<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>B elangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belarigenverstrengeling, die u ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www.gezondheidsraad.nl), wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourrieren vindt u op pagina 4, hij
    ‘insturen’.
    Let op: Alle vragen dienen te worden beantwoord. Is het gevraagde bij u niet
    van toepassing, dan graag ‘geen’ invullen. Bij gebrek aan invulruimte in de
    tekstvakken kunt u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
    Commissie       Werkgroep Werknemers en Kinkhoest: criteria voor vaccinatie 9So)
     Naam lid
                                                              iJcLS1c2. c.      i/He       /o
                     NG Hariwig
     Hoofdfunctie(s)
     Graag omvang perfunctie vermelden als u meerdere functies heeft
     Kinderarts voor infectieziekte Franciscus Gasthuis en Vlietland
                                    -
     Dekaari onderwijs Franciscus Gasthuis en Vetland
                        -
     Nevenwerkzaamheden
     Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn
     Lid Regionaal Tuchtcoliege Den Haag           betaald per zitting.
     Medisch Adviseur Veduma                       betaald per uitgebracht advies
     Docent Klinisch Redeneren ErasmusMC betaald per gegeven onderwijs
     ezondheidsraad commissie vaccinatles betaald per vergadering
     Lid Raad van Toezicht stichting Kinderplein onbetaald
                                                                                            1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>  Beschrijving van relaties en belangen
      Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf’Transparantie in relaties en belangen’
      van de Code.
  Persoonlijke financiële belangen
       Voorbeelden:
       Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijfopereert op het gebied waar
       het advies of de richtlijn zich op richt.
       Directe flnancile belangen in een bedrijf (aandelen of opties).
       geen
   Persoonlijke relaties
        Voorbeeld:
        Mensen uit directe omgeving (zoals famIlIeleden, partner, vrienden, naaste collega ) die baat
        lainnen hebben hij een bepaalde uitkomst van een advies.
         geen
   Reputatiernanagement
         Voorbeelden:
         Deelname aan een (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
         werkgever of andere belangenorganisaties ce beschermen of om erkenning te verwerven.
         Boegbeeldfuncde bij een patiënten- ofberoepsorganisatle.
          geen
2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan onderzoekgefinancierd door (semi-)overheid,fondsen of industrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek
     geen
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke ezpertise op (deeijgebied waar het advies ofde richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kun een medisch product, procedure of iriterventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, ofvernieuwde aanpak van organisatie
     en logistiek.
     Eigendom van een patent von een product
     geen
Overige belangen
     Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die als ze bekend worden u,
                                                                       -                          -
     uw omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
     geen
                                                                                                     3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>  Ondertekening
  1.     Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
         beYnvloeding door belangenverstrengeling
  II.    Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
         beschouwen;
  lii.   Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
         relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
   IV.   Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
         of vergrote belangen
    Handtekening beoogd lid
    Datum
                               20-04-20
     Insturen
          U wordt verzocht het digitaal ingevulde formulier:
          1. te printen, te ondertekenen en In te scannen, 6f
          2. het pdf-bestand van het formulier digitaal te ondertekenen,
          en het document vervolgens per e-mail te sti.iren naar
           Bewaar het ingevulde exemplaar ook voor uw eigen archief Çhet originele bestand
           bewaart u door te klikken op bestand/opslaan pdfl. Indien erin de toekomst
           wijzigingen zijn, dan kuntu het formulier eenvoudig aanpassen en opnieuw mailen
           naar de Gezondheidsraad.
4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre> Oordeel (door organisatie in te vullen)
     Naam beoogd lid
                       ;4/.           i. C.
     Commissie
                                            e-
     geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
E    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene zich bij behandeling en
     besluitvorming van dossier [naanidossier] uit de beraadsiaging terugtrekt.
     geen deelname aan commissie mogelijk in verband met Inschatting van te hoog risico op
     oneigenlijke befnvloeding,
LI   geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
     mogelijk door mddei van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
     dossier.
     Naam      L4/                                                      t&’t    C
     Fune
     Datum                                                                  -
     Paraaf
     Toelichting (opdoneel)
                                                                                            5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>  Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>B elangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling, die ti ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www.gezondheidsraad,nl), wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourneren vindt u op pagina 4, bij
    ‘insturen’.
    Let op: Alle invulvelden, tot en met pagina 4, zijn verplicht. Zijn er geen
    nevenwerkzaamheden, financiële of andere belangen te melden, dan graag
    invullen dat u deze niet heeft. Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt
    u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
    Commissie       PrEP (054) en Vaccinaties (066)
    Naam lid        Prof dr C.J.P.A Hoebe
    Hoofdfunctie(s)
    Graag functienaam en werkgever vermelden en bij meerdere functies de omvang perfunctie
     Hoogleraar lnfectious Disease Control -Medische Microbiologie, Maastricht UMC en
    tevens afdelingshoofd GGD Zuid Limburg, afdeling Seksuele Gezondheid, Infectieziekten
    en Milieu
    Nevenwerkzaamheden
    Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn
     geen
                                                                                           1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 8 ======================================================================

<pre>  Beschrijving van relaties en belangen
      Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf’Transparantie in relaties en belangen’
      van de Code.
  Persoonlijke financiële belangen
      Voorbeelden:
      Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar
      het advies of de richtlijn zich op richt.
      Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties).
      geen
  Persoonlijke relaties
      Voorbeeld:
      Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
      kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.
       geen
  Reputatiemanagement
      Voorbeelden:
      Deelname aan een (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
      werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen of om erkenning te venverven.
      Boegbeeldfunctie bij een patiënten- of beroepsorganisatie.
       geen
2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 8 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 9 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
     Voorbeeld:
     Deelname aan onderzoek,gefin ancierd door (semi-)overhe!d, Jan cisan ofindustrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek.
     Betrokken bij ‘Investigator initiated study HOTSPOT (combinatie public health en
     huisarts interventie) om hepatitis C gevallen op te sporen i de open populatie is deels
     door farmaceutisch bedrijf AbbVie gefinancierd.
     Betrokken bij lnvestigator initiated study RESPONS (open-label multicentre blinded
     randomized controled trial; NTR3 159) naar beste revaccinatie strategie bij hepatitis 8
     vaccinatie non-responders heeft om niet vaccins voor deze studie gekregen van de twee
    vaccinfabrikanten GSK en MSD.
Kennisvalori satie
    Voorbeelden:
    Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies of de richtlijn zich op richt die
    mogelijkheden biedt voor vennarkLIng Dit kon een medisch product, procedure ofinterventie
    zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of modeL of vernieuwde aanpak van organisatie
     en logistiek.
    Eigendom van een patent van een product.
     geen
Overige belangen                                                                   -______
    Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die als ze bekend worden u,
                                                                        -                         -
    uw omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
    geen
                                                                                                     3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 9 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 10 ======================================================================

