<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>28050028
                                                                                                 «
         FORMULIER                                                                            €
                                                                                            > bs AA provincie
          Let op! Dit aanvraagformulier                                                     &     IA Ji      groningen
         wordt    regelmatig als gevolg van                                                                  Provincie  Groningen
         gewijzigde inzichten aangepast;                                                                     Afdeling LGW
         raadpleeg voor de meest                                                                             A]
         recente versie daarom                                                                               Postbus 610
                                                                                                             9700 AP   Groningen
         www.provinciegroningen.nl                                                                           WWW.  provinciegroningen.nl
                                                                                                             T  050-3164543
                                                                                                             Secretariaat LGW@
                                                                                                             provinciegroningen.nl
         Aanvraagformulier                             Wet     natuurbescherming (Wnb)
         Basismodule
         Voor       u  verder gaat
         Voor het indienen      van een    aanvraag   voor een  vergunning en/of ontheffing op grond  van de Wet
         natuurbescherming        moet u   altijd eerst de basismodule invullen.
         Lees eerst de     toelichting bij deze module. In de toelichting vindt u onder andere ook de verplichte
         onderdelen die      een eventueel bij te voegen activiteitenplan moet bevatten. Mocht na indienen van uw
         aanvraag blijken dat enkele gegevens ontbreken, zullen we daarover contact met u opnemen en zal u
         verzocht worden de ontbrekende onderdelen nog na te sturen. Dit heeft geen gevolgen voor de verdere
         beoordeling of behandeltijd, mits het om betrekkelijk kleine aanvullingen gaat.
         Voor het aanvragen       van een    vergunning worden kosten in rekening (leges) gebracht. Het tarief van de
         provincie kunt u vinden via Overheid.nl in de Legesverordening provincie Groningen 1993. Hiervoor zal bij
         de ontvangstbevestiging die u na indienen van de aanvraag van ons ontvangt, een factuur worden
         meegestuurd. Wij verzoeken u de leges binnen twee weken na de verzenddatum van de
         ontvangstbevestiging aan ons over te maken.
         Na   indiening wordt uw aanvraag in behandeling genomen. De behandeling neemt 13 weken in beslag met
         een   mogelijke verlenging van zeven weken, met uitzondering van de PAS-aanvragen waarvan de
         behandeltermijn 26 weken is. Nadere informatie over zienswijzen-, bezwaar- en beroepsprocedure ontvangt
         u tezijnertijd bij het (ontwerp-)besluit.
         Indien u vragen heeft, kunt u altijd contact opnemen met de Frontoffice van de Provincie          Groningen,     via
         mailadres EEX provinciegroningen.n! of telefoonnummer 050 316 49 11.  -
         Bij    voorkeur aanvraag                  digitaal    indienen
         Graag ontvangen wij       uw aanvraag digitaal via I   |       NGEN       © provinciegroningen.nl, onder vermelding
         van   de  naam van     de activiteit. Daar wordt uw aanvraag in ontvangst genomen. Voor vragen met betrekking
         tot de status van uw aanvraag kunt u zich tot dit e-mailadres wenden of anders telefonisch via de Frontoffice
         (050   -
                  316 49   11).
         Inhoudelijke vragen kunt u mailen aan |INEGEENEEE                       © rovinciegroningen.nl, de zogenoemde
         Backoffice Natuur van de provincie Groningen. Daar zitten de deskundigen die uw aanvraag inhoudelijk
         zullen beoordelen.
         Indien   digitaal aanleveren     niet mogelijk is, kan de aanvraag ook per   post (één exemplaar is voldoende)
         worden    gezonden naar:
         Provincie    Groningen,    Loket   Vergunningen Afdeling O&M,     Postbus 610, 9700 AP     Groningen.
                                                                   1/6
                                                                                                                                      0000000200
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>28050028
                                                                                          AL             rovincie
                                                                                            be 59 mb ti
         Heeft     u  de checklist         ingevuld?
         Er zijn twee soorten checklists    beschikbaar, gebiedsbescherming    en soortenbescherming. Een ingevulde
         checklist geeft antwoord op de     vraag of  u een vergunning en/of ontheffing moet aanvragen of een melding
         houtopstanden moet indienen.
         Juiste      bevoegd gezag?
         Voor het indienen   van een   aanvraag is het van belang dat de aanvraag voor vergunning/ontheffing/ het
         indienen  van een   melding  bij het juiste bevoegd gezag wordt ingediend. De hoofdregel is dat de provincie
         waarbinnen de activiteit  (hoofdzakelijk) plaatsvindt het bevoegd gezag is voor de aanvraag voor een
         vergunning   of ontheffing of voor het indienen van een melding. Op deze hoofdregel zijn uitzonderingen.   In de
         toelichting vindt u meer informatie over de hoofdregel en de uitzonderingen.
                                                                  2/5
                                                                                                                          0000000201
</pre>

