<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Ingezonden commentaren op het openbare concept van het
achtergronddocument Peulvruchten
De volgende organisaties hebben commentaar ingestuurd:
  • Alpro
  • Federatie Nederlandse Levensmiddelen Industrie
  • Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>From: Broxks Simone (NLBR)
Sent: donderdag 5 maart 2015 12:03
To: ‘RGV20l5gr.n1’
Subject: commentaar RGV Peulvruchten Nederland feb 2015 Alpro
Gezondheidsraad
Afdeling Publicatie
Geachte leden van de commissie Gezondheidsraad, In de bijlage (word doccument:
RGV Peulvruchten Alpro.NL.cloc) vindt u ons commentaar op de Richtlijnen Goede
voeding 2015.
Alvast hartelijk dan voor uw aandacht.
Vriendelijke groet,
Simone Broxks
Head Science & Nutrition NL
ALPRO NEDERLAND B.V.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>       al po
               ewoy pt’wt pokr
                                                                             Alpro Nederland BV
                                                                                         Hoge Mosten 22
                                                                                          4822 NH Breda
                                                                                         www.alpro.com
                                                                    FNLI, werkgroep Gezonde
To:         De Gezondheidsraad                           CC:
                                                                    Voeding
            Alpro Nederland afdeling
From:                                                    Date:      25-2-2015
            Science&N utrition
Pages:      3, 3 bijlagen                                Tel:
Betreft: Tweede commentaarronde Richtlijnen goede voeding
Geachte leden van de Gezondheidsraad,
Hartelijk dank voor de gelegenheid om commentaar te kunnen aanleveren op de concepten van de
achterg ronddocumenten over de verschillende voedingsmiddelen.
Wij willen graag reageren op het document peulvruchten in verband met de hieronder vermelde
punten:
Algemeen:
Hoewel de sojaboon botanisch tot de peulvruchten behoort, dringen we er op aan om sojavoeding
(sojadrinks en sojavariaties op zuivel) te bespreken bij het hoofdstuk “zuivel en zuivelalternatieven”.
Sojadrinks zijn immers nutritioneel gëlijkwaardig aan melk: bron van hoog kwaliteit eiwit, laag in vet,
gunstige vetzuursamenstelling (laag aan verzadigd vet, rijk aan onverzadigd vet waaronder de
essentiële meervoudige onverzadigde vetten linolzuur (omega-6) en alpha-linoleenzuur (omega-3).
Tevens zijn de meeste sojadrinks verrijkt met calcium en vitamines B2, B12 en D. Sojadrinks worden
op dezelfde manier geconsumeerd als zuivel en hebben dezelfde consumptiemomenten. Dit geldt ook
voor de plantaardige sojavariaties op yoghurt en desserten, evenals plantaardige soja-variaties op
(kook) room.
Sojavoeding is niet alleen geschikt voor personen die een allergie vertonen op koemelkeiwit of die
 actose-intolerant zijn maar ook omdat ze passen in een meer plantaardig voedingspatroon en in een
gezonde levensstijl.
In regel 54 maakt u reeds in de inleiding bij de definities onderscheid tussen peulvruchten, soja en
pinda’s: Pinda’s en sojabonen bevatten meer vet dan andere peulvruchten en worden op een andere
manier verwerkt. Er is immers ook een keuze gemaakt om pinda’s te behandelen bij “noten en zaden”,
en peulvruchten die als groene groente worden gebruikt, worden behandeld in het hoofdstuk “groente”
(regel 61).
Soja wordt zoals u verderop in het hoofdstuk aangeeft in de Westerse wereld verwerkt tot volwaardige
alternatieven op zuivel voor consumenten die geen melk- en melkproducten kunnen verdragen.
Sojadrinks staan ook binnen de indeling van het Voedingscentrum bij “zuivelalternatieven”.
Regel 57: isoflavonen, stoffen met een fyto-oestrogene werking
Er is veel onderzoek gedaan naar sojavoeding doordat sojavoeding geassocieerd wordt aan een
gunstig effect op de gezondheid: soja bevat naast hoog kwaliteit eiwit en een gunstige
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>                ejo’ p(uit power
        ao
vetzuursamenstelling (laag aan verzadigd vet en rijk aan onverzadigd vet) ook isoflavonen.
 Isoflavonen zijn natuurlijke plantaardige bestanddelen, ze behoren tot de polyfenolen, en worden vaak
genoemd onder de fyto-oestrogenen. Isoflavonen zijn evenwel in vele opzichten verschillend van het
 hormoon oestrogeen. Ze binden veel zwakker aan oestrogeen receptoren (ER) dan het vrouwelijke
hormoon estradiol. Isoflavonen worden ingedeeld bij SERM’s (Selectieve Estrogeen Receptor
Modulatoren). Ze hebben immers een hogere affiniteit voor ERI3 dan voor ERc, terwijl oestrogenen
zich met gelijke affiniteit aan beide receptoren binden.
Regel 192
2.2.1 Soja en systolische bloeddruk
Graag trekken wij u aandacht op een viertal meta-analyses over het effect van soja op de bloeddruk
((Dong 2011 (1), Liu 2011 (2), Taku 2010 (3) and Hooper 2008 (4)). Uit deze analyses wordt een
gemiddelde systolische en diastolische bloeddrukdaling van 2.5 en 1.5 mm Hg waargenomen
waarvan geschat wordt dat deze gepaard kan gaan met een risico daling met 10 % beroerte, 5%
CVD en 4% mortaliteit (Mclnnes 2005 (5)) (cfr ENSA SAO paper).
Regel 220
2.2.1 Soja en LDL cholesterol
Graag vestigen wij u aandacht op een aantal meta-analyses rond het effect van soja-eiwit op
bloedcholesterol: Anderson 1995 (6); Weggemans 2003 (7), Zhan 2005 (8), Reynolds 2006 (9),
Harland 2008 (10), Hooper 2008 (4) and Anderson 2011 (11). Een daling van 4-6% in LDL cholesterol
wordt waargenomen.
Op regel 226 wordt waarschijnlijk foutief vermeld dat de bewijskracht gering is aangezien dit in
contradictie is met de conclusie over de cholesteroldalende werking van soja-eiwit in regel 260 en 607
en 610 waarin gesteld wordt dat de bewijskracht groot is.
In de benadering van soja en LDL—cholesterol wordt enkel rekening gehouden met de bewijskracht
rondom het direct effect van soja-eiwit; hierbij wordt voorbij gegaan aan het gunstig effect op
cholesterol en CHD van de gunstige vetzuursamenstelling (arm aan verzadigd vet en rijk aan
onverzadigd vet waaronder de essentiële omega3 en omega6 vetzuren, linolzuur en
alphalinoleenzuur). De combinatie van het effect van soja-eiwit and het vervangingseffect wordt
beschreven door David J.A. Jenkins et al.(12) “Soy protein reduces serum cholesterol by Both
Intrinsic and Food displacements mechanisms”.
Regel 344
3.2 Relevantie Aziatische onderzoeken
Op regel 351, wordt geschreven dat in Westerse landen sojaproducten vaak gebaseerd zijn op
geïsoleerd soja-eiwit, of soja-eiwitconcentraat of getextureerd soja-eiwit. Dit is evenwel niet correct
voor Europa; de meeste sojaproducten in Europa zijn geproduceerd op basis van de hele
sojaboon,meer informatie kunt u navragen bij de ENSA (European Natural Soyfoods and plant based
manufacturers Association http:Ilwww.ensa-eu.orgl) die de producenten van sojaproducten op basis
van de hele sojaboon in Europa vertegenwoordigt.
Door gebruik te maken van de hele sojaboon blijft de unieke nutritionele samenstelling van de
sojaboon bewaard als basis voor sojaproducten, en is deze in consequente hoeveelheid aanwezig.
Bovendien is er een misverstand over het type soja producten die geconsumeerd wordt in Azië. Het
gebruik verschilt wel van regio: zo wordt er in China, Singapore en Hong Kong vooral niet
geferrnenteerde (bijv. sojadrinks en tofu) sojaproducten gebruikt terwijl in Japan en Indonesië zowel
gefermenteerde als niet-gefermenteerde producten worden gebruikt (zie ENSA position paper Asian
Food).
Regel 424
3.4.1. Soia en coronaire hartziekten
Naast het soja-eiwit bevat soja een gunstige vetzuursamenstelling: laag in verzadigd vet, rijk aan
onverzadigd vet en essentiële meervoudige onverzadigde vetzuren (linolzuur en alpha-linoleenzuur)
Graag verwijzen we hierbij naar de recente literatuur over het gunstig effect van vervangen van
verzadigde vetten door meervoudige onverzadigde vetten in de voeding en meer specifiek naar de
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>       ‘j eI   jo) pt’int pöw
               7
gunstige effecten van linolzuur en alpha-linoleenzuur (referenties Ramsden 2013 (13): Vedtofte 2014
(14): Fleming 2014 (15): Virtanen 2014 (16) and Farvid 2014 (17)).