<pre>  Ondertekening
  1.     Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
         beïnvloeding door belangenverstiengeling
  II.   Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertouweIijk te zullen
        beschouwen;
  III.  Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
        relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
  1V    Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
        of vergrote belangen
  Handtekening beoogd lid
                                44/j) LgeL-
                                        jf    \‘‘
  Datum
                              17-52O17
  Insturen
        IJ wordt verzocht het digitaal ingevulde formulier te printen, te ondertekenen en in te scannen,
        en het document vervolgens per e-mail te sturen naar verklaringen@gr.nl.
        Bewaar het ingevulde exemplaar ook voor uw eigen archief (het originele bestand
        bewaart u door te klikken op bestand/opslaan pdf). Indien er in de toekomst
        wijzigingen zijn, dan kunt u het formulier eenvoudig aanpassen en opnieuw mailen
        naar de Gezondheidsraad.
4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 10 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 11 ======================================================================

<pre> Oordeel leiding Gezondheidsraad
     Naam beoogd lid
     Commissie
                                      --
L    geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
     deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene zich bij behandeling en
     besluitvorming van dossier [naam dossier] uit de beraadslaging terugtrekt.
     geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
     oneigenlijke beïnvloeding.
     geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
     mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
     do ss er.
     Naam      LA i6     .
                         2                                              rr c
      Functie
      Datum                                                                           / loi
      Paraaf
      Toelichting (optioneel)
                                                                                            5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 11 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 12 ======================================================================

<pre>  Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 12 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 13 ======================================================================

<pre>B elangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling, die u ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www.gezondheidsraad.nl), wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourneren vindt u op pagina 4, bij
    ‘insturen’.
    Let op: Alle vragen dienen te worden beantwoord. Is het gevraagde bij u niet
    van toepassing, dan graag ‘geen’ invullen. Bij gebrek aan invulruimte in de
    tekstvakken kunt u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
    Commissie         Vaccinaties
    Naam lid          Albert Jan van Hoek
    Hoofdfunctie(s)
    Graag omvang perfunctie vermelden als u meerdere functies heeft
    Lecturer Vaccine Economics aan de London School of Hygiene and Tropical Medicine
    (LSHTM). Deze positie is gefinancierd met behulp van een fonds van de National
    Institute of l-Iealth Research (Engelse overheid) binnen een project met de naam Health
    Protection Research Units (Nl HR-HPRU).
    Nevenwerkzaaniheden
    Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en ofdeze betaald ofonbetaald zijn
    Nu: Ik werk samen met Public Health England (PHE) waar ik een honorary position heb,
    maar niet op de loonlijst sta (onbetaald). Ik ben betrokken met PHE omdat ik daar werkte
    voordat ik mijn positie kreeg aan de LSHTM. In mijn laatste jaar bij PHE was ik
    betrokken bij een consortium I-MOVE+ waarmee we een fonds aanvraag hebben
    gedaan voor Horizon2o20. Horizon2020 is gelieerd aan de Europeese Commissie. We
    hebben dit project weten te financieren, en ik ben een co-workpackage leader voor
    work-package 5, cost-effectiveness. Binnen dit project kijken we naar de kosten
    effectiviteit van het vaccineren van ouderen (60+) met vaccines tegen pneumokokken en
    influenza in verschillende Europeese landen, waaronder Nederland. Door mijn positie bij
    de Universiteit wordt ik niet betaald uit dit fonds maar ik begeleid een post-doc bij PHE
    die het onderzoek verricht.
    Verleden:
    In 2011 heb ik een paar kleine consulancy opdrachten uitgevoerd voor PSI een
    Amerikaanse NGO, en voor de WHO. Dit ging om kleine bedragen, maximaal €2000.
                                                                                              1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 13 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 14 ======================================================================

<pre>  Beschrijving van relaties en belangen
      Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf Transparantie in relaties en belangen’
      van de Code.
  Persoonlijke financiële belangen
      Voorbeelden:
      Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijfopereert op het gebied waar
      het advies of de richtlijn zich op richt
      Directe financiële belangen in een bedrijf(aandelen ofoptie.s).
      Ik heb geen persoonlijke financiële belagen.
  Persoonlijke relaties
      Voorbeeld:
      Mensen uit directe omgeving (zoalsfamilieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
      kunnen hebben bi] een bepaalde uitkomst van een advies,
      Ik heb geen persoonlijke relaties die belang kunnen hebben in een bepaalde uitkomst
  Reputatiernanagement
      Voorbeelden:
      Deelname aan een (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
      werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen ofom erkenning te verwerven.
      Boeg beeldfunctie bij een patiënten- ofberoepsorganisatie.
      In het Horizon2O2O project kijken we naar het vaccineren van ouderen met een
      pneumokokken vaccin in Nederland, een vraag die ook wordt besproken binnen de
      commissie vaccinaties. We delen onze onderzoeks bevindingen met de commissie
      vaccinaties.
      Naast de commissie vaccinaties In Nederland ben ik betrokken als expert (dus niet als
      lid, ik kan niet mee beslissen) binnen verschillende sub-commissies (varicella en
       r,neumokokken) en hoofd-commissie van de JCVI in Encieland.
2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 14 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 15 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
     Voorbeeld:
     Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overhe(d, fondsen ofindustrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek
    Mijn salaris wordt betaald door de universiteit, maar is gefinancierd door de NIHR. Ik ben
    betrokken in onderzoek gefinancierd door de Engelse overheid en de Europeese
    commissie en ik deel mijn onderzoeksbevindingen met de Commissie vaccinaties en de
    Joint Committee on Vaccination en Immunisation. Ik andervind geen druk van een
    financier.
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies ofde richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kun een medisch product, procedure of interventie
    zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept ofmodel, of vernieuwde aanpak van Organisatie
    en logistiek.
     Eigendom van een patent van een product.
     Ik heb geen conflict op het gebied van kennisvalorisatie.
Overige belangen
     Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die als ze bekend worden u,    -
     uw omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
     Ik heb geen overige belangen die van toepassing zijn.
                                                                                                     3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 15 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 16 ======================================================================

<pre>  Ondertekening
  1.    Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
        beYnvloeding door belarigenverstrengeling;
  11.   Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
        beschouwen;
  III.  Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
        relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
  IV,   Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
        of vergrote belangen
  Handtekening beoogd lid
  Datum
  Insturen
        IJ wordt verzocht het digitaal ingevulde formulier:
        1. te printen, te ondertekenen en in te scannen, 6f
        2. het pdf-bestand van het formulier digitaal te ondertekenen,
        en het document vervolgens per e-mail te sturen naar v@rkliringen@gr.n!.
        Bewaar het ingevulde exemplaar ook voor uw eigen archief (het originele bestand
        bewaart u door te klikken op bestand/opslaan pdfJ. Indien er in de toekomst
        wijzigingen zijn, dan kunt u het formulier eenvoudig aanpassen en opnieuw mailen
        naar de Gezondheidsraad.
4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 16 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 17 ======================================================================

