<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>15336992
         Aanvraagformulier
         Subsidieregeling Regionale Investeringssteun Groningen                                                                                       2015
         23[ePlel            >
                                                                               WWW.snn.eu/rigzois
                                                                                   WWW. Snn.eu/rigzois/aanvragen
                                                                  @ ® 0  @  0  0 0  0 0   0  0  @  0   0 0   0   0  &
                                                                  9 0 8  0  0  8 0  0 0 0    0  0  0   0 0 8     0  &
                                                                                    0° 60 0° 0
                                                                  ® 0 9° &  0  ® ®     ®  ©  0                      &
                                                                                                O°
                                                                  @ 0    6  2  0 ®     &  ®
                                                                                             0
                                                                                                   00        00 0°  &
                                                                  ® © 09    ®    &              5  0             0  &
                                                                                                             080
                                                                  ©
                                                                  &
                                                                  ®
                                                                    0
                                                                    @
                                                                    ®
                                                                      2
                                                                      2
                                                                         0°
                                                                         ®
                                                                            0
                                                                            ®
                                                                            2
                                                                               2
                                                                               ®
                                                                                 2
                                                                                 ©
                                                                                 ©
                                                                                    &
                                                                                    o  ®
                                                                                          6
                                                                                          &®
                                                                                          ®
                                                                                             0
                                                                                             2
                                                                                             ®
                                                                                                0 0
                                                                                                2      ®
                                                                                                          &
                                                                                                          ®  ®
                                                                                                                 20
                                                                                                                 ®
                                                                                                                    &
                                                                                                                    A
                                                                                                                    A&A
                        ® &  &  ©  @   ©   &   O00
                                                   O°  0 0 8 0    ¢ ® ¢  ee ee @ ¢  ®
                                                                                       oo 8  0  e  eo  ®@ ®  ¢   e@ a                               VOOR DE NOORDELIJKE
                                                                                                                                                    ECONOMIE
                                                                                                                                 WWwW.shn.eu/rig2o1s
         . #4 Ministerievan Economische  Zaken        ED oe                                   Deze  subsidieregeling    wordt mogelijk gemaakt door het ministerie van
         i                                            TREN                                            Economische Zaken, Economic Board        de provincie Groningen
                                                               BY
                                                                                                                                            en
                                                                                                                                                               0000000736
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>15336992
       G
       ay
                                                                      Aanvraagformulier Regionale Investeringssteun Groningen 201
                                                                                                                                  5)
                                                                                                                                  il
          Deel A             . . Gegevens                    van        de.aanvrager.
          Als dit een  aanvulling is op een   onvolledige  aanvraag, graag hier het  projectnummer invullen:
          Projectnummer
          Gegevens      van   de onderneming
          Naam    onderneming {voluit    en  inclusief rechtsvorm)
                                              J. Wildeman    Storage  &  Logistics
          Postadres                           Sluis 3
          Postcode    en  plaats              9934 RW                  Delfzijl
          Land                                Nederland
          Bezoekadres                         Oosterhorn 4B
          Postcode    en  plaats              9936 HD                  Farmsum
          Land                                Nederland
          Inschrijfnummer KvK                 62059475
          Website*                            www. wildeman-sl.nl
          IBAN                                NLO3 RABO 0300 6900 10                    BIC-code   RABO NL 2U
          Ten name van                        J. Wildeman    Storage  &  Logistics
          *
            Geen website? Dan graag   bijlage 1 meezenden.
          Bijlage 2 en 3 meezenden.
          Gegevens van        de contactpersoon
          Naam    contactpersoon            ®     deheer    (OO mevrouw
          Functie                             Directeur
          Telefoonnummer                                                                  Mobiel
          E-mailadres                          RE wildeman-sl.nl
          Gegevens van de gemachtigde (Indien                van  toepassing)
          Naam    onderneming
          Postadres
          Postcode    en  plaats
          Naam    gemachtigde               (O    deheer    ()   mevrouw
          Functie
          Telefoonnummer                                                           Mobiel
          E-mailadres
          Biflage 4 meezenden.
                                                                                                                             0000000737
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>15336992
                                                                                                                                                      §
       i           ec
                        :   -
       f Aanvraagformulier FRegionale
       i
                 J                     Investeringssteun Groningen        2015
                                                                                                                                                      bl Tig
                                 Deel B              | . Kenmerken                          van.de           onderneming
                                 Maakt de    oanderneming   deel uit   van een  verband     van  andernemingen? Info
                                 0    Ja. Bijlage 5 meezenden  en  ga  naar vraag B.2.
                                 (®    Nee. Ga verder met vraag   B.4.
                          B.2    Voldoet het verband     van ondernemingen        in  zijn geheel   aan de narmen van een  kleine onderneming? Info
                                 O    Ja. Ga verder met vraag B.4.
                                 (OO   Nee. Ga verder met vraag   B.3.
                          B3     Voldoet het verband    van  ondernemingen       aan   de  normen van een    middelgrote onderneming? Info
                                 (OO  Ja. Ga verder met vraag B.4.
                                 )     Nee. Ga verder met vraag   B.3.
                          B.4    Voldoet de    onderneming    in zijn geheel   aan   de  normen van een    kleine onderneming? Info
                                 ®)   Ja. Ga verder met vraag B.6.
                                 (O    Nee. Ga verder met vraag   BS.
                          B.5    Voldoet de    onderneming    in zijn geheel   aan   de  normen van een    middelgrote onderneming? Info
                                 O    Ja
                                 O     Nee.
                          B.6    Is de  onderneming    een publiekrechtelijk    lichaam?
                                 (    Ja. Uw onderneming komt niet in aanmerking         voor subsidie.
                                 @®    Nee.
                                                                                                                                                    0000000738
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>15336992
       ¢
       oy
                                                                           Aanvraagformulier Regionale Investeringssteun Groningen        201
                                                                                                                                              5)
                                                                                                                                              al
               Deel C             . . Gegevens                     van       het       project
          Ca   Naam    van  het  project
                 Vestiging   J. Wildeman    Storage  &  Logistics Chemiepark Delfzijl
          C.2 Soort   project (volgens artikel   2 RIG2015: doel   en reikwijdte)
               -
                 Alléén  verplicht  voor  MKB:
                 @®   Een  vestigingsproject.
                  4   Een  diversificatieproject.
                  O   Een  fundamenteel wijzigingsproject.
                  (   Een  uitbreidingsproject.
               -+Alléén  verplicht voor grote ondernemingen:
                  O   Een  vestigingsproject.
                  O   Een  diversificatieproject.
              --Alleen  voor   diversificatieprojecten:
                                                    de                                   de                 NACE -code (productiecode)
                 O   Geef een beschrijving     van      huidige bedrijfsactiviteiten en      bijbehorende                              en
                     geef tevens    een  beschrijving  van de toekomstige bedrijfsactiviteiten     met  bijbehorende NACE-code? Info
                 Voor de inhoud en   begroting van de projectaanvraag vragen wij  u bijlage 6 en 7 mee te zenden
          C3   Wordt het    investeringsproject financieel ondersteund door andere partijen?
                  QO Ja. Bijlage 8 meezenden.
                  ®   Nee
                                                                                                                                        0000000739
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>15336992
                                                                                                                                                                                     to
         F
       I   Aanvraagformulier   Regionale   Investeringssteun Groningen             2015                                                                                              |
       %           |             oy                     =
                                                                           pe           -
                                                                                                                                                                                     BE
                            C4       In geval van buitengebruikstelling in de pravincie Groningen:                   vindt  er  afstoot of buitengebruikstelling   van grond,
                                     bedrijfsgebouwen en/of duurzame bedrijfsuitrusting plaats?
                                       0)   Ja, binnen    een  periode   van    één jaar voorafgaand          aan de ontvangst      van de aanvraag.
                                       O    Ja, tijdens de uitvoering      van    het   project.
                                       (®    Nee.
                                     Let op. Dit geldt zowel    voor de  subsidieontvanger als ondernemingen binnen het concern in het gebied, genoemd in artikel           7, lid 3
                                     van  de regeling,  zie www.shn.eu/rig2o1s/regeling.
                                     Worden     er  gehuurde bedrijfsgebouwen afgestoten                  c.q. huurcontracten      beéindigd?
                                       Ok
                                       @®    Nee
                                     Indien  uw  antwoord op vraag C.4       ‘Ja’ is, vragen wij  u  bijlage  9 mee te zenden.
                           C.5      In geval van buitengebruikstelling in de EER: vindt er afstoot of buitengebruikstelling van grond, bedrijfsgebouwen
                                    en/of duurzame bedrijfsuitrusting plaats bij de subsidieontvanger en / of andere ondernemingen binnen het concern
                                    waartoe de subsidie       ontvanger behoort?
                                       O   Ja, binnen     een periode   van    twee    jaar voorafgaand        aan de ontvangst      van de aanvraag.
                                       O   Ja, tijdens de uitvoering      van    het   project.
                                       O   Ja, binnen     een periode   van    twee jaar nadat het          project is afgerond.
                                       @®   Nee
                                    Let op. Dit geldt zowel    voor de  subsidieontvanger als ondernemingen binnen             het  concern in het gebied, genoemd in
                                    artikel 3 onder   c (EER)  van de regeling, zie www.snn.eu/rig201s/regeling.
                                    Worden     er  gehuurde bedrijfsgebouwen afgestoten                  ¢.q. huurcontracten      beéindigd?
                                       Oa
                                       O    Nee,
                                    Indien  uw  antwoord op vraag C5        ‘Ja’ is,  vragen  wij  u  bijlage 9 mee  te zenden.
                           C.6        Ingeval  van   voortbrengingskosten:
                                    Worden     er voor    het project ook voortbrengingskosten begroot. Info
                                       QO  la
                                       ®    Nee.
                                                                                                                                                                             0000000740
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 6 ======================================================================

