<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>30208168
                                                     Document de notification                                                         -
                                                                                                                                             Mouvements/transferts transfrontiéres de déchets
                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Ne 44434
       1.  Exportateur                       -
                                               notifiant N° d'enregistrement                                 : 32210784800143                                                                      3. N° de notification             :  FR 2023 062021
       Nom: SARPI MINERAL FRANCE                                                                                                                                                                  Notification concernant
       Adresse:                  1 Rue Malfidano                                                                                                                                                  A.i) —      Transfert unique           :                           ii}       Transferts multiples      :
                                62950 NOYELLES GODAULT France
                                                                         TRE
                                                                                                                                                                                                  B.i)        Elimination {1):                                       ii)       Valorisation   :
       Personne a contacter                                      :;                                                                                                                               C. Installation de valorisation béneéficiant du
       Tél. 03                                                                                                                                                                                    consentement           préalable (2) (3)                                              Oui                  Non
       Courrier            électronique                        :
                                                                                                  Pveolia.com                                                                                     4, Nombre total de transferts                         prévus    : 250                           a  oe IEIs | 94 *
                                                                                                                                                                                                  5. Quantite totale            prevue (4)
      2.
       Nom
          Importateur
                   :
                                            -
                                               destinataire N°
                       THEO POUW SECUNDAIRE BOUWSTOFFEN B.V.
                                                                                    d'enregistrement                :   KVK 30188521
                                                                                                                                                                                                  Tonnes       (Mg) : 5000,000
                                                                                                                                                                                                                                                    :
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 4’ er on
      Adresse:                  15, Kweiderweg                                                                                                                                                    m?    :
                                                                                                                                                                                                                                                                                                               .
                                NI-9979 XN Eemshaven                                              -Bas                                                                                            6. Période         prévue
                                                                                          ess
                                                                                                                                                                                                                                 po
                                                                                                                                                                                                                                        Oe
                                                                                                                                                                                                                                        r           transfert(s) (4):
                                                                                                                                                                                                                                                                                           SfjfosS/20
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              —
      Personne a                                                                                 2
                                                                                                                                                                                                  Premier départ
                                                                                                                                                                                                                          : ¢)                      a ouM Dernier                 départ°                     £90 és
                                   Coniaetet:
      Tel. +34
              2                            ae                                                                                                                                                     7. Type(s) de         arnitisnnswen (5):8
      Courrier
      8.
                           Slectronique                       :
                                                                                                                                                                                                  Prescriptions spéciales de manutention (6)                             :
                                                                                                                                                                                                                                                                                         Oui                  Non
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           im
          Transporteur(s) prévu(s) N° d'enregistrement:                                                                                                                                           11.     Opération(s) d'élimination / de valorisation (2)
      Nom (7): Voir annexe des transporteurs                                                                                                                                                      Code D/R (5): D10
      Adresse              :
                                                                                                                                                                                                  Technique utilisée (6) : Désorption thermique
      Personne a contacter                                     :
      Tel.   :                                                                                    Télécopie           :                                                                           Motif de     l'exportation (1) (6): Destruction                    des PCB       (somme     des   7) <
                                                                                                                                                                                                                                                                                                           0,15 %    et valorisation
      Courrier             électronique :                                                                                                                                                         des terres      aprés dépollution
      Moyen de transport (5): R                                                                                                                                                                   12. Dénomination et               composition              des déchets          (6) : Terres et cailloux       pollués  aux  PCB  (
      §.  Producteur(s)                        des déchets                       (1) (7) (8)       N°   d'enregistrement                      : 32210784800143                                    avec      métaux lourds         > BBK
      Nom        :   SARPI Mineral France
     Adresse:                  1,       rue    Malfidano
                               62950 NOYELLES-GODAULT FR                                                 -   France
     Personne a contacter                                     :                                                                                                                                   13.     Caractéristiques physiques (5)                      : 2
     Tél.   :              Re                                                                    Télécopie:
     Courrier              électronique                     :                                    Pveolia.com
                                                                                                                                                                                                  14. Identification des déchets (indiquer les codes correspondants)                                                     i
     Lieu et            procédé de production (6)                                   :   Plateforme de transit et de traitement des terres                                    polluées i) Convention de Bale annexe VIII (ou IX s'il y a lieu} : A3180
                                                                                                                                                                                                                                    -
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  ct uakaee
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                e
     SARPI Mineral France
                                                                                                                                                                                                 ii) Code OCDE [si différent de i}]                                            4*
                                                                                                                                                                                                                                                                                                             of! (ee
     1 rue Malfidano
                                                                                                                                                                                                 iit) Liste des déchets de lace:                           A @AZOL                                                           a
     62950 NOYELLES-GODAULT
                                                                                                                                                                                                        Code    national                   pays d'exportation: A® 13
     10. Installation d'élimination                                                                          installation de valorisation
                                                                                                                                                                                                 iv)                         dans      le
                                                                                                                                                                                                 v) Code national dans le pays d'importation: AY it
                                                                                                                                                                                                                                                                                          one
                                                                                                                                                                                                                                                                                          ¢
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  ie de oy /[ / e'
                                                                               (2)    :                ou                                                   (2)    :
                                                                                                                                                                             CJ
     N°                                                    KVK 30188521                                                                                                                          vi) Autres (préciser)
          d'enregistrement                              :
                                                                                                                                                                                                 vil)   Code    Y  :  ¥10
     Nom        :    THEO POUW SECUNDAIRE BOUWSTOFFEN B.V.