<pre>Oordeel (door organisatie in te vullen)
    Naam beoogd lid
                                                    %7•
                        /(tt/V.            4               c/
    Commissie
                                                   (J
    geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene zich bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] uit de beraadsiaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
El  geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise In commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandelingen besluitvorming van het
    dossier.
    Naam                                                                       fl’C          Wt
    Functie                                                                               ecr•
                         ‘—p6.      6
    Datum
                                                                                       6  -t
    Paraaf
                                                                                LL
    Toelichting
                                                                                               S
</pre>

====================================================================== Einde pagina 17 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 18 ======================================================================

<pre>  Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 18 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 19 ======================================================================

<pre>Belangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling, die u ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www,gezondheidsraad.nl), wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourneren vindt u op pagina 4, bij
     insturen.
    Let op: Alle invulvelden, tot en met pagina 4, zijn verplicht. Zijn ergeen
    nevenwerkzaamheden, financiële of andere belangen te melden, dan graag
    invullen dat u deze niet heeft. Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt
    u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
     Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
     Commissie       Werknemers en Kinkhoest: criteria voor vaccinatie (050)4-              cî VCccc’j tt’b’QS
                                                                                              .
     Naam lid        Mevrouw dr. J.A.R. van den Hoek
                                                                                                    (b)
     Hoofdfunctie(s)
     Graag functienaam en werkgever vermelden en bij meerdere functies de omvang perfunctie
     Gepensioneerd.
     Nevenwerkzaamheden
     Graag kort perfiinctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn
     Geen, afgezien van lidmaatschap commissie vaccinaties van de GR.
                                                                                                      1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 19 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 20 ======================================================================

<pre>  Beschrijving van relaties en belangen
      Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf ‘Transparantie in relaties en belangen’
      van de Code.
  Persoonlijke financiële belangen
      Voorbeelden:
      Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar
      het advies ofde richtlijn zich op richt.
      Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen ofoptiesj.
      Geen.
  Persoonlijke relaties
      Voorbeeld:
      Mensen uit directe omgeving zoaIs familieleden, partner, vrienden, naaste col1egas) die baat
      kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.
       Geen.
  Reputatiemanagement
       Voorbeelden:
       Deelname aan een (onbetnaldej commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
       werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen of om erkenning te verwerven.
       Boegbeeldfunctie bij een patiën ten- of beroepsorganisatie.
       Geen.
2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 20 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 21 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan o nderzoek,gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen of industrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek.
     Geen.
Ke nn isvalorisati e
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke expert ise op (cleeljqebied waar het advies of de richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘verinorkting Dit kan een medisch product, procedure ofinterventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van organisatie
     en logistiek.
     Eigendom von een patent van een product.
     Geen.
Overige be’angen
      Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die als ze bekend worden
                                                                           -                          -
      uw omgeving ofde organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
      Geen.
                                                                                                        3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 21 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 22 ======================================================================

<pre>  Ondertekening
  1.      Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
          beïnvloeding door belangenverstrengeling;
  II.     Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
          beschouwen;
   111.   Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
          relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
   IV.    Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
          of vergrote belangen
     Handtekening beoogd lid    r
     Datum
     Insturen
                                                                                            en in te scannen,
            U wordt verzocht het digitaal ingevulde formulier te printen, te ondertekenen
            en het document vervolgens per e-rnail te sturen naar verklaringen@gr.nl.
                                                                                     le bestand
            Bewaar het ingevulde exemplaar ook voor uw eigen archief (het origine
                                                                                         st
            bewaart u door te klikken op bestand/opslaan pdfJ. Indien er in de toekom
                                                                         sen  en opnieu w  mailen
            wijzigingen zijn, dan kunt u het formulier eenvoudig aanpas
             naar de Gezondheidsraad.
4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 22 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 23 ======================================================================

<pre>Oordeel leiding Gezondheidsraad
    Naam beoogd lid
    Corn missie
                             tj-
                                   [.   j                            qt
                      or&                  eo66
geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene zich bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier) uit de beraadslaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
    dossiei
    Naam
                                                                          tALk C
                                                                                             )
     Functie
                                                                                     er.
     Datum     07. (
     Paraaf
     Toelichting (optioneel)
                                                                                           5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 23 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 24 ======================================================================

<pre>  Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 24 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 25 ======================================================================

<pre>B elangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling, die u ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www.gezondheidsraad.nl], wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourneren vindt u op pagina 4, bij
     insturen’.
    Let op: Alle invulvelden, tot en met pagina 4, zijn verplicht Zijn er geen
    nevenwerkzaamheden, financiële of andere belangen te melden, dan graag
    invullen dat u deze niet heeft. Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt
    u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
    Commissie        Vaccinaties
    Naam lid         Frans J. Meijnian
    Hoofdfunctie (s)
    Graag Jan ctienaam en werkgever vermelden en hij meerdere functies de omvang perfunctie
    Universitair hoofddocent bij de afdeling huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde
    van het VU medisch centrum te Amsterdam (0,4 fte)
    Nevenwerkzaamheden
    Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en ofdeze betaald of onbetaald zijn
    voorzitter stichting biomedische wetenschapscommunicatie (onbetaald)
    lid algemeen bestuur museum voor vrede en geweldloosheid (onbetaald)
                                                                                            1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 25 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 26 ======================================================================

<pre>  Beschrijving van relaties en belangen
      Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf ‘Transparantie in relaties en belangen’
      van de Code.
  Persoonlijke financiële belangen
      Voorbeelden:
      Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar
      het advies of de richtlijn zich op richt
      Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen ofopties).
      geen financiële belangen in een bedrijf
  Persoonlijke relaties
      Voorbeeld:
      Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
      kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.
      niemand uit mijn directe omgeving heeft baat bij de uitkomst van een advies
  Reputatiemanagement
      Voorbeelden:
      Deelname aan een (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
      werkgever ofandere belangenorganisaties te beschermen ofom erkenning te veiwerven.
      Boegbeeldfunctie bij een patiënten- of beroepsorganisatie.
      geen
2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 26 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 27 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan onderzoekgeflnancierd daor (semi-) ove rheid,fondsen of industrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek.
     geen deelname aan extern gefinancierd onderzoek
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies of de richtlijn zich op rich t die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kan een medisch product, procedure of interventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van Organisatie
     en logistiek.
     Eigendom van een patent van een product.
     geen betrokkenheid bij kennisvalorisatie, geen patenteigenaar
Overige belangen
     Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die als ze bekend worden u,
                                                                        -                           -
     uw omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
     in het kader van mijn hoofdfunctie verleen ik (onbetaald) beleidsondersteuning aan
     individuele of groepen van huisartsen
                                                                                                       3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 27 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 28 ======================================================================

