     ELF magnetic fields.
• No data relevant to the carcinogenicity of static electric or magnetic fields and ELF
     electric fields in experimental animals were available.
The final conclusions are as follows:
• ELF magnetic fields are possibly carcinogenic to humans (group 2B).
• Static electric and magnetic fields and ELF electric fields are not classifiable as to
     their carcinogenicity to humans (group 3).
Comments of the Committee on the IARC report
What are the ramifications of this conclusion? Firstly, the Committee emphasises that
this does not mean that ELF magnetic fields are actually carcinogenic, simply that they
might be. In this regard, IARC’s conclusion is entirely consistent with the Committee’s
findings as reported in previous advisory reports, that there appears to be a statistically
consistent association between living in the vicinity of overhead power lines (which
involves exposure to elevated levels of ELF magnetic fields) and the occurrence of leu-
kaemia in children.
     The Committee, like the IARC itself, points out that that there is no evidence to sup-
port the existence of a causal relationship here. Nor has research yet uncovered any evi-
Developments in the area of low-frequency fields                                            75
</pre>

====================================================================== Einde pagina 75 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 76 ======================================================================

<pre>      dence that a causal relationship might exist. Nevertheless, new suggestions for possible
      mechanisms (such as the melatonin hypothesis*) are regularly put forward. However,
      none of these hypotheses can presently explain how ELF magnetic fields exposure
      might lead to cancer.
            Is this statement by the IARC sufficient reason to recommend that steps be taken to,
      for example, limit children’s long-term exposure to ELF magnetic fields? Since the con-
      clusion of the IARC is not different from that of the Committee, it adheres to its previ-
      ously expressed view that, on the basis of the current level of knowledge, there is no
      reason to take such action.
            The IARC has placed a total of 236 agents in group 2B. However, not for all of these
      agents has their possible carcinogenicity lead to measures by the authorities to limit
      exposure. In many cases these are agents with which there is regular contact in daily
      life.**
3.2.2 Procedure followed by the California Department of Health Services
      Estimation of disease probability
      Another major report was recently produced by the Californian Department of Health
      Services (DHS) (58). Its approach to this topic was radically different from that adopted
      by the IARC, and from that used in other reports drawn up by groups of experts. In this
      report, three DHS employees (all of them experts in the effects of ELF electromagnetic
      fields) estimate the extent to which exposure to these fields increases the probability of
      suffering a range of different health effects. Unlike the IARC, they do not restrict them-
      selves to the various forms of cancer. Their estimates also cover diseases such as Amyo-
      trophic Lateral Sclerosis (ALS or Lou Gehrig’s disease), Alzheimer’s disease, and
      abnormalities of the heart, as well as miscarriages, congenital deformities and suicide.
            At the start of the process, the researchers give an a priori estimate which is based
      on their general knowledge of the various effects. All three produced a low figure, rang-
      ing from five to twelve percent. They then carefully studied all of the available literature
      and discussed it with one another and with other experts. Following this, they made a
      fresh estimate. In the case of several forms of cancer and various other health effects, the
*     Melatonin is a hormone produced by the pineal gland. It plays a role in the circadian rhythm, but it also acts as a free-rad-
      ical scavenger. Free radicals are highly reactive molecules that can cause damage to DNA. There are indications that in
      rodents the melatonin level in the blood is influenced by exposure to ELF fields. In humans this has never been demon-
      strated, however.
**    Examples of such agents include coffee, acetaldehyde (a substance naturally occurring in grapes and wine, and in higher
      concentrations in oxidised wines such as sherry and Madeira), pickled vegetables but also crude diesel oil, bitumen and
      carbon black (produced by burning scented candles and released into the air from toner during photocopying).
76    Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 76 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 77 ======================================================================

<pre>second estimates were considerable higher than the initial ones. In terms of the IARC
classification, the first reviewer’s results would cause childhood leukaemia, for exam-
ple, to be classified into group 1. The second reviewer’s findings would cause this dis-
ease to be classified into group 2B, while the third reviewer would place it in group 2A.
The estimated classifications for other forms of cancer are also higher than those
accorded by the IARC. Their respective classifications for adult leukaemia were groups
1, 2B and 2B, while brain tumours in adults were classified into group 2B. The estimates
for miscarriages and ALS also fall into IARC’s group 2B (possible cause).
Comments of the Committee to the DHS report
The differences between the individual researchers are quite striking. One tended to give
higher estimates of the risks than the other two. The approach used has of course its lim-
itations. It is based on the views of only three people. Nevertheless, the individuals in
question are experts in the field of epidemiology, and they, in turn, were advised by
other experts. There were none of the multidisciplinary group discussions that are so
characteristic of expert committees, however, which may well have imposed certain
limitations.
     On the other hand, the report indicates that those involved in most committee pro-
cesses endeavour to achieve a consensus. It sees this as a disadvantage, since divergent
views are not put forward, except in exceptional cases, where a minority standpoint is
expressed. In addition, since committee meetings are usually not open to the public, it is
often unclear how these committees reached a given conclusion. The authors of the DHS
report also participated in the meetings of the expert groups at the NIEHS and/or IARC.
They highlight one problem with meetings of this type, which is that a tight meeting
schedule is followed in a relatively short period of time. Not only is there is a great deal
to discuss and but attempts must be made to achieve a consensus. This is only feasible
where well advanced draft texts are available prior to the meetings in question. The
greater part of such meetings is often devoted to a discussion of the texts. There is virtu-
ally no discussion of individual studies. Another criticism of the IARC’s approach is
that, on the one hand, the classification (as shown above) is relatively inflexible and that,
on the other hand, the definition of what is to be classified as limited evidence or insuffi-
cient evidence is, in fact, rather loosely delineated.
     The Committee concurs with this criticism. It also agrees with the view expressed
by the DHS researchers that the procedure they have followed is more transparent than
that used by many committees. Another advantage is that individual differences become
clearer. On the other hand, the Committee also sees this as a disadvantage, since it
would tend to emphasis one individual’s views at the expense of the opinions of others.
This adverse effect would be compounded if the individual in question tended to give
Developments in the area of low-frequency fields                                              77
</pre>

====================================================================== Einde pagina 77 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 78 ======================================================================

<pre>      higher estimates of the risks than did the others. The Committee prefers discussion of
      the scientific material in multidisciplinary expert groups. While this is not always the
      most ideal procedure, it is nevertheless the best of the available options.
           The ideal approach would be for every relevant publication to be discussed and
      reviewed within a committee. This would provide a basis for selecting studies of suffi-
      cient scientific quality, the results of which would then be used to evaluate the effects.
      However, this would be impractical, unless the entire committee had the opportunity to
      investigate this matter on a full-time basis, over a period of many months. It should be
      born in mind that the IARC report contains more than 800 references, which represent
      only a fraction of what is available.
      The Committee concludes that the Californian researchers’ approach is interesting. One
      of the most important results of using this approach is that a priori views can change
      radically, following a careful study of the literature. Broadly speaking, the conclusions
      of the DHS report are in keeping with those of the IARC. Both feel that it is possible that
      ELF magnetic fields could have a carcinogenic effect. The Committee does note that in
      the case of the DHS report this is the view of only three individuals. It attaches greater
      value to the conclusions of a group of experts with a wide range of backgrounds, such as
      those who drew up the NIEHS, IARC and NRPB reports, in spite of the many limita-
      tions inherent to a group-based approach of this type.
           De DHS report again is no reason for the Committee to revise its position regarding
      the risks of ELF magnetic field exposure.
3.3   Exposure to ELF electromagnetic fields and miscarriage
      The risk of miscarriage, related to exposure to ELF magnetic fields, was investigated in
      two large-scale epidemiological studies which were published in 2002 (50,53). They will
      be discussed in sections 3.3.2 and 3.3.3. First a short overview is given of earlier
      research.
3.3.1 Previous studies
      Previous studies into the relation between ELF electric and magnetic fields and miscar-
      riages focused on exposure caused by computer monitors in the work environment, by
      electric blankets, or by electrically heated waterbeds. Many epidemiological studies
      have investigated the connection between miscarriages and the use of computer moni-
      tors by pregnant women; however, no relation has been found. Nor have studies into the
      link between miscarriages and the use of an electric blanket, or an electrically heated
      waterbed revealed a consistent relationship.
78    Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 78 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 79 ======================================================================

<pre>           The major limitation of most studies is that there is no reliable estimation of per-
      sonal exposure. Exposure is often derived from the intensity and duration with which the
      computer monitor or electric blanket is used. In just a few cases, measurements of the
      electric or magnetic field at the source were taken. The use of proxy measures of expo-
      sure is likely to lead to errors in the estimate of actual exposure. Also, studies do not
      take account of other sources. Such limitations impair the ability of an epidemiological
      study to detect an association.
           In recent studies, exposure to ELF magnetic fields in various types of surroundings
      was determined by measuring personal exposure over a 24-hour period. In the following
      two sections the Committee discusses what these studies show regarding the risk of mis-
      carriage.
3.3.2 The first study in California
      Lee et al. carried out a case-control study* as part of a larger study into pregnancy and
      health in California (50). Cases were defined as women who had suffered a miscarriage
      prior to the 20th week of pregnancy. Controls were women in their 30th week of preg-
      nancy. In the 30th week, 24-hour measurements were made of the exposure of cases and
      controls to ELF magnetic fields using personal exposure meters. This was supplemented
      by a daily activity diary completed by each of the participants.
           The selected measures of personal exposure were (1) the time-weighted average
      magnetic field strength, (2) the variation in field strength and (3) the maximum field
      strength. The participants' exposure was divided into four equal categories (quartiles), in
      which exposure in the lowest category served as the reference value. The final study
      group consisted of 155 patients and 509 controls. A limited sub-study was carried out to
      determine whether personal exposure in the 30th week was the same as in the 12th week
      (the first 'susceptible' trimester of pregnancy) prior to a miscarriage. The study popula-
      tion consisted of a random sample taken from the 531 individuals participating in the
      larger study. In the sub-study, the first measurement was carried out in the 12th week,
      after which the participants were monitored until the 30th week, when the second mea-
      surement was carried out.
*     In a case-control study, a group of patients suffering from a certain disease is compared with a control group which is
      comprised of individuals not suffering from the disease, but who correspond as closely as possible to the study group with
      regard to a number of relevant characteristics. Researchers then investigate whether exposure to the factor of interest dif-
      fers between the groups. If this is the case, than this is an indication that the factor might be causal to the disease.
      Developments in the area of low-frequency fields                                                                         79
</pre>

====================================================================== Einde pagina 79 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 80 ======================================================================

