<b>Bijsluiter</b>. De hyperlink naar het originele document werkt niet meer. Daarom laat Woogle de tekst zien die in dat document stond. Deze tekst kan vreemde foutieve woorden of zinnen bevatten en de opmaak kan verdwenen of veranderd zijn. Dit komt door het zwartlakken van vertrouwelijke informatie of doordat de tekst niet digitaal beschikbaar was en dus ingescand en vervolgens via OCR weer ingelezen is. Voor het originele document, neem contact op met de Woo-contactpersoon van het bestuursorgaan.<br><br>====================================================================== Pagina 1 ======================================================================

<pre>30208156
                                                                                                                                               ILTEVOA 25                       SEP 2973
                                       fr   grenzuberschreitende Verbringungen                                       von    Abfallen
       Begleitformular
       1.   Entspricht    der  Notifizierung    Nr.:              CH0019412                               2.    Fortlaufende Nummer/Gesamtzahl der               Verbringungen:                /50
       3,
                                                                                                       ~
           Exporteur Notifizierender Registriernr.: 006200258
                         -
                                                                                                          4.
                                                                                                           Importeur- Empfanger Registriernr.:       triernr.:     30188521
       Name:             Eberhard     Recycling AG                                                        Name:        Theo Pouw Secundaire Bouwstoffen BV                                              |
                                                                                                                                                                                                        |
       Adresse:          Altlastensanierung, Steinackerstrasse 56                                         Adresse:       Kwelderweg       15
                         CH 8302 Kloten                                                                                  NL 9979 XN Eemshaven
        Kontaktperson:                                                                                     Kontaktperson:
       Tel:
       E-Mail:
                  a         Mi
                           PT?           eberhard.ch
                                                          Fax:     O43,RNMEedS                            Tel:
                                                                                                               Mail:
                                                                                                                       +31 596   548 900
                                                                                                                                         theopouw.n!
                                                                                                                                                               Fax:
                                                                                                                                                                        +31,
                                                                                                          E-            ERIE
       5. Tatslchlche —je:Tonnen (Mg):
                                                                                                                                                                                ts”
                                                       _
                                                                            m’:                          6.Tatsachliches Datumder Verbringung;
                                                 8                                 Anzahl der   Frachtstiicke:
       i Verpackung                Art(en) (1):
                                                                 Ja;
        Besondere Handhabungsvorschriften:(2)                                 |  |        seein: X                                                                     BS
       8.(a) 1. Transportunternehmen (3):                                 8.(b) 2. Transportunternehmen:                                      8(c) Letztes Transportunternehmen:
       ‘Registriernr.:                                                    Registriernr.:                                                      Registriernr.:                                            |
        Name:                                                             Name:                                                               Name:                                                     |
        Adresse:                                                                                                                              Adresse:                                                  |
                                                                          _—                                                                                                                            |
       Tel:                                                               Tel:                                                                Tel:
       Fax:                                                                                                                                                                                             |
                                                                          Fax:                                                                Fax:
       E-Mail:                                                            E-Mail:                                                             E-Mail:                                                   |
                                   oneness
                                              Vom    Beauftragten des Transportunternehmens auszufiillen                     weeeeee
                                                                                                                                                          Mehr als 3
                                                                                                                                                                       Transportunternehmen (2)      Cl |
        Transportart (1);                                                 Transportart (1):                                                   Transportart    (1):                                      |
        Ubergabedatum:                                                    Ubergabedatum:                                                      Ubergabedatum:
       \Unterschrift:                                                     Unterschrift:                         sd                            tersehriftt
          Abfallerzeuger(4;5;6):                                                                          12.    Bezeichnung und Zusammensetzung des Abfalls(2):
       9.