<pre>  Ondertekening
  1.    Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
        beïnvloeding door belangenverstrengeling;
  II.   Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
        beschouwen;
  111.  Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
        relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
  IV.   Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
        of vergrote belangen
  Handtekening beoogd lid
  Datum
                             7april 2017
  Insturen
        II wordt verzocht het digitaal ingevulde formulier te printen, te ondertekenen en in te scannen,
        en het document vervolgens per e-mail te sturen naar verklaringen@gr.nl.
        Bewaar het ingevulde exemplaar ook voor uw eigen archief (het originele bestand
        bewaart u door te klikken op bestand/opslaan pdf). Indien er in de toekomst
        wijzigingen zijn, dan kunt u het formulier eenvoudig aanpassen en opnieuw mailen
        naar de Gezondheidsraad.
4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 28 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 29 ======================================================================

<pre>Oordeel leiding Gezondheidsraad
    Naam beoogd lid
    Commissie
geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene zich hij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] uit de beraadsiaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
    dossier.
    Naam      W4                (j 4A
    Functie
    Datum f   7 07’. (                                                  /) /       / I9-
    Paraaf
    Toelichting (optio   el)
                                                                                           5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 29 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 30 ======================================================================

<pre>  Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 30 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 31 ======================================================================

<pre>Belangenve’rklar’ing
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling, die u ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www.gezondheidsraad.nl), wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourneren vindt ii op pagina 4, bij
    ‘fl stil ren
     Let op: Alle invulvelden, tot en met pagina 4, zijn verplicht. Zijn er geen
     nevenwerkzaamheden, financiële of andere belangen te melden, dan graag
     invullen dat u deze niet heeft. Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt
     u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
     Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
      Commissie        Vaccinaties (066)
      Naam lid          Mevrouw dr. H.E. de Melker
      Hoofd functie [s)
      Graag omvcmg per fimctie vermelden als    ii in eerdere functies 1? eeft
      Afdelingshoofd Rijksvaccinatieprogramma (RVP) en surveillance bij EPI/CIb/RIVM
      Nevenwe rkzaamheden
      Graag kort perfiinctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn
      Nvt
                                                                                             1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 31 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 32 ======================================================================

<pre>  Beschrijving van relaties en belangen
       Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraa{lransparantie in relaties en belangen’
       van de Code,
  Persoonlijke financiële belangen
       Voo eb ee IcI en:
       Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar
       het advies of de richtlijn zich op richt
       Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen ofoptiesj
        N vi.
  Peisu on ijke relaties
        Voorbeeld:
        Mensen uitdirecte omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
        kunnen hebben bi] een bepaalde uitkomst van een advies.
         N vi.
   Re p utatiem an age me nt
         Voorbeelden:
         Deelname aan een (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
         werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen of om erkenning te verwerven.
         Boeg beeldfunctie bij een patiënten- of beroepsorganisatie.
          N.v.t.
2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 32 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 33 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld;
    Deelname aan onderzaek gefinancierd daar (semi-)overheid,fondsen of industrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzaek.
     N.v.t.
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzandere en unieke expertise op (deeijgebied waar het advies ofde richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kon een medisch product, procedure of interventie
     zijn, maaraok een nieuw theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van organisatie
     en logistiek
     Eigendom von een patent van een product.
     N.v.t.
Overige_belangen
      Zijn er voor het overige hij u of in uw omgeving nog belangen die als ze bekend worden u,
                                                                       -                          -
     uw omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
      N.v.t.
                                                                                                     3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 33 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 34 ======================================================================

<pre>  OndertekeninL
  t.     Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
         beïnvloeding door belanenverstreiigel ing;
  II,    Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
         beschouwen;
   III.  Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
         relevante relaties en belangen clie hij/zij heeft;
   IV,   Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
         overgrote belangen
    Handtekening beoogd lid
    Datum
     Insturen
          Ii wordt verzocht het digitaal ingevulde Formulier te printen, te ondertekenen en in te scannen,
          en het document vervolgens per e-rnail te sturen naar verklaringen@gr.nl.
          Bewaar het ingevulde exemplaar ook voor uw eigen archief (het originele bestand
          bewaart u door te klikken op bestand/opslaan pdfl. Indien er in de toekomst
          wijzigingen zijn, dan kunt u het Formulier eenvoudig aanpassen en opnieuw maflen
           naar de Gezondheidsraad.
4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 34 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 35 ======================================================================

<pre>Oordeel leiding Gezondheidsraad
    Naam beoogd lid
                        Utv.      ‘.    6.
    Commissie      VCA. CC c&ci.jh
    geen belemmeringen voor deelname aan commissie. ftQt                 gee-1
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene zich bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] uit de beraadsiaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van hei
    dossier.
    Naam
    Functie
    Datum          (. /0. i6                                           1    (0- 16
     Paraaf
     Toelichting (optioneel)
                                                                                           5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 35 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 36 ======================================================================

<pre>Belangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling, die u ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www.gezondheidsraad.nl), wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourneren vindt u op pagina 4, bij
    ‘insturen’.
    Let op: Alle invulvelden, tot en met pagina 4, zijn verplicht. Zijn er geen
    nevenwerkzaamheden, financiële of andere belangen te melden, dan graag
    invullen dat u deze niet heeft. Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt
    u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
    Commissie        Vaccinaties
    Naam lid         Prof. dr. M.G. Netea
    Hoofdfunctie(sJ
     Graag functienaam en werkgever vermelden en bij meerdere functies de omvang perfunctie
     Hoofd Lab. Exp, Interne Geneeskunde Radboud MC, Nijmegen
     Nevenwerkzaamheden
     Graag kort per functie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn
     Geen
                                                                                            1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 36 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 37 ======================================================================

<pre>  Beschrijving van relaties en belangen
      Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf’Transparantie in relaties en belangen’
      van de Code.
  Persoonlijke financiële belangen
      Voorbeelden:
      Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar
      het advies of de richtlijn zich op richt.
      Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties).
      Geen
  Persoonlijke relaties                  -
      Voorbeeld:
      Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
      kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.
      Geen
  Reputatiernanagernent
      Voorbeelden:
      Deelname aan een (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
      werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen of om erkenning te verwerven.
      Boegbeeldfunctie bij een patiënten of beroepsorganisatie.
                                            -
      Nee/Geen
2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 37 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 38 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid,fondsen ofindustrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek
     Geen
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies/richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kon een medisch product, procedure of interventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept ofmodel, of vernieuwde aanpak van organisatie
     en logistiek.
     Eigendom van een patent van een product.
     Geen
Overige belangen
      Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw
      omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
      Geen
                                                                                                    13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 38 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 39 ======================================================================

<pre>   Ondertekening
   1.      Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
           beïnvloeding door belangenverstrengeling;
   II.     Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
           beschouwen;
   III.    Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
           relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
   IV.     Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
           of vergrote belangen
           Print hetformulier, onderteken het en stuur het op naar de organisatie.
   Handtekening beoogd lid
   Datum
   Insturen (door organisatie in te vullen)
     U kunt dit formulier invullen en per e-mail retourneren aan
    bibliofheekgr. ni
     Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de
    installatievergadering van de commissie.
     Bij gebrek aan invuruimte in de tekstvakken kunt u gebruik maken
     van de ruimte op pagina 16.
14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 39 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 40 ======================================================================