<pre>    In addition to the personal exposure measurements, the wire code* was used as a param-
    eter of exposure. Magnetic field strength was also measured at the participants' front
    doors and inside their dwellings.
    The study found a positive link between the occurrence of miscarriages on the one hand
    and the variation in the magnetic field strength and the maximum magnetic field
    strength on the other. These measures of exposure show a dose-response relationship for
    exposure to higher field strengths and miscarriages. Exposure to the maximum field
    strength in the highest category (more than 3.5 microtesla, µT) was found to be associ-
    ated with a significantly increased risk (odds ratio)** of 2.3 (95% confidence interval:
    1.2 - 4.4)***.
          No statistically significant positive link was found for the mean time-weighted
    exposure over the course of the measurement period. The risk in the highest exposure
    category (above 0.128 µT) was 1.7 (confidence interval 0.9 - 3.2). Nor were any links
    found with the wire code or with the field strengths measured in the domestic environ-
    ment. The analysis included a thorough investigation of other factors that might provide
    an explanation for the link in question.
    The study had a number of limitations. Personal exposure measurements were limited to
    fifty percent of the initial number of participants. The researchers could not entirely
    exclude the possibility of selection bias. Conversely, cases and controls for whom expo-
    sure measurements had been obtained had a virtually equal distribution (51% and 48%
    respectively).
          The sub-study revealed a weak correlation between the exposure measurements
    made in the 12th week and the 30th week. The correlation for maximum field strength
    and the variation in field strength scored particularly poorly (0.09 and 0.19). There was a
    better correlation for exposure to the time-weighted mean field strength (0.64). These
*   The wire code is a division of all of the components of an overhead electricity distribution system into a limited number of
    categories – the number of lines with high and low voltage, their respective locations and the positioning of the trans-
    formers – with all of these factors being related to the distance from a residence. There is a certain correlation between
    the categories and the strength of the electromagnetic field at the residence.
**  The odds ratio is the ratio of the risks for a certain event for those who are exposed to a given risk factor (in this case ELF
    electromagnetic fields) and for those who are not so exposed. The term is used in case-control studies. With infrequent
    events, such as a miscarriage, the odds ratio (like the relative risk in follow-up studies) can be seen as the factor by which
    the risk of a miscarriage increases at a given exposure. An odds ratio or relative risk of 1 means that there is no elevated
    risk of suffering a miscarriage.
*** The uncertainty associated with a mean value falls within the 95% confidence interval, which indicates the limits within
    which it is 95% certain that the risk is located. If 1 falls within the confidence interval, the relationship is statistically not
    significant.
80  Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 80 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 81 ======================================================================

<pre>      poor correlations mean that the study’s assumed values for maximum field strength and
      for variation in field strength are unreliable.
3.3.3 The follow-up study
      The results of Lee’s study (50) prompted a follow-up study by Li et al, in which 2729
      pregnant women (with a known pregnancy duration of 10 weeks or less) were
      approached (53). Of these women, 1380 agreed to participate in this study.
           Personal interviews were used to obtain information about possible risk factors for
      suffering a miscarriage and other disruptive factors. After the interview, the women
      were fitted with a personal exposure meter. This device measured and recorded their
      exposure to ELF magnetic fields over a 24-hour period. In addition, the participants
      maintained a daily activity diary throughout the measurement period. In addition, more
      extensive measurements than those used in Lee's study were made inside and around the
      participants’ dwellings. The wire code was also identified and recorded. Useful data was
      obtained from 969 women (39% of the original number of pregnant women
      approached).
           The measures of exposure used were (1) the mean time-weighted exposure (with an
      a priori selected cut-off point of 0.3 µT) and (2) the maximum magnetic field strength
      (with a post hoc selected cut-off point of 1.6 µT). In this study, the measurement of
      exposure took place prior to miscarriage rather than afterwards. This represent a major
      improvement over the previous study.
           The results of the study showed that the risk of miscarriage increased at higher max-
      imum magnetic field strengths, with a threshold at around 1.6 µT. The relative risk (RR)
      was 1.8 (95% confidence interval 1.2 - 2.7). The association was stronger for early mis-
      carriages (within the first 10 weeks of pregnancy) (RR = 2.2; 95% confidence interval
      1.2 - 4.0) and for women with a previous history of multiple miscarriages or reduced fer-
      tility (RR = 3.1; 95% confidence interval 1.3 - 7.7). Exclusion of women whose activity
      pattern deviated from their normal activity pattern throughout the measurement period
      led to an even stronger association between exposure to maximum magnetic field
      strength (in excess of 1.6 µT) and suffering a miscarriage. No associations were found
      with mean time-weighted exposure, environmental measurements or with the wire code.
      One limitation of the study is the relatively small number of participants (equivalent to
      39% of the original number of candidate participants), even though the authors main-
      tained that this bore no relationship to exposure to maximum magnetic field strengths.
      Another point of discussion is whether the 24-hour measurement is representative of the
      relevant period of pregnancy. The authors point out that any errors in estimating the
      Developments in the area of low-frequency fields                                           81
</pre>

====================================================================== Einde pagina 81 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 82 ======================================================================

<pre>      exposure to magnetic fields would, if anything, tend to diminish the identified associa-
      tion.
3.3.4 Comments of the Committee
      One of the strengths of both of these epidemiological studies is the use of personal expo-
      sure meters to measure participants' exposure to ELF magnetic fields. This is important,
      because exposure is closely associated with daily activities and with any variation in
      such activities. Savitz, however, points out that the measurements of personal exposure
      and the exposure measures derived from them might actually introduce errors into esti-
      mates of exposure. This is because behavioural characteristics are closely intertwined
      with exposure to magnetic fields (66). In Lee's study, an elevated risk of miscarriages
      was associated with the maximum field strength and with the variability in field strength
      (50). Personal exposure was measured in the 30th week, both in pregnant women and in
      women who had suffered a miscarriage. Savitz pointed out that non-pregnant women are
      more mobile than their pregnant counterparts. Accordingly, this would tend to increase
      their risk of coming into contact with sources having a higher magnetic field strength,
      which means that both the maximum field strength and the variation in field strength
      would be larger. The question is then whether these measures of exposure can be used to
      explain the risk of suffering a miscarriage, especially in view of the poor correlation
      between these measures in the sub-study (as measured in the 12th and 30th weeks).
           Similar points can be made with the follow-up study by Li et al (53). The absence of
      nausea in early pregnancy is a known risk factor for miscarriage (19,20,70). This is also
      confirmed by Li’s study. Savitz feels that the possibility cannot be excluded that nausea
      reduces the mobility of pregnant women. They would then be less at risk of coming into
      contact with higher magnetic field strength sources than would pregnant women who do
      not suffer from nausea. In short, the absence of nausea can account for the association
      between magnetic fields and miscarriages. Li showed in a further analysis in response to
      Savitz’s comments, however, that symptomatic nausea is evenly distributed among the
      group of pregnant women with high exposure (peak magnetic field strength > 1.6 µT)
      and the group of pregnant women with low exposure (peak magnetic field strength < 1.6
      µT) (52).
           The evaluation discussed in section 3.2.2, which was carried out in the context of
      the Californian EMF Program, includes an assessment of the risk of miscarriages as a
      result of exposure to ELF magnetic fields. Ten computer monitor studies, three studies
      of electric blankets, and the two studies using measurements of personal exposure,
      which are described here were considered. All three reviewers feel that there may be a
      connection between exposure to ELF fields and miscarriages. However, it should be
82    Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 82 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 83 ======================================================================

<pre>remembered that two of the three reviewers (Lee and Neutra) are co-authors of one of
the two studies using measurements of personal exposure.
The recent studies raise the question, once again, of whether there is a link between
exposure to ELF magnetic fields and miscarriages. On the basis of the currently avail-
able data, still no conclusions can be drawn concerning a possible cause-effect relation-
ship. Further prospective epidemiological studies, with careful exposure assessment, are
needed to determine whether the association is consistent. In addition, research into a
possible mechanism of action for the effect of ELF magnetic fields on pregnancy should
be performed.
Developments in the area of low-frequency fields                                          83
</pre>

====================================================================== Einde pagina 83 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 84 ======================================================================

<pre>84 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 84 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 85 ======================================================================

<pre>Chapter 4
        Developments in the area of
        radiofrequency fields
4.1     Introduction
        What information has become available in the period reported upon on the possible
        adverse health effects of radiofrequency fields? And what is the opinion of the Commit-
        tee on this new information? This is the central question in this chapter. First the Com-
        mittee discusses briefly in section 4.2 the most important technical developments. Next,
        information from various sources is discussed: reports from the popular press on mobile
        telephones in enclosed spaces (section 4.3) and on communication systems used by the
        emergency services (section 4.2), data from experimental animal studies (section 4.5)
        and epidemiological data (section 4.6).
4.2     The implications of technical developments
4.2.1   UMTS
        In the next two years, second generation mobile services (2G, GSM) will be supple-
        mented and extended with 3rd generation (3G) services (UMTS). Besides speech, this
        will also enable video information to be transmitted at speeds of 64 to approximately
        400 kbit/s. The network for these services will consist of a larger number of base sta-
        tions than with GSM, but smaller service areas. In cities, this will involve small base sta-
        tions fitted to the facades of buildings or to lampposts, with a coverage of several
        hundred metres (so-called picocells). The field strength imposed by UMTS antennas
        Developments in the area of radiofrequency fields                                            85
</pre>

====================================================================== Einde pagina 85 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 86 ======================================================================

<pre>      will generally be smaller than that from GSM antennas, since UMTS enables the field
      strength to be adjusted to the area in which the user is located. However, constructing a
      3G network alongside the existing 2G network will of course entail an increase in the
      total field strength.
4.2.2 Wireless networks
      Over the course of the next two years there will probably be a rapid expansion of wire-
      less networks (Wireless Local Area Network or WLAN) for computer systems and for
      access to Internet. Network equipment of this kind, which is already available from sup-
      pliers, is marketed under names such as WiFi and Wavelan. The current generation (11
      Mbit/s) uses the 2.5 GHz band, however, new broadband systems (56 Mbit/s) using the
      5 GHz band will soon be available. Aside from their in-home use, these systems are
      being increasingly used for public mobile Internet access for computers and PDAs (Per-
      sonal Digital Assistants) in 'hot spots' such as hotels, stations, airports, industrial areas
      and shopping malls. The range of the access points in these systems is 50 - 100 m. The
      generated fields are comparable in strength to those of the 2G and 3G telecommunica-
      tions services.
4.2.3 Wireless peripheral equipment
      In addition to these networks, which are primarily targeted at wireless Internet access
      and communication between computers, wireless peripherals are likely to experience a
      period of enormous growth. Devices such as the computer mouse, the keyboard, the
      interactive tablet, the PDA, the GSM mobile phone and others will increasingly use
      wireless technology. They will be linked to the computer and to one another using tech-
      nology such as Bluetooth.
          Bluetooth is intended to link in particular small devices across short distances (up to
      10 m) using a single radio chip. In addition to its use in wireless computer networks and
      mobile communication, Bluetooth can be used for numerous other applications, such as
      the remote control of domestic equipment or for reading data generated by such devices
      (washing machine, microwave, fridge, TV, alarm system, etc.). These miniature radio
      transmitters use very little power (a few milliwatts) and they only transmit for very short
      periods of time. Even though if large numbers of these tiny transmitters are in use, this
      does not mean that these technologies will result in any appreciable increase in field
      exposure.
86    Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 86 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 87 ======================================================================