Regel 479
3.4.3 Soja en borstkanker
Wij zijn van mening dat er aanwijzingen zijn dat het gebruik van soja op jonge leeftijd (jonge meisjes)
het risico op borstkanker op latere leeftijd verkleint. De studies die dit ondersteunen zijn: (Shu, 2001
(18) Korde, 2009 (19) Lee, 2009 (20)).
Tevens is het belangrijk te beklemtonen dat het gebruik van sojavoeding door borstkankerpatiënten
volkomen veilig is zoals aangegeven in een communicatie van American Institute for Cancer
Research (AICR 15 November 2012: “Soy is safe for breast cancer patients”. In bijlage worden de
                  -
wetenschappelijke studies die dit ondersteunen genoemd (Guha, 2009 (21) Shu, 2009 (22) Kang,
2010 (23) Caan, 2011 (24) Zhang, 2012 (25)).
Bovendien werd in de studie van Nechuta, 2012 (26) 25% minder kans op herval waargenomen bij de
borstkankerpatiënten met de hoogste soja-inname in vergelijking met vrouwen die geen soja
gebruikten.
Hartelijk dank voor uw aandacht.
Steeds bereid tot het verstrekken van meer informatie.
Vriendelijke groet,
Simone Broxks
Alpro Nederland
3 Bijlage
-Reference List
-ENSASAc paper “Soyfoods and cardiovascular health”
-ENSA SAC paper “Soyfoods in Asia”
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>        aIpJo    eyop p(uit power
                             Bijlage Referentie Lijst RGV commentaar peulvruchten
   1.   Dong JY, Tong X, Wu ZW, Xun PC, He K, Qin LO. Effect of soya protein on blood pressure: a
        meta-analysis of randomised controlled trials. Br i Nutr 2011;106:317-26.
        Ref ID: 5616
  2.    Liu XX, Li SH, Chen JZ et al. Effect of soy isoflavones on blood pressure: A meta-analysis of
        randomized controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2011.
        Ref ID: 4911
  3.   Taku K, Lin N, Cai D et al. Effects of soy isoflavone extract supplements on blood pressure in
       adult humans: systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. J
       Hypertens 2010.
       Ref ID: 4696
  4.   Hooper L, Kroon PA, Rimm EB et al. Flavonoids, flavonoid-rich foods, and cardiovascular risk: a
       meta-analysis of randomized controlled trials. Am i Clin Nutr 2008;88:38-50.
       Ref ID: 3796
  5.   Mclnnes GT. Lowering blood pressure for cardiovascular risk reduction. i Hypertens Suppl
       2005;23:S3-S8.
       Ref ID: 5617
  6.   Anderson JW, iohnstone BM, Cook-Neweil ME. Meta-analysis of the effects of soy protein
       intake on serum lipids. N Engi J Med 1995;333:276-82.
       Ref ID: 455
 7.    Weggemans RM, Trautwein EA. Relation between soy-associated isoflavones and LDL and HDL
       cholesterol concentrations in humans: a meta-analysis. Euri Clin Nutr 2003;57:940-6.
       Ref lD: 220
 8.    Zhan S, Ho SC. Meta-analysis of the effects of soy protein containing isoflavones on the lipid
       profile. Am 1 Clin Nutr 2005;81:397-408.
       RefID: 811
 9.    Reynolds K, Chin A, Lees KA, Nguyen A, Bujnowski D, Hei. A meta-analysis of the effect of soy
      supplementation on serum lipids. Am J Cardiol 2006;98:633-40.
       Ref ID: 1638
10.    Harland ii, Haffner TA. Systematic review, meta-analysis and regression of randomised
      controlled trials reporting an association between an intake of circa 25g soya protein per day
      and blood cholesterol. Atherosclerosis 2008;200:13-27.
      Ref lD: 3764
11.   Anderson JW, Bush HM. Soy protein effects on serum lipoproteins: a quality assessment and
      meta-analysis of randoniized, controlled studies. 1 Am Coli Nutr 2011;30:79-91.
      Ref ID: 5068
12.   ienkins Di, Mirrahimi A, Srichaikul K et al. Soy Protein Reduces Serum Cholesterol by Both
      lntrinsic and Food Displacement Mechanisms. 1 Nutr 2010.
      Ref ID: 4800
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>               eijoy ptuitpow
      alpro
 13.  Ramsden CE, Hibbeln JR, Majchrzak SF, Davis JM. n-6 fatty acid-specific and mixed
      polyunsaturate dietary interventions have different effects on CHD risk: a meta-analysis of
      randomised controlled trials. Br J Nutr 2010;104:1586-600.
      Ref lD: 4837
14.  Vedtofte MS,iakobsen MU, Lauritzen Let al. Association between the intake of alpha-linolenic
      acid and the risk of CHD, BrJ Nutr 2014;112:735-43.
      Ref ID: 5549
15.   Fleming JA, Kris-Etherton PM. The evidence for alpha-linolenic acid and cardiovascular disease
      benefits: Comparisons with eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid. Adv Nutr
     2014;5:863S-76S.
     Ref ID: 5618
16.  Virtanen iK, Mursu J, Tuomainen TP, Voutilainen S. Dietary fatty acids and risk of coronary
     heart disease in men: the Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study. Arterioscler
     Thromb Vasc Biol 2014;34:2679-87.
     Ref ID: 5583
17.  Farvid MS, Ding M, Pan A et al. Dietary Linoleic Acid and Risk of Coronary Heart Disease: A
     Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Circulation
     2014;Cl RCULATIONAHA.
     Ref ID: 5539
18.  Shu XO, un F, Dai 0 et al. Soyfood intake during adolescence and subsequent risk of breast
     cancer among Chinese women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2001;10:483-8.
     ReflD:479
19.  Korde LA, Wu AH, Fears T et al. Childhood Soy Intake and Breast Cancer Risk in Asian American
     Women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009.
     Ref ID: 4164
20.  Lee SA, Shu XC, Li H et al. Adolescent and adult soy food intake and breast cancer risk: results
     from the Shanghai Womens Health Study. Am i Clin Nutr 2009;89:1920-6,
     Ref ID: 4213
21.  Guha N, Kwan ML, Quesenberry CP, ir., Weitzien EK, Castillo AL, Caan Bi. Soy isoflavones and
     risk of cancer recurrence in a cohort of breast cancer survivors: the Life After Cancer
     Epidemiology study. Breast Cancer Res Treat 2009.
     Ref ID: 4139
22.  Shu XC, Zheng Y, Cai H et al. Soy food intake and breast cancer survival. JAMA 2009;302:2437-
     43.
     Ref ID: 4431
23.  Kang X, Zhang 0, Wang S, Huang X, un S. Effect of soy isoflavones on breast cancer recurrence
     and death for patients receiving adjuvant endocrine therapy. CMAJ 2010.
     Ref ID: 4782
24.  Caan Bi, Natarajan L, Parker BA et al. Soy Food Consumption and Breast Cancer Prognosis.
     Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011.
     Ref ID: 4929
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>             eP p(cnt pow
                          =
25. Zhang YF, Kang HB, Li BL, Zhang RM. Positive effects of soy isoflavone food on survival of breast
    cancer patients in china. Asian Pac J Cancer Prev 2012;13:479-82,
    Ref ID: 5201
26. Nechuta Si, Caan Bi, Chen WY et al. Soy food intake after diagnosis of breast cancer and
    survival: an in-depth analysis of combined evidence from cohort studies of US and Chinese
    women. Am i Clin NLJtr 2012.
    Ref ID: 5219
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>                                                                                               ensa
 ENSA SAC Position paper
                                                                                                   ELiropean
 Soyfoods and Cardiovascular Health
                                                                                                      N a t ir a
Introduction: cardiovascular health and atheroscierosis
                                                                                                   S 0 ‘j f00 cI s
Cardiovascular disease (CVD) refers to a broad scope of medical conditions that              M a nu Fa CLI [C [S
affect the heart and/or blood vessels of the body, ranging from peripheral vascular
diseaseto coronary artery disease.                                                              AssoLidilon
                                                                                                          s b.
CVD accounts for 42% of all deaths in the European Union (EU) [1]. That amounts
to 2 million deaths annually in the EU. It is the main cause of death in women in all
countries of Europe and is the main cause of death in men in all countries except
France, the Netherlands and Spain [1]. In sorne European countries CVD incidence is
decreasing. However, because of the aging of the population, healthcare costs and morbidity
resulting from CVD will likely increase.