     Adresse:                                                                                                                                                                                    viii) Code H (5): H14
                               15, Kwelderweg
                               NI-9979 XN Eemshaven                                                                                                                                              ix) Classe ONU (5): 9
                                                                                         Pays-Bas
     Personne a contacter
                                                                               2
                                                                                                                                                                                                 x) N° d'identification ONU : 3432
                                                           :
                                                                                                                                                                                                 xi) Dénomination ONU :
            :
     Tél. +31 596 548 900                                                                        Télécopie : +31 EPA
                                                                                                                                                                                                 xii) Code(s) des douane(s) (SH) :
     Courrier             électronique:                                                 @theopouw.nt
     Lieu effectif de I'élimination/de la valorisation : Kwelderweg 15 Eemshaven (NL)                                                        -
     15.   a) Pays/Etats concernés, b)                                             numéro de code des autorités                                 compétentes  s'il y       a   lieu, c) points précis d'entrée                    ou     de sortie        (point de    passage frontalier        ou  port)
     Etat d'exportation/d'expédition                                                      Etat(s) de transit (entrée et sortie)                                                                                                                                       Etat d'importation/de         destination
    a)    FR       -     France                                                           BE   -
                                                                                                  Belgique                                                                                                                                                            NL     -
                                                                                                                                                                                                                                                                               Pays-Bas
    b)    F                                                                               BEO04                                                                                                                                                                       NLOO1
    c}    CAMPHIN EN PEVELE                                                              TOURNAI                        HOOGSTRATE                                                                                                                                    HAZELDONK            (E19/A16)
                                                                                                                        N
    16. Bureaux de douane d’entrée et/ou de sortie et/ou                                                                      d'exportation (Communauté européenne):                                  )
    Entrée            :                                                                                                             Sortie         :                                                                           Exportation            :
    17. Déclaration de                               l'exportateur / du notifiant / du producteur (1):
    Je soussigné certifie que les renseignements                                                                                      exacts et établis de bonne foi. Je certifie également que les obligations contractuelles écrites prévues par la réglementation
    ont été remplies et que le mouvem
                                                                                                        indiqués sont     t ou Sera couvert par toutes les assurances ou garanties financiéres éventuellement requises.