<pre>4.2.4 Scanners
      Finally, mention should be made of the rise of 'intelligent label' technology, which uses
      micro-radiotransponders operating in the 900 MHz and 2.5 GHz bands. The RFID tags
      are actually electronic barcodes which are activated by a radio scanner over short dis-
      tances (several centimetres to several meters). The scanners will require little power,
      and there will be relatively few of them (cash registers in shops, warehouses, check-in
      desks, and the like). This means that they will not give rise to any appreciable field
      exposure, even at short distances.
4.3   Mobile phones in enclosed spaces
      In May 2002, reports appeared in the media (9) that the simultaneous use of mobile
      phones by several individuals in enclosed spaces (such as train carriages, elevators and
      cars), could exceed the exposure limits proposed by the International Commission on
      Non-Ionizing Radiation Protection (ICNIRP) (47). These speculations were put forward
      by the Japanese researcher Hondou (41). This effect could lead to situations that might be
      hazardous to health, which would necessitate the introduction of measures to limit the
      use of mobile phones in such spaces.
            However, Toropainen criticised various assumptions made in Hondou's calcula-
      tions, and performed corrected calculations (71). In that, he took no account of absorp-
      tion by furnishings and wall coverings, nor of radiation loss through windows and doors.
      He also assumed that the mobile phones would be continually transmitting at full power.
      In reality, therefore, the situation would always be better than in these calculations.
            Toropainen calculated how many mobile phones would have to be present in a given
      space in order for the reference levels proposed by ICNIRP (the electrical and magnetic
      field strengths) or the basic restrictions (SAR values) to be exceeded.* In the case of 900
      and 1800 MHz GSM mobile phones, 440 to 3200 telephones would be needed in train
      carriages, 80 to 640 telephones in an elevator, and 20 to 160 telephones in a car. In all
*     The exposure limits proposed by the Health Council of the Netherlands (36,37), by ICNIRP (47) and by the Council of the
      European Union (15) distinguish two types of limits. The basic restrictions are the actual exposure limits. These are values
      for parameters directly related to processes that may lead to health effects in an organism. The basic restrictions in the
      radiofrequency range are the Specific Absorption Rate (SAR) for frequencies up to 10 GHz and the power density of the
      electromagnetic field for frequencies between 10 and 300 GHz. The relevant biological effect is heating of the organism.
      The SAR is a measure of the rate of uptake of electromagnetic energy in the body. With that it is a measure of the conver-
      sion of this energy into heat and therefore of heating. In practice, the SAR is difficult to determine. Therefore so-called
      reference levels have been derived from the basic restrictions. These are values of the electric and magnetic field present
      at the location of the exposure in the absence of the exposed object. These fields strengths are relatively easy to determine.
      The reference levels are tools to assess compliance with the actual exposure limits, the basic restrictions.
      Developments in the area of radiofrequency fields                                                                          87
</pre>

====================================================================== Einde pagina 87 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 88 ======================================================================

<pre>    cases, these figures vastly exceed the number of mobile phones that could possibly be
    present in such spaces.
    The Committee considers the calculations of Toropainen to be correct and concludes
    that, even in the least favourable situation, the use of mobile phones in enclosed spaces
    cannot exceed the ICNIRP exposure guidelines.
4.4 New communication system for emergency services, C2000 (TETRA)
    In the Netherlands and other European countries, the emergency services (police, fire
    brigade, ambulance) use a variety of communication systems. As a result, they cannot
    communicate directly with one another and all such communications have to be routed
    through a central switchboard. The current systems are no longer adequate, either in
    terms of capacity or quality. Several years ago, this led the Ministry of the Interior and
    Kingdom Relations, together with its counterparts in several other European countries,
    to select a new telecommunications system for the emergency services. A standard was
    developed for a digital system, known as TETRA (Terrestrial Trunked Radio). This
    standard is used by all participating countries, therefore also communication across
    frontiers is possible. In the Netherlands, TETRA forms the basis for the C2000 system.
    The Ministry of the Interior and Kingdom Relations is currently engaged in setting up
    this system in the Netherlands.*
         In England and Wales, the use of TETRA equipment has caused something of a
    commotion among police officers. Several hundred officers attribute a range of health
    complaints to the electromagnetic fields produced by the new handhelds. Two recent
    reports have fed the disquiet. One of these was drawn up by Trower (72), at the commis-
    sion of the British police unions. The other, which was the largest source of information
    for Trower’s report, was produced by Hyland (43). According to the Committee, the lat-
    ter report contains dubious propositions and conclusions regarding the health effects of
    exposure to pulsed radiofrequency electromagnetic fields in particular. Hyland’s views
    about the effects of electromagnetic fields on the human body have been severely criti-
    cised in the past, for example by scientists collaborating within COST (European Coop-
    eration in the field of Science and Technology) action 281: Potential Health
    Implications of Mobile Communication Systems (14).
         In the Netherlands, publications on the above-mentioned reports and views have
    also led to concerns with the potential users of the C2000 system. Hyland’s theories,
    however, are not based on scientific research.
*   See http://www.c2000.nl/, for example.
88  Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 88 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 89 ======================================================================

<pre>One of Hyland’s main arguments is that the TETRA signal could affect certain brain
functions, since it is not emitted continuously but in pulses whose frequency corre-
sponds to the frequency of natural brain activity. This reasoning is flawed, however, as
previously described by the Committee in its report Mobile telephones (35). Here, it
briefly explains the issue once again.
     The brain is known to function by means of chemical and electrical processes. That
electrical activity can be measured, and the results show certain fixed wave patterns.
These natural brain waves have frequencies of between 1 and 60 Hz. TETRA’s basic
frequency is around 390 MHz. That basic signal is not broadcast continuously, however,
but in small simultaneous quantities. Like the GSM signal, the TETRA signal is divided
into frames, which in turn are divided into a number of time slots. During each time slot,
the system deals with information from a single conversation. Each TETRA frame is
56.7 milliseconds in length and contains four time slots, each 14.2 milliseconds in
length. So one 14.2-ms packet is transmitted every 56.7 ms. Accordingly, 17.6 such
packets are transmitted each second, giving a pulse frequency of 17.6 Hz.
In the report Mobile telephones, the Committee indicated that a pulse modulation of this
kind can produce side-band frequencies, in addition to the main frequency. In this case,
they are situated at a distance of 17.6 Hz from the main frequency. The entire signal
therefore consists of a mix of 389.9999824 MHz, 390 MHz, 390.0000176 MHz, etc.
Hyland and Trower are therefore incorrect in stating that the TETRA signal contains a
17.6 Hz signal, and that this is capable of adversely affecting mood or alertness, for
example. There is no evidence that the brain can, in some way, extract a low frequency
component from the complex TETRA signal.
     It is pure speculation to suppose that the pulsating TETRA signal has the same
effect on epileptics as flashing lights. It is indeed the case that light and TETRA signals
are both types of electromagnetic field, but while the body has a sense organ (the eye)
for sensing the former, this is not true of the latter. There is no scientific evidence that
humans are able to detect those parts of the electromagnetic spectrum whose frequencies
are lower than that of infrared (heat) radiation.
Altogether, Hyland’s ideas do not accurately reflect the scientific situation. Trower goes
even further by attributing a large number of diseases and defects to exposure to radiof-
requency electromagnetic fields in general, and to TETRA signals in particular. The
Committee considers this to be a resentful action. Under such circumstances it is hardly
surprising that people are concerned, and that, partly as a result, they attribute any com-
plaints that they may acquire to the new equipment.
     The Committee emphasises that, in all cases, exposure resulting from the use of
C2000 equipment does not exceed the limit values put forward in its previous advisory
Developments in the area of radiofrequency fields                                            89
</pre>

====================================================================== Einde pagina 89 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 90 ======================================================================

<pre>      reports, nor those of ICNIRP (37,47). Research carried out by TNO (the Netherlands
      Organisation for Applied Scientific Research) has shown that this applies both to porta-
      ble and to fixed equipment and antennas (11,12). The Committee therefore fully endorses
      TNO’s conclusions and those of the National Radiological Protection Board in the
      United Kingdom (57) that, according to current standards, TETRA equipment is safe.
      There is no reason to assume that other, presently unknown, health effects might occur.
4.5   Experimental animal studies
4.5.1 Influence on the blood-brain barrier
      In its report Mobile telephones (35), the Committee presented a brief summary of scien-
      tific data concerning the possible influence of radiofrequency electromagnetic fields on
      the blood-brain barrier.* At the time, it concluded that research carried out during the
      1970s and 1980s seemed to indicate that pulsed radiofrequency electromagnetic fields
      could affect the permeability of the blood-brain barrier in experimental animals, but that
      later research failed to confirm this. In two studies, however, Salford's group in Sweden
      found an effect at extremely low SAR values of approximately 1 mW/kg. The effect of
      continuous fields was larger than that of pulsed fields (59,62). To date, no satisfactory
      explanation has been put forward to account for these findings.
            In 2001, Finnie reported measurements of the permeability of the blood-brain bar-
      rier in mice that had been exposed as non-genetically modified controls in the Utteridge
      study (see 4.2.2) (21,74). The animals were exposed to 900 MHz GSM-like electromag-
      netic fields, with whole-body average SARs of 0.25, 0.5, 1.0, and 4.0 W/kg for one hour
      per day and five days per week, for 104 weeks. None of the animals showed a change in
      the permeability of the blood-brain barrier.
            In February 2003, Salford's group published a new study into effects on the blood-
      brain barrier. This work attracted considerable attention in the media (63). In particular, a
      great deal of publicity was generated by the paper’s suggestion that the frequent use of
      mobile phones by children might possibly cause them to develop Alzheimer-like symp-
      toms at a relatively young age. However, many aspects of this study fail to meet the sci-
      entific quality requirements which should be imposed on research and which the
      Committee has repeatedly summarised in its reports (22,35,36). Adair has made a con-
      vincing case that this paper lacks essential information (4). For instance, there is no data
      regarding measurements of the field strength to which the experimental animals were
      exposed, no details of the dosimetry, and a lack of information concerning various vital
*     The blood-brain barrier is a hydrophobic barrier formed by a continuous layer of cells between the interior of blood ves-
      sels and the surrounding nerve tissue in the brain. It is generally impermeable for water-soluble substances.
90    Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 90 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 91 ======================================================================

