<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>De ouder-kindrelatie
en jeugdtrauma’s
Nr. 2018/11, Den Haag, 22 mei 2018
Samenvatting
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>Samenvatting                                                                                      De ouder-kindrelatie en jeugdtrauma’s | pagina 2 van 6
Bij kinderen met traumatische ervaringen         op een rij gezet. Er is om te beginnen gekeken        Verband ernstige negatieve jeugdervaringen
(ernstige negatieve jeugdervaringen), worden op  naar de verbanden tussen ernstige negatieve           en gezondheid
latere leeftijd meer gezondheidsproblemen        jeugdervaringen en gezondheidsproblemen.              Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat er een
gezien. Ernstige negatieve jeugdervaringen zijn  Daarna heeft de commissie zich gericht op de          verband is tussen ernstige negatieve jeugderva-
bijvoorbeeld emotionele en fysieke mishandeling  relatie tussen een goede ouder-kindrelatie            ringen, vooral kindermishandeling, en het
en verwaarlozing, seksueel misbruik, het         (ouderlijke sensitiviteit en veilige gehechtheid)     ontstaan van gezondheidsproblemen op latere
meemaken van huiselijk geweld (deze vallen       en de preventie van (de gevolgen van) ernstige        leeftijd. Daarbij gaat het in de eerste plaats om
alle onder de definitie van kindermishandeling), negatieve jeugdervaringen. Als het gaat om het        psychische problemen, maar kan het ook gaan
echtscheiding, psychische problemen of           voorkómen van ernstige negatieve jeugderva-           om lichamelijke aandoeningen als diabetes,
detentie van ouders. De afgelopen jaren is er in ringen, beperkt de commissie zich tot die             hart- en vaatziekten en longziekten. Kinderen
de jeugdsector veel aandacht voor het belang     ernstige negatieve jeugdervaringen die te beïn-       verschillen door genetische aanleg en door
van gehechtheid voor de ontwikkeling van         vloeden zijn via de ouder-kindrelatie. Dan gaat       omgevingsfactoren in de gevoeligheid voor
kinderen. Hoe belangrijk is een veilige gehecht- het feitelijk om de preventie van kindermishan-       tegenslag. Dat maakt dat de langetermijnef-
heid voor de gezonde ontwikkeling van            deling. Immers, een goede ouder-kindrelatie           fecten van ernstige negatieve jeugdervaringen
kinderen? En hoe effectief zijn interventies die voorkomt geen scheiding, psychische                   tussen kinderen kunnen verschillen.
gericht zijn op het verbeteren van gehechtheids- problemen of detentie van ouders. Wel kan
relaties om ernstige negatieve jeugdervaringen   verbetering van de ouder-kindrelatie mogelijk         De ouder-kindrelatie en de ontwikkeling
(en hun gevolgen) te voorkomen? Daarover         beschermen tegen de nadelige gevolgen die             van kinderen
gaat dit advies. Het is opgesteld op verzoek van kinderen kunnen ondervinden als gevolg van            Een goede ouder-kindrelatie is onder meer
de toenmalige staatssecretaris van VWS, door     deze ernstige negatieve jeugdervaringen, omdat        gebaseerd op sensitiviteit van de ouder
de Commissie Vroegkinderlijke gehechtheid en     het de weerbaarheid van kinderen zou kunnen           (verzorger) jegens het kind (het herkennen en
de preventie van jeugdtrauma’s.                  vergroten.                                            adequaat beantwoorden van signalen van het
De commissie heeft de stand van wetenschap                                                             kind) en uit zich in een veilige gehechtheidsre-
        Gezondheidsraad | Nr. 2018/11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>Samenvatting                                                                                             De ouder-kindrelatie en jeugdtrauma’s | pagina 3 van 6
latie tussen ouder en kind. Er is een verband        ling zijn onder andere ouders die kampen met             gezinnen ook toe leiden dat kindermishandeling
tussen veilige gehechtheid en een positieve          psychische problemen, criminaliteit (deze                voorkomen wordt. Ook zijn er onvoldoende
sociaal-emotionele ontwikkeling van kinderen.        vormen beide op zichzelf ook ernstige negatieve          gegevens om te beoordelen of deze interventies
Een onveilige gehechtheidsrelatie houdt daaren-      jeugdervaringen), of ouders die hun kind als             kunnen beschermen tegen de nadelige
tegen verband met een verhoogde kans op              probleem zien.                                           gevolgen van ernstige negatieve jeugderva-
gedragsproblemen bij het kind. Ook zijn er                                                                    ringen door kinderen weerbaarder te maken.