    Nom de
    Nom du
                         l'exportateur                    / du notifiant                                                                                           Date
                                                                                                                                                                   Date:
                                                                                                                                                                               :
                                                                                                                                                                                   20f03, ZY                   Signature:                                                                    18. Nombre d'annexes
                                                                                                                                                                                                                                                                                            |jointes   :
                         producteur                                                                                                                                                26/93/24                    Signature:
                                                                                                                                                      RESERVE AUX AUTORITES COMPETENTES
    19. Accusé de réception délivré par I'autorité                                                           compétente des pays d'importation                                    -
                                                                                                                                                                                                20. Consentement écrit                    (1) (8)       au mouvement accordé par
    de destination / de transit (1) / d'exportation                                                        -
                                                                                                              d'expédition (9):                                                                 I‘autorité      compétente            de      (pays)     :
    Pays       :                                                                                                                                                                                Consentement accordeé le                    :
    Notification recue le                             :                                                                                                                                         Consentement vailable du                    :                                          au
    Accusé              deréception                     transmis le:                     _                                                                                                      Conditions particuliéres                : Non                   [_]_       Si oui, voircase
                                                                                                                                                                                                                                                                                                 21 (6):
    Nom de lautorité compétente :                                                                                                                                                               Nom de l'autorité compétente                      :
    Cachet et/ou signature :                                                                                                                                                                    Cachet et/ou signature :
    21. Conditions                         particulieres                     au   consentement                 ou     raisons de                |'objection
    1) Requis par la convention de Bale.                                                                                                                                                                                       (5)  Voir les codes dans la liste des abréviations et codes                          ci-jointe.
    2) En cas d'opération R12/R13 ou D13-D15, joindre                                                              aussi s'il y a lieu les renseignements correspondants                                             sur       (6)  Joindre des renseignements plus détaillés s'il y                        a lieu.
    2s installations R12/R13 ou D13-D15 concernées et les installations R1-R11 ou D1-D12 concernées.                                                                                                                                Joindre une liste s'il y a plusieurs producteurs.
                                                                                                                                                                                                                               (7)
    3) A remplir pour les mouvements dans la zone de l'OCDE et seulement dans les cas visés par ii).                                                                                                B                          (8)  Si la      législation     nationale       l'exige.
    4) Joindre une liste détaillée en cas de transferts multiples.                                                                                                                                                             (9)  Le     cas    échéant dans le cadre de la décision de 'OCDE.
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                                                                                         Rr LW     PLA MPSS
                                                                                                           ey  WR
                                                                                                                  Ran   anomie bee Rl   deme
                                                                                                                                             hall
                                                                                                                                                  or ORO       eee Senne Ree ha
                                                                                                                                                                                he  ene
                                                                                                                                                                                        pS mcr
    as   infnarmatinne recirailliac fané tobiad cfin traifoamant infarmationia doctind 3 la nactinn                                                                              af     an     euivi dala nrdeanta ddctaratinn                        Canfarmedmant 4 la lai           « infarmaticnia at fihartae      «  lr B
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              0000000147
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      OPERATIONS D'ELIMINATION (case 11)
            D1         Dépdt sur ou dans le sol (par ex., mise en déecharge, etc.)
            D2        ~=—s*Traifement en milieu terrestre (par ex., biodégradation de déchets liquides ou de boues dans les sols, etc.)
            D3         Injection en profondeur (par ex., injection des déchets pompables dans des puits, des démes de sel ou des failles géologiques naturelles, etc.)
            D4          Lagunage (par ex., déversement de déchets liquides ou de boues dans des puits, des étangs ou des bassins, etc.)
            D5        Mise en décharge spécialement aménagée (par ex., placement dans des alvéoles étanches séparées, recouvertes et isolées les unes et les autres et de l'environnement, etc.)
            D6        Rejet dans Je milieu aquatique excepte les mers ou océans
            D7          Rejet dans les mers ou océans, y compris enfouissement dans le sous-sol marin
            D8        ‘Traitement biologique non spécifié ailleurs sur cette liste, aboutissant 4 des composés ou 4 des mélanges qui sont éliminés selon l'un des procédés de cette liste
            D9 ~—s Traitement physico-chimique non spécifié ailleurs sur cette liste, aboutissant 4 des composés ou 4 des mélanges qui sont éliminés selon l'un des procédés de cette liste (par
            exemple, évaporation, séchage, calcination, etc.)
            D10_—sIncinération a terre
            D11 = Incinération en mer
            Di2        Stockage permanent        (par ex., placement de conteneurs dans une mine, etc.)
            D13        Mélange     ou  regroupement préalablement a l'une des opérations de cette liste
            D14         Reconditionnement préalablement a l'une des opérations de cette liste
            D15        Stockage préalablement        a l'une des  opérations de la présente liste.