<pre>Oordeel (door Organisatie in te vullen)
    Naam lid
                ?Lij.                         frtG
    Commissie
                  o-c
%en belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] zich uit de beraadsiaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
    dossier.
    Naam
    Functie
    Datum              L (.                                                   (1
     Paraaf
     Toelichting (optioneel)
                                                                                           15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 40 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 41 ======================================================================

<pre>   Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 41 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 42 ======================================================================

<pre>Belangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling, die u ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www.gezondheidsraad.nl), wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourneren vindt u op pagina 4, bij
    ‘insturen’.
    Let op: Alle invulvelden, tot en met pagina 4, zijn verplicht. Zijn er geen
    nevenwerkzaatnheden, financiële of andere belangen te melden, dan graag
    invullen dat u deze niet heeft. Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt
    u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
    Commissie       Vaccinaties
    Naam lid        H.C.Rümke
    Hoofdfunctie(s)
    Graag functienaam en werkgever vermelden en hij meerdere fwz cties de omvang perfunctie
    medisch vaccinoloog (gepensioneerd najaar 2016)
    Nevenwerkzaamheden
    Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn
    Penningmeester Stichting Vaccinology Masterclass (zie onder), onbetaald.
                                                                                            1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 42 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 43 ======================================================================

<pre>Beschrijving van relaties en belangen
    Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf ‘Transparantie in relaties en belangen’
    van de Code.
Persoonlijke financiële belangen                                                          -
    Voorbeelden:
    Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedr!)f opereert op het gebied waar
    het advies ofde richtlijn zich op richt
    Directefinanciële belangen in een bedrijf (aandelen of opties).
    Niet van toepassing.
Persoonlijke relaties
    Voorbeeld:
    Mensen uit directe omgeving (zoalsfamilieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
    kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies,
    Niet van toepassing.
Repu tati emanagement
    Voorbeelden:
    Deelname aan een (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
    werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen of om erkenning te verwerven.
    Boegbeeldfiinctie bijeen patiënten- of beroepsorganisatie.
     Penningmeester van Stichting Vaccinology Masterclass. Deze ANBI-stichting
    (www.vaccinologymasterclass.org) biedt onafhankelijke, geaccrediteerde nascholing voor
    gezondheidszorgprofessionals. De Stichting wordt financieel ondersteund door meerdere
    farmabedrjven. Onderwijsprogramma’s worden opgesteld door een onafhankelijke
    Faculty. Bestuurders van de Stichting en Faculty-leden ontvangen geen honorarium. De
    Stichting is opgenomen in het Transparantieregister. De organisatie van cursussen wordt
    verzorgd door DutchCC.
</pre>

====================================================================== Einde pagina 43 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 44 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid,fondsen of industrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek.
     Niet van toepassing.
Kennisvalorisatie
    Voorbeelden:
    Bijzondere en unieke expertise op (deeljgebied waar het advies ofde richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kan een medisch product, procedure of interventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, ofvernieuwde aanpak van organisatie
     en logistiek.
    Eigendom van een patent van een product
     Niet van toepassing.
Overige belangen
     Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die als ze bekend worden
                                                                      -                          -
     uw omgeving of de Organisatie 1fl verlegenheid kunnen brengen?
     Aandeelhouder Vaxinostics BV (3%), een klinisch onderzoek Organisatie O gebied van
     vaccins en infectieziekten, met projecten in opdracht van industrie en overheid.
     De BV is sinds 2011 niet meer actief en in maart 2016 opgeheven.
                                                                                                    3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 44 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 45 ======================================================================

<pre>  Ondertekening
  T.   Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
        beïnvloeding door belangenverstrengeling;
  IT.  Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
       beschouwen;
  III. Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
        relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
  IV.  Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
        of vergrote belangen
                                       1
                                       ÇI
  Handtekening beoogd lid      ÉfI
  Datum                                /
                                tc
  Insturen
        U wordt verzocht het digitaal ingevulde formulier te printen, te ondertekenen en in te scannen,
        en het document vervolgens per e-mail te sturen naar verklaringen@gr.nl.
        Bewaar het ingevulde exemplaar ook voor uw eigen archief (het originele bestand
        bewaart u door te klikken op bestand/opslaan pdfl. Indien er in de toekomst
        wijzigingen zijn, dan kunt u het formulier eenvoudig aanpassen en opnieuw mailen
        naar de Gezondheidsraad.
4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 45 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 46 ======================================================================

<pre>Oordeel leidiig Gezondheidsraad
    Naam beoogd lid
                        CJ/L           L
                                       1
                                       C
    Commissie
geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene zich bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] uit de beraadslaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
    dossier.
    Naam
                                                                           %i   C
    Functie
    Datum                      (                                                       / 1
                        oî•
    Paraaf
    Toelichting (optioneel)
                                                                                           S
</pre>

====================================================================== Einde pagina 46 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 47 ======================================================================

<pre>  Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 47 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 48 ======================================================================

<pre>Belangenverklaring

In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
belangenverstrengeling wordt alle beoogd betrokkenen bij de totstandkoming van
wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen gevraagd onderstaande
verklaring in te vullen, te ondertekenen en te retourneren.

U kunt dit formulier invullen en per e-mail retourneren aan bibliotheek@gr.nl
Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de installatievergadering
van de commissie.

Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt u gebruik maken van de ruimte op
pagina 16.

Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.

Persoonlijke gegevens aanvrager

Commissie

Naam lid J.L. Severens

Hoofdfunctie(s)
Graag omvang per functie vermelden als u meerdere functies heeft

Hoogleraar Evaluatie in de Gezondheidszorg

Nevenwerkzaamheden
Graag kort per functie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn

Nationaal:

Incidenteel External Evaluator to MUNDO/SHE-collaborates (Maastricht University)
Uitvoeren van internationale onderwijsevaluaties (betaald)

Internationaal:

Lid Editorial Advisory Board, Value in Health, scientific journal for the International
Society of Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR); onbetaald

11

</pre>

====================================================================== Einde pagina 48 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 49 ======================================================================

<pre>12

Beschrijving van relaties en belangen

Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf ‘Transparantie in relaties en belangen’
van de Code.

Persoonlijke financiële belangen

Voorbeelden:

Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar het
advies/richtlijn zich op richt.

Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties).

Geen

Persoonlijke relaties

Voorbeeld:

Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.

Geen

Reputatiemanagement

Voorbeelden:

Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever
of andere belangenorganisaties te beschermen of erkenning te verwerven.

Boegbeeldfunctie bij een patiënten- of beroepsorganisatie.

Geen

</pre>

====================================================================== Einde pagina 49 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 50 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek

Voorbeeld:

Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen of industrie, waarbij de
financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek.