<pre>15336992
                                                                                                                                        be
                                                                                                                                          !
                                                                   Aanvraagformulier Regionale Investeringssteun Groningen          201 5 )
         Deel D .               . Ondertekening
         Door   ondertekening van dit aanvraagformulier accepteert u de voorwaarden van de RIG2015 en verklaart u
         dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. U verklaart er kennis van te hebben genomen dat in geval
         van  (vermoeden van) onregelmatigheid en/of fraude         in alle gevallen aangifte   zal worden    gedaan.
         Naam    ondergetekende             ®   deheer     (O  mevrouw
         Functie      Directeur
         Plaats       Delfzijl                                                               Datum      23-08-2015
         Handtekening
         Wij wijzen    u op het  volgende:
         Alleen  een   ondertekend    en geprint formulier inclusief de vereiste bijlagen geldt als rechtsgeldige aanvraag.
         Het  plaatsen   van een   digitale handtekening volstaat niet.
         Verzending
         Voor een   spoedige afhandeling van uw verzaek adviseren wij         u dit formulier juist  en volledig  in te vullen,
         te ondertekenen en alle      gevraagde bijlagen bij te voegen.
         Omdat    wij  een  dossier  aanleggen   van uw  aanvraag, verzoeken    wij u de bijlagen  niet in te  binden,  maar  wel
         voorzien   van  tabbladen    bij ons aan te leveren. U kunt de stuklken sturen   naar:
         Provincie   Groningen    o.v.v.  RIG 2015
         Postbus 610
         g700 AP    Groningen
         U kunt uw aanvraag tevens per e-mail indienen via          REFER
                                                                             rovinciegroningen.nl 6f langsbrengen
         bij onderstaand adres:
         Provincie   Groningen
         Sint Jansstraat 4
         9712  JN Groningen
         Heeft u  vragen    over de aanvraag? Neemt      u dan contact op met de    provincie Groningen via (050) 316       49 33.
                                                                                                                                   0000000741
</pre>