aanwijzingen dat een goede ouder-kindrelatie         Effectiviteit van interventies
een beschermende factor zou kunnen zijn              Er bestaat een groot aantal interventies met als         Daarnaast zijn er ook interventies die (onder
wanneer kinderen opgroeien onder ongunstige          doelstelling om ouderlijke sensitiviteit en              andere) beogen kindermishandeling te voor-
omstandigheden (bijvoorbeeld ernstige nega-          gehechtheid te verbeteren. Uit de wetenschap-            komen of te doen ophouden. Deze interventies
tieve jeugdervaringen meemaken), doordat zij         pelijke literatuur blijkt dat deze interventies bij      bestaan over het algemeen uit meedere compo-
dan weerbaarder zijn. Een goede ouder-kindre-        een brede groep gezinnen effectief kunnen zijn,          nenten om de situatie van gezinnen te verbe-
latie blijkt daarnaast verband te houden met een     al zijn de effecten gemiddeld genomen niet               teren, waaronder ook de ouder-kindrelatie. De
kleinere kans op kindermishandeling.                 groot. De effectiviteit is groter als interventies       effectiviteit van deze interventies neemt toe
                                                     worden ingezet als een kind zes maanden of               naarmate de problemen in een gezin groter zijn.
Ernstige negatieve jeugdervaringen kunnen            ouder is dan tijdens de zwangerschap en de               In gezinnen waar al sprake is van kindermishan-
worden doorgegeven van generatie op gene-            eerste levensmaanden. Onderzoek in onder                 deling kunnen ze bijdragen aan het stoppen van
ratie. Bij ouders die zelf als kind mishandeld zijn, andere Nederland laat zien dat interventies              mishandeling. Bij gezinnen waar alleen sprake
is er bijvoorbeeld een extra risico dat zij hun      waarbij gebruikgemaakt wordt van videofeed-              is van risicofactoren voor kindermishandeling is
kinderen mishandelen. Dit risico is op zichzelf      back leiden tot een hogere sensitiviteit en              het effect minder goed te duiden. Gemiddeld
echter klein. Daarom is volgens de commissie         responsiviteit bij de ouder. Er zijn onvoldoende         genomen hebben interventies om kindermishan-
een focus op intergenerationele overdracht           gegevens om te beoordelen of interventies                deling te voorkomen bij deze gezinnen geen of
boven andere risicofactoren niet wenselijk.          alleen gericht op het verbeteren van sensitiviteit       nauwelijks effect. Van enkele interventies is
Belangrijke risicofactoren voor kindermishande-      en gehechtheid er uiteindelijk bij sommige               echter wel aangetoond dat zij effectief zijn om
         Gezondheidsraad | Nr. 2018/11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Samenvatting                                                                                         De ouder-kindrelatie en jeugdtrauma’s | pagina 4 van 6
mishandeling te voorkomen, maar dan alleen bij        kunnen werken als ze bij de verkeerde doel-         Advies
gezinnen met een specifieke combinatie van            groep worden toegepast.                             De commissie adviseert om niet aan alle ouders
risicofactoren. Dit blijkt bijvoorbeeld uit Neder-                                                        in Nederland interventies aan te bieden om
lands onderzoek naar de interventie VoorZorg.         De eerste stap van gerichte preventie is dat de     ouderlijke sensitiviteit of gehechtheid te verbe-
Ook kunnen sommige interventies risicofactoren        doelgroepen die in aanmerking komen voor            teren. Zij vindt dat er op dit moment te weinig
voor kindermishandeling verminderen. Dit blijkt       interventies in beeld komen bij de verschillende    bewijs is dat dit voldoende effectief is in een
bijvoorbeeld uit Nederlands onderzoek naar de         professionals die met ouders en kinderen            algemene populatie en dat de voordelen
interventies PCIT (Parent Child Interaction           werken. De commissie constateert dat de signa-      opwegen tegen de mogelijke nadelen.