      OPERATIONS              DE VALORISATION         (case 11)
      R1      —_— Utilisation   comme     combustible   (autrement qu'en incinération directe) ou autre moyen de produire de l'énergie (Balel/OCDE)      -
                                                                                                                                                           Utilisation principalement comme combustible ou
      autre moyen de produire de I'énergie (UE)
      R2          Récupération       ou régénération   des  solvants
      R3            Recyclage ou récupération des substances organiques qui ne sont pas utilisées comme solvants
      R4            Recyclage ou récupération des métaux ou des composés meétalliques
      R5            Recyclage ou récupération d'autres matiéres inorganiques
      RG            Régénération des acides ou des bases
      R7            Récupération des produits servant a capter les polluanis
     R8&            Récupération des produits provenant des catalyseurs
     RQ             Régénération ou autres réemplois des huiles usées
     R10             Epandage sur Je sol au profit de l'agriculture ou de I'écologie
     Rii
                   Utilisation de matériaux résiduets obtenus a partir de l'une des operations numérotées R1 a R10
     R12             Echange de déchets en vue de les soumettre a l'une quelconque des opérations numéroteées
     R13            Stockage de matériaux en vue de les soumettre 4 l'une des opérations de la présente liste.
     TYPES DE CONDITIONNEMENT                       (case 7)                                 CODE H ET CLASSE ONU        (case 14)
             Fat métallique
            Tonneau en bois                                                                  Classe ONU     CodeH   Caractéristiques
     PON    Bidon (jerricane)
     CON
                                                                                                         H4        Matiéres  explosives
            Caisse
            Sac                                                                                          H3        Matiéres  liquides inflammables
     Ao     Emballage composite
                                                                                                         H4.1      Matiéres solides inflammables
                                                                                                         H4.2      Matiéres spontanément inflammables
            Récipient a pression
                                                                                                         H4.3      Matiéres qui, au contact de l'eau, émettent des gaz inflammables
            Récipient pour vrac
        .   Autre (préciser)                                                                             H5.1      Matiéres comburanies
                                                                                                         H5.2      Peroxydes organiques
                                                                                                         H6.1      Matiéres toxiques (aigués)
     MOYENS DE TRANSPORT                     (case &)                                                    H6.2      Matiéres infectieuses
     R = Route
                                                                                                         H8        Matiéres corrosives
     T = Train/Rail
                                                                                                         H10       Matiéres libérant des gaz   toxiques au contact de I'air ou de l'eau
     S    =
             Mer
                                                                                                         H14       Matiéres  toxiques (effets différés ou chroniques)
     A= Air
                                                                                                         H12       Matiéres écotoxiques
     W = Navigation intérieure
                                                                                                         H13       Matiéres susceptibles aprés élimination de donner lieu, par quelque moyen que ce soit, a
     CARACTERISTIQUES PHYSIQUES (case 13)
                                                                                             une autre substance, par ex. un produit de lixiviation, qui posséde l'une des caractéristiques énumérées ci-
                                                                                            dessus.
            Poudreux       / pulvérulent
    RO      solide
    pea
            Pateux /      sirupeux
    fae:    Boueux
    ON
            Liquide
            Gazeux
       .    Autre     (préciser)
    Dn trouvera davantage d'informations, notamment sur I'identification des déchets (case 14), c'est-a-dire sur les codes des déchets figurant aux annexes VIII et IX de la convention de Bale
    es codes OCDE et les codes Y, dans un manuel d'application/d'instructions disponible auprés de OCDE et du secrétariat de la convention de Bale.
                                                                                                                                                                                                      0000000148
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<pre>30208168
     Yom de la societe  IN° d'enregistrement Adresse                ourrier électronique Moyen de transport (5)
     TT International   ENW2000533383        AM LANGEN                                   R
     ransport Fockedey                       GRABEN 26 A
                                             52353 DUREN
                                             Allemagne
     rALDIS SA          PT513254536          Avenida Da
                                             Liberdade 110 Bus 6
                                             1250 -
                                                    146 LISBOA
                                             Portugal
     fransport Fockedey BE-0425263341        Zone industrielle de info@fockedey.be
                                             "Europe 20
                                             7900 Leuze-en-
                                             Hainaut Belgique
                                                                                                                0000000149
</pre>

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         0000000150
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<pre>30208168
                                             Document de mouvement pour mouvements/transferts transfrontieres de déchets
                                                                                                                                                                                                                                               N° 14132*01
       1.  Correspondant a la notification n°                                 :  FR 2023 062021                                                       2, Numéro de série du transfert / nombre total de                                  /250
                                                                                                                                                      transfert :
       3.  Exportateur                  -
                                          notifiant N°           d’enregistrement : 32210784800143                                                    4.  Importateur     -
                                                                                                                                                                            destinataire N°     d'enregistrement: KVK             30188521
       Nom            : SARPI MINERAL FRANCE                                                                                                          Nom     : THEO POUW SECUNDAIRE BOUWSTOFFEN B.V.