- Outcomes research and pharmacoeconomic evaluation of amphotericin B

(AmBisome®) for the treatment of severe systemic fungal infections in the Netherlands
- Begeleiding van externe promovendi vanuit AstraZeneca, PHILIPS en MSD

Kennisvalorisatie

Voorbeelden:

Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies/richtlijn zich op richt die
mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting: Dit kan een medisch product, procedure of interventie
zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van organisatie
en logistiek.

Eigendom van een patent van een product.

Geen

Overige belangen

Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw
omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?

Geen

13

</pre>

====================================================================== Einde pagina 50 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 51 ======================================================================

<pre>14

Ondertekening

1. Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
beinvloeding door belangenverstrengeling;

II. Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
beschouwen;

III. Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;

IV. Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
of vergrote belangen

Print het formulier, onderteken het en stuur het op naar de organisatie.

Handtekening beoogd lid

Datum =

Insturen (door organisatie in te vullen)

U kunt dit formulier invullen en per e-mail retourneren aan
bibliotheek@gr.nl

Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de
installatievergadering van de commissie.

Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt u gebruik maken
van de ruimte op pagina 16.

</pre>

====================================================================== Einde pagina 51 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 52 ======================================================================

<pre>Oordeel (door organisatie in te vullen)

JL. Severa

Commissie “-v- ¢-

Vie voor W He GA

Naam lid

A M
TH peer belemmeringen@or deelname aan commissie.°) UIA Voor kor se lee, .

deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en
besluitvorming van dossier [naam dossier] zich uit de beraadslaging terugtrekt.

[| geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
oneigenlijke beïnvloeding.

[| geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
dossier.

Naam Us» KA VG 5 Geof_…— VA , Kalle
Functie Ur AS

Datum 22.01 Zorg 22 [| [14

Paraaf van

Toelichting (optioneel)

15

</pre>

====================================================================== Einde pagina 52 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 53 ======================================================================

<pre>Belangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling, die u ook kunt vinden op de website van de
    Gezondheidsraad (www.gezondheidsraad.nl), wordt alle beoogd betrokkenen bij
    de totstandkoming van wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen
    gevraagd onderstaande verklaring digitaal in te vullen, te ondertekenen en te
    retourneren. Bijzonderheden over het retourneren vindt u op pagina 4, bij
     insturen.
    Let op: Alle invulvelden, tot en met pagina 4, zijn verplicht. Zijn er geen
    nevenwerkzaamheden, financiële of andere belangen te melden, dan graag
    invullen dat u deze niet heeft. Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt
    u gebruik maken van de ruimte op pagina 6.
    1-let formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens
    Commissie             Vaccinaties
    Naam lid               Prof dr Gerhard A Zielhuis
    H oofdfu nctie (s)
    Graag fun ctienaam en werkgever vermelden en bi] meerdere functies de om vaag per functie
    Hoogleraar Epidemiologie (betaald): onderwijs en begeleiding onderzoekers
    Directeur Radboud Biobank (gedetacheerd 0,1 fle): dagelijkse leiding van de biobank
    van het Radboudumc
     iI         ,.fl...-....h-... r)C’I            f .1             I...,B.-.... I.-.-.,-1.-.I;;i..-. I,I;...;....-.k.-..
    Nevenwerkzaamheden
    Graag kort per functie de werkzaamheden vermelden en of deze betaald of onbetaald zijn
     Gn
                                                                                                                          1
</pre>

====================================================================== Einde pagina 53 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 54 ======================================================================

<pre>  Beschrijving van relaties en belangen
      Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf ‘Transparantie in relaties en belangen
      van de Code.
  Persoonlijke financiële belangen
      \oo rh cel de rl:
      Lid von een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar
      het advies of de richtlijn zich op richt.
      Directe finan ciële betamtcjen in een bedrijf (aandelen of opties).
       Geen directe of indirecte financiele belangen in een bedrijf
  Persoonlijke relaties
       Voorbeeld:
       Mensen uit directe omgeving (zoalsfamilieleden, portnec vrienden, naaste collega’s) die boot
       kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.
       Geen persoonlijke relaties met een belang bij het werk van de commissie Vaccinaties
  Reputatiernanagement
       Voorbeelden:
       Deelname aan een (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de
       werkgever of andere belangenorganisaties te beschermen ofom erkenning te verwerven.
        Boeg beeldfunctie bijeen patiënten- of beroepsorganisatie.
        Geen reputatiebelang, anders dan dat het Radboudumc graag maatschappelijk relevant
        wil zijn en dat ook wil tonen.
2
</pre>

====================================================================== Einde pagina 54 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 55 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-) overheid,fondsen ofindustrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben hij bepaalde resultaten van het onderzoek
     Geen betrokkenheid bij onderzoek op het terrein van de commissie vaccinaties
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies ofde richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kan een medisch product, procedure of interventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van Organisatie
     en logistiek.
     Eigendom van een patent van een product.
     Geen belangen die voortvloeien uit kennisvalorisatie
Overige belangen
      Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die als ze bekend worden u,
                                                                        -                          -
      uw omgeving of de Organisatie fl verlegenheid kunnen brengen?
      Geen andere belangen die compromitterend zouden kunnen zijn voor de werkgever
      en/of de Gezondheidsraad
                                                                                                     3
</pre>

====================================================================== Einde pagina 55 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 56 ======================================================================

<pre>  Ondertekening
  1.    Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
        beïnvloeding door belangenverstrengeling
  11.   Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
        beschouwen;
  III.  Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
        relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
  IV.   Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
        of vergrote belangen
                                   /,
                     /‘          /                                        --
  Handtekening beogdHd
                               7
  Datum                    /
                          /   5april2017
  Insturen
        ii wordt verzocht het digitaal ingevulde formulier te printen, te ondertekenen en in te scannen,
        en het document vervolgens per e-mail te sturen naar verklaringen@gr.nl.
        Bewaar het ingevulde exemplaar ook voor uw eigen archief (het originele bestand
        bewaart u door te Mikken op bestand/opslaan pdf). Indien er in de toekomst
        wijzigingen zijn, dan kunt u het formulier eenvoudig aanpassen en opnieuw mailen
        naar de Gezondheidsraad.
4
</pre>

====================================================================== Einde pagina 56 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 57 ======================================================================

<pre>Oordeel leiding Gezondheidsraad
    Naam beoogd lid
                     y(/(AJv.
    Commissie
    geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene zich bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] uit de beraadslaging terugtrekt.
LI  geen deelname aan commissie niogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
    dossier.
                                                                       C
    Naam (J4                   ---
    Functie
                                                                               .‘c’cr.
     Datum
                                                                            //}
     Paraaf
     Toelichting (optioneel]
                                                                                           5
</pre>

====================================================================== Einde pagina 57 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 58 ======================================================================

<pre>  Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
  Hoofdfunctie(s)
  Hoogleraar Epidemiologie (betaald): onderwijs en begeleiding onderzoekers
  Directeur Radboud Biobank (gedetacheerd 0, 1 fle): dagelijkse leiding van de hiohank
  van het Radboudumc
  Mana ging director PSI (gedetacheerd, 0.4 fte): dagelijkse leiding landelijke klinische
  biobank in NFU verband
6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 58 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 59 ======================================================================