Therapy) en Stevig ouderschap. Er zijn onvol-         lering van gezinnen met (een combinatie van)
doende gegevens om te beoordelen wat het              risicofactoren en gezinnen waarbij er sprake is     Volgens de commissie zou er een gedifferenti-
langetermijneffect (op de gezondheid) is van          van een ouder-kindrelatie die onder druk staat,     eerd aanbod van bewezen effectieve interven-
interventies die kindermishandeling voorkomen         nu tekortschiet. Momenteel worden instru-           ties beschikbaar moeten zijn. Voor gezinnen
of risicofactoren verminderen.                        menten ontwikkeld om te signaleren in hoeverre      waar al sprake is van kindermishandeling gaat
                                                      ouders sensitief zijn en of er sprake is van        het om bewezen effectieve interventies om de
Knelpunten op het gebied van kennis en                onveilige gehechtheid. Instrumenten om risico-      mishandeling te laten stoppen, waarvan verbe-
signalering                                           factoren voor kindermishandeling op te sporen       teren van ouderlijke sensitiviteit en gehechtheid
Van de meeste interventies om ouderlijke sensi-       zijn er wel al, maar deze zijn slechts matig voor-  deel uit kunnen maken. Voor gezinnen waar
tiviteit en gehechtheid te verbeteren en interven-    spellend voor het daadwerkelijk optreden van        risicofactoren voor kindermishandeling
ties om kindermishandeling te voorkomen die in        mishandeling. Instrumenten om kindermishan-         aanwezig zijn gaat het om bewezen effectieve
Nederland worden toegepast is niet bekend of          deling te signaleren kennen eveneens                interventies om kindermishandeling te voor-
ze effectief zijn. Dat interventies effectief zijn is problemen wat betreft betrouwbaarheid, daarbij      komen en/of om bewezen effectieve interventies
belangrijk, omdat tijd en middelen schaars zijn       worden zij in veel sectoren nog onvoldoende         om ouderlijke sensitiviteit en gehechtheid te
en omdat interventies ongewenste nevenef-             gebruikt en zijn nog maar zelden getoetst.          verbeteren. Voor ouders die aangeven dat zij
fecten kunnen hebben en zelfs averechts                                                                   problemen ondervinden in de relatie met hun
         Gezondheidsraad | Nr. 2018/11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Samenvatting                                                                                         De ouder-kindrelatie en jeugdtrauma’s | pagina 5 van 6
kind gaat het om bewezen effectieve interven-      De commissie beveelt aan om het gebruik van            gezinnen. De commissie beveelt onderzoek aan
ties om ouderlijke sensitiviteit en gehechtheid te bewezen effectieve interventies in de praktijk te      naar kennishiaten, met name op het gebied van
verbeteren.                                        bevorderen. Dit kan onder andere door de Data-         effectiviteit van interventies en van signalering.
                                                   bank Effectieve Jeugdinterventies te gebruiken
Het is van belang dat de hulpbehoefte van          bij de keuze van interventies en daarbij uit te        Tot slot adviseert de commissie ervoor te zorgen
gezinnen goed wordt ingeschat, zodat de juiste     gaan van het bewijs dat er is voor effectiviteit.      dat de kennis die in dit advies gebundeld is,
interventie op het juiste moment wordt ingezet     Ook moet er aandacht zijn voor implementatie           wordt verspreid onder professionals in het
(geen lichte hulp bij zwaardere problemen en       van interventies, omdat een verkeerde imple-           jeugdveld, de geboortezorg en professionals in
ook geen overbehandeling bij lichte problemen).    mentatie ten koste kan gaan van de effectiviteit.      de gezondheidszorg die met gezinnen te maken
                                                   Dit vraagt om scholing van professionals die te        hebben.
                                                   maken hebben met de zorg voor kinderen en
       Gezondheidsraad | Nr. 2018/11
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>De Gezondheidsraad, ingesteld in 1902, is een adviesorgaan met als taak de regering en het parlement ‘voor te lichten over de stand der wetenschap
ten aanzien van vraagstukken op het gebied van de volksgezondheid en het gezondheids(zorg)onderzoek’ (art. 22 Gezondheidswet).
De Gezondheidsraad ontvangt de meeste adviesvragen van de bewindslieden van Volksgezondheid, Welzijn en Sport; Infrastructuur en Waterstaat;
Sociale Zaken en Werkgelegenheid en Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit. De raad kan ook op eigen initiatief adviezen uitbrengen, en ontwikke-
lingen of trends ­signaleren die van belang zijn voor het overheidsbeleid.
De adviezen van de Gezondheidsraad zijn openbaar en worden als regel opgesteld door multidisciplinaire commissies van – op persoonlijke titel
benoemde – Nederlandse en soms buitenlandse deskundigen.
U kunt dit document downloaden van www.gezondheidsraad.nl.
Deze publicatie kan als volgt worden aangehaald:
Gezondheidsraad. De ouder-kindrelatie en jeugdtrauma’s. Den Haag: Gezondheidsraad,
2018; publicatienr. 2018/11
Auteursrecht voorbehouden
        Gezondheidsraad | Nr. 20??/??
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>