<pre>      aspects of the exposure conditions. As a result, there is no way of determining what the
      SAR value in the brain has been. Questions still surround the method of determining
      neurological damage, both on the basis of the animals' behaviour during the follow-up
      period (which, incidentally, at approximately fifty days, is somewhat short) and by
      means of histopathology. In short, the article has serious scientific flaws.
           In a recent review (42), Hossman and Herman conclude that an increased permeabil-
      ity of the blood-brain barrier is probably of only limited neuropathological relevance. In
      addition, these effects fade rapidly following the termination of exposure.
      Bearing all this in mind, the Committee maintains its standpoint from the Mobile tele-
      phones report (35), that it has not been scientifically established that exposure to electro-
      magnetic fields has any effect on the blood-brain barrier. Additional studies into such
      effects are currently in progress.
4.5.2 Carcinogenesis
      Previous statements
      In the report Mobile telephones, the Committee presented a brief summary of scientific
      data available at the time concerning the possible influence of radiofrequency electro-
      magnetic fields, like those used in mobile phones, on the induction or development of
      cancer (35). It concluded that there was no evidence of such effects, with the exception of
      the Repacholi study into the incidence of lymphomas (2). At that time, the Committee
      indicated that several groups were attempting to replicate the results of this study. One
      of these, which was published in the course of 2002, caused quite some discussion in the
      scientific world. Accordingly, the Committee feels that it is important to start this sec-
      tion by discussing this study at length and by comparing it to Repacholi's work. This is
      followed by a brief discussion of the other carcinogenesis studies.
      Lymphomas in genetically modified mice
      In 1997, Repacholi published the results of a study in which the exposure of mice to a
      900 MHz GSM-like signal led to an increased incidence of lymphomas (61). The mice
      were genetically modified, resulting in a higher background incidence of these tumours
      compared to wild-type animals.
           This study is often quoted as one of the strongest pieces of evidence that long-term
      exposure to the radiofrequency electromagnetic fields generated by mobile phones can
      promote the development of cancer. There are, however, various objections to the
      design and implementation of this study, so its conclusions cannot be taken at face
      Developments in the area of radiofrequency fields                                             91
</pre>

====================================================================== Einde pagina 91 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 92 ======================================================================

<pre>   value. For instance, the animals were allowed to move freely around their cage during
   the period of exposure, which made it impossible to determine the SAR value of each
   individual mouse. These values could have been anywhere between 0.008 and 4.2 W/kg.
   In addition, the possibility cannot be excluded that localised hot spots might have devel-
   oped, where the animals lay against one another. Another problem is that animals which
   survived to the end of the 18-month study were never subjected to a histopathological
   examination, to check that they were in fact free of tumours. Many animals in the con-
   trol group survived to the end of this period, some of whom may indeed have had
   tumours that had not yet manifested. It is now too late to find out whether this was the
   case, and whether the results are consequently biased.
   Following the publication of Repacholi's results, several groups, for instance in Italy and
   Australia, developed initiatives to replicate this work. The Italian study is not yet fin-
   ished, but the Australian study has been completed. The results were published in 2002,
   by Utteridge (74). That publication has generated a great deal of criticism, leading to var-
   ious reactions (23,24,49,51). While many aspects of the original publication were indeed
   unclear or contradictory, some of these issues have been rectified by the authors’ replies
   to the letters (73). The Committee concurs with the view that the Utteridge study cannot
   be seen as a replication of Repacholi's work. This is because there are too many differ-
   ences between the two studies, partly as a result of improvements in the exposure set-up.
   First, in Utteridge’s study, the animals were kept in plastic cylinders during the period of
   exposure, in contrast to the procedure followed by Repacholi. This enabled an individ-
   ual SAR to be obtained for each animal. However, restricting the animals’ freedom to
   move may have resulted in stress, which might have influenced any response to the
   exposure (49). A supplementary report by Utteridge showed, however, that there was no
   difference between the number of lymphomas developed by animals which were placed
   in the plastic tubes but not exposed, and those which remained in the cages (73).
        Another major point of difference between the two studies concerns the exposure
   schedule. In Repacholi's study, the animals were exposed for 30 minutes, twice a day, at
   set times. This was carried out seven days a week, for a period of 18 months. In
   Utteridge’s study, logistical considerations dictated that exposure took place just once a
   day, for a period of one hour in the morning, although there are no details of the exact
   times. No animals were exposed at the weekends or on national holidays. The total
   period of exposure was 24 months. This difference alone means that the second study
   can not be considered to be a replication of the first.
        A third important difference is the incidence of lymphomas in the non-exposed con-
   trols at the time when the final analysis of the data was being carried out. In Repacholi’s
   study, this was approximately 28 percent at the end of the 18-month period. In
92 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 92 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 93 ======================================================================

<pre>Utteridge’s study, however, it was approximately 75 percent after 24 months, although
the incidence after 18 months was about 20 percent. Thus, while there seems to be rea-
sonable agreement between the incidence in both studies, it is difficult to make a mean-
ingful comparison, since the first study’s failure to examine the surviving animals meant
that incidence may have been underestimated. Furthermore, in the second study, it is not
clear how the animals who developed tumours after 18 months (and which, at that time,
may well have had non-manifest tumours) were incorporated into that interim incidence.
In any case, a background incidence of 75 percent is a poor basis on which to establish a
possible effect of exposure. For this reason, the Committee does not attach any great
value to Utteridge’s figures for incidence at 24 months after the start of exposure (table
1 in Utteridge’s publication (74)). The odds ratios (see figures 3 and 4 in the same publi-
cation (74)), which were calculated on the basis of the incidence, simply do not lend
themselves to interpretation. This is because the numbers cited in this figure differ from
those shown in table 1 of that publication. The only items to which the Committee can
attach any value are the survival curves as plotted by the researchers after they had cor-
rected the figures in response to comments regarding their original publication (73).
These corrected survival curves showed that exposure involving SARs from 0.25 - 4 W/
kg had no effect on survival.
The Committee concludes that the Utteridge study is not a replication of Repacholi's
work, and that it should therefore be assessed independently. This leads to the conclu-
sion that, in this genetically modified mouse strain, the pattern of survival is not affected
by weekday exposures of one hour to a GSM signal of approximately 900 MHz that pro-
duced SAR values of 0.15 - 4 W/kg.
Other recent studies on lymphomas and other tumours
Other recent studies have also addressed the effects of exposure to radiofrequency elec-
tromagnetic fields like those used in mobile phones on lymphomas, and on other
tumours.
     Zook and Simmens’ study in rats primarily focused on the effect of continuous or
pulsed 860 MHz electromagnetic fields on the induction of brain tumours and on the
development of chemically induced brain tumours (76). Following the experiment, all of
the remaining animals were subjected to a histopathological examination. This was not
restricted to brain tumours alone, but looked for a range of cancers, including lympho-
mas. Exposure took place for six hours per day, five days per week, starting when the
animals were two months old and continuing until they reached an age of twenty four
months. The average SAR was 1 W/kg in the brain and 0.27 - 0.42 W/kg for the rest of
the body. While the researchers found no effects, they did record that the group which
Developments in the area of radiofrequency fields                                             93
</pre>

====================================================================== Einde pagina 93 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 94 ======================================================================

<pre>   had received the highest dose of chemicals and which had been exposed to pulsed fields
   tended to have more brain tumours than the controls. However, since the difference was
   not significant, it cannot be concluded that this was actually an effect. Nor does the data
   show any difference between the two control groups, which indicates that being con-
   fined inside a plastic cylinder for six hours had no effect. Furthermore, on the basis of
   behavioural observations, the authors reported that the animals rapidly became accus-
   tomed to being confined in the cylinders.
        Heikkinen studied the influence of exposure to continuous fields such as those gen-
   erated by (analogue) NMT phones, and of pulsed GSM-like signals on the development
   of tumours induced by ionising radiation, including lymphomas (39). The animals were
   exposed to 900 MHz fields, with SAR values of 1.5 W/kg (NMT) or 0.35 W/kg (GSM),
   1.5 hours per day, 5 days per week for 78 weeks. The animals were held in plastic cylin-
   ders throughout the period of exposure. All animals were subjected to a histopathologi-
   cal examination. Exposure to electromagnetic fields had no significant effect on any of
   the tumour types investigated.
        One commonly used model for inducing mammary tumours in rats involves admin-
   istering the animals with the chemical dimethylbenz[a]anthracene (DMBA). Using this
   model, Bartsch studied the effect of a 900 MHz GSM signal on tumour development (8).
   After being given DMBA, animals were continuously exposed in their cages using SAR
   values of 0.018 - 0.07 W/kg, until virtually all of them had developed a tumour (after
   about one year). Three sequential experiments found no effects on the time of tumour
   induction, or on the rate and nature of mammary tumour development.
        Two other studies investigated the effect of exposure to electromagnetic fields on
   skin tumours. Imaida used a model in which treatment with DMBA is used to induce
   skin tumours in mice (45). The animals are then treated with a second agent to determine
   whether it is capable of acting as a tumour promoter. One week after the administration
   of DMBA, the animals were exposed to a 1.5 GHz signal like that used by mobile
   phones in Japan. In this instance, the animals were exposed 1.5 hours per day, five days
   per week for a period of 19 weeks. The SAR on the skin was 2 W/kg. The average value
   for the entire body was 0.084 W/kg. The animals were held in plastic cylinders through-
   out the period of exposure. Upon completion of this 20-week period of treatment, the
   animals were sacrificed and their tumours subjected to a histopathological examination.
   Treatment with DMBA alone caused tumours in 3 percent (1/30) of the animals. A sin-
   gle treatment with the tumour promoter tetradecanoylphorbolacetate (TPA) was used as
   a positive control. This produced a tumour incidence of 97 percent (29/30). In animals
   exposed to electromagnetic fields and in sham-exposed controls, the incidence was 0
   percent (0/48). The conclusion is that exposure to electromagnetic fields has no effect on
   the development of DMBA-induced skin tumours.
94 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 94 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 95 ======================================================================