       Adresse:                   1 Rue Malfidano                                                                                                    Adresse:        15, Kwelderweg
                                  62950 NOYELLES GODAULT France                                                                                                      NI-9979 XN Eemshaven            Pays-Bas
       Personne a contacter                           :                                                                                               Personne a contacter         :
       Tél. :                                                                    Télécopie     : 03
                                                                                                       ra                                            Tél.   :  +31                                            Télécopie    :
       Courrier            électronique             :                            Pveolia.com                                                         Courrier     électronique   :                    theopouw.nl
       5. Quantité réelle                   :                  Tonnes    (Mg):                         m*:                                           6. Date réelle du transfert        :
      7. Conditionnement                                       Type(s) (1):     8                                             Nombre de colis         :
       Prescriptions spéciales de manutention (2)                                      :
                                                                                                        Oui                   Non         [_]
      8.   (a)         1er transporteur (3)                   :                                            8.  (b)   2e   transporteur    :                                                8. (c) Dernier transporteur               :
      N°    d'enregistrement :                                                                             N° d'enregistrement        :                                                    N°  d'enregistrement :
      Nom           :                                                                                      Nom:                                                                            Nom     :
      Adresse              :                                                                               Adresse      :                                                                  Adresse      :
      Tél.     :                                                                                           Tél.  :                                                                         Tél.  :
      Télécopie :                                                                                          Télécopie :                                                                     Télécopie :
      Courrier élecironique                       :                                                        Courrier électronique        :                                                  Courrier électronique          :
      ee                                                                                                                                                                                  ee
                                                                                                                                                                                                                                                            ee
                                                                                                                                                                                                                                            Plus de trois
                                                                                                                                                                                                                                        transporteurs (2)
                                                                                                                                                                                                                                                           Ol
                                                                                                          ——s   eee   ee     ee                       EE                                                                               ss
                                                                                                                                                                                                                                                  (sti‘;O!C~™
      Vioyen            de    transport (1):                                                              Moyen de transport (1):                                                            Moyendetransport(1):                               ti
      Jate de la                prise  en   charge          :                                             Date de la prise en charge           :                                             Date de la         prise en charge    :
     Signature                :
                                                                                                          Signature ;                                                                        Signature        :
      9.  Producteur(s}                    des déchets             (4) (5) (6)   N° d'enregistrement : 32210784800143                               12. Denomination et          composition         des déchets        (2)  : Terres et cailloux  pollués aux PCB   (7)
      Nom          :    SARPI Mineral France                                                                                                        avec      métaux lourds    > BBK
     Adresse:                    1,  rue  Malfidano
                                 62950 NOYELLES-GODAULT FR                           -
                                                                                        France
     Personne a contacter                          :
     Tet.     :                                                                 Telécopie    :
     Courrier             électronique :                                        pveolia.com
                                                                                                                                                    13.   Caractéristiques physiques (4) 72
     Lieu de             production (2) :                Plateforme de transit et de traitement des terres              polluées
                                                                                                                                                                                                                                                    S a es Te seek
     SARPI Mineral France                                                                                                                           14. Identification des déchets (indiquer les codes correspondants)
     1   rue        Malfidano                                                                                                                       i) Convention de Bale annexe Vill (ou 1X s'il y a lieu) : A3180
                                                                                                                                                                                 -
                                                                                                                                                                                                                                                               3
     62950 NOYELLES-GODAULT                                                                                                                         ii) Code OCDE [si differentdei)]-,,                   ..
                                                                                                                                                                                                              of
                                                                                                                                                                                                                     «                              if     Fae   CRT
                                                                                                                                                    iii) Liste des déchets de la CE : V4 9 45
                                                                                                                                                                                                                 4
     10. Installation d’élimination                              :                  ou   installation de valorisation         :
                                                                                                                                            0                                                                            4            ~%
     N°
     Nom
          d'enregistrement
                  :
                                              :  KVK 30188521
                       THEO POUW SECUNDAIRE BOUWSTOFFEN B.V.