Coronary heart disease (CHD) is the single largest component of CVD. The primary cause of
cardiovascular and cerebrovascular disease in Europe is systemic atherosclerosis.
Atheroscierosis is a disease affecting the entire arterial system and involves the coronary,
cerebral, and lower extremity circulations. The pathogenesis of atherosclerosis involves a
complex series of events, similar to chronic inflammation, with the formation of atherosclerotic
plaque as the end result.
However, CVD is highly preventable. A healthy lifestyle greatly reduces risk of developing
CVD and can also aid in its treatment. Smoking, obesity, physical inactivity and unbalanced diet
are all recognized CVD risk factors. In the Nurse’s Health Study, one of the largest cohort
studies underway in the United States, women who never smoked or had quit for at least 10
years, were not overweight, participated in moderate exercise, drank approximately one glass of
alcohol per day, and ate a healthy diet were 83% less likely to have a coronary event such as a
heart attack as were women not belonging to these health categories [2]. When even stricter
lifestyle criteria were applied, risk was reduced even further.
With respect to diet, although no single food by itself will substantially reduce risk, reducing
caloric intake ifoverweight, eating ample amounts of fruits and vegetables, reducing salt intake
and replacing saturated fat with unsaturated fat, are all important dietary steps in the prevention
of CVD. Evidence clearly indicates that soyfoods are good choices for inclusion in diets
designed specifically to reduce risk of CVD. Soyfoods provide high-quality protein [3], are low
in saturated and high in polyunsaturated fat (PUFA) [4] and do not contain cholesterol.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre> Fatty acid profile of soybean oh and their effects
 Traditional thinking has been that simply reducing the saturated fat content of the diet is
 sufficient to lower the risk of coronary heart disease (CHD) since saturated fat increases
 circulating levels of low density lipoprotein cholesterol (LDLC). This line ofthinking is
 however under discussion [5-8]. Replacernent of saturated fat with refined carbohydrate may
 actually increase risk. Also, the benefïts of replacing unsaturated fat by monounsaturated fat are
 unclear.
 Some evidence now indicates that reducing risk of CHD requires replacing saturated fat with
 PUFA although even within this fatty acid category there exists disagreernent. In their 2008
 position paper, the American Heart Association (AHA) concluded that replacing saturated fat
with linoleic acid (LA) (the primary dietary omega-6 PUFA) reduces CI-ID risk despite the
 potential pro-infiammatory effect of LA [9]. This position is consistent with that of the
 European Food Safety Authority (EFSA) [10]. In regard to soyfoods, the high omega-6 PUFA
content of soybeans has led to concern that these foods might elicit an inflamrnatory response,
but this fear does not appear to bejustified [91. LA is converted in vivo to arachidonic acid (AA)
from which several pro-inflamrnatory eicosanoids are produced; however, plasma and tissue
 levels of AA acid are very tightly controlled [II]. Further, it is now recognized that some
eicosanoids produced from AA are anti-inflammatory and possess other desirable attributes [12].
In contrast to the paper of the AHA [7], a sophisticated analysis of the data concluded that only
when saturated fat is replaced with a mix of omega-6 and omega-3 PUFA, is CHD risk reduced.
Soyoil is comprised of approximately 12% saturated fat, 29% monounsaturated fat, 53% LA and
6% a-linolenic acid (an omega-3 essential fatty acid) [4]. Thus, soyfoods are not only sources of
both essential fatty acids, but when replacing conventional sources of protein in Western diets,
which tend to be high in saturated fat, both blood cholesterol levels and risk of CHD will likely
be reduced. Soyfoods are also cholesterol-free, which will help to meet recommendations issued
by several EU countries to limit daily cholesterol intake to 300 rng According to the EFSA,
there is a positive dose-dependent relationship between the intake of dietary cholesterol and
blood LDLC concentrations. The risk associated with dietary cholesterol intake may be
especially relevant to people with diabetes [13].
Soy protein directly towers LDL-C
The first clinical study demonstrating the hypocholesterolemic effects of soy protein was already
published in 1967 [14]. Ina meta-analysis published in 1995 [15] It was shown that soy protein
lowered LDLC by 12.9%; this decrease was especially notable because it placed soy protein on
par with the available cholesterol-lowering medications at this time. However, the cholesterol
lowering effect of soy protein is not without controversy, despite the approval of a health claim
for soyfoods and CHD by the US Food and Drug Administration in 1999 [16] and the approval
in 2002 of a similar claim (Joint Health Claims Initiative) in the United Kingdom [17].
The Al-LA recently estimated that soy protein lowered LDLC by -3%, which they deemed to be
too low to warrant a health claim [16]. However, the AHA never conducted a formal statistical
meta-analysis of the data. When this was done, Jenkins et al. [18] found that soy protein
                                                    2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre> lowered LDLC by 4.2%, an estimate which is in line with the resuits of several recently
 published meta-analyses showing soy protein lowers LDLC by 4 to 6 percent [19-23]. Most
 clinical trials have used 25 g/day soy protein but there is evidence suggesting lower amounts
 are also efficacious [20].
 The effects of soy protein on LDL-C are clinically relevant since estirnates are that each 1%
 decrease in LDLC can reduce risk of CHD by 1 to 2 percent [24-26] 1f one assumes soy protein
                                                                         .
 lowers LDLC by 4% and that there is an additional 4% reduction when soyfoods replace
 conventional sources of protein in Western diets that are high in saturated fat [18], the combined
 reduction in LDLC could in theory reduce CHD risk 8 to 16 percent. Furthermore, in addition to
 the effects on LDLC, meta-analyses show that soy protein modestly lowers circulating
triglyceride levels and very modestly raises high-density-lipoprotein cholesterol [19-23]. Not
 unexpectedly, soyfoods have played prominent roles in research diets demonstrated to lower
 LDLC by as much as 30 percent [27, 28]. These studies were conducted by David Jenkins and
colleagues from the University of Toronto, and involved a comprehensive approach to lowering
cholesterol. The experirnental diets were low in saturated fat, high in fruits and vegetables,
contained nuts and phytosterols. and used soyfoods to provide the bulk of protein.
 Cardiovascular Effects Independent of LDLC
Blood pressure
Four recently published meta-analyses concluded that soy protein lowers blood pressure with
reductions in systolic and diastolic blood pressure being approximately 2.5 and 1 .5 mmHg,
respectively [29-32]. This degree of decrease can be estimated to reduce risk of stroke, CVD and
overall mortality by approximately 10, 5 and 4 percent, respectively [33]. However, in many of
the trials evaluating the effects of soy, blood pressure was a secondary endpoint. Therefore,
additional trials whose prirnary outcorne is a change in blood pressure are needed before
definitive conclusions about the antihypertensive effects of soy protein can be made.
Endothelial function
Endothelial cells in the intima layer of blood vessels play a central role in inhibiting the
development of atheroscierosis and its thrombotic consequences. For this reason, endothelial
function has been referred to as a global indicator of CHD risk [34].
         Isoflavones
Considerable evidence indicates that soy isoflavones, naturally present in soyfoods, improve
endothelial function. Isoflavones have a very limited distribution in nature and as such. are
found in significant amounts only in soyfoods [35]. They have a chemical structure similar to
estrogens and exert estrogen-like effects in some tissues under certain experimental conditions
and are therefore classified as phytoestrogens (plant estrogens). However, in contrast to the
hormone estrogen, which equallv binds to and activates both estrogen receptors (ER), ERct and
ERf3, isoflavones preferentially bind to and activate ERj3. This distinction is important because
the two ERs have different tissue distributions within the body and often function differently,
and sometimes in opposite ways. Because of their preference for ERJ3, and their ability to exert
tissue-specific effects, isoflavones are most accurately classified as selective estrogen receptor
modulators (SERMs) [36].
                                                   3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>         Clinical evidence
A recent meta-analysis by Li et al. [37] that inciuded 9 studies and 525 postmenopausal women
found that soybean isoflavones in doses ranging from about 50 to 100 rng/d, which corresponds
to approxirnately 2 to 4 portions of soyfoods daily, favorably improved endothelial function.
However, when the data were subanalyzed, the improvement was seen only in those women with
impaired endothelial function at baseline. A second review of the clinical data also found
isoflavones improve endothelial function [38]. Experiniental studies indicate isoflavones can
stimulate the production of nitric oxide (NO), which has an effect on vasodilatation via estrogen
receptor—mediated activation of endothelial NO synthase [39].