<pre>           The second skin-tumour study was carried out by Heikkinen (38). The initiating fac-
      tor in this case was UV radiation. For 52 weeks, the animals were exposed to UV radia-
      tion (three times a week) and pulsed electromagnetic fields (five days a week, for 1.5
      hours per day). The latter were either 849 MHz fields, as used in Digital Advanced
      Mobile Phone Systems, or 902 MHz GSM fields. The average SAR on those parts of the
      skin that were exposed to the UV radiation was 0.3-0.4 W/kg. In addition to wild-type
      mice, animals that had been genetically modified to express elevated levels of the
      enzyme ornithine decarboxylase were used in this study. Exposure to electromagnetic
      fields did not result in any effect on the development of the UV-radiation-induced skin
      tumours. The only exception was a slightly accelerated development of these tumours in
      the wild-type animals, but the difference with sham controls was not significant.
      Conclusions
      The evidence from the studies by Zook and Simmens (76) and by Heikkinen (39) is com-
      parable to that found in Utteridge’s work (73,74). It indicates that long-term exposure to
      radiofrequency electromagnetic fields has no effect either on the induction or the devel-
      opment of lymphomas, at least in non-genetically modified animals. In animals that had
      been genetically modified to experience a higher background incidence of lymphomas,
      Repacholi found an increased incidence of such tumours following exposure to GSM-
      like fields (61). No such finding emerged from Utteridge’s study, which had a slightly
      different design.
           The Committee concludes that there is no convincing evidence that, in experimental
      animals, the incidence of lymphomas and other types of tumours is influenced by life-
      time, virtually daily exposure to electromagnetic fields such as those used in mobile
      telecommunications.
4.6   Epidemiological studies
4.6.1 Brain tumours
      Studies by Hardell
      In its report Mobile telephones (35), the Committee reported a study by Hardell into the
      incidence of brain tumours in users of mobile phones (30). Hardell found no difference in
      mobile phone use between patients with brain tumours and healthy controls. The loca-
      tion of the tumour, however, was found to be associated with that side of the head
      against which the patients usually held their phone. Unfortunately, the small number of
      Developments in the area of radiofrequency fields                                          95
</pre>

====================================================================== Einde pagina 95 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 96 ======================================================================

<pre>   patients included in the study, and problems with its design, make it impossible to draw
   any conclusions regarding a possible causal relationship.
        Hardell and co-workers have since carried out a more extensive study (25-27). In
   addition to the use of mobile phones, this study also examined that of cordless tele-
   phones. Such telephones are only suitable for in-home use. Both the older types of cord-
   less telephone and modern DECT models, have a power of 10 mW. This is well below
   that of mobile phones, which is a maximum of 2 W for the old ‘analogue’ telephones
   and 1 W for GSM phones (35).
        In the new study, Hardell used the cancer registry to identify all patients in four
   Swedish regions who were diagnosed with brain tumours between 1997 and 2001. Suit-
   able controls for the surviving patients were sought. This resulted in 1303 patient-con-
   trol pairs. Information on the type and location of the patients’ brain tumours was
   obtained from their medical records. Questionnaires were used to gather information
   about the extent of telephone use and about the side of the head against which the
   phones were preferentially held. A large number of relative risks was then calculated on
   the basis of this data. In some cases, the authors identified elevated risks, especially with
   regard to the incidence of certain benign tumours and the use of analogue mobile phones
   or cordless telephones.
        In a Swedish Radiation Protection Authority report, two eminent epidemiologists,
   Boice and McLaughlin, commented on all previously published epidemiological studies
   into the relation between the use of mobile phones and the occurrence of cancer (10). In
   discussing Hardell’s publications, these authors make various comments concerning the
   design and implementation of the study, and the interpretation of the data.
        First of all, they state that the cases and controls are not sufficiently matched. Twice
   as many cases as controls (176 to 86) had previously been diagnosed with cancer before
   participating in the study. This may have influenced the incidence of brain tumours or
   even the use of a mobile phone. Since nothing is known about the distribution of these
   patients (and ex-patients) across the various groups of users, there is no way of deter-
   mining the extent of such influence.
        As indicated, only surviving patients were included in the study. This has the advan-
   tage that the patients can fill in the questionnaire personally and that a supplementary
   diagnosis can be made, enabling the tumour’s location and histological type to be accu-
   rately determined. A problem with this approach is that no data is available for the more
   than 500 patients who died before the questionnaires were distributed. As a result, the
   distribution of tumours in those patients who were included is not representative of the
   entire group. Only 36 percent of the tumours in the selected group were malignant,
   although the percentage of brain tumours that are malignant is generally much higher
   (5,46). It is not known how this non-representative distribution might have affected the
   results.
96 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 96 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 97 ======================================================================

<pre>     Hardell reported that the use of both analogue mobile phones and cordless tele-
phones was associated with elevated risks. As stated, however, the power of cordless
telephones is a factor of 200 less than that of analogue mobile phones. The field
strengths to which the cordless telephone users are being exposed are therefore corre-
spondingly lower. If it is assumed that exposure to the electromagnetic fields emitted by
the telephones is the cause of the development of brain tumours, then it is highly
unlikely that such large differences in power would be found to have a comparable
degree of risk. Furthermore, there is no known biological effect that might be able to
account for such risks. Also, Boice and McLaughlin point out that multivariate analysis
produced substantially lower relative risk values for analogue telephones than did
univariate analysis, yet this did not apply for cordless telephones. These inconsistencies
indicate that there are flaws in the study’s design. They assume that patients with brain
tumours were able to recall their use of both mobile and cordless telephones better and
in greater detail than were the controls, because they consider this use as a possible
cause of their disease. This introduces bias into the results.
Another debatable item in the Hardell study is the ‘laterality’. This involves the possibil-
ity that tumours occur more often on that side of the head against which the telephone is
usually held. Using the phone on the right or left side of the head is largely determined
by whether one is left or right handed. No correction was made for this in Hardell's
study, and it is therefore not known whether left or right handedness is related to the
location of the brain tumour.
     In this paper, Hardell calculated more than 200 relative risk values. For this reason,
Boice and McLaughlin propose that many elevated risks can be accounted for by
chance. The Committee does not entirely concur with this view. While this is theoreti-
cally possible, the elevated relative risks are nevertheless too structured for them all to
be attributed to chance. Many elevated relative risks can be accounted for by the relative
large number of acoustic neuromas in Hardell’s extensive study. An analysis of histo-
logical subtypes shows that this is the only type of tumour with a substantially elevated
incidence in brain tumour patients who have made extensive use of analogue mobile
phones. No mention was made of this in Hardell’s first study (28-30), nor in the other epi-
demiological studies (46,48,55).
     Boice and McLaughlin conclude that Hardell’s more extensive study also has so
many flaws that it cannot be used as a basis for drawing conclusions about whether there
is a relation between the use of a mobile or cordless telephone and the incidence of brain
tumours. The Committee endorses this point of view.
Developments in the area of radiofrequency fields                                            97
</pre>

====================================================================== Einde pagina 97 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 98 ======================================================================

<pre>      The Auvinen study
      A second recently published epidemiological study is that by Auvinen from Finland (7).
      Three hundred and ninety-eight patients who had been diagnosed with a brain tumour in
      1996 were selected from the cancer registry. Five controls were identified for each case.
      Data obtained from mobile phone companies was used to determine whether the cases
      and controls had private subscriptions. It was not possible to establish whether there was
      a relation between having a subscription of this kind and the incidence of brain tumours.
           The Committee would like to make a few remarks on this study. Firstly, the mere
      possession of a subscription conveys little information about a person’s exposure. The
      authors were unable to determine whether the subscriber and the user were one and the
      same person. Furthermore, business subscribers were excluded, even though it was
      stated that in 1996 more than half of all subscriptions in Finland were business-related.
      In addition, it was found that in all groups the percentage of subscribers was low. With
      regard to analogue telephones, only ten percent of the cases and seven percent of the
      controls had a subscription. For digital telephones, this was four percent for both groups.
      Moreover, subscriptions had been held for only relatively short periods. Only 4 percent
      of the cases with an analogue telephone, and 3 percent of their controls had held a sub-
      scription for more than 2 years. For digital telephones, 3 percent of cases and 2 percent
      of controls had subscribed for a period of 1 to 2 years, and no-one had held a subscrip-
      tion for more than 2 years. Consequently, there are only very small numbers of subjects
      in the categories with the longest subscription periods.
           On the basis of these considerations, the Committee concludes that this study pro-
      vides little or no relevant information about a possible causal relationship between the
      use of a mobile phone and the occurrence of brain tumours.
4.6.2 Melanomas of the eye
      In Germany, Stang used questionnaires to investigate the effect of risk factors in the
      workplace on the incidence of various rare types of cancer (69). One of the questions
      concerned the long-term use of radios, mobile phones or comparable equipment. One of
      the conclusions based on the combined data from two studies was that the risk of devel-
      oping melanoma of the eye is four times greater for mobile phone users than for others.
      However, it is unclear how this study distinguished one piece of equipment from the
      others in the study, in terms of the extent to which they were used. Nor is there any data
      about the duration of actual use, or about exposure. Furthermore, no account was taken
      of an individual’s private use of a mobile phone. In addition, no correction was made for
      exposure to UV radiation or other possible causal factors.
98    Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 98 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 99 ======================================================================

<pre>    The Committee concludes that, on the basis of this study, no statements can be made
regarding a possible causal relationship between mobile phone use and the incidence of
melanoma of the eye. It would like to add that, when normal use is made of a mobile
phone, the resultant electromagnetic fields within the eye are of relatively low strength.
In Denmark, Johansen carried out a cohort study into the incidence of various forms of
cancer in mobile phone users (48). In previous publications, the Committee focused on
the results of this study relating to brain tumours, which indicated that there was no
association (35). This study also investigated the incidence of melanomas of the eye.
Here too, no association was found.
The Committee concludes that there is no evidence of an association between mobile
phone use and the incidence of melanomas of the eye.
Developments in the area of radiofrequency fields                                          99
</pre>

====================================================================== Einde pagina 99 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 100 ======================================================================

<pre>100 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 100 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 101 ======================================================================

<pre>Chapter 5
        Non-specific symptoms and exposure to
        electromagnetic fields
5.1     Introduction
        The health problems that have been linked to the effects of electromagnetic fields on the
        nervous system are very varied, nor are they specific to any generally recognised disease
        category. They are usually designated as non-specific physical symptoms.
            Information on these symptoms is the central issue in section 5.2. In medical circles,
        the symptoms are often assumed to have a psychological background, while those
        affected by these symptoms usually feel that there is a neuronal explanation. Section 5.3
        discusses explanatory psychological models.
5.2     Medically Unexplained Physical Symptoms
        Several studies have examined the occurrence of non-specific symptoms in response to
        exposure to electromagnetic fields (6,40,65). However, various objections have been
        raised concerning the methodology used in these studies. The main objection is that
        these symptoms occur quite frequently in the general population. In most cases, those
        participating in the studies were asked about the occurrence of such symptoms in rela-
        tion to exposure to electromagnetic fields generated by mobile phones or base stations.
        Experimental designs of this type tend to favour reporting bias, all the more so when
        subjects are aware of the purpose of the study.
            Physical and psychological symptoms, such as headache, locomotor system com-
        plaints (especially lower back pain), gastrointestinal symptoms, pseudo-neurological
        Non-specific symptoms and exposure to electromagnetic fields                               101
</pre>