                                                                                                                                                    iv) Code national dans le pays d'exportation:- AG #9 o4
                                                                                                                                                   v) Code national dans le pays d'importation: A ©) j 408 ¥
                                                                                                                                                                                                                                                       ly Lo
                                                                                                                                                                                                                                                              [°>] cy
     Adresse:                   15, Kwelderweg                                                                                                     vi) Autres (préciser)
                                NI-9979 XN Eemshaven                    Pays-Bas                                                                   vii) Code ¥Y : ¥10
     Personne a contacter                         :                                                                                                vill) Code H (1): H11
    Tél.     :    +31 596 548 900                                               Télécopie : +31                                                    ix) Classe ONU (1): 9
     Courrier            électronique           :                      @theopouw.nl                                                                x) N° d'identification ONU : 3432
     Lieu effectif de I'élimination/de la                           valorisation (2) : Kwelderweg 15          -
                                                                                                                Eemshaven        (NL)              xi) Dénomination ONU :
     11.                                  d'élimination / de valorisation
                                                                                                                                                   xil) Code(s) des douane(s) (SH) :
           Opération(s)
    Code D/R                     (1): D10
    15. Déclaration de                      I'exportateur / du notifiant / du producteur (4) :
    Je    soussigné certifie que les renseignements portés dans les cases ci-dessus sont exacts et établis de bonne foi. Je certifie également que les obligations contractuelles écrites prévues
    par la réglementation ont été remplies, que le mouvement transfrontiére est couvert par toutes les assurances ou garanties financiéres éventuellement requises et que toutes les
    autorisations requises ont été recues des autorités compétentes des pays concernés.
    Nom                                                                                                              Date                                          Signature
    16.    A remplir par toute personne impliquée                                    dans le mouvement transfrontiére s'il y                 a   lieu de fournir d'autres         renseignements            :
    17. Transfert regu par                              I'importateur     -
                                                                            le destinataire       (autre qu'une            Date                                 Nom                                                 Signature
    installation)                  :
                                                                                                 A REMPLIR      PAR L'INSTALLATION                D'ELIMINATION          / DE VALORISATION
    18. Transfert regu 4 l'installation d'élimination                                                                      de valorisation                                    19. Je soussigné certifie que I'élimination / la valorisation des
                                                                                                         C]           ou
                                                                                                                                                                 Cl
                                                                                                                                                                              déchets décrits ci-dessus a été effectuée.
    Date de              réception:                                                                  Acceptée                        Rejetée*:
                                                                                                                   :
                                                                                                                               []                                 Cl
    Quantité_regue:                                             Tonnes(Mg): am:                                                      “contacter                               Nom:                                                                         ee
                                                                                                                                     immeédiatement les
    Date       approximative d'élimination / de valorisation:                                                                        autorités     compéientes
    Opération d'élimination de valorisation (1)       -
    Nom         :                                                                                                                                                             Date   :
    Date        :
                                                                                                                                                                             Signature    et cachet     :
    Signature               :
    1) Voir les codes dans Ia liste des abréviations et codes ci-jointe.                                                                                                     (4) Requis par la convention de Bale.
    2) Joindre des renseignements plus détaillés s'il y a lieu.                                                                                                              (5) Joindre une liste s'il y a plusieurs producteurs.
    3) S'il y a plus de trois transporteurs, joindre les renseignements prévus                                         aux cases
                                                                                                                                   8   a, b,  c).                            (6) Si la legislation nationale l'exige.
                                                                                                                                                                                                                                                              0000000151
</pre>

====================================================================== Einde pagina 5 =================================================================

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<pre>30208168
                                                                                                                  i
                                                                                                                                                                                                                             7
       is
              rays        u
                              SAR taniwH       =
                                                  TAPEUI
                                                           waeroe
                                                                  LS
                                                                      edad aM hl VVvudai
                                                                                             iG Vo oe
                                                                                                         oat
                                                                                                                                                                          is
                                                                                                                                                                                       ay®: fad
                                                                                                                                                                                                       ic
                                                                                                                                                                                                                 bor nae ade   aS iran ealimesntiiencicr
                                                                                                                                                                                                                                                         aa  Wi  WU CoM     WS  WU
                                                                                                                                                                                                                                                                                              = hector aden oS
       Les     déchets décrits dans le présent document de mouvement ont quitté                                                                                           Les déchets décrits dans le présent document de mouvement                                                          sont entrés       dans
       le pays le          :
                                                                                                                                                                  7
                                                                                                                                                                        |le pays le                  ;
                                                                                                                                                                   '.
