<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Datum:      5 oktober 2022     Uw kenmerk:3426141-1034111-PDCV               Ons kenmerk: 3430469/3444178/KV/ym/087
Telefoon:   070 340 75 20      E-mail:      voorzitter@gr.nl                 Bijlagen:    -
Onderwerp:Revaccinatie tegen COVID-19 met het Novavax-vaccin bij volwassenen
Publicatienummer: 2022/24
Geachte minister,
Op 30 augustus 2022 vroeg u de Gezondheidsraad om advies over de inzet van het COVID-19-
vaccin van Novavax als booster (hierna revaccinatie) voor volwassenen, wanneer het Europees
geneesmiddelenagentschap (EMA) daarvoor een positief advies heeft gegeven.
Achtergrond en werkwijze
Het vaccin van Novavax tegen COVID-19 (NVX-CoV2373, merknaam Nuvaxovid) is op 20
december 2021 door het EMA goedgekeurd voor gebruik bij volwassenen vanaf 18 jaar als
primaire vaccinatie. Over de inzet hiervan heeft de Gezondheidsraad op 23 december 2021
geadviseerd. 1 Op 1 september 2022 heeft het EMA positief geoordeeld over het gebruik van het
vaccin voor revaccinatie van volwassenen vanaf 18 jaar. 2
Het OMT-Vaccinatie (OMT-V) adviseert over het moment, de vaccinkeuze en de doelgroep voor
revaccinatie, op basis van het door de Gezondheidsraad opgestelde Toepassingskader
revaccinatie tegen COVID-19.3 Gebaseerd op het advies van het OMT-V is in september 2022
een revaccinatiecampagne gestart, waarbij primair gebruik wordt gemaakt van de bivalente
mRNA-vaccins.4 De Subcommissie Vaccinaties COVID-19 van de Gezondheidsraad geeft in dit
advies over revaccinatie met het Novavax-vaccin bij volwassenen een overzicht van de
werkzaamheid, veiligheid, aanvaardbaarheid en plaatsbepaling ten opzichte van de huidige
vaccins. De samenhang tussen de verschillende adviezen is toegelicht in een verbindende
notitie van de voorzitters van Gezondheidsraad en OMT-V. Een overzicht van de
commissiesamenstelling vindt u onder aan deze brief. Het advies is getoetst door de
beraadsgroep van de Gezondheidsraad.
Huidige situatie
Het niveau van antistoffen en de bescherming die een doorgemaakte infectie of vaccinatie biedt
tegen COVID-19 vermindert na verloop van tijd (waning immunity).5 Revaccinatie verhoogt het
niveau van de antistoffen en de bescherming tegen COVID-19.6 In november 2021 heef t de
Gezondheidsraad geadviseerd de voorkeur te geven aan mRNA-vaccins voor revaccinatie.7
Wel gaf de raad in overweging het Janssen-vaccin te gebruiken als bijvoorbeeld transport- of
bewaarcondities daartoe noodzaken, of bij mensen die geen revaccinatie met een mRNA-
vaccin willen.8 Deze keuze wordt verder ondersteund door de gegevens die sindsdien
beschikbaar zijn gekomen.9,10 Nederlandse gegevens over de periode van 29 juni tot en met 23
augustus 2022 tonen bij mensen die een eerste revaccinatie met de mRNA-vaccins kregen een
51% lager risico op ziekenhuisopname ten opzichte van mensen die alleen de primaire
vaccinatieserie hebben gekregen.11 Het risico op ziekenhuisopname bij mensen vanaf 60 jaar
Bezoekadres                    e. info@gr.nl
Korte Voorhout 7               t. 070 340 75 20
2511 CW Den Haag               www.gezondheidsraad.nl                                                      Pagina 1 van 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>die de tweede revaccinatie hebben gekregen was met nog 24% verder verlaagd. In een
Canadese studie werd de bescherming door de tweede revaccinatie met een mRNA-vaccin bij
verpleeghuisbewoners bepaald. 12 In de periode van 30 december 2021 tot en met 27 april 2022
(omikronperiode) was de bescherming door de tweede revaccinatie tegen symptomatische
SARS-CoV-2 infectie ten opzichte van ongevaccineerde mensen 69% (95-
betrouwbaarheidsinterval (BI): 61 tot 76%) en tegen ernstige COVID-19 was dit 86% (95-BI: 81
tot 90%).