<pre>B elangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling wordt alle beoogd betrokkenen bij de totstandkoming van
    wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen gevraagd onderstaande
    verklaring in te vullen, te ondertekenen en te retourneren.
    U kunt dit formulier invullen en per e-mail retourneren aan bibliotheekgr.nl
    Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de installatievergadering
    van de commissie.
    Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt u gebruik maken van de ruimte op
    pagina 16.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens aanvrager
    Commissie        066 Vaccinaties
    Naam lid         Prof. dr. Eelko Hak
    Hoofdfunctie(s)
    Graag omvang per functie vermelden als u meerdere functies heeft
    Tenure track hoogleraar klinische farmacoepidemiologie (1,0 f.t.e.)
     Nevenwerkzaamheden
     Graag kort per functie de werkzaamheden vermelden en ofdeze betaald of onbetaald zijn
     Methodoloog, Medisch Ethische Commissie BEBO, te Assen (vacatievergoeding)
    Adviseur Subsidieaanvragen bij jaarlijkse Workshop ZONMW (vacatievergoeding)
     Directeur EpiCoach (consulten op commerciële basis, geen farmaceutische bedrijven)
                                                                                               11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 59 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 60 ======================================================================

<pre>   Beschrijving van relaties en belangen
       Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf’Transparantie in relaties en belangen’
       van de Code.
   Persoonlijke financiële belangen
       Voorbeelden:
       Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar het
       advies/richtlijn zich op richt.
       Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties).
       Geen
   Persoonlijke relaties
       Voorbeeld:
       Mensen uit directe omgeving (zoals familieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
       kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.
       Geen
   Reputatiemanagement
       Voorbeelden:
       Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever
       of andere belangenorganisaties te beschermen of erkenning te verwerven.
       Boegbeeldfunctie bij een patiënten- ofberoepsorganisatie.
       Geen
12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 60 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 61 ======================================================================

<pre>   Ondertekening
   1.       Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
            beïnvloeding door belangenverstrengeling;
   II.      Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
            beschouwen;
   III.     Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
            relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
   IV.      Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
            of vergrote belangen
            Print hetformulier, onderteken het en stuur het op naar de organisatie.
   Handtekening beoogd lid
   Datum
   Insturen (door organisatie in te vullen)
      U kunt dit formulier invullen en per e-mail retourneren aan
      bibliotheek@gr.nl
      Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de
      installatievergadering van de commissie.
      Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt u gebruik makén
      van de ruimte op pagina 16.
14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 61 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 62 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid,fondsen of industrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek.
     Geen
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies/richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kan een medisch product, procedure ofinterventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van organisatie
     en logistiek.
     Eigendom van een patent van een product.
     Geen
Overige belangen
     Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw
     omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
     Workpackage leader Clinical Trial Program UNISEC (FP7-project). Doel is twee
      potentiële universele griepvaccins klinisch te testen om geregistreerd te kunnen worden.
      Fase onderzoek betreft fase 2b. Momenteel geen geregistreerde vaccins die in discussie
     commissie Vaccinaties een rol kunnen spelen. Dit zou mogelijk op termijn wel kunnen.
                                                                                                   13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 62 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 63 ======================================================================

<pre>Oordeel (door Organisatie          fl  te vullen)
    Naam lid
                 y2t.           E. Lcç
    Commissie
                 cG
    geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] zich uit de beraadslaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
    dossier.
    Naam                4       __                                     fl C          tZJLLLC
    Functie
    Datum
    Paraaf
    Toelichting (optioneel]
                                                                                 0
             (_L                                         0% 1 &
       V/V ojX        -
                                                                      L/CC C’ L4
                                         (-Cç    c4         LLGPc’        t (A44..
                               t,              t                   -j
                                                                                            15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 63 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 64 ======================================================================

<pre>   Nadere toelichting relaties en belangen (optioneel)
16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 64 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 65 ======================================================================

<pre>B elangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling wordt alle beoogd betrokkenen bij de totstandkoming van
    wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen gevraagd onderstaande
    verklaring in te vullen, te ondertekenen en te retourneren.
    U kunt dit formulier invullen en per e-mail retourneren aan bibliotheek@gr.nl
    Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de installatievergadering
    van de commissie.
    Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt u gebruik maken van de ruimte op
    pagina 16.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens aanvrager
    Commissie        Vaccinaties
    Naam lid          prof. dr. R.J. van Marum
    Hoofdfunctie(s)
     Graag omvang perfunctie vermelden als u meerdere functies heeft
     klinisch geriater, klinisch farmacoloog Jeroen Bosch ziekenhuis (0.6fte)
     Bijzonder hoogleraar Farmacotherapie bij ouderen VUmc (0.2 fte)
     Nevenwerkzaamheden
     Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en ofdeze betaald ofonbetaald zijn
     - Lid bestuur Stichting Code Geneesmiddelenreclame (CGR). Namens KNMG/OMS.
     Onbezoldigd
     - Lid Wetenschappelijke adviesraad Nederlands Bijwerkingeninstituut LAREB:
     vergadervergoeding
     - Lid cie. geneesmiddelen OMS. Namens Ned Ver. Klm. Geriatrie. Onbezodigd
     - Lid cie. Nierfunctie en Medisch Farmaceutische Beslisregels KNMP:
     vergadervergoeding
     - Kerngroeplid Expertisecentrum Pharmacotherapie bij Ouderen (Ephor). Onbezoldigd.
     ZonMw financiering
     - Lid ZonMw programmacommissie Goed gebruik Geneesmiddelen: vergadervergoeding
                                                                                               11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 65 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 66 ======================================================================

<pre>   Beschrijving van relaties en belangen
       Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf ‘Transparantie in relaties en belangen’
       van de Code.
   Persoonlijke financiële belangen
       Voorbeelden:
       Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar het
       advies/richtlijn zich op richt.
       Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen ofopties).
       Geen
   Persoonlijke relaties
       Voorbeeld:
       Mensen uit directe omgeving (zoalsfamilieleden, partnet vrienden, naaste collega’s) die baat
       kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.
       Geen
   Reputatiemanagement
       Voorbeelden:
       Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever
       ofandere belangenorganisaties te beschermen oferkenning te verwerven.
       Boegbeeldfunctie bij een patiënten- of beroepsorganisatie.
        alleen bovenstaande commissies
12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 66 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 67 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid, fondsen ofindustrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bij bepaalde resultaten van het onderzoek.
    Alleen ZonMw gefinancierd onderzoek
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies/richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kan een medisch product, procedure of interventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van Organisatie
     en logistiek
     Eigendom van een patent van een product
     Geen
Overige belangen
     Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw
     omgeving of de organisatie in verlegenheid kunnen brengen?
      Nee
                                                                                                   13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 67 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 68 ======================================================================