       Signature           :                                                                                                                                            | Signature                  :
       Cachet:                                                                                                                                                           Cachet : -
       22. Cachet des bureaux                   de douane     des    pays de transit
                                                                                                                                                                    ~
                                                           cies
       Nom
       Entrée
                du pays
                    :
                                 :
                                                                         Sortie ; .
                                                                                                                                                                          [Nom du
                                                                                                                                                                          Entrée:
                                                                                                                                                                                                pays         :                                                Pe
                                                                                                                                                                                                                                                                 Sortie :
       Nom du pays:                                                                                                                                                                   du        pays:
                                                                                                                                                                                                                                                                                 cad
                                                                 ne
                                                                                                                                                                       [Nom                                                                                    SMES?                      i:
                             P25 ap                                      Sortie-:
                                                                                                                                                                          ene                                                                                   Sortie:
                                                                                                                                                                   LA
       Entrées.                                                    |
                                                                     Liste des abréviations et codes utilisés dans                                                                                     le document de notification
      OPERATIONS D'ELIMINATION (case 11)
      21          Dépét sur ou dans le sol (par ex., mise en décharge, etc.)
      32          ~=Traitement en milieu terrestre (par ex., biodégradation de déchets liquides ou de boues dans les sols, etc.)
      33          Injection en profondeur (par ex., injection des déchets pompables dans des puits, des démes de sel ou des failles géologiques naturelles, etc.)
      34          Lagunage {par ex., déversement de déchets liquides ou de boues dans des puits, des étangs ou des bassins, etc.)
      35 = Mise en décharge spécialement aménagée (par ex., placement dans des alvéoles étanches séparées, recouvertes et isolées les unes et les autres et de l'environnement, etc.)
      36           ~—swRRejet dans le milieu aquatique excepté les mers ou océans
      27 ~—sC RReejett dans les mers ou océans, y compris enfouissemeént dans le sous-sol marin
      28 ~~“ Traitement biologique non spécifié ailleurs sur cette liste, aboutissant 4 des composés ou a des mélanges qui sont éliminés selon l'un des procédés de cette liste
      39 ~=« Traitement physico-chimique non spécifié ailleurs sur cette liste, aboutissant 4 des composés ou 4 des mélanges qui sont éliminés selon l'un des proceédés de cette liste (par
      exemple, évaporation, séchage, calcination, etc.)
      310      ~~‘ Incinération        a terre
      311
              ~~ Incinération          en mer
      312          Stockage permanent (par ex., placement de conteneurs dans une mine, etc.)
      313          Mélange ou regroupement préalablement a l'une des opérations de cette liste
      314          Reconditionnement préalablement a l'une des opérations de cette liste
      315          Stockage préalablement a4 l'une des opérations de la présente liste.
      OPERATIONS DE VALORISATION (case 11)
      R1          Utilisation comme combustible (autrement qu’en incinération directe)                               ou          autre moyen de                               produire de |'énergie (Balel/OCDE)                                    -
                                                                                                                                                                                                                                                         Utilisation  principalement comme combustible                    ou
      autre moyen de produire de !'énergie (UE)
      R2          Reécupération ou régénération des solvants
      R3            Recyclage        ou   récupération des substances organiques qui ne sont pas utilisées                                                comme              solvants
      R4            Recyclage        ou   récupération des métaux ou des composés métalliques
      R5          Recyclage          ou   récupération d'autres matiéres inorganiques
      R6            Reégénération des acides ou des bases
      R7            Récupération des produits servant a capter les polluants
      R8            Récupération des produits provenant des catalyseurs
      R9          Reégéneration           ou  autres reemplois des huiles usées
      R10             Epandage       sur   le sol au profit de l'agriculture ou de I'écoiogie
      R11          Utilisation de matériaux résiduels obtenus 2 partir de l'une des opérations numérotées R1 a R10
     R12           Echange de déchets en vue de les soumettre a l'une quelconque des opérations numérotées
     R13             Stockage de matériaux en vue de les soumettre a l'une des opérations de la présente liste.