Tot voor kort waren alleen vaccins beschikbaar die gebaseerd zijn op de oorspronkelijke
Wuhanvariant van het SARS-CoV-2-virus (monovalente vaccins). Van deze vaccins is bekend
dat de bescherming tegen de huidige omikronvarianten lager is dan tegen de eerdere varianten.
Om die reden zijn bivalente vaccins ontwikkeld. 13,14 De huidige bivalente mRNA-vaccins
bevatten naast de mRNA-component van de Wuhanvariant ook een mRNA-component van de
omikronvariant. Op dit moment wordt revaccinatie verricht met de bivalente mRNA-vaccins.4
Het aanbod van componenten van verschillende SARS-CoV-2-virusvarianten zorgt voor een
bredere immuunrespons, blijkt uit metingen van de afweerreactie in het bloed.14-16 Omdat de
huidige bivalente mRNA-vaccins nog maar kort worden gebruikt, zijn er nog geen gegevens
beschikbaar over de mate waarin revaccinatie met deze vaccins het optreden van (ernstige)
COVID-19 in de praktijk helpt voorkomen. Het is ook onbekend wat de bescherming door
revaccinatie zal zijn tegen mogelijke toekomstige varianten van het virus.
Janssen-vaccin
In Nederland is tot nu toe het Janssen-vaccin het enige andere vaccin dat naast de mRNA-
vaccins beschikbaar is voor revaccinatie tegen COVID-19. Het Janssen-vaccin is een vector-
vaccin. De bescherming door de eerste revaccinatie met het Janssen-vaccin na primaire
vaccinatie met datzelfde vaccin (homologe revaccinatie) werd onder andere in Zuid-Afrika
onderzocht tijdens de omikronperiode. 9 De bescherming tegen ziekenhuisopname na 2 tot 4
weken na revaccinatie met het Janssen-vaccin was 74% (95%-BI: 57 tot 84%). De bescherming
tegen ziekenhuisopname 1 tot 2 maanden na revaccinatie met het Janssen-vaccin was 72%
(95%-BI: 59 tot 81%). De bescherming tegen opname op de intensive care (IC) was 82% (95%-
BI: 57 tot 93%). Tijdens dezelfde periode was zonder revaccinatie de bescherming tegen
ziekenhuisopname na alleen primaire vaccinatie met het BioNTech/Pfizer-vaccin 88% (95%-BI:
62 tot 96%), afnemend tot 70% (95%-BI: 64 tot 76%) na 1-2 maanden, en tegen opname op de
intensive care (IC) was dit 70% (95%-BI: 56 tot 79%).
In de Verenigde Staten worden in het VISION-netwerk gegevens bijgehouden over COVID-19-
vaccinatie. De bescherming van revaccinatie ten opzichte van ongevaccineerde mensen werd
berekend uit de gegevens van ruim 25.000 ziekenhuisopnames vanwege COVID-19 tijdens de
omikronperiode.10 Homologe revaccinatie met het Janssen-vaccin gaf een bescherming van
67% tegen ziekenhuisopname (95%-BI: 52 tot 77%). Revaccinatie met een mRNA-vaccin na
primaire vaccinatie met het Janssen-vaccin gaf een bescherming van 78% tegen
ziekenhuisopname (95%-BI: 70 tot 84%). Revaccinatie met een mRNA-vaccin na primaire
vaccinatie met een mRNA-vaccin gaf een bescherming van 90% tegen ziekenhuisopname
(95%-BI: 88 tot 91%). Uit deze gegevens blijkt dat homologe revaccinatie met een mRNA-
vaccins leidde tot een grotere toename in bescherming tegen ernstige COVID-19 dan homologe
revaccinatie met het Janssen-vaccin.