====================================================================== Einde pagina 101 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 102 ======================================================================

<pre>    symptoms (including fatigue, inability to concentrate, difficulty sleeping) and hypersen-
    sitivity symptoms are very common in the general population (16,17). The estimates vary
    widely, depending on the methods and criteria used. Reid (60) states that, at any given
    time, 75 percent of people suffer at least one of these symptoms for a period of one
    month. On an annual basis, 3 to 36 percent experience a more distinct ‘syndrome’.
         In the literature, these symptoms are referred to by a variety of terms. The most
    commonly-used and neutral term is Medically Unexplained Physical Symptoms
    (MUPS). Another frequently used term is ‘functional syndrome’. The preferred term,
    however, is MUPS. In addition, there are various psychiatric disorders which are mainly
    characterised by the occurrence of physical symptoms and worries about physical
    health. In the Netherlands, the Diagnostic and Statistical Manual, 4th edition, (DSM-IV)
    of the American Psychiatric Association and the International Classification of Dis-
    eases (ICD-10) are the most widely used classification systems for psychiatric disorders.
    These systems use the term ‘somatoform disorders’.
         Various studies, especially those carried out in the primary health care system, have
    demonstrated that there is a statistical association between the occurrence of MUPS and
    psychiatric disorders. Such symptoms are particularly common in patients with anxiety
    disorders and depression (54). However, it would be incorrect to assume that individuals
    with MUPS invariably also suffer from a psychiatric disorder.
5.3 Explanatory psychological models
    Regardless of whether there is sufficient scientific evidence that exposure to electro-
    magnetic fields produces health effects, patients or their doctors regularly attribute
    symptoms or disorders to such exposure. Some of these patients have a demonstrable
    medical disorder, others do not. Some brain-tumour patients have taken legal action
    against mobile phone companies.
         Two core notions play a role in this: stress and attribution. Stress involves psycho-
    logically mediated physical changes, particularly affecting the autonomic nervous sys-
    tem and the components of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis. The stress response
    can be seen as the physiological response to a threat. It can be associated with physical
    symptoms such as palpitations, heightened muscle tension (resulting in a headache) or
    nervousness. Cognitive factors play an important role, since they determine the degree
    to which a given event or situation is seen as threatening.
         Attribution is the cognitive process involved when someone with these symptoms
    attributes them to a given cause. Attribution is determined by a large number of factors,
    including psychological ones such as mood and personality, and external factors such as
    prevailing views about the causes of diseases. In individual cases, stress and attribution
    can both be involved, and can reinforce one another. For example, a stimulus that is
102 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 102 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 103 ======================================================================

<pre>related to exposure, such as the humming sound produced by some items of electrical
equipment, can produce anxiety. This might produce autonomic arousal symptoms such
as palpitations or disturbed sleep, which subsequently can be attributed to exposure to
electromagnetic fields. This may invoke a state of anxiety, especially since the height-
ened state of arousal can produce heightened alertness to both internal stimuli (physical
symptoms) and external stimuli (in this case, the humming signal) (64).
     Also of importance in the explanation of frequently occurring symptoms is the
nocebo response. Unlike a placebo effect, a nocebo effect is when someone who is influ-
enced by an expected reaction to a medication, or some other agent, develops an adverse
reaction even though the agent in question has not actually been administered or is
unlikely to have caused the response in question. Various epidemiological studies have
shown that there is an overlap between Environmental Hypersensitivity (EHS) and Mul-
tiple Chemical Sensitivity (MCS). This certainly makes studies of alleged exposure to
chemical or nuclear substances all the more interesting. Winters et al (75) showed in
healthy volunteers that it is possible to generate an aversive reaction by exposing them
to an unpleasant olfactory stimulus (ammonia). In the first phase of the experiment, con-
ditioning (with the aid of CO2) was used to link the odour to subjective distress. Test
subjects who had been informed in advance that the experiment was part of a study into
the health effects of air pollution showed a more marked nocebo response (distress) than
test subjects who had been given neutral information about the study.
     Nocebo effects are also considered to be pertinent in the case of symptoms that arise
in the wake of environmental disasters. Havenaar et al (31) found evidence that previous
marked deteriorations in perceived health are statistically correlated to the perceived
risk arising from the disaster in question. After the event, those who saw the disaster as a
top-category hazard and who felt that they had the least control over their degree of
exposure, suffered the highest number of symptoms and visited their GP most often.
     Risk perception is more generally considered to be of major importance when dis-
quiet arises with regard to local environmental factors (32). Besides individual factors,
there are social factors involved, particularly the way in which details of the risk factor
are communicated within the community. This involves a phenomenon known as
‘amplification of risk’ (68). This term describes the phenomenon that some risks are seen
as more hazardous by the general population than they are by experts. This phenomenon
has been frequently investigated for various risks, including the risk posed by ionising
radiation (67), but it is also quite likely to be relevant in the case of non-ionising electro-
magnetic fields.
Non-specific symptoms and exposure to electromagnetic fields                                    103
</pre>

====================================================================== Einde pagina 103 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 104 ======================================================================

<pre>5.4 Conclusion
    Some people attribute a variety of symptoms to exposure to electromagnetic fields.
    However, past work involving experimental exposure has shown that there is no causal
    relationship between these symptoms and any kind of exposure.
104 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 104 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 105 ======================================================================

<pre>Chapter 6
        Precautionary Principle
6.1     Introduction
        While scientific knowledge regarding exposure and health risks plays a vital role in
        standard setting, the government must also take social and political factors into consid-
        eration. In recent years, society have been increasingly demanding that the Precaution-
        ary Principle be used in a range of areas, including exposure to electromagnetic fields.
        One reason in particular has led to this, and that is the possibility of the occurrence of
        non-thermal effects. In the perception of the public, application of the Precautionary
        Principle is equivalent to reducing exposure.
            The Precautionary Principle was explicitly included in the EC treaty, as one of the
        basic principles of environmental policy (3). Partly on the basis of jurisprudence by the
        Court of Justice of the European Communities, however, it is also being used in other
        areas of policy such as public health (18). In February 2000, the European Commission
        presented a statement on the use of the Precautionary Principle, for the information of
        the member states (13).
            Early 2004, the Health Council will establish a Precaution and Public Health Com-
        mittee. This committee will prepare an elaborate and general advisory report on precau-
        tion. In this chapter, the Electromagnetic Fields Committee of the Health Council
        discusses its statements on application of the Precautionary Principle from previous
        reports (section 6.2). Next, the Committee gives a further explanation of its views on the
        Precautionary Principle (section 6.3).
        Precautionary Principle                                                                    105
</pre>

====================================================================== Einde pagina 105 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 106 ======================================================================

<pre>6.2 Precautionary Principle and electromagnetic fields in previous reports
    The Committee has made statements in previous advisory reports about the restriction of
    exposure, on the basis of the Precautionary Principle, to levels below the exposure limits
    proposed by the Health Council and other advisory bodies. This was partly in response
    to specific questions on this topic in various requests for advice. In the report on GSM
    base stations, the Committee concluded that in none of the three categories of non-ther-
    mal effects under review (biological effects, carcinogenesis and non-specific symptoms)
    were there any reasonable grounds for suspecting the existence of a health risk (33). It
    therefore saw no reason to set the exposure limits, on the basis of the Precautionary Prin-
    ciple, at levels below those which were proposed on the basis of thermal effects. Never-
    theless, the Committee did urge that further research be conducted to determine whether
    the fields could cause non-thermal effects. The Committee reached similar conclusions
    in the advisory reports on low-frequency electromagnetic fields and on mobile phones
    (35,36).
6.3 Explanation of the Committee’s point of view
    Those responding to these advisory reports often enquired about the Health Council's
    apparently contradictory standpoint. One the one hand it stated that no health effects had
    been found other than those on which the exposure limits were based, and that these lim-
    its do not need to be reduced even if the Precautionary Principle is invoked. On the other
    hand, the Council urged that further research be carried out. In the light of such enqui-
    ries, the Committee takes this opportunity to further clarify its point of view on the Pre-
    cautionary Principle.
         The central message that the Committee wishes to convey is that application of the
    Precautionary Principle is not, by definition, the same thing as taking measures to
    reduce exposure. It can also include other actions. The banner of the Precautionary Prin-
    ciple actually covers a multitude of measures, varying from moderate measures such as
    the monitoring of (scientific) developments or the provision of information, through
    more active participation in the process of acquiring knowledge by carrying out
    research, up to stronger measures such as lowering exposure limits. In the Committee's
    view, the latter type of measures is what the European Commission means when it states
    that the Precautionary Principle should be applied when there is a reasonable suspicion
    of the existence of a health risk.
         The Committee formulates the approach to always apply the Precautionary Principle
    in association with exposure to electromagnetic fields more explicitly here than was the
    case in previous reports. It also concludes that this approach is actually already being
106 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 106 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 107 ======================================================================

<pre>  followed in practice, when the Precautionary Principle is interpreted as described above.
  After all, the Committee was originally established for the purpose of monitoring scien-
  tific developments in this field, and reporting on them. If it feels that, at a given point in
  time, scientific knowledge appears to be on the verge of indicating that health effects
  might occur at exposure levels below the current limits, then it will make a statement to
  this effect in its publications, and make proposals to reduce exposure. The Committee
  takes the view that carrying out further research, as indicated in its February 2003 report
  (22), together with monitoring scientific developments and publishing its findings in the
  Annual Updates, are adequate steps in the current context of precautionary measures.
       The Committee finally points out that the World Health Organization (WHO) is cur-
  rently developing a framework for the application of the Precautionary Principle.* This
  Precautionary Framework uses the same approach as that outlined above – a range of
  possible measures.
*  See www.who.int/peh-emf .
  Precautionary Principle                                                                        107
</pre>

====================================================================== Einde pagina 107 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 108 ======================================================================

<pre>108 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 108 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 109 ======================================================================