     TYPES DE CONDITIONNEMENT                            (case 7)                                               CODE H ET CLASSE ONU                                                          (case 14)
      1.     Fit         métalli
     2.     a Nau ot bli                                                                                        Classe ONU                                   CodeH                  Caractéristiques
     - Boe enleey                                                                                               1
                                                                                                                3
                                                                                                                                                     H1
                                                                                                                                                     H3
                                                                                                                                                                                  Matiéres              explosives
     5.     Sac                                                                                                                                                                   Matiéres              liquides inflammables
                                                                                                               44                                    H4.1                                               solides
     6.      Emballage composite
                                                                                                               4.2                                   H4.2
                                                                                                                                                                                  Matieres
                                                                                                                                                                                  Matiéres              spontanément
                                                                                                                                                                                                                    inflammablesinflammables
     7.     Récipient a pression                                                                                                                                                                                                                                             ;
     8.                                                                                                        4.3                                   H4.3                         Matiéres qui, au contact de l'eau, émettent des gaz inflammables
            Récipient pour vrac
                                                                                                               5.1                                   H5.1                         Matiéres comburantes
    9.      Autre       (préciser)                                                                             5.2                                   H5,2                         Peroxydes organiques
                                                                                                               6.1                                   H6.1                         Matiéres toxiques (aigués)
                          scisiisiainiieies        medi
     WereENS
     Ce
                                                                                                               6.2
                                                                                                               8
                                                                                                                                                     H6.2
                                                                                                                                                     H8
                                                                                                                                                                                  Matiéres infectieuses
                                                                                                                                                                                  Matiéres corrosives
            Aralerae
    : ia7                                                                                                      9                                     H10                          Matiéres libérant des gaz toxiques au contact de lair ou de l'eau
    ry .:OM                                                                                                    9
                                                                                                               9
                                                                                                                                                     H11
                                                                                                                                                     H12
                                                                                                                                                                                  Matiéres toxiques (effets différés ou chroniques)
                                                                                                                                                                                  Matiéres écotoxiques
    w=        Prawigation          Iiterieure
                                                                                                               9                                     H13                          Matiéres susceptibles aprés élimination de donner lieu, par quelque moyen que ce soit, a
    CARACTERISTIQUES PHYSIQUES (case 13)
                                                                                                               une autre                       substance,                     par ex. un produit de lixiviation, qui posséde l'une des caractéristiques énumérées ci-
                                                                                                               dessus
            Poudreux/-pulverulent
            Solide
     COepe  Pateux /
            Boueux
                              sirupeux
            Liquide
    eB)     Gazeux
            Autre       (préciser)
    In trouvera              davantage d'informations,         notamment      sur I'identification des déchets (case 14), c'est-a-dire sur les codes des déchets figurant aux annexes                                                                                                VIII et IX de la convention de Bale
    es     codes OCDE et les codes Y, dans                    un  manuel    d'application/d'instructions disponible auprés de l'OCDE et du secrétariat de Ja convention de Bale.
       utara
                                       er
                                                                                  eeteatrent i
                                                                                                    rob fev Bv
                                                                                                 snaps         esl  tod ON
                                                                                                                           srAFI Ath
                                                                                                                                     fot kd
                                                                                                                                            1
                                                                                                                                                                hI Hi
                                                                                                                                              rSeechvreacboatSSrcd    td
                                                                                                                                                                                Ht
                                                                                                                                                                          reamacondd dereeananelowersl aaron
    -.es    informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné a4 la gestion et                                                         au     suivi de la                présente déclaration. Conformément a                               la loi «  informatique et libertés             » du 6
    anvier 1978 modifiée                  en  2004,  vous   bénéficiez d'un droit d'accés et de rectification                               aux          informations qui                           vous       concernent, que         vous          pouvez exercer en          vous        adressant a /a direction
    yénérale de la prévention des risques du ministére chargé de I'environnement.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        0000000152
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====================================================================== Einde pagina 6 =================================================================

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