De bijwerkingen van het Janssen-vaccin zijn doorgaans iets milder dan de bijwerkingen van een
mRNA-vaccin.17 Een zeer zeldzame en ernstige bijwerking van het Janssen-vaccin is het
                                                                  3430469/3444178/KV/ym/087 | Pagina 2 van 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>ziektebeeld trombose en trombocytopenie syndroom (TTS). 18,19 TTS is gerapporteerd bij zowel
mannen als vrouwen en voornamelijk in de leeftijd van 30 tot 50 jaar. Het treedt naar schatting 4
tot 8 keer per 1 miljoen toegediende vaccins op. De mortaliteit van mensen die TTS kregen was
ongeveer 15%.(19)
Novavax-vaccin
Naast het Janssen-vaccin is nu ook het Novavax-vaccin beschikbaar als alternatief voor de
mRNA-vaccins voor revaccinatie. Het Novavax-vaccin is een zogenaamd nanopartikelvaccin,
dat bestaat uit gestabiliseerd spike-eiwit gebaseerd op de Wuhanvariant en dat geproduceerd is
met recombinant-DNA-techniek. In het vaccin zit een adjuvans (Matrix-M), een hulpstof die de
af weerreactie van het lichaam op het spike-eiwit versterkt. Primaire vaccinatie met het
Novavax-vaccin bestaat uit twee volledige doses (5 microgram) met een interval van minimaal 3
weken. Revaccinatie met het Novavax-vaccin bestaat uit een enkele dosis (5 microgram).
Werkzaamheid en effectiviteit
In een gerandomiseerde fase 2-studie is homologe revaccinatie met het Novavax-vaccin
onderzocht.20 In de studie kregen 208 mensen van 18 tot 84 jaar revaccinatie met het Novavax-
vaccin of met een placebo. De neutraliserende antistoffen tegen de Omikronvariant BA.1
namen na revaccinatie toe met een factor 3,5 (95%-BI 2,2 tot 5,8). De antistoffen tegen de
Wuhanvariant namen na revaccinatie meer toe, namelijk met een f actor 15,4 (95%-BI 7,5 tot
31,5). Een andere studie toonde aan dat ook heterologe revaccinatie met het Novavax-vaccin
(dus bij mensen die bij de primaire reeks een ander vaccin dan het Novavax-vaccin hadden
gekregen) leidt tot een significante stijging van de antistofreactie. 21 In een andere studie werd
na heterologe revaccinatie met het Novavax-vaccin een toename in het niveau van antistoffen
en T-cel-reactie waargenomen tegen de deltavariant.22 Deze toenames werden vergeleken met
het ef f ect van revaccinatie met andere vaccins dan het Novavax-vaccin. Onafhankelijk van de
primaire vaccinatieserie blijkt dat de toename in antistoffen na revaccinatie met het Novavax-
vaccin minder groot was dan na revaccinatie met een mRNA-vaccin. Bij mensen die primaire
vaccinatie met het BioNTech/Pfizer-vaccin hadden gehad werd daarnaast de cellulaire
af weerreactie minder goed gestimuleerd door revaccinatie met het Novavax-vaccin dan door
revaccinatie met een mRNA-vaccin. De klinische werkzaamheid van revaccinatie met het
Novavax-vaccin (de bescherming tegen (ernstige) COVID-19 in de praktijk) is in geen van de
bovengenoemde studies onderzocht.
Veiligheid
In de eerdergenoemde studies naar de antistofreactie na revaccinatie met het Novavax-vaccin
werd ook de veiligheid beoordeeld. Na revaccinatie had 82% een lokale reactie en 77% een
systemische reactie. Dat is meer dan na de primaire vaccinatieserie met het Novavax-vaccin.
Die gaf bij 70% een lokale reactie en bij 53% een systemische reactie. De ernst van de klachten
was doorgaans mild en de klachten waren van korte duur. Er werden in de groep met Novavax-
revaccinatie geen ernstige bijwerkingen gemeld. De meest gerapporteerde lokale reacties
waren pijn, zwelling en roodheid op de plaats van de injectie. Als systemische reacties werden
vermoeidheid en malaise, spier- en gewrichtspijn, hoofdpijn en misselijkheid het vaakst gemeld.