       Registriernr.:
                                                                                                          *
                                                                                                             Gemische     aus oder getrennte Fraktionen von Beton, Ziegein,            Fliesen und
       ‘Name:                                                                                             Keramik, die gefahrliche Stoffe enthalten
       ‘Adresse:
                                                                                                                                                                                 -
       Kontakiperson
       Tel:                                              Fax:
                                                                                                          13.Physikalische Eigenschaften(1):                    2
       'E-Mail:                                                                                           ‘14.Abfallidentifizierung (bitte einschlagige Codes angeben)
       Ont der
                 Abfallerzeugung/2):                                                                      (i Basler    Ubereinkommen        - Anlage Vill (oder IX, falls anwendbar): nicht gelistet
       10. Beseitigungsanlage               | |
                                                         oder Verwertungsanlage X|                        (i)   OECD-Code     (falls abweichend      von  (i):
        Registriernr.:             30188521
                       Theo Pouw Secundaire Bouwstoffen BV
                                                                                                          (iii)  EU-Abfallverzeichnis: 170106*
                                                                                                                 Nationaler Code im Ausfuhrland: 170903
                                                                                                                                                                                                        |
       Name:                                                                                              (iv)
                         Kwelderweg      15                                                               (v)   Nationaler Code im Einfuhriand:          170106
       Adresse:            NL 9979 XN Eemshaven                                                           (vi) Sonstige (bitte angeben):
       Kontaktperson:               3
                                                                                                          (vii) Y-Code:
        Tel:     +31 596 548 900                       Fax:      +31   RPS                                (vill) H-Code (1):
        E-Mail:      [REM               theopouw.n!                                                       (ix) UN-Klasse (1):
       Ont der tatsachlichen Beseitigung/Verwertung (2): an gleicher Adresse                              (x) UN-Kennummer:
        11.  a                                                                                            (xi) UN-Versandname:
       D-Code / R-Code (1):                                                                              (xii)Zollnummer(n) (HS): 3825.9090
       15. Erklarung des       iieue:           Notifizierenden/Erzeugers (4): Ich erklare hiermit, dass die obigen Informationen nach meinem besten Wissen vollstandig sind
        und der Wahrheit entsprechen. Ich erklare ferner, dass rechtlich durchsetzbare vertragliche Verpflichtungen schriftlich eingegangen wurden, alle fiir die
       grenzUberschreitende Verbringung erforderlichen Versicherungen oder sonstigen Sicherheitsleistungen abgeschlossen bzw. hinterlegt wurden und alle
        erforderlichen Zustimmungen der zustandigen Behdrden der betreffenden Staaten vorliegen.
       iName:                                                                                            Unterschrift:
       Datum:
       16. Von sonstigen an der grenziiberschreitenden Verbringung beteiligten Personen auszufillen, falls zusatzliche Informationen verlangt werden:                                                   |
       17. Eingangbeim Importeur- Empfanger (falls keine Anlage):                                 ‘Datum:                  Name:                                       Unterschrift:
                                                              VON DER        BESEITIGUNGS-/VERWERTUNGSANLAGE AUSZUFULLEN
       18. Eingang bei der Beseitigungsanlage                                              oder
                                                                                                   ‘Verwertungsaniage                               19. Ich bescheinige hiermit, dass die oben
                                                                                                   |_|                                              beschriebenen Abfalle beseitigt/verwertet
                                                                                                                                       |
        Eingangsdatum:                                              In Empfang genommen:                Empfang      verweigert’:
        In Empfang genommene Menge: Tonnen (Mg):                                 m’:                                  *zustandige Behérden worden sind.
        Ungefahres Datum der Beseitigung/Verwertung:                                                                  unverzuglich informieren Name:
       Beseitigungs-/Verwertungsverfahren (1):                                                                                                      Datum:
        Name:
        Datum:                                                                                                                                      Unterschrift und    Stempel:
        Unterschrift:
       '(1) Siehe Liste der Abkiirzungen und Codes auf der folgenden Seite,                                                         (4) Gemass dem Basler Ubereinkommen erforderlich.
        (2) Erforderlichenfalls Einzelheiten angeben.                                                                               (5) Liste beifugen, falls mehr als Abfallerzeuger.
        (3) Bei mehr als 3 Transportunternehmen sind die      unter Nr. 8  (a, b, c) verlangten Informationen beizufiigen.          (6) Wenn aufgrund nationaler Rechtsvorschriften erforderlich.