====================================================================== Einde pagina 2 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 3 ======================================================================

<pre>28050028
                                                                                                                    J
                                                                                                                        & provincie
                                                                                                                         575 groningen
         Basismodule aanvraag Wet                                                        natuurbescherming (Wnb)
         1. Contactgegevens
          LI B00] 3) Tod (o [To [AVI         To Wo [oR To TRAE UL
                                         EERVE                       9 [Toy [Tg
                                                             Suiker Unie Vierverlaten      (onderdeel van de Codperatie Koninklijke Cosun
          Naam   organisatie / bedrijf:
                                                             U.A))
          Adres:                                             Fabriekslaan 12
          Postcode    en     woonplaats:                     9745 AG       Groningen
          Postadres:                                         Postbus 2305
          Postcode    en     woonplaats:                     9704 CH       Groningen
          Contactpersoon:                                    Dhr.
          Telefoonnummer contact:
          Emailadres contact:                                                    (@suikerunie.com
          EIA  oTy) = Tod {0 [To [AVIT d     Tg Wee (CX: To AUESTETTTg
                                         SRRVEE
          Naam   organisatie / bedrijf:                      Peutz B.V.
          Adres:                                             Paletsingel       2
          Postcode    en     woonplaats:                     2718 NT Zoetermeer
          Postadres:                                         Postbus 696
          Postcode    en     woonplaats:                     2700 AR Zoetermeer
                                                             Dhr.
          Contactpersoon:
          Telefoonnummer contact:                            079-    IEEE
          E-mailadres contact:
                                                             ESET                 peutz. |
                                                                                       3/5
                                                                                                                                          0000000202
</pre>

====================================================================== Einde pagina 3 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 4 ======================================================================

<pre>28050028
         2. Activiteiten
          2.1 Geef     een    korte   beschrijving     van uw       voorgenomen activiteit(en).
          Zie   bijgevoegde rapportage         met kenmerk FC 1108-119-RA
          pI         RUT | CR LoTer:1 (Wo)fl[eTer=
                                                 1 (=SRNTToT o [10 We CW Ted (AVA) C1) CCT MVE       T=T le I
                                                                                               Co [AVEO
          Gemeente(n):                                  Groningen
          Adres, plaats:                                Fabriekslaan 12
          Natura 2000-gebied(en):                       Zie  bijgevoegde rapportage               met kenmerk FC 1108-119-RA
          GPS-codrdinaten:                              53.214086, 6.495876
         3.  Bijlagen             Basismodule
          03   To UES    RJT  ET [Ty
          Kruis    aan  welke     bijlagen  u meestuurt.
          Verplicht    voor zover van       toepassing
                      []                 Kopie     van  het  legitimatiebewijs         van   de aanvrager
                                         Uittreksel    van de Kamer van Koophandel of een kopie van de statuten als de aanvrager
                      []                 een   rechtspersoon is
                                         Ondertekend machtigingsformulier als u iemand wilt machtigen om de vergunning /
                      X
                                         ontheffing voor u aan te vragen
         4.  Ondertekening
          (0  To [Tg (Cla  lTgTs)
          De initiatiefnemer,       ondergetekende        of  degene     die   bevoegd       is  namens     de initiatiefnemer te handelen, verklaart:
                      X                  Alle gegevens        naar    waarheid te hebben verstrekt;
                                         Bekend te zijn met het feit dat bij wijziging in de omstandigheden die van belang zijn
                                         voor   de beoordeling van de aanvraag of het verzoek, dit zo spoedig mogelijk
                      X                  doorgegeven dient te worden aan de Provincie Groningen
                                         (IEEE                        ©)» ovinciegroningen.nl) onder vermelding van het
                                         correspondentienummer waaronder de aanvraag of het verzoek in behandeling is;
                                         Dat de aanvrager alle gewenste inlichtingen met betrekking tot de voor de beoordeling
                      X                  en   controle benodigde gegevens terstond en naar waarheid zal verstrekken aan de met
                                         behandeling en controle van de aanvraag en vergunning belaste ambtenaren.
                                                                                      4/5
                                                                                                                                                       0000000203
</pre>

====================================================================== Einde pagina 4 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 5 ======================================================================

<pre>28050028
                                                                                                     i
                                                                                                       MAS provincie
                                                                                                       Vy groningen
           LC EETI RT Re] [eo] 1 CIS                DET{TyWelle  [Tg C1 CHIT [0
                                                    30-11-2017                              Zoetermeer               |
          Functie /    hoedanigheid
          1a CLGHEES
                                                    Machtiging*                             Handtekening
          Senior adviseur                                 XJJA             [CINEE
                                                                                             EE
         *Machtiging bijvoegen     indien de aanvraag niet door de aanvrager zelf is ondertekend.
                                                                        5/5
                                                                                                                       0000000204
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

<br><br>