Uit toepassing van het Novavax-vaccin in de klinische praktijk blijkt dat bij een zeer klein aantal
volwassenen myocarditis/pericarditis optreedt na vaccinatie.23 De kans hierop lijkt minder groot
dan na vaccinatie met de mRNA-vaccins.
                                                                    3430469/3444178/KV/ym/087 | Pagina 3 van 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>Aanvaardbaarheid
Het ef f ect van revaccinatie met het Novavax-vaccin op een symptomatische SARS-CoV-2-
inf ectie, ziekenhuisopnames en sterfte tijdens de huidige omikronperiode is nog niet
onderzocht. Wel laten studies een significante stijging van antistoffen in het bloed zien na
revaccinatie met het Novavax-vaccin. Studies toonden aan dat zowel de toename van
antistofspiegels als van de cellulaire afweerreactie na Novavax-revaccinatie lager waren dan na
revaccinatie met de mRNA-vaccins. Door de beperkte gegevens is het nog onbekend hoe groot
de gezondheidswinst door revaccinatie met het Novavax-vaccin is. De commissie acht het
aannemelijk dat er een verbetering van de bescherming tegen COVID-19 is door revaccinatie
met het Novavax-vaccin ten opzichte van mensen die geen revaccinatie krijgen. Tegenover
deze gezondheidswinst staat volgens de commissie een beperkte last van vaccinatie, die
veroorzaakt wordt door de reactogeniciteit van het vaccin. Er is een kleine kans op het optreden
van de bijwerking myocarditis/pericarditis.
Advies
De commissie concludeert dat de gegevens over de klinische bescherming tegen ernstige
COVID-19 door revaccinatie met het Novavax-vaccin bij volwassenen ontbreken. De gegevens
over de immunologische respons tonen aan dat de afweerreactie door revaccinatie met het
Novavax-vaccin minder goed gestimuleerd wordt dan na revaccinatie met een mRNA-vaccin.
Een rechtstreekse vergelijking tussen revaccinatie met het Novavax-vaccin en revaccinatie met
de nieuwe bivalente mRNA-vaccins is (nog) niet beschikbaar. Op basis van de thans
beschikbare gegevens concludeert de commissie dat revaccinatie met het Novavax-vaccin wel
voldoende veilig is voor gebruik bij volwassenen. De bijwerkingen van het Novavax-vaccin zijn
doorgaans mild, en vergelijkbaar met die van de mRNA-vaccins. In zeldzame gevallen kan de
bijwerking myocarditis/pericarditis optreden na vaccinatie met het Novavax-vaccin.
Vanwege de ontbrekende gegevens over het effect op ernstige COVID-19 van revaccinatie met
het Novavax-vaccin en de betere immunologische respons op revaccinatie met een mRNA-
vaccin adviseert de commissie om het Novavax-vaccin op dit moment niet als eerste keus toe
te passen voor revaccinatie voor mensen van 18 jaar en ouder. De bivalente mRNA-vaccins zijn
in voldoende mate beschikbaar. De commissie adviseert om het Novavax-vaccin wel
beschikbaar te stellen voor personen met een contra-indicatie voor mRNA-vaccins (bijvoorbeeld
een eerder opgetreden allergische reactie), of die bezwaar hebben tegen revaccinatie met een
mRNA-vaccin. Voor deze personen is momenteel ook het Janssen-vaccin beschikbaar. De
kans op het optreden van zeldzame bijwerkingen zoals TTS en myocarditis moet afgewogen
worden. Door de beperkte gegevens over de bescherming door revaccinatie met het Novavax-
vaccin kan de commissie geen voorkeur uitspreken voor één van beide vaccins.
Ik onderschrijf het advies van de commissie.
Met vriendelijke groet,
prof . dr. B.J. Kullberg,
voorzitter
                                                                  3430469/3444178/KV/ym/087 | Pagina 4 van 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>Literatuur
1. Gezondheidsraad. Vaccinatie tegen COVID-19 met het Novavax-vaccin bij volwassenen.
    Den Haag: Gezondheidsraad; 23 december 2022. Report No.: Publicatie Nr. 2021/52.