                                                                                                                                                                                                   0000000091
</pre>

====================================================================== Einde pagina 1 =================================================================

<br><br>====================================================================== Pagina 2 ======================================================================

<pre>30208156
                                                                 VON DER        ZOLLSTELLE AUSZUFULLEN (gemass nationalen Rechtsvorschriften)
          20.    AUSFUHRSTAAT/VERSANDSTAAT ODER AUSGANGSZOLLSTELLE                                                  _| 21. EINFUHRSTAAT/EMPFANGERSTAAT ODER EINGANGSZOLLSTELLE _
          Die in diesem        Begleitformular beschriebenen Abfalle wurden aus dem                                     Die in diesem       Begleitformular beschriebenen Abfalle wurden in das                   Land        |
          Land ausgefuhrt am:                                                                                           eingefiihrt am:                                                                                       |
          Unterschrift:                                                                                                 Unterschrift:
          Stempel:                                                                                                      Stempel:
                                                                                                                                                                                                                    nese
       22, STEMPEL DER ZOLLSTELLEN DER DURCHFUHRSTAATEN                                                                                          BC                }
          Name des Staates:                                                                                             Name des Staates:
                                                                   | Ausgang:
           Eingang:                                                |
                                                                                                                        Eingang:                                               | Ausgang:
                                                                     |
       =                                                                     eee
                                                                                                             es)                ——
                                                                                                                                                                               |
           Name des Staates:                                                                                          | Name des Staates:
           Eingang:                                                     Ausgang:                                      | Eingang:                                                | Ausgang:
                                                                                                                      |
                                                                                                                      |                                                    ,                                        isis
                                                                                                                                                                                                                           eis
                                                Verzeichnis der im                        Begleitformular           verwendeten               Abkirzungen                 und Codes
          BESEITIGUNGSVERFAHREN (Nr. 11)                                                                                                    VERWERTUNGSVERFAHREN                          (Nr. 11)                            |
          D1     = Ablagerung in oder auf dem Boden (d.h. Deponien)                                                                                                                                a
          D2        Seeders       im Boden    (z.B. biologischer Abbau          von   fliissigen oder schlammigen Abfallen im
                                                                                                                                            Ri      Verwendung als Brennstoff (ausser bei Direktverbrennung)
                                                                                                                                                          andere Mitte! der Energieerzeugung (Basel/OECD)
                                                                                                                                                                                                                              |
                                                                                                                                         |          oder
                                                                                                                                                                                                                      -
                    Erdreich usw.)
                                                                                                                                                                             als Brennstoff oder andere
          D3        —_Verpressung (z. B. Verpressung pumpfahiger Abfalle in Bohrlécher, Salzdome oder                                               Hauptverwendung
                    natiirlicher Hohiraume usw.)                                                                                         |          Mittel der Energieerzeugung (EU)
          D4        —_Oberflachenaufbringung (z.B. Ableitung flissiger oder schlammiger Abfalle in Gruben,                                |R2       —_Rickgewinnung/Regenerierung von Losemitteln
                                                                                                                                            R3                                           organischer Stoffe,
                    Teiche oder Lagunen usw.)                                                                                            |          Verwertung/Ruickgewinnung
                                                                                                                                                    die nicht als                  verwendet werden
       D5 —         Speziell angelegte Deponien (z.B. Ablagerung in abgedichteten, getrennten Raumen, die
                                                                                                                                            R4
                                                                                                                                                                     Losemittel
       |            verschlossen und gegeneinander und gegen die Umwelt isoliert werden usw.)                                                       —_Verwertung/Ruckgewinnung von Metallen und
       D6       _   Einleitung in ein Gewasser mit Ausnahme von Meeren/Ozeanen                                                              RS
                                                                                                                                                    Metallverbindungen           —
                                                                                                                                                                                         von anderen anorganischen Stoffen
       D7       _   Einleitung in Meere/Ozeane einschliesslich Einbringung in den Meeresboden
                                                                                                                                            R6
                                                                                                                                                    —_Verwertung/Riickgewinnung
                                                                                                                                                                        von Sauren oder
       D8           —_Biologische Behandlung, die nicht an anderer Stelle in dieser Liste beschrieben ist und
                                                                                                                                            R7
                                                                                                                                                    —_Regenerierung von                      Basen
       |            durch die Endverbindungen oder Gemische entstehen, die mit einem der in dieser Liste                                         — Wiedergewinnung                 Bestandteilen, die der
                                                                                                                                                                      der Verunreinigung dienen
       |            aufgefhrten Verfahren entsorgt werden                                                                                           Bekampfung                                              .
                                                                                                                                            R8                               von Katalysatorenbestandtellen
          D3     —  Chemisch/physikalische Behandlung, die nicht an anderer Stelle in dieser Liste                                                  —_Wiedergewinnung
       |            beschrieben ist und durch die Endverbindungen oder Gemische entstehen, die mit einem der
                                                                                                                                            R9
                                                                                                                                                    —Altolraffination oder andere                     ;
                                                                                                                                                                                                                                |
                                                                                                                                                                                              von Altol
                    in dieser Liste aufgefihrten Verfahren entsorgt werden (z. B. Verdampfen, Trocknen,                                             Wiederverwertungsmoglichkelten                                              |
                                                                                                                                            R10                                 Boden
                    Kalzinieren, usw.)                                                                                                              Aufbringung auf den der             zum Nutzen der                          |
          D10       Verbrennung an Land
                                                                                                                                                    Landwirtschaft oder             Okologie                                    |
                                                                                                                                            R11                       von                   die bei einem der unter
          D11_Verbrennung auf See                                                                                                                   Verwendung
                                                                                                                                                    R1 bis R10 der
                                                                                                                                                                           Ruckstanden,             gewonnen werden
          D12       Dauerlagerung (2.8. Lagerung von Behaltern in einem Bergwerk usw.)