<pre>   References
1  Assessment of health effects from exposure to power-line frequency electric and magnetic fields. NIEHS
   Working Group report. Research Triangle Park, NC: National Institute of Environmental Health Sciences,
   National Institutes of Health, 1998. Publication NIH 98-3981.
2  Actieprogramma Gezondheid en milieu. Handelingen Tweede Kamer, vergaderjaar 2001-2002, nr 28089-2.
   Den Haag: SDU uitgeverij, 2002. (In Dutch)
3  Treaty establishing the European Community. Consolidated version. Internet: http://europa.eu.int/eur-lex/
   en/treaties/selected/livre2_c.html. Consulted November 2003.
4  Adair, E. R. Identifying serious science: some examples from mobile telecommunications. In: IBC
   conference Mobile Health and the Environment, London: 2003.
5  Ahlbom, A. and Feychting, M. Re: Use of cellular phones and the risk of brain tumours: a case-control
   study (letter). Int J Oncol, 1999; 15: 1045-1047.
6  Altpeter, E.S. et al. Study on the health effects of the shortwave transmitter station of Schwarzenburg,
   Berne, Switzerland. Bern: Bundesamt fur Energiewirtschaft, 1995; BEW Publication Series Study No. 55.
7  Auvinen, A. et al. Brain tumors and salivary gland cancers among cellular telephone users. Epidemiology,
   2002; 13: 356-359.
8  Bartsch, H. et al. Chronic exposure to a GSM-like signal (mobile phone) does not stimulate the
   development of DMBA-induced mammary tumors in rats: results of three consecutive studies. Radiat Res,
   2002; 157: 183-190.
9  BBC News. Trains 'trap mobile phone radiation'. Internet: http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/1961484.stm.
   Consulted May 2002.
10 Boice, J.D. and McLaughlin, J.K. Epidemiologic studies of cellular telephones and cancer risk. Stockholm:
   Swedish Radiaition Protection Authority, 2002; 2002:16.
   References                                                                                                109
</pre>

====================================================================== Einde pagina 109 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 110 ======================================================================

<pre>11  Clemens, C.H.M. et al. Study of the possible effects on health of the use of portable terminals within the
    C2000 radionetwork. The Hague: TNO Physics and Electronics Laboratory, 2002; report nr FEL-02-C152.
12  Clemens, C.H.M. and Woltering, A.B. Stralingsniveaus in de nabijheid van C2000-basisstations. Den Haag:
    TNO Fysisch en Electronisch Laboratorium, 1998; rapport nr FEL-98-C236. (In Dutch)
13  Commission of the European Communities. Communication from the Commission on the precautionary
    principle. Brussels: Commission of the European Communities, 2000; rapport nr COM(2000) 1.
14  COST281. Scientific comment on individual statements of concern about health hazards of weak EMF.
    Internet: http://www.cost281.org/activities/hyland_comment_final23-11-2001.pdf, 2001. Consulted March
    2003.
15  Council of the European Union. Council Recommendation of 12 July 1999 on the limitation of exposure of
    the general public to electromagnetic fields (0 Hz to 300 GHz). Off J Eur Comm, 1999; L199: 59-70.
16  Eriksen, H.R. and Ursin, H. Sensitization and subjective health complaints. Scand J Psychol, 2002; 43: 189-
    196.
17  Escobar, J.I. et al. Medically unexplained physical symptoms in medical practice: a psychiatric perspective.
    Environ Health Perspect, 2002; 110 Suppl 4: 631-636.
18  Faure MG et al. Juridische afbakening van het voorzorgsbeginsel: mogelijkheden en grenzen. Den Haag:
    Gezondheidsraad, 2003; publicatie nr A03/03. (Partly in Dutch)
19  Fenster, L. et al. Caffeine consumption during pregnancy and spontaneous abortion. Epidemiology, 1991; 2:
    168-174.
20  Fenster, L. et al. Caffeinated beverages, decaffeinated coffee, and spontaneous abortion. Epidemiology,
    1997; 8: 515-523.
21  Finnie, J.W. et al. Effect of global system for mobile communication (gsm)-like radiofrequency fields on
    vascular permeability in mouse brain. Pathology, 2001; 33: 338-340.
22  Gezondheidsraad: Commissie Elektromagnetische velden. Gezondheidseffecten van blootstelling aan
    elektromagnetische velden. Aanbevelingen voor onderzoek. Den Haag: Gezondheidsraad, 2003; publicatie
    nr 2003/03. (In Dutch)
23  Goldstein, L.S. et al. Comments on "Long-term exposure of Eµ-Pim1 transgenic mice to 898.4 MHz
    microwaves does not increase lymphoma incidence" by Utteridge et al., Radiat. Res. 158, 357-364 (2002).
    Radiat Res, 2003; 159: 275-276.
24  Goldstein, L.S. et al. Further Comments on "Long-Term Exposure of Eµ-Pim1 Transgenic Mice to 898.4
    MHz Microwaves does not Increase Lymphoma Incidence" by Utteridge et al. (Radiat. Res. 158, 357-364
    2002). Radiat Res, 2003; 159: 835.
25  Hardell, L. et al. Cellular and cordless telephones and the risk for brain tumours. Eur J Cancer Prev, 2002;
    11: 377-386.
26  Hardell, L. et al. Vestibular schwannoma, tinnitus and cellular telephones. Neuroepidemiology, 2003; 22:
    124-129.
27  Hardell, L. et al. Further aspects on cellular and cordless telephones and brain tumours. Int J Oncol, 2003;
    22: 399-407.
110 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 110 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 111 ======================================================================

<pre>28 Hardell, L. et al. Ionizing radiation, cellular telephones and the risk for brain tumours. Eur J Cancer Prev,
   2001; 10: 523-529.
29 Hardell, L. et al. Case-control study on radiology work, medical X-ray investigations, and use of cellular
   telephones as risk factors for brain tumors. MedGenMed, 2000; May 4.
30 Hardell, L. et al. Use of cellular telephones and the risk for brain tumours: a case-control study. Int J Oncol,
   1999; 15: 113-116.
31 Havenaar, J.M. et al. Perception of risk and subjective health among victims of the Chernobyl disaster. Soc
   Sci Med, 2003; 56: 569-572.
32 Health Council of the Netherlands. Local environmental health concerns; risk communication, exposure
   assessment and cluster investigation. The Hague: Health Council of the Netherlands, 2001; publication nr
   2001/10E.
33 Health Council of the Netherlands: Electromagnetic Fields Committee. GSM base stations. The Hague:
   Health Council of the Netherlands, 2000; publication nr 2000/16E.
34 Health Council of the Netherlands: Electromagnetic Fields Committee. Electromagnetic Fields: Annual
   Update 2001. The Hague: Health Council of the Netherlands, 2001; publication nr 2001/14.
35 Health Council of the Netherlands: Electromagnetic Fields Committee. Mobile telephones. A health-based
   analysis. The Hague: Health Council of the Netherlands, 2002; publication nr 2002/01E.
36 Health Council of the Netherlands: ELF Electromagnetic Fields Committee. Exposure to electromagnetic
   fields (0 Hz - 10 MHz). The Hague: Health Council of the Netherlands, 2000; publication nr 2000/06E.
37 Health Council of the Netherlands: Radiofrequency Radiation Committee. Radiofrequency electromagnetic
   fields (300 Hz - 300 GHz). report nr 1997/01, Rijswijk: Health Council of the Netherlands, 1997.
38 Heikkinen, P. et al. Effects of mobile phone radiation on UV-induced skin tumourigenesis in ornithine
   decarboxylase transgenic and non-transgenic mice. Int J Radiat Biol, 2003; 79: 221-233.
39 Heikkinen, P. et al. Effects of mobile phone radiation on X-ray-induced tumorigenesis in mice. Radiat Res,
   2001; 156: 775-785.
40 Hocking, B. et al. Childhood leukaemia and TV towers revisited (letter). Aust N Z J Public Health, 1999;
   23: 104-105.
41 Hondou T. Rising level of public exposure to mobile phones: Accumulation through additivity and
   reflectivity. J Phys Soc Jpn, 2002; 71: 432-435.
42 Hossmann, K.A. and Hermann, D.M. Effects of electromagnetic radiation of mobile phones on the central
   nervous system. Bioelectromagnetics, 2003; 24: 49-62.
43 Hyland, G.J. The physiological and environmental effects of non-ionising electromagnetic radiation.
   Internet: http://www.europarl.eu.int/stoa/publi/pdf/00-07-03_en.pdf, 2001. Consulted March 2003.
44 IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Non-ionizing radiation, Part 1:
   static and extremely low-frequency (ELF) electric and magnetic fields. IARC Monogr Eval Carcinog Risks
   Hum, 2002; 80: 1-395.
45 Imaida, K. et al. Lack of promotion of 7,12-dimethylbenz[a]anthracene-initiated mouse skin carcinogenesis
   by 1.5 GHz electromagnetic near fields. Carcinogenesis, 2001; 22: 1837-1841.
46 Inskip, P.D. et al. Cellular-telephone use and brain tumors. N Engl J Med, 2001; 344: 79-86.
   References                                                                                                       111
</pre>

====================================================================== Einde pagina 111 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 112 ======================================================================