2. European medicines Agency. COVID-19: latest updates [Available from:
    https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-
    disease-covid-19/covid-19-latest-updates.
3. Gezondheidsraad. Toepassingskader revaccinatie tegen COVID-19. Den Haag:
    Gezondheidsraad; 25 maart 2022. Report No.: publicatie Nr. 2022/09.
4. Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport. Kamerbrief over aanvullend advies OMT-
    V over de inzet van vernieuwde bivalente COVID-19-vaccins dit najaar. 8 september 2022.
5. Lyke KE, Atmar RL, Islas CD, Posavad CM, Szydlo D, Paul Chourdhury R, et al. Rapid
    decline in vaccine-boosted neutralizing antibodies against SARS-CoV-2 Omicron variant.
    Cell Rep Med. 2022;3(7): 100679.
6. Andeweg SP, de Gier B, Eggink D, van den Ende C, van Maarseveen N, Ali L, et al.
    Protection of COVID-19 vaccination and previous infection against Omicron BA.1 and Delta
    SARS-CoV-2 infections, the Netherlands, 22 November 2021- 19 January 2022. medRxiv.
    2022:2022.02.06.22270457.
7. Gezondheidsraad. Boostervaccinatie tegen COVID-19 bij personen van 18 tot 60 jaar. Den
    Haag: Gezondheidsraad 2021. Report No.: publicatie nr. 2021/46.
8. Gezondheidsraad. Inzet vaccin van Janssen als booster. Den Haag: Gezondheidsraad;
    2021 24 december 2021. Report No.: Publicatie nr. 2021/53.
9. Gray G, Collie S, Goga A, Garrett N, Champion J, Seocharan I, et al. Effectiveness of
    Ad26.COV2.S and BNT162b2 Vaccines against Omicron Variant in South Africa. The New
    England journal of medicine. 2022;386(23): 2243-5.
10. K Natarajan, Prasas. N, K Dascomb, al. e. Effectiveness of Homologous and Heterologous
    COVID-19 Booster Doses Following 1 Ad.26.COV2.S (Janssen [Johnson & Johnson])
    Vaccine Dose Against COVID-19–Associated Emergency Department and Urgent Care
    Encounters and Hospitalizations Among Adults — VISION Network, 10 States, December
    2021–March 2022 2022 [Available from:
    https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7113e2-H.pdf.
11. Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu. Lager risico op ziekenhuisopname na booster
    of herhaalprik: Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu,; [Available from:
    https://www.rivm.nl/covid-19-vaccinatie/bescherming-coronavaccins-tegen-
    ziekenhuisopname/lager-risico-op-ziekenhuisopname-na-booster-of-herhaalprik.
12. Grewal R, Kitchen SA, Nguyen L, Buchan SA, Wilson SE, Costa AP, et al. Effectiveness of a
    f ourth dose of covid-19 mRNA vaccine against the omicron variant among long term care
    residents in Ontario, Canada: test negative design study. BMJ. 2022;378: e071502.
13. UK Health Security Agency. Summary of Product Characteristics for Spikevax. 8 september
    2022.
14. European medicines Agency. Summary of Product Characteristics: Comirnaty. 13
    september 2022.
15. European Medicines Agency. ECDC-EMA statement on booster vaccination with Omicron
    adapted bivalent COVID-19 vaccines [Available from:
    https://www.ema.europa.eu/en/news/ecdc-ema-statement-booster-vaccination-omicron-
    adapted-bivalent-covid-19-vaccines.
                                                                  3430469/3444178/KV/ym/087 | Pagina 5 van 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>16. European Medicines Agency. Summary of product characteristics: Spikevax. 2 september
    2022.
17. Sablerolles RSG, Rietdijk WJR, Goorhuis A, Postma DF, Visser LG, Geers D, et al.
    Immunogenicity and Reactogenicity of Vaccine Boosters after Ad26.COV2.S Priming. The
    New England journal of medicine. 2022;386(10): 951-63.