Effects of soy protein on the progression of subdhnical atherosclerosis
A recent study evaluating the effects of soy protein on the progression of subclinical
atherosclerosis provides sorne of the most important insight into the potential coronary benefits
of soyfoods [40]. In this 3-year study, postmenopausal women between the ages of 45 and 92
were randomized to receive either 25 g of isolated soy protein per day (n163) or 25 g of milk
protein (ri1 62). The soy protein provided 99 mg of isoflavones. The primary endpoint was the
progression of carotid intima-media thickness (CIMT), which is assessed using ultrasound to
measure the thickness of the carotid arteries. Typically the CIMT increases or progresses over
time; the extent of progression reflects risk of future coronary events.
At study termination, the progression among the wornen consurning soy was 16% lower than in
the milk group. The difference was not statistically significant (pO.35), however. Nevertheless,
the results are especially intriguing for two reasons. First, the data showed that the benefit of soy
protein steadily increased over the course of the study, suggesting that a longer period of soy
exposure would have reduced progression to an even greater extent. Second, subanalysis of the
results revealed that soy protein was most effective in younger women. Among wornen who
were fewer than 5 years, 5 to 1 0 years, and more than 10 years post-menopause, CIMT
progression was reduced by 68 (pO.O5), 17 (p=0.S 1) and 9% (p=O.7 ), respectively. These
                                                                  7
findings are consistent with the “estrogen window” or “estrogen timing” hypothesis, which
maintains that estrogen therapy leads to marked coronary and cognitive benefits when it begins
soon after menopause, but has less effect in later years [41]. For this reason, the subanalysis also
points to isoflavones as the components of soy protein responsible for the observed benefits,
since the findings suggest isoflavones were acting similarly to the estrogen to reduce CHD risk.
                                                   4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>Conclusions
Evidence clearly indicates that soyfoods are good choices for inclusion in diets designed
specifically to reduce risk of CVD. Soyfoods provide high-quality protein and have a favorable
fatty acid profile (low in saturated fat and high in polyunsaturated fat) and are devoid of
cholesterol. Furthermore, evidence suggests soyfoods reduce risk of CVD through multiple
rnechanisrns. Recently published data show soy may be especially beneficial to early
menopausal women.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>References
1.     Allender S, Scarborough P, Peto V, Rayner M. European cardiovascular disease statistics.
      British Heart Foundation Health Promotion Research Group. 2008.
2.     Stampfer MJ, Hu FB, Manson JE, Rirnrn EB, Willett WC. Prirnary prevention of
       coronary heart disease in women through diet and lifestyle. NEnglJMed. 2000; 343: 16-
       22.
3.     Rand WM, Pellett PL, Young VR. Meta-analysis of nitrogen balance studies for
       estimating protein requirernents in healthy adults. Am JClin Nutr. 2003; 77: 109-27.
4.     Slavin M, Kenworthy W, Yu LL. Antioxidant properties, phytochemical composition,
       and antiproliferative activity of Maryland-grown soybeans with colored seed coats. J
      Agric Food Chem. 2009; 57: 11174-85.
5.     Mozaffarian D, Micha R, Wallace S. Effects on coronary heart disease of increasing
       polyunsaturated fat in place of saturated fat: a systematic review and meta-analysis of
       randomized controlled trials. PLoS Mcd. 2010; 7: e1000252.
6.     Jakobsen MU, OReilly EJ, Heitmann BL, Pereira MA, Balter K, Fraser GE, Goldbourt
       U, Hallmans G, Knekt P, et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart
       disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am JClin Nutr. 2009; 89: 1425-32.
7.     Ramsden CE, Hibbein JR, Majchrzak SF, Davis JM. n-6 Fatty acid-specific and mixed
       polyunsaturate dietary interventions have different effects on CHD risk: a meta-analysis
       of randornised controlled trials. BrJNulr. 2010; 104: 1586-600.
8.    Astrup A, Dyerberg J, Elwood P, Hermansen K, Hu FB, Jakobsen MU, Kok FJ, Krauss
       RM, LecerfJM, et al. The role of reducing intakes of saturated fat in the prevention of
       cardiovascular disease: where does the evidence stand in 2010? Ani J Clin Nutr. 2011.
9.     Harris WS, Mozaffarian D, Rirnm E, Kris-Etherton P, Rudel LL, Appel LJ, Engler MM,
       Engler MB, Sacks F. Omega-6 fatty acids and risk for cardiovascular disease: a science
      advisory from the Arnerican Heart Association Nutrition Subcornmittee of the Council on
      Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; Council on CardiovascularNursing; and
      Council on Epidemiology and Prevention. Circulation. 2009; 119: 902-7.
10.    Scientific Opinion on Dietary Reference Values for fats, including saturated fatty acids,
       polyunsaturated fatty acids, monounsaturated fatty acids, trans fatty acids, and
      cholesterol. EFSA Journal, 2010:1461.
11.    Rett BS, Whelan J. Increasing dietary linoleic acid does not increase tissue arachidonic
      acid content in adults consumiflg Western-type diets: a systematic review. Nutr Metab
       (Lond). 2011; 8:36.
12.   Calder PC. Polyunsaturated fatty acids and infiammatory processes: new twists in an old
      tale. Biochimie. 2009; 91: 791-795.
13.   Houston DK, Ding J, Lee JS, Garcia M, Kanaya AM, Tylavsky FA, Newman AB, Visser
       M, Kritchevsky SB. Dietary fat and cholesterol and risk of cardiovascular disease in older
      aduits: the Health ABC Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011; 21: 430-7.
14.   Hodges RE, Krehl WA, Stone DB, Lopez A. Dietary carbohydrates and low cholesterol
      diets: effects on serum lipids on man. Ani JCIin Nutr. 1967; 20: 198-208.
15.   Anderson JW, Johnstone BM, Cook-Neweil ME. Meta-analysis of the effects of soy
      protein intake on serum lipids. NEng!JMed. 1995; 333: 276-82.
16.    Food labeling: health claims; soy protein and coronary heart disease. Food and Drug
      Administration, HHS. Final rule. FedRegist. 1999; 64: 57700-33.
                                                 6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>1 7. Joint Health Claims Initiative. Final Repori, Proposed Generic Health Claim: The
     inciusion ofal least 25g sova protein per day as part of a die! low in sa!uratedfal can
     help reduce blood cholesterol 2002; Available at:
     hup://w \\ .jhci.orwk/appro /shoI2.hun. Accessed October 28, 2011.
18.  Jenkins DJ, Mirrahimi A, Srichaikul K, Berryman CE, Wang L. Carleton A, Abdulnour
     S, Sievenpiper JL, Kendail CW, et al. Soy protein reduces serurn cholesterol by both
     intrinsic and food displacernentmechanisrns.JNutr. 2010; 140: 2302S-231 IS.
19.  Zhan S, Ho SC. Meta-analysis of the effects of soy protein containing isoflavones on the
     lipid profile. Aiii JClin Nutr. 2005; 81: 397-408.
20.  Harland JI, Haffner TA. Systernatic review, meta-analysis and regression of randomised
     controlled trials reporting an association between an intake of circa 25 g soya protein per
     day and blood cholesterol. Atheroscierosis. 2008; 200: 13-27.
21.  Reynolds K, Chin A, Lees KA, Nguyen A, Bujnowski D, He J. A meta-analysis of the
     effect of soy protein suppiementation on serum lipids. Ani JCardiol. 2006; 98: 633-40.
22.  Weggernans RM, Trautwein EA. Relation between soy-associated isoflavones and LOL
     and HDL cholesterol concentrations in humans: a meta-analysis. Eur JClin Nuir. 2003;
     57: 940-6.
23.  Anderson JW, Bush HM. Soy protein effects on serurn lipoproteins: A quality assessment
     and meta-analysis of randomized, controlled studies. JAn, CoIlNuIr. 2011; 30: 79-91.
24.  Boden WE. High-density lipoprotein cholesterol as an independent risk factor in
     cardiovascular disease: assessing the data from Framingham to the Veterans Affairs
     High--Density Lipoprotein Intervention Trial.AmJCardiol. 2000; 86: 19L-22L.
25.  Gotto AM, Jr. High-density lipoprotein cholesterol and triglycerides as therapeutic targets
     for preventing and treating coronary artery disease. Am Heart 1 2002; 144: S33-42.
26.  Grover SA, Kaouache M, Joseph L, Barter P, Davignon J. Evaluating the Incremental
     Benefits of Raising High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels During Lipid Therapy
     After Adjustment for the Reductions in Other Blood Lipid Levels. Arch Intern Med.
     2009; 169: 1775-1780.