                                                                                                                                            BE                   eh
                                                                                                                                                                        aufgefihrien a
                                                                                                                                                                                         Verfahren
                                                                                                                                                                                             ee Oe
          D13       Vermengung oder Vermischung vor Anwendung eines der in dieser Liste aufgefuhrten                                                A
                                                                                                                                                    Ri bis R11
                                                                                                                                                                        le                              ne
                                                                                                                                                                                                zu unterziehen
                                                                                                                                                                                                                                |
                    Vortahron                                                                                                                                     aufgefuhrten       Verfahren
                                                                                                                                            R13                       von  Stoffen, die fir         der in dieser Liste           |
          D1i4      Rekonditionierung vor Anwendung eines der in dieser Liste aufgefUhrten Verfahren                                      |         Ansammmiung                               cies
          D15       _Lagerung bis zur Anwendung          eines der in dieser Liste aufgefhrten Verfahren                                            aufgefuhrten Veneneen bit canaiaanehanil            ee
                                                                                                                                                                                                                                  |
       |
           VERPACKUNGSARTEN                  (Nr. 7)                                             H CODE UND UN-KLASSE            (Nr. 14)
                                                                                                                                                                                                                                  |
                                                                                                                                                                                                                                  |
          1.
       | 2.         Trommel/Fass                                                                 UN-Klasse    H-Code    —  Eigenschaften
                   __Holzfass
       |
       |3.          Kanister                                                                     1             H1          Explosivstoffe
       4.          Kiste/Kasten                                                                  3             H3          Entziindbare     Flissigkeiten
       |5.          Sack/Beutel                                                                  4.1           H4.1        Entzundbare Feststoffe
                   Verbundverpackungen                                                           4.2           H4.2        Selbstentzlindbare Stoffe oder Abfalle
       6.
         7.    —   Druckbehalter                                                                 4.3           H4.3        Stoffe oder Abfalle, die in Bertihrung mit Wasser entzUndbare Gase
       8. — Schittgut                                                                                                      entwickeln
          9.       Andere   Erscheinungsformen (bitte angeben)                                   5.1           H5.1        Oxidierende Stoffe
         ee                                                       a
                                                                                                 5.2           H5.2        Organische Peroxide
           TEN            ore        LEP
                                                                                                 6.1           H6.1        Giftige Stoffe (mit akuter Wirkung)
           R
                      e
                 Strasse                          T        Schiene     (Train/Rail)
                                                                                                 62
                                                                                                 8
                                                                                                               H6.2
                                                                                                               H8
                                                                                                                           _Infektidse Stotfe
                                                                                                                           Atzende Stoffe
              =
                           (Road)                       =
           S  =
                 Seeweg (Sea)                     A Luftweg (Air)
                                                        =
                                                                                            |    9             H10         Freisetzung toxischer Gase bei Kontakt mit Luft oder Wasser
           W   =  Binnenwasserstrassen (Inland Waterways)                                   |    9             H11         Toxische Stoffe     (mit verzogerter oder chronischer Wirkung)                                         |
         a                                                —
                                                                                    —
                                                                                                 8             H12         Okotoxische Stoffe                                                                                     |
           PHYSIKALISCHE EIGENSCHAFTEN                            (Nr. 13)                                     H13         Stoffe, die auf irgendeine Weise nach der Entsorgung andere Substanzen                                 |
                                                                                            _
                                     —                                                                                     erzeugen kénnen, wie etwa Sickerstoffe, die eine der vorstehend
           1. Staub- oder     pulverformig        —_—§.  Flissig                            |
                                                                                                                           aufgefiinrten Eigenschatten besitzen                                                                   |
          2. Fest                                 6.    Gasformig                           |
                                                                                                                                                                                                                                    |
          3,  Past6s/breiig                       7.    Andere Erscheinungsform
                                                                                            |
          4.  Schlammig                                  (bitte angeben)                                                                                                                                                            |
         Weitere Informationen         —
                                          insbesondere           zur    Abfallidentifizierung (Nr. 14), d.h. den Codes der Anlagen            Vill und IX des BaslerUbereinkommens, den OECD-
         Codes und den Y-Codes             -
                                             kénnen dem           Leitfaden/Anleitungshandbuch entnommen werden,                   der/das bei der OECD und dem Sekretariat des Basler-
         Ubereinkommens erhiltlich ist.
                                                                                                                                                                                                                        0000000092
</pre>

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