<pre>   Ondertekening
   1.       Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
            beïnvloeding door belangenverstrengeling;
   II.      Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
            beschouwen;
   111.     Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
            relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
   IV.      Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
            of vergrote belangen
            Print hetformuliei onderteken het en stuur het op naar de organisatie.
   Handtekening beoogd lid
   Datum
   Insturen (door Organisatie in te vullen)
      U kunt dit formulier invullen en per e-mail retourneren aan
     bibliotheekgr. nI
      Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de
      installatievergadering van de commissie.
      Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt u gebruik maken
      van de ruimte op pagina 16.
14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 68 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 69 ======================================================================

<pre>Oordeel (door Organisatie ifl te vullen)
    Naam lid
                 k9(4,VA
    Commissie
                  3G
    geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] zich uit de beraadsiaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
    dossier.
    Naam
                                                                  fl c.
    Functie
    Datum     L,O.t4.1,                                            1H H-        O(1(
    Paraaf
    Toelichting (optioneel)
                                                                                           is
</pre>

====================================================================== Einde pagina 69 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 70 ======================================================================

<pre>   Nedese toelichting telelles en belangen (optioneel)
16
</pre>

====================================================================== Einde pagina 70 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 71 ======================================================================

<pre>B elangenverklaring
    In het kader van de Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door
    belangenverstrengeling wordt alle beoogd betrokkenen bij de totstandkoming van
    wetenschappelijke adviesrapporten en medische richtlijnen gevraagd onderstaande
    verklaring in te vullen, te ondertekenen en te retourneren.
    U kunt dit formulier invullen en per e-mall retourneren aan bibliotheek@gr.nl
    Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de installatievergadering
    van de commissie.
    Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt u gebruik maken van de ruimte op
    pagina 16.
    Het formulier zal na beoordeling openbaar worden gemaakt.
Persoonlijke gegevens aanvrager
    Commissie        066 Vaccinaties
    Naam lid         Prof. dr.M.F. Verweij
    Hoofdfunctie(s)
    Graag omvang perfunctie vermelden als u meerdere functies heeft
     Hoogleraar Filosofie, Wageningen University
    Nevenwerkzaamheden
    Graag kort perfunctie de werkzaamheden vermelden en ofdeze betaald of onbetaald zijn
     Joint-editor-in-chief Public Health Ethics, Oxford University Press beperkte vergoeding
                                                                        -
     aan Wageningen UR.
     Lid Central Research Ethics Advisory Group, Unilever beperkte vergoeding aan
                                                              -
    Wageningen UR.
     Lid Research Ethics Committee Koninklijk Instituut voor de Tropen- beperkte vergoeding
     aan Wageningen UR.
    Voorzitter Social Scienes Ethics Committee, Wageningen University onbezoldigd.
                                                                           -
                                                                                               11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 71 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 72 ======================================================================

<pre>   Beschrijving van relaties en belangen
       Zie voor een uitgebreidere toelichting de paragraaf’Transparantie in relaties en belangen’
       van de Code.
   Persoonlijke financiële belangen
       Voorbeelden:
       Lid van een adviescommissie die in dienst van een bedrijf opereert op het gebied waar het
       advies/richtlijn zich op richt.
       Directe financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties).
       Geen
   Persoonlijke relaties
       Voorbeeld:
       Mensen uit directe omgeving (zoalsfamilieleden, partner, vrienden, naaste collega’s) die baat
       kunnen hebben bij een bepaalde uitkomst van een advies.
       Geen
   Reputatiemanagement
       Voorbeelden:
       Deelname aan (onbetaalde) commissie om de eigen reputatie/positie, positie van de werkgever
       of andere belangenorganisaties te beschermen of erkenning te verwerven.
       Boegbeeldfunctie bij een patiënten- of beroepsorganisatie.
       Geen
12
</pre>

====================================================================== Einde pagina 72 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 73 ======================================================================

<pre>Extern gefinancierd onderzoek
    Voorbeeld:
    Deelname aan onderzoek gefinancierd door (semi-)overheid,fondsen of industrie, waarbij de
    financier belangen kan hebben bi] bepaalde resultaten van het onderzoek.
     Onderzoeksprojecten zijn gefinancierd door NWO, Z0nMW, Sanquin.
Kennisvalorisatie
     Voorbeelden:
     Bijzondere en unieke expertise op (deel)gebied waar het advies/richtlijn zich op richt die
     mogelijkheden biedt voor ‘vermarkting Dit kun een medisch product, procedure of interventie
     zijn, maar ook een nieuw theoretisch concept of model, of vernieuwde aanpak van organisatie
     en logistiek.
     Eigendom van een patent van een product.
     Geen
Overige belangen
     Zijn er voor het overige bij u of in uw omgeving nog belangen die, als ze bekend worden u, uw
     omgeving of de Organisatie fl verlegenheid kunnen brengen?
      Nee
                                                                                                   13
</pre>

====================================================================== Einde pagina 73 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 74 ======================================================================

<pre>   Ondertekening
   1.      Verklaart kennis te hebben genomen van de Code ter voorkoming van oneigenlijke
           beïnvloeding door belangenverstrengeling;
   II.     Verklaart de interne beraadslagingen van de commissie als vertrouwelijk te zullen
           beschouwen;
   III.    Verklaart naar eer en geweten hierboven een opsomming te hebben gegeven van alle
           relevante relaties en belangen die hij/zij heeft;
   IV.    Verklaart te zullen melden indien er tussentijds sprake is van nieuwe, verdwenen, gewijzigde
           of vergrote belangen
          Print hetformulier, onderteken het en stuur het op naar de Organisatie.
   Insturen (door Organisatie 1fl te vullen)
     U kunt dit formulier invullen en per e-mail retourneren aan
    bibliotheek©gr. ni
    Definitieve ondertekening van het formulier vindt plaats tijdens de
    installatievergadering van de commissie.
    Bij gebrek aan invulruimte in de tekstvakken kunt u gebruik maken
    van de ruimte op pagina 16.
14
</pre>

====================================================================== Einde pagina 74 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 75 ======================================================================

<pre>Oordeel (door Organisatie ifl te vullen)
    Naam lid
                                  t
    Commissie
                   c2
    geen belemmeringen voor deelname aan commissie.
    deelname aan commissie onder voorwaarde dat betrokkene bij behandeling en
    besluitvorming van dossier [naam dossier] zich uit de beraadslaging terugtrekt.
    geen deelname aan commissie mogelijk in verband met inschatting van te hoog risico op
    oneigenlijke beïnvloeding.
    geen deelname aan commissie mogelijk, maar inbreng van gewenste expertise in commissie
    mogelijk door middel van hoorprocedure bij de behandeling en besluitvorming van het
    dossier.
    Naam
    Functie
    Datum               (     (
    Paraaf
    Toelichting (optioneel)
                                                                                           15
</pre>

====================================================================== Einde pagina 75 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 76 ======================================================================

<pre>    Nadere tcelkthtlng relaties en belangen (optioneel)
1.6
</pre>

====================================================================== Einde pagina 76 =================================================================

<br><br>