27.  Jenkins DJ, Kendall CW, Faulkner D, Vidgen E, Trautwein EA, Parker TL, Marchie A,
     Koumbridis G, Lapsley KG, et al. A dietary portfolio approach to cholesterol reduction:
     combined effects of plant sterols, vegetable proteins, and viscous fibers in
     hypercholesterolem ja. Metabolism. 2002; 51: 1596-604.
28.  Jenkins Di, Kendall CW, Marchie A, Faulkner DA, Wong JM, de Souza R, Ernarn A,
     Parker TL, Vidgen E, et al. Effects of a dietary portfolio of cholesterol-lowering foods vs
     lovastatin on serum lipids and C-reactive protein. JAMA. 2003; 290: 502-10.
29.  Liu XX, Li SH, Chen JZ, Sun K, Wang XJ, Wang XG, Hui RT. Effect of soy isoflavones
     on blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Metab
     Cardiovasc Dis. 2011.
30.  Dong JY, Tong X, Wu ZW, Xun PC, He K, Qin LQ. Effect of soya protein on blood
     pressure: a meta-analysis of randomised controlled trials. BrJNutr. 2011: 1-10.
3 1. Hooper L, Kroon PA, Rimm EB, Cohn JS, Harvey 1, Le Cornu KA, Ryder JJ, Hall WL,
     Cassidy A. Flavonoids, flavonoid-rich foods, and cardiovascular risk: a meta-analysis of
     randomized controlled trials. Aîî JClin Nutr. 2008; 88: 38-50.
32.  Taku K, Lin N, Cai D, Hu J, Zhao X, Zhang Y, Wang P, Melby MK, Hooper L, et al.
     Effects of soy isoflavone extract supplements on blood pressure in adult humans:
                                                7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>     systernatic review and meta-analysis of randornized placebo-controlled trials. J
    Hypertens. 2010; 28: 1971-82.
33.  Mclnnes GT. Lowering blood pressure for cardiovascular risk reduction. JHypertens
    Suppi. 2005; 23: S3-8.
34. Bonetti P0, Lerman LO, Lerman A. Endothelial dysfunction: a marker of atheroscierotic
    risk. Arterioscier Thronib Vasc Biol. 2003; 23: 168-75.
35. Franke AA, Custer LJ, Wang W, Shi CY. HPLC analysis of isoflavonoids and other
    phenolic agents from foods and from human fluids. Proc Soc Exp Bio! Med. 1998; 217:
    263-73.
36. Oseni T, Patel R, Pyle J, Jordan VC. Selective estrogen receptor modulators and
    phytoestrogens. Planta Med. 2008; 74: 1656-65.
37. Li SH, Liu XX. Bai YY, Wang XJ, Sun K, Chen JZ, Hui RT. Effect of oral isoflavone
    suppiementation on vascular endothelial function in postmenopausal women: a meta
    analysis of randomized placebo-controlled trials. An, JClin Nutr. 2010; 91: 480-6.
38. Beavers DP, Beavers KM, Miller M, Starney J, Messina MJ. Exposure to isoflavone
    containing soy products and endothelial function: A Bayesian meta-analysis of
    randornized controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2010.
39. Squadrito F, Altavilla D, Squadrito G, Saitta A, Cucinotta D, Minutoli L, Deodato B,
    Ferlito M, Campo GM, et al. Genistein supplementation and estrogen replacernent
    therapy improve endothelial dysfunction induced by ovariectomy in rats. Cardiovasc Res.
    2000; 45: 454-62.
40. Hodis HN, Mack WJ, Kono N, Azen SP, Shoupe D, Hwang-Levine J, Petitti D,
    Whitfield-Maxwell L, Yan M, et al. Isoflavone soy protein suppiementation and
    atherosclerosis progression in healthy postrnenopausal wornen: A randornized controlled
    trial. Siroke. 2011.
41. Hodis 1-IN, Mack WJ. A “window of opportunity:” The reduction of coronary heart
    disease and total mortality with menopausal therapies is age- and time-dependent. Bram
    Res. 2011; 1379: 244-52.
                                              8
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>                                                                                                ensa
                               ENSA Scientific Advisory Committee Position Paper
                                                                       Soyfoods in East Asia   — What’s really eaten?
 Introduction
 Soyfoods have been an important part of many East Asian diets for centuries and continue to be erijoyed to this day.
 But how much and what types of soyfoods are actually eaten in these countries? Interestingly, different countries, and
 even regions within the same country, can have a markedly different intake of soyfoods.
 Measuring Soyfood Intake
 Information about soy intake in East Asia comes from a variety of sources including national food surveys and studies
 specifically measuring soy intake.
 Common Soytoods in East Asian Diets
                                                  Unfermented Sovfoods
  Soydrink          Produced by soaking dry soybeans and grinding them with water. Nutritionally soydrinks are
                    similar to semi-skimmed cow’s rnilk.
  Tofu              Also known as soy bean curd, tofu is produced from curdling soydrink with a coagulant.
                    Varieties include plain, smoked and silken.
  Edamame           Edamame are young soybeans, harvested when the beans are still green and sweet tasting. Unlike
                    the hard, dry mature soybeans used to make soydrink and tofu, edamame are softer and eaten as a
                    snack or main vegetabe dish.
  Soynuts           Made from soaked, whole soybeans that are then baked or roasted until crisp and brown. They
                    have a taste and texture similarto peanuts.
                                                   Fermented Soyfoods
  Miso           A thick soybean paste made by fermenting soybeans with salt, other cereals such as rice, and a mould
                 culture. Miso is used for sauces and spreads, making soups, and pickling vegetables and meat.
  Natto          Natto is made from fermented, cooked whole soybeans. Popular as a breakfast food and traditionally
                 served as a topping for rice and with vegetables.
  Tempeh         Made from soybeans that have been soaked overnight, boiled and then fermented, cake-like. Eaten
                 as part of a meal and in soups.
Soyfood Intake across S&ected East Asian Countries
Studies examining soyfood intake have found quite a range of intakes among different countries and even differences
among regions within the same country. For example, across China soy consumption varies considerably. Low intakes
have been reported in the South, whereas considerably more is consumed in the Northeast. Data from large studies in
Shanghai have found that more soy is eaten here, compared to other parts of China. In this region high soy consumers
eat around two to three servings a day. Soydrink and tofu are the most commonly consumed soyfoods.
Japan has a similar intake to Shanghai, but unlike China, soyfood intake in Japan is similar across the country. Those
who consume the most soy, eat around two to three servings of traditional soyfoods a day.
Compared to Shanghai and Japan, Ilong Kong and Singapore have a lower soyfood intake, whereas Indonesia is about
the same, while Korean and Taiwanese intakes are between those of Shanghai and Singapore.
                                                                                                                      1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>                                                                                               ensa
There is a mistaken impression that all soyfoods eaten in East Asia are fermented. In fact, among ethnic Chinese,
 fermented soyfoods are rarely consumed. The table below describes the main types of soyfoods consumed in several
 East Asian countries, along with the average amount of soy protein eaten daily. Unfermented soyfoods such as
 soydrink and tofu are highly popular in China and Hong Kong. In Japan, around half the soyfoods eaten are
 unfermented, whereas in Indonesia they make up just under two-thirds and in South Korea just under a third.
Types of Soyfoods and Amounts of Soy Protein Consumed
  Country            Main Types of Soyfoods                             Average Daily Intake of Soy Protein
  China              Unfermented                                        Varies among regions from as little as 1-2g
                     (tofu/ soydrink)                                   to as much as 13g (Shanghai)
  Japan              Mix of fermented (miso/natto) and                  6 to 9g
                     Unfermented (tofu)
  Hong Kong          Unfermented (tofu/ soydrink)                       4 to 8g
  Indonesia          Mix of fermented (tempeh) and                      Approx. 8g (data are limited)
                     Unfermented (tofu)
  South Korea        Mix of fermented (specific local products) and     4 to 6g
                     unfermented (tofu/ soybeans/ soydrink)
  Singapore          Unfermented (tofu/ specific local products/        5g
                     soydrink)
  Taiwan             Unfermented (tofu)                                 7g
In conciusion...