18. European Medicines Agency. Summary of product characteristics: Janssen. 2022 18 juli
    2022.
19. Oliver S. Updates to the Evidence to Recommendation Framework: Pfizer-BioNTech vaccine
    booster doses in 12–15 year olds. 2022.
20. Mallory RM, Formica N, Pfeiffer S, Wilkinson B, Marcheschi A, Albert G, et al. Safety and
    immunogenicity following a homologous booster dose of a SARS-CoV-2 recombinant spike
    protein vaccine (NVX-CoV2373): a secondary analysis of a randomised, placebo-controlled,
    phase 2 trial. Lancet Infect Dis. 2022.
21. Munro APS, Janani L, Cornelius V, Aley PK, Babbage G, Baxter D, et al. Safety and
    immunogenicity of seven COVID-19 vaccines as a third dose (booster) f ollowing two doses
    of ChAdOx1 nCov-19 or BNT162b2 in the UK (COV-BOOST): a blinded, multicentre,
    randomised, controlled, phase 2 trial. Lancet (London, England). 2021;398(10318): 2258-76.
22. Stuart ASV, Shaw RH, Liu X, Greenland M, Aley PK, Andrews NJ, et al. Immunogenicity,
    saf ety, and reactogenicity of heterologous COVID-19 primary vaccination incorporating
    mRNA, viral-vector, and protein-adjuvant vaccines in the UK (Com-COV2): a single-blind,
    randomised, phase 2, non-inferiority trial. Lancet (London, England). 2022;399(10319): 36-
    49.
23. Twentyman E, Wallace M, Roper LE, Anderson TC, Rubis AB, Fleming-Dutra KE, et al.
    Interim Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of
    the Novavax COVID-19 Vaccine in Persons Aged >/=18 years - United States, July 2022.
    MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(31): 988-92.
                                                                  3430469/3444178/KV/ym/087 | Pagina 6 van 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>Samenstelling Subcommissie Vaccinatie COVID-19 bij het advies Revaccinatie tegen
COVID-19 met het Novavax-vaccin bij volwassenen
• prof . dr. C.J.P.A. Hoebe, hoogleraar sociale geneeskunde en infectieziektebestrijding,
   Universiteit Maastricht, GGD Zuid Limburg, voorzitter
• drs. M.W.H. van Beek, klinisch geriater, Catharina Ziekenhuis, Eindhoven
• prof . dr. M.P.G. Koopmans, hoogleraar virologie, hoofd afdeling viroscience, Erasmus MC,
   Rotterdam
• prof . dr. M.E.T.C. van den Muijsenbergh, hoogleraar gezondheidsverschillen en
   persoonsgerichte eerstelijnszorg, huisarts, Radboudumc, Nijmegen
• prof . dr. J.M. Prins, hoogleraar interne geneeskunde en infectieziekten, internist-infectioloog,
   Amsterdam UMC
• prof . dr. M.H.N. Schermer, hoogleraar filosofie van de geneeskunde, Erasmus MC,
   Rotterdam
• prof . dr. C. Schultsz, hoogleraar global health, arts-microbioloog, Amsterdam UMC-AMC
• dr. H.E. de Melker, afdelingshoofd epidemiologie en surveillance RVP, Centrum
• Inf ectieziektebestrijding, RIVM, Bilthoven, structureel geraadpleegd deskundige*
Waarnemers*
• drs. D. van Bentem, VWS, Den Haag
• drs. J.A. van Vliet, Centrum Inf ectieziektebestrijding, RIVM, Bilthoven
• dr. E. Wijnans, College ter Beoordeling van Geneesmiddelen, Utrecht
Secretaris
• drs. C.M. Veerman, Gezondheidsraad, Den Haag
* Geraadpleegd deskundigen worden door de commissie geraadpleegd vanwege hun deskundigheid.
  Geraadpleegd deskundigen en waarnemers hebben spreekrecht tijdens de vergadering. Ze hebben
  geen stemrecht en dragen geen verantwoordelijkheid voor de inhoud van het advies van de commissie.
                                                                    3430469/3444178/KV/ym/087 | Pagina 7 van 7
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>