<pre>47  International Commission on Non-ionising Radiation Protection (ICNIRP). Guidelines on limits of
    exposure to time-varying electric, magnetic and electromagnetic fields (1 Hz - 300 GHz). Health Phys,
    1998; 74: 494-522.
48  Johansen, C. et al. Cellular telephones and cancer - a nationwide cohort study in Denmark. J Natl Cancer
    Inst, 2001; 93: 203-207.
49  Kundi, M. Comments on "Long-term exposure of Eµ-Pim1 transgenic mice to 898.4 MHz microwaves does
    not increase lymphoma incidence" by Utteridge et al., Radiat. Res. 158, 357-364 (2002). Radiat Res, 2003;
    159: 274-278.
50  Lee, G.M. et al. A nested case-control study of residential and personal magnetic field measures and
    miscarriages. Epidemiology, 2002; 13: 21-31.
51  Lerchl, A. Comments on the recent publication on microwave effects on Eµ-Pim1 transgenic mice
    (Utteridge et al., Radiat. Res. 158, 357-364, 2002). Radiat Res, 2003; 159: 276-278.
52  Li, D.K. and Neutra, R.R. Magnetic fields and miscarriage. Epidemiology, 2002; 13: 237-238.
53  Li, D.K. et al. A population-based prospective cohort study of personal exposure to magnetic fields during
    pregnancy and the risk of miscarriage. Epidemiology, 2002; 13: 9-20.
54  Mayou, R. and Farmer, A. ABC of psychological medicine: Functional somatic symptoms and syndromes.
    BMJ, 2002; 325: 265-268.
55  Muscat, J.E. et al. Handheld cellular telephone use and risk of brain cancer. JAMA, 2000; 284: 3001-3007.
56  National Radiological Protection Board. ELF electromagnetic fields and the risk of cancer. Chilton, Didcot,
    Oxon: National Radiological Protection Board, 2001. Documents of the NRPB, Vol 12, No 1.
57  National Radiological Protection Board. Possible health effects from Terrestrial Trunked Radio (TETRA).
    Report of an Advisory Group on Non-ionising Radiation. Chilton: National Radiological Protection Board,
    2001. Documents of the NRPB, Vol 12, Nr 2.
58  Neutra, R.R., Delpizzo, V., and Lee, G.E. An evaluation of the possible risks from electric and magnetic
    fields (EMFs) from power lines, internal wiring, electrical occupations, and appliances. Oakland, CA:
    California Department of Health Services, 2002.
59  Persson, B.R.R. et al. Blood-brain barrier permeability in rats exposed to electromagnetic fields used in
    wireless communication. Wireless Netw, 1997; 3: 455-461.
60  Reid, S. et al. Frequent attenders with medically unexplained symptoms: service use and costs in secondary
    care. Br J Psychiatry, 2002; 180: 248-253.
61  Repacholi, M.H. et al. Lymphomas in E mu-Pim1 transgenic mice exposed to pulsed 900 MHZ
    electromagnetic fields. Radiat Res, 1997; 147: 631-640.
62  Salford, L.G. et al. Permeability of the blood-brain barrier induced by 915 MHz electromagnetic radiation,
    continuous wave and modulated at 8, 16, 50, and 200 Hz. Microsc Res Tech, 1994; 27: 535-542.
63  Salford, L. et al. Nerve Cell Damage in Mammalian Brain after Exposure to Microwaves from GSM Mobile
    Phones. Environ Health Perspect, 2003; 111: 881-883.
64  Salkovskis, P. M. The cognitive approach to anxiety: threat beliefs, safety-seeking behavior, and the special
    case of health anxiety and obsessions. In: Frontiers of cognitive therapy, Salkovskis, P. M., Eds. New York:
    The Guilford Press, 1996.
112 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 112 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 113 ======================================================================

<pre>65 Santini, R. et al. Symptomes rapportes par des utilisateurs de telephones mobiles cellulaires. Pathol, 2001.
66 Savitz, D.A. Magnetic fields and miscarriage. Epidemiology, 2002; 13: 1-4.
67 Sjöberg, L. Risk perception and credibility of risk communication. Stockholm: Center for Risk Research,
   1992; report nr 9.
68 Slovic, P. Perception of risk. Science, 1987; 236: 280-285.
69 Stang, A. et al. The possible role of radofrequency radiation in the development of uveal melanoma.
   Epidemiology, 2001; 12: 7-12.
70 Stein, Z. and Susser, M. Miscarriage, caffeine, and the epiphenomena of pregnancy: the causal model.
   Epidemiology, 1991; 2: 163-167.
71 Toropainen, A. Human exposure by mobile phones in enclosed areas. Bioelectromagnetics, 2003; 24: 63-
   65.
72 Trower, B. Confidential Report on TETRA - Strictly for the Police Federation of England and Wales.
   Internet: http://www.planningsanity.co.uk/reports/trower.htm, 2001. Consulted March 2003.
73 Utteridge, T. Response to the letter of Goldstein et al. Radiat Res, 2003; 159: 836.
74 Utteridge, T.D. et al. Long-term exposure of E-µ-Pim1 transgenic mice to 898.4 MHz microwaves does not
   increase lymphoma incidence. Radiat Res, 2002; 158: 357-364.
75 Winters, W. et al. Media warnings about environmental pollution facilitate the acquisition of symptoms in
   response to chemical substances. Psychosom Med, 2003; 65: 332-338.
76 Zook, B.C. and Simmens, S.J. The Effects of 860 MHz Radiofrequency Radiation on the Induction or
   Promotion of Brain Tumors and Other Neoplasms in Rats. Radiat Res, 2001; 155: 572-583.
   References                                                                                                   113
</pre>

====================================================================== Einde pagina 113 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 114 ======================================================================

<pre>114 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 114 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 115 ======================================================================

<pre>A Committee
B IARC classification
  Annexes
                      115
</pre>

====================================================================== Einde pagina 115 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 116 ======================================================================

<pre>116 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 116 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 117 ======================================================================

<pre>Annex A
      Committee
      •  Prof. dr EW Roubos, chair
         professor of zoology, neurobiologist; University of Nijmegen
      •  Dr LM van Aernsbergen, consultant
         physicist; Ministry of Housing, Spatial Planning and the Environment, The Hague
      •  Prof. dr G Brussaard
         professor of radiocommunications (emeritus); Eindhoven University of Technology
      •  Dr J Havenaar
         psychiatrist; ‘Altrecht’ Mental Health Care Foundation, Utrecht
      •  FBJ Koops
         biologist; Arnhem
      •  Prof. dr FE van Leeuwen
         professor of cancer epidemiology; Free University, Amsterdam
         epidemiologist; The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam
      •  Dr HK Leonhard, consultant
         physicist; Ministry of Economic Affairs, Groningen
      •  Dr GC van Rhoon
         physicist; Erasmus MC - University Medical Center Rotterdam
      •  Dr GMH Swaen
         epidemiologist; University of Maastricht
      •  DHJ van de Weerdt, MD
         specialist in environmental medicine; Arnhem Municipal Health Service
      Committee                                                                          117
</pre>

====================================================================== Einde pagina 117 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 118 ======================================================================

<pre>    •   Prof. dr APM Zwamborn
        professor of electromagnetic effects; Eindhoven University of Technology
        physicist; Netherlands Organisation for Applied Scientific Research (TNO), The
        Hague
    •   Dr E van Rongen, secretary
        radiobiologist; Health Council of the Netherlands, The Hague
118 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 118 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 119 ======================================================================

<pre>Annex B
      IARC classification
      Strength of the evidence
      Sufficient evidence of carcinogenicity
      In humans: a causal relationship has been established between exposure to the agent and
      human cancer.
           In experimental animals: a causal relationship has been established between the
      agent and an increased incidence of malignant neoplasms or of an appropriate combina-
      tion of benign and malignant neoplasms in (a) two or more species of animals or (b) in
      two or more independent studies in one species carried out at different times or in differ-
      ent laboratories or under different protocols. Exceptionally, a single study in one species
      might be considered to provide sufficient evidence of carcinogenicity when malignant
      neoplasms occur to an unusual degree with regard to incidence, site, type of tumour or
      age at onset.
      Limited evidence of carcinogenicity
      In humans: a positive association has been observed between exposure to the agent and
      cancer for which a causal interpretation is considered to be credible, but chance, bias or
      confounding could not be ruled out with reasonable confidence.
           In experimental animals: the data suggest a carcinogenic effect but are limited for
      making a definitive evaluation because, e.g. (a) the evidence of carcinogenicity is
      IARC classification                                                                         119
</pre>

====================================================================== Einde pagina 119 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 120 ======================================================================

<pre>    restricted to a single experiment; or (b) there are unresolved questions regarding the ade-
    quacy of the design, conduct or interpretation of the study; or (c) the agent increases the
    incidence only of benign neoplasms or lesions of uncertain neoplastic potential, or of
    certain neoplasms which may occur spontaneously in high incidences in certain strains.
    Inadequate evidence of carcinogenicity
    In humans: the available studies are of insufficient quality, consistency or statistical
    power to permit a conclusion regarding the presence or absence of a causal association
    between exposure and cancer, or no data on cancer in humans are available.
         In experimental animals: the studies cannot be interpreted as showing either the
    presence or absence of a carcinogenic effect because of major qualitative or quantitative
    limitations, or no data on cancer in experimental animals are available.
    Evidence suggesting lack of carcinogenicity
    In humans: there are several adequate studies covering the full range of levels of expo-
    sure that human beings are known to encounter, which are mutually consistent in not
    showing a positive association between exposure to the agent and any studied cancer at
    any observed level of exposure.
         In experimental animals: adequate studies involving at least two species are avail-
    able which show that, within the limits of the tests used, the agent is not carcinogenic. A
    conclusion of evidence suggesting lack of carcinogenicity is inevitably limited to the
    species, tumour sites and levels of exposure studied.
    Classification in groups
    Group 1: The agent is carcinogenic to humans
    This category is used when there is sufficient evidence of carcinogenicity in humans.
    Exceptionally, an agent may be placed in this category when evidence of carcinogenic-
    ity in humans is less than sufficient but there is sufficient evidence of carcinogenicity in
    experimental animals and strong evidence in exposed humans that the agent acts
    through a relevant mechanism of carcinogenicity.
    Group 2A: The agent is probably carcinogenic to humans
    This category is used when there is limited evidence of carcinogenicity in humans and
    sufficient evidence of carcinogenicity in experimental animals. In some cases, an agent
120 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003
</pre>

====================================================================== Einde pagina 120 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 121 ======================================================================

<pre>may be classified in this category when there is inadequate evidence of carcinogenicity
in humans and sufficient evidence of carcinogenicity in experimental animals and strong
evidence that the carcinogenesis is mediated by a mechanism that also operates in
humans. Exceptionally, an agent may be classified in this category solely on the basis of
limited evidence of carcinogenicity in humans.
Group 2B: The agent is possibly carcinogenic to humans
This category is used for agents for which there is limited evidence of carcinogenicity in
humans and less than sufficient evidence of carcinogenicity in experimental animals. It
may also be used when there is inadequate evidence of carcinogenicity in humans but
there is sufficient evidence of carcinogenicity in experimental animals. In some
instances, an agent for which there is inadequate evidence of carcinogenicity in humans
but limited evidence of carcinogenicity in experimental animals together with support-
ing evidence from other relevant data may be placed in this group.
Group 3: The agent is not classifiable as to its carcinogenicity to humans
This category is used most commonly for agents for which the evidence of carcinoge-
nicity is inadequate in humans and inadequate or limited in experimental animals.
Exceptionally, agents for which the evidence of carcinogenicity is inadequate in humans
but sufficient in experimental animals may be placed in this category when there is
strong evidence that the mechanism of carcinogenicity in experimental animals does not
operate in humans. Agents that do not fall into any other group are also placed in this
category.
Group 4: The agent is probably not carcinogenic to humans
This category is used for agents for which there is evidence suggesting lack of carcino-
genicity in humans and in experimental animals. In some instances, agents for which
there is inadequate evidence of carcinogenicity in humans but evidence suggesting lack
of carcinogenicity in experimental animals, consistently and strongly supported by a
broad range of other relevant data, may be classified in this group.
IARC classification                                                                        121
</pre>

====================================================================== Einde pagina 121 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 122 ======================================================================

<pre>122 Electromagnetic Fields: Annual Update 2003</pre>

====================================================================== Einde pagina 122 =================================================================

<br><br>