-     Traditionally soyfoods have been an important part of many East Asian diets
-     Soy intake differs among countries, and in some cases differs among regions within the same country
-     Japan, Indonesia and Shanghai have the highest intakes and Singapore and Hong Kong the lowest
-     China, Hong Kong and Singapore mainly consume unfermented soyfoods, whereas a mixture of both
      unfermented and fermented are eaten in Japan, Indonesia and South Korea
-     Both fermented and unfermented soyfoods continue to be a significant part of traditional East Asian diets and
      can be enjoyed as part of an overall healthy, balanced diet
                                                                                                                    2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>Van: Christine Grit
Verzonden: dinsdag 10 maart 2015 8:43
Aan: GR_RGV2O15
Onderwerp: Respons op tweede serie achtergronddocumenten Gezondheidsraad RGV
Geachte mevrouw/heer,
Graag doe ik u bij dezen, namens de Federatie Nederlandse Levensmiddelen Industrie
(FNLI), de reactie toekomen op de tweede reeks achtergronddocumenten die u voor
consultatie hebt opengesteld. Net als bij de eerste ronde, is de respons in één document
gevoegd.
Uiteraard kunt u te allen tijde bij eventuele vragen bij mij terecht.
Met vriendelijke groet,
Christine Grit
Manager Voeding & Gezondheid
FNLI
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>Consultatie respons tweede ronde achtergrond documenten Gezondheidsraad
EGV     15    06      A
Notitie
Consultatierespons op 7 achtergronddocumenten
Onderwerp               Achtergronddocumenten Alfalinoleenzuur, Dranken met toegevoegde
                        suiker, Eieren, Noten en zaden, Peulvruchten, Vlees,
                        Voedingscholesterol.
Datum            | 9 maart 2015
Inleiding
Als eerste willen we ook bij deze tweede reeks achtergrond documenten de Commissie
bedanken voor het kunnen inzien van de Werkwijze en de achtergronddocumenten voor
de Richtlijnen goede voeding (Rgv) 2015. Ook bij deze set documenten willen we graag
de Commissie complimenteren met het vele werk dat hiertoe moet zijn uitgevoerd.
Opnieuw is een reeks zeer grondig uitgewerkte documenten beschikbaar gesteld en dat is
wat ons betreft zeker een compliment waard.
We maken vervolgens graag van de gelegenheid gebruik om te reageren op de
verschillende achtergronddocumenten die bij deze tweede ronde zijn verspreid voor
consultatie. Alle 7 achtergronddocumenten zijn in onze achterban doorgenomen waarbij
uiteraard de door de Commissie gestelde vragen zoveel mogelijk centraal hebben
gestaan. De reacties op de verschillende documenten volgen vanaf pagina 2 van deze
consultatierespons. De documenten worden in alfabetische volgorde behandeld, te
beginnen bij ‘alfa-linoleenzuur’ en eindigend bij ‘voedingscholesterol’.
In onze eerste respons hebben we een algemeen punt naar voren gebracht en hebben we
ook enige kanttekeningen bij de gevolgde werkwijze geplaatst. We wensen niet in
herhalingen te vervallen, en willen daarom alleen melden dat het algemene punt en de
bewuste kanttekeningen nog steeds van toepassing zijn.
                                                      Respons consultatie tweede ronde achtergronddocumenten| 1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>Consultatie respons tweede ronde achtergrond documenten Gezondheidsraad
Peulvruchten
Opmerkingen vooraf
We hebben het al eerder in dit document vermeld: het wordt betreurd dat het Britse
SACN concept rapport over koolhydraten niet is meegenomen in de afwegingen.
Referentie:
1.       Scientific Advisory Committee on Nutrition. Draft Carbohydrates and Health
         report. 1-366 (2014).
Verder vinden we het jammer dat ervoor is gekozen om sojabonen en daarvan afgeleide
producten in dit specifieke achtergronddocument te behandelen. Uiteraard erkennen wij
dat sojabonen botanisch tot de peulvruchten behoren. Desalniettemin zouden we liever
hebben gezien dat er voor was gekozen om soja en sojaproducten elders te behandelen.
Ten eerste is er een bewuste keuze gemaakt om pinda’s bij de noten en peulvruchten die
als groene groente worden gebruikt in het achtergronddocument over groente. Waarom
dan de sojaboon tóch bij de peulvruchten te behandelen. Soja wordt ook op een andere
wijze geconsumeerd dan de reguliere peulvruchten in dit achtergronddocument, het zijn
immers voornamelijk afgeleide producten die worden ingenomen.
Soja en sojaproducten zouden bijvoorbeeld als zuivel- en vlees(vervangers) kunnen
worden behandeld. In het achtergronddocument wijst de Commissie er zelf ook op dat
sojaproducten gezien kunnen worden als een volwaardig alternatief voor zuivel voor
consumenten die geen zuivelproducten kunnen verdragen.
Gedetailleerd commentaar
Pagina 4, Regel 57.
Wij vinden het jammer dat niet is vermeld dat de fyto-oestrogene werking van de iso-
flavonen heel verschillend is van de werking van het hormoon oestrogeen.
Pagina 6, Regel 134
Wij betreuren het dat er niet is gekeken naar wat het effect is van het vervangen van vlees
als eiwitbron door peulvruchten. Zie ook de referenties aan het einde van dit deel van
onze respons.
Pagina 9, Regel 192
Naar onze mening is er meer onderzoek beschikbaar dan waar de Commissie vanuit is
gegaan. Wij hebben een aantal referenties met meta-analyses over het effect van soya-
eiwit op bloedcholesterol toegevoegd aan de lijst met referenties aan het einde van dit
deel van onze respons.
Pagina 9, Regel 226
Wij vragen ons af of het melden dat de bewijskracht gering is op een misverstand berust.
Immers later (regels 260, 607 en 610) in het document wordt het omgekeerde vermeld,
namelijk dat de bewijskracht groot is.
                                                     Respons consultatie tweede ronde achtergronddocumenten| 11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>Consultatie respons tweede ronde achtergrond documenten Gezondheidsraad
Het is bovendien te betreuren dat er uitsluitend is gekeken naar de effecten van soja-
eiwit. Zoals eerder in het achtergronddocument weergegeven, bevat de sojaboon ook een
bepaalde hoeveelheid vet die bovendien een goede vetzuursamenstelling kent in relatie
tot LDL-cholesterol. Wij hebben ook een referentie bijgevoegd om de gecombineerde
effecten van soja-eiwit en vervanging aan de lijst toegevoegd.
Pagina 14, Regels 344-355
Naar onze mening is het niet juist om te stellen dat in Europa sojaproducten
voornamelijk zijn gebaseerd op geïsoleerd eiwit, sojaeiwitconcentraat of getextureerd
sojaeiwit. De meeste sojaproducten zijn geproduceerd op basis van de hele sojaboon. We
vinden het bovendien een beetje jammer dat het gebruik in Aziatische landen over één
kam worden geschoren. Ook hierover is een referentie opgenomen in de referentielijst.
Pagina 17, Regel 422
Ook bij dit hoofdstuk willen we erop wijzen dat soja zowel eiwit als vet bebevat, terwijl
het vet een gunstige vetzuursamenstelling kent met weinig verzadigd vet en er
bovendien essentiële onverzadigde vetzuren aanwezig zijn (linol- en alfa-linoleenzuur).
Ook hierover hebben we enkele referenties toegevoegd.
Pagina’s 20-22, Regels 479-538
De conclusie dat er te weinig onderzoek is om uitspraken te kunnen doen over het
verband tussen het gebruik van soja en het risico op borstkanker, vinden we wel een
beetje erg kort door de bocht. Zo zijn zijn er bijvoorbeeld aanwijzingen dat het gebruik
van soja op jonge leeftijd, het risico op borstkanker op latere leeftijd verkleint. Ook
hierover hebben we enkele referenties bijgevoegd. Ook denken we dat het van belang is
om te benadrukken dat het gebruik van sojavoeding door borstkanker patiënten veilig is.
Ook over dit laatste hebben we meerdere referenties bijgevoegd.
Referenties
1.           Hosseinpour-Niazi S., Mirmiran P., Hedayati M., Azizi F., Subsitution of red
             meat with legumers in the therapeutic lifestyle change diet based on dietary
             advice improves cardiometabolic risk factors in overweight type 2 diabetes
             patients: a cross-over randomised clinical trial. Eur J Clin Nutr. 2014, Oct 29.
2.           Dong JY, Tong X, Wu ZW, Xun PC, He K, Qin LQ. Effect of soya protein on
             blood pressure: a meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Nutr
             2011;106:317-26.
             Ref ID: 5616
3.           Liu XX, Li SH, Chen JZ et al. Effect of soy isoflavones on blood pressure: A
             meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis
             2011.
             Ref ID: 4911
4.           Taku K, Lin N, Cai D et al. Effects of soy isoflavone extract supplements on
             blood pressure in adult humans: systematic review and meta-analysis of
                                                      Respons consultatie tweede ronde achtergronddocumenten| 12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>Consultatie respons tweede ronde achtergrond documenten Gezondheidsraad
             randomized placebo-controlled trials. J Hypertens 2010.