====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 7 ======================================================================

<pre>15336992
       ’
                   r                   i
                        .        -                 -                .
                                                                                                                                                                  LaNig?
                           B
       L Aanvraagformulier
       L
         a
                 _
                             Regionale
                              ne
                                          Investeringssteun Groningen 2015
                                                     a                 -
                                     Mee te            sturen.bijlagen
                                    (voor zover-van toepassing)
                                    Deel A
                                    1.   Alleen indien  u niet beschikt   over een website:  Beschrijving van het  ondernemingsprofiel of een
                                         ondernemingsbrochure.
                                   2.    Kopie bankafschrift
                                   3.    Jaarrekening: meest recente van de venncotschap waar subsidie voor wordt aangevraagd.
                                         Alléén indien van toepassing ook de geconsolideerde jaarrekening
                                   4.    Machtigingsformulier;    u kunt hiervoor   gebruik maken   van  het model dat  wij hebben opgesteld.
                                         Dit model vindt   u op www.snn.eu/rigzois/aanvragen.        Dit model is echter niet verplicht.
                                    Deel B
                                    5.   Juridische organisatiestructuur van het verband      van ondernemingen,    schematisch weergegeven,     inclusief deelne-
                                         mingspercentages     en een  opgave   van  het aantal werknemers, de jaaromzet     en het balanstotaal per onderne-
                                         ming
                                    Deel C
                                    6.   Projectplan; de onderdelen      van het projectplan hebben wij voorgedefinieerd.    Voor het invullen kunt  u gebruik-
                                         maken   van  het door  ons opgestelde model, deze vindt u op www .snn.eu/rig2o15/aanvragen.
                                    7.   Voor het invullen kunt u gebruikmaken van het door ons opgestelde model, deze vindt u op
                                         WwWw.snn.eu/rigzois/aanvragen.
                                    8.   Kopie schriftelijke besluiten betreffende verleende subsidies, andere overheidssteun en overige co-financiers        voor
                                         (een gedeelte van)   het voorgenomen      project, dan wel een  kopie van  de aanvraag daartoe.
                                    9.   Toelichting  op  buitengebruikstelling in de provincie Groningen of in de    EER.
                                                                                                                                                             0000000742
</pre>

====================================================================== Einde pagina 7 =================================================================

<br><br>