             Ref ID: 4696
5.           Hooper L, Kroon PA, Rimm EB et al. Flavonoids, flavonoid-rich foods, and
             cardiovascular risk: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J
             Clin Nutr 2008;88:38-50.
             Ref ID: 3796
6.           McInnes GT. Lowering blood pressure for cardiovascular risk reduction. J
             Hypertens Suppl 2005;23:S3-S8.
             Ref ID: 5617
7.           Anderson JW, Johnstone BM, Cook-Newell ME. Meta-analysis of the effects
             of soy protein intake on serum lipids. N Engl J Med 1995;333:276-82.
             Ref ID: 455
8.           Weggemans RM, Trautwein EA. Relation between soy-associated isoflavones
             and LDL and HDL cholesterol concentrations in humans: a meta-analysis.
             Eur J Clin Nutr 2003;57:940-6.
             Ref ID: 220
9.           Zhan S, Ho SC. Meta-analysis of the effects of soy protein containing
             isoflavones on the lipid profile. Am J Clin Nutr 2005;81:397-408.
             Ref ID: 811
10.          Reynolds K, Chin A, Lees KA, Nguyen A, Bujnowski D, He J. A meta-
             analysis of the effect of soy supplementation on serum lipids. Am J Cardiol
             2006;98:633-40.
             Ref ID: 1638
11.          Harland JI, Haffner TA. Systematic review, meta-analysis and regression of
             randomised controlled trials reporting an association between an intake of
             circa 25g soya protein per day and blood cholesterol. Atherosclerosis
             2008;200:13-27.
             Ref ID: 3764
12.          Anderson JW, Bush HM. Soy protein effects on serum lipoproteins: a quality
             assessment and meta-analysis of randomized, controlled studies. J Am Coll
             Nutr 2011;30:79-91.
             Ref ID: 5068
13.          Jenkins DJ, Mirrahimi A, Srichaikul K et al. Soy Protein Reduces Serum
             Cholesterol by Both Intrinsic and Food Displacement Mechanisms. J Nutr
             2010.
             Ref ID: 4800
14.          Soyfoods in East Asia – what’s really eaten?, ENSA Scientific Advisory
             Committee Position Paper, 2014.
                                                     Respons consultatie tweede ronde achtergronddocumenten| 13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>Van: Caroline van Rossum
Verzonden: maandag 9 maart 2015 23:15
Aan: GR_RGV2O15
Onderwerp: tweede ronde achtergronddocumenten
Beste GR,
Hierbij onze reactie op de achtergronddocumenten van de 2e ronde.
Groet,
Caroline
Caroline van Rossum, PhD
Centre for Nutrition, Prevention and Health Services
National Institute for Public Health and the Environment
P0 Box 1
3720 BA Bilthoven
The Netherlands
See http://www.voedselconsumptiepeihnq.nl for information on the Dutch food consumption surveys
See http://www.rivm.nh/nevo for information on the Dutch food composition database
Proclaimer RIVM httD://www.rivm.n/ProcIaimer
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>Reactie RIVM op concept
achtergrondrapporten RGV
dd 9maart2015
  lgemeen
Algemeen
  - -    AlsAls  er gesproken
             er gesproken   wordt wordt    over nutriënten
                                    over nutriënten  van de VCP. van
                                                                   Dandeis VCP.   Dan
                                                                           het goed om is  het dat het
                                                                                         naast
  goed om naast dat het consumptiecijfers zijn van VCP 2007-2010 welke
        consumptiecijfers    zijn van VCP 2007-2010 welke nevo-tabel is gehanteerd. In de nieuwste
        analyses is de NEVO-2013 gebruikt.
  nevo-tabel     is gehanteerd. In de nieuwste analyses is de NEVO-2013
        De referentie naar VCP gegevens verschilt over de documenten buy het aantal initialen.
  gebruikt.
    -
  -         De referentie naar VCP gegevens verschilt over de documenten
  buy het aantal initialen.
Dranken
    -   In de conclusie wordt gesproken over suikerhoudende dranken en over de dranken met
        toegevoegd suiker. Is het dan niet logisch om ook bij de consumptiegegevens ook deze twee
        variabelen te beschrijven?
Peulvruchten
    -   In de tabel van de VCP wordt gesproken over inname. Dit moet zijn consumptie.
-   -   InIndede  conclusie
               conclusie  wordtwordt   gesproken
                                  gesproken          overextrasuikerhoudende
                                             over 1 liter   130 gram per dag.       Dit lijkt
                                                                                  drank. Waaromons heel
veel. Wij    zijn verbaasd
        rapporteren            overhoeveelheid?
                      jullie deze    de toevoeging      tov tarwe enbevinding
                                                 De oorspronkelijke      groente.wasLogische    is toch
                                                                                       toch 0,6-1,0      tov
                                                                                                     meer?
rijst, pasta of als vlees. En hoe hangt dit dan samen met het eerdere document over
granen.
Eieren
-   -
          Consumptiegegevens:
        Waarom                         Gebruik
                   staat in de conclusie          gebruikelijke
                                          dat het op                consumptie ipvonderzoek.
                                                      basis is van Noord-Amerikaans       gebruikelijke
                                                                                                    (Is het
inname. relevant voor de RG van NL of niet?)
    -   Wat is in de conclusie een hoog gebruik?
    -   Hoe wordt in deze conclusies rekening gehouden met de producten waarin ei is verwerkt.
Noten en zaden
     -  Inname vervangen door consumptie (in regel 94)
     -   De n=856 lijkt niet te kloppen bij de consumptiegegevens in tabel 1. Dit zijn de aantallen van
        een subgroep.
Peulvruchten
     -   In de conclusie wordt gesproken over 130 gram per dag. Dit lijkt ons heel veel. Wij zijn
        verbaasd over de toevoeging tov tarwe en groente. Logische is toch tov rijst, pasta of als
        vlees. En hoe hangt dit dan samen met het eerdere document over granen.
     -   Consumptiegegevens: Gebruik gebruikelijke consumptie ipv gebruikelijke inname.
Vlees
     -   Regel 78 pagina 4 is onduidelijk. Hier wordt gesproken over 4 groepen vlees. In de tabel
         worden andere groepen gehanteerd.
     -   In de conclusie wordt gesproken over iedere dag 100 gram vlees. Dit roept de vraag op tov
         wat?
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>Peulvruchten
GEZONDHEIDSRAAD                                                      Reactie op commentaren
Reactie van de commissie Richtlijnen goede voeding 2015
op het achtergronddocument over peulvruchten
De commissie heeft op het achtergronddocument over peulvruchten reacties
ontvangen van de Alpro Nederland, Federatie Nederlandse Levensmiddelen Industrie
(FNLI) en het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM). De commissie
heeft de inhoudelijke reacties betrokken bij het opstellen van het definitieve
achtergronddocument en over het algemeen de tekstuele suggesties overgenomen.
De commissie geeft eerst haar reactie op inhoudelijke commentaren die hebben
geresulteerd in wijzigingen in conclusies met een grote bewijskracht. Hieronder
vallen ook conclusies over verbanden en effecten die onwaarschijnlijk zijn. In de
onderstaande tabel gaat de commissie vervolgens in meer detail in op deze en de
overige inhoudelijke commentaren.
Soja en LDL-cholesterol
Het commentaar luidde dat de commissie voorbij gaat aan het feit dat sojaproducten
meer bestanddelen bevatten die LDL-cholesterol verlagen dan eiwit, waardoor het
effect groter is dan alleen van eiwit.
     De commissie heeft zich op de meta-analyse van Anderson en collega’s1
gebaseerd, waarin het LDL-cholesterolverlagende effect van sojaeiwit en producten op
basis van de hele sojaboon is berekend. Omdat een van de inclusiecriteria was dat de
interventie- en controlevoeding vergelijkbare gehaltes aan nutriënten en vezel dienden
te bevatten, heeft de commissie zich bij nader inzien ten onrechte op deze meta-
analyse gebaseerd.
     De oorspronkelijke conclusie luidde dat het gebruik van soja (equivalent aan
30 gram eiwit per dag) het LDL-cholesterol verlaagt met ongeveer 0,2 mmol/l ten
opzichte van producten zonder soja.
     Omdat er geen meta-analyses of systematische reviews zijn waarin het effect op
LDL-cholesterol van producten gebaseerd op de hele sojaboon is bepaald, luidt de
nieuwe conclusie dat er te weinig onderzoek is om hierover een uitspraak te doen.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>Peulvruchten
GEZONDHEIDSRAAD                                                                                                                          Reactie op commentaren
Tabel Overzicht ontvangen inhoudelijke commentaren op achtergronddocument over peulvruchten en reactie van de commissie.
 Commentatoren       Commentaar                                   Reactie commissie
 Alpro               Breng tekst over soja onder in hoofdstuk     Niet verwerkt.
 FNLI                over zuivel of vlees.                        Soja is namelijk zowel een alternatief voor zuivel als voor vlees, wat de keuze voor een
                                                                  andere indeling bemoeilijkt.
 FNLI                Beschrijf dat de fyto-oestrogene werking     Niet verwerkt.
                     van soja-isoflavonen anders is dan van het   Bioactieve stoffen vallen buiten de werkwijze van de commissie.
                     hormoon oestrogeen.
 Alpro               Er zijn vier meta-analyses die aantonen dat  Niet verwerkt.
                     soja de systolische bloeddruk verlaagt.      De commissie is op de hoogte van de genoemde meta-analyses. De studies naar bloeddruk
                                                                  betreffen twee meta-analyses naar het effect van een soja-eiwit2,3, die in het
                                                                  achtergronddocument over eiwit aan de orde komen; een meta-analyse naar sojaeiwit en
                                                                  naar producten op basis van de hele sojaboon4, die zowel in het achtergronddocument over
                                                                                                                                                          5,6
                                                                  peulvruchten als eiwit wordt beschreven; en twee meta-analyses naar soja-isoflavonen ,
                                                                  die door de commissie niet zijn geëvalueerd omdat bioactieve stoffen buiten de werkwijze
                                                                  vallen.
 Alpro               De commissie gaat voorbij aan het feit dat   Verwerkt.
 FNLI                sojaproducten meer bestanddelen bevatten     De commissie is in dit document uitgegaan van het effect van producten op basis van de
                     die LDL-cholesterol verlagen dan eiwit,      hele sojaboon. De meta-analyse van Anderson1 is bij nader inzien niet geschikt om effect
                     waardoor het effect groter is dan alleen van van deze producten te bepalen. Daarom komt deze samen met de andere genoemde meta-
                     eiwit. In de beschreven meta-analyse van     analyses aan de orde in het achtergronddocument over eiwit. In plaats daarvan komt de
                                1
                     Anderson is alleen het effect van soja-      commissie tot de conclusie dat er geen geschikte meta-analyses zijn naar effecten van
                     eiwit bepaald, net als in andere meta-       producten gebaseerd op de hele sojaboon op LDL-cholesterol. 4,11 Jenkins3 en collega’s
                     analyses, die de commissie niet heeft        vergelijken op basis van een modelleringsstudie het effect op LDL-cholesterol van producten
                                   4,7-11
                     beschreven.          In de meta-analyse van  op basis van de hele sojaboon ten opzichte van vlees. Een dergelijke modelleringsstudie valt
                     Jenkins3 staat ook het effect op LDL-        buiten de werkwijze van de commissie.
                     cholesterol van producten op basis van de
                     hele sojaboon beschreven.
 005- Alpro          De beschrijving van de soort sojaproducten   Verwerkt.
Pagina 2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>Peulvruchten
GEZONDHEIDSRAAD                                                                                                                 Reactie op commentaar
 Commentatoren Commentaar                                   Reactie commissie
 FNLI          dat in Europa en specifieke regio’s in Azië
               wordt geconsumeerd is niet correct.
 Alpro         Een beschrijving ontbreekt van de gunstige   Niet verwerkt.
 FNLI          vetzuursamenstelling van sojaproducten,      De effecten van vetzuren worden in afzonderlijke achtergronddocumenten over vetzuren
               die van belang is voor de preventie van      beschreven.
               coronaire hartziekten.
 Alpro         Een beschrijving ontbreekt van               Verwerkt.
                                                                                                                       12
 FNLI          aanwijzingen uit drie studies dat            De bevindingen in het cohortonderzoek van Lee en collega’s    worden nu beschreven. De
               sojaconsumptie op jonge leeftijd             andere twee publicaties betreffen patiëntcontrole-onderzoeken, die buiten de werkwijze van
               samenhangt met een lager risico op           de commissie vallen.
               borstkanker.
 Alpro         Een beschrijving ontbreekt dat               Niet verwerkt.
 FNLI          sojaconsumptie door borstkankerpatiënten     Valt buiten de werkwijze van de commissie.
               veilig is.
 FNLI          Een beschrijving ontbreekt van het effect    Niet verwerkt.
               van vervanging van vlees door soja.          De commissie heeft geen systematische reviews of meta-analyses gevonden naar het effect
                                                            van deze vervanging op systolische bloeddruk, LDL-cholesterol of gewicht.
 RIVM          Klopt het dat de conclusie over het effect   Niet verwerkt.
               van de consumptie van peulvruchten en        De conclusie is gebaseerd op de meta-analyses van Bazzano13 en Ha14. De vergelijkingen
               serum LDL-cholesterol 130 gram per dag       zijn gebaseerd op de producten waarmee peulvruchten in interventieonderzoeken zijn
               betreft? Waarom wordt vergeleken met         vergeleken. In de achtergronddocumenten wordt niet ingegaan op verschillen in bevindingen
               tarwe en groente en niet met rijst, pasta of tussen achtergronddocumenten.
               vlees? Hoe verhoudt zich dit tot het
               eerdere document over granen?
Pagina 3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>Peulvruchten
GEZONDHEIDSRAAD                                                                    Reactie op commentaren
Literatuur
1      Anderson JW, Bush HM. Soy protein effects on serum lipoproteins: a quality assessment and meta-
       analysis of randomized, controlled studies. J Am Coll Nutr 2011; 30(2): 79-91.
2      Dong JY, Tong X, Wu ZW, Xun PC, He K, Qin LQ. Effect of soya protein on blood pressure: a
       meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Nutr 2011; 106(3): 317-326.
3      Jenkins DJ, Mirrahimi A, Srichaikul K, Berryman CE, Wang L, Carleton A e.a. Soy protein reduces
       serum cholesterol by both intrinsic and food displacement mechanisms. J Nutr 2010; 140(12):
       2302S-2311S.
4      Hooper L, Kroon PA, Rimm EB, Cohn JS, Harvey I, Le Cornu KA e.a. Flavonoids, flavonoid-rich
       foods, and cardiovascular risk: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr
       2008; 88(1): 38-50.
5      Liu XX, Li SH, Chen JZ, Sun K, Wang XJ, Wang XG e.a. Effect of soy isoflavones on blood
       pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012; 22(6):
       463-470.
6      Taku K, Lin N, Cai D, Hu J, Zhao X, Zhang Y e.a. Effects of soy isoflavone extract supplements on
       blood pressure in adult humans: systematic review and meta-analysis of randomized placebo-
       controlled trials. J Hypertens 2010; 28(10): 1971-1982.
7      Anderson JW, Johnstone BM, Cook-Newell ME. Meta-analysis of the effects of soy protein intake
       on serum lipids. N Engl J Med 1995; 333(5): 276-282.
8      Weggemans RM, Trautwein EA. Relation between soy-associated isoflavones and LDL and HDL
       cholesterol concentrations in humans: a meta-analysis. Eur J Clin Nutr 2003; 57(8): 940-946.
9      Zhan S, Ho SC. Meta-analysis of the effects of soy protein containing isoflavones on the lipid
       profile. Am J Clin Nutr 2005; 81(2): 397-408.
10     Reynolds K, Chin A, Lees KA, Nguyen A, Bujnowski D, He J. A meta-analysis of the effect of soy
       protein supplementation on serum lipids. Am J Cardiol 2006; 98(5): 633-640.
11     Harland JI, Haffner TA. Systematic review, meta-analysis and regression of randomised controlled
       trials reporting an association between an intake of circa 25 g soya protein per day and blood
       cholesterol. Atherosclerosis 2008; 200(1): 13-27.
Pagina 4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>Peulvruchten
GEZONDHEIDSRAAD                                                                      Reactie op commentaar
12    Lee SA, Shu XO, Li H, Yang G, Cai H, Wen W e.a. Adolescent and adult soy food intake and breast
      cancer risk: results from the Shanghai Women's Health Study. Am J Clin Nutr 2009; 89(6): 1920-
      1926.
13    Bazzano LA, Thompson AM, Tees MT, Nguyen CH, Winham DM. Non-soy legume consumption
      lowers cholesterol levels: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc
      Dis 2011; 21(2): 94-103.
14    Ha V, Sievenpiper JL, de Souza RJ, Jayalath VH, Mirrahimi A, Agarwal A e.a. Effect of dietary
      pulse intake on established therapeutic lipid targets for cardiovascular risk reduction: a systematic
      review and meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2014; 186(8): E252-E262.
Pagina 5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>